Etat des lieux et challenge

HDDQBDD
Etat des lieux et challenge
Hémodialyse à Domicile Quotidienne à Bas débit Dialysat
Dr Anne KOLKO
AURA Paris
REIN IDF
1ere journée de l’hémodialyse à domicile quotidienne
Hôpital Tenon
29 octobre 2015
Etat des lieux dialyse en IDF en 2014
Quelques chiffres concernant la dialyse en IDF en 2014
1700 nouveaux patients incidents, 93,4% en HD
7440 patients prévalents au 31/12/2014, âge médian 66,8 ans
Domicile 5% : DP 4,3% + HD domicile 0,7%
Centre 62,4%
UDM 17,8%
UAD 14,8%
Dialyse – transplantation en IDF en 2014
70 greffes préemptives
126 retours de greffe
558 transplantations rénales
17 patients transplantés et revenus en dialyse dans l’année
2 patients revenus en dialyse et transplantés à nouveau dans
l’année
Hemodialyse à domicile
Déclin depuis les années 90
283 patients en 2005, 198 en 2008 (Registre REIN,
12 régions, BEH 2010)
286 en 2012 (REIN 2012)
Apparition de l’HDDQBD 2012/2013
choix préférentiel, mais pas exclusif, depuis 2013
Registre REIN et RDPLF
Hémodialyse quotidienne à domicile
Dialyse à domicile et quotidienne
2 caractéristiques associées à meilleurs résultats
morbi mortalité
Qualité de vie
Bénéfices HD quotidienne
KDOQI clinical practice guideline for hemodialysis
adequacy : 2015 update (Nov 2015)
La dialyse quotidienne améliore
le contrôle tensionnel
L’hypertrophie ventriculaire gauche
Le contrôle de l’anemie
L’albuminémie
La phosphoremie
La qualité de vie
Mais risque plus élevé de complication de l’abord vasculaire

Bénéfices de l’hémodialyse à domicile
Kidney Int, 1996 Woods
Comparaison mortalité HD domicile et centre (USRDS) mortalité moindre à domicile ,
même après ajustement sur comorbidités, âge… RR 0,56
NDT 2004, Saner
Patients en HDD et HD centre appariés pour l’âge et les comorbidités, moins
d’hospitalisations et la survie est significativement meilleure à 5, 10 et 20 ans en HD
domicile
NDT 2014 Tennankore
Bénéfices, risques et patients cibles pour l’IHHD (dialyse quotidienne ou dialyse
longue)
HDD données françaises
M Ficheux RDPLF, SN 2014, module HDD créé en 2013
140 patients (France et Belgique)
Âge médian 46,9 ans, 70% hommes
13% diabetiques
10% transfert de DP, 27% retour de greffe
50% en quotidien, avec plus de 12H/sem
39 patients en HDQBD (vs 90 selon constructeur)
88% FAV, 57% Button Hole
60% patients se ponctionnent , famille 32%, IDE 8%
HDQBD, registre REIN
65 patients en France oct 2015
33 patients en IDF
Données fournisseurs 199 patients en oct 2015
NX Stage : 142 patients
Physidia S3 : 57 patients
Sous déclaration de cette modalité
Nécessité de préciser les modalités de codage
REIN DIADEM
comment saisir le dossier d’un patient en HDQBD
x
x
x
6
02:00
x
Modalité : dialyse à domicile
Méthode Hemodialyse
Type d’HD : HDQBD
Nombre de séances
Durée de séance
Abord vasculaire
Hémodialyse à domicile à l’AURA
23 Oct 2015 : 47 patients présents en HD domicile
22 à Tenon
14 à AURA Corentin Celton, 2 à APP
7 à Montreuil
2 à Fleury Merogis
12 en HD conventionnelle, dont 2 en quotidien
7 avant 2010, 5 en 2013/2014,
35 en HDQBD (Tenon, Aura Corentin Celton, Montreuil)
S3 10 patients
NX Stage 25 patients
HDQBD, registre REIN IDF
données non exhaustives
33 patients mis en HDQBD depuis 2013
1 en 2013
15 en 2014
18 en 2015
31 encore présents dans la modalité en oct 2015
1 greffe et un transfert en UAD, pas de décès
Données manquantes : au moins 5 patients

HDQBD, registre REIN IDF
62% hommes
Age médian à la mise en HDQBD 43,2 ans (21,6-69 ans)
52% actif à temps plein
18% étudiants
11% retraités
56% inscrits sur liste de greffe
HDQBD, registre REIN IDF
Comorbidités
Cancer 17%
Diabète 9%
Ins coronarienne 6%
Données biologiques au dernier suivi (données manquantes ++)
64% Hb >10 g/dl
50% albuminémie > 40 g/l (41% entre 33 et 40 g/l)
HDQBD, registre REIN IDF
Délai entre 1ere EER et démarrage HDQBD
Délai moyen 4,8 ans (0,2 – 21,5 ans)
Délai médian 1,6 ans
Technique de démarrage ( delai < 6 mois) 15 patients
Transfert après longue prise en charge, souvent complexe,
pour 18 patients. ATCD de greffe pour 7 patients
Origine des patients, biais lié à la formation
Centre 22 patients
UDM 7 patients
UAD 4 patients
Fiche suivi Dialyse quotidienne DIADEM
Date de debut HDQ
Activité
Données cliniques (poids TA)
Données echo cardio
Données biologiques ( fer Hb créat Ca P PTH CRP BNP )
Dose de dialyse, durée et horaire de séance, membrane
Traitement (ASE Fer Anti HT contrôle P Ca)
Challenge
Promouvoir la dialyse quotidienne à domicile
Information des patients
Patients déjà dialysés
HD, y compris les démarrages en urgence
DP
Transplantés devant retourner en dialyse
Information pré dialyse
Proposer la dialyse à domicile, DP et HD
(Golper , Seminar in dialysis 2013)
Former les équipes médicales à cette information
(Walker, AJKD 2015)
Challenge
Promouvoir la dialyse quotidienne à domicile
Recueillir et communiquer les résultats de la cohorte de
patients en HDQBD en France
Données exhaustives pour tous les patients en HDQBD
Suivi annuel
Mise en place d’une fiche HDQBD avec des indicateurs
complémentaires
Aidant
Voie d’abord et technique de ponction
Caratéristiques techniques
Complications éventuelles (voie d’abord)
Qualité de vie
Rapport annuel et suivi à long terme
Registre unique pour meilleure exhaustivité (REIN)

Challenge
Promouvoir la dialyse quotidienne à domicile
Identifier les freins et les lever
Financiers
Logistiques
Alternatives à l’aidant familial
Equipes soignantes
Craintes
Motivation
Organisation adaptée, disponibilité et moyens humains
Préciser les patients éligibles, les contre indications
CONCLUSION
Le développement de la dialyse quotidienne à
domicile repose avant tout sur la motivation
Des patients, à condition qu’ils soient informés
Des soignants
Information
Orientation
Formation
Accompagnement
Motivation entretenue par le retour des patients
« Je ne réalisais pas à quel point j’étais fatigué avant de
dialyser à domicile, j’ai retrouvé la forme et une activité
normale »
MERCI