Troubles psychiatriques, maintien à domicile et coopération

ARCOS
Association « Réseau de la communauté sanitaire de la région lausannoise »
en collaboration avec le
DUPA
Département universitaire de psychiatrie adulte,
Département de Psychiatrie du CHUV
TROUBLES PSYCHIATRIQUES,
MAINTIEN A DOMICILE ET COOPÉRATION :
Le point de vue des acteurs d’un réseau de soins
Charles Bonsack
Manuel Schaffter
Pascal Singy
Yvonne Charbon
Aude Eggimann
Jérôme Favrod
Jorge Guimera
Mai 2003

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Filière psychiatrie communautaire ARCOS
Équipe de recherche :
Charles Bonsack Psychiatre au Département Universitaire de Psychiatrie Adulte
(DUPA), Lausanne
Manuel Schaffter Assistant de recherche en sociolinguistique, DUPA
Pascal Singy Sociolinguiste, DUPA et Université de Lausanne
Yvonne Charbon Infirmière en psychiatrie et en santé publique, Association
lausannoise pour la santé et le maintien à domicile (ALSMAD)
Aude Eggimann Psychologue clinicienne, DUPA
Jérôme Favrod Infirmier en psychiatrie, EMS Foyer de la Borde
Jorge Guimera Sociologue, chargé de projet, ARCOS
Direction de projet :
Monique Moser Boujol Directrice, APREMADOL, présidente de la filière
Anne Decollogny Secrétaire générale, ARCOS
Dario Caffaro Directeur, EMS Foyer de la Borde
Patrice Guex Professeur, Chef du Département de Psychiatrie du CHUV
Groupe de référence :
Yves Aubry, Eliane Bovitutti, Tarja Cachelin, Monique Calame, Danilo Castro,
Yvonne Charbon, Marianne De la Torre, Pascal Dubrit, Jérôme Favrod, Jorge
Guimera, Marie-Christine Jolly, Jean-Michel Kaision, Eve Kohler, Marie-Jo Martel,
Renaud Stachel
Drs Charles Bonsack, François Grasset, Hugo Ineichen, Michaël Klay
Remerciements
L’équipe de recherche remercie toutes les personnes qui ont participé aux entretiens
individuels et collectifs.
Merci à Uwe Reimers pour avoir assuré l’enregistrement sonore des ces rencontres,
ainsi qu’à Marlyse Rubin et Claire-Lise Nicolet qui ont retranscrit l’intégralité des
enregistrements.

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Préambule
Cette recherche a été menée sur mandat du réseau de soins ARCOS. L’Association « Réseau de la
communauté sanitaire de la région lausannoise » regroupe plus de 70 membres et institutions
(établissements médico-sociaux, associations d’aide et de soins à domicile, hôpitaux et centres de
traitement et de réadaptation, médecins, etc.) et correspond à une population de 263'000
habitants.
ARCOS a pour principales missions de favoriser la continuité des soins, d’améliorer les
trajectoires des patients et d’être un lieu de concertation entre partenaires de manière à faciliter les
échanges et la connaissance mutuelle des acteurs sanitaires.
Dans le cadre de sa filière « psychiatrie communautaire », ARCOS développe différents projets
visant à améliorer la collaboration entre les acteurs impliqués dans la prise en charge de personnes
atteintes de troubles psychiques durables.
Cette recherche vise à dresser un portrait des modalités actuelles de la collaboration entre
partenaires, d’en identifier les points forts et les limites, et fait des recommandations permettant
de renforcer les liens entre les acteurs du domaine psychiatrique, dans l’objectif général du
maintien dans la communauté des personnes concernées.
La recherche « Troubles psychiatriques, maintien à domicile et coopération : le point de vue des
acteurs d’un réseau de soins » a la particularité d’avoir été menée par un groupe formé de
professionnels issus de différents domaines (médecins, infirmières, linguistes, psychologues) et
provenant de différentes institutions (psychiatrie, soins à domicile, université de Lausanne).
Ces professionnels se sont connus et ont pu développer leur collaboration grâce à la mise en
réseau de leurs institutions. Ceci constitue une nouveauté que nous nous plaisons à souligner.
Lausanne, mai 2003 La direction de projet

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Table des Matières
1 Introduction...............................................................................6
1.1 Constat des difficultés de coopération..........................................................................................6
1.2 L’articulation des soins spécialisés et de premier recours .......................................................... 6
1.3 Maintien dans la communauté ....................................................................................................... 7
1.4 Les moments de transitions............................................................................................................ 7
1.5 De la collaboration entre les infirmières à domicile et les institutions psychiatriques à
la collaboration dans l’ensemble du réseau................................................................................... 8
1.6 Les objectifs de la recherche........................................................................................................... 8
2 Méthode.....................................................................................9
2.1 Cadre conceptuel.............................................................................................................................. 9
2.2 Terrain d’enquête ........................................................................................................................... 10
2.3 Production des données................................................................................................................ 10
2.4 Echantillon 1 : participants aux entretiens individuels ............................................................. 11
2.5 Echantillon 2 : participants aux Focus Groups ......................................................................... 11
2.6 Traitement des données produites en phase 1........................................................................... 12
2.6.1 Grille de Parsons et thèmes.........................................................................................................................................13
2.6.2 Définitions des thèmes.................................................................................................................................................14
2.7 Traitement des données produites en phase 2........................................................................... 16
3 Entretiens individuels ............................................................. 17
3.1 Procédure d'analyse........................................................................................................................ 17
3.1.1 Synthèses par thèmes de la grille.................................................................................................................................17
3.1.2 Synthèses des thèmes transversaux ............................................................................................................................18
3.2 Synthèse niveau population .......................................................................................................... 18
3.2.1 La population suivie......................................................................................................................................................18
3.2.2 La mission......................................................................................................................................................................18
3.2.3 Les manques ..................................................................................................................................................................19
3.2.4 Les moyens ....................................................................................................................................................................19
3.3 Synthèse niveau Individu .............................................................................................................. 19
3.4 Synthèse valeurs et normes des institutions ............................................................................... 21
3.4.1 Réponse aux besoins ....................................................................................................................................................21
3.4.2 Coopération ...................................................................................................................................................................22
3.4.3 Ressources......................................................................................................................................................................23
3.5 Les hiérarchies ................................................................................................................................ 23
3.5.1 Hiérarchie interne .........................................................................................................................................................23
3.5.2 Hiérarchie externe.........................................................................................................................................................24
3.6 Suivi dans le milieu......................................................................................................................... 25

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3.7 Contrainte........................................................................................................................................ 26
3.8 Collaboration institutionnelle....................................................................................................... 27
3.9 Stages................................................................................................................................................ 28
3.10 Interventions de crise .................................................................................................................... 29
3.11 Les aspirations pour le futur......................................................................................................... 31
3.12 Réseau et Communication............................................................................................................ 33
3.12.1 Présentation générale par services.........................................................................................................................34
3.12.2 Confrontation des commentaires ..........................................................................................................................38
4 Entretiens collectifs (focus groups) ........................................45
4.1 Patients et proches......................................................................................................................... 45
4.2 Lieux de vie..................................................................................................................................... 45
4.3 Médecins libres praticiens............................................................................................................. 46
4.4 DUPA.............................................................................................................................................. 48
4.5 Groupe de référence ARCOS ...................................................................................................... 49
4.6 Responsables institutionnels......................................................................................................... 49
5 Discussion et perspectives ...................................................... 51
5.1 Participer à l’élaboration d’une politique de santé mentale...................................................... 53
5.1.1 Une période de mutation .............................................................................................................................................53
5.1.2 Les rapports de pouvoir...............................................................................................................................................54
5.1.3 Désinstitutionnalisation, contrainte et autonomie des personnes souffrant de troubles psychiatriques
sévères .......................................................................................................................................................................54
5.1.4 La psychiatrie « parent pauvre de la santé»................................................................................................................55
5.1.5 Une politique d’information au public.......................................................................................................................55
5.1.6 Perspectives ...................................................................................................................................................................55
5.2 Introduire la dimension du réseau dans les institutions ........................................................... 56
5.2.1 Des contacts personnels à entretenir et des contacts institutionnels à développer.............................................56
5.2.2 Intrication des problématiques sociales et psychiatriques.......................................................................................56
5.2.3 Les crises à domicile en ville........................................................................................................................................57
5.2.4 Favoriser la liaison à la sortie de l’hôpital – création d’intervenants de liaison....................................................58
5.2.5 Le temps de communication dans le travail en réseau.............................................................................................58
5.2.6 La question des structures intermédiaires..................................................................................................................59
5.2.7 Perspectives ...................................................................................................................................................................59
5.3 Les attentes des acteurs du réseau vis à vis des institutions..................................................... 60
5.3.1 L’accès aux soins psychiatriques « non urgents »......................................................................................................60
5.3.2 Le développement du suivi intensif dans le milieu (SIM) .......................................................................................60
5.3.3 Le suivi psychiatrique de proximité par les CMS .....................................................................................................61
5.3.4 Perspectives ...................................................................................................................................................................61
5.4 Et pour conclure ............................................................................................................................ 62
6 Bibliographie........................................................................... 63