Consultation Pluridisciplinaire de la Douleur
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Consultation Pluridisciplinaire de la Douleur Centre Hospitalier de Châteauroux Dr Florentin CLERE Médecin responsable Pourquoi ? Parce que certains tableaux douloureux sont parfois difficiles à traiter et peuvent nécessiter un œil « expert » : Douleur du cancer Douleur neuropathique dont les douleurs du zona Parce qu au delà de 3 à 6 mois la douleur devient chronique, dévastatrice, inutile, déprimante… et nécessite une prise en charge globale. Pourquoi ? Douleur aiguë Douleur chronique Durée Utilité Origine Psycho < 3 mois signal d alarme monofactorielle anxiété > 3 à 6 mois inutile plurifactorielle dépression Traitement Cause Bio-psycho-social Objectif Guérison Réadaptation Pourquoi ? La plainte du patient douloureux chronique est la résultante de composantes somatiques, psychologiques, sociales, professionnelles. Le parcours médical du douloureux chronique est souvent complexe, mal vécu, avec sentiment d échec, d incurabilité : • soit du fait d une attente démesurée (demande de guérison totale et définitive) génératrice de déceptions répétées ; • soit du fait de paroles d impuissance (« je ne peux plus rien pour vous ») avec vécu d abandon par le patient ; • ou de catastrophisme (« votre dos est foutu », « vous risquez le fauteuil roulant », « vos os sont rongés »…). Pourquoi ? La prise en charge de la douleur chronique nécessite du temps, le regroupement de professionnels et le partage d information entre ces professionnels pour assurer une prise en charge globale. La « culture douleur » doit être partagée par tous les professionnels de santé, ce qui nécessite la réalisation de formation par des référents départementaux. Pour qui ? Pour des patients douloureux chroniques : • lombo-sciatalgies, cervico-brachialgies • douleurs neuropathiques (amputés, opérés, neuropathie diabétique…) • algodystrophies • céphalées (migraine, céphalées chroniques quotidiennes) • douleurs diverses (diffuses, fibromyalgie, glossodynie…) > en cas d échec de la prise en charge habituelle > intérêt d adresser « précocement » le patient > surtout en cas de problématique psychosociale importante Pour qui ? Pour des douleurs aiguës : 2 URGENCES DOULOUREUSES douleurs du cancer douleur du zona > en cas d échec des traitements habituels > en cas d effets secondaires des traitements Comment ? Circulaire DGS/DH n°94-3 du 7 janvier 1994 (Organisation et PEC des douleurs chroniques) Circulaire DGS/DH n°98-47 du février 1998 (Identification des structures de lutte contre la douleur chronique rebelle) Circulaire DGS/DH n° 98-586 du 24 septembre 1998 (mise en oeuvre du plan triennal de lutte contre la douleur) Circulaire DHOS/E2/2002/266 du 30 avril 2002 (mise en œuvre du programme national de lutte contre la douleur 2002- 2005) Comment ? Plan quinquennal de lutte contre la douleur 2006-2010 Sont rendues nécessaires par ces plans : • l existence d une structure d évaluation et de traitement de la douleur chronique rebelle par département • l organisation de ces structures sur un mode pluridisciplinaire (médecins de spécialités différentes, infirmière, psychologue, assistante sociale…) Comment ? Sont distingués 3 types de structure : • la consultation d évaluation et de traitement de la douleur maillon de base, regroupement de professionnels • l unité d évaluation et de traitement de la douleur consultation + lits d hospitalisation • le centre d évaluation et de traitement de la douleur unité + recherche (en CHU) Dans l Indre Création d une consultation pluridisciplinaire Basée au centre hospitalier de Châteauroux Ouverture le 12 septembre 2005 Noyau de base : Médecin + IDE + Psychologue Collaboration de médecins spécialistes du centre hospitalier de Châteauroux (anesthésistes, neurologue, rhumatologue) et de Gireugne (psychiatre) + assistantes sociales Secrétariat joignable au 02 54 29 66 15 Fax : 02 54 29 66 16 Médecin responsable Évaluation : anamnèse, antécédents médicaux, type de douleur, examen des déficiences physiques, des incapacités, situation professionnelle Traitement : médicaments, infiltrations, programme de rééducation, neurostimulation (prescription), orientation vers les spécialistes ou centres de référence si nécessaire Psychologue IDE Évaluation : * Intensité de la douleur * Questionnaires de retentissement de la douleur Traitement : * Écoute empathique * Neurostimulation (éducation, suivi) * Relaxation Patient Douloureux Chronique Évaluation : * Psychopathologie * Vécu de la douleur * Orientation vers le psychiatre si nécessaire Traitement : * Écoute active * Abord cognitif * Abord comportemental * Soutien psychologique 2e cercle 1er cercle Patient et ses soignants habituels Médecins spécialistes (anesthésie, neurologie, psychiatrie, rhumatologie) Centres de références Assistantes sociales Médecin responsable IDE Psychologue Patient Douloureux Chronique Consultation pluridisciplinaire de la douleur Médecin traitant Entourage Famille Employeur Patient Douloureux Chronique Médecin spécialiste Médecin du travail Kinésithérapeute Médecin conseil Assistante sociale IDE Dans l Indre La consultation pluridisciplinaire de la douleur Rendez-vous fixé au patient après réception d un courrier médical, afin d adapter la prise en charge (quels acteurs? dans quel délai?) à la problématique posée. > Propositions thérapeutiques faites par courrier au médecin traitant, qui reste toujours le médecin référent du patient. > Prescription et suivi des traitements nécessitant une prescription par une structure douleur : médicaments en ATU, neurostimulation transcutanée, blocs nerveux… Dans l Indre La consultation pluridisciplinaire de la douleur > Prise en charge psycho-comportementale globale : techniques de relaxation, soutien psychologique, abord comportemental et cognitif pour améliorer les capacités à faire face du patient… > Abord des problématiques socio-professionnelles avec si besoin recours aux assistantes sociales. > Rédaction de courriers aux différents intervenants habituels pour favoriser le partage d informations et la mise en lien : médecin traitant, spécialistes, voire médecin du travail, médecin conseil, kiné, IDE libérale Dans l Indre La consultation pluridisciplinaire de la douleur > Relation avec les centres de la douleur de référence pour des situations ponctuelles (stimulation médullaire, neurochirurgie de la douleur…). > Réunion de synthèse pluridisciplinaire hebdomadaire pour faire évoluer en concertation pluriprofessionnelle le projet thérapeutique proposé au patient. > Suivi du patient durant toute la période nécessaire, en collaboration avec les soignants libéraux habituels. Dans l Indre La consultation pluridisciplinaire de la douleur > Rôle de formation des professionnels de santé En institution et en libéral Formations dans les établissements Formations auprès des étudiants Faculté de Médecine IFSI, Écoles d aides soignantes, Kinés Formation Médicale Continue Journées à thème… Dans l Indre La consultation pluridisciplinaire de la douleur CE N EST PAS : un service d hospitalisation une structure de prise en charge initiale ou de diagnostic une consultation de « spécialiste » de plus MAIS C EST : une structure ressource pour les situations complexes une collaboration entre une équipe pluridisciplinaire et les soignants habituels du patient douloureux chronique des référents pour assurer des formations sur la douleur
