PSYCHIATRIE ET RÉANIMATION

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Quelle place pour le soin psychique dans un
Quelle place pour le soin psychique dans un
service de réanimation ?
service de réanimation ?
Dr Christine HEYWARD
Dr Christine HEYWARD
Centre Psychothérapique du
Centre Psychothérapique du Vion Vion
38110 St CLAIR DE LA TOUR
38110 St CLAIR DE LA TOUR

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DISCIPLINES MÉDICALES OPPOSÉES
DISCIPLINES MÉDICALES OPPOSÉESDISCIPLINES MÉDICALES OPPOSÉES
DISCIPLINES MÉDICALES OPPOSÉES
DISCIPLINES MÉDICALES OPPOSÉES
DISCIPLINES MÉDICALES OPPOSÉESDISCIPLINES MÉDICALES OPPOSÉES
DISCIPLINES MÉDICALES OPPOSÉES
Réanimation
Réanimation :
:
Défaillance des fonctions
Défaillance des fonctions
vitales
vitales
Aspect technique et matériel
Aspect technique et matériel
très important
très important
S’appuie sur des données
S’appuie sur des données
objectives et quantifiables
objectives et quantifiables
(paramètres biologiques,
(paramètres biologiques,
imagerie…)
imagerie…)
Médecine d’organes
Médecine d’organes
Psychiatrie
Psychiatrie : :
Perturbations de la vie
Perturbations de la vie
psychique et relationnelle
psychique et relationnelle
Importance de la
Importance de la
communication et du langage
communication et du langage
S’appuie sur des données
S’appuie sur des données
subjectives, peu quantifiables
subjectives, peu quantifiables
Médecine de l’esprit
Médecine de l’esprit

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L’UNITÉ PSYCHO-SOMATIQUE
L’UNITÉ PSYCHO-SOMATIQUEL’UNITÉ PSYCHO-SOMATIQUE
L’UNITÉ PSYCHO-SOMATIQUE
L’UNITÉ PSYCHO-SOMATIQUE
L’UNITÉ PSYCHO-SOMATIQUEL’UNITÉ PSYCHO-SOMATIQUE
L’UNITÉ PSYCHO-SOMATIQUE
DU PATIENT
DU PATIENTDU PATIENT
DU PATIENT
DU PATIENT
DU PATIENTDU PATIENT
DU PATIENT
✒
✒Pour le patient pas de distinction entre « psychique » et « somatique »
Pour le patient pas de distinction entre « psychique » et « somatique »
✒
✒Le patient, même en réanimation, reste une personne habitée par sa
Le patient, même en réanimation, reste une personne habitée par sa
vie psychique et affective propre et porteuse de son histoire
vie psychique et affective propre et porteuse de son histoire
✒
✒Fréquence de troubles psychologiques en réanimation, méconnus des
Fréquence de troubles psychologiques en réanimation, méconnus des
psychiatres et
psychiatres et sousestimés sousestimés par les réanimateurs par les réanimateurs
✒
✒Depuis quelques années rapprochement entre disciplines
Depuis quelques années rapprochement entre disciplines
médicales somatiques et psychiatrie :
médicales somatiques et psychiatrie :
✒
✒développement de la psychiatrie de liaison et de la psychologie médicale
développement de la psychiatrie de liaison et de la psychologie médicale
✒
✒intérêt croissant des équipes de réanimation pour cette problématique
intérêt croissant des équipes de réanimation pour cette problématique
✒
✒Décret d’avril 2002 sur l’organisation de la réanimation : « …doit
Décret d’avril 2002 sur l’organisation de la réanimation : « …doit
disposer, autant que de besoin d’un psychiatre ou d’un
disposer, autant que de besoin d’un psychiatre ou d’un
psychologue … »
psychologue … »

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CHAMP DE LA PSYCHIATRIE DE LIAISON EN
CHAMP DE LA PSYCHIATRIE DE LIAISON ENCHAMP DE LA PSYCHIATRIE DE LIAISON EN
CHAMP DE LA PSYCHIATRIE DE LIAISON EN
CHAMP DE LA PSYCHIATRIE DE LIAISON EN
CHAMP DE LA PSYCHIATRIE DE LIAISON ENCHAMP DE LA PSYCHIATRIE DE LIAISON EN
CHAMP DE LA PSYCHIATRIE DE LIAISON EN
RÉANIMATION
RÉANIMATIONRÉANIMATION
RÉANIMATION
RÉANIMATION
RÉANIMATIONRÉANIMATION
RÉANIMATION
Ne se réduit pas aux missions de consultations et interventions Ne se réduit pas aux missions de consultations et interventions
ponctuelles auprès de certains patients
ponctuelles auprès de certains patients
Mais Mais s’intégre s’intégre dans une approche pluridisciplinaire globale du dans une approche pluridisciplinaire globale du
patient visant à restituer son unité psycho-somatique
patient visant à restituer son unité psycho-somatique
Elle s’adresse tout autant : Elle s’adresse tout autant :
au patient
au patient
qu’à son entourage familial
qu’à son entourage familial
et qu’à l’équipe soignante
et qu’à l’équipe soignante
Elle doit avoir sa place dans une Elle doit avoir sa place dans une démarche de l’ensemble du démarche de l’ensemble du
service
service , prenant en compte la dimension psychologique et la , prenant en compte la dimension psychologique et la
qualité de vie du patient.
qualité de vie du patient.

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LA RÉANIMATION :
LA RÉANIMATION :LA RÉANIMATION :
LA RÉANIMATION :
LA RÉANIMATION :
LA RÉANIMATION :LA RÉANIMATION :
LA RÉANIMATION :
UN ENVIRONNEMENT PARTICULIER
UN ENVIRONNEMENT PARTICULIERUN ENVIRONNEMENT PARTICULIER
UN ENVIRONNEMENT PARTICULIER
UN ENVIRONNEMENT PARTICULIER
UN ENVIRONNEMENT PARTICULIERUN ENVIRONNEMENT PARTICULIER
UN ENVIRONNEMENT PARTICULIER
Nombreux facteurs de stress :
Nombreux facteurs de stress :
Liés à la pathologie
Liés à la pathologie : pronostic vital, aggravation d’une : pronostic vital, aggravation d’une
pathologie chronique,
pathologie chronique, polytraumatismes polytraumatismes, risques de séquelles , risques de séquelles
invalidantes…
invalidantes…
Liés à la thérapeutique
Liés à la thérapeutique : ventilation assistée, sondes, appareils : ventilation assistée, sondes, appareils
de surveillance, gestes techniques douloureux, kinésithérapie,
de surveillance, gestes techniques douloureux, kinésithérapie,
mobilisation, toilette, médicaments…
mobilisation, toilette, médicaments…
Liés à l’organisation du service
Liés à l’organisation du service : surveillance constante, lumière, : surveillance constante, lumière,
bruit, indifférenciation jour-nuit, absence d’intimité…
bruit, indifférenciation jour-nuit, absence d’intimité…
Au total
Au total : un environnement particulièrement agressif pouvant : un environnement particulièrement agressif pouvant
induire des réactions psychologiques importantes et parfois une
induire des réactions psychologiques importantes et parfois une
symptomatologie psychiatrique souvent méconnue
symptomatologie psychiatrique souvent méconnue