FACULTE DE MEDECINE HENRI WAREMBOURG

UNIVERSITE LILLE 2 DROIT ET SANTE
FACULTE DE MEDECINE HENRI WAREMBOURG
Année : 2016
MEMOIRE DE FIN DE DES
Réirradiation par Cyberknife des récidives intra-prostatiques de cancer
de prostate
Par Thomas LEROY
Tuteur : Dr Pasquier
Département Universitaire de Radiothérapie
Centre O. Lambret, Lille

Liste des abréviations
3D#
3#Dimensions#
CK#
CyberKnife#
CTV#
Clinical#Target#Volume#
GI#
Gastro-intestinales#
GLOBOCAN#
#
GTV#
Gross#Tumor#Volume#
GU#
Génito-urinaire#
Gy#
Gray#
INCa#
Institut#National#du#Cancer#
INVS#
Institut#National#de#Veille#Sanitaire#
IRM#
Imagerie#par#résonance#magnétique#
MSKCC#
Memorial#Sloan#Katherine#Cancer#Center#
MV#
Megavolts#
PSA#
Prostate#specific#Antigen#
PTV#
Planned#Target#Volume#
RCMI#
Radiothérapie#conformationnelle#par#modulation#d’intensité#
SNIIRAM#
Système#national#d'information#inter-régimes#de#l'Assurance#
maladie#
TDM#
Tomodensitométrie#
TEP#
Tomographie#par#émission#de#positrons#
UCSF#
University#of#California,#San#Francisco#
… ...

Table des matières
Résumé ....................................................................................................................... 1#
Introduction ................................................................................................................. 2#
I.#Le cancer de prostate ...................................................................................... 2#
A.#Épidémiologie du cancer de prostate ........................................................... 2#
B.#Prise en charge actuelle et rôle de la radiothérapie ..................................... 2#
II.#Récidive après radiothérapie ........................................................................... 4#
A.#Fréquence .................................................................................................... 4#
B.#Localisation des récidives. ........................................................................... 4#
C.#Intérêt d’un traitement local. ......................................................................... 5#
D.#Possibilités thérapeutiques actuelles ........................................................... 5#
a.#La prostatectomie radicale ........................................................................... 5#
b.#Les ultrasons focalisés de haute intensité .................................................... 6#
c.#La curiethérapie ............................................................................................ 6#
d.#La cryothérapie ............................................................................................. 7#
e.#L’hormonothérapie ........................................................................................ 8#
III.#Radiothérapie stéréotaxique pour le traitement des récidives ......................... 9#
A.#Définition ...................................................................................................... 9#
B.#Intérêt de l’hypofractionnement dans le cancer de prostate ......................... 9#
C.#Le CyberKnife ............................................................................................. 10#
D.#Données cliniques actuelles ....................................................................... 11#
IV.#Contexte et objectifs de l’étude ...................................................................... 14#
Matériels et méthodes .............................................................................................. 15#
V.#Population de l’étude ..................................................................................... 15#
A.#Critères d’inclusion ..................................................................................... 15#
B.#Critères d’exclusion .................................................................................... 15#
VI.#Modalités de traitement ................................................................................. 16#
A.#Bilan prétraitement ..................................................................................... 16#
B.#Détermination des volumes de traitement .................................................. 16#
C.#Prescription de la dose et contraintes de dose .......................................... 17#
D.#Déroulement du traitement ......................................................................... 17#
E.#Suivi et critères d’évaluation. ...................................................................... 18#
VII.#Méthodologie statistique ............................................................................. 19#
Résultats ................................................................................................................... 20#
I.#Descriptif de la population ............................................................................. 20#
A.#Maladie initiale ............................................................................................ 20#
B.#Récidive ...................................................................................................... 21#
II.#Efficacité du traitement .................................................................................. 22#
A.#Résultats dosimétriques ............................................................................. 22#
B.#Résultats cliniques ..................................................................................... 23#
III.#Tolérance du traitement ................................................................................. 25#
A.#Résultats dosimétriques ............................................................................. 25#
B.#Toxicités ...................................................................................................... 25#
Discussion ................................................................................................................ 26#
I.#Efficacité et tolérance .................................................................................... 26#
II.#Limites de l’étude ........................................................................................... 27#
III.#Perspectives .................................................................................................. 28#
Conclusion ................................................................................................................ 29#
Références bibliographiques .................................................................................. 30#

LEROY Thomas Résumé
____
1
RESUME
Contexte Il n’existe actuellement pas de traitement standard pour une récidive
intra prostatique de cancer de prostate après radiothérapie. La radiothérapie
stéréotaxique permet d’envisager une réirradiation de prostate mais n’a pas été
évaluée dans cette indication. L’objectif de cette étude était d’’étudier l’efficacité et la
tolérance d’une réirradiation par CyberKnife pour une récidive intra prostatique de
cancer de prostate.
Méthode : Il s’agit d’une étude rétrospective monocentrique. Les dossiers des
patients ayant reçu une irradiation par CyberKnife pour une récidive intra-prostatique
de cancer de prostate après une première irradiation au Centre Oscar Lambret entre
août 2011 et février 2014 ont été inclus. Une dose de 36 Gy en 6 fractions a été
prescrite. Le traitement pouvait être toto-prostatique, hémi-prostatique ou focal. La
récidive biochimique était définie sur les critères de Phoenix. Les toxicités ont été
évaluées selon les critères NCI-CTCAE v4.
Résultats : 23 patients ont été inclus. Après un suivi médian de 22,6 mois
(IC95% 15-24 mois), on observait 9 récidives dont 5 récidives locales. Les taux de
survie sans récidive locale à 1 et 2 ans étaient respectivement de 100% et 76%
IC95%(41-92%) pour une survie sans récidive locale médiane de 41 mois. Deux
patients ont présenté des toxicités de grade 3 (deux cystites et une névralgie
pudendale).
Conclusion : La réirradiation par radiothérapie stéréotaxique par CyberKnife
est un traitement faisable et bien toléré dans le traitement des récidives de cancers
intra-prostatiques.

LEROY Thomas Introduction
____
2
INTRODUCTION
I. Le cancer de prostate
A. Épidémiologie du cancer de prostate
Le cancer de prostate demeure à ce jour le cancer le plus fréquent chez
l’homme.
Le registre GLOBOCAN estime à 1 111 700 le nombre de cas incidents au
niveau mondial en 2012 (1).
En France, les dernières données INCa classent le cancer au 1er rang des
cancers incidents avec 56840 cas estimés en 2012 et au troisième rang en termes
de mortalité avec 8900 décès. L’âge médian au diagnostic est de 70 ans.
Le pronostic de ce cancer est bon avec un taux de survie à 5 ans de 94% selon le
dernier rapport INVS (2).
Bien que le taux de mortalité baisse depuis les années 80 atteignant 11,3 décès pour
100000 en 2009, le cancer de prostate demeure donc à ce jour du fait de sa
fréquence un enjeu de santé publique
B. Prise en charge actuelle et rôle de la radiothérapie
La majorité des cancers de prostate est asymptomatique et va être
diagnostiquée à un stade localisé ce qui explique en partie leur excellent taux de
survie. Le traitement initial du cancer de prostate localisé est actuellement déterminé
en fonction du risque de récidive biochimique à 10 ans après un traitement local
évalué selon la classification de D’Amico. Cette classification repose sur l’extension
tumorale évaluée selon la classification TNM (Annexe 1), le score histopronostique
de Gleason (évaluant le degré de différenciation de la tumeur) et le taux de PSA.
On distingue ainsi 3 sous-groupes détaillés dans le tableau 1
TNM
Gleason
Taux de PSA
(ng/ml)
Faible risque
≤T2a
ET
≤6
ET
≤10
Risque
intermédiaire
T2b
OU
7
OU
>10 et ≤20
Haut risque
≥T2c
OU
≥8
OU
>20
Tableau 1 : Classification de D’Amico évaluant le risque de récidive biochimique
à 10 ans après un traitement local de cancer de prostate