Impact d`un programme d`entrainement spécifique sur la douleur

Séminaire Recherche du Campus de l'Excellence Sportive de Bretagne – 28 mai 2015
Impact d’un programme d’entraînement
spécifique sur la neuromodulation des
douleurs chez les sujets fibromyalgiques
Docteur Le Fur - Bonnabesse Anaïs , DDS
M2 M2S, Deuxième année de thèse , LNB EA 4685, UBO.
Docteur Bodéré Céline, DDS , PhD
Maitre de Conférence, département de physiologie UFR d’odontologie, UBO.
Praticien-Hospitalier, CETD, CHRU Brest.
EA 4685 Laboratoire de Neurosciences Brestois, UBO.
Clinique
Enseignement
CETD
UF douleur orofaciale:
- Consultations DOF
- Consultations et prise
en charge occlusion
Formation initiale UFR
d’odontologie (physiologie, douleur,
occluso)
PACES
DU douleur
FMC ( CNO)
Recherche
Douleur, FM et entrainement
(PHRC) Douleur et autisme,
EA 4685, LNB Brest
CHRU Brest
Sommaire :
1. Modulation de la douleur
2. La fibromyalgie
3. Étude clinique DouFiSport
1. Modulation de la Douleur
René Descartes, 17ème siècle
1. Modulation de la Douleur
•Processus bidirectionnel
comprenant :
- des voies ascendantes
- des voies descendantes
17ème siècle
21ème siècle
•La transmission de l’information
douloureuse est modulée à
plusieurs niveaux selon 3
mécanismes :
- Spinaux (niveau local)
- Descendants
- Corticaux (centres
supérieurs)
1. Modulation de la Douleur
Les niveaux de contrôle de la douleur
(Marchand et al. ,2008)
1. Modulation de la Douleur
Premier niveau (local) :
Mécanismes spinaux
Théorie du « gate control »
1. Modulation de la Douleur
Premier niveau (local) :
Mécanismes spinaux
Wind up ou sommation temporelle
= sensibilisation périphérique des fibres
(L’activation périphérique répétée ou
persistante des fibres nociceptives. Elle
correspond
à
une
amplification
progressive
de
la
perception
douloureuse.)
1. Modulation de la Douleur
Second niveau :
Contrôles inhibiteurs descendants
Contrôles inhibiteurs diffus induits par des
stimulations nociceptives (CIDN).
➤ L’application d’un stimulus nociceptif
localisé entraîne une inhibition de toutes les
autres afférences nociceptives.
Masquage d’une douleur par une autre
douleur .
(Sous-tendus par une boucle de rétroaction
spinobulbospinale médiée essentiellement
par la sérotonine et la noradrénaline. )
1. Modulation de la Douleur
Second niveau : Contrôles inhibiteurs descendants
Évaluation des CIDN : Protocole mis en place par le Pr. Serge Marchand.
1. Modulation de la Douleur
Second niveau : Contrôles inhibiteurs descendants
Évaluation des CIDN : Protocole mis en place par le Pr. Serge Marchand.
10
Douleur (EVA)
Avant immersion
Après immersion
Température
0
0
150
Temps (sec)
1. Modulation de la Douleur
Troisième niveau :
contrôle par les centres supérieurs
Le message nociceptif active
de nombreux centres
cérébraux par l’intermédiaire
parfois de noyaux relais.
L’hypothalamus, l’amygdale,
le thalamus en sont les cibles
principales.
1. Modulation de la Douleur
Afférences
nociceptives et
non
nociceptives
Structures Corticales
(Cognition)
DOULEUR
Système Nerveux
Autonome
Structures
Limbiques
(Emotions)
2. La Fibromyalgie
Prévalence :
- 1,4 à 2,2 % de la population générale
- nette prédominance féminine (plus de 80 % des cas)
- population jeune : 90 % des patients ont moins de 60 ans
2. La Fibromyalgie
20 % des consultations de rhumatologie
17 % des consultations de l’unité fonctionnelle de douleur orofaciale du CHU de Brest
94 % des sujets fibromyalgiques souffrent de
douleurs orofaciales depuis plus de 11 ans
Hedenberg-Magnusson et al, 1999
2. La Fibromyalgie
- symptôme principal : douleur chronique
✓diffuse
✓permanente
✓étendue à l’ensemble du corps
✓d’intensité variable
- fatigue chronique
- troubles du sommeil
- troubles anxieux et dépressifs
- autres symptômes : troubles de la cognition, perturbations émotionnelles, colopathie
fonctionnelle, céphalée de type migraine ou céphalée de tension, douleurs pelviennes,
cystalgies à urines claires, dysfonctionnement de l’appareil manducateur, dysautonomie
avec hypotension orthostatique
- impact sur le quotidien : forte dégradation de la qualité de vie, répercussions familiales
et sociales, difficultés à se maintenir dans l’emploi
2. La Fibromyalgie
Prise en charge :
2. La Fibromyalgie
Prise en charge :
2. La Fibromyalgie
Prise en charge :
L’activité physique a des effets plus importants sur les symptômes de
la fibromyalgie que la plupart des traitements pharmacologiques
Fontenele et Felix, 2011
2. La Fibromyalgie
Physiopathologie :
2. La Fibromyalgie
Physiopathologie :
Les patients fibromyalgiques présentent une hyperactivité sympathique simultanée à
une diminution de l’activité parasympathique (dystonie neurovégétative)
L’entraînement aérobie, de type endurance fondamentale induit un rééquilibrage
favorable de la balance autonomique :
➚ de la réponse au parasympathique
➘ de l’influence du sympathique
Martins-Pinge, 2011
Les stratégies visant à diminuer la dystonie neurovégétative
= thérapeutiques prometteuses de la fibromyalgie
da Cunha Ribeiro et al., 2011
3. DouFiSport
Étude pilote :
Suivi pendant 5 ans de la douleur et de la qualité de vie de 134 patientes
fibromyalgiques auxquelles il a été proposé de réaliser un entraînement spécifique.
100
90,0
75
Douleur
FIQ
67,5
45,0
50
25
22,5
0
2004
2005
2006
2007
2008
2009
Année
Évaluation de l’impact de la fibromyalgie
chez les patientes des groupes FM1, FM2 et
FM3 de 2004 à 2009 par le FIQ
0
2004
2005
2006
2007
2008
2009
Année
Évaluation de la douleur chez les patientes
des groupes FM1, FM2 et FM3 de 2004 à
2009 par une échelle numérique
3. DouFiSport
Méthodologie :
Essai multicentrique, contrôlé, randomisé, en simple aveugle, comparant
un programme d’entraînement « actif » à un programme « contrôle ».
Nombre de patientes : 110
Durée de la période d’inclusion : 1 an
Durée de la participation pour chaque patient : 2 ans
Durée totale de l’étude : 3 ans
Financement : PHRC - interrégional (162 000 euros)
3. DouFiSport
Objectif principal :
Évaluation d’un programme d’entraînement spécifique sur les contrôles de
la douleur chez les patients fibromyalgiques.
Objectifs secondaires :
- Rééquilibrage du système nerveux autonome et de l’axe corticotrope.
- Amélioration de la qualité de vie.
- Amélioration du sommeil.
- Réinsertion socio-économique.
3. DouFiSport
Critère d’évaluation principal :
Le critère d’évaluation principal est l’amélioration de l'activation des CIDN
mesurée lors du test de la thermode entre J0 (2ème consultation) et M24
(4ème consultation – visite de fin d’étude), qui sera comparée dans les
deux groupes.
3. DouFiSport
Critères d’évaluation secondaires :
➤ Évaluation quantitative et qualitative de la douleur :
échelle verbale simple (EVS), échelle visuelle analogique (EVA), questionnaire douleur de Saint Antoine
(QDSA), évaluation quantitative numérisée du seuil de la douleur (PPT, algomètre à pression).
➤ HADS (Hospital Anxiety Depression Scale) : échelle de dépistage de l’état anxiodépressif
➤ FIQ (fibromyalgia impact questionnaire) : évaluation de l’impact de la fibromyalgie sur le quotidien du
patient
➤ IQSP (Index de Qualité du Sommeil de Pittsburgh) : évaluation de la qualité et de la quantité de
sommeil
➤ IPAQ (International Physical Activity Questionnaire) : évaluation de l’activité physique et de la
sédentarité
➤ PSS (Échelle de Stress Perçu) : évaluation des antécédents de stress ressentis
➤ Enregistrement de la variabilité du rythme cardiaque (HRV)
➤ Enregistrement de la pression artérielle
➤ Prélèvement du cortisol salivaire
➤ Mesure du débit salivaire
3. DouFiSport
Protocole de l’étude :
- 1ère visite - Visite d’inclusion
vérification de critères d’inclusion et de non inclusion
explication détaillée du protocole
signature du consentement
3. DouFiSport
Protocole de l’étude :
- 1ère visite - Visite d’inclusion :
- 2ème visite – 1ère phase d’enregistrement : t = 0
Réalisation des différents questionnaires et échelles
Prélèvement salivaire
Enregistrement de la variabilité du rythme cardiaque (HRV)
Test de la thermode (CIDN)
3. DouFiSport
Protocole de l’étude :
- 1ère visite - Visite d’inclusion :
- 2ème visite – 1ère phase d’enregistrement :
- Randomisation :
Groupe entraînement actif
Groupe contrôle
3. DouFiSport
Protocole de l’étude :
- 1ère visite - Visite d’inclusion :
- 2ème visite – 1ère phase d’enregistrement :
- Randomisation :
- Entraînement phase 1 : de t = 0 à t = 6 à 9 mois
3 x 45 minutes par semaine
dont 2 séances encadrées par un kinésithérapeute
Groupe entraînement actif
Groupe contrôle
Endurance fondamentale
Intensité ≥ 60 % FCmax
Marche
Intensité ≤ 50 % FCmax
Suivi de l’entraînement :
Appel téléphonique tous les 15 jours
Test de Marche de 6 minutes (TM6) tous les 6 mois
3. DouFiSport
Protocole de l’étude :
- 1ère visite - Visite d’inclusion :
- 2ème visite – 1ère phase d’enregistrement :
- Randomisation :
- Entraînement phase 1 :
- 3ème Visite - 2ème phase d’enregistrement : entre t = 6 mois et t = 9 mois
Réalisation des différents questionnaires et échelles
Prélèvement salivaire
Enregistrement de la variabilité du rythme cardiaque (HRV)
Test de la thermode (CIDN)
3. DouFiSport
Protocole de l’étude :
- 1ère visite - Visite d’inclusion :
- 2ème visite – 1ère phase d’enregistrement :
- Randomisation :
- Entraînement phase 1 :
- 3ème Visite - 2ème phase d’enregistrement :
- Test d’effort maximal :
Enregistrement de la VȮ2max
3. DouFiSport
Protocole de l’étude :
- 1ère visite - Visite d’inclusion :
- 2ème visite – 1ère phase d’enregistrement :
- Randomisation :
- Entraînement phase 1 :
- 3ème Visite - 2ème phase d’enregistrement :
- Test d’effort maximal :
- Entraînement phase 2 : de t = 6 à 9 mois à t = 24 mois
3 x 45 minutes par semaine dont 1 séance collective encadrée par un
professeur en Activité Physique Adaptée (APA)
Groupe entraînement actif
Groupe contrôle
Endurance fondamentale
+
Travail de la capacité aérobie
Marche
+
Stretching
Suivi de l’entraînement :
Appel téléphonique tous les 15 jours
Test de Marche de 6 minutes (TM6) tous les 6 mois
3. DouFiSport
Protocole de l’étude :
- 1ère visite - Visite d’inclusion :
- 2ème visite – 1ère phase d’enregistrement :
- Randomisation :
- Entraînement phase 1 :
- 3ème Visite - 2ème phase d’enregistrement :
- Test d’effort maximal :
- Entraînement phase 2 :
- 4ème Visite - 3ème phase d’enregistrement : t = 24 mois
Réalisation des différents questionnaires et échelles
Prélèvement salivaire
Enregistrement de la variabilité du rythme cardiaque (HRV)
Test de la thermode (CIDN)
3. DouFiSport
Protocole de l’étude :
- 1ère visite - Visite d’inclusion :
- 2ème visite – 1ère phase d’enregistrement :
- Randomisation :
- Entraînement phase 1 :
- 3ème Visite - 2ème phase d’enregistrement :
- Test d’effort maximal :
- Entraînement phase 2 :
- 4ème Visite - 3ème phase d’enregistrement :
- Fin d’étude :
Entraînement physique autonome
Conclusion
Ce programme d’entraînement spécifique proposé en complément d’une prise en charge
multidisciplinaire, a pour objectif ambitieux de « soigner » la fibromyalgie en travaillant sur
la neuroplasticité centrale.
programme
d’entraînement
spécifique,
encadré et
individualisé
Objectif
= rééquilibrer
l’axe du stress
régulation des
contrôles de la
douleur
alternative
thérapeutique
pour traiter la
fibromyalgie
Conclusion
Innovation de ce programme = accompagnement
-initialement par des kinésithérapeutes
-puis par des professeurs en activité physique adaptée (APA)
A terme, une action de santé publique pourrait être systématiquement proposée aux
patients en sus des prises en charge globales, permettant de développer un réseau régional
d’encadrants (kinésithérapeutes et professeurs en APA), optimisant le rapport coût /
efficacité thérapeutique.
Merci de votre attention