Conférence
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Professeur Daniel DUVEAU Directeur médical de l’Institut du Thorax CHU DE NANTES - FRANCE Inserm U915 – l’institut du thorax LA CHIRURGIE CORONAIRE RAPPEL ANATOMIQUE RAPPEL ANATOMIQUE 3 artères principales 1 tronc commun Coronaire droite IVA Cx RAPPELLA ANATOMIQUE LESION CAUSALE La plaque d’athérome Sténose si > 70 % = significative Mais aussi tenir compte de sa nature et de ce qu’il y a dessous RAPPEL ANATOMIQUE MOYENS THERAPEUTIQUES • Traitement médical • Traitement endovasculaire - Dilatations - Stents - Nus - Enduits • Traitement chirurgical Le pontage Artère coronaire RAPPEL ANATOMIQUE MATERIELS POUR LES PONTAGES • Les veines « saphène - interne » • Les artères thoraciques internes • Les artères radiales • [L’artère gastro-épiploïque] RAPPEL ANATOMIQUE LES PONTAGES • aortocoronaires (saphène – radiale) •mammo-coronaires (thoracique interne) • montages : • Les pontages en termino-latéral • Les pontages séquentiels • Les pontages en Y RAPPEL ANATOMIQUE LE MATERIEL • Des loupes • Du matériel de dissection et de suture fin et fragile RAPPEL LE ANATOMIQUE CŒUR BATTANT • Pas de CEC - Avantages - Inconvénients • Du matériel spécial - Stabilisateur - Shunt - Soufflettes souvent à usage unique RAPPEL ANATOMIQUE PONTAGES SOUS VIDEO Limites - Champ étroit - Double abord si lésions coronaires multiples Avantages - Peu de cicatrices - Pas de sternotomie Exemple de mini-thoracotomie latérale gauche ET LA ROBOTIQUE RAPPEL ANATOMIQUE DANS TOUT CELA ???? Sous CEC ??? En endovasculaire : prometteuse d’avenir LA CHIRURGIE THORACIQUE RAPPEL ANATOMIQUE SOUS VIDEO 1 – Chirurgie cardiaque • Coronaires (cf. supra) • Valve mitrale • Valve tricuspide, CIA … 2 – Chirurgie thoracique extracardiaque • • • • La plèvre (avivement, talcage) Biopsie du médiastin Exérèse pulmonaire limitée (métastases, biopsie) Lobectomies … LA CHIRURGIE THORACIQUE RAPPEL ANATOMIQUE SOUS VIDEO (suite) Avantages • Moins de cicatrice • Récupération plus rapide • Durée d’hospitalisation Inconvénients • • • • Abord limité Champ restreint Protection myocardique Purge cardiaque
