Télécharger - FX Solutions, prothèse d`épaule
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HUMELOCK II VERROUILLEE CIMENTEE 1 SOMMAIRE ! ! ! ! ! ! ! RAPPEL ANATOMIQUE INDICATIONS CAHIER DES CHARGES TRAUMA TECHNIQUE OPERATOIRE OPTIONS REVERSIBILITE / REVISION RADIOS POST OPERATOIRE 2 CEINTURE SCAPULO-HUMERALE Elle est composée de 3 articulations : ! La gléno-humérale composée de l’humérus et la glène(omoplate) ! L’acromio-claviculaire composée de la clavicule et de l’acromion(omoplate) ! L’omo-thoracique qui est une articulation de glissement entre l’omoplate et le grill thoracique . Ces 3 articulations bougent en synergie donc leur intégrité est importante pour une bonne fonctionnalité de l’épaule. 3 ARTICULATION GLENO-HUMERALE CORACOIDE ACROMION TROCHITER GOUTTIERE BICIPITALE GLENE TROCHIN 4 LES MUSCLES SUS-EPINEUX SOUS-EPINEUX LA COIFFE DES ROTATEUR S PETIT ROND SOUS SCAPULAIRE 5 LES MOUVEMENTS ! La coiffe des rotateurs a un rôle de coaptation c’est-à-dire qu’elle doit maintenir la tête de l’humérus en place dans la glène pendant que des muscles plus puissant assurent les mouvements. ! C’est une articulation très mobile donc il faut bien en connaître la fonctionnalité pour la comprendre. ABDUCTION : élévation latérale, sus épineux(starter) et deltoïde moyen ADDUCTION : rapprochement du bras vers le thorax, sous scapulaire ANTEPULSION : bras vers l’avant, deltoïde antérieur RETROPULSION : bras vers l’arrière, deltoïde postérieur ROTATION INTERNE : coude fléchi et main vers l’intérieur, petit et grand ronds ROTATION EXTERNE : coude fléchi et main vers l’extérieur, muscles dorsaux 6 ARTICULATION ACROMIO CLAVICULAIRE Ligament acromio-claviculaire Ligament Coraco-claviculaire Ligament Coraco-acromial 7 ARTICULATION OMO THORACIQUE ! C’est une articulation de glissement entre l’omoplate et le grill costal. ! Elle permet de continuer le mouvement d’abduction de la gléno-humérale ou de se substituer à celle-ci. 8 VASCULARISATION ET INNERVATION La vascularisation de l’épaule se fait par l’artère supra scapulaire et une collatérale de l’artère circonflexe. La vascularisation de le tête humérale se fait par sa partie inférieure, elle est dite « périostée » car c’est une branche de l’artère circonflexe qui passe par le périoste huméral. L’innervation se fait par le nerf supra scapulaire mais deux nerfs sont très importants : ! Le nerf circonflexe car il innerve le deltoïde et risque d’être lésé lors de la voie d’abord delto pectorale. Artère circonflexe ! Le nerf radial car il passe au contact de l’humérus (sur le coté externe). 9 INDICATIONS 10 CAHIER DES CHARGES TRAUMA VOIE D’ABORD Le choix de la voie d’abord va être conditionné par la localisation de la fracture. ! Voie delto-pectorale : idéale quand il y a déplacement du trochin car elle offre une plus grande accessibilité de la partie antérieure de l’humérus. Cette voie expose le tendon du faisceau claviculaire du grand pectoral qui va servir de repère anatomique pour le positionnement en hauteur de l’implant. Elle est privilégiée dans la plus grande majorité. ! Voie supéro-externe : elle a l’avantage d’être moins invasive et de mieux exposer la partie trochitérienne de l’épaule mais lèse le deltoïde dans son faisceau médial. Elle sera privilégiée uniquement dans des fractures avec trochin en place. 11 VOIE DELTO-PECTORALE ATTENTION AU NERF CIRCONFLEXE EXPOSITION DU TENDON DU GRAND PECTORAL 12 POSITIONNEMENT EN HAUTEUR ! Le positionnement en hauteur est très délicat car lors d’une fracture céphalotubérositaire il n’y a plus de repère de hauteur (tubérosité, gouttière du long biceps ou espace sous acromial). 56 MM ! Malgré tout il existe une constante anatomique de longueur entre l’extrémité supérieure de l’insertion du tendon du grand pectoral et le sommet de la tête humérale qui a été publiée. ! Cette distance est de 56 mm (+/- 4 mm). Critère de Murachowsky. DISTANCE REPORTEE PAR CET INSTRUMENT 13 POSITIONNEMENT EN RETROVERSION ! Il est impératif de redonner une rétroversion anatomique de la tête humérale qui est entre 15° et 30°. ! Il suffit d’aligner l’avant bras sur le guide marqué « forearm axis » pour obtenir une rétroversion de 20°. 14 FIXATION DE LA TIGE Nous venons de voir les deux positionnements de la hauteur et de la rétroversion. Pour garantir le maintient de cette position avant verrouillage il est pratique de fixer cette position grâce à une broche de 2 mm de diamètre par l’intermédiaire d’un canon de visé distal. Verrouillage après vérification sous ampli de la bonne position de la tige 15 POSITIONNEMENT DES TUBEROSITES La mise en place du trochiter et du trochin (véritable moteur de l’épaule due à ses insertions musculaires) doit être la plus anatomique possible. Il faut respecter quelques notions anatomiques: ! une bonne hauteur doit faciliter la mise en place, la position des tubérosités doit respecter les bras de levier du sous scapulaire, du sus et du sous épineux pour que ces muscles retrouvent leur fonction. ! le bras doit être en position de rotation neutre ou légèrement externe pour ne pas mettre en contrainte les sutures lors de la rééducation. ! respecter la balance musculaire entre le sous-scapulaire et le sousépineux. ! en cas de trochiter fin et très cortical utiliser la cage afin de limiter les risques de médialisation secondaire. ! réaliser une suture des tubérosités solide et stable en suivant la technique opératoire en utilisant les fils boucles préconisés (Smartloops). 16 POSITIONNEMENT DES TUBEROSITES BONNE POSITION BONNE BALANCE MUSCULAIRE RECONSTRUCTION ANATOMIQUE STABLE 17 REVERSIBILITE / REVISION 18 RADIO POST OPERATOIRE 19
