Chirurgie hépato
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Brochure d’accueil à l’attention des étudiants infirmiers. Bienvenue à l’unité 53 Route 53 Unité de chirurgie hépato-biliaire. DNB = Drain naso-biliaire. SNJ = Sonde naso-jéjunale. SPH = Solution protéine Hépa = solution parentérale dont les protéines sont adaptées à un patient en insuffisance hépatique. SPN = Solution protéine Néphro = Solution parentérale dont les protéines sont adaptées à un patient en insuffisance rénale. SSI = Solution Soins intensifs. SV = Sonde vésicale . STK : Struktokabiven. TiPSS= Transjugular Intra hépatic Porto-Systémic Shunt. TRH = Transplantation hépatique. VST = Vésicule sous stomie = Cholécystectomie par laparotomie. VSC = Vésicule sous coelioscopie = Cholécystectomie par laparoscopie . # = Symbole utilisé pour les pompes Gardons le meilleur pour la fin : L’ EVALUATION. Nous vous proposons de vous inscrire au tableau « étudiants » et de choisir, en fonction des horaires, 2 infirmières différentes avec lesquelles vous pourrez travailler régulièrement et désignées comme « référentes » de votre stage , elles complèteront avec vous la feuille d’évaluation d’actes et d’évaluation de l’école à 2 dates prédéfinies. Nous vous souhaitons un très Bon stage parmi nous. Virginie, Diego et l’équipe du 53. Nous sommes très contents de vous accueillir parmi nous pour ces trois semaines . Vous trouverez dans cette petite brochure quelques informations pratiques qui nous aideront à bien commencer votre stage. Présentation de l’équipe soignante : 19 Infirmières et aides soignantes. L’infirmière chef s’appelle PALOMA PETREMENT Il y a dans notre équipe 2 IRE Infirmier Relais Etudiant : - Virginie Van Niewenborgh - Diego Dos Santos - Une aide infirmière administrative ( AIA ) : - Françoise POSKIN - Un kiné : Marc Lebac. Vous rencontrerez aussi d’autres intervenants comme les diététiciennes, las assistantes sociales,…….. Présentation de l’équipe médicale : L’équipe du professeur GIGOT s’occupe des pathologies nécessitant une chirurgie du foie, des voies biliaires, du pancréas ou de la rate. D’autres pathologies, principalement digestives sont aussi « délocalisées » dans notre unité . L’équipe médicale de référence est alors différente . Le dossier infirmier . Nous travaillons avec un classeur dans lequel on trouve intercalaire par patient comprenant une anamnèse, une feuille de traitement journalier, une feuille de bilan in/out. Ce classeur est utilisé lors de chaque tour. Chaque patient a également un casier où l’on retrouve l’ensemble des documents infirmiers relatifs à son hospitalisation actuelle dont une feuille rose décrivant la chirurgie qu’il a subie. Pour les patients nécessitant une surveillance diabétique, nous utilisons également un classeur, nous y notons les résultats des glycémies et différentes observations pouvant intéresser le diabétologue qui à son tour, y note les doses d’insuline nécessaires. Les horaires : L’horaire des étudiants est réalisé par Angela. Elle tient compte des remarques transmises par la planification des stages. En cas de retard ou d’absence, n’oubliez pas de prévenir Au 02/7645303. Les changements d’horaires en cours de stages sont à faire entre étudiants. Les infirmières professeurs qui travaillent dans notre unité sont Madame Paul et madame . les jours d’évaluation sont notés sur l’horaire des étudiants par l’ IP. C’est l’infirmière chef ou l’infirmière référente étudiant qui décide ,en accord avec l’étudiant, du choix d’un patient pour une évaluation. Abréviations les plus courantes utilisées dans le SISSI AAB = Abdomen à blanc : radio de l’abdomen. DU = Débit urinaire. ETB = Eau, Thé, Café, Bouillon : correspond à un régime « diète hydrique » = DH ERCP = Endoscopie rétrograde cholangio – pancréatique. GGA = Profil glycémique pour les patients chez qui il faut contrôler la glycémie 4 fois par jour. HID = Hernie inguinale droite. HIG = Hernie inguinale gauche JP = Drain de Jackson Pratt. Kher = Drain de Kher = drain en forme de T se trouvant dans le cholédoque. Lam = Lamelle MAP = Mise au point. PCA = Patient contrôle analgésie . pompe à morphine placée en IV dont le débit est contrôlé par le patient Pig : Drain de Pigtail. PNH = Pancréatite nécrotico-hémorragique. PNP = Pompe d’anti-douleurs placée en voie péridurale. PVC = Pression veineuse centrale RCUH = Rectocolite ulcéro-hémorragique. RVB = Révision ou réparation des voies biliaires. Red = Redon. SG = Sonde gastrique. SDD = Solution de décontamination digestive. Sil = Drain rond en silastic. SMA = Sonde de Miller- Abbot. 11h15-12h30 : Les étudiants et les infirmières se consacrent aux pansements . on répartit le travail en fonction des compétences et des objectifs de chacun ( n’hésitez pas à nous faire part des vôtres !). en début de stage ou lors d’un pansement plus particulier, une infirmière accompagnera l’étudiant. + réalisation du tour de midi : Contrôle des paramètres inquiétants, contrôle des glycémies, surveillance du débit des perfusions, distribution des médicaments de midi. + prise en charge des patients remontant du bloc opératoire : Dès 14h15 : - pour l’équipe du matin : terminer le travail du matin, préparer les opérés du lendemain ( lavement –rasage, …), installer les patients entrants dans leur chambre…. - Pour l’équipe de l’après-midi : distribution des médicaments de 14h à 16h, suivi des bilans in/out, prise en charge des nouveaux opérés 16h – 18h : tour des frictions, réfection de certains pansements, prise en charge des ordres médicaux, actualisation du Sissi et validation des actes dans l’ordinateur. contrôle des paramètres, vérification de la perfusion, vérification des pansements, relevé du débit des drains, sonde vésicale, sonde gastrique et autre…, il faut aussi veiller à ce que le patient soit installé confortablement et que l’on trouve dans la chambre un pied à perfusion, un urinal et un boc à débit si nécessaire. Toutes les observations sont notées dans le classeur et les ordres médicaux sont pris en charge ( avec l’aide de l’infirmière). 18h : Contrôle des paramètres inquiétants, contrôle des glycémies, surveillance des perfusions, distribution de médicaments, suivi des bilans in/out. Distribution des soupers. + rapport écrit dans les dossiers des soins réalisés, mise à jour du Sissi et validation des actes dans le dossier informatisé. 20h30-21h : Rapport entre les équipes de l’après-midi et de la nuit. + distribution des repas avec les aides soignantes et installation de certains patients pour le repas. 21h-23h : contrôle des paramètres, distribution des médicaments, bilans in/out, installation du patient pour la nuit. + réapprovisionnement des divers chariots de soins. 0h : Surveillance perf, paramètres, glycémies….. 19h30 : Dernier tour dans les chambres pour l’équipe de l’après – midi. 02h : Contrôle perf puis repas des veilleurs. 12h30 – 13h30 : pause repas pour les étudiants ( à adapter selon le nombre d’étudiants et la charge de travail ). 13h30 – 14h15 : Rapport entre l’équipe du matin et celle de l’après-midi. Les étudiants qui ont travaillé le matin contrôlent les paramètres de l’après-midi, et répondent aux sonnettes. Les étudiants qui travaillent l’après-midi assistent au rapport. Les étudiants qui se sont occupés d’un patient avec leur IP durant la matinée commencent le rapport de 13h30 par la transmission de leur patient et rejoignent ensuite leurs collègues. 04h : Contrôle des perfs, des débits, paramètres inquiétants et/ou remontée de salle d’op ou des soins intensifs. Entre les tours, l’infirmière de nuit prépare les médicaments de la journée, défacture les médicame,nts, range les dossiers infirmiers, prépare les chariots «prise de sang »,actualise le Sissi et valide ses actes dans l’ordinateur. 06h-07h : Surveillance… réveil et préparation des opérés. Nous vous donnons cette description détaillée de notre organisation afin de vous aider à y trouver votre place. Il est important aussi que vous nous fassiez part de vos objectifs de stage spontanément et surtout lorsqu’une occasion se présente, les rappeler. Vous devez maîtriser le côté théorique des techniques de soins correspondant à votre niveau de formation. Nous sommes toujours prêts à répondre à vos questions ou à vous encadrer pour un acte technique . N’hésitez pas à nous dire que vous êtes moins à l’aise pour l’une ou l’autre chose. Nous tenterons de vous répondre au mieux ( et toujours en fonction de la charge de travail !! Sachez choisir le moment opportun ). Pensez à nous présenter spontanément vos feuilles d’évaluation d’actes. Nous attendons d’un étudiant qu’il : - s’intègre dans l’organisation du service, montre une motivation, une envie d’apprendre, n’hésite pas à poser des questions, tente de justifier les actes posés, connaisse ses limites il ait envie de prendre des initiatives, il apporte des idées nouvelles, il renseigne ses actes. N ‘oubliez pas que nous sommes là pour vous encadrer, que votre aide nous est souvent précieuse et votre présence est pour nous aussi enrichissante. Notes pratiques : -Lors de la mobilisation des drains, pour les patients du professeur Gigot, il ne faut pas couper le drain mais le laisser connecté à un sac. -Les bilans hydriques ne sont pas cumulatifs. -N’oubliez pas de mettre des gants, certains de nos patients peuvent avoir une hépatite C et ce n’est pas toujours signalé. -Le changement des tubulures pour les perfusions en voie centrale s’effectuent les mardis et vendredis. Indiquer la date sur les pansements ( Max : 7 jours).pour Tegaderm moins s/n. Vérifier les jours + reflux. -! Lors des bios, vérifier la correspondance bons, tubes,étiquettes. Organisation d’une journée type . 7h-7h30 : Rapport entre les équipes de la nuit et du matin. Répartition du travail par l’infirmière chef : le couloir est partagé en deux parties avec par secteur 1 à 2 infirmières, une aide-soignante et 1 ou 2 étudiants. 7h30-10h : Les infirmières et les étudiants réalisent les glycémies, les prises de sang,la prise des paramètres distribuent les médicaments et clôturent les bilans in/out. Nous essayons, en général, de répartir le travail de manière à ce que chaque étudiant puisse réaliser des IV, gérer un bilan hydrique d’un patient et faire des prises de sang en étant encadré par une infirmière. Mais nous sommes cependant toujours dépendantes de la charge de travail et du nombre de personnel disponible. Les aides-soignantes commencent les toilettes et distribuent les déjeuners. L’infirmière chef s’occupe de l’organisation générale du service, du tourde salle avec les assistants, de la prise en charge des patients entrants, de la gestion des différents problèmes urgents,… 9h30-11h : Les infirmières, les aides soignantes et les étudiants travaillent ensemble aux soins d’hygiène (PS : n’oublions pas les barbes, bains de bouche et surtout les bas anti-varices !…). sauf interdiction médicale, tous les patients sont levés (avec l’aide du kiné) et installés dans leur fauteuil. Même si les toilettes ne sont pas terminées, l’infirmière qui prend en charge commence de suite les pansements et assure la continuité des soins ( gavage, transfusion, remontée des soins intensifs,…). Vers 11h : L’infirmière chef communique les nouvelles informations concernant les patient. Nous prenons ensemble notre pause-café.
