Chirurgie hépato

Brochure d’accueil à l’attention
des étudiants infirmiers.
Bienvenue
à l’unité 53
Route 53
Unité de chirurgie hépato-biliaire.

DNB = Drain naso-biliaire.
SNJ = Sonde naso-jéjunale.
SPH = Solution protéine Hépa = solution parentérale dont les
protéines sont adaptées à un patient en insuffisance
hépatique.
SPN = Solution protéine Néphro = Solution parentérale dont
les protéines sont adaptées à un patient en insuffisance
rénale.
SSI = Solution Soins intensifs.
SV = Sonde vésicale .
STK : Struktokabiven.
TiPSS= Transjugular Intra hépatic Porto-Systémic Shunt.
TRH = Transplantation hépatique.
VST = Vésicule sous stomie = Cholécystectomie par
laparotomie.
VSC = Vésicule sous coelioscopie = Cholécystectomie par
laparoscopie .
# = Symbole utilisé pour les pompes
Nous sommes très contents de vous accueillir parmi nous
pour ces trois semaines . Vous trouverez dans cette petite
brochure quelques informations pratiques qui nous aideront
à bien commencer votre stage.
Présentation
de l’équipe soignante :
19 Infirmières et aides soignantes.
L’infirmière chef s’appelle PALOMA PETREMENT
Il y a dans notre équipe 2 IRE
Infirmier Relais Etudiant :
- Virginie Van Niewenborgh
- Diego Dos Santos
- Une aide infirmière administrative ( AIA ) :
- Françoise POSKIN
- Un kiné : Marc Lebac.
Vous rencontrerez aussi d’autres intervenants comme les
diététiciennes, las assistantes sociales,……..
Présentation
de l’équipe médicale :
L’équipe du professeur GIGOT
s’occupe des pathologies nécessitant une chirurgie du foie,
des voies biliaires, du pancréas ou de la rate.
D’autres pathologies, principalement digestives sont aussi
« délocalisées » dans notre unité . L’équipe médicale de
référence est alors différente .
Gardons le meilleur pour la fin : L’ EVALUATION.
Nous vous proposons de vous inscrire
au tableau « étudiants » et de choisir,
en fonction des horaires, 2 infirmières
différentes avec lesquelles vous pourrez
travailler régulièrement et désignées
comme « référentes » de votre stage , elles complèteront
avec vous la feuille d’évaluation d’actes et d’évaluation
de l’école à 2 dates prédéfinies.
Nous vous souhaitons un très
Bon stage parmi nous.
Virginie, Diego et l’équipe du 53.

Abréviations les plus courantes utilisées dans le SISSI
AAB = Abdomen à blanc : radio de l’abdomen.
DU = Débit urinaire.
ETB = Eau, Thé, Café, Bouillon : correspond à un régime
« diète hydrique » = DH
ERCP = Endoscopie rétrograde cholangio – pancréatique.
GGA = Profil glycémique pour les patients chez qui il faut
contrôler la glycémie 4 fois par jour.
HID = Hernie inguinale droite.
HIG = Hernie inguinale gauche
JP = Drain de Jackson Pratt.
Kher = Drain de Kher = drain en forme de T se trouvant
dans le cholédoque.
Lam = Lamelle
MAP = Mise au point.
PCA = Patient contrôle analgésie . pompe à morphine
placée en IV dont le débit est contrôlé par le patient
Pig : Drain de Pigtail.
PNH = Pancréatite nécrotico-hémorragique.
PNP = Pompe d’anti-douleurs placée en voie péridurale.
PVC = Pression veineuse centrale
RCUH = Rectocolite ulcéro-hémorragique.
RVB = Révision ou réparation des voies biliaires.
Red = Redon.
SG = Sonde gastrique.
SDD = Solution de décontamination digestive.
Sil = Drain rond en silastic.
SMA = Sonde de Miller- Abbot.
Le dossier infirmier .
Nous travaillons avec un classeur dans
lequel on trouve intercalaire par patient
comprenant une anamnèse, une feuille de
traitement journalier, une feuille de bilan
in/out. Ce classeur est utilisé lors de chaque
tour.
Chaque patient a également un casier où l’on retrouve
l’ensemble des documents infirmiers relatifs à son
hospitalisation actuelle dont une feuille rose décrivant la
chirurgie qu’il a subie.
Pour les patients nécessitant une surveillance diabétique,
nous utilisons également un classeur, nous y notons les
résultats des glycémies et différentes observations pouvant
intéresser le diabétologue qui à son tour, y note les doses
d’insuline nécessaires.
Les horaires :
L’horaire des étudiants est réalisé par
Angela. Elle tient compte des remarques
transmises par la planification des stages.
En cas de retard ou d’absence, n’oubliez pas de prévenir
Au 02/7645303. Les changements d’horaires en cours de
stages sont à faire entre étudiants.
Les infirmières professeurs qui travaillent dans notre unité
sont Madame Paul et madame . les jours
d’évaluation sont notés sur l’horaire des étudiants par l’ IP.
C’est l’infirmière chef ou l’infirmière référente étudiant qui
décide ,en accord avec l’étudiant, du choix d’un patient pour
une évaluation.

Dès 14h15 :
- pour l’équipe du matin : terminer le travail du matin,
préparer les opérés du lendemain ( lavement –rasage,
…), installer les patients entrants dans leur chambre….
- Pour l’équipe de l’après-midi : distribution des
médicaments de 14h à 16h, suivi des bilans in/out,
prise en charge des nouveaux opérés
16h – 18h : tour des frictions, réfection de certains pansements,
prise en charge des ordres médicaux, actualisation du Sissi et
validation des actes dans l’ordinateur.
18h : Contrôle des paramètres inquiétants, contrôle des
glycémies, surveillance des perfusions, distribution de
médicaments, suivi des bilans in/out.
Distribution des soupers.
19h30 : Dernier tour dans les chambres pour l’équipe de l’après –
midi.
20h30-21h : Rapport entre les équipes de l’après-midi et de la
nuit.
21h-23h : contrôle des paramètres, distribution des
médicaments, bilans in/out, installation du patient pour la nuit.
0h : Surveillance perf, paramètres, glycémies…..
02h : Contrôle perf puis repas des veilleurs.
04h : Contrôle des perfs, des débits, paramètres inquiétants
et/ou remontée de salle d’op ou des soins intensifs.
Entre les tours, l’infirmière de nuit prépare les médicaments de
la journée, défacture les médicame,nts, range les dossiers
infirmiers, prépare les chariots «prise de sang »,actualise le Sissi
et valide ses actes dans l’ordinateur.
06h-07h : Surveillance… réveil et préparation des opérés.
11h15-12h30 : Les étudiants et les infirmières se consacrent aux
pansements . on répartit le travail en fonction des compétences et
des objectifs de chacun ( n’hésitez pas à nous faire part des
vôtres !). en début de stage ou lors d’un pansement plus
particulier, une infirmière accompagnera l’étudiant.
+ réalisation du tour de midi : Contrôle des paramètres inquiétants,
contrôle des glycémies, surveillance du débit des perfusions,
distribution des médicaments de midi.
+ prise en charge des patients remontant du bloc opératoire :
contrôle des paramètres, vérification de la perfusion, vérification
des pansements, relevé du débit des drains, sonde vésicale, sonde
gastrique et autre…, il faut aussi veiller à ce que le patient soit
installé confortablement et que l’on trouve dans la chambre un
pied à perfusion, un urinal et un boc à débit si nécessaire. Toutes
les observations sont notées dans le classeur et les ordres
médicaux sont pris en charge ( avec l’aide de l’infirmière).
+ rapport écrit dans les dossiers des soins réalisés, mise à jour du
Sissi et validation des actes dans le dossier informatisé.
+ distribution des repas avec les aides soignantes et installation de
certains patients pour le repas.
+ réapprovisionnement des divers chariots de soins.
12h30 – 13h30 : pause repas pour les étudiants ( à adapter selon le
nombre d’étudiants et la charge de travail ).
13h30 – 14h15 : Rapport entre l’équipe du matin et celle de
l’après-midi. Les étudiants qui ont travaillé le matin contrôlent les
paramètres de l’après-midi, et répondent aux sonnettes. Les
étudiants qui travaillent l’après-midi assistent au rapport. Les
étudiants qui se sont occupés d’un patient avec leur IP durant la
matinée commencent le rapport de 13h30 par la transmission de
leur patient et rejoignent ensuite leurs collègues.

Organisation d’une journée type .
7h-7h30 : Rapport entre les équipes de la
nuit et du matin. Répartition du travail par
l’infirmière chef : le couloir est partagé en
deux parties avec par secteur 1 à 2 infirmières,
une aide-soignante et 1 ou 2 étudiants.
7h30-10h : Les infirmières et les étudiants réalisent les
glycémies, les prises de sang,la prise des paramètres distribuent
les médicaments et clôturent les bilans in/out. Nous essayons,
en général, de répartir le travail de manière à ce que chaque
étudiant puisse réaliser des IV, gérer un bilan hydrique d’un
patient et faire des prises de sang en étant encadré par une
infirmière. Mais nous sommes cependant toujours dépendantes
de la charge de travail et du nombre de personnel disponible.
Les aides-soignantes commencent les toilettes et distribuent les
déjeuners.
L’infirmière chef s’occupe de l’organisation générale du service,
du tourde salle avec les assistants, de la prise en charge des
patients entrants, de la gestion des différents problèmes
urgents,…
9h30-11h : Les infirmières, les aides soignantes et les étudiants
travaillent ensemble aux soins d’hygiène (PS : n’oublions pas les
barbes, bains de bouche et surtout les bas anti-varices !…). sauf
interdiction médicale, tous les patients sont levés (avec l’aide du
kiné) et installés dans leur fauteuil.
Même si les toilettes ne sont pas terminées, l’infirmière qui
prend en charge commence de suite les pansements et assure la
continuité des soins ( gavage, transfusion, remontée des soins
intensifs,…).
Vers 11h : L’infirmière chef communique les nouvelles
informations concernant les patient.
Nous prenons ensemble notre pause-café.
Nous vous donnons cette description détaillée de notre
organisation afin de vous aider à y trouver votre place. Il est
important aussi que vous nous fassiez part de vos objectifs de
stage spontanément et surtout lorsqu’une occasion se présente,
les rappeler. Vous devez maîtriser le côté théorique des
techniques de soins correspondant à votre niveau de formation.
Nous sommes toujours prêts à répondre à vos questions ou à
vous encadrer pour un acte technique . N’hésitez pas à nous
dire que vous êtes moins à l’aise pour l’une ou l’autre chose.
Nous tenterons de vous répondre au mieux ( et toujours en fonction
de la charge de travail !! Sachez choisir le moment opportun ).
Pensez à nous présenter spontanément vos feuilles d’évaluation
d’actes.
Nous attendons d’un étudiant qu’il :
- s’intègre dans l’organisation du service,
- montre une motivation, une envie d’apprendre,
- n’hésite pas à poser des questions,
- tente de justifier les actes posés,
- connaisse ses limites
- il ait envie de prendre des initiatives,
- il apporte des idées nouvelles,
- il renseigne ses actes.
N ‘oubliez pas que nous sommes là pour vous encadrer, que
votre aide nous est souvent précieuse et votre présence est
pour nous aussi enrichissante.
Notes pratiques :
-Lors de la mobilisation des drains, pour les patients du professeur
Gigot, il ne faut pas couper le drain mais le laisser connecté à un
sac.
-Les bilans hydriques ne sont pas cumulatifs.
-N’oubliez pas de mettre des gants, certains de nos patients
peuvent avoir une hépatite C et ce n’est pas toujours signalé.
-Le changement des tubulures pour les perfusions en voie centrale
s’effectuent les mardis et vendredis. Indiquer la date sur les
pansements ( Max : 7 jours).pour Tegaderm moins s/n. Vérifier les
jours + reflux.
-! Lors des bios, vérifier la correspondance bons, tubes,étiquettes.