Brochure des avantages

Votre santé,
notre priorité !
NOS SERVICES
ET AVANTAGES
2016

L’assurance maladie p. 4
Un éventail d’interventions p. 16
Vacances et loisirs p. 26
Assurance hospitalisation p. 32
Naissance p. 6
Hospitalisation p. 21
ML info p. 29
Denta Plus p. 35
Enfants et jeunes p. 9
ML services p. 22
S’alier p. 30
Permanences Mutualistes p. 38
Santé et prévention p. 12
Soins à domicile p. 24
Cotisations p. 31
Table des matières p. 39
SOMMAIRE

ENFANTS ET JEUNES
Tout commence naturellement par
la naissance de votre enfant. Dès
le moment où vous accueillez votre
nouveau-né, vous découvrez une
gamme d’avantages et de services
utiles pour votre bambin, comme
une prime de naissance jusqu’à
420 euros, une prime d’allaitement
de maximum 375 euros ou encore
des interventions en matière
d’accompagnement périnatal
(kinésithérapie périnatale, natation
prénatale et yoga prénatal). Bien
entendu, nous prévoyons une
large ore d’avantages qui suit le
développement de votre enfant.
SANTÉ ET
PRÉVENTION
‹‹ Votre santé, notre priorité ! ››
n’est pas qu’un joli slogan. Nous
nous eorçons en eet de vous
orir le meilleur service possible
dans le domaine de la prévention
et de l’éducation à la santé. De
nombreuses activités et formations,
sans oublier nos avantages,
concourent à cet objectif. Découvrez
notre large éventail de services et
d’avantages complémentaires !
Epinglons notamment notre ore
de matériel de prêt qui s’est
considérablement améliorée ces
dernières années.
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INFO ET SERVICES
Notre mutualité est composée de
diérents services qui peuvent vous
aider dans les domaines les plus
divers. Vous avez une question pour
notre service social ? Vous vous
rendez à l’étranger et vous souhaitez
une assistance via Mutas ? Prenez
tranquillement contact avec nous
pour toutes vos questions et tous vos
problèmes.
SOINS À DOMICILE
La vie ne fait pas toujours de
cadeaux. La main secourable ou
l’épaule solide de la mutualité est
alors la bienvenue. Si vous avez
besoin d’un soutien social ou de
soins à domicile, n’hésitez pas à
contacter nos services spécialisés.
VACANCES ET
LOISIRS
Stress, pression du travail et de la vie
quotidienne, manque de détente...
Ce sont les caractéristiques d’une
journée de travail ordinaire.
Personne ne peut tenir ce rythme
365 jours de suite.
Voilà pourquoi la Mutualité Libérale
Hainaut-Ouest a également pensé à
votre temps libre. Dans notre large
ore de voyages et de vacances,
toutes les formules sont possibles.
Aventuriers, amateurs de soleil,
globe-trotters, jeunes ou seniors...
chacun trouvera une destination à
son goût.
La mutualité est bien souvent automatiquement associée à un organisme chargé du
remboursement des soins de santé. Notre ambition est d’aller au-delà de cette mission de
base et d’offrir en plus un large éventail d’avantages et de services complémentaires. Ces
services peuvent être répartis en plusieurs grandes catégories :
Dans cette brochure, nous vous
donnons d’abord quelques
informations concernant
l’assurance obligatoire soins de
santé et indemnités. Nous vous
présentons ensuite un large
aperçu des avantages et services
complémentaires ainsi que les
formalités à accomplir pour en
bénécier. Certains services se
révélant particulièrement diversiés,
il nous est impossible de vous en
présenter tous les détails dans
cette brochure. Des dépliants
spéciques sont disponibles an
de vous proposer un complément
d’information. Les membres désirant
être bien préparés aux mauvaises
surprises peuvent souscrire à l’un
des cinq produits de l’assurance
hospitalisation (Hôpital Plus 100,
Hôpital Plus 200, Hôpital Plus
Franchise, Hospi-forfait Base ou
Hospi-forfait Plus) de la Société
Mutualiste d’Assurances Hôpital
Plus... ou à notre assurance soins
dentaires, Denta plus. Des produits
attrayants à tous égards !
Le droit au paiement des interventions et indemnités nancières dans le
cadre des services complémentaires ainsi que les prestations de l’assurance
obligatoire soins de santé et indemnités prend n 2 ans après la n du mois
durant lequel le droit au paiement ou aux indemnités a débuté. Les avantages
énumérés dans cette brochure sont uniquement octroyés aux membres en
ordre de cotisations aux services complémentaires. Ce document reprend
les avantages et cotisations d’application au 01.01.2016 - sous réserve
d’approbation par l’Oce de Contrôle des Mutualités - et n’a qu’une valeur
informative. Seuls les statuts de la mutualité dénissent les droits et les
devoirs des membres.
VOUS SOUHAITEZ
POSER DES
QUESTIONS ?
VOUS DÉSIREZ DES
RENSEIGNEMENTS
COMPLÉMENTAIRES ?
N’HÉSITEZ PAS
À VOUS ADRESSER À
NOS DÉLÉGUÉS
LOCAUX,
ILS SONT LÀ
POUR VOUS AIDER.
Votre santé,
notre priorité !

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L’ASSURANCE
OBLIGATOIRE
SOINS DE SANTÉ
ET INDEMNITÉS
An d’avoir droit aux interventions
de l’assurance obligatoire soins de
santé et indemnités, vous devez être
alié(e) auprès d’une mutualité,
que ce soit en tant que titulaire ou
personne à charge.
Grâce à l’assurance maladie, vous
êtes remboursé(e) d’une part
importante de vos frais médicaux.
Les titulaires peuvent prétendre
à un revenu de remplacement en
cas de maladie, d’invalidité ou de
maternité.
Si vous êtes salarié(e), votre
cotisation ONSS pour l’assurance
obligatoire soins de santé et
indemnités est retenue chaque mois
de votre salaire.
De son côté, votre employeur paye
une cotisation supplémentaire.
Si vous êtes indépendant(e),
vous payez des cotisations
sociales trimestrielles à la caisse
d’assurances sociales de votre choix.
Remboursement par versement bancaire :
vous transmettez votre attestation de soins à notre siège
central ou dans un bureau local. Le remboursement se fait,
dans les plus brefs délais, par virement sur le compte bancaire
que vous avez communiqué.
LE REMBOURSEMENT
DES FRAIS MÉDICAUX
Chaque prestataire de soins reconnu (médecin, oculiste, dentiste...) délivre,
après une visite ou une consultation, ou dans certains cas après une série
de traitements (kiné...), une attestation de soins donnés. Cette attestation
doit être remise à notre mutualité pour remboursement. Le montant des
remboursements est xé selon les barèmes légaux.
Certaines catégories d’assurés bénécient d’interventions plus importantes,
dépendantes des revenus. C’est, entre autres, le cas de certains invalides,
pensionnés, veufs ou veuves, chômeurs de longue durée, orphelins et familles
monoparentales, mais aussi des personnes ayant droit au revenu d’intégration
sociale ou à l’aide du C.P.A.S., au revenu garanti aux personnes âgées, à la
garantie des revenus aux personnes âgées et aux personnes qui reçoivent
une allocation du SPF Sécurité Sociale. Grâce au statut B.I.M., les ménages
nancièrement faibles peuvent également prétendre à l’intervention majorée.
Un montant déterminé reste cependant toujours à charge du patient, il s’agit
de la quote-part personnelle ou ticket modérateur.
L’ASSURANCE MALADIE
L’INDEMNITÉ POUR INCAPACITÉ DE TRAVAIL
Si vous devez interrompre le travail, suite à une maladie, votre mutualité vous
verse un revenu de remplacement. En tant que salarié(e), vous percevez,
après l’expiration de la période de salaire garanti, une indemnité calculée sur
base de 60 % de votre salaire brut moyen (plafonné). Si vous êtes chômeur, le
montant de l’indemnité au cours des six premiers mois est égal à l’allocation
de chômage. A partir du septième mois d’incapacité, vous recevez 60 % de
la rémunération journalière ayant servi de base à la xation de l’allocation de
chômage (après une occupation) ou 60 % du salaire minimum pour employés
de la catégorie I (jeunes sortant des études). A partir du septième mois
d’incapacité de travail, des indemnités minimum sont garanties en fonction
de la composition du ménage et des revenus des membres de la famille.
En tant qu’invalide (après une année
d’incapacité), vous percevez :
·avec charge de famille :
65 % de la rémunértion perdue
·comme isolé(e) :
55 % de la rémunération perdue
·comme cohabitant(e) :
40 % de la rémunération perdue.
Les indépendant(e)s perçoivent à
partir du deuxième mois d’incapacité
de travail un montant forfaitaire
établi sur la base de la situation
familiale (avec charge de famille,
isolé, cohabitant). A partir de la
deuxième année d’incapacité
de travail (invalidité), on tiendra
également compte du fait que
l’activité de l’entreprise a été arrêtée
ou non.
Quelle que soit la situation,
introduisez votre déclaration
d’incapacité de travail à temps !
Faites nous parvenir un ‹‹ certicat
d’incapacité de travail ›› complété
par votre médecin. Pour les titulaires
liés par un contrat de travail
d’ouvrier au début de leur incapacité
de travail, le certicat d’incapacité
de travail doit nous parvenir au
plus tard le 14ème jour calendrier, à
compter du début de l’incapacité.
Pour les employé(e)s, c’est au plus
tard le 28ème jour calendrier. Pour
tous les autres salariéslors d'une
prolongation lors d’une rechute, le
certicat doit nous parvenir dans les
2 jours calendrier suivant le début
de l’incapacité. Les indépendant(e)
s doivent déclarer leur incapacité
de travail dans un délai de 28 jours
suivant le début de l’incapacité, et
dans les 2 jours calendrier en cas de
rechute ou de prolongation.

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Une brochure détaillée
‹‹ Incapacité de travail et
invalidité ›› est disponible
sur simple demande.
Ce ‹‹ certicat d’incapacité de
travail ›› doit nous être transmis par
la poste, le cachet postal faisant foi.
En cas de déclaration tardive, vous
ne pourrez prétendre qu’à 90% du
montant normal des indemnités et ce
durant toute la période du retard.
LA CARTE ISI+
Lors de votre visite à l’hôpital, chez
le pharmacien ou autres prestataires
de soins, votre assurabilité
sera déterminée sur base d’une
consultation en ligne de votre
numéro de registre national.
Votre carte d’identité électronique
vous sera alors demandée.
Les enfants de moins de 12 ans,
ainsi que les personnes n’ayant
pas droit à une carte d’identité
électronique, pourront demander
une carte ISI+ à leur mutualité.
LA CARTE EUROPÉENNE
D’ASSURANCEMALADIE
Cette carte est valable dans les pays suivants : Allemagne, Australie, Autriche,
Bulgarie, Chypre, Croatie, Danemark, Espagne, Estonie, Finlande, France,
Grèce, Hongrie, Irlande, Islande, Italie, Lettonie, Liechtenstein, Lituanie,
Luxembourg, Macédoine, Malte, Norvège, Pays-Bas, Pologne, Portugal,
République tchèque, Royaume-Uni, Roumanie, Slovaquie, Slovénie, Suède et
Suisse.
Vous devez être en possession de cette carte lors de vos séjours à l’étranger.
Elle a une période de validité relativement longue. Cette carte doit être
présentée aux prestataires de soins à l’étranger, mais surtout aux services
locaux de la sécurité sociale, de manière à proter des soins médicaux
nécessaires dans le pays de séjour. Cette carte ne couvre en aucun cas les
soins médicaux planiés.
Le remboursement des soins au patient est eectué en accord avec la
législation du pays où il se trouve.
En ce qui concerne les tarifs, la présentation de la carte donne droit à
l’équivalence avec un patient habitant le pays où vous vous trouvez. C’est
très important dans certains pays : en Suisse par exemple un tarif privé et non
remboursable est porté à votre charge si vous ne présentez pas la carte au
médecin ou à l’hôpital.
La part remboursée dépend toujours du pays visité, du type d’hôpital ou du
prestataire de soins. Vous avez également le choix de remplir les formalités
nécessaires an d’obtenir les remboursements sur place (en Australie,
obligation de demander sur place) ou d’introduire les factures originales à
votre mutualité à votre retour. Celle-ci examinera si vous avez droit à une
intervention.
Dans le cas où vous nécessitez des soins médicaux durant votre séjour mais
que vous n’avez pas demandé votre carte européenne d’assurance-maladie,
ou si votre mutualité ne vous l’a pas délivrée à temps ou si votre vous l’avez
perdue, vous pouvez recevoir une attestation de remplacement.
Ce document a la même valeur que la carte européenne, mais sa validité est
limitée à la durée de votre séjour.
Votre santé,
notre priorité !