Brochure des avantages

NOS SERVICES
ET AVANTAGES
2016
Votre santé,
notre priorité !
SOMMAIRE
L’assurance maladie
p. 4
Naissance
p. 6
Enfants et jeunes
Un éventail d’interventions p. 16
Hospitalisation
p. 21
ML services Vacances et loisirs
ML info
p. 29
S’affilier
Denta Plus
p. 35
p. 26
Assurance hospitalisation p. 32
p. 9
Santé et prévention
p. 12
p. 22
Soins à domicile p. 24
p. 30
Cotisations
p. 31
Table des matières
p. 39
Permanences Mutualistes p. 38
Votre santé,
notre priorité !
La mutualité est bien souvent automatiquement associée à un organisme chargé du
remboursement des soins de santé. Notre ambition est d’aller au-delà de cette mission de
base et d’offrir en plus un large éventail d’avantages et de services complémentaires. Ces
services peuvent être répartis en plusieurs grandes catégories :
ENFANTS ET JEUNES
INFO ET SERVICES
Tout commence naturellement par
la naissance de votre enfant. Dès
le moment où vous accueillez votre
nouveau-né, vous découvrez une
gamme d’avantages et de services
utiles pour votre bambin, comme
une prime de naissance jusqu’à
420 euros, une prime d’allaitement
de maximum 375 euros ou encore
des interventions en matière
d’accompagnement périnatal
(kinésithérapie périnatale, natation
prénatale et yoga prénatal). Bien
entendu, nous prévoyons une
large offre d’avantages qui suit le
développement de votre enfant.
Notre mutualité est composée de
différents services qui peuvent vous
aider dans les domaines les plus
divers. Vous avez une question pour
notre service social ? Vous vous
rendez à l’étranger et vous souhaitez
une assistance via Mutas ? Prenez
tranquillement contact avec nous
pour toutes vos questions et tous vos
problèmes.
SANTÉ ET
PRÉVENTION
‹‹ Votre santé, notre priorité ! ››
n’est pas qu’un joli slogan. Nous
nous efforçons en effet de vous
offrir le meilleur service possible
dans le domaine de la prévention
et de l’éducation à la santé. De
nombreuses activités et formations,
sans oublier nos avantages,
concourent à cet objectif. Découvrez
notre large éventail de services et
d’avantages complémentaires !
Epinglons notamment notre offre
de matériel de prêt qui s’est
considérablement améliorée ces
dernières années.
SOINS À DOMICILE
La vie ne fait pas toujours de
cadeaux. La main secourable ou
l’épaule solide de la mutualité est
alors la bienvenue. Si vous avez
besoin d’un soutien social ou de
soins à domicile, n’hésitez pas à
contacter nos services spécialisés.
VACANCES ET
LOISIRS
Stress, pression du travail et de la vie
quotidienne, manque de détente...
Ce sont les caractéristiques d’une
journée de travail ordinaire.
Personne ne peut tenir ce rythme
365 jours de suite.
Dans cette brochure, nous vous
donnons d’abord quelques
informations concernant
l’assurance obligatoire soins de
santé et indemnités. Nous vous
présentons ensuite un large
aperçu des avantages et services
complémentaires ainsi que les
formalités à accomplir pour en
bénéficier. Certains services se
révélant particulièrement diversifiés,
il nous est impossible de vous en
présenter tous les détails dans
cette brochure. Des dépliants
spécifiques sont disponibles afin
de vous proposer un complément
d’information. Les membres désirant
être bien préparés aux mauvaises
surprises peuvent souscrire à l’un
des cinq produits de l’assurance
hospitalisation (Hôpital Plus 100,
Hôpital Plus 200, Hôpital Plus
Franchise, Hospi-forfait Base ou
Hospi-forfait Plus) de la Société
Mutualiste d’Assurances Hôpital
Plus... ou à notre assurance soins
dentaires, Denta plus. Des produits
attrayants à tous égards !
VOUS SOUHAITEZ
POSER DES
QUESTIONS ?
VOUS DÉSIREZ DES
RENSEIGNEMENTS
COMPLÉMENTAIRES ?
N’HÉSITEZ PAS
À VOUS ADRESSER À
NOS DÉLÉGUÉS
LOCAUX,
ILS SONT LÀ
POUR VOUS AIDER.
Voilà pourquoi la Mutualité Libérale
Hainaut-Ouest a également pensé à
votre temps libre. Dans notre large
offre de voyages et de vacances,
toutes les formules sont possibles.
Aventuriers, amateurs de soleil,
globe-trotters, jeunes ou seniors...
chacun trouvera une destination à
son goût.
Le droit au paiement des interventions et indemnités financières dans le
cadre des services complémentaires ainsi que les prestations de l’assurance
obligatoire soins de santé et indemnités prend fin 2 ans après la fin du mois
durant lequel le droit au paiement ou aux indemnités a débuté. Les avantages
énumérés dans cette brochure sont uniquement octroyés aux membres en
ordre de cotisations aux services complémentaires. Ce document reprend
les avantages et cotisations d’application au 01.01.2016 - sous réserve
d’approbation par l’Office de Contrôle des Mutualités - et n’a qu’une valeur
informative. Seuls les statuts de la mutualité définissent les droits et les
devoirs des membres.
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L’ASSURANCE MALADIE
L’ASSURANCE
OBLIGATOIRE
SOINS DE SANTÉ
ET INDEMNITÉS
Afin d’avoir droit aux interventions
de l’assurance obligatoire soins de
santé et indemnités, vous devez être
affilié(e) auprès d’une mutualité,
que ce soit en tant que titulaire ou
personne à charge.
Grâce à l’assurance maladie, vous
êtes remboursé(e) d’une part
importante de vos frais médicaux.
Les titulaires peuvent prétendre
à un revenu de remplacement en
cas de maladie, d’invalidité ou de
maternité.
Si vous êtes salarié(e), votre
cotisation ONSS pour l’assurance
obligatoire soins de santé et
indemnités est retenue chaque mois
de votre salaire.
De son côté, votre employeur paye
une cotisation supplémentaire.
Si vous êtes indépendant(e),
vous payez des cotisations
sociales trimestrielles à la caisse
d’assurances sociales de votre choix.
LE REMBOURSEMENT
DES FRAIS MÉDICAUX
Chaque prestataire de soins reconnu (médecin, oculiste, dentiste...) délivre,
après une visite ou une consultation, ou dans certains cas après une série
de traitements (kiné...), une attestation de soins donnés. Cette attestation
doit être remise à notre mutualité pour remboursement. Le montant des
remboursements est fixé selon les barèmes légaux.
Certaines catégories d’assurés bénéficient d’interventions plus importantes,
dépendantes des revenus. C’est, entre autres, le cas de certains invalides,
pensionnés, veufs ou veuves, chômeurs de longue durée, orphelins et familles
monoparentales, mais aussi des personnes ayant droit au revenu d’intégration
sociale ou à l’aide du C.P.A.S., au revenu garanti aux personnes âgées, à la
garantie des revenus aux personnes âgées et aux personnes qui reçoivent
une allocation du SPF Sécurité Sociale. Grâce au statut B.I.M., les ménages
financièrement faibles peuvent également prétendre à l’intervention majorée.
Un montant déterminé reste cependant toujours à charge du patient, il s’agit
de la quote-part personnelle ou ticket modérateur.
Remboursement par versement bancaire :
vous transmettez votre attestation de soins à notre siège
central ou dans un bureau local. Le remboursement se fait,
dans les plus brefs délais, par virement sur le compte bancaire
que vous avez communiqué.
L’INDEMNITÉ POUR INCAPACITÉ DE TRAVAIL
Si vous devez interrompre le travail, suite à une maladie, votre mutualité vous
verse un revenu de remplacement. En tant que salarié(e), vous percevez,
après l’expiration de la période de salaire garanti, une indemnité calculée sur
base de 60 % de votre salaire brut moyen (plafonné). Si vous êtes chômeur, le
montant de l’indemnité au cours des six premiers mois est égal à l’allocation
de chômage. A partir du septième mois d’incapacité, vous recevez 60 % de
la rémunération journalière ayant servi de base à la fixation de l’allocation de
chômage (après une occupation) ou 60 % du salaire minimum pour employés
de la catégorie I (jeunes sortant des études). A partir du septième mois
d’incapacité de travail, des indemnités minimum sont garanties en fonction
de la composition du ménage et des revenus des membres de la famille.
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En tant qu’invalide (après une année
d’incapacité), vous percevez :
·· avec charge de famille :
65 % de la rémunértion perdue
·· comme isolé(e) :
55 % de la rémunération perdue
·· comme cohabitant(e) :
40 % de la rémunération perdue.
Les indépendant(e)s perçoivent à
partir du deuxième mois d’incapacité
de travail un montant forfaitaire
établi sur la base de la situation
familiale (avec charge de famille,
isolé, cohabitant). A partir de la
deuxième année d’incapacité
de travail (invalidité), on tiendra
également compte du fait que
l’activité de l’entreprise a été arrêtée
ou non.
Quelle que soit la situation,
introduisez votre déclaration
d’incapacité de travail à temps !
Faites nous parvenir un ‹‹ certificat
d’incapacité de travail ›› complété
par votre médecin. Pour les titulaires
liés par un contrat de travail
d’ouvrier au début de leur incapacité
de travail, le certificat d’incapacité
de travail doit nous parvenir au
plus tard le 14ème jour calendrier, à
compter du début de l’incapacité.
Pour les employé(e)s, c’est au plus
tard le 28ème jour calendrier. Pour
tous les autres salariéslors d'une
prolongation lors d’une rechute, le
certificat doit nous parvenir dans les
2 jours calendrier suivant le début
de l’incapacité. Les indépendant(e)
s doivent déclarer leur incapacité
de travail dans un délai de 28 jours
suivant le début de l’incapacité, et
dans les 2 jours calendrier en cas de
rechute ou de prolongation.
Votre santé,
notre priorité !
LA CARTE EUROPÉENNE
D’ASSURANCE-MALADIE
Ce ‹‹ certificat d’incapacité de
travail ›› doit nous être transmis par
la poste, le cachet postal faisant foi.
En cas de déclaration tardive, vous
ne pourrez prétendre qu’à 90% du
montant normal des indemnités et ce
durant toute la période du retard.
Une brochure détaillée
‹‹ Incapacité de travail et
invalidité ›› est disponible
sur simple demande.
LA CARTE ISI+
Lors de votre visite à l’hôpital, chez
le pharmacien ou autres prestataires
de soins, votre assurabilité
sera déterminée sur base d’une
consultation en ligne de votre
numéro de registre national.
Votre carte d’identité électronique
vous sera alors demandée.
Les enfants de moins de 12 ans,
ainsi que les personnes n’ayant
pas droit à une carte d’identité
électronique, pourront demander
une carte ISI+ à leur mutualité.
Cette carte est valable dans les pays suivants : Allemagne, Australie, Autriche,
Bulgarie, Chypre, Croatie, Danemark, Espagne, Estonie, Finlande, France,
Grèce, Hongrie, Irlande, Islande, Italie, Lettonie, Liechtenstein, Lituanie,
Luxembourg, Macédoine, Malte, Norvège, Pays-Bas, Pologne, Portugal,
République tchèque, Royaume-Uni, Roumanie, Slovaquie, Slovénie, Suède et
Suisse.
Vous devez être en possession de cette carte lors de vos séjours à l’étranger.
Elle a une période de validité relativement longue. Cette carte doit être
présentée aux prestataires de soins à l’étranger, mais surtout aux services
locaux de la sécurité sociale, de manière à profiter des soins médicaux
nécessaires dans le pays de séjour. Cette carte ne couvre en aucun cas les
soins médicaux planifiés.
Le remboursement des soins au patient est effectué en accord avec la
législation du pays où il se trouve.
En ce qui concerne les tarifs, la présentation de la carte donne droit à
l’équivalence avec un patient habitant le pays où vous vous trouvez. C’est
très important dans certains pays : en Suisse par exemple un tarif privé et non
remboursable est porté à votre charge si vous ne présentez pas la carte au
médecin ou à l’hôpital.
La part remboursée dépend toujours du pays visité, du type d’hôpital ou du
prestataire de soins. Vous avez également le choix de remplir les formalités
nécessaires afin d’obtenir les remboursements sur place (en Australie,
obligation de demander sur place) ou d’introduire les factures originales à
votre mutualité à votre retour. Celle-ci examinera si vous avez droit à une
intervention.
Dans le cas où vous nécessitez des soins médicaux durant votre séjour mais
que vous n’avez pas demandé votre carte européenne d’assurance-maladie,
ou si votre mutualité ne vous l’a pas délivrée à temps ou si votre vous l’avez
perdue, vous pouvez recevoir une attestation de remplacement.
Ce document a la même valeur que la carte européenne, mais sa validité est
limitée à la durée de votre séjour.
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A la Mutualité Libérale, nous nous engageons à faire plus pour vous !
C’est pourquoi nous proposons à nos membres un large éventail d’avantages et de services
complémentaires.
CONDITION : afin de pouvoir bénéficier de tous les avantages et les services
complémentaires, il vous suffit d’être en ordre de cotisations.
NAISSANCE
PRIME DE
NAISSANCE ET
D’ADOPTION
Nous souhaitons être parmi les
premiers à féliciter les heureux
parents pour la naissance de leur
bébé ou l’adoption (jusque 19 ans)
d’un enfant.
Nous octroyons ainsi une prime qui
peut s’élever jusqu’à
€ 420
De plus, vous recevrez un
sympathique colis naissance qui
gâtera bébé et les heureux parents
ainsi qu’un album ‹‹ La première
année de mon bébé ››.
La prime est accordée pour chaque
bébé en cas de naissances multiples,
le montant de la prime étant de 210
euros à chaque parent affilié au jour
de l'événement.
Formalités :
·· introduire l’acte de naissance ou
une attestation certifiant l’adoption
pleine et définitive
6
PRIME
D’ALLAITEMENT
Nous voulons récompenser les
femmes qui allaitent leur bébé à
l’aide d’une prime de 125 euros par
période de 2 mois d’allaitement.
Cette intervention est accordée pour
un maximum de 6 mois et s’élève
jusqu’à
€ 375
Nous utilisons la date de naissance
de l’enfant comme date de référence
pour l’ouverture du droit et ensuite,
la prime sera versée par tranche de
2 mois d’allaitement. Cette prime est
versée pour chaque enfant allaité
au sein.
Formalités :
·· introduire l’attestation du médecin
généraliste, du pédiatre ou de
la sage-femme certifiant que
l’enfant a été allaité pendant
respectivement plus de 2, 4
ou 6 mois. Cette attestation
est disponible auprès de votre
mutualité
Une brochure détaillée
présentant cette prime
est disponible sur simple
demande.
Votre santé,
notre priorité !
DÉPISTAGE
NÉO-NATAL DE
LA SURDITÉ DES
NOURRISSONS
La surdité est un handicap qui peut
être détecté dès le plus jeune âge.
Pour vous permettre de réaliser le
test sans frais, la Mutualité vous
rembourse la quote-part à votre
charge à concurrence de maximum
10 euros par examen.
Formalité :
·· le remboursement est octroyée
sur base de la preuve de paiement
délivrée par l'établissement
hospitalier
BÉBÉS NAGEURS
Vous souhaitez familiariser votre
enfant à l’élément aquatique en
l’inscrivant à des sessions
‹‹ bébés nageurs ›› ? Voilà une
judicieuse décision que nous
désirons encourager en accordant
une intervention de maximum
€ 35
MATÉRIEL POUR
BÉBÉ
Notre service de prêt de matériel
médical propose également, à
des prix très démocratiques, une
sélection de matériel qui pourrait
s’avérer utile pour votre bébé,
comme :
·· tire-lait
·· aérosol
·· pèse-bébé digital
par année civile.
Formalités :
·· introduire l’attestation disponible
auprès de votre mutualité, dûment
complétée
Une brochure détaillée
concernant le service
de prêt de matériel est
disponible sur simple
demande. Vous pouvez
également contacter
le service de prêt de
matériel de Cosedi HO au
numéro 069 34 38 36.
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NAISSANCE
ACCOMPAGNEMENT PÉRINATAL
KINÉSITHÉRAPIE PÉRINATALE
Afin de vous préparer à votre accouchement dans les meilleures conditions et
de retrouver la forme dans les plus brefs délais, nous accordons aux mamans
une intervention dans le cadre de la kinésithérapie périnatale. Elle s’élève à
5 euros par séance avec un maximum de 9 séances par grossesse.
L’intervention ne peut jamais excéder l’intervention personnelle, après
remboursement dans le cadre de l’assurance obligatoire soins de santé et
indemnités.
Formalités :
·· introduire l’attestation de soins donnés délivrée par votre kinésithérapeute
Le remboursement a lieu en même temps que celui de l’assurance obligatoire
soins de santé et indemnités.
YOGA PRÉNATAL
Qui a dit que les femmes enceintes n’étaient pas autorisées à faire du sport ?
Au contraire : un peu d’exercice physique ne peut pas faire de mal au bébé. C’est
pour cette raison que nous accordons une intervention de maximum 5 euros par
cours de yoga, avec un maximum de 9 leçons par grossesse ou de maximum
45 euros si le paiement ne se fait pas pour chaque séance. Cette intervention ne
peut jamais être supérieure au montant effectivement payé par leçon ou pour un
ensemble de leçons.
NATATION PRÉNATALE
Comme pour le yoga prénatal, nous accordons ici encore une intervention de
maximum 5 euros par leçon, avec un maximum de 9 leçons par grossesse ou
de maximum 45 euros si le paiement ne se fait pas pour chaque séance. Cette
intervention ne peut jamais être supérieure au montant effectivement payé par
leçon ou pour un ensemble de leçons.
Formalités :
·· introduire le formulaire ‹‹ Yoga prénatal ›› ou ‹‹ Natation prénatale ››
disponible auprès de la mutualité et complété par l’instructeur
INTERVENTION MAXIMALE POUR
L’ACCOMPAGNEMENT PÉRINATAL
Les différentes interventions octroyées dans le cadre de l’accompagnement
périnatal (kinésithérapie périnatale, yoga prénatal et natation prénatale)
peuvent être combinées, mais l’intervention totale ne peut jamais être
supérieure à 45 euros par grossesse.
Notre brochure ‹‹ Lorsque
l'enfant s'annonce ››
reprenant les avantages
naissance est disponible
sur simple demande.
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ENFANTS ET JEUNES
SOINS DE SANTÉ GRATUITS POUR LES
JEUNES DE MOINS DE 20 ANS DIPOSANT
D'UN DMG
GARDE D’ENFANTS
MALADES À
DOMICILE
Les soins de santé des enfants et jeunes peuvent être très onéreux. C'est
pourquoi la Mutualité rembourse l'intégralité des tickets modérateurs des
soins ambulatoires pour les moins de 20 ans.
Il s'agit des soins prodigués par un médecin généraliste, spécialiste,
kinésithérapeute ou infirmier(e) (hors hospitalisation).
Vous avez un enfant âgé de 3
mois à 12 ans qui est malade et
vous ne parvenez pas à trouver
quelqu’un pour le garder. Une
solution est de faire appel à au
service de garde d'enfants malades
à domicile organisé par l'asbl
Jeunes Mutualistes Libéraux. Nous
octroyons une intervention de 10
euros par heure dans les frais garde.
Cette intervention est limitée à un
maximum de 80 heures par an et par
enfant.
Formalités :
·· un dossier médical global doit impérativement être ouvert pour les enfants à
partir de 3 ans (à demander à votre médecin généraliste)
·· le remboursement est octroyé automatiquement sur base des attestations
de soins introduites auprès de votre mutualité dans le cadre de l'assurance
obligatoire soins de santé et indemnité
·· En cas d'application du tiers payant, le remboursement est octroyé sur base
du formulaire prévu à cet effet dûment complété que vous pouvez obtenir
auprès de la Mutualité ou dans un bureau local
Pour avoir droit à une intervention :
·· l’enfant doit être soigné à domicile
sur prescription médicale
Formalités :
·· introduire la facture originale
acquittée du service de garde
d'enfants malades à domicile
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ENFANTS ET JEUNES
ACCOMPAGNEMENT PSYCHOLOGIQUE DES JEUNES
ACCOMPAGNEMENT
PSYCHOLOGIQUE
COURS DE MÉDITATION
PLEINE CONSCIENCE
De nos jours, les enfants et les
jeunes souffrant de problèmes tels
que : crises d’angoisse, troubles
de l’alimentation, TDAH... ne
sont plus des exceptions. Nous
avons donc décidé d’octroyer une
intervention aux jeunes bénéficiaires
d’allocations familiales qui
consultent un psychologue ou un
psychothérapeute. Ils doivent y
être envoyés par un médecin, un
centre de soins de santé mentale
ou un centre PMS. L’intervention
est de 20 euros par consultation
assurée par un psychologue ou un
psychothérapeute, avec un maximum
de 120 euros par année civile.
L’intervention ne peut jamais être
supérieure au montant effectivement
payé.
En plus de l’accompagnement psychologique des jeunes, nous tentons de
soutenir ceux qui ont besoin d’une autre thérapie. C’est pour cela que nous
accordons une intervention dans le cadre des cours de méditation pleine
conscience pour les bénéficiaires d’allocations familiales. Durant ces cours,
le patient apprend à prêter attention au moment présent, de façon à ne pas
gaspiller inutilement de l’énergie concernant des choses passées ou à venir.
L’intervention s’élève à 60 % du coût du cours avec un maximum de 120 euros
par année civile.
Formalités :
·· introduire l’attestation disponible auprès de la Mutualité, dûment
complétée
·· introduire la preuve écrite de l’envoi par un médecin, un centre de soins de
santé mentale ou un centre PMS chez un psychologue enregistré auprès de la
Commission des psychologues ou chez un psychothérapeute figurant sur la liste
agréée par l’Union Nationale des Mutualités Libérales
·· introduire la preuve de paiement du psychologue ou du psychothérapeute
INTERVENTION MAXIMALE
POUR L’ACCOMPAGNEMENT
PSYCHOLOGIQUE DES JEUNES
Les différentes interventions octroyées dans le cadre de l’accompagnement
psychologique des jeunes (accompagnement psychologique et cours de
méditation pleine conscience) peuvent être combinées, mais l’intervention
totale ne peut jamais être supérieure à 120 euros par année calendrier.
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PLAINES DE JEUX ET VACANCES SPORTIVES
Votre enfant de 2 à 18 ans inclus participe à des plaines de jeux ou à des
vacances sportives en externat ? Pensez à demander l’intervention d'un
montant de 2,50 euros par jour à votre mutualité avec un maximum de 10 jours
par année civile.
CAMPS DE VACANCES
Si votre fils ou votre fille de 2 à 18 ans inclus choisit de participer à un séjour
en internat durant les congés scolaires, nous prévoyons une intervention de
4 euros par nuitée, si ce séjour est organisé par une association agréée ou
reconnue.
L’intervention est versée pour un maximum de 10 nuitées par année civile.
VACANCES POUR DES ENFANTS
MOINS VALIDES POUVANT BÉNÉFICIER
D'ALLOCATIONS FAMILIALES MAJORÉES
Une intervention de 22 euros par nuitée est prévue pour les enfants moins
valides qui bénéficient des allocations familiales majorées ou d'enfants
pouvant y être assimilés, et qui prennent part à des séjours organisés pour
eux, avec un maximum de 14 nuitées par année civile.
VACANCES POUR JEUNES ATTEINTS DE
CANCER, MUCOVISCIDOSE, OBÉSITÉ OU
DIABÈTE
Les enfants et adolescents de 2 à 18 ans inclus atteints de cancer,
mucoviscidose, obésité ou diabète qui participent à des séjours de vacances
organisés spécifiquement pour eux en Belgique ou à l’étranger reçoivent une
intervention de 22 euros par nuitée avec un maximum de 14 nuitées par année
civile. Ces séjours doivent être organisés par des institutions reconnues par
le conseil d’administration de l’Union Nationale des Mutualités Libérales. La
liste de ces institutions peut être obtenue auprès de votre bureau local. Cette
intervention n’est pas cumulable avec celle décrite ci-avant pour les vacances
pour jeunes et enfants.
CLASSES DE MER, CLASSES VERTES ET
CLASSES DE NEIGE
La Mutualité pense également à vos enfants en dehors des vacances scolaires.
Nous intervenons dans les frais de participation à des séjours en internat de
plusieurs jours du type classes de mer, de neige ou encore classes vertes.
Pour les enfants et jeunes qui suivent l’enseignement maternel, primaire ou
secondaire et qui participent à un séjour de ce type, nous accordons une
intervention de 4 euros par nuitée avec un maximum de 10 nuitées par année
civile. L’intervention ne peut jamais être supérieure au montant effectivement
payé.
Formalités :
·· introduire le formulaire de demande disponible auprès de la mutualité,
complété par l’organisateur
11
SANTÉ ET PRÉVENTION
SPORT
Vous ou votre enfant vous inscrivez
dans un club sportif ? Vous ou votre
adolescent prenez un abonnement
‹‹ fitness ›› de minimum 10 séances
ou 3 mois ?
Vous voulez améliorer votre
condition physique grâce à une
initiation au jogging ?
Nous accordons une intervention
annuelle maximale de 35 euros
aux membres qui pratiquent
activement un sport et qui payent
des frais d’affiliation, d’inscription
ou d’abonnement à un club sportif
agréé par l’Union Nationale, à
un centre de fitness ou pour une
initiation au jogging.
L’activité sportive doit être pratiquée
dans un cadre non professionnel et
ne peut pas être rémunérée.
Les frais d’inscription pour pouvoir
suivre un cours de sport auprès
d’un club sportif peuvent également
12
faire l’objet d’une intervention si,
au cours d’une année calendrier,
le bénéficiaire suit au moins 10
séances de la même branche
sportive figurant sur la liste des
sports agréés par l’Union Nationale
des Mutualités Libérales. L’agrément
peut être national, communautaire
ou communal et l’intervention
accordée ne peut jamais être
supérieure au montant effectivement
payé. La liste des différents sports
et branches sportives est disponible
auprès de votre mutualité.
Formalités :
·· introduire l’attestation
‹‹ inscription auprès d'un club
sportif ›› disponible auprès de la
mutualité complétée par le club ou
l'association
INTERVENTION MAXIMALE POUR LE SPORT
Les différentes interventions pour le sport (club sportif, abonnement fitness,
bébés nageurs et initiation au jogging) sont cumulables mais ne peuvent
pas dépasser ensemble le montant maximum de 35 euros annuellement.
L’intervention ne peut jamais dépasser le montant réellement payé.
REGIME
Vous connaissez ce phénomène : plus moyen de fermer le bouton de l’un de
vos pantalons, la blouse achetée l’année dernière semble avoir rétréci… Tout
s’explique lorsque vous voyez l’aiguille de la balance s’affoler. Les personnes
désirant perdre quelques-uns de leurs kilos excédentaires peuvent compter sur
notre soutien.
INFRALIGNE
Enfin, nous accordons également
une fois par an une intervention de
60 euros maximum aux membres qui
achètent une carte de dix séances
ou un abonnement d’entretien chez
Infraligne. De plus, nos membres
reçoivent deux séances gratuites d’une
valeur de 32 euros.
Formalités :
·· introduire l’attestation ‹‹ avis
alimentation et diététique /
Weight Watchers / Infraligne /
Bodystyling ›› complétée. Cette
attestation est disponible auprès
de votre mutualité. Pour les cours
Weight Watchers, il faut également
présenter une vignette de mutuelle
au coach
INTERVENTION
REGIME MAXIMALE
DIÉTÉTIQUE
Les membres qui consultent un
diététicien diplômé, sur prescription
médicale ont droit à une intervention
de 10 euros par consultation avec
un maximum de 6 consultations par
année civile.
BODYSTYLING
Ensuite, nous accordons également
une fois par année calendrier une
intervention de 60 euros aux membres
qui s’inscrivent pour 20 séances
d’exercices chez Bodystyling.
WEIGHT WATCHERS
Une intervention est prévue pour les
membres qui suivent des cours chez
Weight Watchers. Cette intervention
atteint 10 euros par cours et est
octroyée après le 6ème cours, à
condition que les 6 cours soient suivis
sur une période de 6 mois.
En plus de cette intervention, Weight
ACTION
Watchers offre temporairement aux
membres les réductions suivantes :
Inscription gratuite d’une valeur de
15 euros en cas d’achat d’un Combi
Pass ET pour le premier mois, le Combi
Pass est offert à 19,50 euros au lieu de
39,95 euros. Pour pouvoir bénéficier
de cet avantage, le membre remet une
vignette de mutuelle bleue au coach.
OU
20 euros de réduction sur
l’abonnement de 3 mois via
Weight Watchers Online. Cela signifie
que les membres de la Mutualité
Libérale payeront 39,95 euros au
lieu de 59,95 euros. Le membre
peut se rendre sur la page
www.weightwatchers.be/mutlib pour
bénéficier de cette réduction.
Ces avantages ne sont pas
cumulables avec d’autres actions
de Weight Watchers et sont valables
une seule fois jusqu’au 31 décembre
2016.
Les différents remboursements
‹‹ régime ›› (diététique, Weight
Watchers, Infraligne et Bodystyling)
peuvent être combinés, mais ne
peuvent pas dépasser le montant
de 60 euros par année civile.
L’intervention ne peut jamais
dépasser le montant de la quote-part
personnelle ayant été payée.
Une brochure détaillée
concernant le service
régime est disponible sur
simple demande.
MÉDICAMENTS
CONTRE L’OBÉSITÉ
Nous poursuivons la lutte contre les
kilos excédentaires en proposant une
intervention pour les médicaments
contre l’obésité en plus de celle
prévue pour les avis en alimentation
et diététique. Les membres qui
prennent, sur prescription médicale,
des médicaments contre l’obésité
enregistrés auprès du SPF Santé
Publique reçoivent une intervention
de 40 euros maximum par année
calendrier. L’intervention ne peut
jamais être supérieure à la quotepart personnelle ayant été payée.
Formalités :
·· le membre doit avoir un IMC*
de 30 ou plus
·· le médicament doit être prescrit
par un médecin
·· introduire l’attestation BVAC du
pharmacien
* IMC: poids en kg/ taille2 en mètre
TUTTI FRUTTI
Des campagnes de sensibilisation à la
santé sont parfois organisées par les
écoles. Une initiative que la mutualité
soutient par une intervention de
9 euros par année civile. Cette
intervention est délivrée uniquement
dans le cadre de campagnes
organisées durant toute l'année
scolaire.
Formalité :
·· introduire le formulaire mutualiste
dûment complété par l'école
13
SANTÉ ET PRÉVENTION
ACCOMPAGNEMENT PSYCHOLOGIQUE
DES ADULTES
Nouveau à partir du
01/01/2016
ACCOMPAGNEMENT PSYCHOLOGIQUE
De plus en plus de gens doivent faire face à des problèmes psychologiques.
Vous pouvez essayer de résoudre vos problèmes vous-même mais parfois cela
ne suffit pas et il est nécessaire d’avoir recourt à un soutien professionnel.
Nous avons décidé d’octroyer une intervention aux adultes qui consultent
un psychologue ou un psychothérapeute agréé par l'Union Nationale des
Mutualités Libérales. Ils doivent y être envoyés par un médecin ou un centre
de soins de santé mentale.
L’intervention est de 10 euros par consultation assurée par un psychologue
ou un psychothérapeute avec un maximum de 60 euros par année civile.
L’intervention ne peut jamais être supérieure au montant effectivement payé.
COURS DE MÉDITATION PLEINE CONSCIENCE
Il y a bien d’autres manières que l’accompagnement psychologique. C’est
pour cela que nous accordons une intervention dans le cadre des cours
de méditation pleine conscience dispensés par un psychologue ou un
psychothérapeute agréé par l'Union National des Mutualités Libérales. Durant
ces cours, le patient apprend à prêter attention au moment présent, de façon à
ne pas gaspiller inutilement de l’énergie concernant des choses passées ou à
venir. L’intervention s’élève à 60 % du coût du cours avec un maximum de
60 euros par année civile.
INTERVENTION MAXIMALE POUR
L’ACCOMPAGNEMENT PSYCHOLOGIQUE DES
ADULTES
Les différentes interventions octroyées dans le cadre de l’accompagnement
psychologique des adultes (accompagnement psychologique et cours de
méditation pleine conscience) peuvent être combinées, mais l’intervention
totale ne peut jamais être supérieure à 60 euros par année civile.
VACCINATION
LES VACCINS
RECONNUS EN
BELGIQUE
Pour éviter de contracter certaines
maladies il est recommandé de se
faire vacciner. C’est pourquoi, il
est intéressant de savoir que vous
pouvez bénéficier d’une intervention
dans le coût de tous les vaccins
reconnus en Belgique. L’intervention
est fixée à 25 euros par membre
et par année calendrier. Le montant
total de l’intervention ne peut
toutefois pas excéder les coûts
totaux supportés par le membre.
Pour les vaccins de voyage, une
intervention spécifique est prévue
(voir ci-contre).
Formalités :
·· introduire l’attestation BVAC* ou
l’attestation disponible auprès de
la mutualité et complétée par le
centre de vaccination
* délivrée par la pharmacie
VACCINS DE VOYAGE
Vous êtes déjà impatient(e) à l’idée
de boucler votre valise ou votre sac à
dos pour une destination lointaine ?
Vous aurez besoin pour ce voyage
de certains vaccins obligatoires ou
conseillés. Nous intervenons pour
25 euros maximum par membre et
par année civile dans le prix d’achat
d’un ou plusieurs des vaccins et
médicaments préventifs enregistrés
auprès du SPF Santé publique en
Belgique et destinés à prévenir entre
autres :
·· fièvre jaune
·· méningite par méningocoques A,
W et Y
·· hépatite A
·· typhus
·· encéphalite japonaise
·· encéphalite à tiques
·· malaria
Le montant de l’intervention ne
peut pas être supérieur à la quotepart personnelle ayant été payée.
L’intervention n’est pas valable pour
les ayants droit qui entrent dans
les critères pour une vaccination
gratuite. L’intervention n’est pas
octroyée si un remboursement est
prévu en assurance obligatoire soins
de santé et indemnités.
Formalités :
·· introduire l’attestation BVAC ou
l’attestation disponible auprès de
la mutualité et complétée par le
centre de vaccination
14
OSTÉOPOROSE – OSTÉODENSITOMÉTRIE
L’ostéoporose est une affection du squelette qui a pour conséquence de
rendre les os de plus en plus friables. L’ostéodensitométrie consiste à mesurer
l’épaisseur d’un os afin d’estimer les risques de fractures. L’ostéoporose
devenant de plus en plus commune, nous accordons aux membres qui passent
un examen d’ostéodensitométrie une intervention de 20 euros par période
de 2 ans. Le montant total de l’intervention ne peut être supérieur au coût total
supporté par le membre.
Formalités :
·· introduire l’attestation délivrée par un radiologue reconnu et mentionnant la
date de l’examen et le montant payé
PROMOTION À LA SANTÉ
La promotion d’un mode de vie sains constitue pour la Mutualité Libérale
une priorité absolue. Notre service « Promotion à la Santé » s’occupe de
thèmes tels que l’alimentation, l’exercice physique, la santé des ados, la
santé auditive… Nos actions ciblent tant les jeunes que les familles et les
pensionnés. Gardez le périodique à l’œil pour découvrir nos nouvelles actions
ou abonnez-vous à notre lettre d’information (en cliquant sur « restez informé »
sur www.ml.be)
Pour plus d’informations, contactez-nous au 069 34 38 03.
ACHAT DE PRODUITS DE SEVRAGE
TABAGIQUE
Pour de nombreuses personnes, arrêter de fumer est une épreuve difficile. Afin
de vous aider dans votre lutte contre l’addiction au tabac, nous accordons une
intervention unique de maximum 50 euros pour, au choix :
·· l’achat de produits aidant à l’arrêt du tabagisme, enregistrés auprès du
SPF Santé publique en Belgique. La liste des produits couverts par cette
intervention est disponible auprès de votre section locale. L’intervention
ne peut pas être plus élevée que le prix d’achat et les produits doivent être
achetés dans une pharmacie.
·· le suivi d’un cours de sevrage tabagique via la méthode Allen Carr’s Easyway
(ACE). Si vous choisissez cette option, une réduction supplémentaire de
50 euros sur le droit d’inscription peut vous être octroyée. Vous paierez donc
150 euros au lieu de 250 euros pour une séance.
Formalités :
·· pour l’achat de produits de sevrage tabagique : introduire l’attestation BVAC
délivrée par le pharmacien
·· pour les cours de sevrage tabagique : introduire ‹‹ Attestation sevrage
tabagique via Allen Carr’s Easyway ›› disponible auprès de votre mutualité
MAMMOGRAPHIE
Nous intervenons dans les frais de mammographie. L’examen doit être effectué
par un radiologue ou un gynécologue. L’intervention s’élève à 5,00 euros
par membre et par année civile. Le montant total de l’intervention ne peut être
supérieur au coût total supporté par le membre.
Formalités :
·· introduire l’attestation de soins donnés délivrée par le radiologue ou
le gynécologue ou le reçu mentionnant le ticket modérateur payé
15
UN ÉVENTAIL
D’INTERVENTIONS
Formalités :
OPTIQUE
pour l’intervention dans l’achat de
caches (pansements oculaires),
introduire :
·· la prescription de l’ophtalmologue
et la preuve d’achat de l’opticien
ETENDU A PARTIR DU
01/01/2016
ou
·· l’attestation BVAC du pharmacien
Votre vue vous fait défaut et
vous avez besoin de lunettes ou
de lentilles ? L’achat de ce type
d’accessoires est assez coûteux.
Nous en sommes conscients et
nous accordons les interventions
suivantes :
Thérapie d’occlusion
Une intervention de maximum
100 euros par année civile est
octroyée pour l’achat de caches
(pansements oculaires) pour les
enfants lors du traitement d’un œil
paresseux (amblyopie) jusqu’à l’âge
de 10 ans inclus, si aucune demande
d’intervention n’a été introduite
pour des montures de lunettes, des
verres ou des lentilles dans l’année
en cours.
ou
·· le formulaire de demande
d’intervention disponible auprès
de la mutualité, complété par
l’opticien ou le pharmacien
Achat de montures de lunettes, de verres de lunettes et/
ou des lentilles de contact
Une intervention de 100,00 euros
maximum par année civile pour les
membres âgés de moins de 19 ans
ou de 50,00 euros maximum par
année civile pour les membres âgés
de 19 ans ou plus.
Achat de lentilles de nuit
Intervention unique de 100 euros
maximum, à condition qu’il n’y ait
pas eu de demande d’intervention
pour des montures, des verres de
lunettes ou de lentilles de contact,
un traitement de la cornée au laser
réfractif ou une correction oculaire
par le biais de la technique « Near
Vision CK » dans l’année en cours.
Traitement de la cornée au
laser réfractif
Intervention unique de 100 euros
maximum par œil traité, à condition
qu’il n’y ait pas eu de demande
d’intervention pour des montures, des
verres de lunettes ou des lentilles de
contact, des lentilles de nuit ou une
correction oculaire par le biais de la
technique « Near Vision CK » dans
l’année en cours.
Correction oculaire par le
biais de la technique
‹‹ Near Vision CK ››
Intervention unique de 100 euros
maximum par œil traité, à condition
qu’il n’y ait pas eu de demande
d’intervention pour des montures,
des verres de lunettes ou des
lentilles de contact, des lentilles de
nuit ou un traitement de la cornée
au laser réfractif dans l’année en
cours.
Remarque :
Aucune intervention n’est prévue
pour l’achat de lunettes de soleil ou
de lentilles de couleur.
16
pour l’intervention dans l’achat de
montures, de verres de lunettes, de
lentilles de contact et/ou de lentilles
de nuit, introduire :
·· la prescription de l’ophtalmologue
et la preuve d’achat de l’opticien
ou
·· le formulaire de demande
d’intervention disponible auprès
de la mutualité libérale, complété
par l’opticien
pour le traitement de la cornée au
laser réfractif :
·· le traitement doit être effectué par
un ophtalmologue reconnu par
l’I.N.A.M.I.
·· introduire la facture originale
pour la technique
‹‹ Near Vision CK ›› :
·· le traitement doit être effectué par
un ophtalmologue reconnu par
l’I.N.A.M.I.
·· introduire la facture originale
Le montant des interventions ne
peut pas dépasser les frais totaux
supportés par le membre.
SOINS DENTAIRES
SOINS DENTAIRES PRÉVENTIFS
Nous nous soucions de vous encourager à garder une bonne hygiène dentaire.
C’est pourquoi, nous accordons à nos membres la quote-part restant à leur charge
pour un examen buccal (numéros de nomenclature 301593-301604), une fois par
année civile. Le remboursement a lieu en même temps que le remboursement
prévu en assurance obligatoire soins de santé et indemnités et est octroyée
jusqu'à 65 ans.
Formalités :
·· introduire l’attestation de soins donnés délivrée par un dentiste
ORTHODONTIE
Une belle dentition n’est pas un luxe superflu. C’est pourquoi nous versons une
intervention de 372 euros dans le cadre des traitements orthodontiques. Cette
intervention est versée en 2 fois. La première tranche de 186 euros est payée
en même temps que l’intervention versée sur la base de l’attestation de soins
donnés concernant le forfait pour les appareils. Ce paiement est effectué au début
du traitement. La seconde tranche de 186 euros est payée en même temps que
l’intervention versée sur la base de l’attestation de soins donnés concernant
le 18ème forfait mensuel pour le traitement orthodontique ou sur la base d’un
certificat attestant la fin du traitement.
Formalités :
·· la demande doit être introduite auprès du médecin-conseil de la mutualité,
avant le 15ème anniversaire de votre enfant
INTERVENTION SUPPLEMENTAIRE
Certains traitements durent parfois longtemps et sont donc fort onéreux.
Nous prévoyons une intervention supplémentaire de 372 euros pour ces
cas exceptionnels. Vous entrez en considération pour cette intervention si le
conseil technique dentaire autorise la poursuite du traitement orthodontique
après le 36ème forfait mensuel. Le paiement a lieu sur présentation de
l’attestation de soins donnés relative au 37ème forfait mensuel. Le montant
total de l’intervention ne peut être supérieur au coût total supporté par le
membre.
Une brochure détaillée
concernant le service
“Soins Dentaires” est
disponible sur simple
demande.
SOINS DENTAIRES
NON REMBOURSÉS
Qui ne rêve pas d’avoir un sourire
d’une blancheur immaculée ? Vos
dents méritent les meilleurs soins,
mais vous êtes parfois confronté(e)
plus tôt que vous ne le pensiez à
une intervention désagréable. Nous
avons donc prévu une intervention
de 20 % dans le coût de toutes les
prestations de soins dentaires qui ne
sont pas remboursées dans le cadre
de l’assurance obligatoire soins de
santé et indemnités. L’intervention
s’élève à 50 euros maximum
par année civile. Le montant total
de l’intervention ne peut pas être
supérieur au coût total supporté par
le membre.
Formalités :
·· Introduire l’attestation
« Soins dentaires plus » dûment
complétée par le membre ainsi que
par un dentiste, un orthodontiste
ou un stomatologue reconnu
par l’I.N.A.M.I.. Ce formulaire est
disponible auprès votre mutualité
·· joindre la facture détaillée du
prestataire
Les membres qui
souhaitent s’assurer
de manière encore
plus efficace peuvent
souscrire à l’assurance
soins dentaires Denta
Plus proposée par la
SMA Hôpital Plus. Plus
d’informations en page 35
de cette brochure.
17
UN EVENTAIL D’INTERVENTIONS
MEDECINES PARALLELES
HOMÉOPATHIE
Nous accordons une intervention
de 20 % dans le prix d’achat des
médicaments homéopathiques,
pour autant qu’ils aient été prescrits
par un médecin. Ces médicaments
doivent en outre être repris sur la
liste approuvée par l'Union Nationale
des Mutualités Libérales et être
achetés auprès d’un pharmacien.
OSTÉOPATHIE,
CHIROPRAXIE,
ACUPUNCTURE
ET THÉRAPIE
MANUELLE
Nous accordons, dans le cadre
de ces médecines parallèles, une
intervention de 10 euros par séance,
avec un maximum de 6 séances par
membre et par année civile.
INTERVENTION MAXIMALE POUR LES
MEDECINES PARALLELES
Les interventions pour les médicaments homéopathiques, l’ostéopathie,
la chiropraxie, l’acupuncture et la thérapie manuelle sont cumulables mais
ne peuvent dépasser par année civile un montant total de 62 euros par
personne.
Formalités :
·· pour l’homéopathie : introduire l’attestation BVAC délivrée par la pharmacie
·· pour l’ostéopathie et la chiropraxie : introduire la quittance d’un ostéopathe/
chiropracteur repris sur la liste de l'Union Nationale des Mutualités Libérales.
Seules les prestations pour lesquelles aucune intervention n’est octroyée
dans le cadre de l’assurance obligatoire soins de santé et indemnités entrent
en ligne de compte
·· pour l’acupuncture et la thérapie manuelle : introduire la quittance d’un
acupuncteur/thérapeute manuel repris sur la liste de l'Union Nationale des
Mutualités Libérales
18
MOYENS CONTRACEPTIFS
Les grossesses non désirées et leurs conséquences sont un thème d’actualité.
Nous voulons apporter notre soutien à celles qui désirent se protéger d’une
grossesse non désirée. Nous intervenons dans le prix d’achat des moyens
contraceptifs à concurrence de :
·· maximum 30€ par année civile pour l'achat de pilules, de patchs, d'injection
contraceptif ou d'un anneau vaginal.
·· maximum 90€ tous les trois ans pour l'achat d'un stérilet ou d'implant
contraceptif.
Formalités :
·· pour les pilule, patchs, injection et anneau vaginal contraceptif : introduire
l’attestation BVAC délivrée par la pharmacie
·· pour le stérilet, l’implant contraceptives : introduire l’attestation BVAC de la
pharmacie ainsi que la prescription médicale
CONSULTATION MÉDECIN SPÉCIALISTE
Une intervention complémentaire au remboursement légal, fixée à 1 euro, est
accordée pour toute consultation auprès d'un médecin spécialiste pour les
affiliés de 20 ans ou plus
Formalité :
·· introduire le formulaire mutualiste dûment complété par le spécialiste
consulté
LOGOPÉDIE
DIABETIQUES
GLUCOMÈTRE SANGUIN, TIGETTES DE
GLUCOSE SANGUIN, AIGUILLES POUR
INJECTION D’INSULINE
Vous êtes diabétique et vous avez besoin de matériel ? Les personnes atteintes
de diabète et qui appliquent l’auto-surveillance ont droit à une intervention
pour:
·· l'achat de tigettes de contrôle du glucose sanguin. pour un montant respectif
de 5 et 10 euros pour l'achat de 25 et 50 tigettes, avec un maximum de
50 euros par an, par personne
·· l'achat d'aiguilles pour les patients insulodépendants, pour un montant de
50 euros par an, par personne
·· l'achat d'un glucomètre. Intervention unique de 50 euros par personne
Formalités :
·· lors de la première demande : présenter un certificat médical attestant de la
nécessité d’auto-surveillance
·· présenter la preuve d’achat du matériel OU l'attestation BVAC délivrée par
votre pharmacie
INTERVENTION MAXIMALE POUR LE DIABETE
Les différentes interventions concernant le diabète (achat de glucomètre
sanguin, de tigettes de glucose sanguin, d’aiguilles pour injection d’insuline
et cotisation à une association de diabète reconnue) sont cumulables mais
ne peuvent pas dépasser ensemble le montant maximum de 150 euros par
membre et par année civile.
PÉDICURE
Vos pieds vous font souffrir ? Vous éprouvez des problèmes pour marcher ?
Faites soigner vos pieds par un pédicure reconnu. Pour les membres à partir de
60 ans nous intervenons dans les frais de pédicure à raison de 3,75 euros par
séance, avec un maximum de 6 séances par année civile.
Formalité :
·· L'intervention est octroyée sur présentation du formulaire délivré par la
mutualité et complété par le(la) pédicure ou sur présentation de la facture
acquittée établie par le (la) pédicure.
Si vous faites appel pour vous-même ou pour un membre de votre famille à un
logopède et qu’aucune intervention n’est prévue dans le cadre de l’assurance
obligatoire soins de santé et indemnités, la Mutualité vous octroie tout de
même une intervention de :
·· 10 euros par séance (bilan inclus) avec un maximum de 208 séances à vie.
Formalité :
·· introduire une demande auprès du médecin conseil
MATÉRIEL POUR INCONTINENTS
L'achat de matériel pour l'incontinence peut devenir une nécessité coûteuse.
La Mutualité vous soutien et intervient jusqu'à 75 % du prix d'achat du matériel
avec un maximum de 13 euros par mois par personne.
Formalités :
·· introduire la facture de fourniture de matériel pour incontinence
·· Introduire un certificat médical attestant de la nécessité de ce type de
matériel (ce certificat devra être renouvelé annuellement)
·· Cette intervention n'est pas cumulable avec le forfait pour incontinence ou
d'hébergement en MR,MRS ou MRPA octroyé en assurance obligatoire.
TÉLÉVIGILANCE
Rester autonome le plus longtemps possible dans l'environnement connu de
sa propre maison est le souhait de chacun. Beaucoup craignent cependant
de se retrouver impuissants à obtenir de l'aide en cas de besoin, car
dans l'impossibilité de pouvoir contacter qui que ce soit. Un appareil de
télévigilance est une solution efficace à ce problème. La mutualité intervient
dans les frais d'abonnement à ce type d'appareil auprès de notre centre de
coordination de soins et services à domicile Cosedi HO à raison de 5 euros par
mois. L'intervention annuelle maximum est fixée à 60 euros.
AIDE FAMILIALE ET MÉNAGÈRE
Si, pour une raison quelconque, vous avez recours aux services d'une aide
familiale, une intervention de 0,50 euros par heure prestée vous sera octroyée
avec un maximum de 150 heures par année civile, par membre.
En outre, pour les membres qui bénéficient du statut BIM, la Mutualité
accorde une intervention sur le coût des prestations d'une aide ménagère à
concurrence de 0,50 euros par heure prestée avec un maximum de 150 euros
par année civile, par membre.
Formalités :
·· introduire la facture détaillée établie par le service d'aide agréé par la
Mutualité
19
UN EVENTAIL D’INTERVENTIONS
PERRUQUE
SÉJOURS DE REPOS
Certains patients traités pour un cancer décident de pallier la chute des
cheveux provoquée par le traitement par le port d’une perruque.
La Mutualité accorde donc une intervention unique de 90 euros maximum
dans le prix d’achat d’une perruque, pour autant qu’une intervention soit
également prévue en assurance obligatoire soins de santé et indemnités.
L’intervention ne peut pas être plus élevée que la différence entre le prix payé
et l’intervention obtenue dans le cadre de l’assurance obligatoire soins de
santé et indemnités.
Les séjours de repos sont destinés
aux personnes souffrant d’une grave
affection et pour lesquelles un séjour
peut avoir une influence favorable
sur leur état général ainsi que pour
les personnes prenant soin d’un
membre de la famille pour lequel le
séjour de repos a été accordé.
Formalités :
L’intervention est de maximum :
·· 15 euros par nuitée dans notre
établissement reconnu : le centre
de vacances ‹‹ Cosmopolite ›› à
Blankenberge
·· introduire une copie de la facture d’achat
TRANSPORT DES MALADES
Avez-vous besoin d’un transport médicalisé?
La mutualité octroie, sous certaines conditions et pour différents cas de
figure, une intervention pour le transport des malades. L’intervention varie en
fonction du type de transport effectué.
Pour toute entrée ou sortie d'hospitalisation:
Transport "assis", un remboursement forfaitaire de 10 euros sera accordé
pour les 10 premiers kilomètres; au delà, une intervention de 0,25 euros par
kilomètre sera octroyée.
Transport "couché", un remboursement de 24,75 euros sera accordé pour le
10 premiers kilomètres; au-delà; une intervention de 0,75 euros par kilomètre
sera octroyée.
Pour les transports vers un centre de dialyse , une intervention de 0,25 euros
par kilomètre sera accordée complémentairement à celle allouée en assurance
obligatoire (0,25 euro du kilomètre).
Formalités :
·· introduire la facture originale acquittée
·· introduire le certificat médical attestant de la nécessité d'un transport médical
exigé
·· le transport doit être effectué par un service reconnu par la Mutualité
·· Intervention maximum de 500 euros par an
Il est possible d’obtenir un accord
pour un maximum de 30 nuitées par
année civile.
Formalités :
·· introduire le formulaire de demande
dûment complété par votre médecin
à la Mutualité ou au Centre de
Service Social, qui constituera un
dossier pour la direction médicale
SÉJOURS DE CONVALESCENCE
Les membres ayant subi une hospitalisation, une opération ou une affection
grave entraînant une longue interruption des activités normales peuvent,
sous certaines conditions médicales, faire la demande d’un séjour de
convalescence. Les patients qui ont quitté l’hôpital et sont en cours de
revalidation ont droit à un séjour de convalescence de maximum 60 nuitées
par an dans notre institution reconnue : centre de vacances
‹‹ Cosmopolite ›› à Blankenberge.
L’intervention est de maximum :
·· 29 euros par nuitée dans notre établissement reconnu
L’intervention pour les convalescents et les personnes à leur charge
bénéficiaires de l’intervention majorée est de maximum :
·· 32 euros par nuitée dans notre établissement reconnu
Les personnes qui effectuent un séjour de repos ou de convalescence dans
notre institution reconnue peuvent prétendre au remboursement des frais
de déplacement, qui se fait sur la base du prix d’un billet de train deuxième
classe. Ce remboursement sera fait au sein même de l’institution reconnue. Le
remboursement ne peut jamais dépasser le montant effectivement payé.
Il n’y a pas d’intervention prévue dans les frais de séjour des accompagnateurs
de personnes qui effectuent un séjour de repos ou de convalescence.
Formalités :
·· faire remplir le formulaire de demande par votre médecin et le remettre à votre
bureau locale ou au Centre de Service Social, qui constituera un dossier pour
la direction médicale
SERVICE DE GARDE À DOMICILE POUR LES
PATIENTS ATTEINTS D’ALZHEIMER
L’attention que nécessite une personne atteinte de la maladie d’Alzheimer
peut être éprouvante à maintenir. Afin de soutenir la famille ou le personnel
bénévole, il est possible de faire appel à un service de garde à domicile par
l’intermédiaire de l’asbl ‹‹ Baluchon Alzheimer Belgique ››.
Une intervention de 16 euros par nuitée est octroyée, avec un maximum de
14 nuitées par année calendrier, dans le prix payé par les membres lorsqu’ils
font appel aux services de l’association ‹‹ Baluchon Alzheimer Belgique ››,
·· ‹‹Sowel›› ou ‹‹Service Provincial d'Aide Familiale de la Province de Namur››.
Formalités :
·· introduire la facture acquittée du service
20
Notre brochure « Hospitalisation »
est disponible sur simple demande.
HOSPITALISATION
MÉDICAMENTS AUX HOSPITALISÉS
Au cours d'une hospitalisation, des médicaments non compris dans le
forfait journalier des produits pharmaceutiques doivent être administrés
au patient. Ces médicaments pour lesquels une intervention de
l'assurance obligatoire est prévue seront remboursés sans franchise à
concurrence de 500 euros par année civile.
Formalités :
·· introduire l'orignal de la facture acquittée délivrée par l'hôpital.
FRAIS DE SÉJOUR D'UN ACCOMPAGNANT
Un de vos proche est hospitalisé? Afin de rendre son séjour en clinique
moins pénible, vous décidez de passer la nuit avec lui dans sa chambre.
Votre mutualité vous rend la chose plus aisée en intervenant dans les
frais de "rooming-in". L'intervention s'élève à 5 euros par journée avec
un maximum de 10 jours par année civile.
Formalités :
·· introduire l'orignal de la facture acquittée délivrée par l'hôpital.
IMPLANT ET MATÉRIELS DE SYNTHÈSE
ORTHOPÉDIQUES ET IMPLANTS INTRA
OCULAIRES
Sur base d'une facture délivrée par un établissement hospitalier, la
mutualité rembourse les frais d'implants et de matériels orthopédiques,
ainsi que les implants intra oculaires (exemple: traitement de la
cataracte) restant à charge du patient à raison de 50% du tarif INAMI,
avec un maximum de 500 euros par année civile et par personne, après
l'application d'une franchise de 25 euros.
MATÉRIEL ENDOSCOPIQUE
ET DE VISCÉROSYNTHÈSE
Les progrès technologiques médicaux sont très rapides, mais sont également
la cause de nombreux frais. Les chirurgiens utilisent un matériel sans cesse
amélioré qui augmente la qualité et le confort des soins et raccourcit la durée
d’hospitalisation.
Afin de rendre ces techniques abordables pour tous, la Mutualité prend en
charge la quote-part personnelle au-dessus de 250 euros dans les frais
liés à l’utilisation de matériel d’endoscopie (opération exploratoire) et de
viscérosynthèse (matériel de suture). Le matériel utilisé doit être repris sur la
liste limitative disponible auprès de votre mutualité.
Formalités :
·· introduire l'original de la facture de l’hôpital
Les membres qui souhaitent s’assurer de manière encore
plus efficace peuvent souscrire à l’un de nos produits de
l’assurance hospitalisation proposés par la SMA Hôpital Plus.
Plus d’informations en page 32 de cette brochure.
21
ML SERVICES
ASSURANCE-VOYAGE MÉDICALE MUTAS
Modifié à partir du
01/01/2016
Vous êtes malade ou avez un
accident dans un des pays suivants ?
L’Europe : la Bulgarie, la Corse,
Chypre, le Danemark, l’Allemagne,
l’Estonie, la Finlande, la France, la
Grèce, la Hongrie, l’Irlande, l’Islande,
l’Italie, la Croatie, la Lettonie,
le Liechtenstein, la Lituanie, le
Luxembourg, Malte, les Pays-Bas, la
Norvège, l’Autriche, la Pologne, le
Portugal, la Roumanie, la Slovénie,
l’Espagne, la République tchèque, le
Royaume-Uni, la Suède et la Suisse.
L’Europe élargie : l’Albanie, Andorre,
les Açores, les Baléares, la BosnieHerzégovine, les îles Canaries,
l’île de Man, Åland, les enclaves
de Ceuta et Melilla, les îles Féroé,
Gibraltar, les îles Anglo-Normandes,
le Kosovo, la Macédoine, Madère,
Monaco, le Monténégro, Saint-Marin,
la Sardaigne, la Serbie, la Sicile et le
Vatican.
Le bassin méditerranéen : l’Algérie,
l’Egypte, Israël, le Maroc, la Tunisie
et la Turquie.
22
Une couverture médicale illimitée et
un montant illimité sont prévus pour
le rapatriement. Aucune couverture
n’est octroyée pour le reste du
monde.
La Mutualité et l’assurance-voyage
médicale Mutas vous fournissent
assistance et conseils lors de ces
moments difficiles. Cette couverture
est valable pour les problèmes de
santé urgents et imprévus, pour
autant que votre séjour soit de
nature récréative.
La centrale d’alarme Mutas est
accessible 24 heures sur 24 et
7 jours sur 7 :
·· au numéro spécial :
+32 2 272 09 00
·· par fax au +32 2 270 03 05
·· par courriel à
[email protected]
Vous pouvez vous y adresser :
·· pour les frais liés à des soins
ambulatoires : consultations,
médicaments…
·· pour un rapatriement, pour autant
qu’il soit jugé nécessaire pour des
raisons médicales
En cas d’hospitalisation, la centrale
d’alarme doit être prévenue
dans les 48 heures. La prise en
charge ou le paiement des frais
est obligatoirement soumis à
l’approbation préalable de la
centrale d’alarme. Toute intervention
de Mutas est liée à une franchise de
50 euros par dossier et par assuré.
Une brochure détaillée
concernant ‹‹ Mutas ››
et ‹‹ Mutas pour les
étudiants à l’étranger ››
est disponible sur simple
demande.
CENTRE DE SERVICE SOCIAL
Vous avez des questions ou des problèmes ?
N’hésitez donc pas à franchir notre porte en toute confiance.
Les assistants sociaux de notre Centre de Service Social vous apportent leur
soutien dans de nombreuses situations dont voici quelques exemples :
·· chercher ensemble la meilleure solution à vos problèmes sociaux,
psychologiques ou financiers
·· vous aider à remplir divers documents
·· vous informer sur l’assurance obligatoire soins de santé et indemnités ainsi
que les services complémentaires
·· connaître vos droits et avantages en matière d’intervention majorée
SERVICE DE GARDE D'ENFANTS MALADES
À DOMICILE
Votre enfant est malade et vous êtes dans l'impossibilité de rester à son
chevet. L'asbl Jeunes Mutualistes Libéraux organise un service de garde
d'enfants malades à domicile.
Contactez nous au 069 34 38 33 dès que possible et nous mettrons en place
une personne qualifiée pour veiller sur votre enfant.
Pour connaître la liste des permanences sociales ou demander une visite à
domicile, n’hésitez pas à contacter le Centre de Service Social au
069 34 38 31.
Une brochure concernant le Centre de Service Social est
disponible sur simple demande.
ASSISTANCE JURIDIQUE
Ce service défend les intérêts de nos membres en assurance obligatoire soins
de santé et indemnités.
Vous pouvez vous y adresser pour un avis et de l’assistance dans les domaines
suivants :
·· honoraires des dispensateurs de soins
·· factures d’hôpitaux
·· erreurs médicales
·· Pour plus d'information, contactez le centre de service social au
069 34 38 31
CARTES DE RÉDUCTION POUR LES
TRANSPORTS EN COMMUN
FORMATION THÉORIQUE POUR LE PERMIS
DE CONDUIRE
Les familles ayant au moins 3 enfants ont droit à une carte de réduction pour
familles nombreuses. Elle permet de bénéficier d’un tarif réduit auprès des
TEC, de la STIB et de la SNCB. Cette carte est valable cinq ans pour les adultes
et un an pour les enfants.
Tu rêves de passer ton permis? Pas facile d'étudier tout seul! L'asbl Culture
Education Loisirs organise régulièrement des modules de formation de 12h de
cours pour te préparer de manière optimale à passer ton permis théorique en
filière libre. Une intervention de 10 euros est prévue à l'achat du livre théorique
pour le permis aux jeunes participant à la formation. Tu désires connaître les
prochaines dates des modules et les conditions d'inscriptions?
Les enfants âgés de plus de 18 ans ont droit à une carte valable pendant un an
jusqu’à l’âge de 25 ans s’ils ont droit aux allocations familiales.
Pour plus d’informations, contactez le centre de service social au
069 34 38 31.
Contacte nous au 069 34 38 33.
REMÉDIATION SCOLAIRE
L'asbl Jeunes Mutualistes Libéraux organise des modules de remédiation
scolaire dans différentes branches, pour les enfants de l'enseignement
primaire et secondaire. Les cours peuvent se donner pour un groupe ou en
individuel.
Pour plus d'information contacter notre asbl au 069 34 38 33.
23
SOINS À DOMICILE
Votre mutualité considère les
soins à domicile comme une de
ses priorités. Elle est très active
sur ce plan, en collaboration avec
l'asbl Cosedi HO. Nous sommes
conscients que le souhait le plus
cher de chaque malade et personne
âgée est de rester le plus longtemps
possible à domicile. Afin de soutenir
ces personnes nécessitant des
soins à domicile, la Mutualité offre
un large panel de services. Cette
offre de services peut être adaptée
aux besoins spécifiques de chaque
situation.
Pour toute demande de mise en
place de services, contactez
Cosedi Ho au 069 34 38 34.
Le service de soins à domicile est à
votre disposition par téléphone
24 heures sur 24 et 7 jours sur 7 et
vous propose les services suivants :
SOINS INFIRMIERS
ET KINÉSITHÉRAPIE
Si vous devez faire appel à une
infirmière ou à un kiné pour des
soins à domicile, vous pouvez
nous contacter par téléphone aux
numéros précités 24 heures sur 24 et
7 jours sur 7. Notre service collabore
entre autres avec des infirmiers/
infirmières indépendant(e)s pour les
soins tels que piqûres, pansements
ou toilette, ainsi qu’avec des
kinésithérapeutes indépendants.
AIDE FAMILIALE ET
AUX PERSONNES
ÂGÉES
Vous êtes malade, âgé(e) ou
atteint(e) d’un handicap ?
Nous pouvons vous fournir :
·· de l’aide pour vos tâches
ménagères, telles que la cuisine, la
lessive, le repassage, les courses
·· de l’aide dans vos soins
personnels
·· un soutien pour s’occuper de vos
enfants
·· un soutien moral ou social
N’hésitez pas à contacter notre
service, nous cherchons avec vous
une solution.
24
MOBI-SENIOR
Vous éprouvez des difficultés à
vous rendre à vos consultations
médicales?
Grâce au service "Mobi-Sénior" de
l'asbl Cosedi Ho, vous pouvez faire
appel à un chauffeur volontaire
qui assurera, contre participation
financière, votre transport dans le
cadre d'un traitement médical.
Vous pouvez faire toute demande
auprès de notre asbl au
069 34 38 38.
GARDE MALADE
DE NUIT
Suite à différentes maladies ou
handicaps certaines personnes ne
peuvent plus rester seules même
la nuit. Il n'est pas toujours aisé
pour les familles de mettre en
place des gardes malades. C'est
pourquoi l'asbl Cosedi Ho propose
des volontaires qui peuvent vous
épauler dans ces gardes et effectuer
certaines d'entre elles pour vous
soulager.
Introduisez votre demande de garde
auprès de notre service au
069 34 38 34.
TRANSPORT
NON-URGENT DE
MALADES:
En cas de maladies ou de handicap,
ils vous est parfois impossible de
prendre votre véhicule personnel ou
les transports en commun pour vous
rendre à l'hôpital. Vous pouvez faire
appel à la Mutualité pour organiser
vos transports non-urgent. Des
transports peuvent être mis en place
en cas d'hospitalisation ou dans le
cadre d'un des traitements suivant:
dialyse, néphrologie et oncologie.
Pour bénéficier de ce service, vous
devez présenter un justificatif
médical et réserver votre transport
obligatoirement 24 h à l'avance.
Le service de transport est
disponible au 069 34 38 38
REPAS CHAUDS
Toute personne peut commander
un repas à domicile, même durant
le week-end. Le repas chaud est
apporté, quotidiennement vers
midi, à des prix démocratiques. Des
repas adaptés sont disponibles pour
les personnes suivant un éventuel
régime.
Votre santé,
notre priorité !
PRÊT DE MATÉRIEL
ERGOTHÉRAPIE
Grâce à ce service, vous pouvez emprunter du matériel médical dont vous avez
temporairement besoin et dont le prix d’achat est assez élevé. Fauteuil roulant,
lit électrique, matelas anti-escarres, béquilles, rollators, porte-sérum, tire-lait,
pèse-bébé électronique, redresse-personne actif ou passif ou encore canne
quadripode ne sont que quelques exemples du large éventail de matériel
disponible via le service de prêt.
L’ergothérapie a pour but de
donner aux personnes le plus
d’indépendance possible dans
leur vie quotidienne, au travail
ou à la maison et ce après une
hospitalisation par exemple.
En concertation avec l’hôpital,
l’ergothérapeute démarre une
rééducation afin que le patient
accède à l’autonomie désirée.
Pour de plus amples renseignements sur les tarifs et les conditions de prêt de
ce matériel, vous pouvez contacter le service de prêt de matériel au
069 34 38 36.
APPAREIL DE TÉLÉVIGILANCE
L’ergothérapeute peut vous aider à :
·· réapprendre à effectuer certaines
tâches
·· apprendre à effectuer certaines
tâches différemment
·· découvrir et/ou approfondir vos
capacités et mettre celles-ci en
pratique
·· apprendre à utiliser certains outils
adaptés et autres aménagements
·· adapter votre habitation à vos
besoins
Rester autonome le plus longtemps possible dans l’environnement connu de
sa propre maison est le souhait de chacun. Beaucoup craignent cependant
de se retrouver impuissants à obtenir de l’aide en cas de besoin, car dans
l’impossiblité de pouvoir contacter qui que ce soit. Nous vous proposons une
solution fort simple : un appareil de télévigilance. Cet appareil consiste en un
petit émetteur que vous portez autour du cou. En cas de besoin, une simple
pression sur un bouton alerte notre centrale. Vos proches ou vos voisins sont
alors avertis sur-le-champ.
Formalités :
·· introduire une demande auprès de l'asbl Cosedi HO
Pour de plus amples renseignements, contactez asbl Cosedi HO
au 069 34 38 34
Une brochure détaillée
concernant le service prêt
de matériel est disponible
sur simple demande.
L’ergothérapeute donne des conseils
à votre entourage familial ainsi
qu’aux différents intervenants
concernant l’accomplissement de
vos tâches quotidiennes et votre
participation à la vie active.
25
VACANCES ET LOISIRS
ASBL CULTURE EDUCATION LOISIRS
SERVICE DE PLAINE DE VACANCES
Notre asbl CEL organise diverses activités pour les enfants et les jeunes. Lors
de chaque congé scolaire, une plaine de vacances est organisée pour les
enfants de 6 à 12 ans. Ces semaines sont rythmées par un thème adapté aux
souhaits des enfants.
JOURNÉE À THÈME
Chaque année, notre asbl vous programme des excursions variées (parcs
d'attractions, activités culturelles, marché de noël,...)
UN SERVICE DE BILLETTERIE
Nous vous proposons d'acheter des billets à prix réduits pour Walibi,
Bellewaerde, Plopsaland, Plopsaqua ou encore Plospa Coo. Non seulement,
vous bénéficierez de prix avantageux mais vous échapperez également aux
files d'attente !
CONFÉRENCES
En fonction de la demande, nous vous proposons des conférences sur des
thèmes diverses. Lors de ces conférences, nous vous proposons un exposé
réalisé par un professionnel de la santé suivit d'un débat libre.
Renseignez-vous sur ces activités auprès de nos animatrices au 069 34 38 33.
26
ASBL JEUNES MUTUALISTES LIBÉRAUX
Afin disposer de moniteurs compétents, l’asbl Jeunes Mutualistes Libéraux
organise une formation d’animateur pour les jeunes âgés de minimum 16
ans (Brevet officiel homologué par la Fédération Wallonie-Bruxelles). Le
stage théorique comprend une semaine de formation ainsi que 3 week-ends
complémentaires. Il est suivi d’un stage pratique durant les séjours organisés
par JML asbl. Dans une ambiance conviviale, des formateurs enseignent toutes
les techniques théoriques, pratiques et sportives adaptées à l’encadrement et
à l’animation de groupes d’enfants.
Les Jeunes Mutualistes Libéraux asbl, reconnue par la Fédération WallonieBruxelles, vous propose des séjours en Belgique et à l’étranger, en hiver
comme en été. L’asbl organise notamment :
·· des séjours aventure, équitation ou encore ados-fun (Italie) en été
·· des séjours ski et surf en hiver
·· des séjours linguistiques en Belgique en été
·· un séjour de répit pour enfants handicapés et familles en Italie
VACANCES POUR ADULTES ET
FAMILLES
Avec le service loisirs de la Mutualité, tous ceux qui souhaitent passer un bon
moment sur des skis ou profiter du bon air de la montagne sont à la bonne
adresse. Nous vous proposons en effet chaque année des vacances pour
skieurs et pour non skieurs. En hivers, au printemps ou en été, le Chalet Bleu
vous ouvre ses portes !
Durant les congés de Carnaval et de Pâques, la Mutualité organise des séjours
au Chalet Bleu à Grimentz (Suisse).
Durant la 1ère quinzaine de juillet, un séjour est organisé pour les adolescents
à Grimentz. Un séjour aventure hors du commun encadré par une équipe
d'animateurs brevetés.
Un séjour famille est proposé durant la 2ème quinzaines de juillet. Ce séjour
est destiné aux familles et permet de découvrir la magnifique région de
Grimentz.
Contactez-nous au 069 34 38 03 afin de connaître les prochaines activités
programmées.
Renseignez-vous sur ces activités auprès de votre section
locale ou à l’adresse suivante :
Jeunes Mutualistes Libéraux asbl, Rue de Livourne 25,
1050 Bruxelles
Tél. 02 537 19 03, Fax 02 534 98 00, www.jmlib.be
Courriel : [email protected]
27
VACANCES ET LOISIRS
VACANCES DANS
LES CENTRES DE
VACANCES DES
MUTUALITÉS
LIBÉRALES
VACANCES ET ACTIVITÉS POUR SENIORS
La Fédération Libérale des Pensionnés Hainaut-Ouest asbl organise des activités socioculturelles telles que des excursions
d’une journée, des visites de musées et des ateliers. Pourquoi ne pas participer aux activités de l'Amicale des Pensionnés de
votre région ? La Fédération organise également une série de conférences sur le thème de la santé. Tous les renseignements
concernant ces activités sont régulièrement publiés dans le périodique ‹‹ La Mutualité Libérale ››
ou peuvent vous être envoyés sur simple demande.
Pour de plus amples renseignements, n’hésitez pas à contacter la FLP
au 069 34 38 39.
Les mutualités libérales disposent
à Blankenberge de deux centres de
vacances modernes et confortables.
Ces centres accueillent chaque
année des centaines de familles
profitant de l’ambiance particulière
de vacances à la côte belge et ce à
un prix démocratique. Ils proposent
une atmosphère agréable, de
nombreuses facilités et une cuisine
de qualité.
Les réservations se font directement
auprès des centres de vacances.
N’oubliez pas de mentionner votre
qualité de membre de la mutualité
libérale afin de profiter du tarif
préférentiel :
·· Cosmopolite :
Notebaertstraat 2, Blankenberge
Tél : 050 42 99 54
www.cosmopolite-blankenberge.be
·· Liberty :
Langestraat 55, Blankenberge
Tél : 050 41 42 24
www.liberty-blankenberge.be
Vous pouvez obtenir une
brochure des centres de
vacances ‹‹ Liberty ›› et
‹‹ Cosmopolite ›› sur
simple demande.
28
Votre santé,
notre priorité !
ML INFO
SITE INTERNET
Il est devenu impossible d’envisager
l’information ou la communication
sans passer par internet. N’hésitez
pas à nous retrouver sur le site
www.ml.be. Vous y trouverez toutes
les informations concernant nos
produits (services complémentaires,
assurance hospitalisation…) ainsi
que des conseils pratiques sur
les démarches à effectuer suite à
divers événements de la vie (fin
d’études/début de travail, mariage/
cohabitation, maternité, accident
de travail, incapacité de travail…).
Le site dispose également d’une
rubrique ‹‹ bureau dans votre
région ›› où toutes les coordonnées
et les heures d’ouverture de nos
bureaux locaux sont reprises. Vous
pourrez également y télécharger nos
brochures et formulaires, consulter
notre journal en ligne ainsi qu’y
trouver le calendrier de nos activités
E-GUICHET
Une autre fonctionnalité de notre
site internet est le e-Guichet qui
vous permet d’effectuer certaines
opérations directement de chez
vous, comme, par exemple,
commander des vignettes ou une
carte européenne d’assurancemaladie, consulter vos
remboursements et vos données
personnelles… Il vous suffit de vous
connecter sur notre site pour profiter
de cette riche source d’informations !
Une brochure concernant
l’utilisation du e-Guichet
est disponible sur simple
demande.
NOS BROCHURES
INFORMATIVES
Pour vous informer plus
spécifiquement, nous éditons de
nombreuses brochures. Voici un
aperçu :
·· Lorsque l’enfant s’annonce
·· Allaitement
·· Jeunes diplômés, et maintenant ?
·· Mutas – assistance-voyage
médicale
·· Mutas – assurance-maladie
pendant tes études à l’étranger
·· Incapacité de travail et invalidité
·· ML en ligne – gérer vos données
depuis votre domicile
·· Hospitalisation – Vous pouvez
compter sur la ML à tout moment !
·· Nos assurances hospitalisation en
un clin d’œil. Hôpital Plus SMA et
votre mutualité sont à vos côtés !
·· Denta Plus. L’assurance soins
dentaires de la Mutualité Libérale
·· Dentition-Plus. Une dentition saine
tout au long de votre vie
·· Tda/h chez l’enfant – guide pour
les parents
·· Une alimentation saine pour nos
enfants – entretenez le capital
santé de votre enfant !
·· Alcool
·· Sel
·· Incitant sportif
·· Diabète
·· Entretenez votre capital santé :
Un poids sain
Alimentation saine
Exercices physiques
Arrêter de fumer. C’est possible !
Le sommeil
Maux de dos
Stress
Prenons le temps de déjeuner
Accompagnement psychologique
·· Aborder la fin de vie
Surmonter le deuil
Soins palliatifs
Que faire après un décès ?
·· Cosmopolite
·· Liberty
PÉRIODIQUE
‹‹ LA MUTUALITÉ
LIBÉRALE ››
BROCHURE POUR
PENSIONNÉS
‹‹ PAPYRUS ››
Le périodique vous est envoyé cinq
fois par an et chaque numéro regorge
d’informations diverses :
infos sociales et juridiques,
renseignements sur la promotion
à la santé, offres d’activités et de
vacances ou encore idées loisirs.
Vous pouvez également consulter le
journal sur notre site internet.
Une vraie mine d’informations
pour les seniors ! Le périodique
trimestriel édité par la Ligue Libérale
des Pensionnés asbl aborde de
nombreux thèmes : les pensions, la
santé, les matières juridiques, les
loisirs...
Pour tout renseignement,
téléphonez à la Ligue Libérale des
Pensionnés asbl au 02 538 10 48.
NEWSLETTERS
Nos différentes brochures
informatives sont
disponibles sur simple
demande au
069 34 38 00 ou auprès
de nos bureaux locaux.
Elles peuvent également
être téléchargées sur
notre site internet.
CARTON
‹‹ Carton ›› est la revue trimestrielle
des Jeunes Mutualistes Libéraux
asbl.
Si vous participez à une des activités
organisées par cette association,
vous la recevrez gratuitement. Cette
publication vous propose des récits
de voyages, des formations, de
nombreuses activités ainsi que des
offres de séjours de vacances.
Vous souhaitez vous tenir informé
de l’actualité et des activités de la
mutualité ? Inscrivez-vous, via notre
site web ww.ml.be, à la
lettre d’information de la
ML Hainaut-Ouest.
En outre, nous souhaitons vous aider
à adopter le mode de vie le plus sain
possible. C’est pourquoi nous vous
invitons à aller sur notre site
www.ml.be dans la rubrique ‘ML
santé’. Cette dernière contient de
nombreux conseils et informations
en rapport avec la santé. Il est
également possible de vous
inscrire à la lettre d’information ML
santé. Celle-ci contient une foule
d’informations concernant un style
de vie sain.
29
S’AFFILIER
COMMENT S’AFFILIER AUPRÈS
DE NOTRE MUTUALITÉ ?
S’inscrire à une mutualité ou en changer est très
simple. Pour cela, vous pouvez vous rendre dans dans
un bureau local.
Pour connaître la liste des agences, rendez-vous
à la page 38.
Vous trouverez également toutes les informations
concernant nos bureaux sur notre site internet
www.ml.be.
Vous pouvez également contacter directement notre
siège central :
Si vous souhaitez un rendezvous sans engagement, notre
contact clientèle est à votre
disposition.
Tél : 069 34 38 00
Mutualité Libérale Hainaut-Ouest
Rue Childéric, 15
7500 Tournai
Tél : 069 34 38 00
Fax : 069 21 67 20
Courriel : [email protected]
Les informations suivantes vous sont demandées lors
de votre inscription/mutation :
·· nom et prénom
·· numéro de registre national
·· dénomination de votre mutualité actuelle
·· numéro de membre dans votre mutualité actuelle
·· votre statut (par exemple : employé, personne à
charge, indépendant…)
Les démarches
administratives sont
effectuées sans que vous
deviez vous rendre dans
votre ancienne mutualité !
30
COTISATIONS
2016
La loi du 26 avril 2010 portant des dispositions diverses en matière
d’organisation de l’assurance maladie complémentaire rend les cotisations
pour les services complémentaires obligatoires, pour toutes les mutualités.
Par conséquent, depuis le 1er janvier 2012, l’affiliation aux services
complémentaires de la mutualité est légalement obligatoire pour chaque
titulaire. Aucun stage d'attente ne doit être accompli.
Nous avons choisi de rendre la cotisation pour les services complémentaires
aussi avantageuse que possible.
Nos cotisations 2016 pour les services complémentaires sont les suivantes :
Sont dispensés de cotisations :
·· Les enfants d’un travailleur salarié ou indépendant, qui sont inscrits en
qualité de titulaires, âgé de 21 ans maximum et bénéficiant d’allocations
familiales majorées en raison d’un handicap physique ou mental de
minimum 66%.
·· Les pensionnés, les veufs et les veuves bénéficiant d’un droit à la pension
de moins d’un tiers de carrière et inscrits en qualité de titulaires sans
paiement de la moindre cotisation personnelle particulière, à condition
qu’ils bénéficient d’un statut social comme visé à l’article 37 § 1, 2 et 19
de la loi relative à l’assurance obligatoire soins de santé et indemnités et
coordonnées le 14 juillet 1994.
Services complémentaires 2016
Cotisation
mensuelle
Cotisation
trimestrielle
Cotisation
annuelle
Titulaire* sans
personne(s) à
charge
7,70 €
23,10 €
92,40 €
Titulaire avec
une ou plusieurs
personne(s) à
charge
8,30 €
24,90 €
99,60 €
* Titulaire au sens de l'assurance obligatoire soins de santé et indemnité.
LE PAIEMENT DE LA COTISATION POUR LES SERVICES
COMPLÉMENTAIRES EST D’OFFICE ANNUEL, SAUF EN CAS DE
DOMICILIATION (PÉRIODICITÉ TRIMESTRIELLE).
31
ASSURANCE
HOSPITALISATION
TROIS PRODUITS
FRAIS RÉELS
Un séjour à l’hôpital n’est jamais agréable. Et
quand les factures arrivent, il est parfois difficile de
passer une convalescence sans stress. La Société
Mutualiste d’Assurances Hôpital Plus a à cœur de
soulager votre esprit et votre budget. C’est pourquoi,
en plus des deux produits phares de l’assurance
hospitalisation, Hôpital Plus 100 et Hôpital Plus 200,
trois produits également tout à fait facultatifs ont été
développés… Avec la SMA Hôpital Plus, l’assurance
hospitalisation est vraiment à LA CARTE !
AUCUNE LIMITATION D’AGE
POUR HOPITAL PLUS 100
1. HÔPITAL PLUS 100
Hôpital Plus 100 intervient dans les frais d’hospitalisation jusqu’à 15.000
euros par année et par assuré(e) pour, entre autres :
·· les frais de séjour en chambre particulière, à deux lits ou commune ainsi que
les suppléments par chambre. Lors d’une hospitalisation avec séjour dans
une chambre à deux ou à plusieurs personnes, il n’y a pas de franchise. Il en
est de même pour une hospitalisation de jour.
Lors d’une hospitalisation avec un séjour dans une chambre à une personne,
une franchise de 150 euros est appliquée. Cette franchise est appliquée
au maximum deux fois par année d’assurance, quel que soit le nombre
d’hospitalisations.
·· les honoraires et suppléments d’honoraires limités à 100 % du montant du
remboursement légal pour les honoraires mêmes
·· les médicaments durant l’hospitalisation et implants non remboursés par
l’assurance-maladie, et ce à concurrence de 75 % de la facture, avec un
plafond commun de 1.500 euros par hospitalisation
·· les frais d’hospitalisation d’un jour pour une intervention chirurgicale
·· les frais de transport de malades
·· les frais médicaux un mois avant et trois mois après l’hospitalisation et s’y
rapportant directement
·· les frais de produits pharmaceutiques
·· ...
Soins ambulatoires pour maladie grave jusqu’à 5.000 euros par année et par
assuré(e), outre les 15.000 euros précités.
Frais médicaux liés à la grossesse et à l’accouchement, limités à 1.500 euros.
Rooming-in : les frais de séjour d’un parent dans la chambre d’un enfant
jusqu’à 17 ans inclus, à raison de 20 euros maximum par jour.
Conditions :
Les membres qui sont en ordre de cotisations pour les services
complémentaires peuvent souscrire à cette assurance hospitalisation.
Stage d’attente :
Un stage d’attente de trois mois doit être presté, sauf pour les personnes
venant, sans interruption, d’une assurance hospitalisation ‹‹ frais réels ››
de la mutualité précédente.
32
Affections préexistantes :
Une réglementation spécifique est prévue pour les affections préexistantes.
Tableau des cotisations - tarifs par bénéficiaire :
Hôpital Plus 100
Age
Prime annuelle au moment de l’affiliation
0 – 19 ans
29,88 €
20 – 24 ans
52,44 €
25 – 29 ans
78,72 €
30 – 49 ans
117,48 €
50 – 59ans
142,32 €
60 – 64 ans
217,68 €
65 - 69 ans
326,76 €
70 – 79 ans
486,12 €
A partir de 80 ans
530,40 €
Seules les conditions complètes de la police sont d’application en cas de
contestation.
2. HÔPITAL PLUS 200
Hôpital Plus 200 intervient dans
les frais d’hospitalisation jusqu’à
25.000 euros par année et par
assuré(e) pour, entre autres :
·· les frais de séjour en chambre
particulière, à deux lits ou
commune ainsi que les
suppléments par chambre.
Lors d’une hospitalisation avec
séjour dans une chambre à deux
ou à plusieurs personnes, il n’y a
pas de franchise. Il en est de même
pour une hospitalisation de jour.
Lors d’une hospitalisation avec
un séjour dans une chambre à
une personne, une franchise
de 150 euros est appliquée.
Cette franchise est appliquée au
maximum deux fois par année
d’assurance, quel que soit le
nombre d’hospitalisations.
·· les honoraires et suppléments
d’honoraires limités à 200 % du
montant du remboursement légal
pour les honoraires mêmes
·· les médicaments durant
l’hospitalisation et implants non
remboursés par l’assurancemaladie, et ce à concurrence de
75 % de la facture, avec un plafond
commun de 1.500 euros par
hospitalisation
·· les frais d’hospitalisation d’un jour
pour une intervention chirurgicale
·· les frais de transport de malades
·· les frais médicaux un mois avant et
trois mois après l’hospitalisation et
s’y rapportant directement
·· les frais de produits
pharmaceutiques
·· ...
Soins ambulatoires pour maladie
grave jusqu’à 7.000 euros par année
et par assuré(e), outre les 25.000
euros précités.
Frais médicaux liés à la grossesse et
à l’accouchement, limités à 2.500
euros.
Rooming-in : les frais de séjour d’un
parent dans la chambre d’un enfant
jusqu’à 17 ans inclus, à raison de 20
euros maximum par jour.
Conditions :
Les membres jusqu’à l’âge de 66
ans (jusqu’au dernier jour précédant
le 66ème anniversaire) qui sont en
ordre de cotisations pour les services
complémentaires peuvent souscrire
à cette assurance hospitalisation.
Hôpital Plus 200
Age
Prime annuelle au moment de l’affiliation
0 – 19 ans
43,32 €
20 – 24 ans
76,08 €
25 – 29 ans
114,24 €
30 – 49 ans
171,12 €
50 – 54 ans
216,60 €
55 – 59 ans
278,40 €
60 – 64 ans
425,40 €
65 ans (l’affiliation n’est
possible que jusqu’au
dernier jour précédant le
66ème anniversaire)
686,04 €
Prime annuelle uniquement possible en cas de mutation d’une assurance
hospitalisation « frais réels » de la mutualités précédente, à condition
qu’il n’y ait aucune interruption entre les deux assurances hospitalisation
66 – 69 ans
686,04 €
A partir de 70 ans
767,88 €
Seules les conditions complètes de la police sont d’application en cas de
contestation.
3. HÔPITAL PLUS FRANCHISE
Remarque:
Le transfert de Hôpital
Plus 100 vers Hôpital Plus
200 suppose un nouveau
stage d’attente de trois
mois. Durant ce stage,
les mêmes modalités de
remboursements que
celles d’Hôpital Plus 100
restent d’application,
comme le remboursement
des frais supplémentaires
allant jusqu’à 100 %
du tarif légal et celui
des frais médicaux
liés à la grossesse/
l’accouchement jusqu’à
1.500 €.
Ce produit garantit une indemnité
qui couvre les frais jusqu’à maximum
6.500 euros par an et par personne.
La franchise s’élève à :
·· 250 euros par hospitalisation,
si le patient a 18 ans ou plus
·· 125 euros par hospitalisation,
si le patient a moins de 18 ans
·· 125 euros par hospitalisation,
s’il s’agit d’une hospitalisation de
jour avec intervention chirurgicale
(peu importe l’âge - maxiforfait ou
forfait A, B, C ou D)
Le montant de la franchise est de
maximum 500 euros par personne
et par an.
Intervention uniquement valable
pour une hospitalisation en chambre
commune ou à deux lits
(pas d’intervention pour les
chambres à un lit). L’indemnisation
ne concerne pas les frais divers ni les
autres prestations non médicales,
non pharmaceutiques et non
parapharmaceutiques.
Conditions :
Les membres jusqu’à l’âge de 66
ans (jusqu’au dernier jour précédant
le 66ème anniversaire) qui sont en
ordre de cotisations pour les services
complémentaires peuvent souscrire
à cette assurance hospitalisation.
Stage d’attente :
Un stage d’attente de trois mois
doit être presté, sauf pour les
personnes venant d’une assurance
hospitalisation ‹‹ frais réels ›› de la
mutualité précédente.
Tableau des cotisations - tarifs par bénéficiaire
Stage d’attente :
Un stage d’attente de trois mois
doit être presté, sauf pour les
personnes venant d’une assurance
hospitalisation ‹‹ frais réels ›› de la
mutualité précédente.
Affections préexistantes :
Une réglementation spécifique
est prévue pour les affections
préexistantes.
Hôpital Plus Franchise
Age
Prime annuelle au moment de l’affiliation
0 – 29 ans
31,20 €
30 – 49 ans
40,08 €
50 – 64 ans
48,24 €
65 ans (l’affiliation n’est
possible que jusqu’au
dernier jour précédant le
66ème anniversaire)
85,56 €
Prime annuelle d’application uniquement si l’affiliation à Hôpital Plus
Franchise a lieu avant l’âge de 66 ans ou après une mutation (*)
66 – 69 ans (*)
70 et plus
(*)
85,56 €
124,68 €
(*) Affiliation à cet âge uniquement possible en cas de mutation d’une
assurance hospitalisation ‹‹ frais réels ›› de la mutualité précédente,
à condition qu’il n’y ait aucune interruption entre les deux assurances
hospitalisation. Seules les conditions complètes de la police sont
d’application en cas de contestation.
33
ASSURANCE HOSPITALISATION
DEUX INDEMNITÉS
FORFAITAIRES
HOSPI-FORFAIT BASE ET
HOSPI-FORFAIT PLUS
Via cette police d’assurance, le membre perçoit une indemnisation de
12,30 euros (Hospi-forfait Base) ou de 27,50 euros (Hospi-forfait Plus) par
jour d’hospitalisation avec nuitée, peu importe l’âge et ce, à partir du 1er jour
d’hospitalisation, jusqu’à maximum 100 jours par hospitalisation.
Conditions :
Les membres jusqu’à l’âge de 66 ans (jusqu’au dernier jour précédant le
66ème anniversaire) qui sont en ordre de cotisations pour les services
complémentaires peuvent souscrire à cette assurance hospitalisation.
Stage d’attente :
Un stage d’attente de trois mois doit être presté, sauf pour les personnes
venant d’une assurance/d’un service hospitalisation similaire.
Affections préexistantes :
Pas de limitations. Il n’y a donc pas de questionnaire médical à compléter lors
de la souscription.
INDEMNITES
FORFAITAIRES
Pour de plus amples
renseignements sur notre
assurance hospitalisation
à la carte ou pour toute
affiliation, veuillez
contacter le service
hospitalisation par
téléphone au 069 34 38 16
ou par e-mail à l'adresse
[email protected].
Vous pouvez également
vous rendre dans votre
bureau local.
PAR PERSONNE (*)
Prime annuelle au moment de l’affiliation
FORFAIT BASE
12,30 €
FORFAIT PLUS
27,50 €
0 – 29 ans
20,04 €
57,36 €
30 – 59 ans
33,48 €
78,48 €
60 ans et plus (**)
53,64 €
153,12 €
Les enfants à charge (indépendamment de l’âge) et les ascendants ne
doivent pas payer de prime et sont donc assurés gratuitement.
(*)
Ces tarifs sont uniquement d’application pour les membres s’étant affiliés
avant leur 66ème anniversaire. L’affiliation pour les personnes de plus
de 66 ans est uniquement possible en cas de mutation d’une assurance
hospitalisation ‹‹ frais réels ›› de la mutualité précédente, à condition qu’il n’y
ait aucune interruption entre les deux assurances hospitalisation. Seules les
conditions complètes de la police sont d’application en cas de contestation.
(**)
34
Une brochure détaillée
concernant l’assurance
hospitalisation est
disponible sur simple
demande.
DENTA PLUS
CHEZ LE DENTISTE
AVEC LE SOURIRE
Quand vous souriez, vous aimez montrer une belle dentition. Une bonne hygiène
bucco-dentaire s’accompagne de visites régulières chez le dentiste. Néanmoins,
les soins dentaires sont souvent assez onéreux. Hôpital Plus, l’assureur des
Mutualités Libérales, vous propose une assurance à prix abordable qui vous
aidera à supporter ces frais.
REMBOURSEMENTS
Denta Plus rembourse les frais des soins dentaires dispensés par un
prestataire agréé. Les remboursements sont calculés sur base des frais réels
à charge du patient, après déduction d’autres interventions comme celle de
l’assurance maladie obligatoire soins de santé et indemnités.
Denta Plus rembourse les frais de soins dentaires dans les catégories
suivantes :
INTERVENTIONS ÉLEVÉES... PRIMES PEU ÉLEVÉES !
1. SOINS
PRÉVENTIFS
2. SOINS
CURATIFS
L’objectif des soins dentaires
préventifs est de détecter les
problèmes dentaires à un stade
précoce et de les combattre
immédiatement. Pour une bonne
hygiène bucco-dentaire, il est
important de se rendre chez le
dentiste au minimum une fois par
an. Puisque mieux vaut prévenir que
guérir.
Lorsque les soins dentaires curatifs
sont nécessaires, votre santé buccodentaire est affectée, par exemple à
cause de cavités dentaires.
Concrètement, il s’agit de :
·· examens buccaux
·· nettoyage prophylactique
·· scellement de fissures et de puits
·· détartrage
·· déterminer l’index parodontal
(index DPSI)
·· consultations préventives.
Denta Plus rembourse ces frais à
100%. Cela signifie que la totalité
du montant à votre charge sera
remboursée.
Concrètement, il s’agit de :
·· soins conservateurs
(p.e. plomber des cavités dentaires)
·· extractions dentaires
·· petite chirurgie buccale
·· prestation techniques urgentes
·· radiologie (photos)
·· consultations.
Denta Plus rembourse 100% du ticket
modérateur pour ces prestations.
Concernant les prestations pour
lesquelles aucune intervention de
l’assurance maladie obligatoire soins
de santé et indemnités n’est prévue,
Denta Plus rembourse 50% des frais
ou 80%, en cas de comportement
préventif.
35
DENTA PLUS
3. ORTHODONTIE
4. PARODONTOLOGIE
Une mauvaise posture des dents ou
de la mâchoire peut être corrigée
par l’orthodontie. Beaucoup de
jeunes portent un appareil dentaire
afin d’obtenir des dents bien
alignées. De plus en plus de gens
font également corriger la position
de leurs dents à un âge plus
élevé. Néanmoins, les traitements
orthodontiques sont souvent très
onéreux.
Les affections des tissus de soutien
autour des dents démarrent souvent
de façon inoffensives et sans douleur
par un saignement de la gencive.
Pourtant, les conséquences peuvent
être très graves. Ces affections peuvent
mener au déchaussement puis à la
perte des dents. Une visite chez un
parodontologue au bon moment peut
prévenir cela.
Denta Plus rembourse 60% des
frais à charge du patient pour ces
prestations.
Remboursement annuel maximal :
Durant la première année d’assurance, Denta Plus rembourse jusqu’à 250
euros, la deuxième année d’assurance le remboursement peut s’élever à 500
euros, la troisième année d’assurance, le total des remboursements peut
atteindre 1025 euros. Pour les prestations d’orthodontie, parodontologie et
traitements prothétiques, le remboursement de Denta Plus sera toujours limité
à 775 euros par an.
Stage d’attente :
La période de stage est de 6 mois pour les soins dentaires des catégories
suivantes :
·· soins dentaires préventifs,
·· parodontologie,
·· soins dentaires curatifs.
Pour les soins dentaires des catégories suivantes, vous devez effectuer un
stage d’attente de 12 mois :
36
Une nouvelle dentition est nécessaire
pour celui qui n’a plus de dents. Que
vous choisissiez une prothèse classique
amovible, ou une prothèse fixe, Denta
Plus rembourse 50% ou 80% des frais
à charge du patient des prothèses
et implants, en fonction de votre
comportement préventif.
Denta Plus rembourse 50% ou 80%
des frais pour ce type de prestations,
selon votre comportement préventif.
EN BREF
TYPE DE SOINS
REMBOURSEMENT
Soins préventifs
100% du montant à charge du
patient
Soins curatifs
·· 100% du ticket modérateur
·· Sans intervention de l’assurance
maladie obligatoire : 50/80% (*)
Orthodontie
60% du montant à charge du
patient (*)
Parodontologie
50/80% du montant à charge du
patient (*)
Traitements prothétiques
50/80% du montant à charge du
patient (*)
·· orthodontie,
·· traitements prothétiques.
Le stage d’attente ne doit pas être effectué si vous aviez déjà une assurance
soins dentaires similaire à condition qu’il n’y ait pas eu d’interruption entre le
contrat chez votre assureur pécédent et celui chez Denta Plus et que vous étiez
assuré pour une durée de 6 mois minimum, ou 12 mois (selon le type de soins
dentaires). Si la durée de votre contrat auprès de l’assureur précédent était
moins longue que celle du stage d’attente chez Denta Plus, nous décomptons
le nombre de mois d’affiliation complets de la durée du stage d’attente chez
Denta Plus.
5.TRAITEMENTS
PROTHÉTIQUES
Le montant du remboursement est calculé en tenant compte du comportement
préventif. On parle de comportement préventif quand l’assuré a eu une prestation
pour des soins dentaires remboursée par Denta Plus l’année d’assurance
précédant l’année de la nouvelle demande d’intervention. Durant la première
année d’assurance, le remboursement pour les prestations des catégories
soins curatifs (prestations sans intervention de l’assurance maladie obligatoire)
et parodontologie s’élève à 80% ; pour les assurés de moins de 7 ans le
remboursement pour les prestations de soins curatifs non-remboursables par
l’assurance maladie obligatoire s’élève toujours à 80% du montant à charge du
patient.
(*)
PRIMES
Toute personne déjà affiliée à une des assurances
hospitalisation de type frais réels d’Hôpital Plus (Hôpital Plus
100/200/Franchise) reçoivent une réduction de 5% sur la prime
de Denta Plus.
Primes mensuelles pour des personnes qui n’ont aucune assurance
hospitalisation de type frais réels auprès de Hôpital Plus :
AGE
AGE AU MOMENT DE L’AFFILIATION
0 - 39
40 - 44
45 - 59
60 ≤
0–3
0,08 €
/
/
/
4–6
2,91 €
/
/
/
7 – 17
5,60 €
/
/
/
18 – 29
6,03 €
/
/
/
30 – 39
7,81 €
/
/
/
40 – 44
7,81 €
9,61 €
/
/
45 – 59
10,99 €
13,53 €
15,83 €
/
60 ≤
11,76 €
14,48 €
16,93 €
18,63 €
Primes mensuelles pour des personnes qui possèdent une assurance
hospitalisation de type frais réels auprès de Hôpital Plus :
AGE
AGE AU MOMENT DE L’AFFILIATION
0 - 39
40 - 44
45 - 59
60 ≤
0–3
0,07 €
/
/
/
4–6
2,76 €
/
/
/
7 – 17
5,32 €
/
/
/
18 – 29
5,72 €
/
/
/
30 – 39
7,41 €
/
/
/
40 – 44
7,41 €
9,12 €
/
/
45 – 59
10,44 €
12,85 €
15,03 €
/
60 ≤
11,17 €
13,75 €
16,08 €
17,69 €
S’AFFILIER
Les membres des Mutualités Libérales
qui n’ont pas encore atteint 65 ans,
peuvent s’assurer eux-mêmes ainsi
que les membres de leur famille à
partir du 1er janvier 2015 auprès de
Denta Plus. Les personnes qui ne
sont pas affiliées en tant que titulaire
auprès de l’assurance maladie
obligatoire ne peuvent s’assurer
auprès de Denta Plus que si le/la
titulaire duquel/de laquelle ils sont à
charge au sein de l’assurance maladie
obligatoire s’y assure également.
Une brochure détaillée
concernant notre
assurance soins dentaires
« Denta Plus » est
disponible sur simple
demande.
Pour plus d’informations sur nos
assurances dentaires, vous pouvez
contacter le service Hospitalisation
au 069 34 38 16 .
Vous pouvez également vous
rendre dans votre bureau local.
37
PERMANENCES MUTUALISTES
Ath
Ath - Rue de l’Esplanade, 6
L. Dupriez - T. Rakotonandrasana
T 068 84 05 27 - F 068 84 14 73
Mercredi 14h à 18h30
Jeudi 08h30 à 13h
Beloeil
Basècles - Rue Grande, 77
C. Chevalier
T 069 58 01 78
Lundi 14h à 19h
Jeudi 16h à 19h
Bernissart
Blaton - Rue de Condé, 24
S. Delplancq
T 069 58 01 59
Mercredi 08h30 à 10h30
Celles
Celles - Rue Provinciale, 110 A
M. Dubart-Seghers
T 069 45 57 38
Lundi 08h à 12h et 14h à 18h
Mercredi 08h à 12h
Vendredi 08h à 12h
Samedi 08h à 10h
Chièvres
Chièvres - Rue Saint Jean, 35
L. Dupriez
T 068 65 90 53
Mercredi 08h30 à 10h
1er samedi du mois 10h à 12h
Comines-Warneton
Comines - Rue de la Gare, 59
S. Vaneeckhoutte - L. Amato
T 056 55 57 56 - F 056 55 80 19
Lundi 08h30 à 12h30
Mardi 8h30 à 12h et 13h à 17h
Mercredi 08h30 à 12h
Jeudi 08h30 à 12h et 13h à 17h
Vendredi 08h30 à 12h
Samedi 09h à 11h30
Comines-Warneton
Le Bizet - Rue d’Armentières, 333
T 056 58 71 44
Jeudi 08h45 à 12h
Dour
Dour - Place Vandervelde, 4
S. Delplancq
T - F 065 69 02 05
Lundi 08h30 à 12h et 13h45 à 16h30
Jeudi 08h30 à 12h
Vendredi 08h30 à 12h
Ellezelles
Ellezelles - Rue d’Audenarde, 44
T 068 54 27 42
Mercredi 14h à 16h
Vendredi 08h30 à 12h
Estaimpuis - Herseaux
Herseaux - Chaussée d’Estaimpuis, 169
P. Justronck
T 056 84 24 05 - F 069 55 74 22
GSM 0475 29 54 07
Mercredi 07h30 à 11h et 13h à 18h
Flobecq
Flobecq - Rue Pierre Ouvrard, 5
T 068 26 61 48
Le 1er mardi du mois 08h30 à 10h30
Frasnes-Lez-Anvaing
Frasnes-lez-Buissenal - Grand Place,
13
R. Foucart
T 069 87 52 17 - F 069 23 68 35
Lundi de 16h à 18h
Vendredi 08h30 à 12h30
Leuze-En-Hainaut
Leuze - Rue de Tournai, 6
B. Fontaine
T 069 67 02 09
Lundi 08h30 à 12h30
Mardi 08h30 à 12h30
Mercredi 08h30 à 12h30 et 16h à 18h00
Vendredi 13h30 à 16h
Mont De L’Enclus
Amougies - Couture d’Orroir, 26
M. Dubart
T 069 66 49 47
Mercredi 15h à 17h
Mouscron
Mouscron - Rue A. Den Reep, 1A
K. Locquet
T 056 84 25 71 - F 056 84 34 64
Lundi 08h30 à 12h30
Mardi 08h30 à 16h
Mercredi 08h30 à 12h30
Jeudi 13h à 16h
Samedi 09h à 11h30
Pecq
Pecq - Rue Albert I, 48
P. Justronck
T - F 069 55 74 22 GSM 0475 29 54 07
Jeudi 07h30 à 11h30
Vendredi 13h30 à 18h
Ath
Gibecq - Chemin Tour Saint Pierre, 25
Ormeignies - Rue Saint Ursmer, 12
Beloeil
Belœil - Rue d’Ath, 38
Quevaucamps - Rue Wauters, 156
Bernissart
Harchies - Trieu Magdelon, 3
Brunehaut
Bleharies - Rue Lucien Delfosse, 9
Celles
Escanaffles - Place, 2
38
Lundi 8h30 à 12h30
Mardi 08h30 à 12h30 et 14h à 16h
Jeudi 16h à 19h
Vendredi 08h30 à 12h30
Quiévrain
Quiévrain - Place du Ballodrome, 14
S. Delplancq
T 065 45 73 20
Mardi 08h30 à 10h30
Jeudi 18h à 19h
Tournai
Tournai - Rue Childéric, 15
T 069 34 38 00 - F 069 21 67 20
Du lundi au vendredi 08h à 17h
Samedi 08h30 à 11h30
Templeuve - Rue de Roubaix, 8
P. Justronck
T 069 36 00 98
Mardi 14h à 18h
Vendredi 07h30 à 11h
HORAIRE DES PERMANENCES DES
ASSISTANTES SOCIALES
Centre de Service Social agréé et subventionné par le S.P. de Wallonie
Rue Childéric, 15 - 7500 TOURNAI - T 069 34 38 31 - F 069 21 67 20 - E-mail: [email protected]
Tournai - Rue Childéric, 15
069 34 38 31
Du lundi au vendredi de 8h30 à 12h00 : Laura Huyghe - Geneviève Lecloux
Ath - Rue de l’Esplanade, 6
068 84 05 27
Lundi de 8h30 à 11h30 : Corinne Risselin
Basècles - Rue Grande, 77
069 58 01 78
Jeudi de 9h00 à 10h00 : Corinne Risselin
Blaton - Rue de Condé, 24
069 58 01 59
Jeudi de 10h30 à 11h30 : Corinne Risselin
Celles - Route Provinciale, 110
069 45 57 38
Mardi de 13h00 à 15h30 : Geneviève Lecloux
Comines - Rue de la Gare, 59
056 55 57 56
Vendredi de 9h00 à 12h00 : Laura Huyghe
Dour - Place Vandervelde, 4
065 69 02 05
Jeudi de 13h30 à 16h30 : Corinne Risselin
Ellezelles - Rue d’Audenarde, 44
068 54 27 42
Lundi de 9h00 à 11h00 : Fabienne Dedonder
Frasnes-lez-Anvaing - Grand Place, 13
Herseaux - Chaussée d’Estaimpuis, 169
069 87 52 17
056 84 24 05
Jeudi de 11h00 à 12h00 : Virginie Droulez
UNIQUEMENT DÉPÔT DE COURRIER
Antoing - Grand’Rue, 36
Péruwelz - Rue Pont à la Faulx, 6
P. Noulet - N. D’Haeyer(*)
T - F 069 78 08 62
Jeudi de 9h00 à 11h00 : Fabienne Dedonder
BOITES DIRECT PAY
Antoing - Librairie «La détente»
Péruwelz
Comines-Warneton
Warneton - Rue de Lille, 13
Ellezelles
Lahamaide - Rue Pucemaigne, 8
Leuze-en-Hainaut - Rue de Tournai, 6
Mont de l’Enclus - Couture d’Orroir, 26
Mouscron - Rue A. Den Reep, 1A
Frasnes-Les-Anvaing
Mouscron
Jeudi de 13h30 à 14h30 : Virginie Droulez
Dottignies - Rue Pastorale, 5
Péruwelz
Wiers - Rue A. Moulin, 5
Tournai
Blandain - Rue Colette, 7
Maulde - Rue Altiere, 8
Mourcourt - Route Provinciale, 72 bis
Vezon - Rue d’Ypres, 3
069 66 49 47
Mardi de 10h30 à 12h00 : Geneviève Lecloux
Mardi de 13h00 à 15H30 : Laura Huyghe
Dergneau - Chaussée de Renaix, 107
069 67 02 09
Jeudi de 13h30 à 15h30 : Laura Huyghe
Pecq - Rue Albert 1er, 48
Péruwelz - Rue Pont à la Faulx, 6
056 84 25 71
069 55 74 22
069 78 08 62
Mercredi de 8h30 à 12h : Corinne Risselin
Quiévrain - Place du Ballodrôme, 14
065 45 73 20
Mardi de 14h00 à 15h00 : Corinne Risselin
Templeuve - Rue de Roubaix, 8 Jeudi de 9h00 à 10h00 : Virginie Droulez
069 36 00 98
A
Accompagnement périnatal.................................p08
Accompagnement psychologique des adultes .....p 14
Accompagnement psychologique des jeunes ......p 10
Acupuncture .......................................................p 18
Adoption ............................................................p 16
Affiliation ...........................................................p 30
Aide familiale et ménagère .................................p 19
Aiguilles (pour injection d’insuline).....................p 19
Allaitement.........................................................p 16
Alzheimer ...........................................................p 20
Arrêt tabagique ..................................................p 15
Assistance juridique ...........................................p 23
Assurance obligatoire soins de santé
et indemnités .....................................................p 14
B
Bébés-nageurs ...................................................p 17
Bodystyling ........................................................p 13
Brochures d’information .....................................p 29
c
Carte européenne d’assurance-maladie ............. p 15
Carte ISI+ .......................................................... p 15
Camps de vacances ........................................... p 11
Centres de vacances .......................................... p 28
Chiropraxie ....................................................... p 18
Classes de mer, vertes et de neige...................... p 11
Club sportif ....................................................... p 12
Contraception ................................................... p 18
Cotisation ...............................................................p 31
D
Denta Plus ..............................................................p 35
Dépisatage néonatal de la surdité ............................p 17
Diabète ....................................................................p 19
Diététique ...............................................................p13
E
Ergothérapie ...........................................................p 25
E-Guichet ................................................................p 29
F
Fitness ....................................................................p 12
Frais de séjour d'un accompagnant ..........................p 21
INDEX
G
Garde d’enfants malades à domicile .................. p 19
Garde d’enfants malades à domicile .................. p 23
Garde malade de nuit ........................................ p 24
Glucomètre sanguin .......................................... p 19
H
Homéopathie .................................................... p 18
Hôpital Plus 100 ................................................ p 32
Hôpital Plus 200 ................................................ p 33
Hôpital Plus franchise........................................ p 33
Hospi-forfait base.............................................. p 34
Hospi-forfait plus .............................................. p 34
Hospitalisation .................................................. p 21
I
M
Mammographie .......................................................p 15
Matériel endoscopique et de viscérosynthèse ..........p 21
Médicaments aux hospitalisés .................................p 21
Médicaments contre l’obésité ..................................p 13
Méditation pleine conscience pour jeunes ...............p 10
Méditation pleine conscience pour adultes ...............p 14
Mobi Senior.............................................................p 24
Mutas .....................................................................p 22
N
Naissance .........................................................p . 6
Natation prénatale ............................................p 08
Newsletters .......................................................p 29
O
Optique ............................................................p 16
Orthodontie ......................................................p 17
Ostéodensitométrie ...........................................p 15
Ostéopathie ......................................................p 18
P
Pédicure ...........................................................p 19
Périodique ........................................................p 29
Permis théorique ...............................................p 23
Perruque ...........................................................p 20
Plaines de jeux et vacances sportives .................p 11
Prêt de matériel médical ....................................p 7
Prêt de matériel médical ....................................p 25
Promotion à la santé .........................................p 15
R
Régime .............................................................p 13
Remboursement frais médicaux .........................p 04
Remédiation scolaire .........................................p 23
Repas chauds à domicile ...................................p 25
S
Séjours de convalescence........................................p 20
Séjours de repos .....................................................p 20
Service social ..........................................................p 23
Sevrage tabagique.................................................. p 15
Soins à domicile ......................................................p 24
Soins dentaires........................................................p 17
Soins dentaires non remboursés ..............................p 17
Soins dentaires préventifs .......................................p 17
Soins de santé des moins de 19 ans .........................p 9
Soins infirmiers et kinésithérapie ............................p 24
Sport ......................................................................p 12
T
Télévigilance .....................................................p 19
Télévigilance .....................................................p 25
Thérapie manuelle .............................................p 18
Tigettes de glucose sanguin ...............................p 19
Transport non-urgent des malades .....................p 20
Transport non-urgent des malades .....................p 24
Transport par des volontaires .............................p 24
Transports en commun (carte de réduction) ........p 23
Tutti frutti ..........................................................p 13
V
Implant et matériel d'orthopédie et implants
intra oculaires ................................................... p 21
Incapacité de travail .......................................... p 04
Incontinence ..................................................... p 19
Infraligne .......................................................... p 13
Internet ............................................................. p 29
Vacances pour jeunes
(cancer, mucoviscidose, obésité ou diabète) ......p 11
Vacances pour des enfants moins valides ......... p 11
Vacances pour adultes et familles ..................... p 27
Vacances et activités pour seniors .................... p 28
Vaccination ...................................................... p 14
Vaccins de voyage ............................................ p 14
Kinésithérapie périnatale .................................. p 8
Weight watchers ............................................... p 13
K
W
L
Y
Logopédie ......................................................... p 19
Yoga prénatal ................................................... p 08
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E.R: P. Bertouille - Rue Childéric, 15 - 7500 Tournai www.mindsetting.be
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