Apport de l`imagerie cornéenne dans la kératite à poils de

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Apport de l’imagerie cornéenne
dans la kératite à poils
de chenilles processionnaires
Isabelle Fournier, Maher Saleh, Julien Beynat, Catherine
Creuzot-Garcher, Tristan Bourcier, Claude Speeg-Schatz
Service d’ophtalmologie, CHU Strasbourg
Service d’ophtalmologie, CHU Dijon
9 mai 2010
La chenille processionnaire
 Larve de papillon de nuit : Thaumetopoea processionaria
 Alimentation : feuilles de pins/chênes
 Déplacement en colonie
Pathogénie
 Les poils se détachent de son corps et pénètrent
les tissus après un contact direct (frottement,
vent)
 Réactions allergiques urticariennes
 Sécrétion d’une toxine polypeptidique : la
« thauméthopéïne » par des glandes sous
épidermiques, activité d’estérase, de protéase et
de phospholipase
Manifestations cliniques
 Tissu cutané -> urticaire aiguë
 Muqueuse bronchique (inhalation) ->
éternuements, toux, dyspnée, wheesing et crise
d’asthme
 Muqueuse de l’appareil digestif (ingestion) ->
vomissements, douleurs abdominales et
hypersialorrhée
 Pénétration de la surface oculaire -> inflammation
oculaire
Classification des lésions oculaires :
« ophtalmia nodosa »
 Type 1 : Epiphora, chémosis, hyperhémie conjonctivale;
réaction aigüe 15 min après le contact qui dure quelques jours
 Type 2 : Kératoconjonctivite chronique avec localisation des
poils de chenille dans la conjonctive bulbaire et/ou tarsale
 Type 3 : Nodules granulomateux de la conjonctive et/ou poils
enchassés dans la cornée
 Type 4 : Uvéïte antérieure avec poils de chenille dans la
chambre antérieure, possibilité de nodules iriens; localisation
intra-lenticulaire du poil de chenille
 Type 5 : Uvéïte postérieure, œdème maculaire cystoïde, papillite
voir endophtalmie par migration des poils de chenille; peut se
développer des années après le contact
Aspect des poils de chenille
en microscopie électronique

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Histoire clinique
 Jeune garçon de 13 ans
 Rougeur, douleur, prurit, œdème palpébral et
blépharospasme
 Baisse d’acuité
visuelle de l’OD
à 5/10ème
Examen biomicroscopique
Examen biomicroscopique
 Multiples poils fins enchâssés dans l’épithélium et
le stroma cornéen
 KPS diffuse
 Œdème cornéen
 Œdème palpébral et réaction folliculaire tarsale
 Absence de tyndall, de hyalite
Prise en charge
 Hospitalisation
 Désépithélialisation cornéenne
 Extraction à l’aiguille (30G) des poils
 Traitement local avec des antibiocorticoïdes,
antihistaminiques et cicatrisants cornéens
Examen ophtalmologique à J+6
 AV OD = 10/10ème
 4 poils de chenille persistent dans le stroma
cornéen
 Chambre antérieure calme
OCT spectral
(1 mois)

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Microscopie confocale (6 mois) (HRT3)
Aspect fin et linéaire identifié dans le stroma
cornéen compatible avec un poil de chenille
Prise en charge des lésions oculaires
 Type 1 et 2 : Lavage abondant au sérum physiologique.
Ablation des poils de chenille. ATB et stéroïdes topiques.
 Type 3 : Excision chirurgicale des nodules
 Type 4 : Stéroïdes topiques +/- exérèse chirurgicale des poils
et des nodules iriens
 Type 5 : Stéroïdes topiques +/- vitrectomie et exérèse
chirurgicale des poils
Discussion
 1er cas décrit en Alsace
 Pathologie peu décrite et probablement sous
estimée : 147 cas décrits dans la littérature
 Evolution le plus souvent favorable
 Les complications à long terme sont rares
Discussion
 Les outils modernes d’imagerie cornéenne
peuvent contribuer une aide au diagnostic et au
suivi
 Prise en charge précoce nécessaire
 Information des populations à risque essentielle
 De nouveaux cas sont susceptibles de se
produire de façon croissante (reboisement,
réchauffement climatique)