Le TDAH et les troubles concomitants Le TDAH et les troubles
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aux médicaments stimulants est efficace pour traiter les enfants atteints du TDAH et dont le Q.I. est légèrement inférieur à la moyenne10. Trouble de la personnalité borderline Dans une étude, 25 % des enfants chez lesquels on avait diagnostiqué un trouble de la personnalité borderline présentaient aussi un TDAH ou un trouble d'apprentissage, ou les deux10. Un enfant atteint du trouble de la personnalité borderline peut présenter un mode général d'instabilité des relations interpersonnelles, de l'image de soi et des affects10. Il faudra peut-être du counseling ou des médicaments pour traiter ce trouble concomitant. Neurofibromatose D'après les résultats de certaines recherches et d'études cliniques, il y aurait un lien entre la neurofibromatose de type I et le TDAH. La neurofibromatose est une affection héréditaire de la peau et du système nerveux11. La comorbidité souvent observée chez les enfants atteints du TDAH exerce un effet défavorable important sur la présentation, l'évolution et le traitement de ce trouble. C'est pourquoi il est très important de dépister les troubles concomitants. Idéalement, on réussira à traiter le TDAH avant la survenue de troubles concomitants. D'après les résultats d'études récentes, un traitement précoce pourrait prévenir l'apparition d'autres troubles12. Consultez votre médecin si vous soupçonnez la présence d'un trouble concomitant chez votre enfant atteint du TDAH. GLOSSAIRE Sous-types du TDAH4 • Type inattention prédominante : Ce sous-type est utilisé lorsque six symptômes d'inattention (ou plus), mais moins de six symptômes d'hyperactivité/impulsivité, ont été présents pendant au moins six mois. • Type hyperactivité-impulsivité prédominante : Ce sous-type est utilisé lorsque six symptômes d'hyperactivité/impulsivité (ou plus), mais moins de six symptômes d'inattention, ont été présents pendant au moins six mois. • Type mixte : Ce sous-type est utilisé lorsque six symptômes d'inattention (ou plus) et six symptômes d'hyperactivité/impulsivité (ou plus) ont été présents pendant au moins six mois. • La plupart des enfants et adolescents atteints du TDAH présentent le type mixte13. Syndrome de Gilles de la Tourette : Affection neurologique héréditaire caractérisée par des tics moteurs (p. ex., clignement d'yeux ou secousses de la tête) et par des tics vocaux (p. ex., toussotements ou fredonnement) qui persistent depuis au moins un an. Ce trouble survient avant l'âge de 18 ans4. Trouble de la personnalité borderline : Trouble caractérisé par une impulsivité marquée, par des colères intenses et inappropriées et par une instabilité de l'humeur et des relations interpersonnelles4. Neurofibromatose (NF) : Groupe d'affections héréditaires caractérisées par la présence de tumeurs des nerfs et de taches pigmentaires de la peau. La NF peut altérer le développement des tissus non nerveux tels que les os et la peau. Elle mène aussi à des anomalies du développement des facultés mentales11. 1. American Academy of Pediatrics. Clinical Practice Guideline: Diagnosis and Evaluation of Child with Attention-Deficit/Hyperactivity Disorder. Pediatrics 2000;105:1158-1170. 2. Goldman L et al. Diagnosis and treatment of attention-deficit/hyperactivity disorder in children and adolescents. JAMA 1998;279(14):1100-1107. 3. Pliszka S. Comorbidity of attention-deficit/hyperactivity disorder with psychiatric disorder: An overview. J Clin Psychiatry 1998;59(suppl 7):50-58. 4. American Psychiatric Association. Manuel diagnostique et statistique des troubles mentaux, 4e édition (Masson, Paris, 1996 pour la traduction française). 5. Biederman J et al. Is childhood oppositional defiant disorder a precursor to adolescent conduct disorder? Findings from a four-year follow-up study of children with ADHD. J Am Acad Child Adolesc Psychiatry 1996:35(9):1193-1204. 6. Angold A, Costello EJ, Erkanli A. Comorbidity. J Child Psychol Psychiatry 1999;40(1):57-88. 7. Spencer T et al. Attention-deficit/hyperactivity disorder and comorbidity. Pediatric Clinics of North America 1999;46(5):915-927. 8. Child & adolescent Bipolar Foundation. About early-onset bipolar disorder, www.bpkids.org/printing/about.htm, (site de langue anglaise), consulté le 30 octobre 2003. 9. National Institute of Mental Health. Attention Deficit Hyperactivity Disorder. National Institutes of Health;1994:1-42. 10. Biederman J et al. Comorbidity of attention deficit hyperactivity disorder with conduct, depressive, anxiety and other disorders. Am J Psychiatry 1991;148(5):564-577. 11. Koth CW, Cutting LE, Denckla MB. The association of neurofibromatosis type 1 and attention deficit hyperactivity disorder. Neuropsychol Dev Cogn Sect C Child Neuropsychol 2000; 6(3):185-194. 12. Waxmonsky J. Assessment and treatment of attention deficit hyperactivity disorder in children with comorbid psychiatric illness. Current Opinion in Pediatrics 2003;15:476-482. 13. Lalonde J, Turgay A, Hudson J. Attention-deficit hyperactivity disorder subtypes and comorbid disruptive behaviour disorders in a child and adolescent mental health clinic. Can J Psychiatry 1998;43:623-628. 19 Green Belt Drive Toronto, Ontario M3C 1L9 * Tous droits afférents à une marque de commerce sont utilisés en vertu d’une licence © 2004 JANSSEN-ORTHO Inc. CRCB031036FA 8103 Le TDAH et les troubles concomitants Le trouble déficitaire de l'attention avec hyperactivité (TDAH) est une affection médicale reconnue qui demande souvent l'intervention d'un médecin. L'établissement du diagnostic de TDAH est difficile. Pour y arriver, le médecin doit obtenir des renseignements, notamment auprès des parents et des enseignants de l'enfant, ainsi qu'auprès d'autres médecins. L'une des raisons pour lesquelles le diagnostic de TDAH peut être difficile à poser est qu'il y a souvent comorbidité1. On parle de comorbidité quand deux troubles distincts coexistent chez le même patient. Les troubles présents sont alors qualifiés de concomitants. La proportion d'enfants chez lesquels le TDAH est accompagné d'au moins une autre affection serait de 33 à 65 %. Voici des exemples de troubles concomitants possibles1,2 : • trouble des conduites; • trouble oppositionnel avec provocation; • troubles anxieux; • troubles de l'humeur/dépression; • troubles d'apprentissage; • autres troubles (y compris syndrome de Gilles de la Tourette, trouble du développement, trouble de la personnalité borderline et neurofibromatose). En plus de recevoir un traitement pour le TDAH, il se peut que votre enfant ait besoin de médicaments ou de counseling, ou des deux, pour aider à maîtriser les symptômes du trouble concomitant. TROUBLE OPPOSITIONNEL AVEC PROVOCATION ET TROUBLE DES CONDUITES Parmi les enfants atteints du TDAH, 35 à 50 % environ répondent aussi aux critères du trouble oppositionnel avec provocation ou à ceux du trouble des conduites1,3. Les enfants présentant un trouble oppositionnel avec provocation contestent souvent ce que disent les adultes, sont souvent fâchés et pleins de ressentiment, sont facilement agacés par les autres et font souvent porter à autrui la responsabilité de leurs erreurs ou de leur mauvaise conduite4. Certains considèrent le trouble oppositionnel avec provocation comme un précurseur du trouble des conduites5,6. Un enfant atteint de ce dernier brutalise, menace ou intimide d'autres personnes, manifeste un comportement destructeur, recourt souvent au mensonge et se prête à la violation des règles établies4. L'enfant atteint du trouble des conduites est plus susceptible que les autres enfants d'avoir des ennuis avec la police1 et d'avoir des problèmes de santé mentale plus tard, notamment des troubles de la personnalité5. D'après des études préliminaires, ces troubles concomitants seraient plus fréquents chez les enfants présentant le sous-type mixte du TDAH ou le type hyperactivité-impulsivité prédominante1. Il faudra peut-être du counseling ou des médicaments pour traiter ces troubles coexistants. TROUBLES ANXIEUX Dans environ 25 % des cas, le TDAH est accompagné d'un trouble anxieux1,3. Les enfants présentant des troubles anxieux ont des sentiments de crainte, d'inquiétude ou de panique extrêmes et semblent souvent agités. Les autres perturbations possibles du comportement chez ces enfants comprennent les accès de colère, le besoin d'attirer l'attention, une dépendance excessive et les actes machinaux ou répétitifs. D'après des études préliminaires, ces troubles concomitants seraient plus fréquents chez les enfants présentant le sous-type mixte du TDAH ou le type inattention prédominante1. Il faudra peut-être du counseling ou des médicaments pour traiter ces troubles coexistants. TROUBLES DE L'HUMEUR/DÉPRESSION Le TDAH est accompagné de troubles de l'humeur (tels que la dépression et les troubles bipolaires) dans environ 18 % des cas1. Un enfant atteint d'un trouble de l'humeur se dira déprimé, par exemple, ou dira qu'il se sent coupable et a de la difficulté à dormir3. Les autres signes et symptômes possibles comprennent les changements d'appétit et de poids, la fatigue, les idées suicidaires et une diminution de la capacité de réfléchir7. De façon plus précise, les enfants atteints d'un trouble bipolaire peuvent manifester des sautes d'humeur et de brusques accès de colère. Le risque de tentatives de suicide est plus marqué chez les adolescents présentant le TDAH et des troubles de l'humeur concomitants1. D'après des études préliminaires, ces troubles concomitants seraient plus fréquents chez les enfants présentant le sous-type mixte du TDAH ou le type inattention prédominante1. Dans le cas des enfants atteints d'une dépression ou de troubles de l'humeur, il faut souvent recourir à des types de médicaments différents de ceux normalement utilisés pour traiter le TDAH. TROUBLES D'APPRENTISSAGE Les taux de cooccurrence signalés pour les troubles d'apprentissage et le TDAH varient énormément, allant de 12 à 60 %1. Bien que le TDAH ne soit pas un trouble d'apprentissage, il peut empêcher l'enfant de bien réussir à l'école7. Les enfants qui présentent à la fois des troubles d'apprentissage et le TDAH sont ceux qui ont le plus besoin des services d'éducation spécialisée. D'après des études préliminaires, ces troubles concomitants seraient plus fréquents chez les enfants présentant le sous-type mixte du TDAH ou le type inattention prédominante1. En présence de troubles d'apprentissage concomitants, il faut souvent recourir à des programmes d'éducation spécialisée ainsi qu'à des médicaments pour traiter les symptômes du TDAH. AUTRES TROUBLES Syndrome de Gilles de la Tourette Seulement environ 7 % des personnes atteintes du TDAH ont aussi des tics ou le syndrome de Gilles de la Tourette. Par contre, 60 % des personnes présentant le syndrome de Gilles de la Tourette sont aussi atteintes du TDAH2. Le syndrome de Gilles de la Tourette se manifeste par des tics moteurs multiples, tels que le clignement des yeux ou les brusques contractions musculaires du visage, que la personne atteinte ne peut contrôler. Dans d'autres cas, le sujet atteint fait des grimaces, hausse les épaules de façon saccadée, renifle ou crie des mots9. Certains ont associé la survenue des tics à un traitement par stimulants, mais d'autres ont avancé plus récemment que le traitement du TDAH avec des stimulants aurait un effet limité sur l'évolution des tics7. Troubles du développement De façon générale, on estime que la prévalence du TDAH est de 3 à 4 fois plus élevée chez les enfants présentant un retard de développement que chez ceux ayant un Q.I. normal10. Il a été démontré que le recours
