complications cardiaques de la therapie cancereuse

Médecine d'Afrique Noire : 1993, 40 (1)
médiastinale de 40 grays et une anthracycline, la
doxorubicine (Adriamycine*). La dose totale administrée
en 8 cures est de 750 mg. L’évolution est favorable sur le
plan oncologique. Aucun élément clinique ou radiologique
évoquant une reprise évolutive n’est retrouvé.
En septembre 90, soit deux ans environ après la cure de
son lymphome, alors qu’il n’existe pas d’antécédents de
rhumatisme articulaire aigü ou de symptomatologie cardia-
que connue, apparaissent une dyspnée d’effort au stade III
de la New York Heart Association (NYHA) une dyspnée
nocturne paroxystique.
L’examen physique retrouve une patiente en bon état
général, avec un poids de 79 kg pour 1,67 m, une tension
artérielle de 90/60 mmHg, un pouls à 94 battements par
minute, régulier, mais de faible volume. En particulier on
note un souffle systolique d’insuffisance mitrale 2/6, un
très discret souffle diastolique sur le bord sternal gauche,
un souffle systolique d’insuffisance tricuspidienne 2/6 et
un galop avec un B3. Aucun signe périphérique d’insuffi-
sance cardiaque n’est présent.
Le bilan biologique pratiqué montre une fonction rénale et
hépatique normale, une absence d’anémie ou de déséqui-
libre hydro-électrolytique.
Sur la radiographie du thorax, une discrète cardiomégalie
avec un index cardiothoracique à 0.56 et une discrète
surcharge vasculaire pulmonaire sont observées.
L’électrocardiogramme de repos décèle un rythme sinusal à
100/mn, et un microvoltage des complexes QRS. Il n’y a ni
trouble de la conduction, ni troubles de la repolarisation.
Le Holter ECG pratiqué sur 24 heures indique un rythme
sinusal permanent, une morphologie identique des comple-
xes QRS, une absence de troubles de la conduction et une
repolarisation stable.
L’écho-doppler cardiaque retrouve les critères d’une
cardiomyopathie dilatée. En effet, le ventricule gauche
n’est pas hypertrophié, mais dilaté et globalement très
hypokinétique, avec des signes indirects de bas débit car-
COMPLICATIONS CARDIAQUES DE
LA THERAPIE CANCEREUSE
A propos d’un cas de cardiomyopathie dilatée post-radio et
chimiothérapie à l’Hôpital Général de Yaoundé
S. KINGUE*, J. MINLO**, A. MBAKOP***, J. YOMI**, M. OUANKOU*, W.F.T. MUNA
* Service de Médecine
** Service de Radiothérapie Oncologique *** Service d’anatomie-pathologique Hôpital Général de Yaoundé - BP 5408 - Yaoundé - Cameroun
INTRODUCTION
La pathologie cancéreuse, jadis méconnue an Afrique
Noire est à l’heure actuelle un véritable problème de santé
publique dans cette zone. Au Cameroun, près de 10.000 cas
nouveaux sont observés chaque année. Deux centre
spécialisés dans le traitement du cancer sont actuellement
fonctionnels dans les deux plus grandes métropoles du
pays, où sont couramment utilisées la chimio et la radiothé-
rapie. Ces moyens thérapeutiques, quoique dotés d’une
grande efficacité, ne sont pas pour autant dénués d’eff e t s
néfastes iatrogènes, parmi lesquels les complications
cardiaques occupent une place qu’il importe de ne pas
méconnaître. Le présent travail a pour but de présenter une
telle complication.
OBSERVATION CLINIQUE
Mme BAY., camerounaise de 42 ans, présente en 1988, un
lymphome de la clavicule gauche, traité par une irradiation
LETTRE A L'EDITEUR
RESUME
Les auteurs rapportent un cas de cardiomyopathie
dilatée, secondaire à une irradiation médiastinale et à
une chimiothérapie à la doxorubicine, pour lymphome
de la clavicule gauche, chez une femme camerounaise
de 42 ans.
Mots-clés : Cancer, cardiomyopathie dilatée.
SUMMARY
The authors report a case of dilated cardiomyopathy
s e c o n d a ry to mediastinal irradiation and chemother-
apy with doxorubicin for a lymphoma of the left
claviculae, in a 42 years old cameroonian woman.
Key-words : Cancer, dilated cardiomyopathy.

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diaque. Les valves mitrales et aortiques présentant des
épaississements non spécifiques. Une insuffisance aortique
grade II, une insuffisance mitrale grade II avec une
dilatation de l’oreillette gauche modérée, une insuffisance
tricuspidienne, dont le gradient permet d’estimer la pres-
sion artérielle pulmonaire systolique à 30 mmHg, une
i n s u ffisance pulmonaire dont le gradient télédiastolique
permet d’estimer la pression artérielle pulmonaire dias-
tolique à 10 mmHg, sont observées. Les cavités droites ne
sont dilatées. Il existe un petit décollement péricardique
systolo-diastolique, sans aspect de constriction.
Le diagnostic de cardiomyopathie à forme dilatée, secon-
daire à une association irradiation médiastinale et chimio-
thérapie à l’Adriamycine* est retenu et la patiente traitée
par de la Digoxine, du Furosémide, de l’Enalapril et de
l’Isosorbide Dinitrate par voie orale.
Le tableau I récapitule l’évolution des paramètres écho-
doppler cardiaque pendant la période de suivi.
Tableau I
Dates
Paramètres 21/12/90 05/02/91 12/06/91 07/02/92
AO (mm) 24 25 27 28
OG (mm) 45 46 44 36
VD (mm) 19 23 17 16
DTDVG (mm) 60 57 61 63
DTSVG (mm) 50 46 48 48
PP (mm) 7.6 8 8.7 7
SIV (mm) 8.7 7 9.3 7.6
ES (mm) 12 14 16 14
FR % 16 19 21 23
FE % 35 39 42 45
Grade IM II-III II II II
Grade IA II II II II
Péricarde Décollé Décollé - -
AO : Diamètre de la racine aortique
OG : Diamètre de l’oreillette gauche
VD : Diamètre télédiastolique du ventricule droit
DTGVG : Diamètre télédiastolique du ventricule gauche
DTSVG : Diamètre télésystolique du ventricule gauche
PP : Epaisseur de la paroi postérieure du ventricule gauche
SIV : Epaisseur du septum interventriculaire
ES : Distance E-Septum
FR : Fraction de raccourcissement du ventricule gauche
FE : Fraction d’éjection du ventricule gauche
IM : Insuffisance mitrale
IA : Insuffisance aortique
La figure I illustre l’aspect échocardiographique de la
patiente
Figure 1 : Echocardiogramme bidimensionnel, coupe
grand axe longitudinal, fenêtre parasternale gauche.
Noter la dilatation du ventricule gauche et
l’épaississement des valves mitrales et aortiques.
VG : Ventricule Gauche OG : Oreillette gauche
AO : AorteVD : Ventricule Droit
Sur le plan cardiologique, l’évolution est actuellement
favorable et la patiente asymptomatique au repos. Cepen-
dant, elle garde une dyspnée d’effort au stade II de la
NYHA. L’échocardiographie indique une réduction de la
taille de l’oreillette gauche, une augmentation modeste de
la fraction de raccourcissement et de la fraction d’éjection
du ventricule gauche. La dilatation persistance de ce ven-
tricule est probablement entretenue par l’insuff i s a n c e
valvulaire aortique et mitrale.
DISCUSSION
La radiothérapie par irradiation médiastinale peut entraîner
des lésions au niveau des 3 tuniques du cœur (7). L’atteinte
péricardique consiste soit en un épanchement péricardique,
soit en une péricardite constrictive.
L’atteinte myocardique se traduit par une altération de la
contractilité, habituellement transitoire. Cette atteinte peut
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également revêtir l’aspect d’une myocardiopathie restrictive.
L’atteinte endocardique se traduit par des épaississements
valvulaires non spécifiques et des insuffisances valvulaires
mitrale et/ou aortique (2, 9).
Dans le cas de notre patiente, on pourrait imputer à la
radiothérapie, les lésions valvulaires observées, ainsi que
l’atteinte péricardique, bien que celle-ci soit minime au
moment du premier examen.
Les anthracyclines sont parmi les antimitotiques les plus
puissants à l’heure actuelle. De nombreux cas de rémission
complète avec la doxorubicine ont été rapportés dans les
lymphomes (10), ce qui explique son choix dans le traite-
ment de notre patiente. La cardiotoxicité des anthracyclines
peut se subdiviser en une atteinte précoce et une atteinte
tardive. L’atteinte précoce comporte des arythmies, des
anomalies électrocardiographiques diverses, une dysfonc-
tion ventriculaire, le syndrome péricardite-myocardite et,
plus rarement, la mort subite et l’infarctus du myocarde (1,
3, 4, 5, 8). L’atteinte tardive est due au développement
d’une cardiomyopathie dégénérative. L’incidence est liée à
la dose, dès que la dose totale dépasse 500 mg/m2.
Cependant, des cas de cardiomyopathie ont été rapportés
avec des doses inférieures à 400 mg/m2 (3).
Notre patiente a reçu une dose totale de 400 mg/m2, mais a
cependant développé une cardiomyopathie, il est vrai sur
un terrain probablement fragilisé par la radiothérapie (6).
CONCLUSION
L’utilisation de la radio-chimiothérapie justifiée dans les
lymphomes, expose à des complications cardiaques telles
que la cardiomyopathie dilatée, observée dans notre travail.
COMPLICATIONS CARDIAQUES DE LA THERAPIE CANCEREUSE 65
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