Table Ronde Acouphènes Interrogatoire et bilan Didier Bouccara Service d’ORL GH Pitié Salpêtrière et Paris XV° L’ auteur déclare n’avoir aucun conflit d’intérêts Approche clinique: consultation ciblée sur le patient et son symptôme • Antécédents généraux et otologiques • Facteur déclenchant (infectieux, traumatique sonore ou autre, pathologie cardiovasculaire, métabolique…) • Typologie des acouphènes: nature, localisation, tonalité, uni ou bilatéraux, pulsatiles ou non… • A différencier des hallucinations auditives. • Symptômes associés: hypoacousie, vertiges, otalgies, douleurs musculaires.. • Impact fonctionnel et sur le sommeil: échelles de sévérité (EVA), questionnaires • Evaluation du profil psychologique Evaluation par le spécialiste: examen ORL + audiométrie Examen ORL + Audiométrie: orientation initiale: - Otoscopie normale ou non - Anomalie de l’examen ORL et cervical avec auscultation si acouphènes pulsatiles; - Audition normale, surdité unilatérale ou surdité bilatérale Une situation particulière: les acouphènes objectifs Acouphènes objectifs • Rare: < 5% des acouphènes • Parfois audibles par l’entourage • Pulsatiles: les plus fréquents • Non pulsatiles: o Béance tubaire (synchrones à la respiration, disparition en apnée) o Myoclonies des muscles de l’oreille moyenne: tenseur du tympan, étrier o Myoclonies du voile Acouphènes pulsatiles: causes identifiées • Analyse d’une série de 145 cas: • Hypertension intra-crânienne bénigne: n=56 • Athérome carotidien: n=24 • Tumeurs: chemodectomes: n=17 • Autres causes: n=48 dont: o Otospongiose: n=4 o HTA: n=5 o Idiopathique: n=13 Sismanis. Am J Otol. 1998;19:472-7 Imagerie spécialisée Fistule durale Anomalies artérielles Carotide intra tympanique Artère stapédienne Tumeurs vasculaires: paragangliomes de la base du crâne ou de l’oreille moyenne Audiométrie Objectifs du bilan audiométrique • Dépister une atteinte auditive, la caractériser • Indication éventuelle à d’autres examens audiologiques, imagerie… • Montrer au patient la démarche d’identification plus spécifique de ses acouphènes: « acouphénométrie » • Etablir une prise en charge spécifique, anticiper l’appareillage audioprothétique Prudence lors des examens: effet possible des stimulations acoustiques (Réflexe stapédien, PEA) Quelques situations cliniques Acouphènes unilatéraux • Patiente âgée de 60 ans • Consulte pour des acouphènes gauches évoluant depuis 8 mois •Pas d’hypoacousie notable et pas de trouble de l’équilibre •Examen normal Imagerie Surdités bilatérales avec acouphènes : presbyacousie…. Acouphènes bilatéraux et exposition au bruit Acouphènes unilatéraux gauches après un concert de musique amplifiée Mise en évidence d’une atteinte gauche au delà de 10 000 Hz: traumatisme sonore « L’acouphénométrie » • Evaluation subjective des caractéristiques des acouphènes: fréquence intensité, et éventuellement niveau de masquage • Intérêts et limites • Permets de démontrer l’intérêt vis-à-vis du symptôme Acouphènes et ATM • Données initiales: syndrome de Costen • Modification des acouphènes avec des manœuvres somatiques: 16% (mouvements cervicaux, contractions musculaires…) • Dysfonctionnement des ATM associés aux acouphènes: 8% • Mécanismes: interactions entre des voies auditives et somatosensorielles • Possibilité d’envisager un « sous groupe » patients avec des implications thérapeutiques. • Acouphènes et hyperacousie. Rapport de la SFORL 2001 • Ward et al.Subtyping Somatic Tinnitus: a cross-sectional UK cohort study of demographic, clinical and audiological characteristics. PLOS One 2015 Ce qu’il faut retenir : 1er point Symptômes fréquents et le plus souvent sans conséquence. Intérêt des données cliniques: « l’acouphène et l’acouphénique » 2ème point Atteinte auditive, même modérée, faisant proposer un bilan diagnostic et selon la cause audioprothétique 3ème point Accompagnement et conseils dès la première consultation