Acouphènes: vers une meilleure prise en charge?

Dr.SlaoutiSiham
Adressedusite:www.docvadis.fr/siham-slaouti
Acouphènes:versune
meilleurepriseencharge?
Mêmedansunsilencetotal,lapersonnesouffrantd'acouphènesalasensation
d'entendredestintements,dessifflementsouencoredesbourdonnements.Pourréussir
àsoulagerlessymptômesdecetroubledel’oreille,ilestnécessairedefavoriserune
priseenchargemédico-psychologique.
Mêmedansunsilencetotal,lapersonnesouffrantd'acouphènesalasensationd'entendredestintements,des
sifflementsouencoredesbourdonnements.Pourréussiràsoulagerlessymptômesdecetroubledel’oreille,
ilestnécessairedefavoriserunepriseenchargemédico-psychologique.
Aucunethérapieefficacen'aencorefaitsespreuvespouraiderlespersonnessouffrantd’acouphènesubjectif
chroniqueàvivreavecleurtrouble,quitouche10à30%delapopulationgénérale.Acesbruitsperçussans
stimulationacoustiqueextérieureetsanscausephysiologique,s'ajoutent,laplupartdutemps,unstress
important,destroublesanxieux,desphasesdépressives,desinsomniesouencoredesdifficultésàse
concentrer.Souvent,c'esttoutlequotidiendelapersonnequiestdéstabilisé.
Aujourd'hui,lestraitementsn'ontpaspourobjectifdesoignerlescausesdelapathologie,maisaucontraire
defairereculersessymptômessecondairesetd'améliorerlaqualitédeviedespersonnestouchées.Suiteàla
comparaisonrécentededeuxméthodesthérapeutiquesutiliséescourammentauCentrehospitalier
universitairevaudois(CHUV),certainesprécautionsontpuêtredéfiniespouroptimiserleparcours
thérapeutique.
Comparerdeuxapprochesthérapeutiques
Pendantuneannée,38volontaires,souffrantd'acouphènesdepuisplusdetroismoisetayantuneaudition
normaleparrapportàleurâge,ontcomplétéuneétudevisantàcomparerdeuxdesthérapieslesplus
répanduesactuellement.Parmicesvolontaires,lamoitiéasuiviletraitementTinnitusretrainingtherapy
(TRT),outhérapied'habituationdesacouphènes,quiconsisteàporteruncasquebruiteurpendantsixà
huitheuresparjour.L'appareildélivreunbruitblanc,assimilableà«l'effetdeneige»quel'onpeutentendre
suruntéléviseur.Aveccettetechnique,lepatientsedésensibiliseprogressivementdesesacouphènesenles
percevantavecuneintensitéréduite.

L'autregroupea,quantàlui,suiviunethérapiebiopsychosociale(BPS).Cetteapprocheconsisteàidentifier,
avecunpsychologue,l'ensembledesfacteurspsychologiques,sociaux,médicauxetcomportementauxdela
viedupatientquifavorisentlasurvenuedesacouphènes.Unefoiscesélémentsdéclencheursidentifiés,le
binômepatient/psychologuemetenplacedesstratégiespouryfaireface.
Afindemesurerlesrésultatsobtenus,lesparticipantsontétésoumisàdesquestionnairesavantledébutdu
traitement,auboutdetroismois,puisdeunan.Cesgrillesd'auto-évaluationstandardiséespermettentau
patientdefaireunpointsursonétatgénéraldesantécommesamobilité,sonautonomie,l'intensitédela
douleurqu'ilressentouencoresondegréd'anxiété.
Desconclusionsendemi-teinte
Globalementetcontrairementàd'autresétudesréaliséesprécédemment,cestravauxn'ontpasdémontré,dans
lesdeuxgroupes,deschangementsdanslaperceptiondesacouphènesoud'améliorationdessymptômes
secondaires.D'aprèslesauteurs,cerésultatinsatisfaisantesttrèsprobablementdûàlapuissancefaiblede
l'échantillonprovoquéeparunnombred'abandonstropimportant:38patientsontterminél'étudealorsque
66étaientenrôlésinitialement.HuitrenoncementsontétéobservésdanslegroupeTRTetvingtdanscelui
faisantappelàl'approchebiopsychosociale.LameilleureadhésionautraitementTRTpourraits'expliquer
parlefaitqu'utiliseruncasquebruiteurauraituneffetrassurantsurlespatientsanxieux.Seconcentrer
activementsurl'écouted'unbruitblancseraitunbonmoyenpoursedéconnecterdecertainessouffrances
psychologiques.
Lefortdécrochagedesvolontairesdanslegroupetraitéavecl'approcheBPS,dont75%présentaientune
anxiétéélevée,trouveraitvraisemblablementsonoriginedanslafréquenceréduitedesentretiensavecle
psychologueclinicien.Quatreséancesthérapeutiquesde45à60minutestouslestrimestressemblentêtre
insuffisantespourdespersonnessensiblesémotionnellementetnonaptesàétablirunerelationdeconfiance
rapidement.
Autrerésultat,encourageant:indépendammentdelathérapiemiseenplace,cesontlespatientsayantun
diagnosticcomplexe,c'est-à-direaccumulantdestroublessévèresàlafoisdanslesdomainesmédicaux,
psychologiquesetsociaux,quiontamélioréleurétatdesanté.
Dèsledébutdelapriseencharge,l'approcheBPSestutilepourdépisterleniveaud'anxiétédespersonnes
souffrantd’acouphènesetainsilesorienteradéquatementversdesthérapiesspécifiquescommela
psychiatrie,larelaxationouencorelapharmacopée.Diminuercetteanxiétéestunparamètreclépourpallier
àl'abandondestraitementsouàleurinefficacité.Enfin,lespatientsprésentantundiagnosticlourdont
davantagedechancesd'améliorerleurétatdesantéensuivantunparcoursdesoinscoordonnésetfaisant
appelàplusieurstypesdedisciplines.
________
Références:
SOURCE:Cliquezsurlelienci-dessous
http://www.planetesante.ch/Magazine/Sante-au-quotidien/Troubles-auditifs-et-
surdite/Acouphenes-vers-une-meilleure-prise-en-charge