Acouphènes: vers une meilleure prise en charge?
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Acouphènes:versune meilleurepriseencharge? Dr.SlaoutiSiham Adressedusite:www.docvadis.fr/siham-slaouti Mêmedansunsilencetotal,lapersonnesouffrantd'acouphènesalasensation d'entendredestintements,dessifflementsouencoredesbourdonnements.Pourréussir àsoulagerlessymptômesdecetroubledel’oreille,ilestnécessairedefavoriserune priseenchargemédico-psychologique. Mêmedansunsilencetotal,lapersonnesouffrantd'acouphènesalasensationd'entendredestintements,des sifflementsouencoredesbourdonnements.Pourréussiràsoulagerlessymptômesdecetroubledel’oreille, ilestnécessairedefavoriserunepriseenchargemédico-psychologique. Aucunethérapieefficacen'aencorefaitsespreuvespouraiderlespersonnessouffrantd’acouphènesubjectif chroniqueàvivreavecleurtrouble,quitouche10à30%delapopulationgénérale.Acesbruitsperçussans stimulationacoustiqueextérieureetsanscausephysiologique,s'ajoutent,laplupartdutemps,unstress important,destroublesanxieux,desphasesdépressives,desinsomniesouencoredesdifficultésàse concentrer.Souvent,c'esttoutlequotidiendelapersonnequiestdéstabilisé. Aujourd'hui,lestraitementsn'ontpaspourobjectifdesoignerlescausesdelapathologie,maisaucontraire defairereculersessymptômessecondairesetd'améliorerlaqualitédeviedespersonnestouchées.Suiteàla comparaisonrécentededeuxméthodesthérapeutiquesutiliséescourammentauCentrehospitalier universitairevaudois(CHUV),certainesprécautionsontpuêtredéfiniespouroptimiserleparcours thérapeutique. Comparerdeuxapprochesthérapeutiques Pendantuneannée,38volontaires,souffrantd'acouphènesdepuisplusdetroismoisetayantuneaudition normaleparrapportàleurâge,ontcomplétéuneétudevisantàcomparerdeuxdesthérapieslesplus répanduesactuellement.Parmicesvolontaires,lamoitiéasuiviletraitementTinnitusretrainingtherapy (TRT),outhérapied'habituationdesacouphènes,quiconsisteàporteruncasquebruiteurpendantsixà huitheuresparjour.L'appareildélivreunbruitblanc,assimilableà«l'effetdeneige»quel'onpeutentendre suruntéléviseur.Aveccettetechnique,lepatientsedésensibiliseprogressivementdesesacouphènesenles percevantavecuneintensitéréduite. L'autregroupea,quantàlui,suiviunethérapiebiopsychosociale(BPS).Cetteapprocheconsisteàidentifier, avecunpsychologue,l'ensembledesfacteurspsychologiques,sociaux,médicauxetcomportementauxdela viedupatientquifavorisentlasurvenuedesacouphènes.Unefoiscesélémentsdéclencheursidentifiés,le binômepatient/psychologuemetenplacedesstratégiespouryfaireface. Afindemesurerlesrésultatsobtenus,lesparticipantsontétésoumisàdesquestionnairesavantledébutdu traitement,auboutdetroismois,puisdeunan.Cesgrillesd'auto-évaluationstandardiséespermettentau patientdefaireunpointsursonétatgénéraldesantécommesamobilité,sonautonomie,l'intensitédela douleurqu'ilressentouencoresondegréd'anxiété. Desconclusionsendemi-teinte Globalementetcontrairementàd'autresétudesréaliséesprécédemment,cestravauxn'ontpasdémontré,dans lesdeuxgroupes,deschangementsdanslaperceptiondesacouphènesoud'améliorationdessymptômes secondaires.D'aprèslesauteurs,cerésultatinsatisfaisantesttrèsprobablementdûàlapuissancefaiblede l'échantillonprovoquéeparunnombred'abandonstropimportant:38patientsontterminél'étudealorsque 66étaientenrôlésinitialement.HuitrenoncementsontétéobservésdanslegroupeTRTetvingtdanscelui faisantappelàl'approchebiopsychosociale.LameilleureadhésionautraitementTRTpourraits'expliquer parlefaitqu'utiliseruncasquebruiteurauraituneffetrassurantsurlespatientsanxieux.Seconcentrer activementsurl'écouted'unbruitblancseraitunbonmoyenpoursedéconnecterdecertainessouffrances psychologiques. Lefortdécrochagedesvolontairesdanslegroupetraitéavecl'approcheBPS,dont75%présentaientune anxiétéélevée,trouveraitvraisemblablementsonoriginedanslafréquenceréduitedesentretiensavecle psychologueclinicien.Quatreséancesthérapeutiquesde45à60minutestouslestrimestressemblentêtre insuffisantespourdespersonnessensiblesémotionnellementetnonaptesàétablirunerelationdeconfiance rapidement. Autrerésultat,encourageant:indépendammentdelathérapiemiseenplace,cesontlespatientsayantun diagnosticcomplexe,c'est-à-direaccumulantdestroublessévèresàlafoisdanslesdomainesmédicaux, psychologiquesetsociaux,quiontamélioréleurétatdesanté. Dèsledébutdelapriseencharge,l'approcheBPSestutilepourdépisterleniveaud'anxiétédespersonnes souffrantd’acouphènesetainsilesorienteradéquatementversdesthérapiesspécifiquescommela psychiatrie,larelaxationouencorelapharmacopée.Diminuercetteanxiétéestunparamètreclépourpallier àl'abandondestraitementsouàleurinefficacité.Enfin,lespatientsprésentantundiagnosticlourdont davantagedechancesd'améliorerleurétatdesantéensuivantunparcoursdesoinscoordonnésetfaisant appelàplusieurstypesdedisciplines. ________ Références: SOURCE:Cliquezsurlelienci-dessous http://www.planetesante.ch/Magazine/Sante-au-quotidien/Troubles-auditifs-etsurdite/Acouphenes-vers-une-meilleure-prise-en-charge
