Interprofessionnalité

Mme Aude Jean-Mairet, infirmière
Dr. J.Michel-Némitz, généraliste
Soins palliatifs à domicile:
mise en œuvre concrète
 Synopsis:
 Rappel du principe d’ « interprofessionnalité »
 Brève description de la prise en charge des situations de
soins palliatifs dans le Jura Bernois
 Deux situations cliniques décortiquées, avec et sans
interprofessionnalité
 Points forts et points faibles de chaque interface entre
professionnels
 Conclusion : interprofessionnalité, un bienfait?
Congrès de soins palliatifs 2014
Interprofessionnalité:
définition
« L’interdisciplinarité exprime la dynamique entre les
personnes qui échangent à partir de leur domaine de
connaissance. Il ne s’agit plus d’accoler une série de
connaissances mais, par le jeu du dialogue, de les mêler
pour qu’elles s’altèrent mutuellement. Le résultat espéré est
un enrichissement de la compétence des personnes et de
leur compréhension d’une situation. »
Lassaunière J.M. et Plages B. (1995). « Les modèles organisationnels à
l’hôpital, l’interdisciplinarité ». Revue JALMALV, 40, p. 35-38
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Interprofessionnalité
 Pénurie de personnels de la santé
 Restrictions budgétaires
 Vieillissement de la population
 Institutions méconnues
 Internet
Nécessité de se mettre en réseau …
Congrès de soins palliatifs 2014
Principes de
l’interprofessionnalité :
1.
Connaissance des domaines de compétences des
différents professionnels
2. Communication structurée
3. Objectif (s) commun (s)
4. Questionnement personnel
5
Pluriprofessionnalité :
Aumônier
Bénévoles
Médecins
Patient
Personnel
soignant
Physios
et autres
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Interprofessionnalité :
Aumônier
Bénévoles
Médecins
Patient
Personnel
Physios
soignant
et autres
1+1 =3
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EMSP BEJUNE
• Equipe de consultants en soins palliatifs
• Fonctionnement de deuxième ligne
• Binôme medico-infirmier privilégié
• Pas d’intervention médicale sans demande médicale
• Intervention infirmière sur demande des soignants
• Adaptation au contexte
Deuxième ligne:
notre "client" = la première ligne
EMSP
Médecin traitant
Equipe de soins
Patient
Entourage
Nos prestations :
•
•
•
•
•
•
•
•
Consultations spécialisées médicales et/ou infirmières
Aide à l'évaluation et à la gestion des symptômes
Aide à l’anticipation
Soutien des équipes soignantes
Accompagnement dans la réflexion éthique
Aide à l’orientation
Activités de formation
...
Situations cliniques
Congrès de soins palliatifs 2014
Situation clinique N°1
 M.F, 69 ans, marié, vit avec son épouse, a 2 enfants et





des petits-enfants
Diagnostics : Carcinome pulmonaire avec métastases
cutanées, cérébrales…, ulcère de l’œsophage causé par
la chimio. Porteur d’une PEG.
Symptômes : Dyspnée, asthénie, constipation
Projet de vie : mourir à domicile
Nos interventions initiales : 1x/jour pour soins
techniques et surveillance
Collaboration professionnelle : non-coordonnée
Congrès de soins palliatifs 2014
Objectifs initiaux
 Soutenir le projet de vie de M. F de mourir à domicile
 Accompagner la famille dans son processus de deuil
 Soulager les symptômes tels que la dyspnée et la
constipation (symptômes prioritaires les plus gênants)
 Collaborer avec l’équipe interdisciplinaire
Congrès de soins palliatifs 2014
Points +/ Points + :
 Respect du choix de M.F de mourir à domicile
 Confortable lors du décès
 Points -:
 Difficulté dans l’accompagnement du couple (ambivalence)
 Difficulté de collaboration infirmière-médecin traitant (dû au manque
de communication)
 Manque d’anticipation
 Travail dans « l’urgence » pour soulager les symptômes
 Absence de structure de coordination et de soutien type EMSP à cette
époque
Congrès de soins palliatifs 2014
Situation clinique N°2
 M.J, 73 ans, marié, vit avec son épouse, a 2 enfants et des petits





enfants
Diagnostics : Leucémie lymphoïde chronique B et cancer
épidermoïde cutané des 2 joues avec métastases. Porteur d’une
PEG
Symptômes : Douleurs, dyspnée-toux, constipation, cachexie,
asthénie, anxiété et perturbation du sommeil
Projet de vie : mourir à domicile
Nos interventions : 2x/jour pour soins de base et techniques
Ressources extérieures: bénévole quelques heures par semaines
permettant à l’épouse de se ressourcer
Collaboration interprofessionnelle : coordonnée et adéquate
Congrès de soins palliatifs 2014
Objectifs initiaux
 Soutenir le projet de vie de M. J et de son épouse
 Accompagner la famille dans son processus de deuil
 Soulager les symptômes
 Collaborer avec l’équipe interdisciplinaire
Congrès de soins palliatifs 2014
Points +/ Points + :




Soulagement des symptômes
Anticipation
Travail en inter professionnalité avec l’aide de l’EMSP
Référence et liens entre les différents acteurs intervenants dans cette
situation
 Soutien du projet de vie du patient et de son épouse (maintien à
domicile le plus longtemps possible lié au réseau mis en place)
 Points - :
 Difficulté de collaboration avec le médecin traitant: difficilement
atteignable, peu de temps à disposition
Congrès de soins palliatifs 2014
Points forts
 Soutien des projets de vie du patient et de la famille
 Anticipation dans la prise en charge du patient
( ttt de réserve, n°de téléphone de piquet , protocoles d’urgences)
 Modification du schéma traditionnel hiérarchique
(meilleur investissement des différents protagonistes dans les prises de
décisions )
 Partage des responsabilités, par consensus interprofessionnel
 Intervention et soutien de l’EMSP:
 Permettre un lien entre les différents acteurs
 Décider d’ une attitude thérapeutique commune
 Obtenir des prescriptions pharmacologiques précises
 Anticiper les éventuelles complications
Congrès de soins palliatifs 2014
Points faibles
 Collaboration interprofessionnelle:
 difficile
liée à aux différentes façons de travailler des multiples
intervenants ( médecins pressés, peu habitués aux colloques,
aides-soignantes n’osant pas s’opposer au médecin ,
assistantes sociales peu habituées au vocabulaire médical …)
 et lente
il faut parfois 2 mois avant de trouver une date où tout le
monde peut être présent…
Congrès de soins palliatifs 2014
Conclusion :
 La collaboration interprofessionnelle apporte une
qualité de soins assurément meilleure , avec un réel
confort de travail pour tous les professionnels touchés,
et une cohésion de la prise en charge qui ,
clairement , améliore nos objectifs de santé publique .
 Elle est par contre extrêmement chronophage, et
risque d’apporter de la saturation d’information , à
force de vouloir transmettre à chaque corps de métier
, toutes les décisions prises et les suites de prise en
charge .
Congrès de soins palliatifs 2014
Conclusion
 L’amélioration de la prise en charge des patients en
soins palliatifs à domicile ne sera possible qu’avec une
communication et une écoute active de tous les acteurs
du réseau
Congrès de soins palliatifs 2014