Saturomètre en médecine générale

ParFrédéric Thys,
Nicolas Delvau,
Thierry Detaille,
Franck Verschuren,
Cliniques
universitaires
Saint-Luc,
U n i v e r s i tC
éatholique
d e L o u v a i nB, r u x e l l e s .
Saturomètre
en médecinegénérale
L e s a t u r o m è t r ee s t u n o u t i la b o r d a b l ef i n a n c i è r e m e nqt u i p e u t a v o i r
s a p l a c ee n m é d e c i n eg é n é r a l ep o u r m e s u r e rl a s a t u r a t i o na r t é r i e l l e
en oxygènepar voie transcutanée.
I e saturomètre, également appelé
a.oxymètre de pouls, permet la
mesure de la saturation artérielle en
oxygènepar voie transcuranée(SpO).
Ce dispositif est très fréquemment
utilisé à l'hôpital pour surveiller les
patients qui ont une détresserespiratoire ou qui sont sous supports ventilatoires invasifs ou non invasifs.
Actuellement, f industrie met à la
disposition du corps médical des
dispositifs de plus en plus compacts et
portables, ayant des performances
identiques.I1 est donc légitime d'explorer les indications possiblesde ce
dispositif en médecine générale.
La plupart des appareils commercialisés ont les mêmes principes de
fonctionnement. Cependant, leur fiabilité peut varier, en raison des différencesentre les référencesou selon les
algorithmes utilisés.
G l o b a l e m e n t .l o r s q u e l a s a t u r a t i o n
artérielle en oxygène (SaOz)est supérieure à 9O %o,lafiabilité est excellente,
la marge d'erreur (biais) de la SpO: par
rapport à la SaO, est inférieure à 2 o/o,
et la précision de la mesure est d'environ 3 oÂ.
En revanche, pour des sarurations basses (inférieures à 80 %), la marge d'erreur est beaucoup plus conséquente,
variant entre - 15 et + 13 Yo,etlaprécision est comprise entre I et 16 oÂ.'
Théoriquement, il peut s'agir d'une
surestimation ou d'une sous-estimation de la SaO:. Cependant, une méta-
550
Du eRATc ÊNMÉDEcINEGÉNÉRALEI ToN4E
| Ll REVUE
2t
analyserécente démontre une sousévaluation systématique.'
Par ailleurs, la fiabilité et le délai de
réponse dépendent des appareils utilisésmais aussi de I'endroit où la sonde
est positionnée pour réaliser la mesure.
Il existe plusieurs types de capteurs.
Les plus couramment utilisés se pla-
facts, fragilité, absenced'affichage de la
courbe), et peut poser des problèmes
d'hygiène et de maintenance.
Elles sont larges,compte tenu du
caractèrenon invasif de la mesure. En
effet, le généraliste ne dispose pas
cent au niveau des doigts. Les autres
sont auriculaires, nasaux ou frontaux.
En pratique, les capteurs digitaux donnent de meilleurs résultats (sauf en cas
actuellement d'autre méthode simple
pour détecter I'hypoxémie d'un
patient, puisque la mesure des gaz du
d'hypoperfu sion périphérique), même
si le délai de réponse est légèrement
plus long. I-e temps de réponsein vivo
sang n'est pas de pratique courânte.
Uoxymétrie devra donc s'intégrer aux
autres paramètres estimant la gravité
des saturomètres est mal évalué. Chez
les sujets normaux, le passagede la
d'une insuffisancerespiratoire, er
pourra être utilisée dans de nombreusessituations.
Évaluation de la gravité d'une dyspnée secondaire à une pneumonie,
une embolie pulmonaire, un pneumothorax ou à une crise d'asthme. Dans
ce contexte, il faut être attentiflorsque
la saturation est inférieure à 95 oÂ, car
normoxie à 1'hypoxémie est détecté
dans un délai de l0 à 50 secondes.
Actuellement, certains dispositifs portables peuvent être utilisés en médecine généralemais il ne faut pas espérer
trouver un matériel performant à
moins de 700 euros sur le marché. Il
existe des dispositifs extrêmement simples, avecsonde et affichage intégré, ou
des matériels portables, avec sondes
disposables.Si la première alternative
est séduisante, elle comporte quelques
inconvénients (sensibilité aux arré-
en dessous de cette valeur, de faibles
variations de la SpO' peuvent signifier
d'importantes modifications de la
PaO,. Une saturation inférieure à
92 o/oest un critère de gravité absolu,
justifiant une hospitalisarion.
N[ PAS CONFO'{ÛNESPO,, $AÛZËTPAO'
Spo, : c'est la saturation de l'hémoglobine en oxygène mesurée par
ûxymétrie de poufs. Le u p * signifie sâturêtiûn pulsée,
SaO' : c'est la mesure de la saturation de I'hérnoglobine par prélèvernent
de sang artériel. C'est la seule technigue qui permet une mesure fiable et
définitive des gaz du sang
FAû: : c'est ta pression par-tielle exercèe par l'0. dissoçt dans le sang
artériel. Elle s'exprime en rnml,lg- Valeurs normales entre 8O et 9O rnml-ig
N" jj2/jj3
| 22 MAI2aoj
Diagnostic différentiel entre une
crise d'hyperventilation psychogène et une pathologie hypoxémiante. Une saturation mesurée
à 100 % permet de confirmer le
diagnostic clinique.
Détection des patients BPCO à
domicile qui nécessiteraient une
oxygénation au long cours.t Dans ce
contexte,tout patient qui a, au repos,
une saturation à 92 % devrait être
adresséà un pneumologue pour évaluer le bien-fondé d'une prescription
au long cours d'oxygène.
I1 faut faire attention : la SpOu est un
très mauvais reflet de la ventilation
alvéolaireet les saturomètresne peuv e n t e n a u c u n c a s r e n s e i g n e rs u r l a
capnie.Son usagedans la BPCO peut
Saturomètres
porialifs.
être délétère si I'on ignore cela, car
une correction de la saturation en
oxygènen'améliorera pas 1acapnie, et
même aggraveracelle-ci.
Évaluation du débit sanguin local.
Le médecin généralistepeut, par ce
moyen simple, évaluer ce débit dans
les différentes situations reprises cidessus. Il peut aussi détecter de
manière plus aiséele pouls paradoxal
(surtout s'il dispose de la courbe).
Surveillance de l'efficacité du traitement médicamenteux d'un cedème
pulmonaire d'origine cardiogénique
ou d'une crise d'asthme que le médecin généraliste juge pouvoir traiter à
domicile.
Détection des patients en soins palliatifs qui nécessiteraientune oxygénation.
L'intérêt de la mesure de la SPOzest
encore plus important chez I'enfant. En effet, un enfant n'apparaît
cyanosé cliniquement qu'à partir
d ' u n e S a O , i n f é r i e u r e à 7 5 o  .D e
plus, les gazométriesartérielles sont
très peu réaliséeschez l'enfant. Il est
donc capital de pouvoir apprécier
plus précocement une hypoxémie
débutante.'Une SpO, < normale I
pour un enfant correspond à une
valeur supérieure à 95 7o. Il faut retenir que, dans la plupart des situations
clinioues. une valeur inférieure à
94 o%est un signe de gravité chez I'enfant et donc une indication d'hospitalisation. La mesure de SpO, peut être
c o n s i d é r é ec o m m e l e 5 " p a r a m è t r e
vital à prendre en compte chez
I'enfant.t
Ainsi, le saturomètre peut être utilisé dans toutes ces situations :
- l'évaluation de la gravité d'une
pathologie respiratoire I par exemple,
une bronchiolite, une pneumonie, ou
une crised'asthme;
l'évaluation de la gravité de la bronchiolite du nourrisson ; une saturation inférieure à 94 % est un des indicateurs de gravité ;
- l'évaluation de l'efficacité d'un
aérosol ;
- I'appréciationde I'hémodlmamique ;
un test à I'oxygène peut être réalisé
c h e z u n n o u v e a u - n é c y a n o s ép o u r
objectiver une réponse ou une nonréponse en termes de SpOr, afin de
détecter une éventuelle cardiooathie.
I'examen clinique, cette mesure a ses
limites, et c'est en f intégrant à l'ensemble du raisonnement qu'elle est 1e
plus utile.
Il faut retenir également que si le
saturomètre ne peut en aucun cas
remplacer la surveillance clinique, il
l'amé1iore en détectant précocement
I'hypoxémie.
À l'avenir, certains appareils permett r o n t l a m e s u r e t r a n s c u t a n é ed e l a
PaO: et de la PaCO.. Les mêmes précautions d'usage seront à prendre. I
Lesauteurs
déclarent
n'avoiraucun
lesdonnées
conflitsd'intérêtconcernant
publiées
danscetarticle.
Références
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l i a r yo x y g e n r e q u l r e m e n u
t s i n g p u l s eo x r m e t r y .
R e s p lM
r e d 19 9 8 ; 9 2 :12 ô 5 - 8
Le saturomètre trouve sa place en
médecine générale pour obtenir de
manière non invasive le 5'paramètre
vital que représente la SpO,. Comme
4 Sayer JW Neonataa
l n d p e d a t r i cp u s e o x v m e r r ' , q p 5 p| ( d ê 2 O O ?4 8 t 8 6 q 6
5 . M o w e r W R . S a c h sC , N l c k ln E L .B a r a f fL J P u s e
o x y m e t f ya s a f i f t h p e d a t f l c v i t a l s i g n P e d i a t r i c s
T9 9 7 : 9 : 68 1- ô .
L A R E V U E D U ' R A T C E N M E D E . T N E G E N ErR
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