Volvulus : occlusion par strangulation ; il est défini par la torsion d’une anse sur son pédicule
mésentérique. On peut avoir un volvulus du grêle sur une bride ; au niveau du colon, c’est le
sigmoïde qui est intéressé par capotage d’une boucle sigmoïdienne longue.
Paralysie du péristaltisme
La paralysie représente 5 à 10% des occlusions.
- Iléus paralytique réflexe post-traumatique.
- Ischémie aiguë mésentérique.
- Troubles ioniques (hypokaliémie).
3) Conséquences de l’occlusion
Pour les occlusions mécaniques : on observe un retentissement sus lésionnel par la
distension, donnée par les gaz et les liquides, ce qui forme un œdème et une stase
veineuse, avec séquestration de liquide dans l’intestin, déshydratation, perte de sel et à
l’extrême insuffisance rénale.
Dans les occlusions par strangulation : on a le retentissement sus lésionnel plus des
lésions vasculaires intestinales, ayant pour conséquence une septicémie avec choc
septique.
Pour l’occlusion paralytique : les conséquences métaboliques sont moindres que dans
les occlusions mécaniques.
4) Le diagnostic
Douleur.
Vomissements.
Arrêt des matières et des gaz.
Signes généraux : déshydratation.
Examen clinique : distension abdominal, défense (en cas de volvulus).
Ballonnement sonore à la percussion (= tympanisme).
Rectum vide au toucher rectal.
Examens radiologiques :
o Radio simple abdo (ASP debout et couché montrant des niveaux liquides).
o Echo abdominale.
o Scanner abdo et pelvien (permettant de préciser le niveaux de l’occlusion et sa
cause éventuelle).
5) Le traitement
Prise en charge médicale : antalgiques, réhydratation.
Mise en place d’une sonde naso-gastrique.
Bilan préopératoire.
Mise en place d’une SAD pour surveiller la diurèse horaire.
Surveillance du pouls et de la TA.
Les occlusions mécaniques débouchent la plupart du temps sur un traitement chirurgical..
6) Principes du traitement chirurgical
Laparotomie médiane.
Recherche de l’obstacle au niveau du grêle.
Traitement des lésions intestinales, si elles existent (résection d’une zone pathologique
ou infarcie suivie d’anastomose si les conditions locales le permettent, double stomie en
cas de viabilité douteuse ou s’il existe une péritonite).
Vidage de l’intestin d’amont par l’intermédiaire de la sonde gastrique (rétrovidange du
grêle par des manœuvres douces car les parois sont fragiles).