liste des médicaments 2015 - Publications du gouvernement du

Services de santé non assurés
Direction générale de la santé des Premières nations et des Inuits
LISTE DES MÉDICAMENTS
2015
Le Programme des Services de santé non assurés
(SSNA) fournit aux membres des Premières nations
inscrits et aux Inuits reconnus au Canada des services
de santé supplémentaires, dont des médicaments
d’ordonnance et des médicaments en vente libre.
Visitez note site Web à : www.santecanada.gc.ca/ssna
Santé Canada
Services de santé non assurés
Introduction
Liste des médicaments
en vigueur
2015
Table des matières
1. Contexte du Programme des SSNA ........................................................................................................ iv
2. But de la Liste de médicaments du Programme des SSNA .................................................................... iv
3. Processus d’examen des médicaments ................................................................................................... iv
4. Critères applicables aux prestations ............................................................................................... vi
A) Inscription de médicaments à la liste .......................................................................................... vi
B) Critères régissant les retraits ..................................................................................................... viii
C) Médicaments couverts sans restriction .................................................................................... viii
D) Médicaments d’usage restreint ................................................................................................. viii
E) Critère d’exception .......................................................................................................................ix
F) Exclusions..........................................................................................................................x
5. Politiques ................................................................................................................................................... x
A) Équivalent le moins coûteux et substitutions ............................................................................... x
B) Interdiction de substituer (demande de remboursement)............................................................ x
C) Quantité prescrite ....................................................................................................................... x
D) Politique de frais d’exécution de l’ordonnance à court terme ..................................................... x
6. Liste spéciale de médicaments pour les patients souffrant d’insuffisance rénale chronique ....................xi
7. Liste de médicaments pour soins palliatifs............................................................................................... xii
8. Évaluation de l’utilisation des médicaments ............................................................................................. xii
9. Renseignements généraux ...................................................................................................................... xii
10. Code de protection des renseignements personnels du Programme des SSNA ................................... xiii
11. Classification pharmacothérapeutique des médicaments ...................................................................... xiii
Légende.................................................................................................................................................. xiv
Liste des médicaments
04:00 Antihistaminiques ................................................................................................................ 1
08:00 Anti-infectieux ......................................................................................................................... 2
10:00 Antinéoplasiques .................................................................................................................. 13
12:00 Médicaments du système nerveux autonome...................................................................... 17
20:00 Formation et coagulation sanguine ...................................................................................... 24
24:00 Cardio-vasculaires................................................................................................................ 28
28:00 Médicaments du système nerveux central ........................................................................... 51
32:00 Contraceptifs (non par voie orale) ....................................................................................... 86
36:00 Agents diagnostiques ........................................................................................................... 86
40:00 Électrolytes-diurétiques ........................................................................................................ 87
48:00 Antitussifs, expectorants et mucolytiques ............................................................................ 90
52:00 Médicaments pour yeux, oreilles, nez, gorge ....................................................................... 91
56:00 Gastro-intestinaux ................................................................................................................ 97
60:00 Sels d’or ............................................................................................................................. 104
64:00 Antidotes des métaux lourds .............................................................................................. 104
68:00 Hormones et substituts ...................................................................................................... 105
80:00 Sérums, anatoxines et vaccins .......................................................................................... 114
84:00 Peau et muqueuses ........................................................................................................... 115
86:00 Spasmolytiques .................................................................................................................. 123
88:00 Vitamines............................................................................................................................ 125
92:00 Autres médicaments .......................................................................................................... 127
94:00 Dispositifs et instruments ................................................................................................... 133
96:00 Spécialités pharmaceutiques ............................................................................................. 137
Annexe A (Prestations pharmaceutiques d’usage restreint et critères) .....................................................A-1
Annexe B (Liste spéciale de médicaments pour les patients souffrant d’insuffisance rénale chronique) ..B-1
Annexe C (Liste de médicaments pour soins palliatifs) ............................................................................ C-1
Annexe D (Liste des fabricants des médicaments)................................................................................... D-1
Annexe E (Listes d’exclusions) ..................................................................................................................E-1
Liste alphabétique des médicaments (index) .............................................................................................. I-1
Introduction à la Liste des médicaments du Programme des SSNA
1.
en vigueur 2015
CONTEXTE DU PROGRAMME DU PROGRAMME DES SSNA
Le Programme des services de santé non assurés (SSNA) de Santé Canada fournit à environ 808,686
(diminution du nombre de membres attribuable au transfert des clients à la First Nations Health Authority
(FNHA) en Colombie Britanique) membres admissibles des Premières nations et des Inuits une gamme
limitée de biens et de services de santé médicalement nécessaires, qui ne sont pas couverts par des
régimes d’assurance-maladie provinciaux, territoriaux ou privés. Ces prestations complètent celles des
programmes de soins de santé provinciaux et territoriaux, tels que les soins médicaux et hospitaliers, ainsi
que d’autres programmes et services communautaires des Premières nations et des Inuits. Les biens et
services couverts par les prestations comprennent les médicaments, le transport pour raison médicale, les
soins dentaires, les fournitures et le matériel médicaux, le counseling d’intervention en situation de crise et
les soins de la vue.
Les attributions du Programme des SSNA en matière de santé des Premières nations proviennent de la
Politique sur la santé des Indiens de 1979 qui décrit les responsabilités telles qu’elles doivent être partagées
entre les différents niveaux de gouvernement, le secteur privé et les collectivités des Premières nations.
Selon ce partage de responsabilités, lorsqu’une prestation est couverte par un autre régime, le
gouvernement fédéral exige la coordination des prestations de façon à s’assurer que l’autre régime fait face
à ses engagements.
2.
BUT DE LA LISTE DE MÉDICAMENTS DU PROGRAMME DES SSNA
La Liste des médicaments contient les médicaments couverts par le Programme des SSNA. Cette liste est
révisée régulièrement et publiée chaque année. Les médicaments répertoriés sur cette liste sont des
médicaments surtout utilisés à domicile ou dans un environnement de soins ambulatoires. Pour qu’un
médicament répertorié soit admissible aux prestations, il faut qu’il ait été prescrit par un praticien autorisé.
Un praticien autorisé est une personne autorisée à prescrire des médicaments dans le cadre de sa pratique,
dans sa province ou son territoire. La Liste des médicaments est un outil pour les prescripteurs et les
pharmaciens qui les aide à optimaliser la pharmacothérapie tout en satisfaisant au critère de coût et
efficacité.
3. PROCESSUS D’EXAMEN DES MÉDICAMENTS
Le processus d’examen des médicaments dont l’admissibilité aux prestations est envisagé en vertu du
Programme des SSNA varie en fonction du type de médicament soumis pour examen.
3.1 Nouvelles entités chimiques, nouvelles associations de médicaments et entités chimiques
existantes avec nouvelle indication
Les présentations de demandes concernant de nouvelles entités chimiques, de nouvelles associations de
médicaments et des entités chimiques existantes avec nouvelle indication doivent être envoyées à l’Agence
canadienne des médicaments et des technologies de la santé (ACMTS). Les évaluations cliniques et
pharmacoéconomiques sont coordonnées par la Direction du Programme commun d’évaluation des
médicaments (PCEM) et envoyées au Comité canadien d’expertise sur les médicaments (CCEM) pour
recommandation d’inscription à la Liste de médicaments. Ces recommandations sont transmises aux
régimes d’assurance-médicaments, y compris le Programme des SSNA, pour considération. Le
Programme des SSNA et d’autres régimes d’assurance-médicaments prennent des décisions concernant
l’inscription à la Liste des médicaments en fonction des recommandations du CCEM ainsi que d’autres
facteurs pertinents, tels que le mandat, les priorités et les ressources.
Veuillez consulter l’Agence canadienne des médicaments et des technologies de la santé (ACMTS) pour
obtenir une liste des exigences pour la présentation d’une demande par les fabricants et un sommaire des
procédures du Programme commun d’évaluation des médicaments. Les demandes de renseignements
devraient être envoyées à l’adresse suivante :
Programme commun d’évaluation des médicaments (PCEM)
Agence canadienne des médicaments et des technologies de la santé
865, avenue Carling, bureau 600
Ottawa (Ontario) K1S 5S8
Téléphone: (613) 226-2553
iii
Introduction à la Liste des médicaments du Programme des SSNA
en vigueur 2015
Site Web: www.acmts.ca
Veuillez vous assurer qu’une copie complète de la présentation de demande de médicament soit envoyée
au Programme des SSNA de façon électronique à l’adresse internet suivante:
[email protected] ou par CD ROM à l’adresse postale indiquée à la section 3.2.2.4.
3.2 Élargissement de gamme de produits, médicaments génériques et autres présentations de
demandes
Les présentations pour des demandes d’élargissement de gamme de produits, pour des médicaments
génériques et pour toutes autres présentations de demandes sont révisées soit à l’interne ou par le Comité
consultatif sur les médicaments et les thérapeutiques (CCMT) du Programme des SSNA. Les médicaments
génériques peuvent être inclus à la Liste de médicaments suivant les listes provinciales d’interchangeabilité et
suivant d’autres facteurs pertinents.
3.2.1 Comité consultatif sur les médicaments et les thérapeutiques (CCMT)
Le CCMT du Programme des SSNA fournit des recommandations d’inscription de médicaments à
la Liste de médicaments du Programme des SSNA. Le Programme prend des décisions concernant
l’inscription à la Liste des médicaments en fonction des recommandations du CCMT ainsi que
d’autres facteurs pertinents, tels que mandat, priorités et ressources.
Le CCMT du Programme des SSNA est un organe consultatif composé de professionnels de la
santé hautement qualifiés qui fournissent des avis d’experts impartiaux et pratiques de nature
médicale et pharmaceutique à l’intention du Programme des SSNA afin de promouvoir
l’amélioration des résultats sur le plan de la santé des clients des Premières nations et des clients
Inuits grâce à l’utilisation efficace des produits pharmaceutiques. L’approche adoptée est fondée sur
des données probantes et les avis exprimés se font l’écho des connaissances médicales et
scientifiques, des tendances actuelles en matière d’utilisation, de la pratique clinique courante, des
méthodes de prestation des soins de santé et des besoins précis des clients du Ministère en
matière de soins de santé.
3.2.2
Exigences pour la présentation d’une demande
Toutes les demandes concernant un médicament qui est soit un élargissement de gamme de produits, un
médicament générique et pour tout autre présentation de demandes, doivent être soumises au Programme
des SSNA. Seuls les médicaments ayant fait l’objet d’un avis de conformité de Santé Canada seront pris en
considération aux fins d’admissibilité aux prestations.
3.2.2.1
Lettre d’autorisation
Le fabricant fournira au responsable du Programme des SSNA une lettre autorisant le Programme des
SSNA à avoir accès à tous les renseignements en possession de Santé Canada ou du gouvernement
d’une province ou d’un territoire au Canada, le Conseil d’examen du prix des médicaments brevetés ou
de l’Agence canadienne des médicaments et des technologies de la santé (ACMTS) concernant le
produit.
3.2.2.2
Justification de l’inscription possible d’un médicament à la liste
Le fabricant fournira un énoncé indiquant les raisons qui justifient que le nouveau produit devienne
admissible aux prestations en vertu du Programme des SSNA.
3.2.2.3
Information générale
Des informations supplémentaires sont requises telles que :
•
Preuve que le produit a été approuvé par Santé Canada, y compris un avis de conformité (AC) et le
numéro d’identification du médicament (DIN) et
•
Classification du produit selon deux systèmes :
- classification pharmacothérapeutique de l’American Hospital Formulary Service (AHFS) et;
- classification anatomo-thérapeutique et chimique de l’Organisation mondiale de la santé.
3.2.2.4 Renseignements économiques
Le fabricant doit présenter l’information concernant le prix actuel du médicament.
iv
Introduction à la Liste des médicaments du Programme des SSNA
en vigueur 2015
Les fabricants sont tenus d’informer le responsable du Programme des SSNA de toute modification
importante apportée aux médicaments répertoriés, telle que les modifications apportées au DIN, au nom
du produit, au fabricant ou au distributeur, à l’indication, à la monographie du produit, à l’emballage, à la
formulation, aux spécifications du fabricant ou à l’interruption d’un produit. Les modifications doivent être
communiquées électroniquement au Programme des SSNA.
Les présentations de demandes pour des médicaments à être révisées pour inclusion à la Liste des
médicaments doivent être envoyées électroniquement au Programme des SSNA. Veuillez envoyer les
présentations de demandes à l’adresse internet suivante: [email protected]
Les présentations de demandes seront acceptées sur un CD ROM si elles sont expédiées à l’adresse
suivante :
a/s Gestionnaire de l'élaboration des politiques en pharmacie
Programme des Services de santé non assurés
Direction générale de la santé des Premières Nations et des Inuits
e
Santé Canada, 2 étage, immeuble Jeanne Mance
200, promenade Églantine, Pré Tunney
Indice de l’adresse 1902A
Ottawa, Ontario
K1A 0K9
Il n’est pas nécessaire d’expédier plus d’UNE copie de la demande de présentation. La
réception de la demande sera confirmée par courrier électronique. La version de papier de
présentation de demande ne sera plus acceptée par le Programme.
4. CRITÈRES APPLICABLES AUX PRESTATIONS
Le choix des médicaments inscrits à la Liste des médicaments du Programme des SSNA repose sur
un certain nombre de critères. Ces critères servent de point de départ pour prendre des décisions
concernant les médicaments de la liste relativement aux points suivants :
A.
B.
C.
D.
E.
F.
Inscriptions
Retraits
Médicaments couverts sans restriction
Usage restreint
Exceptions
Exclusions
Tous les médicaments que l’on veut inscrire à la liste ou qui y figurent déjà en tant que prestations
pharmaceutiques doivent, au minimum, satisfaire aux conditions suivantes :
1.
avoir fait l’objet d’un avis de conformité et être légalement offert sur le marché canadien;
2.
être vendus au Canada (on pourra exiger une copie du formulaire de notification émis en
vertu du Règlement sur les aliments et drogues ou une preuve d’inscription sur une liste de
médicaments provinciale);
3.
être utilisés à domicile ou dans un milieu de soins ambulatoires;
4.
ne pas être fournis dans un lieu subventionné par une province ou un territoire (hôpital ou
établissement) ou ne pas être fournis par l’intermédiaire d’une clinique ou d’un programme
financé par une province ou un territoire conformément à une loi provinciale ou territoriale;
5.
être conformes au mandat et aux politiques du Programme des SSNA.
A. Inscription de médicaments à la liste
v
Introduction à la Liste des médicaments du Programme des SSNA
en vigueur 2015
Avec l’aide du Comité canadien d’expertise sur les médicaments (CCEM) et du Comité consultatif sur les
médicaments et les thérapeutiques (CCMT) du Programme des SSNA, le Programme prend les décisions
d’inscrire des produits sur la Liste des médicaments en tenant compte:
• des besoins des clients des Premières nations et des Inuits;
• des multiples recherches scientifiques et cliniques sur les médicaments ajoutés à la liste
• d’analyse de coût et efficacité
• de la disponibilité des médicaments de rechange à la Liste de médicaments
• des pratiques actuelles en soin de santé
• des différentes politiques provinciales ainsi que de leurs listes de médicaments respectives
Une nouvelle formulation ou une nouvelle concentration d’un produit figurant déjà sur la liste pourra être
ajoutée ou remplacer un produit déjà approuvé.
Les équivalents génériques de médicaments sont ajoutés conformément aux listes d’interchangeabilité
provinciales et d’autres facteurs pertinents.
Les associations de produits pharmaceutiques seront considérées pour inclusion si :
1.
chaque produit associé contribue à l’effet revendiqué;
2.
l’association est justifiée sur le plan pharmacologique ou pharmaceutique;
3.
la posologie de chaque élément (dose, fréquence et durée de l’effet) est telle que l’association est
efficace et sans danger pour une grande partie de la population visée par ce traitement associé, tel
que défini sur l’étiquette du produit et;
4.
le coût de l’association est inférieur aux coûts additionnés de chacun des produits ou des preuves
scientifiques démontrent que les avantages de l’association l’emportent sur l’augmentation du coût
ou;
5.
on a démontré une amélioration de l’observance des patients donnant lieu à une augmentation de
l’efficacité clinique.
Les produits à libération prolongée peuvent être inscrits à la liste lorsque :
1.
des études cliniques ont démontré l’innocuité et l’efficacité de l’ingrédient actif lorsqu’il est
administré dans une préparation à libération prolongée et;
2.
la préparation présente un avantage thérapeutique dans le traitement de la pathologie pour laquelle
elle est indiquée. On entend par avantage thérapeutique : une efficacité plus grande par rapport à
la formulation classique sans augmentation de la toxicité ou encore une toxicité diminuée associée
à une efficacité plus grande ou similaire ou;
3.
on a démontré une amélioration de l’observance des patients donnant lieu à une augmentation de
l’efficacité clinique ou;
4.
on a prouvé que le produit à libération prolongée est aussi, sinon plus, économique que l’équivalent
courrant le moins coûteux actuellement couvert ou;
5.
il n’existe pas de forme posologique classique du médicament inscrit qui puisse être facilement
disponible.
Les médicaments injectables seront pris en considération :
1.
s’ils sont susceptibles d’être utilisés à domicile ou dans un milieu de soins ambulatoires;
2.
s’ils ne font pas partie de la pharmacopée habituelle d’un bureau de médecin;
vi
Introduction à la Liste des médicaments du Programme des SSNA
en vigueur 2015
3.
s’ils ne sont pas administrés dans un hôpital ou un établissement subventionné par une province ou
un territoire ou;
4.
s’ils ne sont pas fournis par l’intermédiaire d’un programme ou d’une clinique financés par une
province ou un territoire conformément à une loi provinciale ou territoriale.
B. Critères régissant les retraits
Les critères suivants guident le retrait immédiat ou anticipé d’un médicament de la Liste du Programme des
SSNA. Un médicament sera retiré :
1.
s’il n’est plus vendu sur le marché canadien;
2.
lorsque de nouveaux produits présentant des avantages ou des améliorations thérapeutiques
clairement démontrés ont été ajoutés à la liste;
3.
lorsque de nouvelles données sur la toxicité du produit modifient son rapport risques-avantages,
rendant ainsi sa présence sur la liste inappropriée;
4.
lorsque de nouveaux renseignements démontrent que le produit ne présente pas les avantages
thérapeutiques escomptés;
5.
lorsque le prix d’acquisition est trop élevé par rapport aux avantages offerts;
6.
lorsque le médicament présente un potentiel élevé d’abus ou d’usage à des fins non médicales.
NOTA : Certains médicaments peuvent aussi être retirés sur recommandation du directeur général du
Programme des SSNA lorsque leur présence sur la liste entraîne des répercussions indésirables sur les
plans financiers, administratifs ou de l’approvisionnement.
C. Médicaments couverts sans restriction
Les médicaments couverts sans restriction sont ceux qui figurent dans la Liste des médicaments du
Programme des SSNA et pour lesquels il n’existe aucun critère d’admissibilité ou obligation d’autorisation
préalable.
D. Médicaments d’usage restreint
L’inscription de certains produits pharmaceutiques sur la Liste de médicaments générale peut ne pas être
appropriée, mais il reste que ces médicaments peuvent tout de même être utiles dans certaines
circonstances. Ces de médicaments peuvent alors être inscrits avec la mention « médicament à usage
restreint » et être soumis à des critères spécifiques d’utilisation dans le cadre du Programme des SSNA. Un
produit sera désigné « médicament `a usage restreint » :
1.
s’il existe un fort potentiel d’utilisation en dehors des indications pour lesquelles un
avantage a été démontré;
2.
si son efficacité a été démontrée, mais son utilisation s’accompagne d’effets indésirables
prévisibles importants;
3.
si c’est un médicament de deuxième ou de troisième intention et son utilisation est
justifiée en raison d’allergies, d’intolérance ou d’échec de traitement avec le produit de
première intention;
4.
s'il est très coûteux et il existe d’autres choix thérapeutiques aussi efficaces sur la liste
établie.
Il existe trois types de médicaments à usage restreint :
vii
Introduction à la Liste des médicaments du Programme des SSNA
1.
en vigueur 2015
Certains médicaments d’usage restreint qui ne nécessitent pas d’autorisation préalable. Les
médicaments suivants, mais non de façon limitative, font partie de cette classe :
•
•
les multivitamines (qui ne sont fournies aux enfants jusqu’à de six ans),
les multivitamines prénatales ou postnatales (qui ne sont fournies qu’aux femmes âgées de 12
à 50 ans en âge d'avoir des enfants).
2.
Les médicaments d’usage restreint pour lesquels on a établi des limites aux quantités fournies
et/ou à la fréquence d’utilisation. Une quantité maximale du médicament est permise au cours d’une période
donnée, et le client n’a pas besoin d’obtenir une autorisation préalable pour recevoir la quantité permise du
médicament au cours de la période spécifiée. Parmi ces médicaments, nous retrouvons les produits pour aider
à cesser de fumer. Les clients peuvent recevoir trois séries d’approvisionnements de médicaments pour la
cessation tabagique avec une limite de quantité au cours d’une période d’une année. Ces trois séries
d’approvisionnements comprennent deux séries de timbres de nicotine et une série de produits utilisés en cas
de besoin (p. ex. gomme à mâcher, pastilles, inhalateurs).
3.
Les de médicaments d’usage restreint nécessitant une autorisation préalable (en
remplissant le « formulaire de demande d’usage restreint »). Ces de médicaments
d’usage restreint et les critères établis pour leur utilisation sont inscrits dans la Liste de
médicaments, et sont aussi bien identifiés à l’annexe A. Les critères sont aussi inscrits sur
le formulaire expédié par télécopieur que les médecins doivent remplir.
E. Exceptions
Les médicaments d’exception n’apparaissent pas à la Liste des médicaments du Programme. Ils peuvent
être approuvés dans des circonstances spéciales après avoir reçu du prescripteur un formulaire de demande
d’exception complété. Ces demandes sont considérées dans les cas suivants :
• lorsque l’ordonnance est rédigée pour une indication clinique reconnue et que la dose prescrite est
étayée par des données probantes publiées ou par l’opinion d’une autorité reconnue;
• lorsqu’il a été démontré cliniquement que le médicament prescrit est supérieur aux traitements
apparaissant à la Liste de médicaments;
• lorsque le patient a souffert d’effets indésirables avec la prise du médicament de rechange à meilleur
prix et qu’un autre choix de médicament de coût supérieur est requis par le prescripteur;
• lorsqu’il a été démontré cliniquement que les autres traitements existants sont inefficaces, contreindiqués ou possèdent un profil de toxicité élevé (une préférence personnelle ne peut justifier une
exception);
F. Exclusions
Les exclusions comprennent des médicaments qui n’apparaissent pas à la Liste des médicaments et ne
peuvent pas faire l’objet d’un appel dans le cadre du Programme des SSNA. Ces médicaments sont utilisés
pour traiter certaines conditions, mais ne sont pas considérés comme étant du ressort du Programme. Ils ne
sont donc pas remboursés à titre de prestations pharmaceutiques.
Ces produits sont :
• Agents anti-obésité;
• Produits ménagers (savons et shampoings ordinaires);
• Cosmétiques;
• Produits utilisés en médecine parallèle, comme l'huile d'onagre et la glucosamine;
• Mégavitamines;
• Médicaments en cours d'expérimentation clinique;
• Vaccinations;
• Médications liées aux voyages à l'étranger;
• Stimulants de la pousse des cheveux;
• Médicaments utilisés pour traiter l'infertilité ou l'impotence;
• Certains produits en vente libre;
• Préparations contre la toux contenant de la codéine;
viii
Introduction à la Liste des médicaments du Programme des SSNA
en vigueur 2015
Veuillez prendre note que cette liste de médicaments ou de produits exclus n’est pas exhaustive et peut être
modifiée si nécessaire.
5.
POLITIQUES
A. Équivalent le moins coûteux et substitutions
Dans un groupe de produits pharmaceutiques interchangeables, le Programme des SSNA ne
remboursera que le coût de l’équivalent le moins coûteux. Les pharmaciens doivent se conformer
aux politiques et aux lois de leur province ou de leur territoire respectifs pour identifier les produits
pouvant être substitués et pour choisir l’équivalent le moins coûteux. (Le Programme ne
remboursera pas nécessairement le coût qui apparaît au formulaire provincial).
B.
Interdiction de substituer
Le Programme des SSNA pourra rembourser le coût d’un médicament équivalent plus coûteux, si un
patient a subi un effet indésirable avec le produit de moindre coût. Dans un tel cas, le prescripteur
devra fournir au Programme des SSNA:
1.
le formulaire de Santé Canada: Notification concernant un effet indésirable présumé dû à un
produit pharmaceutique commercialisé au Canada dûment rempli et signé et
2.
une ordonnance sur laquelle les mots ‘pas de substitution’ ou ‘ne pas substituer’ ont été
inscrits à la main ou imprimés sur l’ordonnance.
Sur réception, le pharmacien enverra une copie du formulaire de déclaration et une copie de l’ordonnance au
Programme pour examen. Le prescripteur est responsable d’acheminer une copie de la formule de
déclaration au Programme Canada Vigilance de Santé Canada. On peut obtenir des formulaires en
téléphonant à Santé Canada au 1-866-234-2345, ou en téléchargeant une copie à partir du site Web suivant
de Santé Canada :
http://www.hc-sc.gc.ca/dhp-mps/medeff/report-declaration/ar-ei_form-fra.php
ou en photocopiant le formulaire présenté dans le Compendium des produits et spécialités pharmaceutiques.
Remarque : Il n’est pas nécessaire de soumettre à nouveau un formulaire de Notification concernant un effet
indésirable présumé dû à un produit pharmaceutique à chaque renouvellement de l’ordonnance ni lorsque le
même médicament est prescrit de nouveau au même patient. Par contre, la nouvelle ordonnance devra
porter la mention « pas de substitution » inscrite à la main ou imprimée sur l’ordonnance.
C. Quantité prescrite
Normalement, toute la quantité d’un médicament prescrit doit être dispensée. Lorsque la condition d’un
patient a été stabilisée avec un médicament et que le prescripteur croit qu’il est peu probable que la
posologie doive être ajustée au cours de la période couverte par l’ordonnance, on devrait considérer la
possibilité de fournir au patient la quantité nécessaire du médicament équivalente à un maximum de 100
jours de traitement. Les ordonnances pour les opioïdes ne peuvent pas être délivrées pour une période de
plus de 30 jours. Le médecin peut continuer à prescrire une quantité moindre avec des renouvellements à
intervalles fixes s’il croit que c’est dans l’intérêt de son patient.
D.
Politique de frais d’exécution de l’ordonnance à court terme
Le Programme estime que certains médicaments nécessaires pour une thérapie d'entretien à long terme
devraient être prescrits et être distribués dans des quantités jusqu'à 100 jours d’approvisionnement. En ce
qui concerne les renouvellements d’ordonnance de médicaments nécessitant une exécution à court terme
pendant une période de moins de 28 jours attribuable à un problème d’observance, le Programme versera
aux pharmaciens seulement une somme ne dépassant pas les honoraires habituels et coutumiers pour
chaque période de 28 jours, jusqu’à concurrence du maximum régional alloué par le Programme
Les médicaments de la liste incluent (mais non de façon limitative) les médicaments des catégories suivantes :
Antihistaminiques
Anticoagulants
Immunosuppresseurs
Agents procinétiques
ix
Introduction à la Liste des médicaments du Programme des SSNA
en vigueur 2015
Antiémétiques pour la chimiothérapie liée au cancer
Anti-inflammatoires non stéroïdiens
Analogue synthétique de l'hormone antidiurétique
Antagonistes des récepteurs alpha-adrénergiques
Médicaments contre la démence
Médicaments contre la goutte
Médicaments anti-parkinsoniens
Médicaments cardiovasculaires
Médicaments pour le diabète
Médicaments pour traiter les maladies des os
Préparations enzymatiques
Inhibiteurs de la pompe à protons
Spasmolytiques urinaires
Médicaments pour la thyroïde
Médicaments contre l’agrégation plaquettaire
Antagonistes des récepteurs H2
Médicaments en vente libre (y compris les vitamines)
Autres médicaments pour les ulcères gastriques et le reflux gastro-oesophagien (RGO)
Médicaments pour l’hyperplasie bénigne de la prostate (HBP)
Médicaments anti-inflammatoires pour le traitement des symptômes gastro-intestinaux
Relaxants musculaires
Relaxants des muscles lisses des voies respiratoires
Remarque: Cette liste peut être modifiée au besoin et les changements seront communiqués sous forme de
mises à jour en ligne de la Liste des médicaments et dans le Bulletin pharmaceutique trimestriel. Les
médicaments de la liste relevant de la politique de frais d’exécution de l’ordonnance à court terme sont identifiés
CT
à notre Liste de médicaments par le symbole:
situé à côté du dosage et de la forme du médicament.
Voici les exceptions à la politique de frais d’exécution de l’ordonnance à court terme:
• Renouvellement d’ordonnances pour le traitement intermittent de maladie chronique ou renouvellement
de médicament qui doit être pris au besoin (PRN). À noter, les médicaments prescrits pour un usage au
besoin et dispensés de façon chronique seront sujets à une vérification et à un recouvrement.
• Ordonnances lors de changement de doses.
• Les catégories suivantes de médicaments: opioïdes et les anticoagulants.
• Les catégories suivantes de formes pharmaceutiques: forme liquide orale, injectable et les
suppositoires.
• Nouvelles ordonnances ou renouvellements lorsque prescrits ou délivrés par ordre de la cour.
• Autres circonstances identifiées par le Programme
Rémunération
La rémunération versée aux pharmaciens ne dépassera pas les honoraires habituels et coutumiers pour chaque
période de 28 jours, jusqu’à concurrence du maximum régional alloué par le Programme. Le Programme des
SSNA continuera à effectuer des vérifications et des recouvrements dans les instances où la réduction de
quantité se produit.
Approvisionnement de moins de 28 jours
Lorsque des frais d’exécution de l’ordonnance à court terme sont jugés nécessaires, le Programme versera aux
pharmaciens pour les médicaments répertoriés ci-dessous, une somme ne dépassant pas les honoraires
habituels et coutumiers pour chaque période de sept jours, jusqu’à concurrence du maximum régional alloué par
le Programme. Si ces médicaments sont fournis quotidiennement, le Programme versera une somme
correspondant à 1/7 des honoraires habituels et coutumiers.
•
•
•
•
•
•
•
Anticonvulsivants,
Contraceptives
Antidépresseurs,
Aiguilles et seringues
Antipsychotiques,
Agents antimaniaques
Benzodiazépines,
Estrogènes
Stimulants.
Progestatifs
Thérapie de remplacement à la nicotine
Médicaments utilisés pour la dépendance à la nicotine
Mise en œuvre
x
Introduction à la Liste des médicaments du Programme des SSNA
en vigueur 2015
À la première ordonnance d’un médicament pour une maladie chronique, le Programme paiera les honoraires
complets, peu importe les jours d’approvisionnement. Une nouvelle ordonnance peut inclure un changement de
dosage ou un traitement intermittent, en attendant une évaluation par un prescripteur.
Lors du renouvellement d’une ordonnance d’un médicament spécifique aux maladies chroniques pour un
approvisionnement de moins de 28 jours, ou lorsque le besoin d’emballage de médicaments sur une base
quotidienne est identifié par le prescripteur, le Programme versera aux pharmaciens les honoraires habituels et
coutumiers pour chaque période de 28 jours. Pour les médicaments répertoriés précédemment, le Programme
versera aux pharmaciens les honoraires habituels et coutumiers pour chaque période de 7 jours.
Un renouvellement est défini comme étant la deuxième ordonnance et tout renouvellement d’ordonnance
ultérieur pour une teneur d’ingrédient actif et un dosage donnés pour un médicament.
6
LISTE SPÉCIALE DE MÉDICAMENTS POUR LES PATIENTS SOUFFRANT
D’INSUFFISANCE RÉNALE CHRONIQUE
Les clients souffrant d’insuffisance rénale chronique sont admissibles à une liste spéciale de
médicaments qui leur sont nécessaires sur une base régulière, mais qui ne sont pas inscrits sur la
Liste des médicaments du Programme SSNA. Parmi ces produits spéciaux on trouve notamment :
darbépoétine alpha (sauf dans les régions ou darbépoétine alpha est fournie par la province dans le
cadre d’un programme spécial), les produits contenant du calcium, les multivitamines spécialement
formulées pour les patients souffrant de problèmes rénaux et certains suppléments nutritifs destinés à
ces mêmes patients.
Les nouveaux patients qui auront besoin d’un des médicaments inscrits sur cette liste spéciale seront identifiés
grâce au processus habituel d’autorisation préalable. Une fois l’admissibilité du patient confirmée, tous les
autres médicaments de la liste spéciale seront automatiquement approuvés pour aussi longtemps qu’il le faudra.
7
LISTE DE MÉDICAMENTS POUR SOINS PALLIATIFS
Les clients qui ont reçu un diagnostic de maladie en phase terminale et en fin de vie sont admissibles à
une liste spéciale de médicaments. Ces médicaments ne sont pas inclus à liste de médicaments du
Programme des SSNA. Cette liste de médicaments pour soins palliatifs comprend des médicaments
qui apportent du soulagement aux personnes en fin de vie.
Les demandes pour les DINs inclus généreront un formulaire pour demande de soins palliatifs qui sera télécopié
au prescripteur. Une fois le questionnaire complété et retourné, le client sera admissible à la Liste de
médicaments pour soins palliatifs pour six mois selon les critères suivants :
Le client:
1. ne reçoit pas de soins dans un hôpital ou dans un centre de soins prolongés financé par un
gouvernement provincial et
2. a reçu un diagnostic avec une maladie en phase terminale ou maladie qui pourrait être la
principale cause de décès dans six mois ou moins
Si la couverture doit se prolonger au-delà de six mois, une période de six mois supplémentaire pourra être
autorisée suivant la réception d’un autre questionnaire complété pour demande de soins palliatifs.
8.
ÉVALUATION DE L’UTILISATION DES MÉDICAMENTS
L’évaluation de l’utilisation des médicaments au point de service qui fait partie du système de règlement en ligne
des demandes de paiement permet l’analyse des données historiques et des données courantes d’utilisation,
afin d’identifier les problèmes potentiels liés à l’utilisation des médicaments. Le système renvoie des messages
aux pharmaciens afin de leur signaler les problèmes potentiels. Ces messages sont destinés à améliorer la
pratique de la pharmacie en fournissant de l’information additionnelle aux pharmaciens. Actuellement, le
système permet de surveiller les éléments suivants :
xi
Introduction à la Liste des médicaments du Programme des SSNA
-
en vigueur 2015
les interactions potentielles entre médicaments
la duplication de médicaments
la duplication de traitements.
Faisant partie du Programme d’évaluation de l’utilisation des médicaments (EUM) du Programme des SSNA, le
CCMT examine des profils d’utilisation de médicaments couverts par le Programme et présente des conseils
afin de promouvoir un traitement médicamenteux efficace, efficient et optimal à l’intention des Premières nations
et des Inuits.
9.
RENSEIGNEMENTS GÉNÉRAUX
L’information concernant le Programme des SSNA est affichée sur plusieurs sites internet:
Le site internet du Programme qui fournit des renseignements généraux sur le Programme et la Liste des
médicaments. L’adresse est:
www.santecanada.gc.ca/ssna
•
Les bulletins pharmaceutiques du Programme qui sont mis à la disposition des pharmaciens et des
prescripteurs sur le site internet de Santé Canada. Les Bulletins du Programme sont publiés à l’adresse
suivante:
http://www.hc-sc.gc.ca/fniah-spnia/pubs/nihb-ssna/index-fra.php
Pour plus de renseignements concernant le Programme des SSNA, veuillez communiquer avec le :
Directeur, Gestion et service de révision des prestations
Programme des Services de santé non assurés
Direction générale de la santé des Premières Nations et des Inuits
e
Santé Canada, 2 étage, immeuble Jeanne Mance
200, promenade Églantine, Pré Tunney
Indice de l’adresse 1902A
Ottawa, Ontario
K1A 0K9
10.
CODE DE PROTECTION DES RENSEIGNEMENTS DU PROGRAMME DES SSNA
Le Programme des SSNA est soucieux de protéger la vie privée de ses clients et les renseignements
personnels que ces derniers lui soumettent. Lorsqu' une demande de remboursement est reçue, le Programme
des SSNA recueille, utilise, divulgue et consigne dans sa base de données les renseignements relatifs au client,
et ce, conformément à la Loi sur la protection des renseignements personnels. Les renseignements des clients
qui sont recueillis dans les bases de données sont limités à ceux nécessaires pour l'administration et la
vérification des services rendus.
À titre de programme du gouvernement fédéral, le Programme des SSNA doit respecter la Loi sur la protection
des renseignements personnels, la Charte des droits et libertés, la Loi sur l’accès à l’information, les politiques
sur la protection des renseignements personnels du Conseil du Trésor, la Politique de sécurité du gouvernement
et la Politique de sécurité de Santé Canada.
11.
CLASSIFICATION PHARMACOTHÉRAPEUTIQUE DES MÉDICAMENTS
Les médicaments de la Liste de médicaments du Programme des SSNA sont regroupés conformément au
système de classification pharmacothérapeutique élaboré par l’American Society of Health-System Pharmacists
pour les besoins du AHFS Drug Information.
L’American Society of Health-System Pharmacists a donné son accord quant à l’utilisation de ce système de
classification. Elle refuse cependant toute responsabilité quant à l’exactitude des transpositions tirées hors de
leur contexte original.
xii
Introduction à la Liste des médicaments du Programme des SSNA
en vigueur 2015
Les médicaments sont présentés suivant l’ordre alphabétique de leur dénomination commune au sein de
chaque classe thérapeutique. Pour chaque dénomination commune, on retrouve les produits qui sont
acceptables.
xiii
Introduction à la Liste des médicaments du Programme des SSNA
en vigueur 2015
LÉGENDE
1.
Classe pharmacothérapeutique
2.
Sous-classe pharmacothérapeutique
3.
Dénomination commune ou nom générique du médicament.
4.
Teneur de l’ingrédient actif et forme pharmaceutique. CT signifie que le médicament est désigné
comme médicament utilisé pour le traitement des maladies chroniques selon la politique
d'approvisionnement à court terme.
5.
Numéro d’identification de médicament (DIN), assigné par le Programme des produits
thérapeutiques, pour identifier exclusivement un produit pharmaceutique d’après son fabricant, son
nom, sa teneur en ingrédients actifs, sa voie d’administration et sa forme pharmaceutique.
6.
Nom commercial ou marque de commerce du médicament.
7.
Liste de tous les ingrédients contenus dans un produit composé.
8.
Teneur de tous les ingrédients actifs d’un produit composé, présentés dans le même ordre que les
ingrédients.
9.
Liste de toutes les marques de commerce disponibles. Les listes de médicaments provinciales et
territoriales doivent être consultées pour identifier les produits interchangeables et les produits les
moins coûteux.
10.
Code de trois lettres servant à identifier le fabricant.
xiv
Introduction à la Liste des médicaments du Programme des SSNA
1
2
04:00 ANTIHISTAMINIQUES
04.00.00 ANTIHISTAMINIQUES
3
4
5
en vigueur 2015
CÉTIRIZINE (CHLORHYDRATE DE)
CT
10MG COMPRIMÉ
02231603
APO-CETIRIZINE
APX
6
7
8
28:08.08 ACÉTAMINOPHÈNE, CAFÉINE, CODÉINE (PHOSPHATE DE)
300MG & 15MG & 15MG COMPRIMÉ
00706515
00653241
02163934
PMS-ACET 2
RATIO-LENOLTEC NO.2
TYLENOL WITH CODEINE NO.2
PMS
RPH
JNO
9
300MG & 15MG & 30MG COMPRIMÉ
00653276
02163926
RATIO-LENOLTEC NO.3
TYLENOL WITH CODEINE NO.3
RPH
JNO
10
xv
LISTE DES MÉDICAMENTS
Santé Canada
Services de santé non assurés
04:00 ANTIHISTAMINIQUES
04:00.00 ANTIHISTAMINIQUES
DIPHENHYDRAMINE (CHLORHYDRATE DE)
04:00.00 ANTIHISTAMINIQUES
50mg/mL Injection
CÉTIRIZINE (CHLORHYDRATE DE)
CT
02315955
02231603
02375095
02223554
CT
ALLERGY RELIEF ES
APO-CETIRIZINE
CETIRIZINE
REACTINE
PED
APX
APX
JNO
PMS-CETIRIZINE
PRIVA-CETIRIZINE
REACTINE
1mg/mL Sirop
02238337
REACTINE
12.5MG/5ML Liquide
CHLOR-TRIPOLON
NOVOPHENIRAM
CHLOR-TRIPOLON
60mg Comprimé
CT
120mg Comprimé
02242819
ALLEGRA 24H
02231462
CT
SCH
TEV
CT
AERIUS
ALLERNIX MULTI SYMPTOM
DESLORATADINE
DESLORATADINE CONTROLE
D'ALLERGIE
SCH
CT
AERIUS ENFANTS
SCH
TEP
APX
PMS
SCH
DIPHENHYDRAMINE (CHLORHYDRATE DE)
CT
25mg Capsule
00757683
CT
CT
PMS-DIPHENHYDRAMINE
PMS
50mg Capsule
02019671
BENADRYL
00757691
PMS-DIPHENHYDRAMINE
WLA
PMS
NOVO-KETOTIFEN
PMS-KETOTIFEN
ZADITEN
TEV
PMS
NVR
APO-KETOTIFEN
NOVO-KETOTIFEN
PMS-KETOTIFEN
APX
TEV
PMS
LORATADINE
CT
10mg Comprimé
02243880
00782696
02280159
CT
APO-LORATADINE
CLARITIN
LORATADINE
1mg/mL Sirop
02019973
CLARITIN
02241523
CLARITIN ENFANTS
APX
SCH
VTH
*
SCH
SCH
ALLER-AIDE
ALLERGY
ALLERGY FORMULA
ALLERNIX
BENADRYL
JAMP-DIPHENHYDRAMINE
NADRYL
RPH
TAN
SDR
RPH
WLA
JMP
RIV
ALLERNIX PLUS
DIPHENHYDRAMINE HCL
JAMP-DIPHENHYDRAMINE
RPH
TAN
JMP
2.5mg/mL Élixir
00804193
02019736
00833266
00792705
2015
SAC
50mg Comprimé
02097575
02230398
02257556
CT
AVT
25mg Comprimé
02176483
01949454
02229492
02097583
02017849
02257548
02239029
CT
ALLEGRA
0.2mg/mL Sirop
02221330
02176084
02231679
0.5mg/mL Liquide orale
02247193
JMP
1mg Comprimé
02230730
02231680
00577308
5mg Comprimé
02243919
02369656
02338424
02298155
JAMP-DIPHENHYDRAMINE
CT
DESLORATADINE
CT
WLA
FEXOFÉNADINE (CHLORHYDRATE DE)
12mg Comprimé à libération progressive
00738964
SDZ
PMS
KÉTOTIFÈNE (FUMARATE DE)
4mg Comprimé
00738972
00021288
CT
CT
JNO
CHLORPHÉNIRAMINE (MALÉATE DE)
CT
1.25mg/mL Liquide
02019698
BENADRYL ENFANT
02298503
PMS
PHA
JNO
DIPHENHYDRAMINE
PMS-DIPHENHYDRAMINE
CT
20mg Comprimé
02315963
02427192
01900978
CT
00596612
00878200
10mg Comprimé
ALLERNIX
BENADRYL
DIPHENHYDRAMINE HCL
PMS-DIPHENHYDRAMINE
RPH
WLA
TAN
PMS
Page 1 de 151
Santé Canada
Services de santé non assurés
08:00 ANTI-INFECTIEUX
08:12.06 CÉPHALOSPORINES
CEFPROZIL
08:08.00 ANTHELMINTHIQUES
25mg/mL Suspension
MÉBENDAZOLE
100mg Comprimé
00556734
VERMOX
JNO
PYRANTEL (PAMOATE DE)
125mg Comprimé
01944363
COMBANTRIN
PFI
50mg/mL Suspension
01944355
COMBANTRIN
PFI
08:12.06 CÉPHALOSPORINES
CÉFACLOR
APO-CEFACLOR
CECLOR
SCHEIN-CEFACLOR
APX
PHH
SCN
500mg Capsule
02230264
00465194
02237730
APO-CEFACLOR
CECLOR
SCHEIN-CEFACLOR
APX
PHH
SCN
25mg/mL Suspension
00465208
CECLOR
PHH
50mg/mL Suspension
00465216
CECLOR
PHH
APO-CEFACLOR
CECLOR BID
APX
PHH
CÉFADROXIL
APO-CEFADROXIL
PRO-CEFADROXIL
TEVA-CEFADROXIL
APX
PDL
TEV
CÉFIXIME
400mg Comprimé
02432773
00868981
AURO-CEFIXIME
SUPRAX
20mg/mL Suspension
00868965
SUPRAX
AUR
SAC
SAC
CEFPROZIL
250mg Comprimé
02292998
APO-CEFPROZIL
02347245
AURO-CEFPROZIL
02163659
CEFZIL
02293528
RAN-CEFPROZIL
02302179
SANDOZ CEFPROZIL
APX
AUR
BMS
RBY
SDZ
500mg Comprimé
02293005
02347253
02163667
02293536
02302187
2015
APO-CEFPROZIL
AURO-CEFPROZIL
CEFZIL
RAN-CEFPROZIL
SANDOZ CEFPROZIL
50mg/mL Suspension
02293951
02347288
02163683
02293579
02303434
APO-CEFPROZIL
AURO-CEFPROZIL
CEFZIL
RAN-CEFPROZIL
SANDOZ CEFPROZIL
APX
AUR
BMS
RBY
SDZ
250mg Comprimé
02244393
02344823
02212277
02242656
APO-CEFUROXIME
AURO-CEFUROXIME
CEFTIN
RATIO-CEFUROXIME
APX
APL
GSK
RPH
500mg Comprimé
02244394
APO-CEFUROXIME
02344831
AURO-CEFUROXIME
02212285
CEFTIN
02311453
PRO-CEFUROXIME
02242657
RATIO-CEFUROXIME
APX
APL
GSK
PDL
RPH
02212307
CEFTIN
GSK
CÉPHALEXINE
250mg Capsule
00342084
NOVO-LEXIN
500mg Capsule
02240774
02311062
02235134
APX
AUR
BMS
RBY
SDZ
25mg/mL Suspension
75mg/mL Suspension
02237502
00832804
APO-CEFPROZIL
AURO-CEFPROZIL
CEFZIL
RAN-CEFPROZIL
SANDOZ CEFPROZIL
CÉFUROXIME AXÉTIL
250mg Capsule
02230263
00465186
02237729
02293943
02347261
02163675
02329204
02303426
TEV
500mg Capsule
00342114
NOVO-LEXIN
TEV
250mg Comprimé
00768723
00828858
02177846
00583413
02177781
APO-CEPHALEX
CEPHALEXIN
DOM-CEPHALEXIN
NOVO-LEXIN
PMS-CEPHALEXIN
APX
PDL
DPC
TEV
PMS
500mg Comprimé
00768715
00828866
02177854
00583421
02177803
APO-CEPHALEX
CEPHALEXIN
DOM-CEPHALEXIN
NOVO-LEXIN
PMS-CEPHALEXIN
APX
PDL
DPC
TEV
PMS
25mg/mL Suspension
02177862
00342106
DOM-CEPHALEXIN
NOVO-LEXIN
DPC
TEV
50mg/mL Suspension
APX
AUR
BMS
RBY
SDZ
02177870
00342092
DOM-CEPHALEXIN
NOVO-LEXIN
DPC
TEV
Page 2 de 151
Santé Canada
Services de santé non assurés
08:12.12 MACROLIDES
08:12.12 MACROLIDES
AZITHROMYCINE
CLARITHROMYCINE
250mg Comprimé
02247423
02415542
02330881
02255340
02278499
02278359
02278588
02261634
02310600
02275287
02275309
02265826
02267845
02212021
APO-AZITHROMYCIN
APO-AZITHROMYCIN
AZITHROMYCIN
CO AZITHROMYCIN
DOM-AZITHROMYCIN
MYLAN-AZITHROMYCIN
PHL-AZITHROMYCIN
PMS-AZITHROMYCIN
PRO-AZITHROMYCIN
RATIO-AZITHROMYCIN
RIVA-AZITHROMYCIN
SANDOZ-AZITHROMYCIN
TEVA-AZITHROMYCIN
ZITHROMAX
600mg Comprimé
02256088
CO AZITHROMYCIN
02261642
PMS-AZITHROMYCIN
02275317
RIVA-AZITHROMYCIN
02231143
ZITHROMAX
500mg Comprimé enrobé
APX
APX
SAN
COB
DOM
MYL
PMI
PMS
PDL
RPH
RIV
SDZ
TEV
PFI
COB
PMS
RIV
PFI
20mg/mL Suspension
02274566
02418452
02332388
02315157
02223716
GD-AZITHROMYCIN
PMS-AZITHROMYCIN
SANDOZ-AZITHROMYCIN
TEVA-AZITHROMYCIN
ZITHROMAX
PFI
PMS
SDZ
TEV
PFI
PMS-AZITHROMYCIN
SANDOZ-AZITHROMYCIN
TEVA-AZITHROMYCIN
ZITHROMAX
PMS
SDZ
TEV
PFI
CLARITHROMYCINE
02403196
02413345
02244756
ACT CLARITHROMYCIN XL
APO-CLARITHROMYCIN XL
BIAXIN XL
ATP
APX
ABB
250mg Comprimé enrobé
02274744
01984853
02248856
02247573
02324482
02361426
02247818
02266539
02248804
2015
APO-CLARITHROMYCIN
BIAXIN
MYLAN-CLARITHROMYCIN
PMS-CLARITHROMYCIN
PRO-CLARITHROMYCIN
RAN-CLARITHROMYCIN
RATIO-CLARITHROMYCIN
SANDOZ-CLARITHROMYCIN
TEVA-CLARITHROMYCIN
02390442
02146908
02408988
APX
ABB
MYL
PMS
PDL
RBY
RPH
SDZ
TEP
APX
ABB
SEV
MYL
PMS
PDL
RBY
RPH
RIV
SDZ
TEP
ACCEL-CLARITHROMYCIN
BIAXIN
CLARITHROMYCIN
ACP
ABB
SAN
50mg/mL Suspension
02390450
ACCEL-CLARITHROMYCIN
02244641
BIAXIN
02408996
CLARITHROMYCIN
ACP
ABB
SAN
ÉRYTHROMYCINE
250mg Capsule entérosoluble
00726672
00607142
APO-ERYTHRO
ERYC
APX
PFI
333mg Capsule entérosoluble
ERYC
250mg Comprimé
00682020
APO-ERTHYRO BASE
PFI
APX
ÉRYTHROMYCINE (ESTOLATE D')
50mg/mL Suspension
00262595
500mg Comprimé à effet prolongé
APO-CLARITHROMYCIN
BIAXIN
DOM-CLARITHROMYCIN
MYLAN-CLARITHROMYCIN
PMS-CLARITHROMYCIN
PRO-CLARITHROMYCIN
RAN-CLARITHROMYCIN
RATIO-CLARITHROMYCIN
RIVA-CLARITHROMYCIN
SANDOZ-CLARITHROMYCIN
TEVA-CLARITHROMYCIN
25mg/mL Suspension
00873454
40mg/mL Suspension
02418460
02332396
02315165
02223724
02274752
02126710
02351005
02248857
02247574
02324490
02361434
02247819
02346532
02266547
02248805
NOVO-RYTHRO ESTOLATE
TEV
ÉRYTHROMYCINE (ÉTHYLSUCCINATE D')
600mg Comprimé
00637416
00583782
00704377
APO-ERYTHRO-S
EES-600
ERYTHRO-ES
APX
ABB
PDL
ÉRYTHROMYCINE (STÉARATE D')
250mg Comprimé
00545678
00563854
APO-ERYTHRO-S
ERYTHROMYCINE
APX
PDL
500mg Comprimé
00688568
00704393
APO-ERYTHRO S
ERYTHRO
APX
PDL
Page 3 de 151
Santé Canada
Services de santé non assurés
08:12.16 PÉNICILLINES
08:12.16 PÉNICILLINES
AMOXICILLINE
AMOXICILLINE, ACIDE CLAVULANIQUE
250mg Capsule
02401495
02352710
00628115
02388073
02238171
00406724
02230243
AMOXICILLIN
AMOXICILLINE
APO-AMOXI
AURO-AMOXICILLIN
MYLAN-AMOXICILLINE
NOVAMOXIN
PMS-AMOXICILLIN
875mg & 125mg Comprimé
SIV
SAN
APX
AUR
MYL
TEV
PMS
500mg Capsule
02401509
02352729
00628123
02388081
02238172
00406716
02230244
00644315
AMOXICILLIN
AMOXICILLINE
APO-AMOXI
AURO-AMOXICILLIN
MYLAN-AMOXICILLINE
NOVAMOXIN
PMS-AMOXICILLIN
PRO-AMOX
SIV
SAN
APX
AUR
MYL
TEV
PMS
PDL
125mg Comprimé à croquer
02036347
NOVAMOXIN
250mg Comprimé à croquer
02036355
NOVAMOXIN
TEV
TEV
NOVAMOXIN SUGAR
REDUCED
50mg/mL Solution orale
01934163
NOVAMOXIN SUGAR
REDUCED
TEV
00628131
00452149
02230245
AMOXICILLINE
AMOXICILLINE SUGAR
REDUCED
APO-AMOXI
NOVAMOXIN
PMS-AMOXICILLIN
TEV
00628158
02230880
00452130
02230246
00644331
AMOXICILLIN
AMOXICILLINE
AMOXICILLINE SUGAR
REDUCED
APO-AMOXI
APO-AMOXI SUGAR FREE
NOVAMOXIN
PMS-AMOXICILLIN
PRO-AMOX
APX
TEV
PMS
APX
APX
TEV
PMS
PDL
APO-AMOXI CLAV
2015
02288559
02238831
APX
GSK
APO-AMOXI CLAV
CLAVULIN 200
APX
GSK
50mg & 12.5mg/mL Suspension
02243987
01916874
APO-AMOXI CLAV
CLAVULIN-F 250
APX
GSK
80mg & 11.4mg/mL Suspension
02238830
CLAVULIN 400
GSK
AMPICILLINE
250mg Capsule
00020877
TEVA-AMPICILLIN
00020885
TEV
TEVA-AMPICILLIN
TEV
APX
CLOXACILLINE SODIQUE
02069660
00337765
CLOXACILLINE
TEVA-CLOXIN
PRO
TEV
500mg Capsule
02069679
CLOXACILLINE
00337773
TEVA-CLOXIN
PRO
TEV
25mg/mL Suspension
APX
PDL
APX
GSK
RPH
TEVA-CLOXIN
TEV
PÉNICILLINE V POTASSIQUE
300mg Comprimé
00642215
00717568
00468029
APO-PEN VK
NU-PEN VK
PENICILLINE V
APX
NXP
PDL
25mg/mL Suspension
00642223
APO-PEN VK
APX
60mg/mL Suspension
00642231
00391603
250mg & 125mg Comprimé
02243350
APO-AMOXI CLAV
CLAVULIN-F 125
40mg & 5.7mg/mL Suspension
00337757
SIV
SAN
SAN
AMOXICILLINE, ACIDE CLAVULANIQUE
500mg & 125mg Comprimé
02326515
AMOXI-CLAV
02243351
APO-AMOXI CLAV
01916858
CLAVULIN-F
02243771
RATIO-ACLAVULANATE
02243986
01916882
250mg Capsule
SAN
SAN
50mg/mL Suspension
02401541
02352753
02352788
PDL
APX
GSK
RPH
TEV
25mg & 6.25mg/mL Suspension
50mg/mL Suspension
00603287
APO-AMPICILLIN
25mg/mL Suspension
02352745
02352761
AMOXI-CLAV
APO-AMOXI CLAV
CLAVULIN
RATIO-ACLAVULANATE
TEVA-CLAVAMOXIN
500mg Capsule
25mg/mL Solution orale
01934171
02326523
02245623
02238829
02247021
02248138
APO-PEN VK
NOVO-PEN VK
APX
TEV
PIVMÉCILLINAME (CHLORHYDRATE DE)
200mg Comprimé
00657212
SELEXID
LEO
Page 4 de 151
Santé Canada
Services de santé non assurés
08:12.18 QUINOLONES
08:12.18 QUINOLONES
CIPROFLOXACINE (CHLORHYDRATE DE)
250mg Comprimé
02229521
02381907
02155958
02353318
02386119
02247339
02380358
02379686
02423553
02317427
02245647
02251310
02248437
02317796
02303728
02246825
02251221
02248756
02379627
02266962
02161737
APO-CIPROFLOX
AURO-CIPROFLOXACIN
CIPRO
CIPROFLOXACIN
CIPROFLOXACIN
CO CIPROFLOXACIN
JAMP-CIPROFLOXACIN
MAR-CIPROFLOXACIN
MINT-CIPROFLOX
MINT-CIPROFLOXACIN
MYLAN-CIPROFLOXACIN
PHL-CIPROFLOXACIN
PMS-CIPROFLOXACIN
PRO-CIPROFLOXACIN
RAN-CIPROFLOX
RATIO-CIPROFLOXACIN
RIVA-CIPROFLOXACIN
SANDOZ-CIPROFLOXACIN
SEPTA-CIPROFLOXACIN
TARO-CIPROFLOXACIN
TEVA-CIPROFLOXACIN
CIPROFLOXACINE (CHLORHYDRATE DE)
750mg Comprimé
APX
AUR
BAY
SAN
SIV
COB
JAP
MAR
MIN
MIN
MYL
PHH
PMS
PDL
RBY
RPH
RIV
SDZ
SPT
TAR
TEV
02229523
02381931
02155974
02353334
02247341
02380374
02379708
02423588
02317443
02245649
02251337
02248439
02303744
02246827
02251256
02248758
02379643
02161753
APO-CIPROFLOX
AURO-CIPROFLOXACIN
CIPRO
CIPROFLOXACIN
CO CIPROFLOXACIN
JAMP-CIPROFLOXACIN
MAR-CIPROFLOXACIN
MINT-CIPROFLOX
MINT-CIPROFLOXACIN
MYLAN-CIPROFLOXACIN
PHL-CIPROFLOXACIN
PMS-CIPROFLOXACIN
RAN-CIPROFLOX
RATIO-CIPROFLOXACIN
RIVA-CIPROFLOXACIN
SANDOZ-CIPROFLOXACIN
SEPTA-CIPROFLOXACIN
TEVA-CIPROFLOXACIN
APX
AUR
BAY
SAN
COB
JAP
MAR
MIN
MIN
MYL
PHH
PMS
RBY
RPH
RIV
SDZ
SPT
TEV
LÉVOFLOXACINE
Médicament à usage restreint (il n’est pas nécessaire
d’obtenir une autorisation préalable).
500mg Comprimé
02229522
02381923
02155966
02353326
02386127
02247340
02251280
02380366
02379694
02423561
02317435
02245648
02251329
02248438
02317818
02303736
02246826
02251248
02248757
02379635
02266970
02161745
APO-CIPROFLOX
AURO-CIPROFLOXACIN
CIPRO
CIPROFLOXACIN
CIPROFLOXACIN
CO CIPROFLOXACIN
DOM-CIPROFLOXACIN
JAMP-CIPROFLOXACIN
MAR-CIPROFLOXACIN
MINT-CIPROFLOX
MINT-CIPROFLOXACIN
MYLAN-CIPROFLOXACIN
PHL-CIPROFLOXACIN
PMS-CIPROFLOXACIN
PRO-CIPROFLOXACIN
RAN-CIPROFLOX
RATIO-CIPROFLOXACIN
RIVA-CIPROFLOXACIN
SANDOZ-CIPROFLOXACIN
SEPTA-CIPROFLOXACIN
TARO-CIPROFLOXACIN
TEVA-CIPROFLOXACIN
APX
AUR
BAY
SAN
SIV
COB
PMS
JAP
MAR
MIN
MIN
MYL
PHH
PMS
PDL
RBY
RPH
RIV
SDZ
SPT
TAR
TEV
La couverture sera limitée à une durée de traitement
maximale de 30 jours.
250mg Comprimé
02284707
02315424
02246804
02313979
02248262
02284677
02298635
APO-LEVOFLOXACIN
CO-LEVOFLOXACIN
LEVAQUIN
MYLAN-LEVOFLOXACIN
NOVO-LEVOFLOXACIN
PMS-LEVOFLOXACIN
SANDOZ LEVOFLOXACIN
APX
CBT
JNO
MYL
TEV
PMS
SDZ
500mg Comprimé
02284715
02315432
02236842
02415879
02313987
02248263
02284685
02298643
APO-LEVOFLOXACIN
CO-LEVOFLOXACIN
LEVAQUIN
LEVOFLOXACIN
MYLAN-LEVOFLOXACIN
NOVO-LEVOFLOXACIN
PMS-LEVOFLOXACIN
SANDOZ LEVOFLOXACIN
APX
CBT
JNO
PDL
MYL
TEV
PMS
SDZ
750mg Comprimé
02325942
02315440
02285649
02305585
02298651
APO-LEVOFLOXACIN
CO-LEVOFLOXACIN
NOVO-LEVOFLOXACIN
PMS-LEVOFLOXACIN
SANDOZ LEVOFLOXACIN
APX
CBT
TEV
PMS
SDZ
NORFLOXACINE
400mg Comprimé
02229524
02269627
02237682
02246596
2015
APO-NORFLOX
CO NORFLOXACIN
NOVO-NORFLOXACIN
PMS-NORFLOXACIN
APX
COB
TEV
PMS
Page 5 de 151
Santé Canada
Services de santé non assurés
08:12.18 QUINOLONES
08:12.24 TÉTRACYCLINES
OFLOXACINE
MINOCYCLINE (CHLORHYDRATE DE)
200mg Comprimé
02231529
OFLOXACIN
AAP
300mg Comprimé
02243475
02231531
NOVO-OFLOXACIN
OFLOXACIN
TEV
AAP
400mg Comprimé
02231532
OFLOXACIN
AAP
08:12.20 SULFONAMIDES
SULFAMÉTHOXAZOLE
500mg Comprimé
00421480
APO-SULFAMETHOXAZOLE
APX
SULFAMÉTHOXAZOLE, TRIMÉTHOPRIME
100mg & 20mg Comprimé
00445266
APO-SULFATRIM PED
400mg & 80mg Comprimé
00445274
APO-SULFATRIM
00510637
NOVO-TRIMEL
APX
APX
TEV
800mg & 160mg Comprimé
00445282
00510645
00512524
APO-SULFATRIM DS
NOVO-TRIMEL DS
PROTRIN DF
APX
TEV
PRO
40mg & 8mg/mL Suspension
00726540
NOVO-TRIMEL
TEV
SULFASALAZINE
500mg Comprimé
00598461
02064480
PMS-SULFASALAZINE
SALAZOPYRINE
PMS
PFI
500mg Comprimé entérosoluble
00598488
02064472
PMS-SULFASALAZINE
SALAZOPYRINE
PMS
PFI
08:12.24 TÉTRACYCLINES
2015
APO-DOXY
DOXYCIN
DOXYCYCLINE
DOXYTAB
NOVO-DOXYLIN
50mg Capsule
02084090
APO-MINOCYCLINE
02239667
DOM-MINOCYCLINE
02153394
MINOCYCLINE
02287226
MINOCYCLINE
02230735
MYLAN-MINOCYCLINE
02108143
NOVO-MINOCYCLINE
02239238
PMS-MINOCYCLINE
02294419
PMS-MINOCYCLINE
01914138
RATIO-MINOCYCLINE
02242080
RIVA-MINOCYCLINE
02237313
SANDOZ-MINOCYCLINE
APX
DPC
PDL
SAN
MYL
TEV
PMS
PMS
RPH
RIV
SDZ
100mg Capsule
02084104
APO-MINOCYCLINE
02239668
DOM-MINOCYCLINE
02154366
MINOCYCLINE
02239982
MINOCYCLINE
02287234
MINOCYCLINE
02230736
MYLAN-MINOCYCLINE
02108151
NOVO-MINOCYCLINE
02294427
PMS-MINOCYCLINE
02239239
PMS-MONOCYCLINE
01914146
RATIO-MINOCYCLINE
02242081
RIVA-MINOCYCLINE
02237314
SANDOZ-MINOCYCLINE
APX
DPC
PDL
IVX
SAN
MYL
TEV
PMS
PMS
RPH
RIV
SDZ
TÉTRACYCLINE (CHLORHYDRATE DE)
250mg Capsule
APO-TETRA
TETRACYCLINE
APX
PRO
08:12.28 AUTRES ANTIBIOTIQUES
APX
RIV
SAN
TEV
100mg Comprimé
00874256
00860751
02351242
00887064
02158574
Pour :
a. - les patients qui ne tolèrent pas d’autres tétracyclines.
b. - les patients souffrant d’une acné grave généralisée
réfractaire à la tétracycline.
00580929
00156744
DOXYCYCLINE
100mg Capsule
00740713
APO-DOXY
00817120
DOXYCIN
02351234
DOXYCYCLINE
00725250
NOVO-DOXYLIN
Médicament à usage restreint (autorisation préalable
nécessaire).
APX
RIV
SAN
PDL
TEV
CLINDAMYCINE (CHLORHYDRATE DE)
150mg Capsule
02245232
02400529
02248525
00030570
02258331
02241709
APO-CLINDAMYCIN
CLINDAMYCIN
CLINDAMYCINE
DALACIN C
MYLAN-CLINDAMYCIN
TEVA-CLINDAMYCIN
APX
SAN
PDL
PFI
MYL
TEV
300mg Capsule
02245233
02248526
02400537
02182866
02258358
02241710
APO-CLINDAMYCIN
CLINDAMYCIN
CLINDAMYCIN
DALACIN C
MYLAN-CLINDAMYCIN
TEVA-CLINDAMYCIN
APX
PDL
SAN
PFI
MYL
TEV
Page 6 de 151
Santé Canada
Services de santé non assurés
08:12.28 AUTRES ANTIBIOTIQUES
08:14.08 AZOLES
CLINDAMYCINE (HYDROCHLORATE DE
PALMITATE DE)
FLUCONAZOLE
150mg Capsule
15mg/mL Solution
00225851
DALACIN C
PFI
LINÉZOLIDE
Médicament à usage restreint (autorisation préalable
nécessaire).
Comprimés:
Pour le traitement des infections à Entérocoques résistant à la
vancomycine lorsqu’on ne peut utiliser d’autres antibiotiques
et pour le traitement d’une infection à Staphylocoques dorés
résistant à la méthicilline chez les patients qui ne peuvent
tolérer ou qui ont eu une réaction idiosyncrasique avec la
vancomycine.
Solution intraveineuse:
Sera fournie lorsque le linézolide ne peut pas être administré
par la bouche dans les situations précitées.
600mg Comprimé
02426552
02422689
02243684
APO-LINEZOLID
SANDOZ LINEZOLID
ZYVOXAM
APX
SDZ
PFI
2mg/mL Injection
02402637
02243685
LINEZOLID
ZYVOXAM
TEP
PFI
08:14.04 ALLYLAMINES
TERBINAFINE (CHLORHYDRATE DE)
250mg Comprimé
02239893
02320134
02254727
02299275
02357070
02031116
02242503
02240346
02240807
02294273
02262924
02262177
02242735
02353121
02385279
APO-TERBINAFINE
AURO-TERBINAFINE
CO TERBINAFINE
DOM-TERBINAFINE
JAMP-TERBINAFINE
LAMISIL
MYLAN-TERBINAFINE
NOVO-TERBINAFINE
PMS-TERBINAFINE
PMS-TERBINAFINE
RIVA-TERBINAFINE
SANDOZ-TERBINAFINE
TERBINAFINE
TERBINAFINE
TERBINAFINE
02241895
02311690
02323419
02141442
02243645
02246620
02282348
02310694
02255510
APO-FLUCONAZOLE
CANESORAL
CO FLUCONAZOLE
DIFLUCAN
NOVO-FLUCONAZOLE
PMS-FLUCONAZOLE
PMS-FLUCONAZOLE
PRO-FLUCONAZOLE
RIVA-FLUCONAZOLE
APX
BAY
CBT
PFI
TEV
PMS
PMS
PDL
RIV
50mg Comprimé
02237370
APO-FLUCONAZOLE
02281260
CO FLUCONAZOLE
00891800
DIFLUCAN
02245292
MYLAN-FLUCONAZOLE
02236978
NOVO-FLUCONAZOLE
02245643
PMS-FLUCONAZOLE
02249294
TARO-FLUCONAZOLE
APX
CBT
PFI
MYL
TEV
PMS
TAR
100mg Comprimé
02237371
02281279
02246109
02245293
02236979
02245644
02310686
02271516
02249308
APO-FLUCONAZOLE
CO FLUCONAZOLE
DOM-FLUCONAZOLE
MYLAN-FLUCONAZOLE
NOVO-FLUCONAZOLE
PMS-FLUCONAZOLE
PRO-FLUCONAZOLE
RIVA-FLUCONAZOLE
TAR0-FLUCONAZOLE
APX
CBT
PMS
MYL
TEV
PMS
PDL
RIV
TAR
10mg/mL Suspension
APX
AUR
COB
DOM
JAP
NVR
MYL
TEV
PMS
PMS
RIV
SDZ
PDL
SAN
SIV
02024152
DIFLUCAN
PFI
ITRACONAZOLE
100mg Capsule
02047454
SPORANOX
JNO
10mg/mL Solution
02231347
SPORANOX
JNO
KÉTOCONAZOLE
200mg Comprimé
02237235
APO-KETOCONAZOLE
02231061
NOVO-KETOCONAZOLE
APX
TEV
VORICONAZOLE
Médicament à usage restreint (autorisation préalable
nécessaire).
Pour le traitement de:
a. - l’aspergillose invasive.
b. - la candidémie invasive prouvée à la culture qui est
documentée résistante au fluconazole.
50mg Comprimé
02409674
APO-VORICONAZOLE
02399245
SANDOZ VORICONAZOLE
02396866
TEVA-VORICONAZOLE
02256460
VFEND
2015
APX
SDZ
TEP
PFI
Page 7 de 151
Santé Canada
Services de santé non assurés
08:14.08 AZOLES
08:18.04 ADAMANTANES
VORICONAZOLE
AMANTADINE (CHLORHYDRATE D')
Médicament à usage restreint (autorisation préalable
nécessaire).
100mg Capsule
Pour le traitement de:
a. - l’aspergillose invasive.
b. - la candidémie invasive prouvée à la culture qui est
documentée résistante au fluconazole.
200mg Comprimé
02409682
APO-VORICONAZOLE
02399253
SANDOZ VORICONAZOLE
02396874
TEVA-VORICONAZOLE
02256479
VFEND
APX
SDZ
TEP
PFI
08:14.28 POLYÈNES
RPH
100,000U/mL Suspension
DOM-NYSTATIN
PMS-NYSTATIN
RATIO-NYSTATIN
VAE
ETIBI
VAE
ISONIAZIDE
VAE
PMS
10mg/mL Sirop
ISOTAMINE
PMS-ISONIAZID
VAE
PMS
500mg Comprimé
PMS
VAE
RIFABUTINE
150mg Capsule
02063786
MYCOBUTIN
PFI
RIFAMPINE
150mg Capsule
02091887
RIFADIN
00393444
ROFACT
SAC
VAE
300mg Capsule
02092808
00343617
2015
RIFADIN
ROFACT
GSK
ZIAGEN
GSK
KIVEXA
GSK
ABACAVIR, LAMIVUDINE, ZIDOVUDINE
300mg & 150mg & 300mg Comprimé
02244757
TRIZIVIR
GSK
REYATAZ
BMS
200mg Capsule
02248611
REYATAZ
02248610
BMS
300mg Capsule
REYATAZ
SAC
VAE
BMS
COBICISTAT, EMTRICITABINE,
ELVITEGRAVIR, TENOFOVIR
150mg & 200mg & 150mg & 300mg Comprimé
02397137
STRIBILD
GIL
DARUNAVIR
75mg Comprimé
02338432
PREZISTA
PYRAZINAMIDE
PMS-PYRAZINAMIDE
TEBRAZID
ZIAGEN
600mg & 300mg Comprimé
02294176
300mg Comprimé
00272655
ISOTAMINE
00577804
PMS-ISONIAZID
00618810
00283991
02240357
150mg Capsule
400mg Comprimé
00265500
00577812
300mg Comprimé
ATAZANAVIR (SULFATE DE)
ÉTHAMBUTOL (CHLORHYDRATE D')
00247979
ABACAVIR
02269341
DPC
PMS
RPH
08:16.04 ANTITUBERCULEUX
100mg Comprimé
00247960
ETIBI
PMS
08:18.08 ANTIRÉTROVIRAUX
ABACAVIR, LAMIVUDINE
500,000U Comprimé
02125145
00792667
02194201
DPC
MYL
PMS
10mg/mL Sirop
02022826
PMS-AMANTADINE
02240358
RATIO-NYSTATIN
DOM-AMANTADINE
MYLAN-AMANTADINE
PMS-AMANTADINE
20mg/mL Liquide orale
NYSTATINE
02194198
02130963
02139200
01990403
JNO
150mg Comprimé
PREZISTA
JNO
400mg Comprimé
02324016
PREZISTA
02369753
JNO
600mg Comprimé
PREZISTA
JNO
800mg Comprimé
02393050
PREZISTA
02324024
KEG
DIDANOSINE
125mg Capsule
02244596
VIDEX EC
BMS
200mg Capsule
02244597
VIDEX EC
BMS
250mg Capsule
02244598
VIDEX EC
BMS
Page 8 de 151
Santé Canada
Services de santé non assurés
08:18.08 ANTIRÉTROVIRAUX
08:18.08 ANTIRÉTROVIRAUX
DIDANOSINE
LAMIVUDINE
400mg Capsule
02244599
VIDEX EC
100mg Comprimé
BMS
DOLUTEGRAVIR SODIUM
50mg Comprimé
02414945
TIVICAY
VII
ÉFAVIRENZ
SUSTIVA
BMS
200mg Capsule
02239888
SUSTIVA
BMS
AURO-EFAVIRENZ
MYLAN-EFAVIRENZ
SUSTIVA
TEVA-EFAVIRENZ
AUR
MYL
BMS
TEP
ÉFAVIRENZ, EMTRICITABINE, TÉNOFOVIR
DISOPROXIL (FUMARATE DE)
ATRIPLA
BMS
EMTRICITABINE, RILPIVIRINE, TENOFOVIR
200mg & 25mg & 300mg Comprimé
02374129
COMPLERA
GIL
EMTRICITABINE, TENOFOVIR
200mg & 300mg Comprimé
02274906
TRUVADA
GIL
ETRAVIRINE
Médicament à usage restreint (autorisation préalable
nécessaire).
Pour le traitement de l’infection à VIH en association avec
d'autres agents antirétroviraux chez les patients :
a. - qui ayant déjà fait l'objet d'un traitement antirétroviral qui a
échoué; et
b. - dont les souches de VIH-1 sont résistantes à plusieurs
agents antirétroviraux, y compris les INNTI.
INTELENCE
JNO
200mg Comprimé
02375931
INTELENCE
KEG
700mg Comprimé
02261545
TELZIR
GSK
GSK
200mg Capsule
2015
02192691
GSK
APX
3TC
GSK
LAMIVUDINE, ZIDOVUDINE
150mg & 300mg Comprimé
02375540
02239213
02387247
APO-LAMIVUDINEZIDOVUDINE
COMBIVIR
TEVALAMIVUDINE/ZIDOVUDINE
APX
GSK
TEP
100mg & 25mg Comprimé
02312301
KALETRA
ABB
200mg & 50mg Comprimé
02285533
KALETRA
ABB
80mg & 20mg/mL Solution orale
02243644
KALETRA
ABB
MARAVIROC
Médicament à usage restreint (autorisation préalable
nécessaire).
Pour le traitement de l'infection à VIH-1, en association avec
d'autres antirétroviraux, chez les patients présentant :
a. - des virus à tropisme CCR5; et
b. - une résistance bien documentée à au moins un agent des
trois grandes classes d'antirétroviraux (inhibiteurs
nucléosidiques de la transcriptase inverse, inhibiteurs non
nucléosidiques de la transcriptase inverse et inhibiteurs de la
protéase).
CELSENTRI
VII
300mg Comprimé
02299852
CELSENTRI
02299844
VII
250mg Comprimé
02238617
VIRACEPT
02248761
VIRACEPT
50mg/g Poudre pour suspension
02238618
VIRACEPT
INDINAVIR (SULFATE D')
02229161
3TC
APO-LAMIVUDINE
PFI
625mg Comprimé
50mg/mL Suspension orale
TELZIR
02247825
02369060
NELFINAVIR (MÉSYLATE DE)
FOSAMPRÉNAVIR CALCIQUE
02261553
GSK
APX
150mg Comprimé
100mg Comprimé
02306778
150mg Comprimé
02192683
3TC
02369052
APO-LAMIVUDINE
LOPINAVIR, RITONAVIR
600mg & 200mg & 300mg Comprimé
02300699
APX
GSK
10mg/mL Solution
600mg Comprimé
02418428
02381524
02246045
02389762
APO-LAMIVUDINE HBV
HEPTOVIR
300mg Comprimé
50mg Capsule
02239886
02393239
02239193
CRIXIVAN
FRS
400mg Capsule
02229196
CRIXIVAN
FRS
PFI
PFI
Page 9 de 151
Santé Canada
Services de santé non assurés
08:18.08 ANTIRÉTROVIRAUX
08:18.08 ANTIRÉTROVIRAUX
NÉVIRAPINE
TÉNOFOVIR DISOPROXIL (FUMARATE DE)
200mg Comprimé
02318601
02387727
02405776
02352893
02238748
AURO-NEVIRAPINE
MYLAN-NEVIRAPINE
PMS-NEVIRAPINE
TEVA-NEVIRAPINE
VIRAMUNE
AUR
MYL
PMS
TEV
BOE
400MG Comprimé à effet prolongé
02367289
VIRAMUNE XR
BOE
Médicament à usage restreint (autorisation préalable
nécessaire).
Pour le traitement de l’infection à VIH chez les patients qui
n’ont pas répondu à un autre inhibiteur nucléosidique de la
transcriptase inverse ou qui ont présenté des effets
indésirables à ce médicament.
245mg Comprimé
02247128
VIREAD
GIL
RALTEGRAVIR
TIPRANAVIR
Médicament à usage restreint (autorisation préalable
nécessaire).
Médicament à usage restreint (autorisation préalable
nécessaire).
Pour le traitement d’une infection par le VIH chez les patients
qui ont essayé des antirétroviraux et qui ont eu un échec à
contrer la virulence et ce dû à une résistance à au moins un
médicament de chacune des 3 principales classes
d’antirétroviraux, soit inhibiteurs nucléosidiques de la
transcriptase inverse, inhibiteurs non nucléosidiques de la
transcriptase inverse et inhibiteurs de la protéase.
Pour le traitement de l’infection à VIH chez les patients :
a. - qui n’ont répondu à aucun des inhibiteurs de la protéase
actuellement répertoriés sur la liste;
b. - qui sont intolérants à tous les inhibiteurs de la protéase
actuellement répertoriés sur la liste.
400mg Comprimé
02301881
ISENTRESS
FRS
RILPIVIRINE (CHLORHYDRATE DE)
EDURANT
KEG
RITONAVIR
NORVIR
ABB
80mg/mL Liquide
02229145
NORVIR
ABB
SAQUINAVIR (MÉSYLATE DE)
HLR
500mg Comprimé
02279320
INVIRASE
HLR
ZERIT
BMS
ZERIT
BMS
ZERIT
BMS
STAVUDINE
15mg Capsule
02216086
20mg Capsule
02216094
30mg Capsule
02216108
40mg Capsule
02216116
2015
ZERIT
BOE
ZIDOVUDINE
100mg Capsule
APO-ZIDOVUDINE
RETROVIR
APX
GSK
10mg/mL Sirop
01902652
200mg Capsule
02216965
INVIRASE
APTIVUS
RETROVIR
GSK
08:18.20 INTERFÉRONS
100mg Comprimé
02357593
02273322
01946323
01902660
25mg Comprimé
02370603
250mg Capsule
BMS
PEGINTERFÉRON ALFA-2A
Médicament à usage restreint (autorisation préalable
nécessaire).
Pour le traitement de l'hépatite C chronique chez des patients
n'ayant jamais reçu ces 2 produits et ce sur demande écrit
d'un hépatologue ou d'un autre spécialiste dans le domaine.
a. - Pour les génotypes 1, 4 5 et 6, un approvisionnement
initial de 24 semaines sera autorisé. Un approvisionnement
supplémentaire de 24 semaines peut être autorisé si la
virémie du patient a diminué d'au moins deux logs ou que le
virus de l'hépatite C (VHC) n'est pas détectable après 12
semaines (approvisionnement total de 48 semaines).
b. - Pour le génotype 2 ou 3, une couverture initiale d'au plus
24 semaines peut être autorisée. Les renouvellements ne
seront pas couverts.
180mcg/0.5mL Injection
02248077
PEGASYS
HLR
180mcg/1mL Injection
02248078
PEGASYS
HLR
Page 10 de 151
Santé Canada
Services de santé non assurés
08:18.20 INTERFÉRONS
08:18.32 NUCLÉOSIDES ET NUCLÉOTIDES
PEGINTERFÉRON ALFA-2A, RIBAVIRINE
ACYCLOVIR
Médicament à usage restreint (autorisation préalable
nécessaire).
400mg Comprimé
Pour le traitement de l'hépatite C chronique chez des patients
n'ayant jamais reçu ces 2 produits et ce sur demande écrit
d'un hépatologue ou d'un autre spécialiste dans le domaine.
A. - Pour les génotypes 1, 4 5 et 6, un approvisionnement
initial de 24 semaines sera autorisé si la virémie du patient a
diminué d'au moins deux logs ou que le virus de l'hépatite C
(VHC) n'est pas détectable après 12 semaines
(approvisionnement total de 48 semaines).
B. - Pour le génotype 2 ou 3, une couverture initiale d'au plus
24 semaines peut être autorisée. Les renouvellements ne
seront pas couverts.
180mcg/0.5mL & 200mg Injection et comprimé
02253429
PEGASYS RBV
PEGASYS RBV
HLR
PEGINTERFÉRON ALFA-2B, RIBAVIRINE
Médicament à usage restreint (autorisation préalable
nécessaire).
Pour le traitement de l'hépatite C chronique chez des patients
n'ayant jamais reçu ces 2 produits et ce sur demande écrit
d'un hépatologue ou d'un autre spécialiste dans le domaine.
a. - Pour les génotypes 1, 4 5 et 6, un approvisionnement
initial de 24 semaines sera autorisé si la virémie du patient a
diminué d'au moins deux logs ou que le virus de l'hépatite C
(VHC) n'est pas détectable après 12 semaines
(approvisionnement total de 48 semaines).
b. - Pour le génotype 2 ou 3, une couverture initiale d'au plus
24 semaines peut être autorisée. Les renouvellements ne
seront pas couverts.
50mcg/0.5mL & 200mg Injection et capsule
02246026
02254573
PEGETRON
PEGETRON REDIPEN
SCH
SCH
80mcg/0.5mL & 200mg Injection et capsule
02254581
PEGETRON REDIPEN
100mcg/0.5mL & 200mg Injection et capsule
02254603
PEGETRON REDIPEN
SCH
SCH
120mcg/0.5mL & 200mg Injection et capsule
02254638
PEGETRON REDIPEN
150mcg/0.5mL & 200mg Injection et capsule
02246030
PEGETRON
02254646
PEGETRON REDIPEN
SCH
ACYCLOVIR
2015
SAN
APX
MYL
RPH
TEV
GSK
800mg Comprimé
02286572
ACYCLOVIR
02207656
APO-ACYCLOVIR
02242464
MYLAN-ACYCLOVIR
02078651
RATIO-ACYCLOVIR
02285975
TEVA-ACYCLOVIR
SAN
APX
MYL
RPH
TEV
00886157
ZOVIRAX
GSK
ADEFOVIR DIPIVOXIL
Médicament à usage restreint (autorisation préalable
nécessaire).
Pour le traitement d’une infection à hépatite B chronique
lorsque utilisé avec la lamivudine et chez les patients qui ont
eu un échec à la lamivudine défini par une augmentation de
l’AND du VHB de ≥
1 log10 IU/mL au dessus du nadir, mesuré à deux différentes
occasions dans une intervalle minimum de un mois et ce
après les trois premiers mois de thérapie avec la lamivudine
et quand un échec avec la lamivudine n’est pas relié à une
piètre fidélité au traitement.
10MG Comprimé
02420333
APO-ADEFOVIR
02247823
HEPSERA
APX
GIL
ENTÉCAVIR
Médicament à usage restreint (autorisation préalable
nécessaire).
Pour le traitement d’une infection à hépatite B chronique chez
les patients ayant un cirrhose documentée par des
radiographies ou des données histologiques et par une
concentration de DNA du VHB au dessus de 2000IU/mL.
0.5mg Comprimé
02396955
APO-ENTECAVIR
02282224
BARACLUDE
02430576
PMS-ENTECAVIR
APX
BMS
PMS
FAMCICLOVIR
SCH
SCH
08:18.32 NUCLÉOSIDES ET NUCLÉOTIDES
200mg Comprimé
02286556
ACYCLOVIR
02207621
APO-ACYCLOVIR
02242784
MYLAN-ACYCLOVIR
02078627
RATIO-ACYCLOVIR
02285959
TEVA-ACYCLOVIR
00634506
ZOVIRAX
ACYCLOVIR
APO-ACYCLOVIR
MYLAN-ACYCLOVIR
RATIO-ACYCLOVIR
TEVA-ACYCLOVIR
ZOVIRAX
40mg/mL Suspension
HLR
180mcg/1mL & 200mg Injection et comprimé
02253410
02286564
02207648
02242463
02078635
02285967
01911627
SAN
APX
MYL
RPH
TEV
GSK
125mg Comprimé
02292025
02305682
02324865
02229110
02278081
02278634
APO-FAMCICLOVIR
CO FAMCICLOVIR
FAMCICLOVIR
FAMVIR
PMS-FAMCICLOVIR
SANDOZ-FAMCICLOVIR
APX
COB
PDL
NVR
PMS
SDZ
Page 11 de 151
Santé Canada
Services de santé non assurés
08:18.32 NUCLÉOSIDES ET NUCLÉOTIDES
FAMCICLOVIR
SOFOSBUVIR, LEDIPASVIR
250mg Comprimé
02292041
02305690
02324873
02229129
02278103
02278642
APO-FAMCICLOVIR
CO FAMCICLOVIR
FAMCICLOVIR
FAMVIR
PMS-FAMCICLOVIR
SANDOZ-FAMCICLOVIR
APX
COB
PDL
NVR
PMS
SDZ
500mg Comprimé
02292068
APO-FAMCICLOVIR
02305704
CO FAMCICLOVIR
02324881
FAMCICLOVIR
02177102
FAMVIR
02278111
PMS-FAMCICLOVIR
02278650
SANDOZ-FAMCICLOVIR
APX
COB
PDL
NVR
PMS
SDZ
GANCICLOVIR SODIQUE
500mg Injection
02162695
CYTOVENE
08:18.32 NUCLÉOSIDES ET NUCLÉOTIDES
HLR
Médicament à usage restreint ( autorisation préalable
nécessaire ).
Pour le traitement de l’infection virale et chronique de
l’hépatite C (VHC), génotype 1 chez les adultes ayant une
fibrose du fois de grade égal ou supérieur à F2 (score de
Metavir ou un équivalent).
Critères & Durée
Pour les patients qui n’ont pas été traités auparavant, qui
n’ont pas de cirrhose et qui ont une charge virale inférieure à
6 millions IU/ml - 8 semaines*
Pour les patients qui n’ont pas été traités auparavant, qui
n’ont pas de cirrhose et qui ont une charge virale égale ou
supérieure à 6 millions IU/ml - 12 semaines
Pour les patients qui n’ont pas été traités auparavant et qui
ont une cirrhose compensée - 12 semaines
Pour les patients qui ont été traités auparavant et qui n’ont
pas de cirrhose - 12 semaines
Pour les patients qui ont été traités auparavant et qui ont une
cirrhose compensée - 24 semaines
Dans le traitement de l’infection chronique par le virus de
l’hépatite C (VHC) chez l’adulte présentant une hépatopathie
compensée, y compris la
cirrhose, pourvu que les critères cliniques et les conditions cidessous soient satisfaits:
*Pour cette cohorte de patients (patients non traités
auparavant, sans cirrhose et avec une charge virale inférieure
à 6 millions IU/ml), des données probantes démontrent que le
taux de la réponse virologique soutenue (RVS) à 8 semaines
et 12 semaines de traitement sont les mêmes. Les schémas
de traitement d’une durée maximal de 12 semaines sont
reconnus comme option de traitement approuvé par Santé
Canada. Les patients présentant une fibrose sévère/cirrhose
limite (F3-4) ou s’ils sont co-infectés par le VIH peuvent être
prise en considération pour une couverture de 12 semaines.
En cas d’infection par le VHC de génotype 1, association avec
le peginterféron et la ribavirine (PegIFN-RBV) :
- Patient avec une fibrose de stade F2 ou plus élevé
- Patient jamais traité auparavant
Si la demande est approuvée, le traitement ne doit pas
s’étendre sur plus de 12 semaines.
Patients qui ne sont pas admissibles pour une couverture:
·Les patients qui sont actuellement traités avec un autre
agent antiviral pour le VHC
·Les patients qui ont été traités auparavant avec une thérapie
de Harvoni (Les demandes de renouvellement de traitement
ne seront pas prises en considération)
SOFOSBUVIR
Médicament à usage restreint ( autorisation préalable
nécessaire ).
En cas d’infection par le VHC de génotype 2, association avec
la ribavirine (RBV):
- Patient avec une fibrose de stade F2 ou plus élevé
- Expérience antérieure avec un traitement avec peginterféron
et la ribavirine (Peg-IFN/RBV) OU;
- Une contre-indication médicale au Peg-IFN/RBV
Si la demande est approuvée, le traitement ne doit pas
s’étendre sur plus de 12 semaines.
En cas d’infection par le VHC de génotype 3, association avec
la ribavirine (RBV):
- Patient avec une fibrose de stade F2 ou plus élevé
- Expérience antérieure avec un traitement avec peginterféron
et la ribavirine (Peg-IFN/RBV) OU;
- Une contre-indication médicale au Peg-IFN/RBV
Si la demande est approuvée, le traitement ne doit pas
s’étendre sur plus de 24 semaines.
Patients qui ne sont pas admissibles pour une couverture:
·Les patients qui sont actuellement traités avec un autre
agent antiviral pour le VHC
·Les patients qui ont été traités auparavant avec une thérapie
de Sovaldi (Les demandes de renouvellement de traitement
ne seront pas prises en considération)
400mg & 90mg Comprimé
02432226
HARVONI
GIL
VALACYCLOVIR (CHLORHYDRATE DE)
500mg Comprimé
02295822
02331748
02307936
02351579
02298457
02315173
02316447
02357534
02219492
APO-VALACYCLOVIR
CO VALACYCLOVIR
DOM-VALACYCLOVIR
MYLAN-VALACYCLOVIR
PMS-VALACYCLOVIR
PRO-VALACYCLOVIR
RIVA-VALACYCLOVIR
TEVA-VALACYCLOVIR
VALTREX
APX
CBT
DOM
MYL
PMS
PDL
RIV
TEP
GSK
VALGANCICLOVIR (CHLORHYDRATE DE)
450mg Comprimé
02393824
02413825
02245777
APO-VALGANCICLOVIR
TEVA-VALGANCICLOVIR
VALCYTE
APX
TEP
HLR
400mg Comprimé
02418355
2015
SOVALDI
GIL
Page 12 de 151
Santé Canada
Services de santé non assurés
08:18.40
08:18.40
BOCEPREVIR
SIMEPREVIR
Médicament à usage restreint (autorisation préalable
nécessaire).
Médicament à usage restreint ( autorisation préalable
nécessaire ).
Pour le traitement de l’infection chronique par le génotype 1
du virus de l`hépatite C, en association avec l’interféron alpha
pégylé (a ou b) et la ribavirine, chez les personnes atteintes
d’une hépatopathie compensée, répondant aux critères
suivants:
Pour le traitement de l’hépatite C chronique chez les patients
qui n’ont pas été traités auparavant ou qui ont déjà reçu un
traitement et qui répondent
à tous les critères suivants :
- Le génotype 1 du virus de l’hépatite C (VHC)
- Niveaux détectables de l’ARN du VHC dans les derniers six
mois
- Fibrose au stade F2 ou plus
- Le patient n’a pas déjà suivi un traitement complet par le
bocéprévir ou le télaprévir
-présence de l’ARN du virus de l`hépatite C dans le sang au
cours des six derniers mois;
-hépatopathie au stade F2, F3 ou F4 de la fibrose;
-une cure seulement (pouvant aller jusqu`à 44 semaines,
basée sur la réponse thérapeutique du patient).
200mg Capsule
02370816
VICTRELIS
FRS
BOCEPREVIR, PEGINTERFERON, RIBAVIRIN
Médicament à usage restreint (autorisation préalable
nécessaire).
Pour le traitement de l’infection chronique par le génotype 1
du virus de l`hépatite C, en association avec l’interféron alpha
pégylé (a ou b) et la ribavirine, chez les personnes atteintes
d’une hépatopathie
compensée, répondant aux critères suivants:
-présence de l’ARN du virus de l`hépatite C dans le sang au
cours des six derniers mois;
-hépatopathie au stade F2, F3 ou F4 de la fibrose;
-une cure seulement (pouvant aller jusqu`à 44 semaines,
basée sur la réponse thérapeutique du patient).
200mg & 100mcg & 200mg Trousse
02371456
VICTRELIS TRIPLE
FRS
200mg & 120mcg & 200mg Trousse
02371464
VICTRELIS TRIPLE
FRS
VICTRELIS TRIPLE
FRS
200mg & 80mcg & 200mg Trousse
02371448
VICTRELIS TRIPLE
150mg Capsule
02416441
GALEXOS
KEG
08:30.04 AMOEBICIDES
DIIODOHYDROXYQUINE
210mg Comprimé
DIODOQUIN
GLE
650mg Comprimé
01997750
DIODOQUIN
01997769
GLE
PAROMOMYCINE (SULFATE DE)
250mg Capsule
02078759
HUMATIN
ERF
08:30.08 ANTIPALUDIQUES
CHLOROQUINE (PHOSPHATE DE)
200mg & 150mcg & 200mg Trousse
02371472
Patients qui ne sont pas admissibles pour une couverture:
·Les patients qui sont actuellement traités avec un autre
agent antiviral pour le VHC
·Les patients qui ont été traités auparavant avec une thérapie
de Galexos (Les demandes de renouvellement de traitement
ne seront pas prises en considération)
250mg Comprimé
00021261
FRS
TEVA-CHLOROQUINE
TEV
HYDROXYCHLOROQUINE (SULFATE D')
200mg Comprimé
02246691
02424991
02252600
02017709
02311011
APO-HYDROXYQUINE
MINTHYDROXYCHLOROQUINE
MYLANHYDROXYCHLOROQUINE
PLAQUENIL
PRO-HYDROXYQUINE
APX
MIN
MYL
SAC
PDL
PRIMAQUINE (PHOSPHATE DE)
26.3mg Comprimé
02017776
PRIMAQUINE
SAC
PYRIMÉTHAMINE
25mg Comprimé
00004774
2015
DARAPRIM
GSK
Page 13 de 151
Santé Canada
Services de santé non assurés
08:30.92 ANTIPROTOZOAIRES DIVERS
ATOVAQUONE
10:00.00 ANTINÉOPLASIQUES
150mg/mL Suspension
02217422
MEPRON
GSK
MÉTRONIDAZOLE
METRONIDAZOLE
AAP
250mg Comprimé
00420409
00545066
METRONIDAZOLE
METRONIDAZOLE
PDL
AAP
08:36.00 ANTI-INFECTIEUX URINAIRES
FOSFOMYCINE TROMETHAMINE
Médicament à usage restreint (autorisation préalable
nécessaire).
Pour les femmes âgées de plus de 12 ans qui nécessitent un
traitement pour:
•
Une infection des voies urinaires avec des microorganismes
qui sont résistants au traitement avec un antibiotique de
première ligne.
OU
•
Une infection des voies urinaires durant la grossesse lorsque
des antibiotiques de première ligne sont contre-indiqués.
3gm/pk Poudre
02240335
MONUROL
PAL
NITROFURANTOÏNE
TEV
MACROBID
NOVO-FURANTOIN
PGP
TEV
50mg Comprimé
00319511
NITROFURANTOIN
AAP
100mg Comprimé
00312738
NITROFURANTOIN
AAP
TRIMÉTHOPRIME
100mg Comprimé
02243116
TRIMETHOPRIME
AAP
LIL
ANASTROZOLE
1mg Comprimé
02351218
02395649
02374420
02224135
02404990
02394898
02339080
02379562
02379104
02393573
02361418
02320738
02328690
02392259
02338467
02365650
02313049
ACH-ANASTROZOLE
ANASTROZOLE
APO-ANASTROZOLE
ARIMIDEX
AURO-ANASTROZOLE
CO ANASTROZOLE
JAMP-ANASTROZOLE
MAR-ANASTROZOLE
MED-ANASTROZOLE
MINT-ANASTROZOLE
MYLAN-ANASTROZOLE
PMS-ANASTROZOLE
RAN-ANASTROZOLE
RIVA-ANASTROZOLE
SANDOZ ANASTROZOLE
TARO-ANASTROZOLE
TEVA-ANASTROZOLE
ACC
PDL
APX
AZC
AUR
CBT
JAP
MAR
GMP
MIN
MYL
PMS
RBY
RIV
SDZ
TAR
TEP
TRIMETHOPRIME
02325985
02296063
02382423
02184478
02274337
02357216
02302403
02275589
02311038
02371324
02276089
02270226
ACH-BICALUTAMIDE
APO-BICALUTAMIDE
BICALUTAMIDE
CASODEX
CO BICALUTAMIDE
JAMP-BICALUTAMIDE
MYLAN-BICALUTAMIDE
PMS-BICALUTAMIDE
PRO-BICALUTAMIDE
RAN-BICALUTAMIDE
SANDOZ-BICALUTAMIDE
TEVA-BICALUTAMIDE
ACC
APX
SIV
AZC
COB
JAP
MYL
PMS
PDL
RBY
SDZ
TEV
BUSÉRÉLINE (ACÉTATE DE)
200mg Comprimé
02243117
HEXALEN
50MG Comprimé
NOVO-FURANTOIN
100mg Capsule
02063662
02231016
50mg Capsule
BICALUTAMIDE
50mg Capsule
02231015
ALTRÉTAMINE
02126230
500mg Capsule
02248562
10:00 ANTINÉOPLASIQUES
AAP
1mg/mL Injection
02225166
SUPREFACT
SAC
6.3mg/Implant Injection sous-cutanée
02228955
SUPREFACT DEPOT 2 MOIS
SAC
9.45mg/Implant Injection sous-cutanée
02240749
SUPREFACT DEPOT 3 MOIS
SAC
1mg/mL Solution nasale
02225158
SUPREFACT
SAC
BUSULFAN
2mg Comprimé
00004618
2015
MYLERAN
GSK
Page 14 de 151
Santé Canada
Services de santé non assurés
10:00.00 ANTINÉOPLASIQUES
10:00.00 ANTINÉOPLASIQUES
CAPÉCITABINE
FLUDARABINE (PHOSPAHTE DE)
150mg Comprimé
02421917
02400022
02238453
SANDOZ CAPECITABINE
TEVA-CAPECITABINE
XELODA
500mg Comprimé
02426765
ACH-CAPECITABINE
10mg Comprimé
SDZ
TEP
HLR
ACC
500mg Comprimé
02421925
02400030
02238454
SANDOZ CAPECITABINE
TEVA-CAPECITABINE
XELODA
SDZ
TEP
HLR
2mg Comprimé
LEUKERAN
GSK
CYCLOPHOSPHAMIDE
PROCYTOX
BAT
50mg Comprimé
02241796
PROCYTOX
BAT
CYPROTÉRONE (ACÉTATE DE)
50mg Comprimé
00704431
ANDROCUR
02245898
APO-CYPROTERONE
02390760
MED-CYPROTERONE
02395797
RIVA-CYPROTERONE
80mg Injection
FIRMAGON
FEI
120mg Injection
02337037
FIRMAGON
FEI
ERLOTINIB (CHLOROHYDRATE D')
Médicament à usage restreint (autorisation préalable
nécessaire).
Traitement d’un cancer du poumon non à petites cellules
(CPNPC) après l’échec d’au moins une chimiothérapie et dont
le statut EGFR est positif ou inconnu.
100mg Comprimé
02269015
TARCEVA
HLR
150mg Comprimé
02269023
TARCEVA
HLR
ÉTOPOSIDE
50mg Capsule
00616192
VEPESID
BMS
EXÉMESTANE
25mg Comprimé
02419726
APO-EXEMESTANE
02242705
AROMASIN
02390183
CO EXEMESTANE
02407841
MED-EXEMESTANE
02408473
TEVA-EXEMESTANE
2015
FLUTAMIDE
250mg Comprimé
02238560
00637726
02230104
02230089
APO-FLUTAMIDE
EUFLEX
PMS-FLUTAMIDE
TEVA-FLUTAMIDE
APX
SCH
PMS
TEV
GOSÉRÉLINE (ACÉTATE DE)
AZC
10.8mg/Depot Injection
02225905
ZOLADEX LA
AZC
500mg Capsule
02247937
00465283
02343096
02242920
APO-HYDROXYUREA
HYDREA
HYDROXYUREA
MYLAN-HYDROXYUREA
APX
BMS
SAN
MYL
IMATINIB (MESYLATE D)
BEX
APX
GMP
RIV
DEGARELIX (ACETATE DE)
02337029
BEX
HYDROXYURÉE
25mg Comprimé
02241795
FLUDARA
3.6mg/Depot Injection
02049325
ZOLADEX
CHLORAMBUCIL
00004626
02246226
Médicament à usage restreint (autorisation préalable
nécessaire).
a. - Pour les patients atteints de leucémie myéloïde chronique
(LMC) qui présentent une concentration critique de cellules
blastiques ou, encore, qui sont en phase d’accélération ou en
phase chronique.
b. - Pour le traitement de patients souffrant d'une tumeur
gastro-intestinale au niveau du stroma.
c. - Pour les patients adultes chez qui on vient de
diagnostiquer une (LMC) et qui sont porteurs du chromosome
de Philadelphie (PH+).
100mg Comprimé
02399806
TEVA-IMATINIB
TEP
400mg Comprimé
02399814
TEVA-IMATINIB
TEP
IMATINIB (MÉSYLATE D')
Médicament à usage restreint (autorisation préalable
nécessaire).
a. - Pour les patients atteints de leucémie myéloïde chronique
(LMC) qui présentent une concentration critique de cellules
blastiques ou, encore, qui sont en phase d’accélération ou en
phase chronique.
b. - Pour le traitement de patients souffrant d'une tumeur
gastro-intestinale au niveau du stroma.
c. - Pour les patients adultes chez qui on vient de
diagnostiquer une (LMC) et qui sont porteurs du chromosome
de Philadelphie (PH+).
100mg Comprimé
APX
PFI
CBT
GMP
TEP
02355337
02397285
02253275
APO-IMATINIB
CO IMATINIB
GLEEVEC
APX
ATP
NVR
Page 15 de 151
Santé Canada
Services de santé non assurés
10:00.00 ANTINÉOPLASIQUES
10:00.00 ANTINÉOPLASIQUES
IMATINIB (MÉSYLATE D')
LEUPROLIDE (ACÉTATE DE)
Médicament à usage restreint (autorisation préalable
nécessaire).
22.5mg/Vial Injection
a. - Pour les patients atteints de leucémie myéloïde chronique
(LMC) qui présentent une concentration critique de cellules
blastiques ou, encore, qui sont en phase d’accélération ou en
phase chronique.
b. - Pour le traitement de patients souffrant d'une tumeur
gastro-intestinale au niveau du stroma.
c. - Pour les patients adultes chez qui on vient de
diagnostiquer une (LMC) et qui sont porteurs du chromosome
de Philadelphie (PH+).
400mg Comprimé
02355345
02397293
02253283
APO-IMATINIB
CO IMATINIB
GLEEVEC
INTRON A
SCH
10,000,000IU/Vial Injection
02223406
INTRON A
SCH
15,000,000IU/mL Injection
02240693
INTRON A
SCH
25,000,000IU/mL Injection
02240694
INTRON A
SCH
50,000,000IU/mL Injection
02240695
INTRON A
SCH
2.5mg Comprimé
ACH-LETROZOLE
APO-LETROZOLE
AURO-LETROZOLE
FEMARA
JAMP-LETROZOLE
LETROZOLE
LETROZOLE
LETROZOLE
MAR-LETROZOLE
MED-LETROZOLE
PMS-LETROZOLE
RAN-LETROZOLE
RIVA-LETROZOLE
SANDOZ LETROZOLE
TEVA-LETROZOLE
ACC
APX
AUR
NVR
JAP
TEV
CBT
PDL
MAR
GMP
PMS
RBY
RIV
SDZ
TEP
LEUPROLIDE (ACÉTATE DE)
3.75mg/Vial Injection
00884502
LUPRON DEPOT
ABB
7.5mg/Vial Injection
00836273
LUPRON DEPOT
ABB
11.25mg/Vial Injection
02239834
2015
SAC
ABB
45mg/Vial Injection
02268892
ELIGARD
SAC
CEENU
BMS
CEENU
BMS
LOMUSTINE
00360430
40mg Capsule
00360422
CEENU
BMS
MÉGESTROL (ACÉTATE DE)
40mg Comprimé
02195917
MEGESTROL
AAP
160mg Comprimé
02195925
MEGESTROL
40mg/mL Suspension
02168979
MEGACE
AAP
BMS
MELPHALAN
2mg Comprimé
00004715
ALKERAN
GSK
MERCAPTOPURINE
LÉTROZOLE
02338459
02358514
02404400
02231384
02373009
02347997
02348969
02402025
02373424
02322315
02309114
02372282
02398656
02344815
02343657
30mg/Vial Injection
02248999
ELIGARD
02239833
LUPRON DEPOT
00360414
SCH
10,000,000IU/mL Injection
02238675
SAC
ABB
100mg Capsule
6,000,000IU/mL Injection
INTRON A
ELIGARD
LUPRON DEPOT
10mg Capsule
APX
CBT
TEV
INTERFÉRON ALPHA-2B
02238674
02248240
02230248
LUPRON DEPOT
ABB
50mg Comprimé
02415275
MERCAPTOPURINE
00004723
PURINETHOL
STE
TEV
MÉTHOTREXATE SODIQUE
2.5mg Comprimé
02182963
02170698
02244798
APO-METHOTREXATE
METHOTREXATE
RATIO-METHOTREXATE
APX
WAY
RPH
10mg Comprimé
METHOTREXATE
MAY
10mg/mL Injection
02182947
METHOTREXATE
02182750
MAY
25mg/mL Injection
02419173
02182777
02182955
02398427
02417626
02099705
JAMP-METHOTREXATE
METHOTREXATE
METHOTREXATE
METHOTREXATE
METHOTREXATE
NOVO-METHOTREXATE
JAP
MAY
MAY
SDZ
MYL
TEV
MITOTANE
500mg Comprimé
00463221
LYSODREN
BMS
Page 16 de 151
Santé Canada
Services de santé non assurés
10:00.00 ANTINÉOPLASIQUES
10:00.00 ANTINÉOPLASIQUES
NILUTAMIDE
TÉMOZOLOMIDE
50mg Comprimé
02221861
ANANDRON
SAC
PROCARBAZINE (CHLORHYDRATE DE)
50mg Capsule
00012750
NATULAN
SIG
RITUXIMAB
Médicament à usage restreint (autorisation préalable
nécessaire).
Doit être prescrit par un rhumatologue pour le traitement de la
polyarthrite rhumatoïde évolutive grave chez les adultes ayant
montré une réponse inadéquate ou ont eu des effets
secondaires à un traitement avec un inhibiteur du facteur de
nécrose tumorale (anti-TNF). Le traitement doit être associé
au methotrexate. Rituximab ne doit pas être utilisé en
association avec un anti-TNF.
Médicament à usage restreint (autorisation préalable
nécessaire).
Pour:
a. - le traitement des patients adultes atteints de glioblastome
multiforme ou d’un astrocytome anaplasique, chez lesquels
on a pu démontrer des évidences de récidive ou de
progression de la maladie après traitement type (résection,
radiothérapie et chimiothérapie).
b - le traitement concomitant à la radiothérapie chez les
adultes atteints d’un glioblastome multiforme nouvellement
diagnostiqués, puis comme traitement d’entretien.
5mg Capsule
02241093
TEMODAL
20mg Capsule
02395274
CO TEMOZOLOMIDE
02241094
TEMODAL
SCH
CBT
SCH
100mg Capsule
Un traitement de plus de six mois ne sera envisagé que chez
les patients ayant répondu au traitement.
(S’il-vous-plaît vous référer à l’annexe A).
10mg/mL Injection
02241927
RITUXAN
HLR
SUNITINIB (MALATE DE)
Médicament à usage restreint (autorisation préalable
nécessaire.
Critère pour une couverture initiale de six mois avec Sutent:
Pour les patients avec tumeurs stromales gastro-intestinales
métastasique/récurentes qui ont été prouvées
histologiquement inopérables et qui n’ont pas répondu ou ne
pouvaient tolérer un traitement avec imatinib. Sunitinib ne
sera pas couvert en même temps que l’imatinib.
Critère d'évaluation aux 6 mois:
Pas d'évidence de progression de la maladie.
12.5mg Capsule
02280795
SUTENT
02395282
02241095
CO TEMOZOLOMIDE
TEMODAL
140mg Capsule
02413116
02395290
02312794
APO-TEMOZOLOMIDE
CO TEMOZOLOMIDE
TEMODAL
250mg Capsule
02395312
CO TEMOZOLOMIDE
02241096
TEMODAL
40mg Comprimé
00282081
LANVIS
TRIPTORELIN PAMOATE
SUTENT
PFI
3.75mg/Vial Injection
02240000
TRELSTAR
50mg Capsule
02280817
SUTENT
PFI
GSK
HLR
WAT
11.25mg/Vial Injection
02243856
TRELSTAR LA
22.5mg Injection
02412322
TRELSTAR
TAMOXIFÈNE (CITRATE DE)
10mg Comprimé
00812404
APO-TAMOX
02088428
MYLAN-TAMOXIFEN
02237459
PMS-TAMOXIFEN
00851965
TEVA-TAMOXIFEN
CBT
SCH
TRÉTINOÏNE
PFI
02280809
APX
CBT
FRS
THIOGUANINE
10mg Capsule
02145839
VESANOID
25mg Capsule
CBT
SCH
APX
MYL
PMS
TEV
WAT
ACY
VINCRISTINE (SULFATE DE)
1mg/mL Injection
02143305
02183013
VINCRISTINE SULFATE
VINCRISTINE SULFATE
TEV
MAY
20mg Comprimé
00812390
02048485
02237460
00851973
2015
APO-TAMOX
NOLVADEX D
PMS-TAMOXIFEN
TEVA-TAMOXIFEN
APX
AZC
PMS
TEV
Page 17 de 151
Santé Canada
Services de santé non assurés
12:00 MÉDICAMENTS DU SYSTÈME
NERVEUX AUTONOME
12:04.00 PARASYMPATHOMIMÉTIQUES
BÉTHANÉCOL (CHLORURE DE)
10mg Comprimé
01947958
DUVOID
SHI
25mg Comprimé
01947931
DUVOID
SHI
50mg Comprimé
01947923
DUVOID
SHI
12:04.00 PARASYMPATHOMIMÉTIQUES
DONEPEZIL (CHLORHYDRATE DE)
Médicament à usage restreint (autorisation préalable
nécessaire).
Pour une couverture initale de six mois pour les inhibiteurs de
la cholinesterase:
•Un diagnostic de la maladie d’Alzheimer d’intensité légère à
modérée ET
•Le test: Le Mini examen de l’état mental (Mini Mental State
Exam (MMSE)) avec un résultat entre 10 et 26 et passé à
l’intérieur des 60 derniers jours ET
•Le test: L’Échelle de détérioration globale (Global
Deterioration Scale (GDS)) avec un résultat entre 4 et 6 et
passé à l’intérieur des 60 derniers jours.
•Une couverture au-delà de 6 mois sera basée sur une
amélioration ou stabilisation de la fonction cognitive, des
habiletés ou du comportement
Critères pour une couverture renouvelée aux intervalles de six
mois:
•Diagnostic de la maladie d’Alzheimer est encore de léger à
modéré ET
•Le résultat du MMSE > 10; OU
•Le résultat du GDS est entre 4 to 6; ET
•Une amélioration ou stabilisation dans au moins un des
domaines suivants ( s.v.p. indiquer si amélioration,
détérioration, ou non changée)
1. Mémoire, raisonnement et perception ( ex: noms, tâches,
MMSE)
2. La tenue d’activités journalières ( Instrumental activities of
daily living: IADLs) (ex: téléphone, magasinage, préparation
de repas)
3. Activités quotidiennes de base (ex: prendre un bain,
s’habiller, l’hygiène, l’utilisation de la toilette)
4. Symptômes neuropsychiatriques (ex: agitation, délires,
hallucinations, apathie)
CT
2015
5mg Comprimé
02419866
ACCEL-DONEPEZIL
02397595
ACT DONEPEZIL
02362260
APO-DONEPEZIL
02232043
ARICEPT
02400561
AURO-DONEPEZIL
02402645
DONEPEZIL
02416417
DONEPEZIL
02420597
DONEPEZIL
02404419
JAMP-DONEPEZIL
02416948
JAMP-DONEPEZIL
02402092
MAR-DONEPEZIL
02359472
MYLAN-DONEPEZIL
02322331
PMS-DONEPEZIL
02381508
RAN-DONEPEZIL
02412918
RIVA-DONEPEZIL
02328666
SANDOZ DONEPEZIL
02428482
SEPTA-DONEPEZIL
02340607
TEVA-DONEPEZIL
ACP
ATP
APX
PFI
AUR
ACC
PDL
SIV
JAP
JAP
MAR
MYL
PMS
RBY
RIV
SDZ
SPT
TEP
Page 18 de 151
Santé Canada
Services de santé non assurés
12:04.00 PARASYMPATHOMIMÉTIQUES
12:04.00 PARASYMPATHOMIMÉTIQUES
DONEPEZIL (CHLORHYDRATE DE)
GALANTAMINE
Médicament à usage restreint (autorisation préalable
nécessaire).
Médicament à usage restreint (autorisation préalable
nécessaire).
Pour une couverture initale de six mois pour les inhibiteurs de
la cholinesterase:
•Un diagnostic de la maladie d’Alzheimer d’intensité légère à
modérée ET
•Le test: Le Mini examen de l’état mental (Mini Mental State
Exam (MMSE)) avec un résultat entre 10 et 26 et passé à
l’intérieur des 60 derniers jours ET
•Le test: L’Échelle de détérioration globale (Global
Deterioration Scale (GDS)) avec un résultat entre 4 et 6 et
passé à l’intérieur des 60 derniers jours.
•Une couverture au-delà de 6 mois sera basée sur une
amélioration ou stabilisation de la fonction cognitive, des
habiletés ou du comportement
Pour une couverture initale de six mois pour les inhibiteurs de
la cholinesterase:
•Un diagnostic de la maladie d’Alzheimer d’intensité légère à
modérée ET
•Le test: Le Mini examen de l’état mental (Mini Mental State
Exam (MMSE)) avec un résultat entre 10 et 26 et passé à
l’intérieur des 60 derniers jours ET
•Le test: L’Échelle de détérioration globale (Global
Deterioration Scale (GDS)) avec un résultat entre 4 et 6 et
passé à l’intérieur des 60 derniers jours.
•Une couverture au-delà de 6 mois sera basée sur une
amélioration ou stabilisation de la fonction cognitive, des
habiletés ou du comportement
Critères pour une couverture renouvelée aux intervalles de six
mois:
•Diagnostic de la maladie d’Alzheimer est encore de léger à
modéré ET
•Le résultat du MMSE > 10; OU
•Le résultat du GDS est entre 4 to 6; ET
•Une amélioration ou stabilisation dans au moins un des
domaines suivants ( s.v.p. indiquer si amélioration,
détérioration, ou non changée)
1. Mémoire, raisonnement et perception ( ex: noms, tâches,
MMSE)
2. La tenue d’activités journalières ( Instrumental activities of
daily living: IADLs) (ex: téléphone, magasinage, préparation
de repas)
3. Activités quotidiennes de base (ex: prendre un bain,
s’habiller, l’hygiène, l’utilisation de la toilette)
4. Symptômes neuropsychiatriques (ex: agitation, délires,
hallucinations, apathie)
Critères pour une couverture renouvelée aux intervalles de six
mois:
•Diagnostic de la maladie d’Alzheimer est encore de léger à
modéré ET
•Le résultat du MMSE > 10; OU
•Le résultat du GDS est entre 4 to 6; ET
•Une amélioration ou stabilisation dans au moins un des
domaines suivants ( s.v.p. indiquer si amélioration,
détérioration, ou non changée)
1. Mémoire, raisonnement et perception ( ex: noms, tâches,
MMSE)
2. La tenue d’activités journalières ( Instrumental activities of
daily living: IADLs) (ex: téléphone, magasinage, préparation
de repas)
3. Activités quotidiennes de base (ex: prendre un bain,
s’habiller, l’hygiène, l’utilisation de la toilette)
4. Symptômes neuropsychiatriques (ex: agitation, délires,
hallucinations, apathie)
CT
2015
10mg Comprimé
02419874
ACCEL-DONEPEZIL
02397609
ACT DONEPEZIL
02362279
APO-DONEPEZIL
02232044
ARICEPT
02400588
AURO-DONEPEZIL
02402653
DONEPEZIL
02416425
DONEPEZIL
02420600
DONEPEZIL
02404427
JAMP-DONEPEZIL
02416956
JAMP-DONEPEZIL
02402106
MAR-DONEPEZIL
02359480
MYLAN-DONEPEZIL
02322358
PMS-DONEPEZIL
02381516
RAN-DONEPEZIL
02412934
RIVA-DONEPEZIL
02328682
SANDOZ DONEPEZIL
02428490
SEPTA-DONEPEZIL
02340615
TEVA-DONEPEZIL
CT
ACP
ATP
APX
PFI
AUR
ACC
PDL
SIV
JAP
JAP
MAR
MYL
PMS
RBY
RIV
SDZ
SPT
TEP
CT
8mg Capsule à effet prolongé
02416573
GALANTAMINE ER
02420821
MAR-GALANTAMINE ER
02339439
MYLAN-GALANTAMINE ER
02316943
PAT-GALANTAMINE ER
02398370
PMS-GALANTAMINE ER
02266717
REMINYL ER
02377950
TEVA-GALANTAMINE ER
16mg Capsule à effet prolongé
02416581
02420848
02339447
02316951
02398389
02266725
02377969
CT
PDL
MAR
MYL
JNO
PMS
JNO
TEP
GALANTAMINE ER
MAR-GALANTAMINE ER
MYLAN-GALANTAMINE ER
PAT-GALANTAMINE ER
PMS-GALANTAMINE ER
REMINYL ER
TEVA-GALANTAMINE ER
PDL
MAR
MYL
JNO
PMS
JNO
TEP
24mg Capsule à effet prolongé
02416603
02420856
02339455
02316978
02398397
02266733
02377977
GALANTAMINE ER
MAR-GALANTAMINE ER
MYLAN-GALANTAMINE ER
PAT-GALANTAMINE ER
PMS-GALANTAMINE ER
REMINYL ER
TEVA-GALANTAMINE ER
PDL
MAR
MYL
JNO
PMS
JNO
TEP
Page 19 de 151
Santé Canada
Services de santé non assurés
12:04.00 PARASYMPATHOMIMÉTIQUES
NÉOSTIGMINE (BROMURE DE)
RIVASTIGMINE
15mg Comprimé
00869945
PROSTIGMIN
VAE
PILOCARPINE (CHLORHYDRATE DE)
5mg Comprimé
02402483
02216345
PILOCARPINE
SALAGEN
STE
PFI
PYRIDOSTIGMINE (BROMURE DE)
60mg Comprimé
00869961
MESTINON
VAE
180mg Comprimé à libération progressive
00869953
MESTINON-SR
VAE
RIVASTIGMINE
Médicament à usage restreint (autorisation préalable
nécessaire).
Pour une couverture initale de six mois pour les inhibiteurs de
la cholinesterase:
•Un diagnostic de la maladie d’Alzheimer d’intensité légère à
modérée ET
•Le test: Le Mini examen de l’état mental (Mini Mental State
Exam (MMSE)) avec un résultat entre 10 et 26 et passé à
l’intérieur des 60 derniers jours ET
•Le test: L’Échelle de détérioration globale (Global
Deterioration Scale (GDS)) avec un résultat entre 4 et 6 et
passé à l’intérieur des 60 derniers jours.
•Une couverture au delà de 6 mois sera basée sur une
amélioration ou stabilisation de la fonction cognitive, des
habiletés ou du comportement
Critères pour une couverture renouvelée aux intervalles de
six mois:
•Diagnostic de la maladie d’Alzheimer est encore de léger à
modéré ET
•Le résultat du MMSE > 10; OU
•Le résultat du GDS est entre 4 to 6; ET
•Une amélioration ou stabilisation dans au moins un des
domaines suivants ( s.v.p. indiquer si amélioration,
détérioration, ou non changée)
1. Mémoire, raisonnement et perception ( ex: noms, tâches,
MMSE)
2. La tenue d’activités journalières ( Instrumental activities of
daily living: IADLs) (ex: téléphone, magasinage, préparation
de repas)
3. Activités quotidiennes de base (ex: prendre un bain,
s’habiller, l’hygiène, l’utilisation de la toilette)
4. Symptômes neuropsychiatriques (ex: agitation, délires,
hallucinations, apathie)
CT
1.5mg Capsule
02336715
02242115
02401614
02406985
02332809
02305984
02306034
02311283
02416999
02324563
2015
APO-RIVASTIGMINE
EXELON
MED-RIVASTIGMINE
MINT-RIVASTIGMINE
MYLAN-RIVASTIGMINE
NOVO-RIVASTIGMINE
PMS-RIVASTIGMINE
RATIO-RIVASTIGMINE
RIVASTIGMINE 1.5MG CAPS.
SANDOZ RIVASTIGMINE
12:04.00 PARASYMPATHOMIMÉTIQUES
APX
NOV
GMP
MIN
MYL
TEV
PMS
RPH
PDL
SDZ
Médicament à usage restreint (autorisation préalable
nécessaire).
Pour une couverture initale de six mois pour les inhibiteurs de
la cholinesterase:
•Un diagnostic de la maladie d’Alzheimer d’intensité légère à
modérée ET
•Le test: Le Mini examen de l’état mental (Mini Mental State
Exam (MMSE)) avec un résultat entre 10 et 26 et passé à
l’intérieur des 60 derniers jours ET
•Le test: L’Échelle de détérioration globale (Global
Deterioration Scale (GDS)) avec un résultat entre 4 et 6 et
passé à l’intérieur des 60 derniers jours.
•Une couverture au delà de 6 mois sera basée sur une
amélioration ou stabilisation de la fonction cognitive, des
habiletés ou du comportement
Critères pour une couverture renouvelée aux intervalles de
six mois:
•Diagnostic de la maladie d’Alzheimer est encore de léger à
modéré ET
•Le résultat du MMSE > 10; OU
•Le résultat du GDS est entre 4 to 6; ET
•Une amélioration ou stabilisation dans au moins un des
domaines suivants ( s.v.p. indiquer si amélioration,
détérioration, ou non changée)
1. Mémoire, raisonnement et perception ( ex: noms, tâches,
MMSE)
2. La tenue d’activités journalières ( Instrumental activities of
daily living: IADLs) (ex: téléphone, magasinage, préparation
de repas)
3. Activités quotidiennes de base (ex: prendre un bain,
s’habiller, l’hygiène, l’utilisation de la toilette)
4. Symptômes neuropsychiatriques (ex: agitation, délires,
hallucinations, apathie)
CT
CT
3mg Capsule
02336723
02242116
02401622
02406993
02332817
02305992
02306042
02311291
02417006
02324571
APO-RIVASTIGMINE
EXELON
MED-RIVASTIGMINE
MINT-RIVASTIGMINE
MYLAN-RIVASTIGMINE
NOVO-RIVASTIGMINE
PMS-RIVASTIGMINE
RATIO-RIVASTIGMINE
RIVASTIGMINE
SANDOZ RIVASTIGMINE
APX
NOV
GMP
MIN
MYL
TEV
PMS
RPH
PDL
SDZ
4.5mg Capsule
02336731
02242117
02401630
02407000
02332825
02306018
02306050
02311305
02417014
02324598
APO-RIVASTIGMINE
EXELON
MED-RIVASTIGMINE
MINT-RIVASTIGMINE
MYLAN-RIVASTIGMINE
NOVO-RIVASTIGMINE
PMS-RIVASTIGMINE
RATIO-RIVASTIGMINE
RIVASTIGMINE
SANDOZ RIVASTIGMINE
APX
NOV
GMP
MIN
MYL
TEV
PMS
RPH
PDL
SDZ
Page 20 de 151
Santé Canada
Services de santé non assurés
12:04.00 PARASYMPATHOMIMÉTIQUES
RIVASTIGMINE
ACLIDINIUM BROMIDE
Médicament à usage restreint (autorisation préalable
nécessaire).
Pour une couverture initale de six mois pour les inhibiteurs de
la cholinesterase:
•Un diagnostic de la maladie d’Alzheimer d’intensité légère à
modérée ET
•Le test: Le Mini examen de l’état mental (Mini Mental State
Exam (MMSE)) avec un résultat entre 10 et 26 et passé à
l’intérieur des 60 derniers jours ET
•Le test: L’Échelle de détérioration globale (Global
Deterioration Scale (GDS)) avec un résultat entre 4 et 6 et
passé à l’intérieur des 60 derniers jours.
•Une couverture au delà de 6 mois sera basée sur une
amélioration ou stabilisation de la fonction cognitive, des
habiletés ou du comportement
Critères pour une couverture renouvelée aux intervalles de
six mois:
•Diagnostic de la maladie d’Alzheimer est encore de léger à
modéré ET
•Le résultat du MMSE > 10; OU
•Le résultat du GDS est entre 4 to 6; ET
•Une amélioration ou stabilisation dans au moins un des
domaines suivants ( s.v.p. indiquer si amélioration,
détérioration, ou non changée)
1. Mémoire, raisonnement et perception ( ex: noms, tâches,
MMSE)
2. La tenue d’activités journalières ( Instrumental activities of
daily living: IADLs) (ex: téléphone, magasinage, préparation
de repas)
3. Activités quotidiennes de base (ex: prendre un bain,
s’habiller, l’hygiène, l’utilisation de la toilette)
4. Symptômes neuropsychiatriques (ex: agitation, délires,
hallucinations, apathie)
CT
CT
6mg Capsule
02336758
02242118
02401649
02407019
02332833
02306026
02306069
02311313
02417022
02324601
APO-RIVASTIGMINE
EXELON
MED-RIVASTIGMINE
MINT-RIVASTIGMINE
MYLAN-RIVASTIGMINE
NOVO-RIVASTIGMINE
PMS-RIVASTIGMINE
RATIO-RIVASTIGMINE
RIVASTIGMINE
SANDOZ RIVASTIGMINE
APX
NOV
GMP
MIN
MYL
TEV
PMS
RPH
PDL
SDZ
2mg/mL Liquide orale
02245240
EXELON
12:08.08 ANTISPASMODIQUES /
ANTIMUSCARINIQUES
NOV
Médicament à usage restreint (autorisation préalable
nécessaire).
Pour les patients atteints d’une maladie pulmonaire
obstructive chronique (MPOC) qui :
•
qui n’ont pas répondu à l’essai d’ipratropium (Atrovent); OU
•
qui n’ont pas fait auparavant l’essai d’ipratropium, mais qui
sont atteints d’une MPOC modérée à grave, qui se définit
comme un VEMS < 60 % de la valeur prédite, un rapport
VEMS/CV < 0,7 et un score de 3 à 5 sur l’échelle du MRC.
400mcg Inhalateur
02409720
TUDORZA GENUAIR
AZE
GLYCOPYRRONIUM
Médicament à usage restreint (autorisation préalable
nécessaire).
Pour les patients atteints d’une maladie pulmonaire
obstructive chronique (MPOC) qui :
•
qui n’ont pas répondu à l’essai d’ipratropium (Atrovent); OU
•
qui n’ont pas fait auparavant l’essai d’ipratropium, mais qui
sont atteints d’une MPOC modérée à grave, qui se définit
comme un VEMS < 60 % de la valeur prédite, un rapport
VEMS/CV < 0,7 et un score de 3 à 5 sur l’échelle du MRC.
50mcg Poudre pour inhalation (capsule)
02394936
SEEBRI BREEZHALER
TEV
IPRATROPIUM (BROMURE D')
20mcg/Inhalation Inhalateur
02247686
ATROVENT HFA
BOE
125mcg/mL Solution pour inhalation (flacons
monodose)
02231135
02097176
PMS-IPRATROPIUM UDV
RATIO-IPRATROPIUM UDV
PMS
RPH
250mcg/mL Solution pour inhalation (flacons
monodose)
02216221
02231244
02231245
02097168
99001446
MYLAN-IPRATROPIUM UDV
PMS-IPRATROPIUM UDV
PMS-IPRATROPIUM UDV
RATIO-IPRATROPIUM UDV
RATIO-IPRATROPIUM UDV
MYL
PMS
PMS
RPH
RPH
*
250mcg/mL Solution pour inhalation (multi-dose)
02126222
APO-IPRAVENT
APX
02239131
MYLAN-IPRATROPIUM
MYL
02210479
NOVO-IPRAMIDE
TEV
02231136
PMS-IPRATROPIUM
PMS
0.03% Vaporisateur nasal
02246083
02163705
02240508
02239627
APO-IPRAVENT
ATROVENT
DOM-IPRATROPIUM
PMS-IPRATROPIUM
APX
BOE
DPC
PMS
0.06% Vaporisateur nasal
02246084
02163713
2015
APO-IPRAVENT
ATROVENT
APX
BOE
Page 21 de 151
Santé Canada
Services de santé non assurés
12:08.08 ANTISPASMODIQUES /
ANTIMUSCARINIQUES
12:12.08 AGONISTES BÊTA
ADRÉNERGIQUES
IPRATROPIUM (BROMURE D'), SALBUTAMOL
0.2mg & 1mg/mL Solution pour inhalation (flacons
monodose)
02231675
02243789
02272695
COMBIVENT
RATIO-IPRA SAL
TEVA-COMBO STERINEBS
BOE
RPH
TEV
SALBUTAMOL, IPRATROPIUM
100mcg & 20mcg Inhalateur
02419106
COMBIVENT RESPIMAT
BOE
SCOPOLAMINE (BUTYLBROMURE DE)
10mg Comprimé
00363812
BUSCOPAN
BOE
Médicament à usage restreint (autorisation préalable
nécessaire).
Pour les patients atteints d’une maladie pulmonaire
obstructive chronique (MPOC) qui :
-qui ont répondu à l’essai d’ipratropium (Atrovent); OU
-qui n’ont pas fait auparavant l’essai d’ipratropium, mais qui
sont atteints d’une MPOC modérée à grave, qui se définit
comme un VEMS < 60 % de la valeur prédite, un rapport
VEMS/CV < 0,7 et un score de 3 à 5 sur l’échelle du MRC.
18mcg Poudre pour inhalation (capsule)
SPIRIVA
BOE
12:12.08 AGONISTES BÊTA
ADRÉNERGIQUES
FORMOTÉROL (FUMARATE DE)
Médicament à usage restreint (autorisation préalable
nécessaire).
Pour le traitement de l'asthme chez les patients qui utilisent
de façon optimale une thérapie de corticostéroide inhalée et
éprouvant des symptômes d'exacerbation nécessitant
l'utilisation de broncho-dilatateur de début d'action rapide et
de courte durée.
OU
Pour le traitement de la MPOC (maladie pulmonaire
obstructive chronique) chez les patients dont les symptômes
ne sont pas adéquatement maitrisés avec l’ipratropium, le
tiotropium ou un agent bêta2-agoniste à courte durée d’action.
12mcg/Capsule Poudre pour inhalation
02230898
FORADIL
NVR
FORMOTÉROL (FUMARATE DIHYDRATÉ)
Médicament à usage restreint (autorisation préalable
nécessaire).
Pour le traitement de l'asthme chez les patients qui utilisent
de façon optimale une thérapie de corticostéroide inhalée et
éprouvant des symptômes d'exacerbation nécessitant
l'utilisation de broncho-dilatateur de début d'action rapide et
de courte durée.
6mcg/Dose Poudre pour inhalation
02237225
2015
OXEZE TURBUHALER
Médicament à usage restreint (autorisation préalable
nécessaire).
Pour le traitement de l'asthme chez les patients qui utilisent
de façon optimale une thérapie de corticostéroide inhalée et
éprouvant des symptômes d'exacerbation nécessitant
l'utilisation de broncho-dilatateur de début d'action rapide et
de courte durée.
12mcg/Dose Poudre pour inhalation
02237224
OXEZE TURBUHALER
AZC
FORMOTÉROL (FUMARATE DIHYDRATÉ),
BUDÉSONIDE
TIOTROPIUM MONOHYDRATÉ (BROMURE DE)
02246793
FORMOTÉROL (FUMARATE DIHYDRATÉ)
Médicament à usage restreint (autorisation préalable
nécessaire).
•
Pour le traitement des maladies obstructives respiratoires
réversibles dont l'état n'est pas contrôlé adéquatement avec
une dose moyenne d'un corticostéroïde en inhalation utilisé
seul (par exemple le fluticasone à la dose de 251 ou 500 mcg
par jour ou un équivalent), et qui nécessitent qu'un agoniste
beta-2 à longue durée d'action soit ajouté. Les patients qui
utilisent des produits en association doivent aussi avoir accès
à un bronchodilatateur à courte action pour le soulagement
de leur symptôme.
OU POUR UNE DES CONDITIONS SUIVANTES
•
Pour le traitement de la maladie pulmonaire obstructive
chronique (MPOC) avec atteinte modérée* quand le patient
continue à éprouver des symptômes malgré un essai suffisant
d’un anticholinergique à longue action ET d’un agoniste beta2 à longue durée.
•
Pour le traitement de la MPOC avec atteinte grave** quand le
patient continue à éprouver des symptômes malgré un essai
suffisant d’un anticholinergique à longue action ET d’un
agoniste beta-2 à longue durée.
6mcg & 100mcg/Inhalation Inhalateur
02245385
SYMBICORT 100 TURBUHALER AZC
6mcg & 200mcg/Inhalation Inhalateur
02245386
SYMBICORT 200 TURBUHALER AZC
FORMOTÉROL (FUMARATE DIHYDRATÉ),
MOMÉTASONE (FUROATE DE)
Médicament à usage restreint (autorisation préalable
nécessaire).
Pour le traitement de maladies obstructives respiratoires
réversibles dont l'état n'est pas contrôlé adéquatement avec
une dose moyenne d'un corticostéroïde en inhalation utilisé
seul (par exemple le fluticasone à la dose de 250 ou 500mcg
par jour ou un équivalent), et qui nécessitent qu'un agoniste
beta-2 à longue durée d'action soit ajouté. Les patients qui
utilisent cette association de produits doivent aussi pouvoir
utiliser un bronchodilatateur de courte durée d'action pour le
soulagement symptomatique.
5mcg & 100mcg/Inhalation Inhalateur
02361752
ZENHALE
FRS
5mcg & 200mcg/Inhalation Inhalateur
02361760
ZENHALE
FRS
AZC
Page 22 de 151
Santé Canada
Services de santé non assurés
12:12.08 AGONISTES BÊTA
ADRÉNERGIQUES
12:12.08 AGONISTES BÊTA
ADRÉNERGIQUES
FORMOTÉROL (FUMARATE DIHYDRATÉ),
MOMÉTASONE (FUROATE DE)
Médicament à usage restreint (autorisation préalable
nécessaire).
Pour le traitement de maladies obstructives respiratoires
réversibles dont l'état n'est pas contrôlé adéquatement avec
une dose moyenne d'un corticostéroïde en inhalation utilisé
seul (par exemple le fluticasone à la dose de 250 ou 500mcg
par jour ou un équivalent), et qui nécessitent qu'un agoniste
beta-2 à longue durée d'action soit ajouté. Les patients qui
utilisent cette association de produits doivent aussi pouvoir
utiliser un bronchodilatateur de courte durée d'action pour le
soulagement symptomatique.
5mcg & 50mcg/Inhalation Inhalateur
02361744
ZENHALE
FRS
INDACATEROL MALEATE
Médicament à usage restreint (autorisation préalable
nécessaire).
Pour le traitement de la MPOC (maladie pulmonaire
obstructive chronique) chez les patients dont les symptômes
ne sont pas adéquatement maitrisés avec l’ipratropium, le
tiotropium ou un agent bêta2-agoniste à courte durée d’action.
ONBREZ BREEZHALER
TEV
2mg/mL Sirop
APO-ORCIPRENALINE
APX
SALBUTAMOL
2mg Comprimé
02146843
APO-SALVENT
APX
4mg Comprimé
02146851
APO-SALVENT
APX
100mcg/Inhalation Inhalateur
02419858
SALBUTAMOL HFA
SAN
100mcg/Inhalation Inhalateur
02232570
02245669
02326450
02241497
AIROMIR
APO-SALVENT SANS CFC
NOVO-SALBUTAMOL HFA
VENTOLIN HFA
MMH
APX
TEV
GSK
0.5mg/mL Solution pour inhalation (flacons monodose)
02208245
02239365
PMS-SALBUTAMOL
RATIO-SALBUTAMOL
PMS
RPH
1mg/mL Solution pour inhalation (flacons monodose)
02216949
02208229
01986864
02213419
DOM-SALBUTAMOL
PMS-SALBUTAMOL
RATIO-SALBUTAMOL
VENTOLIN PF
DPC
PMS
RPH
GSK
2mg/mL Solution pour inhalation (flacons monodose)
02208237
02213427
PMS-SALBUTAMOL
VENTOLIN PF
00860808
02154412
02213486
RATIO-SALBUTAMOL
SANDOZ-SALBUTAMOL
VENTOLIN
RPH
SDZ
GSK
SALMÉTÉROL (XINAFOATE DE)
Médicament à usage restreint (autorisation préalable
nécessaire).
a. - Pour le traitement de l'asthme chez les patients qui
utilisent de façon optimale une thérapie de corticostéroide
inhalée et éprouvant des symptômes d'exacerbation
nécessitant l'utilisation de broncho-dilatateur à début d'action
rapide et de courte durée. Serevent ne doit pas être utilisé
pour soulager les symptômes aigus d'asthme: les patients
doivent avoir accès à un broncho-dilatateur à action rapide
(bêta-agoniste) pour le soulagement de leurs symptômes.
b. - Pour le traitement de la maladie pulmonaire obstructive
chronique (MPOC), chez les patients qui ne sont pas
contrôlés adéquatement avec l'ipratropium, le tiotropium ou
un agent bêta2-agoniste à courte durée d’action.
50mcg/inhalation Poudre
02231129
SEREVENT DISKUS
GSK
02214261
SEREVENT DISKHALER
GSK
SALMÉTÉROL (XINAFOATE DE),
FLUTICASONE (PROPIONATE DE)
ORCIPRÉNALINE (SULFATE D')
02236783
5mg/mL Solution pour inhalation (multi-dose)
50mcg/Inhalation Poudre pour inhalation
75mcg Poudre pour inhalation (capsule)
02376938
SALBUTAMOL
PMS
GSK
Médicament à usage restreint (autorisation préalable
nécessaire).
•
Pour le traitement des maladies obstructives respiratoires
réversibles dont l'état n'est pas contrôlé adéquatement avec
une dose moyenne d'un corticostéroïde en inhalation utilisé
seul (par exemple le fluticasone à la dose de 251 ou 500 mcg
par jour ou un équivalent), et qui nécessitent qu'un agoniste
beta-2 à longue durée d'action soit ajouté. Les patients qui
utilisent des produits en association doivent aussi avoir accès
à un bronchodilatateur à courte action pour le soulagement
de leur symptôme.
OU POUR UNE DES CONDITIONS SUIVANTES
•
Pour le traitement de la maladie pulmonaire obstructive
chronique (MPOC) avec atteinte modérée* quand le patient
continue à éprouver des symptômes malgré un essai suffisant
d’un anticholinergique à longue action ET d’un agoniste beta2 à longue durée.
•
Pour le traitement de la MPOC avec atteinte grave** quand le
patient continue à éprouver des symptômes malgré un essai
suffisant d’un anticholinergique à longue action OU d’un
agoniste beta-2 à longue durée.
25mcg & 125mcg Inhalateur
02245126
ADVAIR
GSK
25mcg & 250mcg Inhalateur
02245127
ADVAIR
50mcg & 100mcg Inhalateur
02240835
ADVAIR DISKUS 100
GSK
GSK
50mcg & 250mcg Inhalateur
02240836
2015
ADVAIR DISKUS 250
GSK
Page 23 de 151
Santé Canada
Services de santé non assurés
12:12.08 AGONISTES BÊTA
ADRÉNERGIQUES
12:16.00 SYMPATHOLYTIQUES
DIHYDROERGOTAMINE (MÉSILATE DE)
SALMÉTÉROL (XINAFOATE DE),
FLUTICASONE (PROPIONATE DE)
4mg/mL Vaporisateur nasal
02228947
Médicament à usage restreint (autorisation préalable
nécessaire).
•
Pour le traitement des maladies obstructives respiratoires
réversibles dont l'état n'est pas contrôlé adéquatement avec
une dose moyenne d'un corticostéroïde en inhalation utilisé
seul (par exemple le fluticasone à la dose de 251 ou 500 mcg
par jour ou un équivalent), et qui nécessitent qu'un agoniste
beta-2 à longue durée d'action soit ajouté. Les patients qui
utilisent des produits en association doivent aussi avoir accès
à un bronchodilatateur à courte action pour le soulagement
de leur symptôme.
OU POUR UNE DES CONDITIONS SUIVANTES
CT
GSK
500mcg/Inhalation Poudre pour inhalation
BRICANYL TURBUHALER
AZC
12:12.12 AGONISTES ALPHA ET BÊTA
ADRÉNERGIQUES
ÉPINÉPHRINE
02382059
ALLERJECT
SAC
PAL
0.3mg Injection
02382067
ALLERJECT
SAC
0.5mg/mL Injection
00578657
EPIPEN JR
AXL
1mg/mL Injection
00155357
ADRENALIN
00721891
EPINEPHRINE
00509558
EPIPEN
02247310
TWINJECT
ERF
ABB
AXL
PAL
1mg/mL Solution topique
00155365
ADRENALIN
ERF
12:16.00 SYMPATHOLYTIQUES
DIHYDROERGOTAMINE (MÉSILATE DE)
1mg/mL Injection
00027243
02241163
2015
DIHYDROERGOTAMINE
DIHYDROERGOTAMINE
PDL
APX
SDZ
TEV
SAC
0.4mg Capsule à action prolongée
02294265
RATIO-TAMSULOSIN
09857334
RATIO-TAMSULOSIN
02295121
SANDOZ TAMSULOSIN
02319217
SANDOZ TAMSULOSIN
02281392
TEVA-TAMSULOSIN
RPH
RAT
SDZ
SDZ
TEV
0.4mg Comprimé à action prolongée
02362406
02270102
02340208
02413612
02427117
02429667
02368242
APO-TAMSULOSIN CR
FLOMAX CR
SANDOZ TAMSULOSIN
TAMSULOSIN CR
TAMSULOSIN CR
TAMSULOSIN CR
TEVA-TAMSULOSIN CR
APX
BOE
SDZ
PDL
SAN
SIV
TEP
12:20.04 RELAXANTS DES MUSCLES
SQUELETTIQUES À ACTION
CENTRALE
CYCLOBENZAPRINE (CHLORHYDRATE DE)
Médicament à usage restreint (il n’est pas nécessaire
d’obtenir une autorisation préalable).
0.15mg Injection
0.15mg/0.15mL Injection
02268205
TWINJECT
ALFUZOSIN
APO-ALFUZOSIN ER
SANDOZ ALFUZOSIN
TEVA-ALFUZOSIN PR
XATRAL
TAMSULOSINE (CHLORHYDRATE DE)
CT
TERBUTALINE (SULFATE DE)
10mg Comprimé à libération progressive
02414759
02315866
02304678
02314282
02245565
CT
•
Pour le traitement de la MPOC avec atteinte grave** quand le
patient continue à éprouver des symptômes malgré un essai
suffisant d’un anticholinergique à longue action OU d’un
agoniste beta-2 à longue durée.
00786616
STE
ALFUZOSINE (CHLORHYDRATE D')
•
Pour le traitement de la maladie pulmonaire obstructive
chronique (MPOC) avec atteinte modérée* quand le patient
continue à éprouver des symptômes malgré un essai suffisant
d’un anticholinergique à longue action ET d’un agoniste beta2 à longue durée.
50mcg & 500mcg Inhalateur
02240837
ADVAIR DISKUS 500
MIGRANAL
12:16.04 ALPHA BLOQUANTS
Ce médicament est indiqué pour le soulagement de la
douleur, en traitement aigu, des spasmes musculaires de
l’appareil locomoteur. Le médicament sera couvert pour une
dose totale de 60mg par jour, pour une période maximale de
trois (3) semaines renouvelable aux deux (2) mois.
10mg Comprimé
02177145
02348853
02220644
02287064
02424584
02238633
02357127
02231353
02249359
02212048
02236506
02242079
02080052
APO-CYCLOBENZAPRINE
AURO-CYCLOBENZAPRINE
CYCLOBENZAPRINE
CYCLOBENZAPRINE
CYCLOBENZAPRINE
DOM-CYCLOBENZAPRINE
JAMP-CYCLOBENZAPRINE
MYLAN-CYCLOPRINE
PHL-CYCLOBENZAPRINE
PMS-CYCLOBENZAPRINE
RATIO-CYCLOBENZAPRINE
RIVA-CYCLOBENZAPRINE
TEVA-CYCLOPRINE
APX
AUR
PDL
SAN
SIV
DPC
JAP
MYL
PHH
PMS
RPH
RIV
TEV
STE
SDZ
Page 24 de 151
Santé Canada
Services de santé non assurés
12:20.04 RELAXANTS DES MUSCLES
SQUELETTIQUES À ACTION
CENTRALE
TIZANIDINE (CHLORHYDRATE DE)
Pour le traitement de la spasticité chez les patients souffrant
de sclérose en plaques qui n’ont pas obtenu de bons résultats
avec le baclofen ou qui sont incapables de tolérer ce produit.
APX
ELN
12:20.08 RELAXANTS DES MUSCLES
SQUELETTIQUES À ACTION
DIRECTE
DANTROLÈNE SODIQUE
25mg Capsule
01997602
DANTRIUM
NICOTINE (GOMME À MÂCHER)
Médicament à usage restreint pour lequel une quantité et une
fréquence maximales d’utilisation ont été établies (il n’est pas
nécessaire d’obtenir une autorisation préalable).
Médicament à usage restreint (autorisation préalable
nécessaire).
4mg Comprimé
02259893
APO-TIZANIDINE
02239170
ZANAFLEX
12:92.00 DIVERS MÉDICAMENTS DU
SYSTÈME NERVEUX AUTONOME
Auxiliaire temporaire au tabagisme:
Le produit sera fourni en quantité pouvant aller jusqu’à 945
gommes à mâcher ou pastilles sur une période d’une année.
La période d’un an débute le jour de la première ordonnance.
Lorsque la quantité de 945 gommes à mâcher ou pastilles
sera atteinte, le client sera de nouveau admissible pour la
gomme ou les pastilles à la nicotine lorsqu’une année se sera
écoulée depuis le jour où l’ordonnance initiale a été remplie.
CT
02091933
80000396
CT
PGP
01997653
DANTRIUM
PGP
BACLOFEN
10mg Comprimé
02139332
APO-BACLOFEN
02152584
BACLOFEN
02287021
BACLOFEN
02138271
DOM-BACLOFEN
00455881
LIORESAL
02088398
MYLAN-BACLOFEN
02236963
PHL-BACLOFEN
02063735
PMS-BACLOFEN
02236507
RATIO-BACLOFEN
02242150
RIVA-BACLOFEN
APX
PDL
SAN
DPC
NVR
MYL
PHH
PMS
RPH
RIV
20mg Comprimé
02139391
02152592
02287048
02138298
00636576
02088401
02236964
02063743
02236508
02242151
APO-BACLOFEN
BACLOFEN
BACLOFEN
DOM-BACLOFEN
LIORESAL DS
MYLAN-BACLOFEN
PHL-BACLOFEN
PMS-BACLOFEN
RATIO-BACLOFEN
RIVA-BACLOFEN
APX
PDL
SAN
DPC
NVR
MYL
PHH
PMS
RPH
RIV
JNO
TEV
GOMME À MÂCHER NICOTINE
NICORETTE PLUS
THRIVE
THRIVE
PER
PMJ
TEV
TEV
NICOTINE (INHALATEUR)
Médicament à usage restreint pour lequel une quantité et une
fréquence maximales d’utilisation ont été établies (il n’est pas
nécessaire d’obtenir une autorisation préalable).
Auxiliaire temporaire au tabagisme:
Le produit sera fourni en quantité pouvant aller jusqu’à 945
sur une période d’une année. La période d’un an débute le
jour de la première ordonnance. Lorsque la quantité de 945
gommes à mâcher ou pastilles sera atteinte, le client sera de
nouveau admissible pour la gomme ou les pastilles à la
nicotine lorsqu’une année se sera écoulée depuis le jour où
l’ordonnance initiale a été remplie.
CT
10mg Inhalateur
02241742
NICORETTE
JNO
NICOTINE (PASTILLE)
Médicament à usage restreint pour lequel une quantité et une
fréquence maximales d’utilisation ont été établies (il n’est pas
nécessaire d’obtenir une autorisation préalable).
Auxiliaire temporaire au tabagisme:
Le produit sera fourni en quantité pouvant aller jusqu’à 945
gommes à mâcher ou pastilles sur une période d’une année.
La période d’un an débute le jour de la première ordonnance.
Lorsque la quantité de 945 gommes à mâcher ou pastilles
sera atteinte, le client sera de nouveau admissible pour la
gomme ou les pastilles à la nicotine lorsqu’une année se sera
écoulée depuis le jour où l’ordonnance initiale a été remplie.
CT
CT
1mg Pastille
80007461
THRIVE
94799970
THRIVE
CT
TEV
TEV
2mg Pastille
02247347
80007464
94799968
NICORETTE LOZENGE
THRIVE
THRIVE
JNO
TEV
TEV
NICORETTE LOZENGE
JNO
4mg Pastille
02247348
2015
NICORETTE
THRIVE
4mg Gomme à mâcher
80000118
02091941
80000402
94799972
100mg Capsule
12:20.12 RELAXANTS DES MUSCLES
SQUELETTIQUES À ACTION
DIRECTE
2mg Gomme à mâcher
Page 25 de 151
Santé Canada
Services de santé non assurés
12:92.00 DIVERS MÉDICAMENTS DU
SYSTÈME NERVEUX AUTONOME
12:92.00 DIVERS MÉDICAMENTS DU
SYSTÈME NERVEUX AUTONOME
NICOTINE (TIMBRE CUTANÉ)
VARENICLINE
Médicament à usage restreint pour lequel une quantité et une
fréquence maximales d’utilisation ont été établies (il n’est pas
nécessaire d’obtenir une autorisation préalable).
Médicament à usage restreint pour lequel une quantité et une
fréquence maximales d’utilisation ont été établies (il n’est pas
nécessaire d’obtenir une autorisation préalable).
Auxiliaire temporaire au tabagisme:
Les timbres à la nicotine seront fournis en quantité pouvant
aller jusqu’au nombre spécifié plus bas selon le produit, sur
une période d’une année. La période d’un an débute le jour de
la première ordonnance. Le nombre de timbres couvert sur
une période d’une année est:
Habitrol
168 timbres ou
Nicoderm
140 timbres ou
Nicotrol
140 timbres
Le produit sera fourni en quantité pouvant aller jusqu’à 165
comprimés sur une période d’une année. La période d’un an
débute le jour de la première ordonnance. Lorsque la quantité
de 165 comprimés sera atteinte, le bénéficiaire sera de
nouveau admissible au traitement au varenicline (Champix®)
lorsqu’une année se sera écoulée depuis le jour où
l’ordonnance initiale a été remplie.
Lorsque cette quantité sera atteinte, le client sera de nouveau
admissible pour les timbres à la nicotine lorsqu’une année se
sera écoulée depuis le jour où l’ordonnance initiale a été
remplie.
CT
5mg Timbre cutané
02028697
NICOTROL TRANSDERMAL
CT
8.3mg/10cm2 Timbre cutané
02065738
NICOTROL TRANSDERMAL
JNO
CT
10mg Timbre cutané
02029405
NICOTROL TRANSDERMAL
WAR
CT
14mg Timbre cutané
01943065
HABITROL
NVC
CT
15mg Timbre cutané
02029413
16.6mg/20cm2 Timbre cutané
02065754
NICOTROL TRANSDERMAL
CT
17.5mg Timbre cutané
CT
21mg Timbre cutané
01943073
HABITROL
CT
24.9mg/30cm2 Timbre cutané
02241227
02065762
NICOTINE TRANSDERMAL
NICOTROL TRANSDERMAL
CHAMPIX STARTER PACK
PFI
1mg Comprimé
CHAMPIX
PFI
JNO
NVC
NVC
JNO
CT
36mg Timbre cutané
NICODERM
PMJ
CT
52.5mg Timbre cutané
02241228
NICOTINE TRANSDERMAL
NVC
CT
78mg Timbre cutané
02093138
02298309
CT
PFI
WAR
35mg Timbre cutané
02241226
NICOTINE TRANSDERMAL
CT
0.5mg & 1mg Comprimé
NVC
CT
02093111
2015
NICOTROL TRANSDERMAL
CT
CT
02291185
7mg Timbre cutané
HABITROL
0.5mg Comprimé
02291177
CHAMPIX
WAR
CT
01943057
CT
NVC
NICODERM
PMJ
114mg Timbre cutané
02093146
NICODERM
PMJ
Page 26 de 151
Santé Canada
Services de santé non assurés
20:00 FORMATION ET COAGULATION
SANGUINE ET THROMBOSE
20:04.04 PRÉPARATIONS DE FER
SULFATE FERREUX
20:04.04 PRÉPARATIONS DE FER
CT
02246733
00586323
00031100
00346918
00782114
FER
CT
100mg Capsule
80024232
CT
JAMP-FER
JAP
60mg Comprimé
80012039
IRON
CT
WNP
50mg/mL Injection
DEXIRON
INFUFER
MYL
SDZ
CT
FERROUS GLUCONATE
CT
300mg Comprimé
80000435
NOVO-FERROGLUC
CT
NUR
CT
CT
300mg Comprimé
02248699
FERODAN
FER-SUCROSE
VENOFER
LUI
CT
EURO-FER
NEO FER
PALAFER
300mg Comprimé
00031089
FUMARATE FERREUX
CT
300mg/5mL Liquide orale
CT
20mg Suspension
CT
60mg/mL Suspension
02246590
80029822
01923439
FERRATE
JAMP FERROUS FUMARATE
PALAFER
EUR
NEO
GSK
EUR
JAP
GSK
35mg Comprimé
80002426
CT
CT
GLUCONATE FERREUX
300mg Comprimé
00545031
APO-GLUCONATE FERREUX
00031097
GLUCONATE FERREUX
00041157
GLUCONATE FERREUX
02244532
GLUCONATE FERREUX
80006316
GLUCONATE FERREUX
80009681
GLUCONATE FERREUX
GLUCONATE FERREUX
APX
JMP
ADA
PMT
GFP
WAM
VTH
IRON
2015
*
CT
CT
12.5mg/mL Injection
02243333
FERRLECIT
MJO
EUR
30mg/mL Sirop
FERODAN
JAMP SULFATE FERREUX
PMS-SULFATE FERREUX
ODN
JMP
PMS
* Par patients à risque qui présentent une fibrillation
auriculaire on entend les patients dont le score CHADS2 est ≥
1.
# Un traitement anticoagulant est non efficace quand les
résultats de mesure du RIN se situent en dehors de l’intervalle
souhaité dans au moins 35 % des mesures réalisées pendant
la période de suivi (c.-à-d. pour être considéré efficace, un
traitement anticoagulant doit se traduire par des résultats de
mesure du RIN se situant à l’intérieur de l’intervalle souhaité
dans au moins 65 % des mesures réalisées pendant la
période de suivi).
WNP
324mg Comprimé
00582727
FER-IN-SOL
PEDIAFER
# au bout d’un essai de deux mois avec la warfarine (veuillez
fournir une copie des documents sur le RIN pour
les deux derniers mois du traitement à la warfarine); OU
à la warfarine est contre
indiqué. OU
à la warfarine n’est pas
possible en raison d’une incapacité à suivre régulièrement
l’état
du patient au moyen de mesures du rapport
international normalisé (RIN) (c.-à-d. aucun accès à des
services de
mesure du RIN dans un laboratoire, une clinique,
une pharmacie ou à domicile).
JMP
GLUCONATE FERREUX
CT
MJO
JMP
Pour les patients à risque* qui présentent une fibrillation
auriculaire non valvulaire, qui ont besoin de dabigatran pour la
prévention de l’accident vasculaire cérébral (AVC) et de
l’embolie systémique ET qui sont dans l’une des situations
suivantes :
300mg Capsule
02237556
00482064
01923420
ODN
EUR
PMS
APIXABAN
FUMARATE FERREUX
CT
*
20:12.04 ANTICOAGULANTS
20mg/mL Injection
02243716
EUR
PMS
JMP
PMT
VTH
6mg/mL Sirop
00758469
80008295
00792675
ODN
FERODAN
PEDIAFER
PMS-SULFATE FERREUX
75mg/mL Gouttes
00762954
FER-IN-SOL
80008309
JAMP SULFATE FERREUX
00017884
02242863
FERROUS SULFATE
EURO-FERROUS SULFATE
PMS-SULFATE FERREUX
SULFATE FERREUX
SULFATE FERREUX
SULFATE FERREUX
15mg/mL Gouttes
02237385
02232202
02222574
FER DEXTRAN
02205963
02221780
300mg Comprimé
SAC
2.5mg Comprimé
02377233
ELIQUIS
BMS
5mg Comprimé
02397714
ELIQUIS
BMS
Page 27 de 151
Santé Canada
Services de santé non assurés
20:12.04 ANTICOAGULANTS
20:12.04 ANTICOAGULANTS
DABIGATRAN ETEXILATE MESILATE
ÉNOXAPARINE SODIQUE
Médicament à usage restreint (autorisation préalable
nécessaire).
150mg/1.0mL Injection
Pour les patients à risque* qui présentent une fibrillation
auriculaire non valvulaire, qui ont besoin de dabigatran pour la
prévention de l’accident vasculaire cérébral (AVC) et de
l’embolie systémique ET qui sont dans l’une des situations
suivantes:
Le traitement anticoagulant s’est avéré non efficace #
au bout d’un essai de deux mois avec la warfarine (veuillez
fournir une copie des documents sur le RIN pour les deux
derniers mois du traitement à la warfarine); OU
Le traitement anticoagulant à la warfarine est contre
indiqué.OU
Le traitement anticoagulant à la warfarine n’est pas
possible en raison d’une incapacité à suivre régulièrement
l’état du patient au moyen de mesures du rapport international
normalisé (RIN) (c.-à-d. aucun accès à des services de
mesure du RIN dans un laboratoire, une clinique, une
pharmacie ou à domicile).
150mg/mL Injection
CT
110mg Capsule
02312441
PRADAXA
CT
150mg Capsule
02358808
PRADAXA
02242692
25,000IU/mL Injection (multi-dose)
02231171
FRAGMIN
BOE
FRAGMIN
PMJ
PMJ
PMJ
5,000IU/0.2mL Injection (seringue pré-remplie)
02132648
FRAGMIN
PMJ
7,500IU/0.3mL Injection (seringue pré-remplie)
02352648
FRAGMIN
PFI
10,000IU/0.4mL Injection (seringue pré-remplie)
02352656
FRAGMIN
PFI
FRAGMIN
SAC
LOVENOX
SAC
HÉPARINE SODIQUE
1,000 U/mL Injection
02303086
00453811
HEPARIN SODIQUE 1000U/ML
HEPARINE LEO INJ 1000U/ML
5,000U/mL Injection
02382334
HEPARIN SODIUM 5000U/ML
SDZ
LEO
PFI
10,000 U/mL Injection
02303094
02303108
00579718
00453781
HEPARIN SODIQUE 10000U/ML
HEPARIN SODIQUE 10000U/ML
HEPARINE LEO INJ
10000UNIT/ML
SDZ
SDZ
LEO
HEPARINE LEO INJ
25000UNIT/ML
PFI
15,000IU/0.6mL Injection (seringue pré-remplie)
02352672
FRAGMIN
PFI
LEO
ABB
100 U/mL Solution de rinçage
00727520
00725315
HEPARIN LEO
HEPARIN LOCK FLUSH
LEO
HOS
NADROPARINE CALCIQUE
9,500IU/mL Injection
02236913
FRAXIPARINE
GSK
19,000IU/mL Injection
02240114
FRAXIPARINE FORTE
GSK
NICOUMALONE
1mg Comprimé
00010383
12,500IU/0.5mL Injection (seringue pré-remplie)
02352664
02236564
10 U/mL Solution de rinçage
00725323
HEPARIN LOCK FLUSH
2,500IU/0.2mL Injection (seringue pré-remplie)
02132621
LOVENEX HP
25,000 U/mL Injection
10,000IU/mL Injection (multi-dose)
FRAGMIN
SAC
300mg/3mL Injection
BOE
DALTÉPARINE SODIQUE
02132664
02378469
LOVENEX HP
SINTROM
PED
4mg Comprimé
00010391
SINTROM
PED
18,000IU/0.72mL Injection (seringue pré-remplie)
02352680
FRAGMIN
PFI
ÉNOXAPARINE SODIQUE
30mg/0.3mL Injection
LOVENOX
SAC
40mg/0.4mL Injection
02236883
LOVENOX
02012472
SAC
60mg/0.6mL Injection
LOVENOX
SAC
80mg/0.8mL Injection
02378434
LOVENOX
02378426
SAC
100mg/1mL Injection
02378442
2015
LOVENOX
SAC
Page 28 de 151
Santé Canada
Services de santé non assurés
20:12.04 ANTICOAGULANTS
20:12.04 ANTICOAGULANTS
RIVAROXABAN
TINZAPARINE SODIQUE
Médicament à usage restreint (autorisation préalable
nécessaire).
20,000IU/mL Injection
Critères concernant le rivaroxaban en comprimés de 15 mg et
de 20 mg (Xarelto), prescrit pour la prévention de l’accident
vasculaire cérébral en présence de fibrillation auriculaire
(SPAF)
Pour la prévention de l’accident vasculaire cérébral (AVC) et
de l’embolie systémique chez les patients à risque* qui
présentent une fibrillation auriculaire non valvulaire ET pour
qui :
•
Un traitement anticoagulant s’est avéré non efficace# au bout
d’un essai de deux mois avec la warfarine (veuillez fournir une
copie des documents sur le RIN pour les deux derniers mois
du traitement à la warfarine); OU
•
Un traitement anticoagulant à la warfarine est contre indiqué;
Veuillez préciser; OU
•
Un traitement anticoagulant n’est pas possible en raison
d’une incapacité à suivre régulièrement l’état du patient au
moyen de dosages du rapport international normalisé (RIN)
(c. à d. aucun accès à des services de dosage du RIN dans
un laboratoire, dans une clinique, dans une pharmacie ou à
domicile)
10,000IU/0.5mL Injection (seringue graduée)
02229515
02231478
Remarque: La dose recommandée de rivaroxaban pour les
patients qui commencent un traitement pour une TVP est de
15 mg deux fois par jour pour 3 semaines et suivi de 20 mg
une fois par jour. La couverture de rivaroxaban par le
Programme des SSNA est une solution de rechange pour les
traitements à l’héparine et à la warfarine pour un traitement
pouvant atteindre 6 mois. Lorsque le rivaroxaban est
administré pour plus de 6 mois, cette thérapie devient plus
coûteuse que l’héparine et la warfarine. SI LA DURÉE DE LA
THÉRAPIE EST ENVISAGÉE POUR UNE PÉRIODE DE
PLUS DE 6 MOIS, UNE THÉRAPIE D’HÉPARINE ET DE
WARFARINE DOIT ÊTRE CONSIDÉRÉE.
CT
15mg Comprimé
CT
20mg Comprimé
02378604
02378612
XARELTO
XARELTO
BAY
02358174
02358182
02316986
XARELTO
BAY
TINZAPARINE SODIQUE
10,000IU/mL Injection
02167840
2015
INNOHEP
INNOHEP
LEO
INNOHEP
LEO
02229755
INNOHEP
LEO
3,500IU/0.35mL Injection (seringue pré-remplie)
02358158
INNOHEP
LEO
4,500IU/0.45mL Injection (seringue pré-remplie)
02358166
INNOHEP
LEO
WARFARINE SODIQUE
CT
1mg Comprimé
02242924
01918311
02244462
02265273
02242680
02344025
CT
CT
APO-WARFARIN
COUMADIN
MYLAN-WARFARIN
NOVO-WARFARIN
TARO-WARFARIN
WARFARIN
APX
BMS
MYL
TEV
TAR
SAN
2mg Comprimé
02242925
APO-WARFARIN
01918338
COUMADIN
02244463
MYLAN-WARFARIN
02265281
NOVO-WARFARIN
02242681
TARO-WARFARIN
02344033
WARFARIN
APX
BMS
MYL
TEV
TAR
SAN
2.5mg Comprimé
02242926
01918346
02244464
02265303
02242682
02344041
CT
CT
APO-WARFARIN
COUMADIN
MYLAN-WARFARIN
NOVO-WARFARIN
TARO-WARFARIN
WARFARIN
APX
BMS
MYL
TEV
TAR
SAN
3mg Comprimé
02245618
02240205
02287498
02265311
02242683
02344068
Médicament à usage restreint (il n’est pas nécessaire
d’obtenir une autorisation préalable).
10mg Comprimé
LEO
2,500IU/0.25mL Injection (seringue pré-remplie)
RIVAROXABAN (10)
CT
INNOHEP
18,000IU/0.9mL Injection (seringue graduée)
BA
Pour la prévention de thromboembolie veineuse suivant une
chirurgie de remplacement complet du genou ou de la
hanche, pour une durée de traitement maximale de 35 jours
LEO
14,000IU/0.7mL Injection (seringue graduée)
Critères concernant le rivaroxaban en comprimés de 15 mg et
de 20 mg (Xarelto), prescrit pour le traitement de la
thrombose veineuse profonde (TVP).
Pour le traitement de la thrombose veineuse profonde (TVP)
chez les patients sans embolie pulmonaire (EP)
symptomatique pendant une période pouvant atteindre six
mois.
INNOHEP
APO-WARFARIN
COUMADIN
MYLAN-WARFARIN
NOVO-WARFARIN
TARO-WARFARIN
WARFARIN
APX
BMS
MYL
TEV
TAR
SAN
4mg Comprimé
02242927
02007959
02244465
02265338
02242684
02344076
APO-WARFARIN
COUMADIN
MYLAN-WARFARIN
NOVO-WARFARIN
TARO-WARFARIN
WARFARIN
APX
BMS
MYL
TEV
TAR
SAN
LEO
Page 29 de 151
Santé Canada
Services de santé non assurés
20:12.04 ANTICOAGULANTS
20:12.18 INHIBITEURS DE L'AGRÉGATION
PLAQUETTAIRE
WARFARINE SODIQUE
CT
02242928
01918354
02244466
02265346
02242685
02344084
CT
CT
CT
CLOPIDOGREL (BISULFATE DE)
5mg Comprimé
APO-WARFARIN
COUMADIN
MYLAN-WARFARIN
NOVO-WARFARIN
TARO-WARFARIN
WARFARIN
APX
BMS
MYL
TEV
TAR
SAN
6mg Comprimé
02287501
MYLAN-WARFARIN
02242686
TARO-WARFARIN
02344092
WARFARIN
MYL
TAR
SAN
7.5mg Comprimé
02287528
MYLAN-WARFARIN
02242697
TARO-WARFARIN
02344106
WARFARIN
MYL
TAR
SAN
10mg Comprimé
02242929
APO-WARFARIN
01918362
COUMADIN
02244467
MYLAN-WARFARIN
02242687
TARO-WARFARIN
02344114
WARFARIN
APX
BMS
MYL
TAR
SAN
Médicament à usage restreint (il n’est pas nécessaire
d’obtenir une autorisation préalable).
une limite de temps de 12 mois suivant un événement
cardiovasculaire (un accident vasculaire cérébral, un
syndrome coronaire aigu, ou un patient ayant reçu un stent).
La couverture pourra être prolongée au-delà d’un an en cas
de la survenue d’un accident vasculaire cérébral, ou un
accident ischémique transitoire chez le patient. Une demande
pour clopidogrel pour un patient ayant subi un syndrome
coronaire aigu ou ayant reçu un stent sera pris en
considération lorsque le prescripteur du patient fournira une
raison appropriée pour la prescription du clopidogrel.
CT
02412942
02419963
02252767
02416387
02385813
02394820
02400553
02303027
02378507
02415550
02422255
02408910
02351536
02238682
02348004
02379813
02388529
02359316
02293161
20:12.18 INHIBITEURS DE L'AGRÉGATION
PLAQUETTAIRE
ANAGRÉLIDE (CHLORHYDRATE D')
CT
0.5mg Capsule
02236859
02274949
02260107
AGRYLIN
PMS-ANAGRELIDE
SANDOZ-ANAGRELIDE
75mg Comprimé
SHI
PMS
SDZ
ABBOTT-CLOPIDOGREL
ACCEL-CLOPIDOGREL
APO-CLOPIDOGREL
AURO-CLOPIDOGREL
CLOPIDOGREL
CLOPIDOGREL
CLOPIDOGREL
CO CLOPIDOGREL
DOM-CLOPIDOGREL
JAMP-CLOPIDOGREL
MAR-CLOPIDOGREL
MINT-CLOPIDOGREL
MYLAN-CLOPIDOGREL
PLAVIX
PMS CLOPIDOGREL
RAN-CLOPIDOGREL
RIVA CLOPIDOGREL
SANDOZ CLOPIDOGREL
TEVA-CLOPIDOGREL
ABB
ACP
APX
AUR
SIV
PDL
SAN
CBT
DOM
JAP
MAR
MIN
MYL
SAC
PMS
RBY
RIV
SDZ
TEP
TICAGRELOR
Médicament à usage restreint (il n’est pas nécessaire
d’obtenir une autorisation préalable).
Pour le traitement du syndrome coronaire aigu comme défini
par une angine instable ou un infarctus du myocarde et
lorsque le traitement de ticagrelor a été amorcé dans un
hôpital en consultation avec un spécialiste en cardiologie, c.-àd. un chirurgien cardiaque, un chirurgien cardiovasculaire et
thoracique, un spécialiste en médecine interne ou un
chirurgien général. Le traitement doit se faire en association
avec une dose faible d’AAS. Une autorisation spéciale pourra
être accordée pour une période de 12 mois.
CT
90mg Comprimé
02368544
BRILINTA
AZE
TICLOPIDINE (CHLORHYDRATE DE)
CT
250mg Comprimé
02237701
02239744
02236848
02343045
2015
APO-TICLOPIDINE
MYLAN-TICLOPIDINE
TEVA-TICLOPIDINE
TICLOPIDINE
APX
MYL
TEV
SAN
Page 30 de 151
Santé Canada
Services de santé non assurés
24:00 MÉDICAMENTS
CARDIOVASCULAIRES
20:16.00 HÉMATOPOÏÉTIQUES
FILGRASTIM
300mcg/mL Injection
01968017
NEUPOGEN
AMG
20:24.00 HÉMORHÉOLOGIQUES
24:04.04 ANTIARYTMIQUES
AMIODARONE (CHLORHYDRATE D')
CT
PENTOXIFYLLINE
CT
02292173
400mg Comprimé à libération progressive
02230090
APO-PENTOXIFYL
CT
APX
ACIDE TRANEXAMIQUE
500mg Comprimé
CYKLOKAPRON
TRANEXAMIC ACID
PFI
STE
PMS-AMIODARONE
PMS
200mg Comprimé
02364336
02385465
02246194
02036282
02246331
02240604
02245781
02242472
02309661
02247217
02243836
02239835
20:28.16 HÉMOSTATIQUES
02064405
02401231
100mg Comprimé
AMIODARONE
AMIODARONE
APO-AMIODARONE
CORDARONE
DOM-AMIODARONE
MYLAN-AMIODARONE
PHL-AMIODARONE
PMS-AMIODARONE
PRO-AMIODARONE
RIVA-AMIODARONE
SANDOZ-AMIODARONE
TEVA-AMIODARONE
SAN
SIV
APX
WAY
PMS
MYL
PHH
PMS
PDL
RIV
SDZ
TEV
DISOPYRAMIDE
CT
100mg Capsule
02224801
RYTHMODAN
SAC
FLÉCAÏNIDE (ACÉTATE DE)
CT
CT
50mg Comprimé
02275538
APO-FLECAINIDE
01966197
TAMBOCOR
APX
MMH
100mg Comprimé
02275546
01966200
APO-FLECAINIDE
TAMBOCOR
APX
MMH
MEXILÉTINE (CHLORHYDRATE DE)
CT
100mg Capsule
CT
200mg Capsule
02230359
02230360
NOVO-MEXILETINE
TEV
NOVO-MEXILETINE
TEV
PROCAÏNAMIDE (CHLORHYDRATE DE)
CT
250mg Capsule
00713325
APX
375mg Capsule
CT
500mg Capsule
CT
250mg Comprimé à libération progressive
CT
500mg Comprimé à libération progressive
CT
750mg Comprimé à libération progressive
00713333
00713341
00638692
00638676
00638684
2015
APO-PROCAINAMIDE
CT
APO-PROCAINAMIDE
APX
APO-PROCAINAMIDE
APX
PROCAN SR
PFI
PROCAN SR
PROCAN SR
PFI
PFI
Page 31 de 151
Santé Canada
Services de santé non assurés
24:04.04 ANTIARYTMIQUES
24:06.05 INHIBITEURS DE L'ABSORPTION
DU CHOLESTÉROL
PROPAFÉNONE (CHLORHYDRATE DE)
CT
02243324
02245372
02243727
02294559
02243783
02343053
00603708
CT
ÉZÉTIMIBE
150mg Comprimé
APO-PROPAFENONE
MYLAN-PROPAFENONE
PMS-PROPAFENONE
PMS-PROPAFENONE
PROPAFENONE
PROPAFENONE
RYTHMOL
APX
MYL
PMS
PMS
PDL
SAN
ABB
300mg Comprimé
02243325
02245373
02243728
02294575
02243784
02343061
00603716
APO-PROPAFENONE
MYLAN-PROPAFENONE
PMS-PROPAFENONE
PMS-PROPAFENONE
PROPAFENONE
PROPAFENONE
RYTHMOL
APX
MYL
PMS
PMS
PDL
SAN
ABB
Médicament à usage restreint (autorisation préalable
nécessaire)
a. - Pour administration en association avec un inhibiteur de la
HMG-CoA réductase (« statine ») chez les patients souffrant
d’hypercholestérolémie qui n’ont pas atteint les taux cibles de
LDL malgré la prise des doses maximales tolérées de statine.
b. - Pour emploi dans le cadre d’une monothérapie de
l’hypercholestérolémie administrée aux patients qui ne
tolèrent pas les inhibiteurs de la HMG-CoA réductase.
CT
24:04.08 CARDIOTONIQUES
DIGOXINE
CT
0.0625mg Comprimé
CT
0.125mg Comprimé
02335700
02335719
TOLOXIN
TOLOXIN
CT
0.250mg Comprimé
CT
0.05mg/mL Élixir
02335727
02242320
TOLOXIN
TOLOXIN
MTH
MTH
MTH
MTH
24:06.04 SEQUESTRANTS DE L'ACIDE
BILIAIRE
OLESTYR LEGER
OLESTYR REGULIER
MTH
MTH
CT
200mg Comprimé
CT
400mg Comprimé à libération progressive
02083523
LODALIS
VAE
1g Comprimé
CT
5g Granules
02132680
00642975
02132699
COLESTID
COLESTID
COLESTID ORANGE
ACG
CT
100mg Capsule
02225980
APO-FENOFIBRATE
APX
CT
160mg Capsule
CT
200mg Capsule
02239864
APO-FENO-MICRO
02286092
FENOFIBRATE MICRO
02240360
FENO-MICRO
02146959
LIPIDIL MICRO
02240210
MYLAN-FENOFIBRATE
02243552
NOVO-FENOFIBRATE
02250039
RATIO-FENOFIBRATE
02247306
RIVA-FENOFIBRATE MICRO
PFI
02250004
PFI
PFI
CT
FENOMAX
CIP
APX
SAN
PDL
FOU
MYL
TEV
RPH
RIV
48mg Comprimé
02269074
02390698
2015
BEZALIP SR
APX
TEV
COLESTIPOL (CHLORHYDRATE DE)
CT
PMS
67mg Capsule
02243180
APO-FENO-MICRO
02243551
NOVO-FENOFIBRATE
625mg Comprimé
02373955
PMS-BEZAFIBRATE
FÉNOFIBRATE
CT
COLESEVELAM
CT
BEZAFIBRATE
4g Poudre
00890960
02210320
ATP
APX
PDL
SIV
MSP
JAP
MAR
MIN
MYL
PMS
PHA
RBY
RIV
SDZ
TEP
24:06.06 FIBRATES
02240331
CHOLESTYRAMINE (RÉSINE DE)
CT
10mg Comprimé
02414716
ACT EZETIMIBE
02427826
APO-EZETIMIBE
02422549
EZETIMIBE
02429659
EZETIMIBE
02247521
EZETROL
02423235
JAMP-EZETIMIBE
02422662
MAR-EZETIMIBE
02423243
MINT-EZETIMIBE
02378035
MYLAN-EZETIMIBE
02416409
PMS-EZETIMIBE
02425238
PRIVA-EZETIMIBE
02419548
RAN-EZETIMIBE
02424436
RIVA-EZETIMIBE
02416778
SANDOZ EZETIMIBE
02354101
TEVA-EZETIMIBE
LIPIDIL EZ
SANDOZ FENOFIBRATE E
FOU
SDZ
Page 32 de 151
Santé Canada
Services de santé non assurés
24:06.06 FIBRATES
24:06.08 INHIBITEURS DE L'HMG-COA
RÉDUCTASE
FÉNOFIBRATE
CT
02246859
02356570
02241601
02289083
02310228
02288044
CT
CT
ATORVASTATINE CALCIQUE
100mg Comprimé
APO-FENO-SUPER
FENOFIBRATE-S
LIPIDIL SUPRA
NOVO-FENOFIBRATE-S
PRO-FENO-SUPER
SANDOZ FENOFIBRATE S
APX
SAN
FOU
TEV
PDL
SDZ
145mg Comprimé
02269082
LIPIDIL EZ
02390701
SANDOZ FENOFIBRATE E
FOU
SDZ
160mg Comprimé
02246860
APO-FENO-SUPER
02356589
FENOFIBRATE-S
02241602
LIPIDIL SUPRA
02289091
NOVO-FENOFIBRATE-S
02310236
PRO-FENO-SUPER
02288052
SANDOZ FENOFIBRATE S
APX
SAN
FOU
TEV
PDL
SDZ
CT
02295261
02396424
02346486
02348624
02348705
02411350
02407256
02310899
02355612
02399482
02288346
02391058
02230711
02373203
02392933
02313448
02399377
02313707
02350297
02422751
02324946
02387891
02302675
GEMFIBROZIL
CT
CT
300mg Capsule
01979574
APO-GEMFIBROZIL
02241608
DOM-GEMFIBROZIL
02185407
MYLAN-FIBRO
02241704
NOVO-GEMFIBROZIL
02239951
PMS-GEMFIBROZIL
01979582
02230580
02136058
02230476
02142074
02242126
2015
APX
DPC
MYL
TEV
PMS
600mg Comprimé
APO-GEMFIBROZIL
DOM-GEMFIBROZIL
GEMFIBROZIL
MYLAN-GEMFIBROZIL
NOVO-GEMFIBROZIL
RIVA-GEMFIBROZIL
CT
APX
DPC
PDL
MYL
TEV
RIV
10mg Comprimé
APO-ATORVASTATIN
APO-ATORVASTATIN
ATORVASTATIN
ATORVASTATIN
ATORVASTATIN
ATORVASTATIN-10
AURO-ATORVASTATIN
CO ATORVASTATIN
DOM-ATORVASTATIN
DOM-ATORVASTATIN
GD-ATORVASTATIN
JAMP-ATORVASTATIN
LIPITOR
MYLAN-ATORVASTATIN
MYLAN-ATORVASTATIN
PMS-ATORVASTATIN
PMS-ATORVASTATIN
RAN-ATORVASTATIN
RATIO-ATORVASTATIN
RIVA-ATORVASTATIN
SANDOZ ATORVASTATIN
SIV-ATORVASTATIN
TEVA-ATORVASTATIN
APX
APX
PDL
RPH
SAN
SIV
AUR
CBT
DOM
DOM
PFI
JAP
PFI
MYL
MYL
PMS
PMS
RBY
TEV
RIV
SDZ
SIV
TEV
20mg Comprimé
02295288
02396432
02346494
02348632
02348713
02411369
02310902
02355620
02399490
02288354
02391066
02230713
02373211
02392941
02313456
02399385
02313715
02350319
02422778
02324954
02387905
02302683
APO-ATORVASTATIN
APO-ATORVASTATIN
ATORVASTATIN
ATORVASTATIN
ATORVASTATIN
ATORVASTATIN-20
CO ATORVASTATIN
DOM-ATORVASTATIN
DOM-ATORVASTATIN
GD-ATORVASTATIN
JAMP-ATORVASTATIN
LIPITOR
MYLAN-ATORVASTATIN
MYLAN-ATORVASTATIN
PMS-ATORVASTATIN
PMS-ATORVASTATIN
RAN-ATORVASTATIN
RATIO-ATORVASTATIN
RIVA-ATORVASTATIN
SANDOZ ATORVASTATIN
SIV-ATORVASTATIN
TEVA-ATORVASTATIN
APX
APX
PDL
RPH
SAN
SIV
CBT
DOM
DOM
PFI
JAP
PFI
MYL
MYL
PMS
PMS
RBY
TEV
RIV
SDZ
SIV
TEV
Page 33 de 151
Santé Canada
Services de santé non assurés
24:06.08 INHIBITEURS DE L'HMG-COA
RÉDUCTASE
ATORVASTATINE CALCIQUE
CT
CT
FLUVASTATINE SODIQUE
40mg Comprimé
02295296
02396440
02346508
02348640
02348721
02411377
02310910
02355639
02399504
02288362
02391074
02230714
02373238
02392968
02313464
02399393
02313723
02350327
02422786
02324962
02387913
02302691
CT
APO-ATORVASTATIN
APO-ATORVASTATIN
ATORVASTATIN
ATORVASTATIN
ATORVASTATIN
ATORVASTATIN-40
CO ATORVASTATIN
DOM-ATORVASTATIN
DOM-ATORVASTATIN
GD-ATORVASTATIN
JAMP-ATORVASTATIN
LIPITOR
MYLAN-ATORVASTATIN
MYLAN-ATORVASTATIN
PMS-ATORVASTATIN
PMS-ATORVASTATIN
RAN-ATORVASTATIN
RATIO-ATORVASTATIN
RIVA-ATORVASTATIN
SANDOZ ATORVASTATIN
SIV-ATORVASTATIN
TEVA-ATORVASTATIN
APX
APX
PDL
RPH
SAN
SIV
CBT
DOM
DOM
PFI
JAP
PFI
MYL
MYL
PMS
PMS
RBY
TEV
RIV
SDZ
SIV
TEV
80mg Comprimé
02295318
APO-ATORVASTATIN
02396459
APO-ATORVASTATIN
02346516
ATORVASTATIN
02348659
ATORVASTATIN
02348748
ATORVASTATIN
02411385
ATORVASTATIN-80
02310929
CO ATORVASTATIN
02288370
GD-ATORVASTATIN
02390182
JAMP-ATORVASTATIN
02243097
LIPITOR
02373246
MYLAN-ATORVASTATIN
02392976
MYLAN-ATORVASTATIN
02313472
PMS-ATORVASTATIN
02399407
PMS-ATORVASTATIN
02313758
RAN-ATORVASTATIN
02350335
RATIO-ATORVASTATIN
02422794
RIVA-ATORVASTATIN
02324970
SANDOZ ATORVASTATIN
02387921
SIV-ATORVASTATIN
02302713
TEVA-ATORVASTATIN
APX
APX
PDL
RPH
SAN
SIV
CBT
PFI
JAP
PFI
MYL
MYL
PMS
PMS
RBY
TEV
RIV
SDZ
SIV
TEV
FLUVASTATINE SODIQUE
CT
20mg Capsule
02061562
02400235
02299224
CT
LESCOL
SANDOZ FLUVASTATIN
TEVA-FLUVASTATIN
NVR
SDZ
TEP
LESCOL
SANDOZ FLUVASTATIN
TEVA-FLUVASTATIN
NVR
SDZ
TEP
80mg Comprimé à effet prolongé
02250527
LESCOL XL
NVR
LOVASTATINE
CT
20mg Comprimé
02220172
02248572
02353229
00795860
02243127
02246542
02246013
02312670
02272288
02247056
CT
APO-LOVASTATIN
CO LOVASTATIN
LOVASTATIN
MEVACOR
MYLAN-LOVASTATIN
NOVO-LOVASTATIN
PMS-LOVASTATIN
PRO-LOVASTATIN
RIVA-LOVASTATIN
SANDOZ-LOVASTATIN
APX
COB
SAN
FRS
MYL
TEV
PMS
PDL
RIV
SDZ
40mg Comprimé
02220180
APO-LOVASTATIN
02248573
CO LOVASTATIN
02353237
LOVASTATIN
00795852
MEVACOR
02243129
MYLAN-LOVASTATIN
02246543
NOVO-LOVASTATIN
02246014
PMS-LOVASTATIN
02312689
PRO-LOVASTATIN
02272296
RIVA-LOVASTATIN
02247057
SANDOZ-LOVASTATIN
APX
COB
SAN
FRS
MYL
TEV
PMS
PDL
RIV
SDZ
PRAVASTATINE SODIQUE
CT
10mg Comprimé
02243506
02248182
02249723
02330954
02317451
02257092
02247008
02247655
00893749
02249766
02301792
02356546
02389703
02243824
02284421
02246930
02270234
02247856
APO-PRAVASTATIN
CO PRAVASTATIN
DOM-PRAVASTATIN
JAMP-PRAVASTATIN
MINT-PRAVASTATIN
MYLAN-PRAVASTATIN
NOVO-PRAVASTATIN
PMS-PRAVASTATIN
PRAVACHOL
PRAVASTATIN
PRAVASTATIN
PRAVASTATIN
PRAVASTATIN
PRAVASTATIN-10
RAN-PRAVASTATIN
RATIO-PRAVASTATIN
RIVA-PRAVASTATIN
SANDOZ-PRAVASTATIN
APX
COB
DPC
JMP
MIN
MYL
TEV
PMS
BMS
MEL
SOR
SAN
SIV
PDL
RBY
RPH
RIV
SDZ
40mg Capsule
02061570
02400243
02299232
2015
24:06.08 INHIBITEURS DE L'HMG-COA
RÉDUCTASE
Page 34 de 151
Santé Canada
Services de santé non assurés
24:06.08 INHIBITEURS DE L'HMG-COA
RÉDUCTASE
PRAVASTATINE SODIQUE
CT
CT
2015
ROSUVASTATINE CALCIQUE
20mg Comprimé
02243507
02248183
02249731
02330962
02317478
02257106
02247009
02247656
00893757
02249774
02301806
02356554
02389738
02243825
02284448
02246931
02270242
02247857
APO-PRAVASTATIN
CO PRAVASTATIN
DOM-PRAVASTATIN
JAMP-PRAVASTATIN
MINT-PRAVASTATIN
MYLAN-PRAVASTATIN
NOVO-PRAVASTATIN
PMS-PRAVASTATIN
PRAVACHOL
PRAVASTATIN
PRAVASTATIN
PRAVASTATIN
PRAVASTATIN
PRAVASTATIN-20
RAN-PRAVASTATIN
RATIO-PRAVASTATIN
RIVA-PRAVASTATIN
SANDOZ-PRAVASTATIN
40mg Comprimé
02243508
APO-PRAVASTATIN
02248184
CO PRAVASTATIN
02249758
DOM-PRAVASTATIN
02330970
JAMP-PRAVASTATIN
02317486
MINT-PRAVASTATIN
02257114
MYLAN-PRAVASTATIN
02247010
NOVO-PRAVASTATIN
02247657
PMS-PRAVASTATIN
02222051
PRAVACHOL
02249782
PRAVASTATIN
02301814
PRAVASTATIN
02356562
PRAVASTATIN
02389746
PRAVASTATIN
02243826
PRAVASTATIN-40
02284456
RAN-PRAVASTATIN
02246932
RATIO-PRAVASTATIN
02270250
RIVA-PRAVASTATIN
24:06.08 INHIBITEURS DE L'HMG-COA
RÉDUCTASE
CT
APX
COB
DPC
JMP
MIN
MYL
TEV
PMS
BMS
MEL
SOR
SAN
SIV
PDL
RBY
RPH
RIV
SDZ
02337975
02339765
02265540
02386704
02391252
02413051
02399164
02397781
02381265
02378523
02382644
02380013
02381176
02389037
02405628
02411628
02338726
02354608
CT
APX
COB
DPC
JMP
MIN
MYL
TEV
PMS
BMS
MEL
SOR
SAN
SIV
PDL
RBY
RPH
RIV
5mg Comprimé
APO-ROSUVASTATIN
CO ROSUVASTATIN
CRESTOR
DOM-ROSUVASTATIN
JAMP-ROSUVASTATIN
MAR-ROSUVASTATIN
MED-ROSUVASTATIN
MINT-ROSUVASTATIN
MYLAN-ROSUVASTATIN
PMS-ROSUVASTATIN
RAN-ROSUVASTATIN
RIVA-ROSUVASTATIN
ROSUVASTATIN
ROSUVASTATIN
ROSUVASTATIN
ROSUVASTATIN-5
SANDOZ ROSUVASTATIN
TEVA-ROSUVASTATIN
APX
CBT
AZC
DOM
JAP
MAR
GMP
MIN
MYL
PMS
RBY
RIV
PDL
SIV
SAN
SIV
SDZ
TEP
10mg Comprimé
02337983
APO-ROSUVASTATIN
02339773
CO ROSUVASTATIN
02247162
CRESTOR
02386712
DOM-ROSUVASTATIN
02391260
JAMP-ROSUVASTATIN
02413078
MAR-ROSUVASTATIN
02399172
MED-ROSUVASTATIN
02397803
MINT-ROSUVASTATIN
02381273
MYLAN-ROSUVASTATIN
02378531
PMS-ROSUVASTATIN
02382652
RAN-ROSUVASTATIN
02380056
RIVA-ROSUVASTATIN
02381184
ROSUVASTATIN
02389045
ROSUVASTATIN
02405636
ROSUVASTATIN
02411636
ROSUVASTATIN-10
02338734
SANDOZ ROSUVASTATIN
02354616
TEVA-ROSUVASTATIN
APX
CBT
AZC
DOM
JAP
MAR
GMP
MIN
MYL
PMS
RBY
RIV
PDL
SIV
SAN
SIV
SDZ
TEP
Page 35 de 151
Santé Canada
Services de santé non assurés
24:06.08 INHIBITEURS DE L'HMG-COA
RÉDUCTASE
ROSUVASTATINE CALCIQUE
CT
CT
2015
SIMVASTATINE
20mg Comprimé
02337991
02339781
02247163
02386720
02391279
02413086
02399180
02397811
02381281
02378558
02382660
02380064
02381192
02389053
02405644
02411644
02338742
02354624
24:06.08 INHIBITEURS DE L'HMG-COA
RÉDUCTASE
CT
APO-ROSUVASTATIN
CO ROSUVASTATIN
CRESTOR
DOM-ROSUVASTATIN
JAMP-ROSUVASTATIN
MAR-ROSUVASTATIN
MED-ROSUVASTATIN
MINT-ROSUVASTATIN
MYLAN-ROSUVASTATIN
PMS-ROSUVASTATIN
RAN-ROSUVASTATIN
RIVA-ROSUVASTATIN
ROSUVASTATIN
ROSUVASTATIN
ROSUVASTATIN
ROSUVASTATIN-20
SANDOZ ROSUVASTATIN
TEVA-ROSUVASTATIN
APX
CBT
AZC
DOM
JAP
MAR
GMP
MIN
MYL
PMS
RBY
RIV
PDL
SIV
SAN
SIV
SDZ
TEP
40mg Comprimé
02338009
APO-ROSUVASTATIN
02339803
CO ROSUVASTATIN
02247164
CRESTOR
02391287
JAMP-ROSUVASTATIN
02413108
MAR-ROSUVASTATIN
02399199
MED-ROSUVASTATIN
02397838
MINT-ROSUVASTATIN
02381303
MYLAN-ROSUVASTATIN
02378566
PMS-ROSUVASTATIN
02382679
RAN-ROSUVASTATIN
02380102
RIVA-ROSUVASTATIN
02381206
ROSUVASTATIN
02389061
ROSUVASTATIN
02405652
ROSUVASTATIN
02411652
ROSUVASTATIN-40
02338750
SANDOZ ROSUVASTATIN
02354632
TEVA-ROSUVASTATIN
APX
CBT
AZC
JAP
MAR
GMP
MIN
MYL
PMS
RBY
RIV
PDL
SIV
SAN
SIV
SDZ
TEP
5mg Comprimé
02247011
02405148
02248103
02253747
02281619
02331020
02375591
02375036
02372932
02246582
02281546
02252619
02269252
02329131
02247067
02247297
02247827
02284723
02386291
02250144
00884324
02300907
CT
APO-SIMVASTATIN
AURO-SIMVASTATIN
CO SIMVASTATIN
DOM-SIMVASTATIN
DOM-SIMVASTATIN
JAMP-SIMVASTATIN
JAMP-SIMVASTATIN
MAR-SIMVASTATIN
MINT-SIMVASTATIN
MYLAN-SIMVASTATIN
PHL-SIMVASTATIN
PMS-SIMVASTATIN
PMS-SIMVASTATIN
RAN-SIMVASTATIN
RATIO-SIMVASTATIN
RIVA-SIMVASTATIN
SANDOZ-SIMVASTATIN
SIMVASTATIN
SIMVASTATIN
TEVA-SIMVASTATIN
ZOCOR
ZYM-SIMVASTATIN
APX
AUR
COB
DPC
DPC
JMP
JAP
MAR
MIN
MYL
PMI
PMS
PMS
RBY
RPH
RIV
SDZ
SAN
SIV
TEV
FRS
ZYM
10mg Comprimé
02247012
APO-SIMVASTATIN
02405156
AURO-SIMVASTATIN
02248104
CO SIMVASTATIN
02253755
DOM-SIMVASTATIN
02281627
DOM-SIMVASTATIN
02331039
JAMP-SIMVASTATIN
02375605
JAMP-SIMVASTATIN
02375044
MAR-SIMVASTATIN
02372940
MINT-SIMVASTATIN
02246583
MYLAN-SIMVASTATIN
02250152
NOVO-SIMVASTATIN
02281554
PHL-SIMVASTATIN
02252635
PMS-SIMVASTATIN
02269260
PMS-SIMVASTATIN
02329158
RAN-SIMVASTATIN
02247068
RATIO-SIMVASTATIN
02247298
RIVA-SIMVASTATIN
02247828
SANDOZ-SIMVASTATIN
02284731
SIMVASTATIN
02386305
SIMVASTATIN
02247221
SIMVASTATIN-10
02265885
TARO-SIMVASTATIN
00884332
ZOCOR
02300915
ZYM-SIMVASTATIN
APX
AUR
COB
DPC
DPC
JMP
JAP
MAR
MIN
MYL
TEV
PMI
PMS
PMS
RBY
RPH
RIV
SDZ
SAN
SIV
PDL
TAR
FRS
ZYM
Page 36 de 151
Santé Canada
Services de santé non assurés
24:06.08 INHIBITEURS DE L'HMG-COA
RÉDUCTASE
SIMVASTATINE
CT
CT
SIMVASTATINE
20mg Comprimé
02247013
02405164
02248105
02253763
02281635
02331047
02375613
02375052
02372959
02246737
02250160
02281562
02252643
02269279
02329166
02247299
02247830
02284758
02386313
02247222
02265893
00884340
02300923
APO-SIMVASTATIN
AURO-SIMVASTATIN
CO SIMVASTATIN
DOM-SIMVASTATIN
DOM-SIMVASTATIN
JAMP-SIMVASTATIN
JAMP-SIMVASTATIN
MAR-SIMVASTATIN
MINT-SIMVASTATIN
MYLAN-SIMVASTATIN
NOVO-SIMVASTATIN
PHL-SIMVASTATIN
PMS-SIMVASTATIN
PMS-SIMVASTATIN
RAN-SIMVASTATIN
RIVA-SIMVASTATIN
SANDOZ-SIMVASTATIN
SIMVASTATIN
SIMVASTATIN
SIMVASTATIN-20
TARO-SIMVASTATIN
ZOCOR
ZYM-SIMVASTATIN
CT
APX
AUR
COB
DPC
DPC
JMP
JAP
MAR
MIN
MYL
TEV
PMI
PMS
PMS
RBY
RIV
SDZ
SAN
SIV
PDL
TAR
FRS
ZYM
APO-SIMVASTATIN
AURO-SIMVASTATIN
CO SIMVASTATIN
DOM-SIMVASTATIN
DOM-SIMVASTATIN
JAMP-SIMVASTATIN
JAMP-SIMVASTATIN
MAR-SIMVASTATIN
MINT-SIMVASTATIN
MYLAN-SIMVASTATIN
NOVO-SIMVASTATIN
PHL-SIMVASTATIN
PMS-SIMVASTATIN
PMS-SIMVASTATIN
RAN-SIMVASTATIN
RIVA-SIMVASTATIN
SANDOZ-SIMVASTATIN
SIMVASTATIN
SIMVASTATIN
SIMVASTATIN-40
TARO-SIMVASTATIN
ZOCOR
ZYM-SIMVASTATIN
80mg Comprimé
02247015
02405180
02248107
02253798
02281651
02331063
02375648
02375079
02372975
02246585
02250187
02281589
02252678
02269295
02329182
02247071
02247301
02247833
02284774
02386348
02247224
02240332
02300974
APX
AUR
COB
DPC
DPC
JMP
JAP
MAR
MIN
MYL
TEV
PMI
PMS
PMS
RBY
RIV
SDZ
SAN
SIV
PDL
TAR
FRS
ZYM
APX
AUR
COB
DPC
DPC
JMP
JAP
MAR
MIN
MYL
TEV
PMI
PMS
PMS
RBY
RPH
RIV
SDZ
SAN
SIV
PDL
FRS
ZYM
CLONIDINE (CHLORHYDRATE DE)
CT
0.025mg Comprimé
00519251
02304163
CT
CT
DIXARIT
TEVA-CLONIDINE
BOE
TEV
0.1mg Comprimé
00259527
CATAPRES
01910396
CLONIDINE
02046121
TEVA-CLONIDINE
BOE
PRO
TEV
0.2mg Comprimé
00868957
APO-CLONIDINE
00291889
CATAPRES
01908162
CLONIDINE
02046148
TEVA-CLONIDINE
APX
BOE
PRO
TEV
MÉTHYLDOPA
CT
125mg Comprimé
00360252
METHYLDOPA
CT
250mg Comprimé
00360260
CT
AAP
METHYLDOPA
AAP
500mg Comprimé
00426830
METHYLDOPA
AAP
MÉTHYLDOPA, HYDROCHLOROTHIAZIDE
CT
250mg & 15mg Comprimé
00441708
APO-METHAZIDE-15
CT
250mg & 25mg Comprimé
00441716
2015
APO-SIMVASTATIN
AURO-SIMVASTATIN
CO SIMVASTATIN
DOM-SIMVASTATIN
DOM-SIMVASTATIN
JAMP-SIMVASTATIN
JAMP-SIMVASTATIN
MAR-SIMVASTATIN
MINT-SIMVASTATIN
MYLAN-SIMVASTATIN
NOVO-SIMVASTATIN
PHL-SIMVASTATIN
PMS-SIMVASTATIN
PMS-SIMVASTATIN
RAN-SIMVASTATIN
RATIO-SIMVASTATIN
RIVA-SIMVASTATIN
SANDOZ-SIMVASTATIN
SIMVASTATIN
SIMVASTATIN
SIMVASTATIN-80
ZOCOR
ZYM-SIMVASTATIN
24:08.16 ALPHA-AGONISTES CENTRAUX
40mg Comprimé
02247014
02405172
02248106
02253771
02281643
02331055
02375621
02375060
02372967
02246584
02250179
02281570
02252651
02269287
02329174
02247300
02247831
02284766
02386321
02247223
02265907
00884359
02300931
24:06.08 INHIBITEURS DE L'HMG-COA
RÉDUCTASE
APO-METHAZIDE-25
APX
APX
Page 37 de 151
Santé Canada
Services de santé non assurés
24:08.20 VASODILATATEURS DIRECTS
DIAZOXIDE
CT
NITROGLYCÉRINE
100mg Capsule
00503347
24:12.08 NITRATES ET NITRITES
PROGLYCEM
CT
SCH
02163527
02407450
01911902
00852384
02230733
HYDRALAZINE (CHLORHYDRATE D')
CT
10mg Comprimé
00441619
01913638
CT
CT
APO-HYDRALAZINE
HYDRALAZINE
APX
PDL
25mg Comprimé
00441627
APO-HYDRALAZINE
APX
CT
APO-HYDRALAZINE
NOVO-HYLAZIN
APX
TEV
MINOXIDIL
CT
CT
2.5mg Comprimé
00514497
LONITEN
CT
10mg Comprimé
00514500
LONITEN
PFI
ISOSORBIDE (DINITRATE D')
CT
10mg Comprimé
00441686
ISDN
00786667
PMS-ISOSORBIDE
30mg Comprimé
00441694
CT
AAP
PMS
ISDN
AAP
5mg Comprimé sublingual
00670944
ISDN
AAP
ISOSORBIDE-5-MONONITRATE
CT
60mg Comprimé
02272830
02126559
02301288
02311321
APO-ISMN
IMDUR
PMS-ISMN
PRO-ISMN
APX
AZE
PMS
PDL
CT
PFI
NITROL
SQU
2% Onguent
01926454
CT
0.2mg Timbre cutané
02162806
02407442
01911910
00584223
02230732
MINITRAN
MYLAN-NITRO
NITRO-DUR
TRANSDERM-NITRO
TRINIPATCH
CT
MMH
MYL
KEY
NVR
TRT
PMS-SILDENAFIL R
RATIO-SILDENAFIL R
REVATIO
PMS
TEP
PFI
20mg Comprimé
APO-SILDENAFIL R
APX
TADALAFIL
Médicament à usage restreint (autorisation préalable
nécessaire).
La dose maximale approuvée est 40mg par jour
Patients atteints d’hypertension artérielle pulmonaire (HAP) de
classe fonctionnelle III selon l’organisation mondiale de la
santé (OMS), idiopathique (c’est-à-dire primaire), ou associée
à une condition congénitale ou un problème de santé
systémique (p. ex. maladie du tissu conjonctif) et confirmée
par cathétérisme cardiaque droit; ET
dont la maladie ne répond pas aux traitements classiques; OU
pour lesquels les agents conventionnels sont contre-indiqués
CT
2015
20mg Comprimé
02418118
NITROSTAT
APX
MYL
SAC
SAC
Patients atteints d’hypertension artérielle pulmonaire (HAP) de
classe fonctionnelle III selon l’organisation mondiale de la
santé (OMS), idiopathique (c’est-à-dire primaire), ou associée
à une condition congénitale ou un problème de santé
systémique (p. ex. maladie du tissu conjonctif) et confirmée
par cathétérisme cardiaque droit; ET
dont la maladie ne répond pas aux traitements classiques; OU
Pour lesquels les agents conventionnels sont contre-indiqués.
0.6mg Comprimé sublingual
00037621
MYL
KEY
Médicament à usage restreint ( autorisation préalable
nécessaire ).
02412179
02319500
02279401
PFI
MYLAN-NITRO
NITRO-DUR
SILDENAFIL (CITRATE DE)
0.3mg Comprimé sublingual
NITROSTAT
MMH
MYL
KEY
NVR
TRT
24:12.12 INHIBITEURS
PHOSPHODIESTÉRASE
NITROGLYCÉRINE
00037613
MINITRAN
MYLAN-NITRO
NITRO-DUR
TRANSDERM-NITRO
TRINIPATCH
0.4mg Vaporisateur
02393433
APO-NITROGLYCERIN
02243588
MYLAN-NITRO
02231441
NITROLINGUAL POMPE
02238998
RHO-NITRO PUMPSPRAY
24:12.08 NITRATES ET NITRITES
CT
MMH
MYL
KEY
NVR
TRT
0.8mg Timbre cutané
02407477
02011271
PFI
MINITRAN
MYLAN-NITRO
NITRO-DUR
TRANSDERM-NITRO
TRINIPATCH
0.6mg Timbre cutané
02163535
02407469
01911929
02046156
02230734
50mg Comprimé
00441635
00759481
0.4mg Timbre cutané
20mg Comprimé
02338327
ADCIRCA
LIL
Page 38 de 151
Santé Canada
Services de santé non assurés
24:12.92 VASODILATATEURS DIVERS
AMBRISENTAN
24:12.92 VASODILATATEURS DIVERS
DIPYRIDAMOLE, ACIDE ACÉTYLSALICYLIQUE
Médicament à usage restreint (autorisation préalable
nécessaire).
CT
02242119
La dose maximale approuvée est 10mg par jour.
-Patients atteints d’hypertension artérielle pulmonaire (HAP)
de classe fonctionnelle III selon l’organisation mondiale de la
santé (OMS), idiopathique (c’est-à-dire primaire), ou associée
à une condition congénitale ou un problème de santé
systémique (p. ex. maladie du tissu conjonctif) et confirmée
par cathétérisme cardiaque droit; ET
-dont la maladie ne répond pas au traitement par le sildénafil
OU le tadalafil; OU
-pour lequel le sildénafil OU le tadalafil est contre-indiqué.
CT
5mg
02307065
VOLIBRIS
GSK
CT
10mg
02307073
VOLIBRIS
GSK
-Patients atteints d’hypertension artérielle pulmonaire (HAP)
de classe fonctionnelle III selon l’organisation mondiale de la
santé (OMS), idiopathique (c’est-à-dire primaire), ou associée
à une condition congénitale ou un problème de santé
systémique (p. ex. maladie du tissu conjonctif) et confirmée
par cathétérisme cardiaque droit; ET
-dont la maladie ne répond pas au traitement par le sildénafil
OU le tadalafil OU;
-pour lequel le sildénafil OU le tadalafil est contre-indiqué.
62.5mg Comprimé
02399202
02386194
02383497
02383012
02386275
02398400
02244981
CT
APO-BOSENTAN
CO BOSENTAN
MYLAN-BOSENTAN
PMS-BOSENTAN
SANDOZ BOSENTAN
TEVA-BOSENTAN
TRACLEER
CT
125mg Comprimé
02386208
02383500
02383020
02386283
02398419
02244982
CO BOSENTAN
MYLAN-BOSENTAN
PMS-BOSENTAN
SANDOZ BOSENTAN
TEVA-BOSENTAN
TRACLEER
CT
DIPYRIDAMOLE
CT
25mg Comprimé
APO-DIPYRIDAMOLE
APX
CT
50mg Comprimé
00571245
APO-DIPYRIDAMOLE
00895652
APO-DIPYRIDAMOLE
APX
APX
00895644
CT
75mg Comprimé
00601845
00895660
2015
APO-DIPYRIDAMOLE
APO-DIPYRIDAMOLE
CT
APX
APX
APO-DOXAZOSIN
CARDURA 1
DOXAZOSIN
MYLAN-DOXAZOSIN
NOVO-DOXAZOSIN
PMS-DOXAZOSIN
APX
PFI
PDL
MYL
TEV
PMS
2mg Comprimé
02240589
01958097
02240979
02240499
02242729
02244528
APO-DOXAZOSIN
CARDURA 2
DOXAZOSIN
MYLAN-DOXAZOSIN
NOVO-DOXAZOSIN
PMS-DOXAZOSIN
APX
PFI
PDL
MYL
TEV
PMS
4mg Comprimé
02240590
01958119
02240980
02240500
02242730
02244529
APO-DOXAZOSIN
CARDURA 4
DOXAZOSIN
MYLAN-DOXAZOSIN
NOVO-DOXAZOSIN
PMS-DOXAZOSIN
APX
PFI
PDL
MYL
TEV
PMS
PRAZOCINE (CHLORHYDRATE DE)
1mg Comprimé
00882801
00560952
01934198
CT
APO-PRAZO
MINIPRESS
NOVO-PRAZIN
APX
ERF
TEV
2mg Comprimé
00882828
00560960
01934201
CT
ATP
MYL
PMS
SDZ
TEP
ACN
1mg Comprimé
02240588
01958100
02240978
02240498
02242728
02244527
CT
APX
ATP
MYL
PMS
SDZ
TEP
ACN
BOE
DOXAZOSINE (MÉSILATE DE)
Médicament à usage restreint (autorisation préalable
nécessaire).
La dose maximale approuvée est 125mg deux fois par jour.
AGGRENOX
24:20.00 BLOQUANTS ALPHAADRÉNERGIQUES
BOSENTAN MONOHYDRATE
CT
200mg & 25mg Capsule
APO-PRAZO
MINIPRESS
NOVO-PRAZIN
APX
ERF
TEV
5mg Comprimé
00882836
00560979
01934228
APO-PRAZO
MINIPRESS
NOVO-PRAZIN
APX
ERF
TEV
TÉRAZOSINE (CHLORHYDRATE DE)
CT
1mg Comprimé
02234502
02243746
00818658
02396289
02243518
02218941
02237476
02350475
02230805
APO-TERAZOSIN
DOM-TERAZOSIN
HYTRIN
MYLAN-TERAZOSIN
PMS-TERAZOSIN
RATIO-TERAZOSIN
TERAZOSIN
TERAZOSIN
TEVA-TERAZOSIN
APX
DPC
ABB
MYL
PMS
RPH
PDL
SAN
TEV
Page 39 de 151
Santé Canada
Services de santé non assurés
24:20.00 BLOQUANTS ALPHAADRÉNERGIQUES
24:24.00 BLOQUANTS BÊTAADRÉNERGIQUES
TÉRAZOSINE (CHLORHYDRATE DE)
CT
02234503
02243747
00818682
02396297
02243519
02218968
02237477
02350483
02230806
CT
APO-TERAZOSIN
DOM-TERAZOSIN
HYTRIN
MYLAN-TERAZOSIN
PMS-TERAZOSIN
RATIO-TERAZOSIN
TERAZOSIN
TERAZOSIN
TEVA-TERAZOSIN
CT
APX
DPC
ABB
MYL
PMS
RPH
PDL
SAN
TEV
APO-TERAZOSIN
DOM-TERAZOSIN
HYTRIN
MYLAN-TERAZOSIN
PMS-TERAZOSIN
RATIO-TERAZOSIN
TERAZOSIN
TERAZOSIN
TEVA-TERAZOSIN
APX
DPC
ABB
MYL
PMS
RPH
PDL
SAN
TEV
APO-TERAZOSIN
DOM-TERAZOSIN
HYTRIN
MYLAN-TERAZOSIN
PMS-TERAZOSIN
RATIO-TERAZOSIN
TERAZOSIN
TERAZOSIN
TEVA-TERAZOSIN
APX
DPC
ABB
MYL
PMS
RPH
PDL
SAN
TEV
24:24.00 BLOQUANTS BÊTAADRÉNERGIQUES
ACÉBUTOLOL (CHLORHYDRATE D')
CT
100mg Comprimé
02164396
02286246
02147602
02237721
02237885
02257599
01926543
02204517
CT
2015
02164426
02286262
02147629
02237723
02237887
02257610
01926578
02204533
CT
ACEBUTOLOL
ACEBUTOLOL
APO-ACEBUTOLOL
MYLAN-ACEBUTOLOL
MYLAN-ACEBUTOLOL (TYPE
S)
SANDOZ-ACEBUTOLOL
SECTRAL
TEVA-ACEBUTOLOL
200mg Comprimé
02164418
ACEBUTOLOL
02286254
ACEBUTOLOL
02147610
APO-ACEBUTOLOL
02237722
MYLAN-ACEBUTOLOL
02237886
MYLAN-ACEBUTOLOL (TYPE
S)
02257602
SANDOZ-ACEBUTOLOL
01926551
SECTRAL
02204525
TEVA-ACEBUTOLOL
ACEBUTOLOL
ACEBUTOLOL
APO-ACEBUTOLOL
MYLAN-ACEBUTOLOL
MYLAN-ACEBUTOLOL (TYPE
S)
SANDOZ-ACEBUTOLOL
SECTRAL
TEVA-ACEBUTOLOL
PDL
SAN
APX
MYL
MYL
SDZ
SAC
TEV
PDL
SAN
APX
MYL
MYL
SDZ
SAC
TEV
25mg Comprimé
02247182
PHL-ATENOLOL
PMI
ATÉNOLOL
CT
10mg Comprimé
02234505
02243749
00818674
02396319
02243521
02218984
02237479
02350505
02230808
400mg Comprimé
ATENOLOL
5mg Comprimé
02234504
02243748
00818666
02396300
02243520
02218976
02237478
02350491
02230807
CT
ACÉBUTOLOL (CHLORHYDRATE D')
2mg Comprimé
CT
25mg Comprimé
02326701
ATENOLOL
02367556
JAMP-ATENOLOL
02371979
MAR-ATENOLOL
02368013
MINT-ATENOLOL
02303647
MYLAN-ATENOLOL
02246581
PMS-ATENOLOL
02373963
RAN-ATENOLOL
02277379
RIVA-ATENOLOL
02368633
SEPTA-ATENOLOL
02266660
TEVA-ATENOL
PDL
JAP
MAR
MIN
MYL
PMS
RBY
RIV
SPT
TEV
50mg Comprimé
00773689
00828807
02255545
02229467
02367564
02371987
02368021
02146894
02238316
02237600
02267985
02171791
02242094
02231731
02368641
02039532
01912062
APO-ATENOL
ATENOLOL
CO ATENOLOL
DOM-ATENOLOL
JAMP-ATENOLOL
MAR-ATENOLOL
MINT-ATENOLOL
MYLAN-ATENOLOL
PHL-ATENOLOL
PMS-ATENOLOL
RAN-ATENOLOL
RATIO-ATENOLOL
RIVA-ATENOLOL
SANDOZ-ATENOLOL
SEPTA-ATENOLOL
TENORMIN
TEVA-ATENOL
APX
PDL
COB
DPC
JAP
MAR
MIN
MYL
PHH
PMS
RBY
RPH
RIV
SDZ
SPT
AZC
TEV
PDL
SAN
APX
MYL
MYL
SDZ
SAC
TEV
Page 40 de 151
Santé Canada
Services de santé non assurés
24:24.00 BLOQUANTS BÊTAADRÉNERGIQUES
24:24.00 BLOQUANTS BÊTAADRÉNERGIQUES
ATÉNOLOL
CT
CARVÉDILOL
100mg Comprimé
00773697
00828793
02255553
02229468
02367572
02371995
02368048
02147432
02238318
02237601
02267993
02171805
02242093
02368668
02039540
01912054
APO-ATENOL
ATENOLOL
CO ATENOLOL
DOM-ATENOLOL
JAMP-ATENOLOL
MAR-ATENOLOL
MINT-ATENOLOL
MYLAN-ATENOLOL
PHL-ATENOLOL
PMS-ATENOLOL
RAN-ATENOLOL
RATIO-ATENOLOL
RIVA-ATENOLOL
SEPTA-ATENOLOL
TENORMIN
TEVA-ATENOL
CT
APX
PDL
COB
DPC
JAP
MAR
MIN
MYL
PHH
PMS
RBY
RPH
RIV
SPT
AZC
TEV
02247933
02418495
02364913
02248748
02368897
02347512
02248752
02245914
02324504
02268027
02252309
02338068
CT
CT
50mg & 25mg Comprimé
02248763
APO-ATENIDONE
02049961
TENORETIC
02302918
TEVA-ATENOLTHALIDONE
APX
AZC
TEV
100mg & 25mg Comprimé
02248764
APO-ATENIDONE
02049988
TENORETIC
02302926
TEVA-ATENOLTHALIDONE
APX
AZC
TEV
CT
BISOPROLOL (FUMARATE DE)
CT
02256134
02321556
02383055
02391589
02384418
02302632
02306999
02247439
02267470
CT
APO-BISOPROLOL
BISOPROLOL
BISOPROLOL
BISOPROLOL
MYLAN-BISOPROLOL
PMS-BISOPROLOL
PRO-BISOPROLOL
SANDOZ-BISOPROLOL
TEVA-BIPOPROLOL
APX
SOR
SIV
SAN
MYL
PMS
PDL
SDZ
TEV
10mg Comprimé
02256177
02321572
02383063
02391597
02384426
02302640
02307006
02247440
02267489
APO-BISOPROLOL
BISOPROLOL
BISOPROLOL
BISOPROLOL
MYLAN-BISOPROLOL
PMS-BISOPROLOL
PRO-BISOPROLOL
SANDOZ-BISOPROLOL
TEVA-BIPOPROLOL
APX
SOR
SIV
SAN
MYL
PMS
PDL
SDZ
TEV
CARVEDILOL
CT
25mg Comprimé
02338114
2015
ZYM-CARVEDILOL
CT
APX
AUR
SAN
DPC
JAP
MYL
PMI
PMS
PDL
RBY
RPH
ZYM
APO-CARVEDILOL
AURO-CARVEDILOL
CARVEDILOL
DOM-CARVEDILOL
JAMP-CARVEDILOL
MYLAN-CARVEDILOL
PHL-CARVEDILOL
PMS-CARVEDILOL
PRO-CARVEDILOL
RAN-CARVEDILOL
RATIO-CARVEDILOL
ZYM-CARVEDILOL
APX
AUR
SAN
DPC
JAP
MYL
PMI
PMS
PDL
RBY
RPH
ZYM
12.5mg Comprimé
02247935
02418517
02364948
02248750
02368919
02347555
02248754
02245916
02324520
02268043
02252325
02338106
5mg Comprimé
APO-CARVEDILOL
AURO-CARVEDILOL
CARVEDILOL
DOM-CARVEDILOL
JAMP-CARVEDILOL
MYLAN-CARVEDILOL
PHL-CARVEDILOL
PMS-CARVEDILOL
PRO-CARVEDILOL
RAN-CARVEDILOL
RATIO-CARVEDILOL
ZYM-CARVEDILOL
6.25mg Comprimé
02247934
02418509
02364921
02248749
02368900
02347520
02248753
02245915
02324512
02268035
02252317
02338092
ATÉNOLOL, CHLORTHALIDONE
CT
3.125mg Comprimé
APO-CARVEDILOL
AURO-CARVEDILOL
CARVEDILOL
DOM-CARVEDILOL
JAMP-CARVEDILOL
MYLAN-CARVEDILOL
PHL-CARVEDILOL
PMS-CARVEDILOL
PRO-CARVEDILOL
RAN-CARVEDILOL
RATIO-CARVEDILOL
ZYM-CARVEDILOL
APX
AUR
SAN
DPC
JAP
MYL
PMI
PMS
PDL
RBY
RPH
ZYM
25mg Comprimé
02247936
APO-CARVEDILOL
02418525
AURO-CARVEDILOL
02364956
CARVEDILOL
02248751
DOM-CARVEDILOL
02368927
JAMP-CARVEDILOL
02347571
MYLAN-CARVEDILOL
02248755
PHL-CARVEDILOL
02245917
PMS-CARVEDILOL
02324539
PRO-CARVEDILOL
02268051
RAN-CARVEDILOL
02252333
RATIO-CARVEDILOL
APX
AUR
SAN
DPC
JAP
MYL
PMI
PMS
PDL
RBY
RPH
ZYM
Page 41 de 151
Santé Canada
Services de santé non assurés
24:24.00 BLOQUANTS BÊTAADRÉNERGIQUES
24:24.00 BLOQUANTS BÊTAADRÉNERGIQUES
LABÉTALOL (CHLORHYDRATE DE)
CT
02106272
CT
MÉTOPROLOL (TARTRATE DE)
100mg Comprimé
TRANDATE
CT
SHI
00618640
00751170
02172569
02231122
00397431
00648027
02350408
02351404
02315122
02174553
200mg Comprimé
02106280
TRANDATE
SHI
METOPROLOL (TARTRATE DE)
CT
25mg Comprimé
02356813
02261898
JAMP-METOPROLOL-L
TEVA-METOPROL
JAP
TEP
CT
50mg Comprimé
02356821
JAMP-METOPROLOL-L
JAP
CT
100mg Comprimé
02356848
JAMP-METOPROLOL-L
JAP
02145421
02230804
02315327
02354195
00648043
00842656
MÉTOPROLOL (TARTRATE DE)
CT
25mg Comprimé
02246010
02252252
02296713
02315106
02302055
02248855
02315300
CT
2015
APO-METOPROLOL
DOM-METOPROLOL-L
METOPROLOL
METOPROLOL-L
MYLAN-METOPROLOL (TYPE
L)
PMS-METOPROLOL-L
RIVA-METOPROLOL L
50mg Comprimé
00618632
APO-METOPROLOL
00749354
APO-METOPROLOL-L
02172550
DOM-METOPROLOL-B
02231121
DOM-METOPROLOL-L
00397423
LOPRESOR
00648019
METOPROLOL
02350394
METOPROLOL
02315114
METOPROLOL-L
02174545
MYLAN-METOPROLOL (TYPE
L)
02145413
PMS-METOPROLOL-B
02230803
PMS-METOPROLOL-L
02315319
RIVA-METOPROLOL L
02354187
SANDOZ METOPROLOL (L)
00648035
TEVA-METOPROL
00842648
TEVA-METOPROL
APX
DPC
PDL
SOR
MYL
PMS
RIV
APX
APX
DPC
DPC
NVR
PDL
SAN
SOR
MYL
PMS
PMS
RIV
SDZ
TEV
TEV
100mg Comprimé
CT
APX
APX
DPC
DPC
NVR
PDL
SAN
PDL
SOR
MYL
PMS
PMS
RIV
SDZ
TEV
TEV
100mg Comprimé à libération progressive
02285169
00658855
02303396
CT
APO-METOPROLOL
APO-METOPROLOL-L
DOM-METOPROLOL-B
DOM-METOPROLOL-L
LOPRESOR
METOPROLOL
METOPROLOL
METOPROLOL SR
METOPROLOL-L
MYLAN-METOPROLOL (TYPE
L)
PMS-METOPROLOL-B
PMS-METOPROLOL-L
RIVA-METOPROLOL L
SANDOZ METOPROLOL (L)
TEVA-METOPROL
TEVA-METOPROL-B
APO-METOPROLOL SR
LOPRESOR SR
SANDOZ-METOPROLOL SR
APX
NVR
SDZ
200mg Comprimé à libération progressive
02285177
00534560
02351412
02303418
APO-METOPROLOL SR
LOPRESOR SR
METOPROLOL SR
SANDOZ-METOPROLOL SR
APX
NVR
PDL
SDZ
NADOLOL
CT
40mg Comprimé
00782505
00828815
CT
CT
APO-NADOL
NADOLOL
APX
PDL
80mg Comprimé
00782467
APO-NADOL
00818704
NADOLOL
APX
PDL
160mg Comprimé
00782475
APO-NADOL
APX
PINDOLOL
CT
5mg Comprimé
00755877
02231650
00869007
00828416
02231536
02261782
00417270
APO-PINDOL
DOM-PINDOLOL
NOVO-PINDOL
PINDOLOL
PMS-PINDOLOL
SANDOZ-PINDOLOL
VISKEN
APX
DPC
TEV
PDL
PMS
SDZ
NVR
Page 42 de 151
Santé Canada
Services de santé non assurés
24:24.00 BLOQUANTS BÊTAADRÉNERGIQUES
24:24.00 BLOQUANTS BÊTAADRÉNERGIQUES
PINDOLOL
CT
00755885
02238046
00869015
00828424
02231537
02261790
00443174
CT
SOTALOL (CHLORHYDRATE DE)
10mg Comprimé
APO-PINDOL
DOM-PINDOLOL
NOVO-PINDOL
PINDOLOL
PMS-PINDOLOL
SANDOZ-PINDOLOL
VISKEN
CT
APX
DPC
TEV
PDL
PMS
SDZ
NVR
02210428
02270625
02238634
02368617
02231181
02238768
02238326
02316528
02084228
02257831
02385988
15mg Comprimé
00755893
02238047
00869023
00828432
02231539
02261804
00417289
APO-PINDOL
DOM-PINDOLOL
NOVO-PINDOL
PINDOLOL
PMS-PINDOLOL
SANDOZ-PINDOLOL
VISKEN
APX
DPC
TEV
PDL
PMS
SDZ
NVR
CT
10mg & 25mg Comprimé
CT
10mg & 50mg Comprimé
00568627
00568635
VISKAZIDE
VISKAZIDE
NVR
NVR
PROPRANOLOL (CHLORHYDRATE DE)
CT
60mg Capsule à action prolongée
02042231
CT
INDERAL LA
80mg Capsule à action prolongée
02042258
INDERAL LA
WAY
WAY
120mg Capsule à action prolongée
02042266
160mg Capsule à action prolongée
02042274
INDERAL LA
CT
10mg Comprimé
02137313
00496480
CT
CT
NOVO-PRANOL
DOM-PROPRANOLOL
NOVO-PRANOL
CT
CT
DPC
TEV
5mg Comprimé
00755842
APO-TIMOL
01947796
TEVA-TIMOL
00812455
TIMOLOL
APX
COB
DPC
JAP
MYL
TEV
PHH
PMS
PDL
RPH
RIV
SDZ
SIV
APX
TEV
PDL
10mg Comprimé
00755850
01947818
00812447
DPC
TEV
TEV
APO-SOTALOL
CO SOTALOL
DOM-SOTALOL
JAMP-SOTALOL
MYLAN-SOTALOL
NOVO-SOTALOL
PHL-SOTALOL
PMS-SOTALOL
PRO-SOTALOL
RATIO-SOTALOL
RIVA-SOTALOL
SANDOZ-SOTALOL
SOTALOL
APO-TIMOL
TEVA-TIMOL
TIMOLOL
APX
TEV
PDL
20mg Comprimé
00755869
01947826
APO-TIMOL
TEVA-TIMOL
APX
TEV
80mg Comprimé
02137348
00496502
00582271
CT
WAY
40mg Comprimé
02137321
00496499
CT
DOM-PROPRANOLOL
NOVO-PRANOL
WAY
20mg Comprimé
00740675
DOM-PROPRANOLOL
NOVO-PRANOL
PMS-PROPRANOLOL
DPC
TEV
PMS
120mg Comprimé
00504335
00582298
2015
INDERAL LA
CT
APX
COB
DPC
JAP
TEV
PHH
PMS
PDL
RPH
SDZ
SIV
TIMOLOL (MALÉATE DE)
CT
CT
APO-SOTALOL
CO SOTALOL
DOM-SOTALOL
JAMP-SOTALOL
NOVO-SOTALOL
PHL-SOTALOL
PMS-SOTALOL
PRO-SOTALOL
RATIO-SOTALOL
SANDOZ-SOTALOL
SOTALOL
160mg Comprimé
02167794
02270633
02238635
02368625
02229779
02231182
02238769
02238327
02316536
02084236
02242157
02257858
02385996
PINDOLOL, HYDROCHLOROTHIAZIDE
CT
80mg Comprimé
APO-PROPRANOLOL
PMS-PROPRANOLOL
APX
PMS
Page 43 de 151
Santé Canada
Services de santé non assurés
24:28.08 DIHYDROPYRIDINES
24:28.08 DIHYDROPYRIDINES
AMLODIPINE
CT
2.5mg Comprimé
02297477
02326795
02385783
02378744
02326825
02280124
02357186
02371707
02326760
02295148
02398877
02331489
02330474
02357704
CT
AMLODIPINE
CT
ACT AMLODIPINE
AMLODIPINE
AMLODIPINE
AMLODIPINE-ODAN
DOM-AMLODIPINE
GD-AMLODIPINE
JAMP-AMLODIPINE
MAR-AMLODIPINE
PHL-AMLODIPINE
PMS-AMLODIPINE
RAN-AMLODIPINE
RIVA-AMLODIPINE
SANDOZ AMLODIPINE
SEPTA-AMLODIPINE
ATP
PDL
SIV
ODN
DOM
PFI
JAP
MAR
PMI
PMS
RBY
RIV
SDZ
SPT
5mg Comprimé
02341093
ACCEL-AMLODIPINE
02321858
AMLODIPINE
02326809
AMLODIPINE
02331284
AMLODIPINE
02385791
AMLODIPINE
02429217
AMLODIPINE
02378760
AMLODIPINE-ODAN
02273373
APO-AMLODIPINE
02397072
AURO-AMLODIPINE
02297485
CO AMLODIPINE
02326833
DOM-AMLODIPINE
02280132
GD-AMLODIPINE
02357194
JAMP-AMLODIPINE
02371715
MAR-AMLODIPINE
02362651
MINT-AMLODIPINE
02272113
MYLAN-AMLODIPINE
00878928
NORVASC
02326779
PHL-AMLODIPINE
02284065
PMS-AMLODIPINE
02259605
RATIO-AMLODIPINE
02331497
RIVA-AMLODIPINE
02284383
SANDOZ-AMLODIPINE
02357712
SEPTA-AMLODIPINE
02250497
TEVA-AMLODIPINE
02342790
ZYM-AMLODIPINE
ACP
RBY
PDL
SAN
SIV
JAP
ODN
APX
AUR
CBT
DOM
PFI
JAP
MAR
MIN
MYL
PFI
PMI
PMS
RPH
RIV
SDZ
SPT
TEV
ZYM
10mg Comprimé
02341107
02326817
02331292
02385805
02429225
02378779
02273381
02397080
02297493
02326841
02280140
02357208
02371723
02362678
02272121
00878936
02326787
02284073
02321866
02259613
02331500
02284391
02357720
02250500
02342804
ACP
PDL
SAN
SIV
JAP
ODN
APX
AUR
CBT
DOM
PFI
JAP
MAR
MIN
MYL
PFI
PMI
PMS
RBY
RPH
RIV
SDZ
SPT
TEV
ZYM
AMLODIPINE, ATORVASTATIN
CT
5mg & 10mg Comprimé
02411253
02273233
02362759
02404222
CT
CT
APX
PFI
PFI
PMS
APX
PFI
PFI
PMS
5mg & 40mg Comprimé
02273268
02362775
CT
APO-AMLODIPINEATORVASTATIN
CADUET
GD-AMLODIPINEATORVASTATIN
PMS-AMLODIPINEATORVASTATIN
5mg & 20mg Comprimé
02411261
APO-AMLODIPINEATORVASTATIN
02273241
CADUET
02362767
GD-AMLODIPINEATORVASTATIN
02404230
PMS-AMLODIPINEATORVASTATIN
02411288
APO-AMLODIPINEATORVASTATIN
CADUET
GD-AMLODIPINEATORVASTATIN
APX
PFI
PFI
5mg & 80mg Comprimé
02411296
02273276
02362783
2015
ACCEL-AMLODIPINE
AMLODIPINE
AMLODIPINE
AMLODIPINE
AMLODIPINE
AMLODIPINE-ODAN
APO-AMLODIPINE
AURO-AMLODIPINE
CO AMLODIPINE
DOM-AMLODIPINE
GD-AMLODIPINE
JAMP-AMLODIPINE
MAR-AMLODIPINE
MINT-AMLODIPINE
MYLAN-AMLODIPINE
NORVASC
PHL-AMLODIPINE
PMS-AMLODIPINE
RAN-AMLODIPINE
RATIO-AMLODIPINE
RIVA-AMLODIPINE
SANDOZ-AMLODIPINE
SEPTA-AMLODIPINE
TEVA-AMLODIPINE
ZYM-AMLODIPINE
APO-AMLODIPINEATORVASTATIN
CADUET
GD-AMLODIPINEATORVASTATIN
APX
PFI
PFI
Page 44 de 151
Santé Canada
Services de santé non assurés
24:28.08 DIHYDROPYRIDINES
24:28.08 DIHYDROPYRIDINES
AMLODIPINE, ATORVASTATIN
CT
10mg & 10mg Comprimé
02411318
02273284
02362791
02404249
CT
02273292
02362805
02404257
APX
APO-AMLODIPINEATORVASTATIN
CADUET
GD-AMLODIPINEATORVASTATIN
PMS-AMLODIPINEATORVASTATIN
02273306
02362813
APO-AMLODIPINEATORVASTATIN
CADUET
GD-AMLODIPINEATORVASTATIN
10mg & 80mg Comprimé
02411342
APO-AMLODIPINEATORVASTATIN
02273314
CADUET
02362821
GD-AMLODIPINEATORVASTATIN
PFI
PFI
PMS
20mg Comprimé à effet prolongé
02237618
ADALAT XL
CT
30mg Comprimé à effet prolongé
02155907
02349167
CT
APX
PMS
20mg Comprimé à libération progressive
BOE
10mg & 40mg Comprimé
TWYNSTA
BOE
CT
10mg & 80mg Comprimé
02371057
TWYNSTA
BOE
02371030
CT
CT
2.5mg Comprimé à effet prolongé
02057778
PLENDIL
CT
CT
PLENDIL
SANDOZ-FELODIPINE
SANDOZ-FELODIPINE
CT
PLENDIL
SANDOZ-FELODIPINE
SANDOZ-FELODIPINE
AZC
SDZ
SDZ
NIFEDIPINE
PMS-NIFEDIPINE
AAP
PMS
NIFÉDIPINE
BAY
ACT DILTIAZEM CD
ACT DILTIAZEM T
TEVA-DILTIAZEM ER
TIAZAC
ATP
ATP
TEV
BPC
180mg Capsule à effet prolongé
02370638
ACT DILTIAZEM CD
02370492
ACT DILTIAZEM T
02271613
TEVA-DILTIAZEM ER
02231151
TIAZAC
ATP
ATP
TEV
BPC
240mg Capsule à effet prolongé
*
ACT DILTIAZEM CD
ACT DILTIAZEM T
TEVA-DILTIAZEM ER
TIAZAC
ATP
ATP
TEV
BPC
300mg Capsule à effet prolongé
02370654
ACT DILTIAZEM CD
02370514
ACT DILTIAZEM T
02325330
DILTIAZEM TZ
02271648
TEVA-DILTIAZEM ER
02231154
TIAZAC
ATP
ATP
PDL
TEV
BPC
360mg Capsule à effet prolongé
02370522
02325349
02271656
02231155
ACT DILTIAZEM T
DILTIAZEM TZ
TEVA-DILTIAZEM ER
TIAZAC
ATP
PDL
TEV
BPC
5mg Capsule
00725110
02235897
2015
*
10mg Comprimé à effet prolongé
00851787
02280272
09857204
CT
CT
AZC
AZC
SDZ
SDZ
NIMOTOP
120mg Capsule à effet prolongé
02370646
02370506
02271621
02231152
5mg Comprimé à effet prolongé
00851779
02280264
09857203
APX
30mg Comprimé
02370611
02370441
02271605
02231150
FÉLODIPINE
CT
APO-NIFED PA
APX
DILTIAZEM (CHLORHYDRATE DE)
CT
CT
BAY
MYL
24:28.92 ANTAGONISTES DU CALCIUM
DIVERS
PFI
PFI
5mg & 80mg Comprimé
02371049
TWYNSTA
ADALAT XL
MYLAN-NIFEDIPINE ER
CT
02325926
APX
CT
BAY
MYL
10mg Comprimé à libération progressive
02197448
APO-NIFED PA
CT
PFI
PFI
BOE
ADALAT XL
MYLAN-NIFEDIPINE ER
NIMODIPINE
APX
TWYNSTA
BAY
CT
02181525
5mg & 40mg Comprimé
02371022
AAP
PMS
60mg Comprimé à effet prolongé
02155990
02321149
PFI
PFI
NIFEDIPINE
PMS-NIFEDIPINE
CT
AMLODIPINE, TELMISARTAN
CT
10mg Capsule
00755907
02235898
10mg & 40mg Comprimé
02411334
CT
APO-AMLODIPINEATORVASTATIN
CADUET
GD-AMLODIPINEATORVASTATIN
PMS-AMLODIPINEATORVASTATIN
CT
10mg & 20mg Comprimé
02411326
CT
NIFÉDIPINE
Page 45 de 151
Santé Canada
Services de santé non assurés
24:28.92 ANTAGONISTES DU CALCIUM
DIVERS
DILTIAZEM (CHLORHYDRATE DE)
CT
CT
CT
CT
APX
BPC
PDL
SAN
PMS
RPH
SDZ
TEV
180mg Capsule à libération contrôlée
02230998
APO-DILTIAZ CD
02097257
CARDIZEM CD
02231474
DILTIAZEM CD
02400448
DILTIAZEM CD
02355760
PMS-DILTIAZEM CD
02229782
RATIO-DILTIAZEM CD
02243339
SANDOZ-DILTIAZEM CD
02242539
TEVA-DILTAZEM CD
APX
BPC
PDL
SAN
PMS
RPH
SDZ
TEV
300mg Capsule à libération contrôlée
02229526
APO-DILTIAZ CD
02097273
CARDIZEM CD
02231057
DILTIAZEM CD
02400464
DILTIAZEM CD
02355787
PMS-DILTIAZEM CD
02229784
RATIO-DILTIAZEM CD
02243341
SANDOZ-DILTIAZEM CD
02242541
TEVA-DILTAZEM CD
120mg Comprimé à effet prolongé
CT
180mg Comprimé à effet prolongé
CT
240mg Comprimé à effet prolongé
02256738
02256746
02256754
APO-DILTIAZ SR
APO-DILTIAZ SR
360mg Comprimé à effet prolongé
CT
120mg Extended Release Capsule
CT
180mg Extended Release Capsule
02325314
DILTIAZEM TZ
APO-DILTIAZ SR
SANDOZ-DILTIAZEM T
180mg Capsule à libération progressive
02245919
SANDOZ-DILTIAZEM T
SDZ
CT
360mg Capsule à libération progressive
02245922
SANDOZ-DILTIAZEM T
CT
TIAZAC XC
BPC
DILTIAZEM TZ
PDL
PDL
DILTIAZEM TZ
PDL
APO-VERAP
MYLAN-VERAPAMIL
NOVO-VERAMIL
VERAPAMIL
APX
MYL
TEV
PDL
120mg Comprimé
00782491
APO-VERAP
02237922
MYLAN-VERAPAMIL
00812358
NOVO-VERAMIL
APX
MYL
TEV
180mg Comprimé à effet prolongé
02231676
COVERA-HS
PFI
CT
240mg Comprimé à effet prolongé
COVERA-HS
PFI
CT
120mg Comprimé à libération progressive
02246893
APO-VERAP SR
01907123
ISOPTIN SR
02210347
MYLAN-VERAPAMIL SR
02324156
PRO-VERAPAMIL SR
APX
ABB
MYL
PDL
180mg Comprimé à libération progressive
02246894
APO-VERAP SR
01934317
ISOPTIN SR
02210355
MYLAN-VERAPAMIL SR
02324164
PRO-VERAPAMIL SR
APX
ABB
MYL
PDL
02231677
SDZ
300mg Capsule à libération progressive
02245921
SANDOZ-DILTIAZEM T
BPC
80mg Comprimé
00782483
02237921
00812331
00871028
APX
SDZ
CT
TIAZAC XC
240mg Extended Release Capsule
02325322
APX
SDZ
BPC
VÉRAPAMIL (CHLORHYDRATE DE)
APX
120mg Capsule à libération progressive
BPC
TIAZAC XC
CT
02325306
BPC
TIAZAC XC
300mg Comprimé à effet prolongé
02256762
APX
PDL
TEV
TIAZAC XC
CT
CT
APX
PDL
TEV
APO-DILTIAZ
DILTIAZEM
TEVA-DILTIAZEM
CT
CT
240mg Capsule à libération progressive
02245920
SANDOZ-DILTIAZEM T
CT
2015
APX
BPC
PDL
SAN
PMS
RPH
SDZ
TEV
APO-DILTIAZ
DILTIAZEM
TEVA-DILTIAZEM
60mg Comprimé
00771384
00828777
00862932
CT
90mg Capsule à libération progressive
02222973
02245918
CT
CT
02256770
APX
BPC
PDL
SAN
PMS
RPH
SDZ
TEV
60mg Capsule à libération progressive
02222965
CT
APO-DILTIAZ CD
CARDIZEM CD
DILTIAZEM CD
DILTIAZEM CD
PMS-DILTIAZEM CD
RATIO-DILTIAZEM CD
SANDOZ-DILTIAZEM CD
TEVA-DILTAZEM CD
30mg Comprimé
00771376
00828785
00862924
240mg Capsule à libération contrôlée
02222957
CT
CT
APO-DILTIAZ CD
CARDIZEM CD
DILTIAZEM CD
DILTIAZEM CD
PMS-DILTIAZEM CD
RATIO-DILTIAZEM CD
SANDOZ-DILTIAZEM CD
TEVA-DILTAZEM CD
02230999
02097265
02231475
02400456
02355779
02229783
02243340
02242540
CT
DILTIAZEM (CHLORHYDRATE DE)
120mg Capsule à libération contrôlée
02230997
02097249
02231472
02400421
02355752
02229781
02243338
02242538
24:28.92 ANTAGONISTES DU CALCIUM
DIVERS
CT
SDZ
Page 46 de 151
Santé Canada
Services de santé non assurés
24:28.92 ANTAGONISTES DU CALCIUM
DIVERS
VÉRAPAMIL (CHLORHYDRATE DE)
CT
CILAZAPRIL
240mg Comprimé à libération progressive
02246895
02240321
00742554
02210363
02211920
02238276
02237791
02312697
02248082
APO-VERAP SR
DOM-VERAPAMIL SR
ISOPTIN SR
MYLAN-VERAPAMIL SR
NOVO-VERAMIL SR
PHL-VERAPAMIL SR
PMS-VERAPAMIL SR
PRO-VERAPAMIL SR
RIVA-VERAPAMIL SR
24:32.04 INHIBITEURS ENZYME
CONVERSION DE
L'ANGIOTENSINE (IECA)
APX
DPC
ABB
MYL
TEV
PHH
PMS
PDL
RIV
CT
02291134
02350963
02283778
02280442
02266350
CT
BENAZÉPRIL (CHLORHYDRATE DE)
5mg Comprimé
02290332
BENAZEPRIL
00885835
LOTENSIN
CT
AAP
NVR
CT
10mg Comprimé
BENAZEPRIL
AAP
CT
20mg Comprimé
02273918
BENAZEPRIL
00885851
LOTENSIN
AAP
NVR
02290340
CT
CT
APX
SOR
DPC
MYL
TEV
APO-CAPTO
CAPTOPRIL
CAPTOPRIL
DOM-CAPTOPRIL
MYLAN-CAPTOPRIL
TEVA-CAPTORIL
APX
PDL
SOR
DPC
MYL
TEV
50mg Comprimé
APO-CILAZAPRIL
CILAZAPRIL
CO CILAZAPRIL
INHIBACE
MYLAN-CILAZAPRIL
PMS-CILAZAPRIL
TEVA-CILAZAPRIL
APX
SAN
COB
HLR
MYL
PMS
TEV
APO-CAPTO
CAPTOPRIL
DOM-CAPTOPRIL
MYLAN-CAPTOPRIL
TEVA-CAPTORIL
APX
SPR
DPC
MYL
TEV
APO-CILAZAPRIL HCTZ
INHIBACE PLUS
TEVA-CILAZAPRIL/HCTZ
APX
HLR
TEV
ÉNALAPRIL (MALÉATE D')
CT
2.5mg Comprimé
02020025
APO ENALAPRIL
02291878
CO ENALAPRIL
02400650
ENALAPRIL
02300036
MYLAN-ENALAPRIL
02300680
NOVO-ENALAPRIL
02300079
PMS-ENALAPRIL
02311402
PRO-ENALAPRIL
02352230
RAN-ENALAPRIL
02299984
RATIO-ENALAPRIL
02300796
RIVA-ENALAPRIL
02299933
SANDOZ ENALAPRIL
02323478
SIG-ENALAPRIL
02300117
TARO-ENALAPRIL
00851795
VASOTEC
APX
COB
SAN
MYL
TEV
PMS
PDL
RBY
RPH
RIV
SDZ
SIG
TAR
FRS
100mg Comprimé
00893625
02242791
02238554
02163594
02230206
01942999
2015
APX
SAN
COB
HLR
MYL
PMS
TEV
5mg & 12.5mg Comprimé
02284987
02181479
02313731
APX
25mg Comprimé
00893617
02242790
02238553
02163586
01942980
CT
APO-CAPTO
12.5mg Comprimé
00893595
APO-CAPTO
02242788
CAPTOPRIL
02238551
DOM-CAPTOPRIL
02163551
MYLAN-CAPTOPRIL
01942964
TEVA-CAPTORIL
00893609
01910337
02242789
02238552
02163578
01942972
APO-CILAZAPRIL
CILAZAPRIL
CO CILAZAPRIL
INHIBACE
MYLAN-CILAZAPRIL
PMS-CILAZAPRIL
TEVA-CILAZAPRIL
5mg Comprimé
02291150
02350998
02285223
01911481
02283794
02280469
02266377
CT
6.25mg Comprimé
01999559
CT
APX
SAN
MYL
PMS
TEV
CILAZAPRIL, HYDROCHLOROTHIAZIDE
CAPTOPRIL
CT
APO-CILAZAPRIL
CILAZAPRIL
MYLAN-CILAZAPRIL
PMS-CILAZAPRIL
TEVA-CILAZAPRIL
2.5mg Comprimé
02291142
02350971
02285215
01911473
02283786
02280450
02266369
24:32.04 INHIBITEURS ENZYME
CONVERSION DE
L'ANGIOTENSINE (IECA)
CT
1mg Comprimé
APO-CAPTO
CAPTOPRIL
DOM-CAPTOPRIL
MYLAN-CAPTOPRIL
PMS-CAPTOPRIL
TEVA-CAPTORIL
APX
SOR
DPC
MYL
PMS
TEV
Page 47 de 151
Santé Canada
Services de santé non assurés
24:32.04 INHIBITEURS ENZYME
CONVERSION DE
L'ANGIOTENSINE (IECA)
24:32.04 INHIBITEURS ENZYME
CONVERSION DE
L'ANGIOTENSINE (IECA)
ÉNALAPRIL (MALÉATE D')
CT
02019884
02291886
02400669
02300044
02233005
02300087
02311410
02352249
02299992
02300818
02299941
02323486
02300125
00708879
CT
CT
ÉNALAPRIL (MALÉATE D'),
HYDROCHLOROTHIAZIDE
5mg Comprimé
APO ENALAPRIL
CO ENALAPRIL
ENALAPRIL
MYLAN-ENALAPRIL
NOVO-ENALAPRIL
PMS-ENALAPRIL
PRO-ENALAPRIL
RAN-ENALAPRIL
RATIO-ENALAPRIL
RIVA-ENALAPRIL
SANDOZ ENALAPRIL
SIG-ENALAPRIL
TARO-ENALAPRIL
VASOTEC
APX
COB
SAN
MYL
TEV
PMS
PDL
RBY
RPH
RIV
SDZ
SIG
TAR
FRS
10mg Comprimé
02019892
APO ENALAPRIL
02291894
CO ENALAPRIL
02400677
ENALAPRIL
02300052
MYLAN-ENALAPRIL
02233006
NOVO-ENALAPRIL
02300095
PMS-ENALAPRIL
02311429
PRO-ENALAPRIL
02352257
RAN-ENALAPRIL
02300001
RATIO-ENALAPRIL
02300826
RIVA-ENALAPRIL
02299968
SANDOZ ENALAPRIL
02323494
SIG-ENALAPRIL
02300133
TARO-ENALAPRIL
00670901
VASOTEC
APX
COB
SAN
MYL
TEV
PMS
PDL
RBY
RPH
RIV
SDZ
SIG
TAR
FRS
APO ENALAPRIL
CO ENALAPRIL
ENALAPRIL
MYLAN-ENALAPRIL
NOVO-ENALAPRIL
PMS-ENALAPRIL
PRO-ENALAPRIL
RAN-ENALAPRIL
RATIO-ENALAPRIL
RIVA-ENALAPRIL
SANDOZ ENALAPRIL
SIG-ENALAPRIL
TARO-ENALAPRIL
VASOTEC
5mg & 12.5mg Comprimé
02300222
2015
02300230
00657298
APO-ENALAPRIL
MALEATE/HCTZ
NOVO-ENALAPRIL/HCTZ
APX
TEV
APO-ENALAPRIL
MALEATE/HCTZ
NOVO-ENALAPRIL/HCTZ
VASERETIC
APX
TEV
FRS
FOSINOPRIL 10MG COMP
CT
10mg Comprimé
02332566
FOSINOPRIL
RBY
FOSINOPRIL SODIQUE
CT
CT
10mg Comprimé
02266008
APO-FOSINOPRIL
02303000
FOSINOPRIL
02262401
MYLAN-FOSINOPRIL
02247802
NOVO-FOSINOPRIL
02255944
PMS-FOSINOPRIL
02294524
RAN-FOSINOPRIL
02265923
RIVA-FOSINOPRIL
APX
PDL
MYL
TEV
PMS
RBY
RIV
20mg Comprimé
02266016
APO-FOSINOPRIL
02303019
FOSINOPRIL
02262428
MYLAN-FOSINOPRIL
02247803
NOVO-FOSINOPRIL
02255952
PMS-FOSINOPRIL
02294532
RAN-FOSINOPRIL
02265931
RIVA-FOSINOPRIL
APX
PDL
MYL
TEV
PMS
RBY
RIV
FOSINOPRIL SODIUM
CT
10mg Comprimé
CT
20mg Comprimé
02331004
APX
COB
SAN
MYL
TEV
PMS
PDL
RBY
RPH
RIV
SDZ
SIG
TAR
FRS
ÉNALAPRIL (MALÉATE D'),
HYDROCHLOROTHIAZIDE
02352923
10mg & 25mg Comprimé
02352931
20mg Comprimé
02019906
02291908
02400685
02300060
02233007
02300109
02311437
02352265
02300028
02300834
02299976
02323508
02300141
00670928
CT
CT
02332574
02331012
JAMP-FOSINOPRIL
JMP
FOSINOPRIL
JAMP-FOSINOPRIL
RBY
JMP
LISINOPRIL
CT
5mg Comprimé
09853685
02217481
02394472
02271443
02361531
02386232
02274833
02285061
02285118
02292203
00839388
02310961
02294230
02300958
02289199
02049333
APO-LISINOPRIL
APO-LISINOPRIL (TYPE Z)
AURO-LISINOPRIL
CO LISINOPRIL
JAMP-LISINOPRIL
LISINOPRIL
MYLAN-LISINOPRIL
NOVO-LISINOPRIL (TYPE P)
NOVO-LISINOPRIL (TYPE Z)
PMS-LISINOPRIL
PRINIVIL
PRO-LISINOPRIL
RAN-LISINOPRIL
RIVA-LISINOPRIL
SANDOZ LISINOPRIL
ZESTRIL
APX
APX
AUR
COB
JAP
SIV
MYL
TEV
TEV
PMS
FRS
PDL
RBY
RIV
SDZ
AZC
*
Page 48 de 151
Santé Canada
Services de santé non assurés
24:32.04 INHIBITEURS ENZYME
CONVERSION DE
L'ANGIOTENSINE (IECA)
24:32.04 INHIBITEURS ENZYME
CONVERSION DE
L'ANGIOTENSINE (IECA)
LISINOPRIL
CT
09853960
02217503
02394480
02271451
02361558
02386240
02274841
02285088
02285126
02292211
00839396
02310988
02294249
02300982
02289202
02049376
CT
LISINOPRIL, HYDROCHLOROTHIAZIDE
10mg Comprimé
APO-LISINOPRIL
APO-LISINOPRIL (TYPE Z)
AURO-LISINOPRIL
CO LISINOPRIL
JAMP-LISINOPRIL
LISINOPRIL
MYLAN-LISINOPRIL
NOVO-LISINOPRIL (TYPE P)
NOVO-LISINOPRIL (TYPE Z)
PMS-LISINOPRIL
PRINIVIL
PRO-LISINOPRIL
RAN-LISINOPRIL
RIVA-LISINOPRIL
SANDOZ-LISINOPRIL
ZESTRIL
CT
APX
APX
AUR
COB
JAP
SIV
MYL
TEV
TEV
PMS
FRS
PDL
RBY
RIV
SDZ
AZC
*
APO-LISINOPRIL
APO-LISINOPRIL (TYPE Z)
AURO-LISINOPRIL
CO LISINOPRIL
JAMP-LISINOPRIL
LISINOPRIL
MYLAN-LISINOPRIL
NOVO-LISINOPRIL (TYPE P)
NOVO-LISINOPRIL (TYPE Z)
PMS-LISINOPRIL
PRINIVIL
PRO-LISINOPRIL
RAN-LISINOPRIL
RIVA-LISINOPRIL
SANDOZ LISINOPRIL
ZESTRIL
APX
APX
AUR
COB
JAP
SIV
MYL
TEV
TEV
PMS
FRS
PDL
RBY
RIV
SDZ
AZC
*
LISINOPRIL, HYDROCHLOROTHIAZIDE
CT
02362953
02297744
02302144
02301776
00884413
02302373
02045737
CT
02301784
02302381
02045729
02301768
02302365
02103729
LISINOPRIL/HCTZ (Z)
MYLAN-LISINOPRIL HCTZ
NOVO-LISINOPRIL/HCTZ
(TYPE P)
NOVO-LISINOPRIL/HCTZ
(TYPE Z)
SANDOZ LISINOPRIL HCT
ZESTORETIC
2mg Comprimé
CT
4mg Comprimé
02123274
02123282
CT
FRS
SDZ
AZC
SAN
MYL
TEV
TEV
SDZ
AZC
COVERSYL
SEV
COVERSYL
SEV
8mg Comprimé
02246624
COVERSYL
SEV
PERINDOPRIL ERBUMINE, INDAPAMIDE
CT
4mg & 1.25mg Comprimé
02246569
COVERSYL PLUS
SEV
PERINDOPRIL ERBUMINE,INDAPAMIDE
CT
8mg & 2.5mg Comprimé
02321653
COVERSYL PLUS HD
SEV
QUINAPRIL (CHLORHYDRATE DE)
5mg Comprimé
01947664
02248499
02290987
02340550
02415917
SAN
MYL
TEV
CT
SDZ
AZC
CT
ACCUPRIL
APO-QUINAPRIL
GD-QUINAPRIL
PMS-QUINAPRIL
QUINAPRIL
PFI
APX
PFI
PMS
PDL
10mg Comprimé
01947672
ACCUPRIL
02248500
APO-QUINAPRIL
02290995
GD-QUINAPRIL
02340569
PMS-QUINAPRIL
02415925
QUINAPRIL
PFI
APX
PFI
PMS
PDL
20mg Comprimé
01947680
02248501
02291002
02340577
02415933
2015
LISINOPRIL/HCTZ (Z)
MYLAN-LISINOPRIL HCTZ
NOVO-LISINOPRIL/HCTZ
(TYPE P)
NOVO-LISINOPRIL/HCTZ
(TYPE Z)
SANDOZ LISINOPRIL HCT
ZESTORETIC
CT
CT
TEV
SAN
MYL
TEV
TEV
PERINDOPRIL ERBUMINE
10mg & 12.5mg Comprimé
02362945
02297736
02302136
LISINOPRIL/HCTZ (Z)
MYLAN-LISINOPRIL HCTZ
NOVO-LISINOPRIL (TYPE P)
NOVO-LISINOPRIL/HCTZ
(TYPE Z)
PRINZIDE
SANDOZ LISINOPRIL HCT
ZESTORETIC
20mg & 25mg Comprimé
02362961
02297752
02302152
20mg Comprimé
09854010
02217511
02394499
02271478
02361566
02386259
02274868
02285096
02285134
02292238
00839418
02310996
02294257
02300990
02289229
02049384
20mg & 12.5mg Comprimé
ACCUPRIL
APO-QUINAPRIL
GD-QUINAPRIL
PMS-QUINAPRIL
QUINAPRIL
PFI
APX
PFI
PMS
PDL
Page 49 de 151
Santé Canada
Services de santé non assurés
24:32.04 INHIBITEURS ENZYME
CONVERSION DE
L'ANGIOTENSINE (IECA)
24:32.04 INHIBITEURS ENZYME
CONVERSION DE
L'ANGIOTENSINE (IECA)
QUINAPRIL (CHLORHYDRATE DE)
CT
RAMIPRIL
40mg Comprimé
01947699
02248502
02291010
02340585
02415941
ACCUPRIL
APO-QUINAPRIL
GD-QUINAPRIL
PMS-QUINAPRIL
QUINAPRIL
CT
PFI
APX
PFI
PMS
PDL
02221845
02251574
02387409
02295504
02287978
02331136
02420473
02421313
02301164
02247946
02247918
02310074
02255324
02287935
02374854
02411571
02310538
QUINAPRIL (CHLORHYDRATE DE),
HYDROCHLOROTHIAZIDE
CT
10mg & 12.5mg Comprimé
02237367
02408767
CT
PFI
APX
20mg & 12.5mg Comprimé
02237368
02408775
CT
ACCURETIC
APO-QUINAPRIL/HCTZ
ACCURETIC
APO-QUINAPRIL/HCTZ
PFI
APX
20mg & 25mg Comprimé
02237369
ACCURETIC
02408783
APO-QUINAPRIL/HCTZ
PFI
APX
CT
RAMIPRIL
CT
CT
2015
ALTACE
APO-RAMIPRIL
AURO-RAMIPRIL
CO RAMIPRIL
JAMP-RAMIPRIL
MAR-RAMIPRIL
MYLAN-RAMIPRIL
PMS-RAMIPRIL
PRO-RAMIPRIL
RAMIPRIL
RAMIPRIL
RAN RAMIPRIL
RATIO-RAMIPRIL
SAC
APX
AUR
COB
JMP
MAR
MYL
PMS
PDL
RIV
SIV
RBY
RPH
2.5mg Capsule
02221837
ALTACE
02251531
APO-RAMIPRIL
02387395
AURO-RAMIPRIL
02295490
CO RAMIPRIL
02287951
DOM-RAMIPRIL
02331128
JAMP-RAMIPRIL
02420465
MAR-RAMIPRIL
02421305
MINT-RAMIPRIL
02301156
MYLAN-RAMIPRIL
02247945
NOVO-RAMIPRIL
02247917
PMS-RAMIPRIL
02310066
PRO-RAMIPRIL
02255316
RAMIPRIL
02287927
RAMIPRIL
02374846
RAMIPRIL
02411563
RAMIPRIL-2.5
02310511
RAN RAMIPRIL
02287706
RATIO-RAMIPRIL
SAC
APX
AUR
COB
DOM
JMP
MAR
MIN
MYL
TEV
PMS
PDL
RIV
SIV
SAN
SIV
RBY
RPH
CT
ALTACE
APO-RAMIPRIL
AURO-RAMIPRIL
CO RAMIPRIL
DOM-RAMIPRIL
JAMP-RAMIPRIL
MAR-RAMIPRIL
MINT-RAMIPRIL
MYLAN-RAMIPRIL
NOVO-RAMIPRIL
PMS-RAMIPRIL
PRO-RAMIPRIL
RAMIPRIL
RAMIPRIL
RAMIPRIL
RAMIPRIL-5
RAN RAMIPRIL
SAC
APX
AUR
COB
DOM
JMP
MAR
MIN
MYL
TEV
PMS
PDL
PMS
SIV
SAN
SIV
RBY
ALTACE
APO-RAMIPRIL
AURO-RAMIPRIL
CO RAMIPRIL
DOM-RAMIPRIL
JAMP-RAMIPRIL
MAR-RAMIPRIL
MINT-RAMIPRIL
MYLAN-RAMIPRIL
NOVO-RAMIPRIL
PMS-RAMIPRIL
PRO-RAMIPRIL
RAMIPRIL
RAMIPRIL
RAMIPRIL
RAMIPRIL-10
RAN RAMIPRIL
SAC
APX
AUR
COB
DOM
JMP
MAR
MIN
MYL
TEV
PMS
PDL
PMS
SIV
SAN
SIV
RBY
APO-RAMIPRIL
MAR-RAMIPRIL
MINT-RAMIPRIL
PMS-RAMIPRIL
APX
MAR
MIN
PMS
10mg Capsule
02221853
02251582
02387417
02295512
02287986
02331144
02420481
02421321
02301172
02247947
02247919
02310104
02255332
02287943
02374862
02411598
02310546
1.25mg Capsule
02221829
02251515
02387387
02295482
02331101
02420457
02301148
02295369
02310023
02299372
02308363
02310503
02287692
5mg Capsule
15mg Capsule
02325381
02420503
02421348
02343932
CT
1.25mg Comprimé
SANDOZ RAMIPRIL
SDZ
CT
2.5mg Comprimé
02291401
SANDOZ RAMIPRIL
SDZ
CT
5mg Comprimé
SANDOZ RAMIPRIL
SDZ
CT
10mg Comprimé
02291436
SANDOZ RAMIPRIL
SDZ
02291398
02291428
Page 50 de 151
Santé Canada
Services de santé non assurés
24:32.04 INHIBITEURS ENZYME
CONVERSION DE
L'ANGIOTENSINE (IECA)
24:32.08 ANTAGONISTES DES
RÉCEPTEURS DE
L'ANGIOTENSINE II
RAMIPRIL, HYDROCHLOROTHIAZIDE
CT
02283131
02354004
02342138
CT
CT
SAC
APX
PMS
ALTACE HCT
APO-RAMIPRIL/HCTZ
PMS-RAMIPRIL-HCTZ
RAMIPRIL-HCTZ
RAMIPRIL-HCTZ
SAC
APX
PMS
SAN
PDL
ALTACE HCT
APO-RAMIPRIL/HCTZ
PMS-RAMIPRIL-HCTZ
RAMIPRIL-HCTZ
SAC
APX
PMS
SAN
10mg & 12.5mg Comprimé
02283166
ALTACE HCT
02342154
PMS-RAMIPRIL-HCTZ
02412659
RAMIPRIL-HCTZ
02415895
RAMIPRIL-HCTZ
SAC
PMS
SAN
PDL
CT
ALTACE HCT
APO-RAMIPRIL/HCTZ
PMS-RAMIPRIL-HCTZ
RAMIPRIL-HCTZ
RAMIPRIL-HCTZ
SAC
APX
PMS
SAN
PDL
TRANDOLAPRIL
CT
0.5mg Capsule
02231457
ABB
CT
1mg Capsule
MAVIK
ABB
CT
2mg Capsule
02231460
MAVIK
ABB
02231459
CT
4mg Capsule
02239267
2015
MAVIK
MAVIK
ABB
CT
ACH-CANDESARTAN
APO-CANDESARTAN
ATACAND
CANDESARTAN
CANDESARTAN
CO-CANDESARTAN
JAMP-CANDESARTAN
MYLAN-CANDESARTAN
PMS-CANDESARTAN
RAN-CANDESARTAN
RIVA-CANDESARTAN
SANDOZ CANDESARTAN
ACC
APX
AZE
SIV
SAN
ATP
JAP
MYL
PMS
RBY
RIV
SDZ
8mg Comprimé
02379279
02365359
02239091
02377934
02388707
02388928
02376539
02395762
02386518
02379139
02391198
02380692
02425416
02326965
02366312
10mg & 25mg Comprimé
02283182
02354039
02342170
02412675
02415909
4mg Comprimé
02379260
02365340
02239090
02388693
02388901
02376520
02386496
02379120
02391171
02380684
02425408
02326957
5mg & 25mg Comprimé
02283174
02354020
02342162
02412667
CT
ALTACE HCT
APO-RAMIPRIL/HCTZ
PMS-RAMIPRIL-HCTZ
CT
5mg & 12.5mg Comprimé
02283158
02354012
02342146
02412640
02415887
CT
CANDÉSARTAN (CILEXÉTIL DE)
2.5mg & 12.5mg Comprimé
ACH-CANDESARTAN
APO-CANDESARTAN
ATACAND
CANDESARTAN
CANDESARTAN
CANDESARTAN
CO-CANDESARTAN
DOM-CANDESARTAN
JAMP-CANDESARTAN
MYLAN-CANDESARTAN
PMS-CANDESARTAN
RAN-CANDESARTAN
RIVA-CANDESARTAN
SANDOZ CANDESARTAN
TEVA-CANDESARTAN
ACC
APX
AZC
PDL
SIV
SAN
ATP
DOM
JAP
MYL
PMS
RBY
RIV
SDZ
TEP
16mg Comprimé
02379287
02365367
02239092
02377942
02388715
02388936
02376547
02386526
02379147
02391201
02380706
02425424
02326973
02366320
ACH-CANDESARTAN
APO-CANDESARTAN
ATACAND
CANDESARTAN
CANDESARTAN
CANDESARTAN
CO-CANDESARTAN
JAMP-CANDESARTAN
MYLAN-CANDESARTAN
PMS-CANDESARTAN
RAN-CANDESARTAN
RIVA-CANDESARTAN
SANDOZ CANDESARTAN
TEVA-CANDESARTAN
ACC
APX
AZC
PDL
SIV
SAN
ATP
JAP
MYL
PMS
RBY
RIV
SDZ
TEP
Page 51 de 151
Santé Canada
Services de santé non assurés
24:32.08 ANTAGONISTES DES
RÉCEPTEURS DE
L'ANGIOTENSINE II
24:32.08 ANTAGONISTES DES
RÉCEPTEURS DE
L'ANGIOTENSINE II
CANDÉSARTAN (CILEXÉTIL DE)
ÉPROSARTAN (MÉSYLATE D'),
HYDROCHLOROTHIAZIDE
CT
32mg Comprimé
02379295
02399105
02311658
02422069
02435845
02376555
02386534
02379155
02391228
02380714
02425432
02392267
02417340
02366339
ACH-CANDESARTAN
APO-CANDESARTAN
ATACAND
CANDESARTAN
CANDESARTAN
CO-CANDESARTAN
JAMP-CANDESARTAN
MYLAN-CANDESARTAN
PMS-CANDESARTAN
RAN-CANDESARTAN
RIVA-CANDESARTAN
SANDOZ CANDESARTAN
SANDOZ CANDESARTAN
TEVA-CANDESARTAN
ACC
APX
AZC
PDL
SAN
ATP
JAP
MYL
PMS
RBY
RIV
SDZ
SDZ
TEP
CT
02253631
CT
CT
ATP
APX
PDL
SAN
SIV
MYL
CBT
SDZ
TEP
32mg & 12.5mg Comprimé
02395126
02395568
CT
ACT CANDESARTAN/HCT
APO-CANDESARTAN/HCTZ
CANDESARTAN-HCTZ
CANDESARTAN-HCTZ
CANDESARTAN-HCTZ
MYLAN-CANDESART HCTZ
PMS-CANDESARTAN HCTZ
SANDOZ CANDESARTAN PLUS
TEVA-CANDESARTAN/HCTZ
APO-CANDESARTAN/HCTZ
TEVA-CANDESARTAN/HCTZ
32mg & 25mg Comprimé
02395134
APO-CANDESARTAN/HCTZ
APX
TEP
APX
CT
16mg & 12.5mg Comprimé
ATACAND PLUS
AZC
CT
32mg & 12.5mg Comprimé
02332922
ATACAND PLUS
AZE
CT
32mg & 25mg Comprimé
02244021
02332957
ATACAND PLUS
SPH
75mg Comprimé
02386968
02406098
02237923
02328070
02365197
02372347
02385287
02418193
02347296
02317060
02406810
02316390
02425319
02328461
02315971
16mg & 12.5mg Comprimé
02388650
02367866
02392275
02394804
02394812
02374897
02391295
02327902
02395541
TEVETEN PLUS
IRBESARTAN
CANDÉSARTAN (CILEXÉTIL DE),
HYDROCHLOROTHIAZIDE
CT
600mg & 12.5mg Comprimé
CT
APO-IRBESARTAN
AURO-IRBESARTAN
AVAPRO
CO IRBESARTAN
IRBESARTAN
IRBESARTAN
IRBESARTAN
JAMP-IRBESARTAN
MYLAN-IRBESARTAN
PMS-IRBESARTAN
RAN-IRBESARTAN
RATIO-IRBESARTAN
RIVA-IRBESARTAN
SANDOZ IRBESARTAN
TEVA-IRBESARTAN
APX
AUR
SAC
CBT
PDL
SAN
SIV
JAP
MYL
PMS
RBY
RTP
RIV
SDZ
TEP
150mg Comprimé
02386976
02406101
02237924
02328089
02372193
02365200
02372371
02385295
02418207
02347318
02317079
02406829
02316404
02425327
02328488
02315998
APO-IRBESARTAN
AURO-IRBESARTAN
AVAPRO
CO IRBESARTAN
DOM-IRBESARTAN
IRBESARTAN
IRBESARTAN
IRBESARTAN
JAMP-IRBESARTAN
MYLAN-IRBESARTAN
PMS-IRBESARTAN
RAN-IRBESARTAN
RATIO-IRBESARTAN
RIVA-IRBESARTAN
SANDOZ IRBESARTAN
TEVA-IRBESARTAN
APX
AUR
SAC
CBT
DOM
PDL
SAN
SIV
JAP
MYL
PMS
RBY
RTP
RIV
SDZ
TEP
AZE
CANDESARTAN/HYDROCHLOROTHIAZID
CT
32mg & 12.5mg Comprimé
02420732
CT
SANDOZ CANDESARTAN PLUS SDZ
32mg & 25mg Comprimé
02420740
SANDOZ CANDESARTAN PLUS SDZ
ÉPROSARTAN (MÉSYLATE D')
CT
400mg Comprimé
CT
600mg Comprimé
02240432
02243942
2015
TEVETEN
TEVETEN
SPH
SPH
Page 52 de 151
Santé Canada
Services de santé non assurés
24:32.08 ANTAGONISTES DES
RÉCEPTEURS DE
L'ANGIOTENSINE II
24:32.08 ANTAGONISTES DES
RÉCEPTEURS DE
L'ANGIOTENSINE II
IRBESARTAN
CT
IRBESARTAN, HYDROCHLOROTHIAZIDE
300mg Comprimé
02386984
02406128
02237925
02328100
02365219
02372398
02385309
02418215
02347326
02317087
02406837
02316412
02425335
02328496
02316005
APO-IRBESARTAN
AURO-IRBESARTAN
AVAPRO
CO IRBESARTAN
IRBESARTAN
IRBESARTAN
IRBESARTAN
JAMP-IRBESARTAN
MYLAN-IRBESARTAN
PMS-IRBESARTAN
RAN-IRBESARTAN
RATIO-IRBESARTAN
RIVA-IRBESARTAN
SANDOZ IRBESARTAN
TEVA-IRBESARTAN
CT
APX
AUR
SAC
CBT
PDL
SAN
SIV
JAP
MYL
PMS
RBY
RTP
RIV
SDZ
TEP
02387662
02280213
02357410
02385333
02372908
02365189
02418258
02393026
02328534
02363224
02330539
02337444
02316048
CT
CT
APX
SAC
CBT
SIV
SAN
PDL
JAP
MIN
PMS
RBY
RTP
SDZ
TEP
300mg & 12.5mg Comprimé
02387654
02241819
02357402
02385325
02372894
02365170
02418231
02393018
02328526
02363216
02330520
02337436
02316021
2015
APO-IRBESARTAN/HCTZ
AVALIDE
CO IRBESARTAN/HCT
IRBESARTAN HCT
IRBESARTAN/HCTZ
IRBESARTAN-HCTZ
JAMP-IRBESARTAN/HCT
MINT-IRBESARTAN/HCTZ
PMS-IRBESARTAN/HCT
RAN-IRBESARTAN HCTZ
RATIO-IRBESART/HCT
SANDOZ IRBESART/HCT
TEVA-IRBESARTAN/HCT
APO-IRBESARTAN/HCTZ
AVALIDE
CO IRBESARTAN/HCT
IRBESARTAN HCT
IRBESARTAN/HCTZ
IRBESARTAN-HCTZ
JAMP-IRBESARTAN/HCT
MINT-IRBESARTAN/HCTZ
PMS-IRBESARTAN/HCT
RAN-IRBESARTAN HCTZ
RATIO-IRBESART/HCT
SANDOZ IRBESART/HCT
TEVA-IRBESARTAN/HCT
APX
SAC
CBT
SIV
SAN
PDL
JAP
MIN
PMS
RBY
RTP
SDZ
TEP
APX
SAC
CBT
SIV
SAN
PDL
JAP
MIN
PMS
RBY
RTP
SDZ
TEP
25mg Comprimé
02354829
02379058
02403323
02182815
02398834
02388790
02388863
02394367
02405733
02368277
02309750
02313332
02424967
02380838
150mg & 12.5mg Comprimé
02387646
02241818
02357399
02385317
02372886
02365162
02418223
02392992
02328518
02363208
02330512
02337428
02316013
APO-IRBESARTAN/HCTZ
AVALIDE
CO IRBESARTAN/HCT
IRBESARTAN HCT
IRBESARTAN/HCTZ
IRBESARTAN-HCTZ
JAMP-IRBESARTAN/HCT
MINT-IRBESARTAN/HCTZ
PMS-IRBESARTAN/HCT
RAN-IRBESARTAN HCTZ
RATIO-IRBESART/HCT
SANDOZ IRBESART/HCT
TEVA-IRBESARTAN/HCT
LOSARTAN POTASSIQUE
IRBESARTAN, HYDROCHLOROTHIAZIDE
CT
300mg & 25mg Comprimé
CT
ACT-LOSARTAN
APO-LOSARTAN
AURO-LOSARTAN
COZAAR
JAMP-LOSARTAN
LOSARTAN
LOSARTAN
LOSARTAN
MINT-LOSARTAN
MYLAN-LOSARTAN
PMS-LOSARTAN
SANDOZ LOSARTAN
SEPTA-LOSARTAN
TEVA-LOSARTAN
ATP
APX
AUR
FRS
JAP
SIV
SAN
PDL
MIN
MYL
PMS
SDZ
SPT
TEP
50mg Comprimé
02354837
ACT-LOSARTAN
02353504
APO-LOSARTAN
02403331
AURO-LOSARTAN
02182874
COZAAR
02398842
JAMP-LOSARTAN
02388804
LOSARTAN
02388871
LOSARTAN
02394375
LOSARTAN
02405741
MINT-LOSARTAN
02368285
MYLAN-LOSARTAN
02309769
PMS-LOSARTAN
02404478
RAN-LOSARTAN
02313340
SANDOZ LOSARTAN
02424975
SEPTA-LOSARTAN
02357968
TEVA-LOSARTAN
ATP
APX
AUR
FRS
JAP
SIV
SAN
PDL
MIN
MYL
PMS
RBY
SDZ
SPT
TEP
Page 53 de 151
Santé Canada
Services de santé non assurés
24:32.08 ANTAGONISTES DES
RÉCEPTEURS DE
L'ANGIOTENSINE II
24:32.08 ANTAGONISTES DES
RÉCEPTEURS DE
L'ANGIOTENSINE II
LOSARTAN POTASSIQUE
CT
LOSARTAN POTASSIQUE,
HYDROCHLOROTHIAZIDE
100mg Comprimé
02354845
02353512
02403358
02182882
02398850
02388812
02388898
02394383
02405768
02368293
02309777
02404486
02313359
02424983
02357976
ACT-LOSARTAN
APO-LOSARTAN
AURO-LOSARTAN
COZAAR
JAMP-LOSARTAN
LOSARTAN
LOSARTAN
LOSARTAN
MINT-LOSARTAN
MYLAN-LOSARTAN
PMS-LOSARTAN
RAN-LOSARTAN
SANDOZ LOSARTAN
SEPTA-LOSARTAN
TEVA-LOSARTAN
ATP
APX
AUR
FRS
JAP
SIV
SAN
PDL
MIN
MYL
PMS
RBY
SDZ
SPT
TEP
LOSARTAN POTASSIQUE,
HYDROCHLOROTHIAZIDE
CT
CT
2015
CT
100mg & 25mg Comprimé
02388286
02371251
02241007
02408252
02388987
02427664
02394413
02389673
02378094
02392240
02313383
02428547
02377152
ATP
APX
FRS
JAP
SIV
SAN
PDL
MIN
MYL
PMS
SDZ
SPT
TEP
100mg & 12.5mg Comprimé
02388278
ACT LOSARTAN/HCT
02371243
APO-LOSARTAN/HCTZ
02297841
HYZAAR
02388979
LOSARTAN/HCT
02427656
LOSARTAN/HCTZ
02394405
LOSARTAN-HCTZ
02389665
MINT-LOSARTAN/HCTZ
02378086
MYLAN-LOSARTAN/HCTZ
02392232
PMS-LOSARTAN-HCTZ
02362449
SANDOZ LOSARTAN HCT
02377144
TEVA-LOSARTAN HCTZ
ATP
APX
FRS
SIV
SAN
PDL
MIN
MYL
PMS
SDZ
TEP
ATP
APX
FRS
JAP
SIV
SAN
PDL
MIN
MYL
PMS
SDZ
SPT
TEP
OLMESARTAN MEDOXOMIL
CT
20mg Comprimé
OLMETEC
SCH
CT
40mg Comprimé
02318679
OLMETEC
SCH
02318660
50mg & 12.5mg Comprimé
02388251
ACT LOSARTAN/HCT
02371235
APO-LOSARTAN/HCTZ
02230047
HYZAAR
02408244
JAMP-LOSARTAN HCTZ
02388960
LOSARTAN/HCT
02427648
LOSARTAN/HCTZ
02394391
LOSARTAN-HCTZ
02389657
MINT-LOSARTAN/HCTZ
02378078
MYLAN-LOSARTAN/HCTZ
02392224
PMS-LOSARTAN-HCTZ
02313375
SANDOZ LOSARTAN HCT
02428539
SEPTA-LOSARTAN HCTZ
02358263
TEVA-LOSARTAN HCTZ
ACT LOSARTAN/HCT
APO-LOSARTAN/HCTZ
HYZAAR DS
JAMP-LOSARTAN HCTZ
LOSARTAN/HCT
LOSARTAN/HCTZ
LOSARTAN-HCTZ
MINT-LOSARTAN/HCTZ
MYLAN-LOSARTAN/HCTZ
PMS-LOSARTAN-HCTZ
SANDOZ LOSARTAN HCT
SEPTA-LOSARTAN HCTZ
TEVA-LOSARTAN HCTZ
OLMESARTAN MEDOXOMIL,
HYDROCHLORTHIAZIDE
CT
20mg/12.5mg Comprimé
OLMETEC PLUS
SCH
CT
02319616
40mg/12.5mg Comprimé
02319624
OLMETEC PLUS
SCH
CT
40mg/25mg Comprimé
02319632
OLMETEC PLUS
SCH
TELMISARTAN
CT
40mg Comprimé
02393247
02420082
02240769
02376717
02391236
02375958
02388944
02390345
02395223
02320177
ACT TELMISARTAN
APO-TELMISARTAN
MICARDIS
MYLAN-TELMISARTAN
PMS-TELMISARTAN
SANDOZ TELMISARTAN
TELMISARTAN
TELMISARTAN
TELMISARTAN
TEVA-TELMISARTAN
ATP
APX
BOE
MYL
PMS
SDZ
SAN
SIV
PDL
TEP
Page 54 de 151
Santé Canada
Services de santé non assurés
24:32.08 ANTAGONISTES DES
RÉCEPTEURS DE
L'ANGIOTENSINE II
24:32.08 ANTAGONISTES DES
RÉCEPTEURS DE
L'ANGIOTENSINE II
TELMISARTAN
CT
VALSARTAN
80mg Comprimé
02393255
02420090
02240770
02376725
02391244
02375966
02388952
02390353
02395231
02320185
ACT TELMISARTAN
APO-TELMISARTAN
MICARDIS
MYLAN-TELMISARTAN
PMS-TELMISARTAN
SANDOZ TELMISARTAN
TELMISARTAN
TELMISARTAN
TELMISARTAN
TEVA-TELMISARTAN
CT
ATP
APX
BOE
MYL
PMS
SDZ
SAN
SIV
PDL
TEP
02371529
02414228
02337495
02244781
02414147
02383535
02313006
02363100
02425459
02356759
02356651
02366959
02367734
02384531
TELMISARTAN, HYDROCHLOROTHIAZIDE
CT
80mg & 12.5mg Comprimé
02420023
02393263
02244344
02373564
02401665
02393557
02390302
02395355
02395525
02330288
CT
APO-TELMISARTAN/HCTZ
CO TELMISARTAN/HCT
MICARDIS PLUS
MYLAN-TELMISARTAN HCTZ
PMS-TELMISARTAN-HCTZ
SANDOZ TELMISARTAN HCT
TELMISARTAN HCTZ
TELMISARTAN HCTZ
TELMISARTAN/HCTZ
TEVA-TELMISARTAN HCTZ
APX
ATP
BOE
MYL
PMS
SDZ
SIV
SAN
PDL
TEP
APO-TELMISARTAN/HCTZ
CO TELMISARTAN/HCT
MICARDIS PLUS
MYLAN-TELMISARTAN HCTZ
SANDOZ TELMISARTAN HCT
TELMISARTAN HCTZ
TELMISARTAN HCTZ
TELMISARTAN/HCTZ
TEVA-TELMISARTAN HCTZ
APX
ATP
BOE
MYL
SDZ
SIV
SAN
PDL
TEP
VALSARTAN
CT
80mg Capsule
DIOVAN
NOV
CT
40mg Comprimé
02371510
APO-VALSARTAN
02414201
AURO-VALSARTAN
02337487
CO VALSARTAN
02270528
DIOVAN
02383527
MYLAN-VALSARTAN
02312999
PMS-VALSARTAN
02363062
RAN-VALSARTAN
02425440
RIVA-VALSARTAN
02356740
SANDOZ VALSARTAN
02356643
TEVA-VALSARTAN
02366940
VALSARTAN
02367726
VALSARTAN
02384523
VALSARTAN
APX
AUR
CBT
NVR
MYL
PMS
RBY
RIV
SDZ
TEV
SAN
PDL
SIV
02236808
2015
CT
80mg & 25mg Comprimé
02420031
02393271
02318709
02373572
02393565
02390310
02395363
02395533
02379252
80mg Comprimé
CT
APO-VALSARTAN
AURO-VALSARTAN
CO VALSARTAN
DIOVAN
DOM-VALSARTAN
MYLAN-VALSARTAN
PMS-VALSARTAN
RAN-VALSARTAN
RIVA-VALSARTAN
SANDOZ VALSARTAN
TEVA-VALSARTAN
VALSARTAN
VALSARTAN
VALSARTAN
APX
AUR
CBT
NVR
DOM
MYL
PMS
RBY
RIV
SDZ
TEV
SAN
PDL
SIV
160mg Comprimé
02371537
APO-VALSARTAN
02414236
AURO-VALSARTAN
02337509
CO VALSARTAN
02244782
DIOVAN
02383543
MYLAN-VALSARTAN
02313014
PMS-VALSARTAN
02363119
RAN-VALSARTAN
02425467
RIVA-VALSARTAN
02356767
SANDOZ VALSARTAN
02356678
TEVA-VALSARTAN
02366967
VALSARTAN
02367742
VALSARTAN
02384558
VALSARTAN
APX
AUR
CBT
NVR
MYL
PMS
RBY
RIV
SDZ
TEV
SAN
PDL
SIV
320mg Comprimé
02371545
02414244
02337517
02289504
02383551
02344564
02425475
02356775
02356686
02366975
02367750
02384566
APO-VALSARTAN
AURO-VALSARTAN
CO VALSARTAN
DIOVAN
MYLAN-VALSARTAN
PMS-VALSARTAN
RIVA-VALSARTAN
SANDOZ VALSARTAN
TEVA-VALSARTAN
VALSARTAN
VALSARTAN
VALSARTAN
APX
AUR
CBT
NVR
MYL
PMS
RIV
SDZ
TEV
SAN
PDL
SIV
Page 55 de 151
Santé Canada
Services de santé non assurés
24:32.08 ANTAGONISTES DES
RÉCEPTEURS DE
L'ANGIOTENSINE II
24:32.20 ANTAGONISTES DU RÉCEPTEUR
MINÉRALOCORTICOÏDE
(ALDOSTÉRONE)
VALSARTAN, HYDROCHLOROTHIAZIDE
CT
02382547
02408112
02241900
02373734
02356694
02356996
02367009
02384736
02367769
CT
CT
2015
APX
AUR
NVR
MYL
SDZ
TEV
SAN
SIV
PDL
APO-VALSARTAN/HCTZ
AURO-VALSARTAN HCT
DIOVAN-HCT
MYLAN-VALSARTAN HCTZ
SANDOZ VALSARTAN HCT
TEVA-VALSARTAN/HCTZ
VALSARTAN HCT
VALSARTAN HCT
VALSARTAN-HCTZ
APX
AUR
NVR
MYL
SDZ
TEV
SAN
SIV
PDL
160mg & 25mg Comprimé
02382563
APO-VALSARTAN/HCTZ
02408139
AURO-VALSARTAN HCT
02246955
DIOVAN-HCT
02373750
MYLAN-VALSARTAN HCTZ
02356716
SANDOZ VALSARTAN HCT
02357011
TEVA-VALSARTAN/HCTZ
02367025
VALSARTAN HCT
02384752
VALSARTAN HCT
02367785
VALSARTAN-HCTZ
APX
AUR
NVR
MYL
SDZ
TEV
SAN
SIV
PDL
25mg Comprimé
00028606
00613215
CT
ALDACTONE
NOVO-SPIROTON
PFI
TEV
100mg Comprimé
00285455
ALDACTONE
00613223
NOVO-SPIROTON
PFI
TEV
SPIRONOLACTONE, HYDROCHLOROTHIAZIDE
CT
CT
25mg & 25mg Comprimé
00180408
ALDACTAZIDE-25
00613231
NOVO-SPIROZINE-25
PFI
TEV
50mg & 50mg Comprimé
00594377
ALDACTAZIDE-50
00657182
NOVO-SPIROZINE-50
PFI
TEV
320mg & 12.5mg Comprimé
02382571
02408147
02308908
02373769
02356724
02357038
02367033
02384760
CT
APO-VALSARTAN/HCTZ
AURO-VALSARTAN HCT
DIOVAN-HCT
MYLAN-VALSARTAN HCTZ
SANDOZ VALSARTAN HCT
TEVA-VALSARTAN/HCTZ
VALSARTAN HCT
VALSARTAN HCT
VALSARTAN-HCTZ
CT
160mg & 12.5mg Comprimé
02382555
02408120
02241901
02373742
02356708
02357003
02367017
02384744
02367777
CT
SPIRONOLACTONE
80mg & 12.5mg Comprimé
APO-VALSARTAN/HCTZ
AURO-VALSARTAN HCT
DIOVAN-HCT
MYLAN-VALSARTAN HCTZ
SANDOZ VALSARTAN HCT
TEVA-VALSARTAN/HCTZ
VALSARTAN HCT
VALSARTAN HCT
APX
AUR
NOV
MYL
SDZ
TEV
SAN
SIV
320mg & 25mg Comprimé
02382598
APO-VALSARTAN/HCTZ
02408155
AURO-VALSARTAN HCT
02308916
DIOVAN-HCT
02373777
MYLAN-VALSARTAN HCTZ
02356732
SANDOZ VALSARTAN HCT
02357046
TEVA-VALSARTAN/HCTZ
02367041
VALSARTAN HCT
02384779
VALSARTAN HCT
APX
AUR
NOV
MYL
SDZ
TEV
SAN
SIV
Page 56 de 151
Santé Canada
Services de santé non assurés
28:00 MÉDICAMENTS DE SYSTÈME
NERVEUX CENTRAL
28:08.04 ANTI-INFLAMMATOIRES NON
STÉROÏDIENS
ACIDE ACÉTYLSALICYLIQUE
28:08.04 ANTI-INFLAMMATOIRES NON
STÉROÏDIENS
Médicament à usage restreint (il n’est pas nécessaire
d’obtenir une autorisation préalable).
ACETYLSALICYLIQUE ACIDE
ASA 80mg ne sont fournies qu’aux les bénéficiaires âgés de
21 ans ou moins afin que ce médicament puisse être utilisé
pour traiter les maladies infantiles (p. ex., le syndrome de
Kawasaki).
Médicament à usage restreint (il n’est pas nécessaire
d’obtenir une autorisation préalable).
ASA 80mg ne sont fournies qu’aux les bénéficiaires âgés de
21 ans ou moins afin que ce médicament puisse être utilisé
pour traiter les maladies infantiles (p. ex., le syndrome de
Kawasaki).
CT
CT
81mg Comprimé à croquer
02243974
ENTROPHEN CHEWABLE
PED
ACIDE ACÉTYLSALICYLIQUE
Médicament à usage restreint (il n’est pas nécessaire
d’obtenir une autorisation préalable).
CT
ASA 80mg ne sont fournies qu’aux les bénéficiaires âgés de
21 ans ou moins afin que ce médicament puisse être utilisé
pour traiter les maladies infantiles (p. ex., le syndrome de
Kawasaki).
CT
02295563
02202360
CT
CT
LOWPRIN
RIVASA
EUR
RIV
325mg Comprimé
00230324
AAS
00530336
AAS
00472468
APO-ASA
02150328
ASPIRIN
TEV
VTH
APX
BCD
CT
ASA
ASAPHEN
ASATAB
EURO-ASA
JAMP-AAS
LOWPRIN
RIVASA
ACIDE ACETYLSALICYLIQUE
ASA EC
ASA EC
ASAPHEN EC
PRO-AAS
PRO-AAS
81mg Comprimé à libération retardée
02372177
ASA
02426811
ASA EC
02242281
ENTROPHEN EC
02283700
PRAXIS ASA EC
02420279
RIVASA EC
SOR
PMS
ODN
EUR
JMP
EUR
RIV
JMP
SOR
SAN
PMS
PRO
PRO
ASAPHEN EC
VTH
ODN
BCD
WAM
WAM
PMS
PMS
650mg Comprimé à libération retardée
00794244
AAS
02352435
ASATAB EC
02284537
PMS-ASA EC
WSB
ODN
PMS
81mg Comprimé entérosoluble
02243101
AAS
02244993
AAS
02243896
AAS EC
02237726
ASPIRIN
02243801
EQUATE DAILY LOW-DOSE
PMS
PMS
PMS
BCD
PMS
325mg Comprimé entérosoluble
00510696
00216666
CT
APO-ASEN ECT
NOVASEN
650mg Comprimé entérosoluble
00472476
ASA
00010340
ENTROPHEN-10
01905392
ENTROPHEN-10
00229296
NOVASEN
APX
TEV
APX
FRS
FRS
TEV
150mg Suppositoire
00785547
PMS-ASA
650mg Suppositoire
00582867
AAS
PMS
JNO
ACIDE MÉFÉNAMIQUE
CT
250mg Capsule
02237826
DOM-MEFENAMIC ACID
02229452
MEFENAMIC
DPC
AAP
ACIDE TIAPROFÉNIQUE
VTH
SAN
PED
PMS
RIV
162mg Comprimé à libération retardée
02247550
2015
CT
80mg Comprimé à libération retardée
02283905
02321769
02427176
02238545
02311496
02311518
CT
*
80mg Comprimé à croquer
02321750
02009013
02280167
02250675
02269139
02296004
02202352
CT
CT
80mg Comprimé
325mg Comprimé à libération retardée
02010526
AAS
02352427
ASATAB EC
02150417
ASPIRIN
02050161
ENTROPHEN
00010332
ENTROPHEN-5
02284529
PMS-ASA EC
02285371
PMS-ASA EC
PMS
CT
200mg Comprimé
02179679
02230827
CT
NOVO-TIAPROFENIC
PMS-TIAPROFENIC
TEV
PMS
300mg Comprimé
02231060
DOM-TIAPROFENIC
02179687
NOVO-TIAPROFENIC
DPC
TEV
Page 57 de 151
Santé Canada
Services de santé non assurés
28:08.04 ANTI-INFLAMMATOIRES NON
STÉROÏDIENS
CÉLÉCOXIB
28:08.04 ANTI-INFLAMMATOIRES NON
STÉROÏDIENS
DICLOFÉNAC SODIQUE
Médicament à usage restreint (autorisation préalable
nécessaire).
CT
02352400
02224119
02231664
02231504
02261901
02158582
00782459
Pour les patients :
¨qui ont des antécédents de complications gastro-intestinales
graves (p. ex. ulcère, saignement, perforation);
OU
¨qui présentent plusieurs (au moins deux) facteurs de risque
de complications gastro-intestinales graves (p. ex. âge > 60,
utilisation concomitante d’AAS, d’ISRS, de corticostéroïdes,
d’anticoagulants ou d’agents antiplaquettaires).
CT
CT
CT
APO-CELECOXIB
BIO-CELECOXIB
CELEBREX
CELECOXIB
CELECOXIB
CO CELECOXIB
CO CELECOXIB
GD-CELECOXIB
MAR-CELECOXIB
MINT-CELECOXIB
MYLAN-CELECOXIB
PMS-CELECOXIB
PRIVA-CELECOXIB
RAN-CELECOXIB
RIVA-CELECOX
SANDOZ CELECOXIB
TEVA-CELECOXIB
APX
BMI
PFI
PDL
SIV
ATP
JAP
PFI
MAR
MIN
MYL
PMS
PHA
RBY
RIV
SDZ
TEP
200mg Capsule
02418940
APO-CELECOXIB
02426390
BIO-CELECOXIB
02239942
CELEBREX
02424398
CELECOXIB
02429683
CELECOXIB
02420163
CO CELECOXIB
02424541
CO CELECOXIB
02291983
GD-CELECOXIB
02420066
MAR-CELECOXIB
02412500
MINT-CELECOXIB
02399881
MYLAN-CELECOXIB
02355450
PMS-CELECOXIB
02426374
PRIVA-CELECOXIB
02412381
RAN-CELECOXIB
02425394
RIVA-CELECOX
02321254
SANDOZ CELECOXIB
02288923
TEVA-CELECOXIB
APX
BMI
PFI
PDL
SIV
ATP
JAP
PFI
MAR
MIN
MYL
PMS
PHA
RBY
RIV
SDZ
TEP
CT
SDZ
SAN
PDL
DPC
PMS
SDZ
TEV
NVR
APO-DICLO SR
DICLOFENAC-SR
PMS-DICLOFENAC SR
SANDOZ-DICLOFENAC SR
TEVA-DICLOFENAC SR
VOLTAREN SR
APX
PDL
PMS
SDZ
TEV
NVR
25mg Comprimé entérosoluble
00839175
APO-DICLO
02231662
DOM-DICLOFENAC
02231502
PMS-DICLOFENAC
02261952
SANDOZ-DICLOFENAC
00808539
TEVA-DICLOFENAC
APX
DPC
PMS
SDZ
TEV
50mg Comprimé entérosoluble
00839183
APO-DICLO
02352397
DICLOFENAC EC
00870978
DICLOFENAC-50
02231663
DOM-DICLOFENAC
02231503
PMS-DICLOFENAC
02261960
SANDOZ-DICLOFENAC
00808547
TEVA-DICLOFENAC
00514012
VOLTAREN
APX
SAN
PDL
DPC
PMS
SDZ
TEV
NVR
50mg Suppositoire
02231506
00632724
PMS-DICLOFENAC
VOLTAREN
PMS
NVR
100mg Suppositoire
02231508
PMS-DICLOFENAC
00632732
VOLTAREN
PMS
NVR
DICLOFÉNAC SODIQUE (TOPIQUE)
Médicament à usage restreint ( autorisation préalable
nécessaire ).
Pour le traitement de l’arthrose:
• chez le patient dont la douleur n’est pas soulagée avec
l’acétaminophène ET avec un anti-inflammatoire non
stéroïdien (AINS); OU
• lorsque le patient a une contre-indication à l’acétaminophène
ET à un AINS. Veuillez décrire la contre-indication; OU
• lorsque le patient a une intolérance à l’acétaminophène ET à
un AINS.
CT
DICLOFENAC SODIQUE
50mg Suppositoire
02261928
SANDOZ-DICLOFENAC
CT
DICLOFENAC SR
DICLOFENAC-SR
DOM-DICLOFENAC SR
PMS-DICLOFENAC SR
SANDOZ-DICLOFENAC SR
TEVA-DICLOFENAC SR
VOLTAREN SR
100mg Comprimé à libération progressive
02091194
02224127
02231505
02261944
02048698
00590827
100mg Capsule
02418932
02426382
02239941
02424371
02429675
02420155
02424533
02291975
02420058
02412497
02423278
02355442
02426366
02412373
02425386
02321246
02288915
75mg Comprimé à libération progressive
1.5% Solution topique
02356783
02420988
PMS-DICLOFENAC
TARO-DICLOFENAC
PMS
TAR
100mg Suppositoire
02261936
2015
SANDOZ-DICLOFENAC
SDZ
Page 58 de 151
Santé Canada
Services de santé non assurés
28:08.04 ANTI-INFLAMMATOIRES NON
STÉROÏDIENS
DICLOFÉNAC SODIQUE, MISOPROSTOL
CT
50mg & 200mcg Comprimé
01917056
02397145
02400596
CT
ARTHROTEC
CO DICLO-MISO
SANDOZ DICLO/MISOPROS
PFI
CBT
SDZ
ARTHROTEC
CO DICLO-MISO
SANDOZ DICLO/MISOPROS
PFI
CBT
SDZ
DICLOFENAC SODIUM
PMS-DICLOFENAC
CT
40mg/mL Gouttes
02246403
02242522
02238626
CT
PMS-DICLOFENAC
CT
PMS
CT
APO-DIFLUNISAL
TEVA-DIFLUNISAL
APO-DIFLUNISAL
APX
TEV
CT
APX
CT
APO-FLURBIPROFEN
NOVO-FLURPROFEN
APX
TEV
100mg Comprimé
01912038
APO-FLURBIPROFEN
02100517
NOVO-FLURPROFEN
APX
TEV
CT
CT
200mg Comprimé
02240527
01933558
00441643
02257912
02272849
02314754
02314762
02186934
CT
00790427
02150808
2015
WRI
APX
PMT
VTH
PMS
PMS
MCL
APO-IBUPROFEN
APX
APO-IBUPROFEN
IBUPROFEN
IBUPROFEN
JAMP IBUPROFEN
JAMP-IBUPROFEN
PMS-IBUPROFEN
600mg Comprimé
00585114
APO-IBUPROFEN
00629359
NOVO-PROFEN
APX
PDL
PMS
JMP
JAP
PMS
APX
TEV
APO-INDOMETHACIN
NOVO-METHACIN
PRO-INDO
APX
TEV
PDL
SANDOZ INDOMETHACIN
SDZ
RATIO-INDOMETHACIN
SANDOZ INDOMETHACIN
RPH
SDZ
KETOPROFEN
PMS-KETOPROFEN
AAP
PMS
200mg Comprimé à libération progressive
CT
50mg Comprimé entérosoluble
00790435
KETOPROFEN-E
02150816
PMS-KETOPROFEN
AAP
PMS
100mg Comprimé entérosoluble
00842664
KETOPROFEN-E
02150824
PMS-KETOPROFEN
AAP
PMS
CT
CT
KETOPROFEN SR
AAP
100mg Suppositoire
02015951
PMS-KETOPROFEN
PMS
MÉLOXICAM
CT
400mg Comprimé
00506052
00636533
02314770
02317338
02401290
00836133
CT
ADVIL
APO-IBUPROFEN
IBUPROFEN
IBUPROFEN
IBUPROFEN
IBUPROFEN
MOTRIN
APX
TEV
PDL
CT
MCL
300mg Comprimé
00441651
CT
MOTRIN JUNIOR
APO-INDOMETHACIN
NOVO-METHACIN
PRO-INDO
50mg Capsule
02172577
100mg Comprimé
WRI
JNO
KÉTOPROFÈNE
IBUPROFÈNE
CT
ADVIL POUR ENFANTS
MOTRIN POUR ENFANTS
100mg Suppositoire
01934139
02231800
50mg Comprimé
01912046
02100509
WRI
MCL
50mg Suppositoire
02231799
CT
FLURBIPROFÈNE
CT
ADVIL PEDIATRIQUE
MOTRIN POUR ENFANTS
50mg Capsule
00611166
00337439
00646288
500mg Comprimé
02039494
WRI
25mg Capsule
00611158
00337420
00646261
250mg Comprimé
02039486
02048493
ADVIL JUNIOR
20mg/mL Liquide orale
02232297
02242365
PMS
DIFLUNISAL
CT
100mg Comprimé à croquer
50mg Comprimé à libération retardée
02302624
CT
CT
INDOMÉTHACINE
25mg Comprimé à libération retardée
02302616
CT
IBUPROFÈNE
75mg & 200mcg Comprimé
02229837
02397153
02400618
CT
28:08.04 ANTI-INFLAMMATOIRES NON
STÉROÏDIENS
7.5mg Comprimé
02248973
02390884
02250012
02248605
02324326
02353148
02242785
02255987
02258315
02248607
02248267
02247889
APO-MELOXICAM
AURO-MELOXICAM
CO MELOXICAM
DOM-MELOXICAM
MELOXICAM
MELOXICAM
MOBICOX
MYLAN-MELOXICAM
NOVO-MELOXICAM
PHL-MELOXICAM
PMS-MELOXICAM
RATIO-MELOXICAM
APX
AUR
COB
DPC
PDL
SAN
BOE
MYL
TEV
PHH
PMS
RPH
Page 59 de 151
Santé Canada
Services de santé non assurés
28:08.04 ANTI-INFLAMMATOIRES NON
STÉROÏDIENS
MÉLOXICAM
CT
NAPROXEN
15mg Comprimé
02248974
02390892
02250020
02248606
02324334
02353156
02242786
02255995
02258323
02248608
02248268
02248031
28:08.04 ANTI-INFLAMMATOIRES NON
STÉROÏDIENS
APO-MELOXICAM
AURO-MELOXICAM
CO MELOXICAM
DOM-MELOXICAM
MELOXICAM
MELOXICAM
MOBICOX
MYLAN-MELOXICAM
NOVO-MELOXICAM
PHL-MELOXICAM
PMS-MELOXICAM
RATIO-MELOXICAM
CT
APX
AUR
COB
DPC
PDL
SAN
BOE
MYL
TEV
PHH
PMS
RPH
02246701
02241024
02162423
02350807
02243314
02294710
02310953
CT
550MG Comprimé
02351021
NAPROXEN SODIUM DS
CT
125mg Comprimé
00522678
CT
CT
220mg Comprimé
02362430
NAPROXEN
CT
APO-NAPROXEN
MYLAN-NAPROXEN
NAPROXEN
NAPROXEN
NOVO-NAPROX
APX
MYL
PDL
SAN
TEV
APO-NAPROXEN
NAPROXEN
NAPROXEN
NOVO-NAPROX
APX
PDL
SAN
TEV
750mg Comprimé à libération progressive
CT
250mg Comprimé entérosoluble
02246699
APO-NAPROXEN EC
02350785
NAPROXEN EC
02243312
NOVO-NAPROX
APX
SAN
TEV
375mg Comprimé entérosoluble
02246700
APO-NAPROXEN EC
02162415
NAPROSYN E
02350793
NAPROXEN EC
02243313
NOVO-NAPROX
02294702
PMS-NAPROXEN EC
02310945
PRO-NAPROXEN EC
APX
HLR
SAN
TEV
PMS
PDL
NAPROSYN SR
HLR
ANAPROX
APO-NAPRO NA
NAPROXEN NA
NAPROXEN SODIQUE
NOVO-NAPROX SODIUM
HLR
APX
PDL
SAN
TEV
ANAPROX DS
APO-NAPRO NA DS
NAPROXEN-NA DF
NOVO-NAPROX SODIUM DS
HLR
APX
PDL
TEV
APO-PIROXICAM
PMS-PIROXICAM
APX
PMS
20mg Capsule
00642894
APO-PIROXICAM
02239536
DOM-PIROXICAM
00836230
PMS-PIROXICAM
APX
DPC
PMS
PIROXICAM
CT
10mg Capsule
00642886
00836249
CT
CT
10mg Comprimé
NOVO-PIROCAM
TEV
CT
20mg Comprimé
00695696
NOVO-PIROCAM
TEV
CT
10mg Suppositoire
00695718
02154420
CT
02162466
2015
APX
PDL
SAN
TEV
HLR
550mg Comprimé
02162717
01940309
02153386
02026600
PMS
500mg Comprimé
00592277
00618721
02350777
00589861
CT
CT
375mg Comprimé
00600806
02243432
00655686
02350769
00627097
CT
APO-NAPROXEN
NAPROXEN
NAPROXEN
NOVO-NAPROX
NAPROSYN
275mg Comprimé
02162725
00784354
00887056
02351013
00778389
SAN
APX
APX
MYL
HLR
SAN
TEV
PMS
PDL
NAPROXEN SODIQUE
250mg Comprimé
00522651
00590762
02350750
00565350
CT
APO-NAPROXEN
APO-NAPROXEN EC
MYLAN-NAPROXEN EC
NAPROSYN E
NAPROXEN EC
NOVO-NAPROX
PMS-NAPROXEN EC
PRO-NAPROXEN EC
25mg/mL Suspension
02162431
NAPROXEN
CT
500mg Comprimé entérosoluble
PMS-PIROXICAM
PMS
SULINDAC
CT
150mg Comprimé
00745588
NOVO-SUNDAC
TEV
CT
200mg Comprimé
00745596
NOVO-SUNDAC
TEV
Page 60 de 151
Santé Canada
Services de santé non assurés
28:08.08 AGONISTES DES OPIACÉS
28:08.08 AGONISTES DES OPIACÉS
ACÉTAMINOPHÈNE, CAFÉINE (CITRATE DE),
CODÉINE (PHOSPHATE DE)
ACÉTAMINOPHÈNE, OXYCODONE
(CHLORHYDRATE D')
Médicament à usage restreint (il n’est pas nécessaire
d’obtenir une autorisation préalable).
Médicament à usage restreint (il n’est pas nécessaire
d’obtenir une autorisation préalable).
Pour des raisons de sécurité, le Programme des SSNA a une
limite de dose pour l’acétaminophène. La limite de dose
s’accumule en fonction de la quantité d’acétaminophène
réclamée au Programme, ce qui comprend l’acétaminophène
ordinaire ou en association avec des opioïdes, comme la
codéine (c.-à-d. Tylenol® no 3) ou l’oxycodone (Percocet®).
Au total, une quantité de 360 grammes d’acétaminophène est
autorisée pour une période de 100 jours, ce qui équivaut à
une dose quotidienne totale de 3 600 mg/jour.
Pour des raisons de sécurité, le Programme des SSNA a une
limite de dose pour l’acétaminophène. La limite de dose
s’accumule en fonction de la quantité d’acétaminophène
réclamée au Programme, ce qui comprend l’acétaminophène
ordinaire ou en association avec des opioïdes, comme la
codéine (c.-à-d. Tylenol® no 3) ou l’oxycodone (Percocet®).
Au total, une quantité de 360 grammes d’acétaminophène est
autorisée pour une période de 100 jours, ce qui équivaut à
une dose quotidienne totale de 3 600 mg/jour.
300mg & 15mg & 15mg Comprimé
00653241
02163934
RATIO-LENOLTEC NO.2
TYLENOL AVEC CODÉINE
NO.2
325mg & 2.5mg Comprimé
RPH
JNO
300mg & 15mg & 30mg Comprimé
00653276
02163926
RATIO-LENOLTEC NO.3
TYLENOL AVEC CODÉINE
NO.3
RPH
JNO
300mg & 30mg & 15mg Comprimé
02232388
EXDOL-15
PED
300mg & 30mg & 30mg Comprimé
02232389
EXDOL-30
ATASOL-15
ATASOL-30
HOR
Pour des raisons de sécurité, le Programme des SSNA a une
limite de dose pour l’acétaminophène. La limite de dose
s’accumule en fonction de la quantité d’acétaminophène
réclamée au Programme, ce qui comprend l’acétaminophène
ordinaire ou en association avec des opioïdes, comme la
codéine (c.-à-d. Tylenol® no 3) ou l’oxycodone (Percocet®).
Au total, une quantité de 360 grammes d’acétaminophène est
autorisée pour une période de 100 jours, ce qui équivaut à
une dose quotidienne totale de 3 600 mg/jour.
300mg & 30mg Comprimé
PMS
PDL
RPH
TRI
32mg & 1.6mg/mL Élixir
00816027
PMS-ACETAMINOPHENE
AVEC CODÉINE
APO-OXYCODONE/ACET
ENDOCET
OXYCODONE/ACET
PERCOCET
PRO-OXYCODONE-ACET
RATIO-OXYCOCET
RIVACOCET
SANDOZ OXYCODONE ACET
APX
EDM
SAN
BMS
PDL
RPH
RIV
SDZ
Médicament à usage restreint (il n’est pas nécessaire
d’obtenir une autorisation préalable).
Médicament à usage restreint (il n’est pas nécessaire
d’obtenir une autorisation préalable).
ACET CODEINE 30
PROCET-30
RATIO-EMTEC-30
TRIATEC-30
02324628
01916548
02361361
01916475
02327171
00608165
02242468
02307898
HOR
ACÉTAMINOPHÈNE, CODÉINE (PHOSPHATE
DE)
01999648
02232658
00608882
00789828
BMS
ACIDE ACÉTYLSALICYLIQUE, OXYCODONE
(CHLORHYDRATE D')
325mg & 30mg & 30mg Comprimé
00293512
PERCOCET DEMI
PED
325mg & 30mg & 15mg Comprimé
00293504
01916491
325mg & 5mg Comprimé
PMS
Dans le but de promouvoir une utilisation sécuritaire, efficace
et efficiente des médicaments SSNA a une limite de dose
pour d’opioïdes, soit 450 mg d’équivalents morphine par jour
pour la douleur non liée au cancer ou dans un contexte autre
que palliatif. Cette limite sera déterminée d’après la dose
totale d’opioïdes, c’est-à-dire pour l’ensemble des opioïdes
administrés à un client du Programme des SSNA, sur une
période de 30 jours (13 500 équivalents morphine sur 30
jours).
325mg & 5mg Comprimé
00608157
RATIO-OXYCODAN
RPH
CODÉINE (PHOSPHATE DE)
Médicament à usage restreint (il n’est pas nécessaire
d’obtenir une autorisation préalable).
Dans le but de promouvoir une utilisation sécuritaire, efficace
et efficiente des médicaments SSNA a une limite de dose
pour d’opioïdes, soit 450 mg d’équivalents morphine par jour
pour la douleur non liée au cancer ou dans un contexte autre
que palliatif. Cette limite sera déterminée d’après la dose
totale d’opioïdes, c’est-à-dire pour l’ensemble des opioïdes
administrés à un client du Programme des SSNA, sur une
période de 30 jours (13 500 équivalents morphine sur 30
jours).
15mg Comprimé
00779458
02009889
00593435
2015
CODEINE
CODEINE
RATIO-CODEINE
RPH
RIV
RPH
Page 61 de 151
Santé Canada
Services de santé non assurés
28:08.08 AGONISTES DES OPIACÉS
28:08.08 AGONISTES DES OPIACÉS
CODÉINE (PHOSPHATE DE)
FENTANYL
Médicament à usage restreint (il n’est pas nécessaire
d’obtenir une autorisation préalable).
Médicament à usage restreint (autorisation préalable
nécessaire).
Dans le but de promouvoir une utilisation sécuritaire, efficace
et efficiente des médicaments SSNA a une limite de dose
pour d’opioïdes, soit 450 mg d’équivalents morphine par jour
pour la douleur non liée au cancer ou dans un contexte autre
que palliatif. Cette limite sera déterminée d’après la dose
totale d’opioïdes, c’est-à-dire pour l’ensemble des opioïdes
administrés à un client du Programme des SSNA, sur une
période de 30 jours (13 500 équivalents morphine sur 30
jours).
Pour le traitement de la douleur chronique chez les patients
qui ne répondent pas ou sont intolérants à au moins un
produit oral à longue durée d’action et à libération prolongée,
tel que la morphine, l’hydromorphone et l’oxycodone, malgré
un titrage approprié de la dose et un traitement adjuvant,
notamment des laxatifs et des antiémétiques.
30mg Comprimé
02009757
00593451
02243979
CODEINE
CODEINE PHOSPHATE
PMS-CODEINE
RIV
RPH
PMS
2mg/mL Liquide
00380571
LINCTUS CODEINE
5mg/mL Sirop
00050024
CODEINE PHOSPHATE
00779474
RATIO-CODEINE
ATL
ATL
RPH
CODÉINE MONOHYDRATE, CODÉINE
SULFATE TRIHYDRATE
Médicament à usage restreint (autorisation préalable
nécessaire).
Pour le traitement:
a. - des douleurs chroniques et des patients en soins
palliatifs, comme solution de rechange aux produits contenant
de la codéine en association avec l’acétaminophène ou l’AAS
avec ou sans caféine.
b. - des douleurs chroniques et des patients en soins palliatifs
comme solution de rechange aux produits contenant de la
codéine à libération régulière lorsque de fortes doses sont
nécessaires.
Dans le but de promouvoir une utilisation sécuritaire, efficace
et efficiente des médicaments SSNA a une limite de dose
pour d’opioïdes, soit 450 mg d’équivalents morphine par jour
pour la douleur non liée au cancer ou dans un contexte autre
que palliatif. Cette limite sera déterminée d’après la dose
totale d’opioïdes, c’est-à-dire pour l’ensemble des opioïdes
administrés à un client du Programme des SSNA, sur une
période de 30 jours (13 500 équivalents morphine sur 30
jours).
50mg Comprimé à action prolongée
02230302
CODEINE CONTIN CR
PFR
100mg Comprimé à action prolongée
02163748
CODEINE CONTIN CR
PFR
150mg Comprimé à action prolongée
02163780
CODEINE CONTIN CR
PFR
200mg Comprimé à action prolongée
02163799
2015
CODEINE CONTIN CR
PFR
Dans le but de promouvoir une utilisation sécuritaire, efficace
et efficiente des médicaments SSNA a une limite de dose
pour d’opioïdes, soit 450 mg d’équivalents morphine par jour
pour la douleur non liée au cancer ou dans un contexte autre
que palliatif. Cette limite sera déterminée d’après la dose
totale d’opioïdes, c’est-à-dire pour l’ensemble des opioïdes
administrés à un client du Programme des SSNA, sur une
période de 30 jours (13 500 équivalents morphine sur 30
jours).
12mcg/HR Timbre cutané
02386844
CO FENTANYL
02395657
FENTANYL
02396696
MYLAN-FENTANYL MATRIX
02341379
PMS-FENTANYL MTX
02330105
RAN-FENTANYL MATRIX
02327112
SANDOZ FENTANYL
02311925
TEVA-FENTANYL
CBT
PDL
MYL
PMS
RBY
SDZ
TEV
25mcg/HR Timbre cutané
02314630
APO-FENTANYL MATRIX
02386852
CO FENTANYL
02275813
DURAGESIC MAT
02395665
FENTANYL
02396718
MYLAN-FENTANYL MATRIX
02341387
PMS-FENTANYL MTX
02330113
RAN-FENTANYL MATRIX
02327120
SANDOZ FENTANYL
02282941
TEVA-FENTANYL
APX
CBT
JNO
PDL
MYL
PMS
RBY
SDZ
TEV
50mcg/HR Timbre cutané
02314649
02386879
02275821
02395673
02396726
02341395
02330121
02327147
02282968
APO-FENTANYL MATRIX
CO FENTANYL
DURAGESIC MAT
FENTANYL
MYLAN-FENTANYL MATRIX
PMS-FENTANYL MTX
RAN-FENTANYL MATRIX
SANDOZ FENTANYL
TEVA-FENTANYL
APX
CBT
JNO
PDL
MYL
PMS
RBY
SDZ
TEV
75mcg/HR Timbre cutané
02314657
APO-FENTANYL MATRIX
02386887
CO FENTANYL
02275848
DURAGESIC MAT
02395681
FENTANYL
02396734
MYLAN-FENTANYL MATRIX
02341409
PMS-FENTANYL MTX
02330148
RAN-FENTANYL MATRIX
02327155
SANDOZ FENTANYL
02282976
TEVA-FENTANYL
APX
CBT
JNO
PDL
MYL
PMS
RBY
SDZ
TEV
Page 62 de 151
Santé Canada
Services de santé non assurés
28:08.08 AGONISTES DES OPIACÉS
28:08.08 AGONISTES DES OPIACÉS
FENTANYL
HYDROMORPHONE (CHLORHYDRATE D')
Médicament à usage restreint (autorisation préalable
nécessaire).
Médicament à usage restreint (autorisation préalable
nécessaire seulement pour les capsules à libération
contrôlée). L’utilisation des formes pharmaceutiques
régulières ne fait l’objet d’aucune restriction et n’exige donc
pas d’autorisation préalable.
Pour le traitement de la douleur chronique chez les patients
qui ne répondent pas ou sont intolérants à au moins un
produit oral à longue durée d’action et à libération prolongée,
tel que la morphine, l’hydromorphone et l’oxycodone, malgré
un titrage approprié de la dose et un traitement adjuvant,
notamment des laxatifs et des antiémétiques.
Dans le but de promouvoir une utilisation sécuritaire, efficace
et efficiente des médicaments SSNA a une limite de dose
pour d’opioïdes, soit 450 mg d’équivalents morphine par jour
pour la douleur non liée au cancer ou dans un contexte autre
que palliatif. Cette limite sera déterminée d’après la dose
totale d’opioïdes, c’est-à-dire pour l’ensemble des opioïdes
administrés à un client du Programme des SSNA, sur une
période de 30 jours (13 500 équivalents morphine sur 30
jours).
100mcg/HR Timbre cutané
02314665
APO-FENTANYL MATRIX
02386895
CO FENTANYL
02275856
DURAGESIC MAT
02395703
FENTANYL
02396742
MYLAN-FENTANYL MATRIX
02341417
PMS-FENTANYL MTX
02330156
RAN-FENTANYL MATRIX
02327163
SANDOZ FENTANYL
02282984
TEVA-FENTANYL
APX
CBT
JNO
PDL
MYL
PMS
RBY
SDZ
TEV
HYDROMORPHONE (CHLORHYDRATE D')
Médicament à usage restreint (autorisation préalable
nécessaire seulement pour les capsules à libération
contrôlée). L’utilisation des formes pharmaceutiques
régulières ne fait l’objet d’aucune restriction et n’exige donc
pas d’autorisation préalable.
Pour le traitement des douleurs chroniques allant de
modérées à graves lorsque les autres opioïdes comme la
morphine n’ont pas réussi à contrôler la douleur ou lorsque
les patients ont ressenti des effets indésirables intolérables.
Dans le but de promouvoir une utilisation sécuritaire, efficace
et efficiente des médicaments SSNA a une limite de dose
pour d’opioïdes, soit 450 mg d’équivalents morphine par jour
pour la douleur non liée au cancer ou dans un contexte autre
que palliatif. Cette limite sera déterminée d’après la dose
totale d’opioïdes, c’est-à-dire pour l’ensemble des opioïdes
administrés à un client du Programme des SSNA, sur une
période de 30 jours (13 500 équivalents morphine sur 30
jours).
3mg Capsule à libération contrôlée
02125323
HYDROMORPH CONTIN
PFR
4.5mg Capsule à libération contrôlée
02359502
HYDROMORPH CONTIN
PFR
6mg Capsule à libération contrôlée
02125331
HYDROMORPH CONTIN
PFR
9mg Capsule à libération contrôlée
02359510
HYDROMORPH CONTIN
PFR
12mg Capsule à libération contrôlée
02125366
2015
HYDROMORPH CONTIN
Pour le traitement des douleurs chroniques allant de
modérées à graves lorsque les autres opioïdes comme la
morphine n’ont pas réussi à contrôler la douleur ou lorsque
les patients ont ressenti des effets indésirables intolérables.
Dans le but de promouvoir une utilisation sécuritaire, efficace
et efficiente des médicaments SSNA a une limite de dose
pour d’opioïdes, soit 450 mg d’équivalents morphine par jour
pour la douleur non liée au cancer ou dans un contexte autre
que palliatif. Cette limite sera déterminée d’après la dose
totale d’opioïdes, c’est-à-dire pour l’ensemble des opioïdes
administrés à un client du Programme des SSNA, sur une
période de 30 jours (13 500 équivalents morphine sur 30
jours).
18mg Capsule à libération contrôlée
02243562
HYDROMORPH CONTIN
PFR
24mg Capsule à libération contrôlée
HYDROMORPH CONTIN
PFR
30mg Capsule à libération contrôlée
02125390
HYDROMORPH CONTIN
02125382
PFR
1mg Comprimé
02364115
00705438
02192101
00885444
02319403
APO-HYDROMORPHONE
DILAUDID
HYDROMORPHONE
PMS-HYDROMORPHONE
TEVA-HYDROMORPHONE
APX
PFR
SOR
PMS
TEP
2mg Comprimé
02364123
APO-HYDROMORPHONE
00125083
DILAUDID
02249928
HYDROMORPHONE
00885436
PMS-HYDROMORPHONE
02319411
TEVA-HYDROMORPHONE
APX
PFR
SOR
PMS
TEP
4mg Comprimé
02364131
00125121
02249936
00885401
02319438
APO-HYDROMORPHONE
DILAUDID
HYDROMORPHONE
PMS-HYDROMORPHONE
TEVA-HYDROMORPHONE
APX
PFR
SOR
PMS
TEP
8mg Comprimé
02364158
APO-HYDROMORPHONE
00786543
DILAUDID
02192144
HYDROMORPHONE
00885428
PMS-HYDROMORPHONE
02319446
TEVA-HYDROMORPHONE
APX
PFR
SOR
PMS
TEP
1mg/mL Liquide orale
00786535
01916386
DILAUDID
PMS-HYDROMORPHONE
PFR
PMS
3mg Suppositoire
01916394
PMS-HYDROMORPHONE
PMS
PFR
Page 63 de 151
Santé Canada
Services de santé non assurés
28:08.08 AGONISTES DES OPIACÉS
28:08.08 AGONISTES DES OPIACÉS
MÉTHADONE (CHLORHYDRATE DE)
MORPHINE (CHLORHYDRATE DE)
10mg/mL Liquide Orale
02394596
66999997
66999999
67000000
66999998
02394618
METHADOSE
METHADOSE INTERACTION
DIRECTE
METHADOSE
LIV.AV.INTER.DIRECTE
METHADOSE LIV.SANS
INTER.DIREC
METHADOSE SANS
INTERACT. DIREC
METHADOSE SUGARFREE
MAT
UNK
*
*
UNK
*
UNK
*
UNK
*
MAT
MÉTHADONE (CHLORHYDRATE DE) (AP)
médicament à usage restreint (autorisation préalable requise)
avec les critères suivants :
Le prescripteur est enregistré avec Santé Canada et a reçu
une autorisation pour prescrire la méthadone pour le
soulagement de la douleur. ET
Pour le soulagement de la douleur modérée à intense causée
par un cancer ou pour le soulagement de la douleur chronique
non reliée au cancer comme médicament de rechange à
d'autre opiacés OU
Pour le soulagement de la douleur chez les patients en soins
palliatifs. Les pharmaciens peuvent seulement servir une
quantité maximale correspondant à 30 jours de traitement lors
de chaque approvisionnement.
1mg Comprimé
METADOL
PAL
5mg Comprimé
02247699
METADOL
02247698
PAL
10mg Comprimé
02247700
METADOL
25mg Comprimé
02247701
METADOL
PAL
PAL
1mg/mL Liquide Orale
02247694
METADOL
PAL
10mg/mL Liquide Orale
02241377
METADOL
PAL
MORPHINE (CHLORHYDRATE DE)
Médicament à usage restreint (il n’est pas nécessaire
d’obtenir une autorisation préalable).
Dans le but de promouvoir une utilisation sécuritaire, efficace
et efficiente des médicaments SSNA a une limite de dose
pour d’opioïdes, soit 450 mg d’équivalents morphine par jour
pour la douleur non liée au cancer ou dans un contexte autre
que palliatif. Cette limite sera déterminée d’après la dose
totale d’opioïdes, c’est-à-dire pour l’ensemble des opioïdes
administrés à un client du Programme des SSNA, sur une
période de 30 jours (13 500 équivalents morphine sur 30
jours).
10mg Comprimé
00690198
M.O.S. 10
VAE
20mg Comprimé
00690201
M.O.S. 20
VAE
40mg Comprimé
00690228
2015
M.O.S. 40
VAE
Médicament à usage restreint (il n’est pas nécessaire
d’obtenir une autorisation préalable).
Dans le but de promouvoir une utilisation sécuritaire, efficace
et efficiente des médicaments SSNA a une limite de dose
pour d’opioïdes, soit 450 mg d’équivalents morphine par jour
pour la douleur non liée au cancer ou dans un contexte autre
que palliatif. Cette limite sera déterminée d’après la dose
totale d’opioïdes, c’est-à-dire pour l’ensemble des opioïdes
administrés à un client du Programme des SSNA, sur une
période de 30 jours (13 500 équivalents morphine sur 30
jours).
60mg Comprimé
00690244
M.O.S. 60
VAE
30mg Comprimé à libération progressive
00776181
M.O.S. SR
VAE
60mg Comprimé à libération progressive
00776203
M.O.S. SR
VAE
5mg/mL Oral Iiquide
00514217
M.O.S.
ICN
1mg/mL Sirop
00614491
00607762
DOLORAL 1
RATIO-MORPHINE
ATL
RPH
DOLORAL 5
RATIO-MORPHINE
ATL
RPH
10mg/mL Sirop
00632503
M.O.S. 10
00690783
RATIO-MORPHINE
VAE
RPH
5mg/mL Sirop
00614505
00607770
20mg/mL Sirop
00690791
RATIO-MORPHINE
RPH
50mg/mL Sirop
00690236
M.O.S. 50
VAE
MORPHINE (SULFATE DE)
Médicament à usage restreint (il n’est pas nécessaire
d’obtenir une autorisation préalable).
Dans le but de promouvoir une utilisation sécuritaire, efficace
et efficiente des médicaments SSNA a une limite de dose
pour d’opioïdes, soit 450 mg d’équivalents morphine par jour
pour la douleur non liée au cancer ou dans un contexte autre
que palliatif. Cette limite sera déterminée d’après la dose
totale d’opioïdes, c’est-à-dire pour l’ensemble des opioïdes
administrés à un client du Programme des SSNA, sur une
période de 30 jours (13 500 équivalents morphine sur 30
jours).
10mg Capsule à libération progressive
02019930
M-ESLON
SAC
15mg Capsule à libération progressive
02177749
M-ESLON
SAC
30mg Capsule à libération progressive
02019949
M-ESLON
SAC
60mg Capsule à libération progressive
02019957
M-ESLON
SAC
100mg Capsule à libération progressive
02019965
M-ESLON
SAC
Page 64 de 151
Santé Canada
Services de santé non assurés
28:08.08 AGONISTES DES OPIACÉS
28:08.08 AGONISTES DES OPIACÉS
MORPHINE (SULFATE DE)
MORPHINE (SULFATE DE)
Médicament à usage restreint (il n’est pas nécessaire
d’obtenir une autorisation préalable).
Médicament à usage restreint (il n’est pas nécessaire
d’obtenir une autorisation préalable).
Dans le but de promouvoir une utilisation sécuritaire, efficace
et efficiente des médicaments SSNA a une limite de dose
pour d’opioïdes, soit 450 mg d’équivalents morphine par jour
pour la douleur non liée au cancer ou dans un contexte autre
que palliatif. Cette limite sera déterminée d’après la dose
totale d’opioïdes, c’est-à-dire pour l’ensemble des opioïdes
administrés à un client du Programme des SSNA, sur une
période de 30 jours (13 500 équivalents morphine sur 30
jours).
Dans le but de promouvoir une utilisation sécuritaire, efficace
et efficiente des médicaments SSNA a une limite de dose
pour d’opioïdes, soit 450 mg d’équivalents morphine par jour
pour la douleur non liée au cancer ou dans un contexte autre
que palliatif. Cette limite sera déterminée d’après la dose
totale d’opioïdes, c’est-à-dire pour l’ensemble des opioïdes
administrés à un client du Programme des SSNA, sur une
période de 30 jours (13 500 équivalents morphine sur 30
jours).
200mg Capsule à libération progressive
02177757
M-ESLON
5mg Comprimé
02009773
M.O.S. SULFATE
02014203
MS IR
00594652
STATEX
10mg Comprimé
02009765
M.O.S. SULFATE
02014211
MS IR
00594644
STATEX
50mg/mL Gouttes
SAC
VAE
PFR
PMS
VAE
PFR
PMS
20mg Comprimé
02014238
MS IR
PFR
25mg Comprimé
02009749
M.O.S. SULFATE
00594636
STATEX
VAE
PMS
30mg Comprimé
02014254
MS IR
M.O.S. SULFATE
STATEX
MORPHINE SR
MS CONTIN SR
NOVO-MORPHINE SR
SANDOZ MORPHINE SR
MORPHINE SR
MS CONTIN SR
NOVO-MORPHINE SR
SANDOZ MORPHINE SR
60mg Comprimé à libération progressive
02350912
MORPHINE SR
02014300
MS CONTIN SR
02302780
NOVO-MORPHINE SR
02244792
SANDOZ MORPHINE SR
MORPHINE SR
MS CONTIN SR
NOVO-MORPHINE SR
5mg/mL Sirop
STATEX
PMS
10mg/mL Sirop
00647217
STATEX
00591475
PMS
5mg Suppositoire
STATEX
PMS
10mg Suppositoire
00632201
STATEX
00632228
PMS
20mg Suppositoire
00596965
STATEX
PMS
MORPHINE (SULFATE DE) K
•Traitement de la dépendance aux opioïdes lorsque la
méthadone et Suboxone ne sont pas disponibles ou
appropriés, OU
•Traitement de la douleur chronique.
SAN
PFR
TEV
SDZ
SAN
PFR
TEV
SDZ
SAN
PFR
TEV
SDZ
100mg Comprimé à libération progressive
02350920
02014319
02302799
PMS
VAE
PMS
30mg Comprimé à libération progressive
02350890
02014297
02302772
02244791
PMS
Médicament à usage restreint (autorisation préalable
nécessaire).
15mg Comprimé à libération progressive
02350815
02015439
02302764
02244790
00705799
PFR
50mg Comprimé
02009706
00675962
STATEX
1mg/mL Sirop
00591467
STATEX
SAN
PFR
TEV
Dans le but de promouvoir une utilisation sécuritaire, efficace
et efficiente des médicaments SSNA a une limite de dose
pour d’opioïdes, soit 450 mg d’équivalents morphine par jour
pour la douleur non liée au cancer ou dans un contexte autre
que palliatif. Cette limite sera déterminée d’après la dose
totale d’opioïdes, c’est-à-dire pour l’ensemble des opioïdes
administrés à un client du Programme des SSNA, sur une
période de 30 jours (13 500 équivalents morphine sur 30
jours).
10mg Capsule à libération progressive
02242163
KADIAN
20mg Capsule à libération progressive
02184435
KADIAN
MAY
MAY
50mg Capsule à libération progressive
02184443
KADIAN
100mg Capsule à libération progressive
02184451
KADIAN
MAY
MAY
200mg Comprimé à libération progressive
02350947
02014327
02302802
2015
MORPHINE SR
MS CONTIN SR
NOVO-MORPHINE SR
SAN
PFR
TEV
Page 65 de 151
Santé Canada
Services de santé non assurés
28:08.08 AGONISTES DES OPIACÉS
28:08.92 DIVERS ANALGÉSIQUES ET
ANTIPYRÉTIQUES
OXYCODONE (CHLORHYDRATE D')
ACÉTAMINOPHÈNE
Médicament à usage restreint (il n’est pas nécessaire
d’obtenir une autorisation préalable).
Dans le but de promouvoir une utilisation sécuritaire, efficace
et efficiente des médicaments SSNA a une limite de dose
pour d’opioïdes, soit 450 mg d’équivalents morphine par jour
pour la douleur non liée au cancer ou dans un contexte autre
que palliatif. Cette limite sera déterminée d’après la dose
totale d’opioïdes, c’est-à-dire pour l’ensemble des opioïdes
administrés à un client du Programme des SSNA, sur une
période de 30 jours (13 500 équivalents morphine sur 30
jours).
5mg Comprimé
02325950
02231934
02319977
00789739
OXYCODONE
OXY-IR
PMS-OXYCODONE
SUPEUDOL
PDL
PFR
PMS
SDZ
Médicament à usage restreint (il n’est pas nécessaire
d’obtenir une autorisation préalable).
Pour des raisons de sécurité, le Programme des SSNA a une
limite de dose pour l’acétaminophène. La limite de dose
s’accumule en fonction de la quantité d’acétaminophène
réclamée au Programme, ce qui comprend l’acétaminophène
ordinaire ou en association avec des opioïdes, comme la
codéine (c.-à-d. Tylenol® no 3) ou l’oxycodone (Percocet®).
Au total, une quantité de 360 grammes d’acétaminophène est
autorisée pour une période de 100 jours, ce qui équivaut à
une dose quotidienne totale de 3 600 mg/jour.
CT
02238295
CT
10mg Comprimé
02325969
02240131
02319985
00443948
OXYCODONE
OXY-IR
PMS-OXYCODONE
SUPEUDOL
PDL
PFR
PMS
SDZ
20mg Comprimé
02325977
OXYCODONE
02240132
OXY-IR
02319993
PMS-OXYCODONE
02262983
SUPEUDOL
PDL
PFR
PMS
SDZ
CT
10mg Suppositoire
00392480
SUPEUDOL
SDZ
20mg Suppositoire
00392472
SUPEUDOL
SDZ
28:08.12 AGONISTES PARTIELS DES
OPIACÉS
BUPRENORPHINE, NALOXONE
Médicament à usage restreint (autorisation préalable
nécessaire).
CT
Pour le traitement de la dépendance aux opioïdes quand:
• Les motifs relatifs à l’utilisation de Suboxone plutôt qu’un
autre médicament (p. ex. la méthadone) doivent être fournis,
et
• Si le client vit en région éloignée ou isolée, il devra confirmer
que sa communauté dispose du personnel nécessaire pour lui
administrer Suboxone. La communauté doit être en mesure
d’avoir une personne qui sera témoin de l’administration
quotidienne du
médicament et doit disposer des installations relatives à la
conservation et à la manutention des doses de Suboxone.
Après avoir
obtenu cette confirmation, le Programme des SSNA
approuvera l’administration de Suboxone pour le client.
• Le bénéficiaire doit être âgé de 16 ans ou plus.
CT
2mg & 0.5mg Comprimé sublingual
02295695
CT
RBP
8mg & 2mg Comprimé sublingual
02295709
2015
SUBOXONE
SUBOXONE
RBP
80mg Comprimé
TYLENOL ENFANT VIT-FONDU
S/C
160mg Comprimé
02142805
ACETAMINOPHENE
02347792
TYLENOL ENFANT VIT-FONDU
S/C
02241361
TYLENOL JUNIOR
325mg Comprimé
00743542
ACETAMINOPHEN
01938088
ACETAMINOPHEN
02022214
ACETAMINOPHEN
00374148
ACETAMINOPHENE
00382752
ACETAMINOPHENE
00589241
ACETAMINOPHENE
00605751
ACETAMINOPHENE
00789801
ACETAMINOPHENE
00544981
APO-ACETAMINOPHENE
02229873
APO-ACETAMINOPHENE
00293482
ATASOL
00389218
NOVO-GESIC
00559393
TYLENOL
00723894
TYLENOL
JNO
WTR
JNO
JNO
PMT
JMP
RIV
WAM
PRO
PMS
VTH
TRI
APX
APX
HOR
TEV
MCL
MCL
*
500mg Comprimé
00549703
01939122
02252813
02255251
00386626
00567663
00589233
00605778
00789798
02022222
00545007
02229977
00013668
02355299
00482323
00892505
01962353
00559407
00723908
ACETAMINOPHEN
ACETAMINOPHEN
ACETAMINOPHEN
ACETAMINOPHEN
ACETAMINOPHENE
ACETAMINOPHENE
ACETAMINOPHENE
ACETAMINOPHENE
ACETAMINOPHENE
ACETAMINOPHENE
APO-ACETAMINOPHENE
APO-ACETAMINOPHENE
ATASOL FORTE
JAMP-ACETAMINOPHEN
NOVO-GESIC
PMS-ACETAMINOPHENE
TANTAPHEN
TYLENOL EXTRA FORT
TYLENOL EXTRA FORT
PMT
JMP
PMT
PMT
PDL
PED
PMS
VTH
TRI
RIV
APX
APX
HOR
JAP
TEV
PMS
TAN
MCL
MCL
Page 66 de 151
Santé Canada
Services de santé non assurés
28:08.92 DIVERS ANALGÉSIQUES ET
ANTIPYRÉTIQUES
28:08.92 DIVERS ANALGÉSIQUES ET
ANTIPYRÉTIQUES
ACÉTAMINOPHÈNE
ACÉTAMINOPHÈNE
Médicament à usage restreint (il n’est pas nécessaire
d’obtenir une autorisation préalable).
Médicament à usage restreint (il n’est pas nécessaire
d’obtenir une autorisation préalable).
Pour des raisons de sécurité, le Programme des SSNA a une
limite de dose pour l’acétaminophène. La limite de dose
s’accumule en fonction de la quantité d’acétaminophène
réclamée au Programme, ce qui comprend l’acétaminophène
ordinaire ou en association avec des opioïdes, comme la
codéine (c.-à-d. Tylenol® no 3) ou l’oxycodone (Percocet®).
Au total, une quantité de 360 grammes d’acétaminophène est
autorisée pour une période de 100 jours, ce qui équivaut à
une dose quotidienne totale de 3 600 mg/jour.
Pour des raisons de sécurité, le Programme des SSNA a une
limite de dose pour l’acétaminophène. La limite de dose
s’accumule en fonction de la quantité d’acétaminophène
réclamée au Programme, ce qui comprend l’acétaminophène
ordinaire ou en association avec des opioïdes, comme la
codéine (c.-à-d. Tylenol® no 3) ou l’oxycodone (Percocet®).
Au total, une quantité de 360 grammes d’acétaminophène est
autorisée pour une période de 100 jours, ce qui équivaut à
une dose quotidienne totale de 3 600 mg/jour.
CT
80mg Comprimé à croquer
01905856
02015676
02017458
02129957
02263815
CT
CT
TRI
TAN
RIV
VTH
EUR
160mg Comprimé à croquer
02017431
ACETAMINOPHEN
02230934
ACETAMINOPHEN
02231011
FEVERHALT
02263823
PEDIAPHEN CHEWABLE
RIV
TAN
PED
EUR
80mg/mL Gouttes
01904140
01905864
00631353
02230787
02263793
02027801
00887587
00875988
02046059
CT
CT
ACETAMINOPHEN
ACETAMINOPHEN
ATASOL
FEVERHALT
PEDIAPHEN
PEDIATRIX
PMS-ACETAMINOPHENE
TEMPRA
TYLENOL
01919393
02230436
02046687
01919407
02230437
02046695
ACETAMINOPHEN
PEDIAPHEN
PMS-ACETAMINOPHENE
TEMPRA
CT
80mg/mL Liquide orale
02237390
ACETAMINOPHEN
PER
PED
PMS
PMS
FLOCTAFENINE
AAP
400mg Comprimé
02244681
FLOCTAFENINE
AAP
28:12.04 ANTICONVULSIVANTS BARBITURIQUES
PHÉNOBARBITAL
15mg Comprimé
00178799
PHENOBARB
PMS
30mg Comprimé
00178802
JMP
TRI
EUR
RPH
PMS
MJO
MCL
ABENOL
ACET 650
PMS-ACETAMINOPHENE
200mg Comprimé
02244680
TRI
EUR
PMS
MJO
32mg/mL Liquide
01901389
ACETAMINOPHENE
01958836
ACETAMINOPHENE
02263831
PEDIAPHEN
02027798
PEDIATRIX
00792691
PMS-ACETAMINOPHENE
00875996
TEMPRA DOUBLE
02046040
TYLENOL
PED
PMS
PMS
FLOCTAFÉNINE
CT
TAN
TRI
HOR
PED
EUR
RPH
PMS
MJO
MCL
ABENOL
ACET 325
PMS-ACETAMINOPHENE
650mg Suppositoire
16mg/mL Liquide
01905848
02263807
00792713
00884553
CT
325mg Suppositoire
ACETAMINOPHEN
ACETAMINOPHEN
ACETAMINOPHEN
ACETAMINOPHEN
PEDIAPHEN CHEWABLE
PHENOBARB
PMS
60mg Comprimé
00178810
PHENOBARB
PMS
100mg Comprimé
00178829
PHENOBARB
PMS
5mg/mL Liquide
00645575
PHENOBARB
PMS
PRIMIDONE
CT
125mg Comprimé
CT
250mg Comprimé
00399310
00396761
PRIMIDONE
PRIMIDONE
AAP
AAP
120mg Suppositoire
01919385
02230434
02046660
ABENOL
ACET 120
PMS-ACETAMINOPHENE
PED
PMS
PMS
160mg Suppositoire
02230435
2015
ACET
PMS
Page 67 de 151
Santé Canada
Services de santé non assurés
28:12.08 ANTICONVULSIVANTS BENZODIAZÉPINES
28:12.08 ANTICONVULSIVANTS BENZODIAZÉPINES
CLONAZEPAM
CLONAZÉPAM
Médicament à usage restreint (il n’est pas nécessaire
d’obtenir une autorisation préalable).
Médicament à usage restreint (il n’est pas nécessaire
d’obtenir une autorisation préalable).
Dans le but de promouvoir une utilisation sécuritaire, efficace
et efficiente des médicaments SSNA a une limite de dose
pour benzodiazepine, soit 40 mg d’équivalents diazepam par
jour. Cette limite sera déterminée d’après la dose totale des
benzodiazepines, c’est-à-dire pour l’ensemble des
benzodiazepine administrés à un client du Programme des
SSNA, sur une période de 100 jours (4 000 équivalents
diazepam sur 100 jours). Selon la monographie du
médicament diazepam, la posologie orale habituelle
recommandée pour un adulte peut aller jusqu'à 40 mg par jour.
Dans le but de promouvoir une utilisation sécuritaire, efficace
et efficiente des médicaments SSNA a une limite de dose
pour benzodiazepine, soit 40 mg d’équivalents diazepam par
jour. Cette limite sera déterminée d’après la dose totale des
benzodiazepines, c’est-à-dire pour l’ensemble des
benzodiazepine administrés à un client du Programme des
SSNA, sur une période de 100 jours (4 000 équivalents
diazepam sur 100 jours). Selon la monographie du
médicament diazepam, la posologie orale habituelle
recommandée pour un adulte peut aller jusqu'à 40 mg par jour.
CT
0.5mg Comprimé
02311593
02345676
CT
PDL
ZYM
PRO-CLONAZEPAM
ZYM-CLONAZEPAM
2mg Comprimé
02311615
PRO-CLONAZEPAM
02303337
ZYM-CLONAZEPAM
PDL
ZYM
CT
PDL
ZYM
CLONAZÉPAM
Médicament à usage restreint (il n’est pas nécessaire
d’obtenir une autorisation préalable).
Dans le but de promouvoir une utilisation sécuritaire, efficace
et efficiente des médicaments SSNA a une limite de dose
pour benzodiazepine, soit 40 mg d’équivalents diazepam par
jour. Cette limite sera déterminée d’après la dose totale des
benzodiazepines, c’est-à-dire pour l’ensemble des
benzodiazepine administrés à un client du Programme des
SSNA, sur une période de 100 jours (4 000 équivalents
diazepam sur 100 jours). Selon la monographie du
médicament diazepam, la posologie orale habituelle
recommandée pour un adulte peut aller jusqu'à 40 mg par jour.
CT
0.25mg Comprimé
02179660
CT
PMS-CLONAZEPAM
0.5mg Comprimé
02177889
APO-CLONAZEPAM
02230366
CLONAPAM
02270641
CO CLONAZEPAM
02130998
DOM-CLONAZEPAM
02224100
DOM-CLONAZEPAM-R
02230950
MYLAN-CLONAZEPAM
02145227
PHL-CLONAZEPAM
02236948
PHL-CLONAZEPAM-R 0.5MG
02048701
PMS-CLONAZEPAM
02207818
PMS-CLONAZEPAM R
02242077
RIVA-CLONAZEPAM
00382825
RIVOTRIL
02233960
SANDOZ-CLONAZEPAM
02239024
TEVA-CLONAZEPAM
CLONAPAM
CO CLONAZEPAM
PHL-CLONAZEPAM
PMS-CLONAZEPAM
SANDOZ-CLONAZEPAM
VAE
COB
PHH
PMS
SDZ
2mg Comprimé
02177897
APO-CLONAZEPAM
02230369
CLONAPAM
02270676
CO CLONAZEPAM
02131013
DOM-CLONAZEPAM
02230951
GEN-CLONAZEPAM
02145243
PHL-CLONAZEPAM
02048736
PMS-CLONAZEPAM
02242078
RIVA-CLONAZEPAM
00382841
RIVOTRIL
02233985
SANDOZ-CLONAZEPAM
02239025
TEVA-CLONAZEPAM
APX
VAE
COB
DPC
MYL
PHH
PMS
RIV
HLR
SDZ
TEV
28:12.12 ANTICONVULSIVANTS HYDANTOÏNES
PHÉNYTOÏNE
CT
30mg Capsule
00022772
DILANTIN
CT
100mg Capsule
CT
50mg Comprimé à croquer
00023698
DILANTIN INFATABS
PMS
APX
VAE
COB
DPC
DPC
MYL
PHH
PMI
PMS
PMS
RIV
HLR
SDZ
TEV
1mg Comprimé
02230368
02270668
02145235
02048728
02233982
1mg Comprimé
02311607
02303329
CT
PRO-CLONAZEPAM
ZYM-CLONAZEPAM
CT
00022780
6mg/mL Suspension
CT
25mg/mL Suspension
00023450
DILANTIN 125
02250896
TARO-PHENYTOIN
PFI
PFI
DILANTIN 30
PFI
PFI
TAR
28:12.20 ANTICONVULSIVANTS SUCCINIMIDES
ÉTHOSUXIMIDE
CT
CT
250mg Capsule
00022799
ZARONTIN
ERF
50mg/mL Sirop
00023485
2015
DILANTIN
CT
00023442
PFI
ZARONTIN
ERF
Page 68 de 151
Santé Canada
Services de santé non assurés
28:12.20 ANTICONVULSIVANTS SUCCINIMIDES
28:12.92 DIVERS ANTICONVULSIVANTS
CARBAMAZÉPINE
MÉSUXIMIDE
CT
CT
00022802
CELONTIN
ERF
28:12.92 DIVERS ANTICONVULSIVANTS
CT
CT
APO-VALPROIC
DEPAKENE
DOM-VALPROIC ACID
MYLAN-VALPROIC
NOVO-VALPROIC
PMS-VALPROIC ACID
SANDOZ-VALPROIC
APX
ABB
DPC
MYL
TEV
PMS
SDZ
CT
DOM-VALPROIC ACID
NOVO-VALPROIC
PHL-VALPROIC ACID
PMS-VALPROIC ACID
DPC
TEV
PHH
PMS
CT
CARBAMAZÉPINE
CT
200mg Comprimé
00402699
02407515
00010405
00782718
CT
CT
100mg Comprimé à croquer
02231542
PMS-CARBAMAZEPINE
02261855
SANDOZ-CARBAMAZEPINE
02244403
TARO-CARBAMAZEPINE
00369810
TEGRETOL
CT
SDZ
400mg Comprimé à effet prolongé
02261847
SANDOZ-CARBAMAZEPINE
SDZ
CARBAMAZEPINE CR
DOM-CARBAMAZEPINE CR
MYLAN-CARBAMAZEPINE CR
PMS-CARBAMAZEPINE CR
TARO-CARBAMAZEPINE CR
TEGRETOL CR
APO-DIVALPROEX
DIVALPROEX
DIVALPROEX
EPIVAL
PMS-DIVALPROEX
TEVA-DIVALPROEX
APX
PDL
SAN
ABB
PMS
TEV
500mg Comprimé entérosoluble
02239700
APO-DIVALPROEX
02240343
DIVALPROEX
02400510
DIVALPROEX
00596434
EPIVAL
02244140
PMS-DIVALPROEX
02239703
TEVA-DIVALPROEX
APX
PDL
SAN
ABB
PMS
TEV
Médicament à usage restreint (il n’est pas nécessaire
d’obtenir une autorisation préalable).
Pour des raisons de sécurité, le Programme des SSNA a une
limite de dose pour gabapentine. La limite de dose
s’accumule en fonction de la quantité de gabapentine
réclamée au Programme. Au total, une quantité de 400
grammes de gabapentin est autorisée pour une période de
100 jours, ce qui équivaut à une dose quotidienne totale de
4000 mg/jour.
CT
100mg Capsule
02285819
GD-GABAPENTIN
CT
300mg Capsule
GD-GABAPENTIN
PFI
CT
400mg Capsule
02285835
GD-GABAPENTIN
PFI
02285827
200mg Comprimé à libération progressive
PDL
DPC
MYL
PMS
TAR
NVR
PFI
CT
600mg Comprimé
GD-GABAPENTIN
PFI
CT
800mg Comprimé
02285851
GD-GABAPENTIN
PFI
02285843
400mg Comprimé à libération progressive
02413604
02238223
02231544
02237908
00755583
2015
PMS
SDZ
TAR
NVR
SANDOZ-CARBAMAZEPINE
02413590
02238222
02241882
02231543
02237907
00773611
CT
PMS-CARBAMAZEPINE
SANDOZ-CARBAMAZEPINE
TARO-CARBAMAZEPINE
TEGRETOL
APX
PDL
SAN
ABB
PMS
TEV
GABAPENTIN
PMS
SDZ
TAR
NVR
200mg Comprimé à effet prolongé
02261839
CT
APX
TAR
NVR
TEV
200mg Comprimé à croquer
02231540
02261863
02244404
00665088
CT
APO-CARBAMAZEPINE
TARO-CARBAMAZEPINE
TEGRETOL
TEVA-CARBAMAZ
APO-DIVALPROEX
DIVALPROEX
DIVALPROEX
EPIVAL
PMS-DIVALPROEX
TEVA-DIVALPROEX
250mg Comprimé entérosoluble
02239699
02240342
02400502
00596426
02244139
02239702
500mg Capsule entérosoluble
02231031
02218321
02260662
02229628
TAR
NVR
125mg Comprimé entérosoluble
02239698
02240341
02400499
00596418
02244138
02239701
250mg Capsule
02238048
00443840
02231030
02184648
02100630
02230768
02239714
TARO-CARBAMAZEPINE
TEGRETOL
DIVALPROEX SODIQUE
CT
ACIDE VALPROÏQUE
20mg/mL Suspension
02367394
02194333
300mg Capsule
CARBAMAZEPINE CR
DOM-CARBAMAZEPINE CR
PMS-CARBAMAZEPINE CR
TARO-CARBAMAZEPINE CR
TEGRETOL CR
PDL
DPC
PMS
TAR
NVR
Page 69 de 151
Santé Canada
Services de santé non assurés
28:12.92 DIVERS ANTICONVULSIVANTS
28:12.92 DIVERS ANTICONVULSIVANTS
GABAPENTINE
GABAPENTINE
Médicament à usage restreint (il n’est pas nécessaire
d’obtenir une autorisation préalable).
Médicament à usage restreint (il n’est pas nécessaire
d’obtenir une autorisation préalable).
Pour des raisons de sécurité, le Programme des SSNA a une
limite de dose pour gabapentine. La limite de dose
s’accumule en fonction de la quantité de gabapentine
réclamée au Programme. Au total, une quantité de 400
grammes de gabapentin est autorisée pour une période de
100 jours, ce qui équivaut à une dose quotidienne totale de
4000 mg/jour.
Pour des raisons de sécurité, le Programme des SSNA a une
limite de dose pour gabapentine. La limite de dose
s’accumule en fonction de la quantité de gabapentine
réclamée au Programme. Au total, une quantité de 400
grammes de gabapentin est autorisée pour une période de
100 jours, ce qui équivaut à une dose quotidienne totale de
4000 mg/jour.
CT
100mg Capsule
02244304
02321203
02256142
02243743
02246314
02304775
02353245
02416840
02361469
02391473
02248259
02084260
02244513
02243446
02310449
02319055
02251167
CT
APX
AUR
COB
DPC
MEL
SOR
SAN
ACC
JAP
MAR
MYL
PFI
TEV
PMS
PDL
RBY
RIV
APO-GABAPENTINE
AURO-GABAPENTIN
CO GABAPENTIN
DOM-GABAPENTIN
GABAPENTIN
GABAPENTIN
GABAPENTIN
GABAPENTIN
JAMP-GABAPENTIN
MAR-GABAPENTIN
MYLAN-GABAPENTIN
NEURONTIN
NOVO-GABAPENTIN
PMS-GABAPENTINE
PRO-GABAPENTIN
RAN-GABAPENTIN
RIVA-GABAPENTIN
APX
AUR
COB
DPC
MEL
SOR
SAN
ACC
JAP
MAR
MYL
PFI
TEV
PMS
PDL
RBY
RIV
400mg Capsule
02244306
02321238
02256169
02243745
02246316
02304791
02353261
02416867
02361493
02391503
02248261
02084287
02244515
02243448
02310465
02319071
02260905
02251183
300mg Capsule
02244305
02321211
02256150
02243744
02246315
02304783
02353253
02416859
02361485
02391481
02248260
02084279
02244514
02243447
02310457
02319063
02251175
2015
APO-GABAPENTINE
AURO-GABAPENTIN
CO GABAPENTIN
DOM-GABAPENTIN
GABAPENTIN
GABAPENTIN
GABAPENTIN
GABAPENTIN
JAMP-GABAPENTIN
MAR-GABAPENTIN
MYLAN-GABAPENTIN
NEURONTIN
NOVO-GABAPENTIN
PMS-GABAPENTINE
PRO-GABAPENTIN
RAN-GABAPENTIN
RIVA-GABAPENTIN
CT
CT
APX
AUR
COB
DPC
MEL
SOR
SAN
ACC
JAP
MAR
MYL
PFI
TEV
PMS
PDL
RBY
RPH
RIV
600mg Comprimé
02293358
02388200
02392526
02402289
02397471
02239717
02248457
02255898
02310473
02260913
02259796
CT
APO-GABAPENTINE
AURO-GABAPENTIN
CO GABAPENTIN
DOM-GABAPENTIN
GABAPENTIN
GABAPENTIN
GABAPENTIN
GABAPENTIN
JAMP-GABAPENTIN
MAR-GABAPENTIN
MYLAN-GABAPENTIN
NEURONTIN
NOVO-GABAPENTIN
PMS-GABAPENTINE
PRO-GABAPENTIN
RAN-GABAPENTIN
RATIO-GABAPENTIN
RIVA-GABAPENTIN
APO-GABAPENTIN
GABAPENTIN
GABAPENTIN
JAMP-GABAPENTIN
MYLAN-GABAPENTIN
NEURONTIN
NOVO-GABAPENTIN
PMS-GABAPENTINE
PRO-GABAPENTIN
RATIO-GABAPENTIN
RIVA-GABAPENTIN
APX
SIV
ACC
JAP
MYL
PFI
TEV
PMS
PDL
RPH
RIV
800mg Comprimé
02293366
02388219
02392534
02402297
02397498
02239718
02247346
02255901
02310481
02260921
02259818
APO-GABAPENTIN
GABAPENTIN
GABAPENTIN
JAMP-GABAPENTIN
MYLAN-GABAPENTIN
NEURONTIN
NOVO-GABAPENTIN
PMS-GABAPENTINE
PRO-GABAPENTIN
RATIO-GABAPENTIN
RIVA-GABAPENTIN
APX
SIV
ACC
JAP
MYL
PFI
TEV
PMS
PDL
RPH
RIV
Page 70 de 151
Santé Canada
Services de santé non assurés
28:12.92 DIVERS ANTICONVULSIVANTS
28:12.92 DIVERS ANTICONVULSIVANTS
LACOSAMIDE
LÉVÉTIRACÉTAM
Médicament à usage restreint (autorisation préalable
nécessaire)
Médicament à usage restreint (autorisation préalable
nécessaire)
Traitement adjuvant dans la prise en charge des crises
d'épilepsie partielles réfractaires chez les patients qui :
Pour administration en association avec d’autres
médicaments antiépileptiques dans le traitement des
convulsions partielles chez les patients réfractaires suivant
l’essai adéquat de deux médicaments antiépileptiques utilisés
soit en monothérapie ou en association.
a- sont soignés par un médecin expérimenté dans le
traitement de l’épilepsie, ET
b- prennent actuellement deux antiépileptiques ou plus, ET
c - ont une intolérance confirmée à d’autres antiépileptiques
ou ont essayé deux autres antiépileptiques qui se sont révélés
inefficaces.
CT
50mg Comprimé
VIMPAT
UCB
CT
100mg Comprimé
02357623
VIMPAT
UCB
02357615
CT
150mg Comprimé
VIMPAT
UCB
CT
200mg Comprimé
02357658
VIMPAT
UCB
02357631
CT
CT
LAMOTRIGINE
CT
CT
APO-LAMOTRIGINE
AURO-LAMOTRIGINE
LAMICTAL
LAMOTRIGINE
LAMOTRIGINE
LAMOTRIGINE
MYLAN-LAMOTRIGINE
NOVO-LAMOTRIGINE
PMS-LAMOTRIGINE
CT
APX
AUR
GSK
PDL
SAN
SIV
MYL
TEV
PMS
150mg Comprimé
02245210
02381370
02142112
02302993
02343037
02428229
02265516
02248234
02246899
APO-LAMOTRIGINE
AURO-LAMOTRIGINE
LAMICTAL
LAMOTRIGINE
LAMOTRIGINE
LAMOTRIGINE
MYLAN-LAMOTRIGINE
NOVO-LAMOTRIGINE
PMS-LAMOTRIGINE
CT
2mg Comprimé à croquer
CT
5mg Comprimé à croquer
02243803
02240115
2015
APX
AUR
GSK
PDL
SAN
SIV
MYL
TEV
PMS
100mg Comprimé
02245209
02381362
02142104
02302985
02343029
02428210
02265508
02248233
02246898
CT
APO-LAMOTRIGINE
AURO-LAMOTRIGINE
LAMICTAL
LAMOTRIGINE
LAMOTRIGINE
LAMOTRIGINE
MYLAN-LAMOTRIGINE
NOVO-LAMOTRIGINE
PMS-LAMOTRIGINE
LAMICTAL
LAMICTAL
APX
AUR
GSK
PDL
SAN
SIV
MYL
TEV
PMS
ABB
APX
AUR
COB
JAP
UCB
SAN
ACC
PMS
RBY
500mg Comprimé
02414791
02285932
02375257
02274191
02297418
02403021
02247028
02353350
02399784
02296128
02311380
02396114
25mg Comprimé
02245208
02381354
02142082
02302969
02343010
02428202
02265494
02248232
02246897
250mg Comprimé
02414805
ABBOTT-LEVETIRACETAM
02285924
APO-LEVETIRACETAM
02375249
AURO-LEVETIRACETAM
02274183
CO LEVETIRACETAM
02403005
JAMP-LEVETIRACETAM
02247027
KEPPRA
02353342
LEVETIRACETAM
02399776
LEVETIRACETAM
02296101
PMS-LEVETIRACETAM
02396106
RAN-LEVETIRACETAM
ABBOTT-LEVETIRACETAM
APO-LEVETIRACETAM
AURO-LEVETIRACETAM
CO LEVETIRACETAM
DOM-LEVETIRACETAM
JAMP-LEVETIRACETAM
KEPPRA
LEVETIRACETAM
LEVETIRACETAM
PMS-LEVETIRACETAM
PRO-LEVETIRACETAM
RAN-LEVETIRACETAM
ABB
APX
AUR
COB
DOM
JAP
UCB
SAN
ACC
PMS
PDL
RBY
750mg Comprimé
02414783
ABBOTT-LEVETIRACETAM
02285940
APO-LEVETIRACETAM
02375265
AURO-LEVETIRACETAM
02274205
CO LEVETIRACETAM
02403048
JAMP-LEVETIRACETAM
02247029
KEPPRA
02353369
LEVETIRACETAM
02399792
LEVETIRACETAM
02296136
PMS-LEVETIRACETAM
02311399
PRO-LEVETIRACETAM
02396122
RAN-LEVETIRACETAM
ABB
APX
AUR
COB
JAP
UCB
SAN
ACC
PMS
PDL
RBY
GSK
GSK
Page 71 de 151
Santé Canada
Services de santé non assurés
28:12.92 DIVERS ANTICONVULSIVANTS
28:12.92 DIVERS ANTICONVULSIVANTS
PREGABALIN
PREGABALIN
Médicament à usage restreint (autorisation préalable
nécessaire).
Médicament à usage restreint (autorisation préalable
nécessaire).
•
Pour le traitement des douleurs neuropathiques de patients
lorsque l’essai d’un antidépresseur tricyclique (ATC) a échoué.
OU
•
Pour le traitement des douleurs neuropathiques de patients
lorsque l’essai d’un antidépresseur tricyclique (ATC) a échoué.
OU
¨Pour le traitement des douleurs neuropathiques de patients
lorsqu’un antidépresseur tricyclique (ATC) est contre-indiqué
pour le patient ou lorsque le patient est intolérant à un ATC.
¨Pour le traitement des douleurs neuropathiques de patients
lorsqu’un antidépresseur tricyclique (ATC) est contre-indiqué
pour le patient ou lorsque le patient est intolérant à un ATC.
La dose de prégabaline doit se limiter à un maximum de 600
mg par jour.
La dose de prégabaline doit se limiter à un maximum de 600
mg par jour.
CT
25mg Capsule
02402912
02394235
02402556
02360136
02268418
02417529
02423804
02408651
02359596
02396483
02403692
02405539
02411725
02392801
02377039
02390817
02361159
CT
2015
CT
ACT-PREGABALIN
APO-PREGABALIN
DOM-PREGABALIN
GD-PREGABALIN
LYRICA
MAR-PREGABALIN
MINT-PREGABALIN
MYL-PREGABALIN
PMS-PREGABALIN
PREGABALIN
PREGABALIN
PREGABALIN
PREGABALIN-25
RAN-PREGABALIN
RIVA-PREGABALIN
SANDOZ PREGABALIN
TEVA-PREGABALIN
50mg Capsule
02402920
ACT-PREGABALIN
02394243
APO-PREGABALIN
02402564
DOM-PREGABALIN
02360144
GD-PREGABALIN
02268426
LYRICA
02417537
MAR-PREGABALIN
02423812
MINT-PREGABALIN
02408678
MYL-PREGABALIN
02359618
PMS-PREGABALIN
02396505
PREGABALIN
02403706
PREGABALIN
02405547
PREGABALIN
02411733
PREGABALIN-50
02392828
RAN-PREGABALIN
02377047
RIVA-PREGABALIN
02390825
SANDOZ PREGABALIN
02361175
TEVA-PREGABALIN
ATP
APX
DOM
PFI
PFI
MAR
MIN
MYL
PMS
PDL
SIV
SAN
SIV
RBY
RIV
SDZ
TEP
02402939
02394251
02402572
02360152
02268434
02417545
02424185
02408686
02359626
02396513
02403714
02405555
02411741
02392836
02377055
02390833
02361183
CT
ATP
APX
DOM
PFI
PFI
MAR
MIN
MYL
PMS
PDL
SIV
SAN
SIV
RBY
RIV
SDZ
TEP
75mg Capsule
ACT-PREGABALIN
APO-PREGABALIN
DOM-PREGABALIN
GD-PREGABALIN
LYRICA
MAR-PREGABALIN
MINT-PREGABALIN
MYL-PREGABALIN
PMS-PREGABALIN
PREGABALIN
PREGABALIN
PREGABALIN
PREGABALIN-75
RAN-PREGABALIN
RIVA-PREGABALIN
SANDOZ PREGABALIN
TEVA-PREGABALIN
ATP
APX
DOM
PFI
PFI
MAR
MIN
MYL
PMS
PDL
SIV
SAN
SIV
RBY
RIV
SDZ
TEP
150mg Capsule
02402955
ACT-PREGABALIN
02394278
APO-PREGABALIN
02402580
DOM-PREGABALIN
02360179
GD-PREGABALIN
02268450
LYRICA
02417561
MAR-PREGABALIN
02424207
MINT-PREGABALIN
02408694
MYL-PREGABALIN
02359634
PMS-PREGABALIN
02396521
PREGABALIN
02403722
PREGABALIN
02405563
PREGABALIN
02411768
PREGABALIN-150
02392844
RAN-PREGABALIN
02377063
RIVA-PREGABALIN
02390841
SANDOZ PREGABALIN
02361205
TEVA-PREGABALIN
ATP
APX
DOM
PFI
PFI
MAR
MIN
MYL
PMS
PDL
SIV
SAN
SIV
RBY
RIV
SDZ
TEP
Page 72 de 151
Santé Canada
Services de santé non assurés
28:12.92 DIVERS ANTICONVULSIVANTS
PREGABALIN
28:12.92 DIVERS ANTICONVULSIVANTS
TOPIRAMATE
Médicament à usage restreint (autorisation préalable
nécessaire).
CT
02414600
02351307
02279614
02345803
02287765
02271141
02315645
02263351
02248860
02271184
02262991
02313650
02396076
02260050
02230893
02356856
02389460
02325136
•
Pour le traitement des douleurs neuropathiques de patients
lorsque l’essai d’un antidépresseur tricyclique (ATC) a échoué.
OU
¨Pour le traitement des douleurs neuropathiques de patients
lorsqu’un antidépresseur tricyclique (ATC) est contre-indiqué
pour le patient ou lorsque le patient est intolérant à un ATC.
La dose de prégabaline doit se limiter à un maximum de 600
mg par jour.
CT
300mg Capsule
02402998
02394294
02360209
02268485
02408708
02359642
02396548
02403730
02405598
02392860
02377071
02390868
02361248
ACT-PREGABALIN
APO-PREGABALIN
GD-PREGABALIN
LYRICA
MYL-PREGABALIN
PMS-PREGABALIN
PREGABALIN
PREGABALIN
PREGABALIN
RAN-PREGABALIN
RIVA-PREGABALIN
SANDOZ PREGABALIN
TEVA-PREGABALIN
ATP
APX
PFI
PFI
MYL
PMS
PDL
SIV
SAN
RBY
RIV
SDZ
TEP
RUFINAMIDE
Médicament à usage restreint (autorisation préalable
nécessaire).
-Pour le traitement d’appoint des crises associées au
syndrome de Lennox-Gastaux chez les adultes et chez les
enfants de 4 ans et plus quand le médicament est prescrit par
un neurologue ou un spécialiste d’expérience
-L’utilisation d’au moins deux antiépileptiques d’appoint n’a
pas donné de résultat ou est contre-indiquée chez le patient
ou le patient est intolérant à au-moins deux antiépileptiques
d’appoint
CT
100mg Comprimé
02369613
BANZEL
CT
200mg Comprimé
BANZEL
EIS
CT
400mg Comprimé
02369648
BANZEL
EIS
02369621
EIS
25mg Comprimé
ABBOTT-TOPIRAMATE
ACCEL-TOPIRAMATE
APO-TOPIRAMATE
AURO-TOPIRAMATE
CO TOPIRAMATE
DOM-TOPIRAMATE
MINT-TOPIRAMATE
MYLAN-TOPIRAMATE
NOVO-TOPIRAMATE
PHL-TOPIRAMATE
PMS-TOPIRAMATE
PRO-TOPIRAMATE
RAN-TOPIRAMATE
SANDOZ-TOPIRAMATE
TOPAMAX
TOPIRAMATE
TOPIRAMATE
ZYM-TOPIRAMATE
CT
50mg Comprimé
02312085
PMS-TOPIRAMATE
CT
100mg Comprimé
02414619
02351315
02279630
02345838
02287773
02271168
02315653
02263378
02248861
02271192
02263009
02313669
02396084
02260069
02230894
02356864
02389487
02325144
ABBOTT-TOPIRAMATE
ACCEL-TOPIRAMATE
APO-TOPIRAMATE
AURO-TOPIRAMATE
CO TOPIRAMATE
DOM-TOPIRAMATE
MINT-TOPIRAMATE
MYLAN-TOPIRAMATE
NOVO-TOPIRAMATE
PHL-TOPIRAMATE
PMS-TOPIRAMATE
PRO-TOPIRAMATE
RAN-TOPIRAMATE
SANDOZ-TOPIRAMATE
TOPAMAX
TOPIRAMATE
TOPIRAMATE
ZYM-TOPIRAMATE
BGP
ACP
APX
APL
COB
DPC
MIN
MYL
TEV
PMI
PMS
PDL
RBY
SDZ
JNO
SAN
SIV
ZYM
*
PMS
BGP
ACP
APX
APL
COB
DPC
MIN
MYL
TEV
PMI
PMS
PDL
RBY
SDZ
JNO
SAN
SIV
ZYM
*
TOPIRAMATE
CT
15mg Capsule à saupoudrer
02239907
TOPAMAX SPRINKLE
CT
25mg Capsule à saupoudrer
02239908
2015
TOPAMAX SPRINKLE
JNO
JNO
Page 73 de 151
Santé Canada
Services de santé non assurés
28:12.92 DIVERS ANTICONVULSIVANTS
28:16.04 ANTIDÉPRESSEURS
TOPIRAMATE
CT
AMITRIPTYLINE (CHLORHYDRATE D')
200mg Comprimé
02414627
02351323
02279649
02345846
02287781
02271176
02315661
02263386
02248862
02271206
02263017
02313677
02396092
02267837
02230896
02356872
02325152
ABBOTT-TOPIRAMATE
ACCEL-TOPIRAMATE
APO-TOPIRAMATE
AURO-TOPIRAMATE
CO TOPIRAMATE
DOM-TOPIRAMATE
MINT-TOPIRAMATE
MYLAN-TOPIRAMATE
NOVO-TOPIRAMATE
PHL-TOPIRAMATE
PMS-TOPIRAMATE
PRO-TOPIRAMATE
RAN-TOPIRAMATE
SANDOZ-TOPIRAMATE
TOPAMAX
TOPIRAMATE
ZYM-TOPIRAMATE
CT
BGP
ACP
APX
APL
COB
DPC
MIN
MYL
TEV
PMI
PMS
PDL
RBY
SDZ
JNO
SAN
ZYM
02403161
00754129
00405612
02429918
*
APO-VALPROIC
DEPAKENE
DOM-VALPROIC ACID
PMS-VALPROIC ACID
Couverture de Wellbutrin XL et le bupropion SR a une limite
de dose jusqu’à concurrence de 300 mg par jour. (Notez que
ce médicament ne sera pas approuvé pour cesser l’usage du
tabac.)
CT
CT
CT
500mg Comprimé
02065819
CT
SABRIL
OVA
CT
500mg Poudre
02068036
SABRIL
OVA
28:16.04 ANTIDÉPRESSEURS
AMITRIPTYLINE (CHLORHYDRATE D')
CT
10mg Comprimé
00370991
02403137
00335053
02429861
00654523
02326043
CT
CT
AMITRIPTYLINE
APO-AMITRIPTYLINE
ELAVIL
MAR-AMITRIPTYLINE
PMS-AMITRIPTYLINE
TEVA-AMITRIPTYLINE
PRO
APX
AAP
MAR
PMS
TEP
25mg Comprimé
00371009
AMITRIPTYLINE
02403145
APO-AMITRIPTYLINE
00335061
ELAVIL
02429888
MAR-AMITRIPTYLINE
00654515
PMS-AMITRIPTYLINE
02326051
TEVA-AMITRIPTYLINE
PRO
APX
AAP
MAR
PMS
TEP
MYLAN-BUPROPION XL
WELLBUTRIN XL
MYL
VAE
100mg Comprimé à libération progressive
BUPROPION SR
BUPROPION SR
PMS-BUPROPION SR
RATIO-BUPROPION
SANDOZ-BUPROPION SR
PDL
SAN
PMS
RPH
SDZ
150mg Comprimé à libération progressive
02325357
BUPROPION SR
02391570
BUPROPION SR
02313421
PMS-BUPROPION SR
02285665
RATIO-BUPROPION
02275082
SANDOZ-BUPROPION SR
02237825
WELLBUTRIN SR
PDL
SAN
PMS
RPH
SDZ
VAE
BUPROPION (CHLORHYDRATE DE) (ZYBAN)
Médicament à usage restreint pour lequel une quantité et une
fréquence maximales d’utilisation ont été établies (il n’est pas
nécessaire d’obtenir une autorisation préalable).
Auxiliaire temporaire au tabagisme:
Le produit sera fourni en quantité pouvant aller jusqu’à 180
comprimés sur une période d’une année. La période d’un an
débute le jour de la première ordonnance. Lorsque la quantité
de 180 comprimés sera atteinte le client sera de nouveau
admissible au traitement au chlorhydrate de bupropion
lorsqu’une année se sera écoulée depuis le jour où
l’ordonnance initiale a été remplie.
CT
150mg Comprimé à libération progressive
02238441
ZYBAN
VAE
50mg Comprimé
00456349
02403153
00335088
00271152
02429896
02326078
2015
MYL
VAE
300mg Comprimé à effet prolongé
02331616
02391562
02325373
02285657
02275074
VIGABATRINE
CT
150mg Comprimé à effet prolongé
02382075
MYLAN-BUPROPION XL
02275090
WELLBUTRIN XL
02382083
02275104
APX
ABB
DPC
PMS
APX
AAP
VAE
MAR
Médicament à usage restreint pour lequel une quantité et une
fréquence maximales d’utilisation ont été établies (il n’est pas
nécessaire d’obtenir une autorisation préalable).
50mg/mL Sirop
02238370
00443832
02238817
02236807
APO-AMITRIPTYLINE
ELAVIL
LEVATE
MAR-AMITRIPTYLINE
BUPROPION (CHLORHYDRATE DE)
(WELLBUTRIN)
VALPROATE, SODIUM
CT
75mg Comprimé
AMITRIPTYLINE
APO-AMITRIPTYLINE
ELAVIL
LEVATE
MAR-AMITRIPTYLINE
TEVA-AMITRIPTYLINE
PDL
APX
AAP
VAE
MAR
TEP
Page 74 de 151
Santé Canada
Services de santé non assurés
28:16.04 ANTIDÉPRESSEURS
28:16.04 ANTIDÉPRESSEURS
CITALOPRAM
CT
10mg Comprimé
02414570
02355248
02301822
02325047
02387948
02430517
02273055
02421739
02370085
02371871
02370077
02409003
02273543
02270609
02303256
02312336
CT
ABBOTT-CITALOPRAM
ACCEL-CITALOPRAM
CITALOPRAM
CITALOPRAM
CITALOPRAM
CITALOPRAM
DOM-CITALOPRAM
ECL-CITALOPRAM
JAMP-CITALOPRAM
MAR-CITALOPRAM
MINT-CITALOPRAM
NAT-CITALOPRAM
PHL-CITALOPRAM
PMS-CITALOPRAM
RIVA-CITALOPRAM
TEVA-CITALOPRAM
CT
ABB
ACP
MEL
PDL
SIV
JAP
PMS
ECL
JAP
MAR
MIN
NPH
PHH
PMS
RIV
TEV
ABBOTT-CITALOPRAM
ACCEL-CITALOPRAM
APO-CITALOPRAM
AURO-CITALOPRAM
CELEXA
CITALOPRAM
CITALOPRAM
CITALOPRAM
CITALOPRAM
CITALOPRAM
CITALOPRAM
CO CITALOPRAM
DOM-CITALOPRAM
JAMP-CITALOPRAM
MAR-CITALOPRAM
MINT-CITALOPRAM
MYLAN-CITALOPRAM
NAT-CITALOPRAM
PHL-CITALOPRAM
PMS-CITALOPRAM
RAN-CITALO
RIVA-CITALOPRAM
SANDOZ-CITALOPRAM
SEPTA-CITALOPRAM
TEVA-CITALOPRAM
30mg Comprimé
02296152
CTP 30
ABB
ACP
APX
AUR
LUD
PDL
MEL
ODN
SAN
SIV
JAP
COB
DPC
JMP
MAR
MIN
MYL
NPH
PHH
PMS
RBY
RIV
SDZ
SPT
TEV
ORY
40mg Comprimé
02414597
02355264
02246057
02275570
02239608
02257521
02301849
02306247
02353679
02387964
02430568
02248051
02248943
02313413
02371901
02304694
02246595
02409038
02248945
02248011
02285630
02249286
02303272
02248171
02355280
02293226
20mg Comprimé
02414589
02355256
02246056
02275562
02239607
02257513
02301830
02306239
02353660
02387956
02430541
02248050
02248942
02313405
02371898
02304686
02246594
02409011
02248944
02248010
02285622
02303264
02248170
02355272
02293218
CT
CITALOPRAM
ABB
ACP
APX
AUR
LUD
PDL
MEL
ODN
SAN
SIV
JAP
COB
DPC
JMP
MAR
MIN
MYL
NPH
PHH
PMS
RBY
RIV
RIV
SDZ
SPT
TEV
CLOMIPRAMINE (CHLORHYDRATE DE)
CT
10mg Comprimé
00330566
02040786
02244816
02230256
CT
CT
ANAFRANIL
APO-CLOMIPRAMINE
CO CLOMIPRAMINE
TEVA-CLOPAMINE
ORY
APX
COB
TEV
25mg Comprimé
00324019
02040778
02244817
02130165
ANAFRANIL
APO-CLOMIPRAMINE
CO CLOMIPRAMINE
TEVA-CLOPAMINE
ORY
APX
COB
TEV
50mg Comprimé
00402591
ANAFRANIL
02040751
APO-CLOMIPRAMINE
02244818
CO CLOMIPRAMINE
02130173
TEVA-CLOPAMINE
ORY
APX
COB
TEV
DÉSIPRAMINE (CHLORHYDRATE DE)
CT
CT
10mg Comprimé
02216248
APO-DESIPRAMINE
02223341
TEVA-DESIPRAMINE
APX
TEV
25mg Comprimé
02216256
02130092
02223325
2015
ABBOTT-CITALOPRAM
ACCEL-CITALOPRAM
APO-CITALOPRAM
AURO-CITALOPRAM
CELEXA
CITALOPRAM
CITALOPRAM
CITALOPRAM
CITALOPRAM
CITALOPRAM
CITALOPRAM
CO CITALOPRAM
DOM-CITALOPRAM
JAMP-CITALOPRAM
MAR-CITALOPRAM
MINT-CITALOPRAM
MYLAN-CITALOPRAM
NAT-CITALOPRAM
PHL-CITALOPRAM
PMS-CITALOPRAM
RAN-CITALO
RIVA-CITALOPRAM
RIVA-CITALOPRAM
SANDOZ-CITALOPRAM
SEPTA-CITALOPRAM
TEVA-CITALOPRAM
APO-DESIPRAMINE
DOM-DESIPRAMINE
TEVA-DESIPRAMINE
APX
DPC
TEV
Page 75 de 151
Santé Canada
Services de santé non assurés
28:16.04 ANTIDÉPRESSEURS
28:16.04 ANTIDÉPRESSEURS
DÉSIPRAMINE (CHLORHYDRATE DE)
CT
50mg Comprimé
02216264
02130106
01946277
02223333
CT
APO-DESIPRAMINE
DOM-DESIPRAMINE
PMS-DESIPRAMINE
TEVA-DESIPRAMINE
CT
APX
DPC
PMS
TEV
APO-DESIPRAMINE
PMS-DESIPRAMINE
TEVA-DESIPRAMINE
APX
PMS
TEV
100mg Comprimé
02216280
APO-DESIPRAMINE
APX
DOXÉPINE (CHLORHYDRATE DE)
CT
10mg Capsule
02049996
00024325
CT
CT
CT
APX
ERF
25mg Capsule
02050005
00024333
CT
APO-DOXEPIN
SINEQUAN
APO-DOXEPIN
SINEQUAN
APX
ERF
50mg Capsule
02050013
APO-DOXEPIN
00024341
SINEQUAN
APX
ERF
75mg Capsule
02050021
APO-DOXEPIN
00400750
SINEQUAN
APX
ERF
APO-DOXEPIN
SINEQUAN
APX
ERF
DULOXETINE (CHLORHYDRATE DE)
CT
CT
30mg Capsule à libération progressive
02301482
CYMBALTA
LIL
60mg Capsule à libération progressive
02301490
CYMBALTA
LIL
ESCITALOPRAM
CT
10mg Comprimé
02295016
02397358
02263238
02313561
02424401
02430118
02429780
02423480
02309467
02303949
02426331
02385481
02428830
02364077
02318180
2015
APO-ESCITALOPRAM
AURO-ESCITALOPRAM
CIPRALEX 10MG CO.
CO ESCITALOPRAM
ESCITALOPRAM
ESCITALOPRAM
JAMP-ESCITALOPRAM
MAR-ESCITALOPRAM
MYLAN-ESCITALOPRAM
PMS-ESCITALOPRAM
PRIVA-ESCITALOPRAM
RAN-ESCITALOPRAM
RIVA-ESCITALOPRAM
SANDOZ ESCITALOPRAM
TEVA-ESCITALOPRAM
APX
AUR
LUK
CBT
PDL
SAN
JAP
MAR
MYL
PMS
PHA
RBY
RIV
SDZ
TEP
APO-ESCITALOPRAM
AURO-ESCITALOPRAM
CIPRALEX 20MG CO.
CO ESCITALOPRAM
ESCITALOPRAM
ESCITALOPRAM
JAMP-ESCITALOPRAM
MAR-ESCITALOPRAM
MYLAN-ESCITALOPRAM
PMS-ESCITALOPRAM
PRIVA-ESCITALOPRAM
RAN-ESCITALOPRAM
RIVA-ESCITALOPRAM
SANDOZ ESCITALOPRAM
TEVA-ESCITALOPRAM
CT
10mg Comprimé à dissolution orale
CT
20mg Comprimé à dissolution orale
02391449
02391457
100mg Capsule
02050048
00326925
20mg Comprimé
02295024
02397374
02263254
02313588
02424428
02430126
02429799
02423502
02309475
02303965
02426358
02385503
02428857
02364085
02318202
75mg Comprimé
02216272
01946242
02223368
CT
ESCITALOPRAM
APX
AUR
LUK
CBT
PDL
SAN
JAP
MAR
MYL
PMS
PHA
RBY
RIV
SDZ
TEP
CIPRALEX MELTZ
LUK
CIPRALEX MELTZ
LUK
FLUOXÉTINE (CHLORHYDRATE DE)
CT
10mg Capsule
02216353
02242177
02177617
02286068
02374447
02393441
02401894
02392909
02380560
02237813
02216582
02223481
02177579
02314991
02018985
02405695
02242123
02302659
APO-FLUOXETINE
CO-FLUOXETINE
DOM-FLUOXETINE
FLUOXETINE
FLUOXETINE
FLUOXETINE
JAMP-FLUOXETINE
MAR-FLUOXETINE
MINT-FLUOXETINE
MYLAN-FLUOXETINE
NOVO-FLUOXETINE
PHL-FLUOXETINE
PMS-FLUOXETINE
PRO-FLUOXETINE
PROZAC
RAN-FLUOXETINE
RIVA-FLUOXETINE
ZYM-FLUOXETINE
APX
SCN
DPC
SAN
SIV
ACC
JAP
MAR
MIN
MYL
TEV
PHH
PMS
PDL
LIL
RBY
RIV
ZYM
Page 76 de 151
Santé Canada
Services de santé non assurés
28:16.04 ANTIDÉPRESSEURS
28:16.04 ANTIDÉPRESSEURS
FLUOXÉTINE (CHLORHYDRATE DE)
CT
20mg Capsule
02216361
02242178
02177625
02286076
02374455
02383241
02386402
02392917
02380579
02237814
02216590
02223503
02177587
02315009
00636622
02405709
02242124
02302667
CT
MAPROTILINE (CHLORHYDRATE DE)
APO-FLUOXETINE
CO-FLUOXETINE
DOM-FLUOXETINE
FLUOXETINE
FLUOXETINE
FLUOXETINE
JAMP-FLUOXETINE
MAR-FLUOXETINE
MINT-FLUOXETINE
MYLAN-FLUOXETINE
NOVO-FLUOXETINE
PHL-FLUOXETINE
PMS-FLUOXETINE
PRO-FLUOXETINE
PROZAC
RAN-FLUOXETINE
RIVA-FLUOXETINE
ZYM-FLUOXETINE
4mg/mL Liquide
02231328
APO-FLUOXETINE
APX
SCN
DPC
SAN
SIV
ACC
JAP
MAR
MIN
MYL
TEV
PHH
PMS
PDL
LIL
RBY
RIV
ZYM
CT
25mg Comprimé
CT
50mg Comprimé
CT
75mg Comprimé
02158612
02158620
02158639
CT
50mg Comprimé
02231329
APO-FLUVOXAMINE
02255529
CO FLUVOXAMINE
02241347
DOM-FLUVOXAMINE
02236753
FLUVOXAMINE
01919342
LUVOX
02239953
NOVO-FLUVOXAMINE
02218453
RATIO-FLUVOXAMINE
02303345
RIVA-FLUVOX
02247054
SANDOZ-FLUVOXAMINE
CT
02231330
02255537
02241348
02236754
01919369
02239954
02218461
02303361
02247055
APO-FLUVOXAMINE
CO FLUVOXAMINE
DOM-FLUVOXAMINE
FLUVOXAMINE
LUVOX
NOVO-FLUVOXAMINE
RATIO-FLUVOXAMINE
RIVA-FLUVOX
SANDOZ-FLUVOXAMINE
CT
CT
CT
00360201
00021504
AAP
TEV
CT
25mg Comprimé
00312797
IMIPRAMINE
AAP
CT
50mg Comprimé
00326852
IMIPRAMINE
00021520
NOVO-PRAMINE
AAP
TEV
CT
75mg Comprimé
00644579
2015
IMIPRAMINE
NOVO-PRAMINE
IMIPRAMINE
AAP
CT
APO-MIRTAZAPINE
AURO-MIRTAZAPINE
CO MIRTAZAPINE
DOM-MIRTAZAPINE
MIRTAZAPINE
MIRTAZAPINE
MYLAN-MIRTAZAPINE
NOVO-MIRTAZAPINE
PMS-MIRTAZAPINE
PRO-MIRTAZAPINE
RATIO-MIRTAZAPINE
REMERON
RIVA-MIRTAZAPINE
SANDOZ-MIRTAZAPINE
ZYM-MIRTAZAPINE
APX
AUR
COB
DPC
MEL
SAN
MYL
TEV
PMS
PDL
RPH
FRS
RIV
SDZ
ZYM
APO-MIRTAZAPINE
AURO-MIRTAZAPINE
MYLAN-MIRTAZAPINE
APX
AUR
MYL
AURO-MIRTAZAPINE OD
NOVO-MIRTAZAPINE OD
REMERON RD
AUR
TEV
FRS
30mg Comprimé à dissolution orale
02299828
02279908
02248543
10mg Comprimé
APX
AUR
MEL
MYL
PMS
PDL
SDZ
ZYM
15mg Comprimé à dissolution orale
02299801
02279894
02248542
CT
APO-MIRTAZAPINE
AURO-MIRTAZAPINE
MIRTAZAPINE
MYLAN-MIRTAZAPINE
PMS-MIRTAZAPINE
PRO-MIRTAZAPINE
SANDOZ-MIRTAZAPINE
ZYM-MIRTAZAPINE
45mg Comprimé
02286637
02411717
02256126
IMIPRAMINE (CHLORHYDRATE D')
CT
TEV
30mg Comprimé
02286629
02411709
02274361
02252287
02252279
02370689
02256118
02259354
02248762
02312786
02270927
02243910
02265265
02250608
02325187
APX
COB
DPC
PDL
ABB
TEV
RPH
RIV
SDZ
APX
COB
DPC
PDL
ABB
TEV
RPH
RIV
SDZ
NOVO-MAPROTILINE
TEV
15mg Comprimé
02286610
02411695
02281732
02256096
02273942
02312778
02250594
02325179
APX
100mg Comprimé
NOVO-MAPROTILINE
TEV
MIRTAZAPINE
FLUVOXAMINE (MALÉATE DE)
CT
NOVO-MAPROTILINE
AURO-MIRTAZAPINE OD
NOVO-MIRTAZAPINE OD
REMERON RD
AUR
TEV
FRS
45mg Comprimé à dissolution orale
02299836
02279916
02248544
AURO-MIRTAZAPINE OD
NOVO-MIRTAZAPINE OD
REMERON RD
AUR
TEV
FRS
MOCLOBÉMIDE
CT
100mg Comprimé
02232148
02239746
APO-MOCLOBEMIDE
NOVO-MOCLOBEMIDE
APX
TEV
Page 77 de 151
Santé Canada
Services de santé non assurés
28:16.04 ANTIDÉPRESSEURS
28:16.04 ANTIDÉPRESSEURS
MOCLOBÉMIDE
CT
150mg Comprimé
02232150
00899356
02239747
02243218
CT
PAROXÉTINE (CHLORHYDRATE DE)
APO-MOCLOBEMIDE
MANERIX
NOVO-MOCLOBEMIDE
PMS-MOCLOBEMIDE
CT
APX
MAB
TEV
PMS
02240908
02383284
02262754
02248448
02368870
02411954
02421380
02248013
02248557
02248451
02248914
02282852
02302020
02388235
01940481
02247751
02248560
02254751
02269430
300mg Comprimé
02240456
02166747
02239748
02243219
APO-MOCLOBEMIDE
MANERIX
NOVO-MOCLOBEMIDE
PMS-MOCLOBEMIDE
APX
MAB
TEV
PMS
NORTRIPTYLINE (CHLORHYDRATE DE)
CT
10mg Capsule
02223511
00015229
02178729
02229763
CT
APO-NORTRIPTYLINE
AVENTYL
DOM-NORTRIPTYLINE
PDL-NORTRIPTYLINE
APX
PHH
DPC
PDL
APO-NORTRIPTYLINE
AVENTYL
DOM-NORTRIPTYLINE
PDL-NORTRIPTYLINE
APX
PHH
DPC
PDL
25mg Capsule
02223538
00015237
02178737
02229764
CT
10mg Comprimé
02240907
02383276
02262746
02248447
02368862
02411946
02421372
02248012
02248556
02248450
02248913
02282844
02302012
02388227
02027887
02247750
02248559
02269422
APO-PAROXETINE
AURO-PAROXETINE
CO PAROXETINE
DOM-PAROXETINE
JAMP-PAROXETINE
MAR-PAROXETINE
MINT-PAROXETINE
MYLAN-PAROXETINE
NOVO-PAROXETINE
PAROXETINE
PAROXETINE
PAROXETINE
PAROXETINE
PAROXETINE
PAXIL
PMS-PAROXETINE
RIVA-PAROXETINE
SANDOZ-PAROXETINE
APX
AUR
COB
DPC
JAP
MAR
MIN
MYL
TEV
MEL
PDL
SAN
SOR
SIV
GSK
PMS
RIV
SDZ
CT
APO-PAROXETINE
AURO-PAROXETINE
CO PAROXETINE
DOM-PAROXETINE
JAMP-PAROXETINE
MAR-PAROXETINE
MINT-PAROXETINE
MYLAN-PAROXETINE
NOVO-PAROXETINE
PAROXETINE
PAROXETINE
PAROXETINE
PAROXETINE
PAROXETINE
PAXIL
PMS-PAROXETINE
RIVA-PAROXETINE
SANDOZ-PAROXETINE
SANDOZ-PAROXETINE
APX
AUR
COB
DPC
JAP
MAR
MIN
MYL
TEV
MEL
PDL
SAN
SOR
SIV
GSK
PMS
RIV
SDZ
SDZ
30mg Comprimé
02240909
02383292
02262762
02248449
02368889
02411962
02421399
02248014
02248558
02248452
02248915
02282860
02302039
02388243
01940473
02247752
02248561
02254778
02269449
PAROXÉTINE (CHLORHYDRATE DE)
CT
20mg Comprimé
APO-PAROXETINE
AURO-PAROXETINE
CO PAROXETINE
DOM-PAROXETINE
JAMP-PAROXETINE
MAR-PAROXETINE
MINT-PAROXETINE
MYLAN-PAROXETINE
NOVO-PAROXETINE
PAROXETINE
PAROXETINE
PAROXETINE
PAROXETINE
PAROXETINE
PAXIL
PMS-PAROXETINE
RIVA-PAROXETINE
SANDOZ-PAROXETINE
SANDOZ-PAROXETINE
APX
AUR
COB
DPC
JAP
MAR
MIN
MYL
TEV
MEL
PDL
SAN
SOR
SIV
GSK
PMS
RIV
SDZ
SDZ
40mg Comprimé
02293749
PMS-PAROXETINE
PMS
PHÉNELZINE (SULFATE DE)
CT
15mg Comprimé
00476552
2015
NARDIL
PFI
Page 78 de 151
Santé Canada
Services de santé non assurés
28:16.04 ANTIDÉPRESSEURS
28:16.04 ANTIDÉPRESSEURS
SERTRALINE
CT
25mg Capsule
02238280
02390906
02287390
02245748
02273683
02357143
02399415
02402378
02242519
02240485
02245824
02244838
02374552
02248496
02245159
02303779
02353520
02386070
02241302
02132702
CT
SERTRALINE
CT
APO-SERTRALINE
AURO-SERTRALINE
CO SERTRALINE
DOM-SERTRALINE
GD-SERTRALINE
JAMP-SERTRALINE
MAR-SERTRALINE
MINT-SERTRALINE
MYLAN-SERTRALINE
NOVO-SERTRALINE
PHL-SERTRALINE
PMS-SERTRALINE
RAN-SERTRALINE
RIVA-SERTRALINE
SANDOZ-SERTRALINE
SERTRALINE
SERTRALINE
SERTRALINE
SERTRALINE-25
ZOLOFT
APX
AUR
COB
DPC
PFI
JAP
MAR
MIN
MYL
TEV
PHH
PMS
RBY
RIV
SDZ
MEL
SAN
SIV
PDL
PFI
APO-SERTRALINE
AURO-SERTRALINE
CO SERTRALINE
DOM-SERTRALINE
GD-SERTRALINE
JAMP-SERTRALINE
MAR-SERTRALINE
MINT-SERTRALINE
MYLAN-SERTRALINE
NOVO-SERTRALINE
PHL-SERTRALINE
PMS-SERTRALINE
RAN-SERTRALINE
RIVA-SERTRALINE
SANDOZ-SERTRALINE
SERTRALINE
SERTRALINE
SERTRALINE
SERTRALINE-50
ZOLOFT
APX
AUR
COB
DPC
PFI
JAP
MAR
MIN
MYL
TEV
PHH
PMS
RBY
RIV
SDZ
MEL
SAN
SIV
PDL
PFI
50mg Capsule
02238281
02390914
02287404
02245749
02273691
02357151
02399423
02402394
02242520
02240484
02245825
02244839
02374560
02248497
02245160
02303809
02353539
02386089
02241303
01962817
100mg Capsule
02238282
02390922
02287412
02245750
02273705
02357178
02399431
02402408
02242521
02240481
02245826
02244840
02374579
02248498
02245161
02303817
02353547
02386097
02241304
01962779
APX
AUR
COB
DPC
PFI
JAP
MAR
MIN
MYL
TEV
PHH
PMS
RBY
RIV
SDZ
MEL
SAN
SIV
PDL
PFI
TRANYLCYPROMINE (SULFATE DE)
CT
10mg Comprimé
01919598
PARNATE
GSK
TRAZODONE (CHLORHYDRATE DE)
CT
50mg Comprimé
02147637
02128950
02231683
02144263
02236941
01937227
02164353
02348772
02230284
APO-TRAZODONE
DOM-TRAZODONE
MYLAN-TRAZODONE
NOVO-TRAZODONE
PHL-TRAZODONE
PMS-TRAZODONE
TRAZODONE
TRAZODONE
TRAZOREL
CT
75mg Comprimé
CT
100mg Comprimé
02237339
02147645
02128969
02231684
02144271
02236942
01937235
02164361
02348780
02230285
CT
PMS-TRAZODONE
APO-TRAZODONE
DOM-TRAZODONE
MYLAN-TRAZODONE
NOVO-TRAZODONE
PHL-TRAZODONE
PMS-TRAZODONE
TRAZODONE
TRAZODONE
TRAZOREL
APX
DPC
MYL
TEV
PHH
PMS
PDL
SAN
VAE
PMS
APX
DPC
MYL
TEV
PHH
PMS
PDL
SAN
VAE
150mg Comprimé
02147653
02144298
02165406
02164388
02348799
2015
APO-SERTRALINE
AURO-SERTRALINE
CO SERTRALINE
DOM-SERTRALINE
GD-SERTRALINE
JAMP-SERTRALINE
MAR-SERTRALINE
MINT-SERTRALINE
MYLAN-SERTRALINE
NOVO-SERTRALINE
PHL-SERTRALINE
PMS-SERTRALINE
RAN-SERTRALINE
RIVA-SERTRALINE
SANDOZ-SERTRALINE
SERTRALINE
SERTRALINE
SERTRALINE
SERTRALINE-100
ZOLOFT
APO-TRAZODONE D
NOVO-TRAZODONE
NU-TRAZODONE D
TRAZODONE
TRAZODONE
APX
TEV
NXP
PDL
SAN
Page 79 de 151
Santé Canada
Services de santé non assurés
28:16.04 ANTIDÉPRESSEURS
28:16.04 ANTIDÉPRESSEURS
TRIMIPRAMINE (MALÉATE DE)
CT
75mg Capsule
02070987
CT
TRIMIPRAMINE
CT
12.5mg Comprimé
CT
25mg Comprimé
00740799
01940430
00740802
CT
CT
VENLAFAXINE (CHLORHYDRATE DE)
TRIMIPRAMINE
TEV
AAP
50mg Comprimé
01940449
NOVO-TRIPRAMINE
00740810
TRIMIPRAMINE
TEV
AAP
100mg Comprimé
NOVO-TRIPRAMINE
TRIMIPRAMINE
TEV
AAP
37.5mg Capsule à libération progressive
02331683
APO-VENLAFAXINE XR
02304317
CO VENLAFAXINE XR
02237279
EFFEXOR XR
02360020
GD-VENLAFAXINE XR
02310279
MYLAN-VENLAFAXINE XR
02275023
NOVO-VENLAFAXINE XR
02278545
PMS-VENLAFAXINE XR
02380072
RAN-VENLAFAXINE XR
02307774
RIVA-VENLAFAXINE XR
02310317
SANDOZ VENLAFAXINE XR
02339242
VENLAFAXINE XR
02354713
VENLAFAXINE XR
02385929
VENLAFAXINE XR
APX
COB
WAY
PFI
MYL
TEV
PMS
RBY
RIV
SDZ
PDL
SAN
SIV
75mg Capsule à libération progressive
02331691
02304325
02299305
02237280
02360039
02310287
02275031
02278553
02380080
02307782
02310325
02339250
02354721
02385937
APO-VENLAFAXINE XR
CO VENLAFAXINE XR
DOM-VENLAFAXINE XR
EFFEXOR XR
GD-VENLAFAXINE XR
MYLAN-VENLAFAXINE XR
NOVO-VENLAFAXINE XR
PMS-VENLAFAXINE XR
RAN-VENLAFAXINE XR
RIVA-VENLAFAXINE XR
SANDOZ VENLAFAXINE XR
VENLAFAXINE XR
VENLAFAXINE XR
VENLAFAXINE XR
APO-VENLAFAXINE XR
CO VENLAFAXINE XR
EFFEXOR XR
GD-VENLAFAXINE XR
MYLAN-VENLAFAXINE XR
NOVO-VENLAFAXINE XR
PMS-VENLAFAXINE XR
RAN-VENLAFAXINE XR
RIVA-VENLAFAXINE XR
SANDOZ VENLAFAXINE XR
VENLAFAXINE XR
VENLAFAXINE XR
VENLAFAXINE XR
APX
COB
WAY
PFI
MYL
TEV
PMS
RBY
RIV
SDZ
PDL
SAN
SIV
28:16.08 TRANQUILLISANTS
VENLAFAXINE (CHLORHYDRATE DE)
CT
02331705
02304333
02237282
02360047
02310295
02275058
02278561
02380099
02307790
02310333
02339269
02354748
02385945
AAP
NOVO-TRIPRAMINE
TRIMIPRAMINE
01940457
00740829
CT
150mg Capsule à libération progressive
AAP
APX
COB
DOM
WAY
PFI
MYL
TEV
PMS
RBY
RIV
SDZ
PDL
SAN
SIV
ARIPIPRAZOLE
Médicaments à usage restreint (autorisation préalable
nécessaire).
Pour le traitement de la schizophrénie et des troubles schizoaffectifs chez les patients
a. Qui ont été intolérants ou qui n'ont pas répondu à un essai
adéquat d'un autre antipsychotique; OU
b. Pour lesquels un autre antipsychotique est contre-indiqué
CT
2mg Comprimé
ABILIFY
BMS
CT
5mg Comprimé
02322382
ABILIFY
BMS
CT
10mg Comprimé
02322374
02322390
ABILIFY
CT
15mg Comprimé
02322404
ABILIFY
CT
20mg Comprimé
ABILIFY
BMS
CT
30mg Comprimé
02322455
ABILIFY
BMS
02322412
BMS
ASENAPINE
Médicament à usage restreint (autorisation préalable
nécessaire).
Pour le traitement de courte durée des épisodes maniaques
ou mixtes associés au trouble bipolaire de type I :
- En monothérapie, lorsque l’essai du lithium ou du divalproex
de sodium a échoué ou est contre indiqué et lorsque l’essai
de deux antipsychotiques atypiques a échoué en raison d’une
intolérance ou d’une absence de réponse
OU
- En association avec le lithium ou le divalproex de sodium,
lorsque l’essai de deux antipsychotiques atypiques a échoué
en raison d’une intolérance ou d’une absence de réponse.
CT
2015
5mg Comprimé
02374803
SAPHRIS
FRS
Page 80 de 151
Santé Canada
Services de santé non assurés
28:16.08 TRANQUILLISANTS
28:16.08 TRANQUILLISANTS
ASENAPINE
FLUPHÉNAZINE (CHLORHYDRATE DE)
Médicament à usage restreint (autorisation préalable
nécessaire).
CT
2mg Comprimé
CT
5mg Comprimé
00410632
Pour le traitement de courte durée des épisodes maniaques
ou mixtes associés au trouble bipolaire de type I :
- En monothérapie, lorsque l’essai du lithium ou du divalproex
de sodium a échoué ou est contre indiqué et lorsque l’essai
de deux antipsychotiques atypiques a échoué en raison d’une
intolérance ou d’une absence de réponse
00405361
25mg/mL Injection
02091275
SAPHRIS
TEVA-CHLORPROMAZINE
TEVA-CHLORPROMAZINE
TEVA-CHLORPROMAZINE
00743518
CHLORPROMAZINE HCL
5mg Comprimé
00363669
00363650
SDZ
50mg Comprimé
02305003
GEN-CLOZAPINE
MYL
GEN-CLOZAPINE
2015
PMS
SDZ
OMG
PMS
02130297
02230707
LOXAPINE (CHLORHYDRATE DE)
CT
25mg/mL Liquide orale
02239101
XYLAC
MMT
LOXAPINE (SUCCINATE DE)
LUD
CT
2.5mg Comprimé
LUD
CT
5mg Comprimé
02242868
3mg Comprimé
1mg Comprimé
APO-FLUPHENAZINE
PMS-HALOPERIDOL
100mg/mL Injection
02130300
HALOPERIDOL LA
02239640
HALOPERIDOL LA
02230708
PMS-HALOPERIDOL LA
LUD
00405345
SDZ
OMG
MYL
FLUPHÉNAZINE (CHLORHYDRATE DE)
CT
TEV
5mg/mL Injection
00808652
HALOPERIDOL
02366010
HALOPERIDOL
SDZ
PMS
100mg/mL Injection
02156040
FLUANXOL DEPOT
FLUANXOL
APX
TEV
HALOPERIDOL LA
PMS-HALOPERIDOL LA
LUD
02156016
APO-HALOPERIDOL
NOVO-PERIDOL
50mg/mL Injection
FLUPENTHIXOL (DICHLORHYDRATE DE)
CT
TEV
HALOPÉRIDOL (DÉCANOATE D')
20mg/mL Injection
02156032
FLUANXOL DEPOT
0.5mg Comprimé
02156008
FLUANXOL
NOVO-PERIDOL
TEV
APX
NVR
MYL
FLUPENTHIXOL (DÉCANOATE DE)
CT
NOVO-PERIDOL
APX
TEV
20mg Comprimé
00768820
NOVO-PERIDOL
00759503
200mg Comprimé
02305011
APX
TEV
2mg/mL Solution
100mg Comprimé
APO-CLOZAPINE
CLOZARIL
GEN-CLOZAPINE
BMS
PMS
10mg Comprimé
00463698
00713449
CT
APX
NVR
MYL
02248035
00894745
02247244
CT
CT
CT
25mg Comprimé
02248034
APO-CLOZAPINE
00894737
CLOZARIL
02247243
GEN-CLOZAPINE
APO-HALOPERIDOL
NOVO-PERIDOL
2mg Comprimé
TEV
CLOZAPINE
APO-HALOPERIDOL
NOVO-PERIDOL
CT
TEV
25mg/mL Injection
MODECATE
PMS-FLUPHENAZINE
1mg Comprimé
00396818
00363677
TEV
100mg Comprimé
00232831
CT
PMS
0.5mg Comprimé
00396796
00363685
CT
50mg Comprimé
00232807
CT
CT
25mg Comprimé
00232823
CT
PMS-FLUPHENAZINE
HALOPÉRIDOL
FRS
CHLORPROMAZINE
CT
00755575
02241928
10mg Comprimé
02374811
CT
APX
100mg/mL Injection
- En association avec le lithium ou le divalproex de sodium,
lorsque l’essai de deux antipsychotiques atypiques a échoué
en raison d’une intolérance ou d’une absence de réponse.
CT
APO-FLUPHENAZINE
APX
FLUPHÉNAZINE (DÉCANOATE DE)
OU
CT
APO-FLUPHENAZINE
APX
02239918
02236943
02230837
XYLAC
DOM-LOXAPINE
PHL-LOXAPINE
XYLAC
MMT
DPC
PHH
MMT
Page 81 de 151
Santé Canada
Services de santé non assurés
28:16.08 TRANQUILLISANTS
28:16.08 TRANQUILLISANTS
LOXAPINE (SUCCINATE DE)
CT
10mg Comprimé
02239919
02236944
02230838
CT
CT
OLANZAPINE
CT
DOM-LOXAPINE
PHL-LOXAPINE
XYLAC
DPC
PHH
MMT
25mg Comprimé
02239920
DOM-LOXAPINE
02236945
PHL-LOXAPINE
02230839
XYLAC
DPC
PHH
MMT
02281813
02325675
02421259
02337894
02276739
02311984
02372835
02385880
02303167
02403080
02337142
02310376
02229277
50mg Comprimé
02239921
02236946
02230840
DOM-LOXAPINE
PHL-LOXAPINE
XYLAC
DPC
PHH
MMT
MÉTHOTRIMÉPRAZINE
CT
2mg Comprimé
02238403
CT
CT
CT
APX
APO-METHOPRAZINE
PMS-METHOTRIMEPRAZINE
APX
PMS
25mg Comprimé
02238405
APO-METHOPRAZINE
01964925
NOVO-MEPRAZINE
APX
TEV
50mg Comprimé
02238406
APO-METHOPRAZINE
APX
OLANZAPINE
CT
CT
2015
2.5mg Comprimé
02420538
ACCEL-OLANZAPINE
02281791
APO-OLANZAPINE 2.5MG
02325659
CO OLANZAPINE
02421232
MAR-OLANZAPINE
02337878
MYLAN-OLANZAPINE
02276712
NOVO-OLANZAPINE
02311968
OLANZAPINE
02372819
OLANZAPINE
02385864
OLANZAPINE
02303116
PMS-OLANZAPINE
02403064
RAN-OLANZAPINE
02337126
RIVA-OLANZAPINE
02310341
SANDOZ-OLANZAPINE
02229250
ZYPREXA
ACP
APX
CBT
MAR
MYL
TEV
PDL
SAN
SIV
PMS
RBY
RIV
SDZ
LIL
5mg Comprimé
02281805
APO-OLANZAPINE 5MG
02325667
CO OLANZAPINE
02421240
MAR-OLANZAPINE
02337886
MYLAN-OLANZAPINE
02276720
NOVO-OLANZAPINE
02311976
OLANZAPINE
02372827
OLANZAPINE
02385872
OLANZAPINE
02303159
PMS-OLANZAPINE
02403072
RAN-OLANZAPINE
02337134
RIVA-OLANZAPINE
02310368
SANDOZ-OLANZAPINE
02229269
ZYPREXA
APX
CBT
MAR
MYL
TEV
PDL
SAN
SIV
PMS
RBY
RIV
SDZ
LIL
CT
CT
APO-OLANZAPINE 7.5MG
CO OLANZAPINE
MAR-OLANZAPINE
MYLAN-OLANZAPINE
NOVO-OLANZAPINE
OLANZAPINE
OLANZAPINE
OLANZAPINE
PMS-OLANZAPINE
RAN-OLANZAPINE
RIVA-OLANZAPINE
SANDOZ-OLANZAPINE
ZYPREXA
APX
CBT
MAR
MYL
TEV
PDL
SAN
SIV
PMS
RBY
RIV
SDZ
LIL
10mg Comprimé
02281821
02325683
02421267
02337908
02276747
02372843
02385899
02303175
02403099
02337150
02310384
02229285
5mg Comprimé
02238404
02232903
CT
APO-METHOPRAZINE
7.5mg Comprimé
APO-OLANZAPINE 10MG
CO OLANZAPINE
MAR-OLANZAPINE
MYLAN-OLANZAPINE
NOVO-OLANZAPINE
OLANZAPINE
OLANZAPINE
PMS-OLANZAPINE
RAN-OLANZAPINE
RIVA-OLANZAPINE
SANDOZ-OLANZAPINE
ZYPREXA
APX
CBT
MAR
MYL
TEV
SAN
SIV
PMS
RBY
RIV
SDZ
LIL
15mg Comprimé
02325691
CO OLANZAPINE
02421275
MAR-OLANZAPINE
02337916
MYLAN-OLANZAPINE
02276755
NOVO-OLANZAPINE
02312018
OLANZAPINE
02372851
OLANZAPINE
02385902
OLANZAPINE
02303183
PMS-OLANZAPINE
02403102
RAN-OLANZAPINE
02337169
RIVA-OLANZAPINE
02310392
SANDOZ-OLANZAPINE
02238850
ZYPREXA
CBT
MAR
MYL
TEV
PDL
SAN
SIV
PMS
RBY
RIV
SDZ
LIL
5mg Comprimé à dissolution orale
02360616
02327562
02406624
02389088
02382709
02321343
02338645
02343665
02352974
02303191
02414090
02327775
02243086
APO-OLANZAPINE ODT
CO OLANZAPINE ODT
JAMP-OLANZAPINE ODT
MAR-OLANZAPINE ODT
MYLAN-OLANZAPINE ODT
NOVO-OLANZAPINE ODT
OLANZAPINE ODT
OLANZAPINE ODT
OLANZAPINE ODT
PMS-OLANZAPINE ODT
RAN-OLANZAPINE ODT
SANDOZ OLANZAPINE ODT
ZYPREXA ZYDIS
APX
CBT
JAP
MAR
MYL
TEV
PDL
SIV
SAN
PMS
RBY
SDZ
LIL
Page 82 de 151
Santé Canada
Services de santé non assurés
28:16.08 TRANQUILLISANTS
28:16.08 TRANQUILLISANTS
OLANZAPINE
CT
10mg Comprimé à dissolution orale
02360624
02327570
02406632
02389096
02382717
02321351
02338653
02343673
02352982
02303205
02414104
02327783
02243087
CT
APO-OLANZAPINE ODT
CO OLANZAPINE ODT
JAMP-OLANZAPINE ODT
MAR-OLANZAPINE ODT
MYLAN-OLANZAPINE ODT
NOVO-OLANZAPINE ODT
OLANZAPINE ODT
OLANZAPINE ODT
OLANZAPINE ODT
PMS-OLANZAPINE ODT
RAN-OLANZAPINE ODT
SANDOZ OLANZAPINE ODT
ZYPREXA ZYDIS
APX
CBT
JAP
MAR
MYL
TEV
PDL
SIV
SAN
PMS
RBY
SDZ
LIL
15mg Comprimé à dissolution orale
02281848
02360632
02327589
02406640
02389118
02382725
02321378
02338661
02343681
02352990
02303213
02414112
02327791
02243088
CT
PALIPERIDONE PALMITATE
APO-OLANZAPINE 15MG
APO-OLANZAPINE ODT
CO OLANZAPINE ODT
JAMP-OLANZAPINE ODT
MAR-OLANZAPINE ODT
MYLAN-OLANZAPINE ODT
NOVO-OLANZAPINE ODT
OLANZAPINE ODT
OLANZAPINE ODT
OLANZAPINE ODT
PMS-OLANZAPINE ODT
RAN-OLANZAPINE ODT
SANDOZ OLANZAPINE ODT
ZYPREXA ZYDIS
APX
APX
CBT
JAP
MAR
MYL
TEV
PDL
SIV
SAN
PMS
RBY
SDZ
LIL
10mg CompriméComprimé
02311992
OLANZAPINE
100mg/mL Injection
02354233
INVEGA SUSTENNA
JNO
150mg/1.5mL Injection
02354241
INVEGA SUSTENNA
JNO
PÉRICYAZINE
CT
5mg Capsule
NEULEPTIL
ERF
CT
10mg Capsule
01926772
NEULEPTIL
ERF
CT
20mg Capsule
NEULEPTIL
ERF
CT
10mg/mL Gouttes
01926756
NEULEPTIL
ERF
01926780
01926764
PERPHÉNAZINE
Médicament à usage restreint (autorisation préalable
nécessaire).
Pour la prise en charge des manifestations de la
schizophrénie et des troubles psychotiques connexes chez les
patients qui remplissent les critères
suivants:
• le patient a essayé la palipéridone ou la rispéridone par voie
orale et e patient a essayé au moins un autre antipsychotique
et les manifestations que
présente le patient ne sont pas adéquatement maîtrisées,
malgré l’utilisation de la dose maximale tolérée; OU
• le patient reçoit actuellement un antipsychotique retard
conventionnel et subit d’importants effets secondaires,
comme des symptômes
extrapyramidaux ou une dyskinésie tardive; OU
• il est déjà arrivé dans le passé que le patient ne se conforme
pas à un traitement aux antipsychotiques, ce qui a entraîné
d’importantes
conséquences négatives, comme des hospitalisations à
répétition.
50mg/0.5mL Injection
INVEGA SUSTENNA
Pour la prise en charge des manifestations de la
schizophrénie et des troubles psychotiques connexes chez les
patients qui remplissent les critères
suivants:
• le patient a essayé la palipéridone ou la rispéridone par voie
orale et e patient a essayé au moins un autre antipsychotique
et les manifestations que
présente le patient ne sont pas adéquatement maîtrisées,
malgré l’utilisation de la dose maximale tolérée; OU
• le patient reçoit actuellement un antipsychotique retard
conventionnel et subit d’importants effets secondaires,
comme des symptômes
extrapyramidaux ou une dyskinésie tardive; OU
• il est déjà arrivé dans le passé que le patient ne se conforme
pas à un traitement aux antipsychotiques, ce qui a entraîné
d’importantes
conséquences négatives, comme des hospitalisations à
répétition.
PDL
PALIPERIDONE PALMITATE
02354217
Médicament à usage restreint (autorisation préalable
nécessaire).
JNO
CT
2mg Comprimé
00335134
APO-PERPHENAZINE
CT
4mg Comprimé
APO-PERPHENAZINE
APX
CT
8mg Comprimé
00335118
APO-PERPHENAZINE
APX
CT
16mg Comprimé
00335126
00335096
CT
APX
APO-PERPHENAZINE
APX
3.2mg/mL Liquide
00751898
PMS-PERPHENAZINE
PMS
PIMOZIDE
CT
CT
2mg Comprimé
02245432
APO-PIMOZIDE
00313815
ORAP
APX
PHH
4mg Comprimé
02245433
00313823
APO-PIMOZIDE
ORAP
APX
PHH
75mg/0.75mL Injection
02354225
2015
INVEGA SUSTENNA
JNO
Page 83 de 151
Santé Canada
Services de santé non assurés
28:16.08 TRANQUILLISANTS
28:16.08 TRANQUILLISANTS
PROCHLORPÉRAZINE
CT
5mg Comprimé
00886440
00753661
CT
QUÉTIAPINE (FUMARATE DE)
CT
APO-PROCHLORAZINE
PMS-PROCHLORPERAZINE
APX
PMS
10mg Comprimé
00886432
APO-PROCHLORAZINE
00753637
PMS-PROCHLORPERAZINE
APX
PMS
02412985
02313928
02390213
02316099
02299003
02330423
02399830
02307812
02284243
02299062
02296578
02317354
02317907
02353172
02397102
02311712
02316706
02314002
02236952
5mg/mL Injection
00789747
PROCHLORPERAZINE
SDZ
10mg Suppositoire
00753688
00789720
PMS-PROCHLORPERAZINE
PROCHLORPERAZINE
PMS
SDZ
QUETIAPINE (FUMARATE DE)
CT
300mg Comprimé
02413000
ABBOTT-QUETIAPINE
BGP
QUÉTIAPINE (FUMARATE DE)
CT
25mg Comprimé
02412977
02313901
02390205
02316080
02298996
02330415
02399822
02307804
02284235
02299054
02296551
02317346
02317893
02353164
02397099
02311704
02316692
02313995
02236951
CT
BGP
APX
AUR
COB
DOM
JMP
MAR
MYL
TEV
PMI
PMS
PDL
MEL
SAN
RBY
RPH
RIV
SDZ
AZC
50mg Comprimé
02361892
2015
ABBOTT-QUETIAPINE
APO-QUETIAPINE
AURO-QUETIAPINE
CO QUETIAPINE
DOM-QUETIAPINE
JAMP-QUETIAPINE
MAR-QUETIAPINE
MYLAN-QUETIAPINE
NOVO-QUETIAPINE
PHL-QUETIAPINE
PMS-QUETIAPINE
PRO-QUETIAPINE
QUETIAPINE
QUETIAPINE
RAN-QUETIAPINE
RATIO-QUETIAPINE
RIVA-QUETIAPINE
SANDOZ-QUETIAPINE
SEROQUEL
PMS-QUETIAPINE
VTH
100mg Comprimé
ABBOTT-QUETIAPINE
APO-QUETIAPINE
AURO-QUETIAPINE
CO QUETIAPINE
DOM-QUETIAPINE
JAMP-QUETIAPINE
MAR-QUETIAPINE
MYLAN-QUETIAPINE
NOVO-QUETIAPINE
PHL-QUETIAPINE
PMS-QUETIAPINE
PRO-QUETIAPINE
QUETIAPINE
QUETIAPINE
RAN-QUETIAPINE
RATIO-QUETIAPINE
RIVA-QUETIAPINE
SANDOZ-QUETIAPINE
SEROQUEL
CT
150mg Comprimé
CT
200mg Comprimé
02284251
02412993
02313936
02390248
02316110
02299038
02330458
02399849
02307839
02284278
02299089
02296594
02317362
02317923
02353199
02397110
02311747
02316722
02314010
02236953
NOVO-QUETIAPINE
ABBOTT-QUETIAPINE
APO-QUETIAPINE
AURO-QUETIAPINE
CO QUETIAPINE
DOM-QUETIAPINE
JAMP-QUETIAPINE
MAR-QUETIAPINE
MYLAN-QUETIAPINE
NOVO-QUETIAPINE
PHL-QUETIAPINE
PMS-QUETIAPINE
PRO-QUETIAPINE
QUETIAPINE
QUETIAPINE
RAN-QUETIAPINE
RATIO-QUETIAPINE
RIVA-QUETIAPINE
SANDOZ-QUETIAPINE
SEROQUEL
BGP
APX
AUR
COB
DOM
JMP
MAR
MYL
TEV
PMI
PMS
PDL
MEL
SAN
RBY
RPH
RIV
SDZ
AZC
TEV
BGP
APX
AUR
COB
DOM
JMP
MAR
MYL
TEV
PMI
PMS
PDL
MEL
SAN
RBY
RPH
RIV
SDZ
AZC
Page 84 de 151
Santé Canada
Services de santé non assurés
28:16.08 TRANQUILLISANTS
28:16.08 TRANQUILLISANTS
QUÉTIAPINE (FUMARATE DE)
CT
300mg Comprimé
02313944
02390256
02316129
02299046
02330466
02399857
02307847
02284286
02299097
02296608
02317370
02317931
02353202
02397129
02316730
02314029
02244107
CT
SIV
PDL
SDZ
AZE
TEP
QUETIAPINE XR
QUETIAPINE XR
SANDOZ QUETIAPINE XRT
SEROQUEL XR
TEVA-QUETIAPINE XR
QUETIAPINE XR
QUETIAPINE XR
SANDOZ QUETIAPINE XRT
SEROQUEL XR
TEVA-QUETIAPINE XR
SIV
PDL
SDZ
AZE
TEP
QUETIAPINE XR
QUETIAPINE XR
SANDOZ QUETIAPINE XRT
SEROQUEL XR
TEVA-QUETIAPINE XR
SIV
PDL
SDZ
AZE
TEP
QUETIAPINE XR
QUETIAPINE XR
SANDOZ QUETIAPINE XRT
SEROQUEL XR
TEVA-QUETIAPINE XR
SIV
PDL
SDZ
AZE
TEP
CT
APO-RISPERIDONE
CO RISPERIDONE
JAMP-RISPERIDONE
MAR-RISPERIDONE
MINT-RISPERIDONE
MYLAN-RISPERIDONE
NOVO-RISPERIDONE
PHL-RISPERIDONE
PMS-RISPERIDONE
PRO-RISPERIDONE
RATIO-RISPERIDONE
RBX-RISPERIDONE
RISPERDAL
RISPERIDONE
RISPERIDONE
RIVA-RISPERIDONE
SANDOZ RISPERIDONE
APX
COB
JAP
MAR
MIN
MYL
TEV
PMI
PMS
PDL
RPH
RBY
JNO
MEL
SAN
RIV
SDZ
0.5mg Comprimé
02282127
02282593
02359537
02371774
02359804
02282259
02264188
02258447
02252015
02312719
02264765
02328313
02240552
02303493
02356899
02283573
02303663
SIV
PDL
SDZ
AZE
TEP
400mg Comprimé à effet prolongé
02417391
02417820
02407736
02300214
02395487
2015
CT
300mg Comprimé à effet prolongé
02417383
02417812
02407728
02300206
02395479
CT
QUETIAPINE XR
QUETIAPINE XR
SANDOZ QUETIAPINE XRT
SEROQUEL XR
TEVA-QUETIAPINE XR
0.25mg Comprimé
02282119
02282585
02359529
02371766
02359790
02282240
02282690
02258439
02252007
02312700
02264757
02328305
02240551
02303485
02356880
02283565
02303655
200mg Comprimé à effet prolongé
02417375
02417804
02407701
02300192
02395460
CT
APX
AUR
COB
DOM
JMP
MAR
MYL
TEV
PMI
PMS
PDL
MEL
SAN
RBY
RIV
SDZ
AZC
150mg Comprimé à effet prolongé
02417367
02417790
02407698
02321513
02395452
CT
APO-QUETIAPINE
AURO-QUETIAPINE
CO QUETIAPINE
DOM-QUETIAPINE
JAMP-QUETIAPINE
MAR-QUETIAPINE
MYLAN-QUETIAPINE
NOVO-QUETIAPINE
PHL-QUETIAPINE
PMS-QUETIAPINE
PRO-QUETIAPINE
QUETIAPINE
QUETIAPINE
RAN-QUETIAPINE
RIVA-QUETIAPINE
SANDOZ-QUETIAPINE
SEROQUEL
CT
50mg Comprimé à effet prolongé
02417359
02417782
02407671
02300184
02395444
CT
RISPÉRIDONE
APO-RISPERIDONE
CO RISPERIDONE
JAMP-RISPERIDONE
MAR-RISPERIDONE
MINT-RISPERIDONE
MYLAN-RISPERIDONE
NOVO-RISPERIDONE
PHL-RISPERIDONE
PMS-RISPERIDONE
PRO-RISPERIDONE
RATIO-RISPERIDONE
RBX-RISPERIDONE
RISPERDAL
RISPERIDONE
RISPERIDONE
RIVA-RISPERIDONE
SANDOZ RISPERIDONE
APX
COB
JAP
MAR
MIN
MYL
TEV
PMI
PMS
PDL
RPH
RBY
JNO
MEL
SAN
RIV
SDZ
1mg Comprimé
02282135
02282607
02359545
02371782
02359812
02282267
02264196
02258455
02252023
02312727
02264773
02328321
02025280
02303507
02356902
02283581
02279800
APO-RISPERIDONE
CO RISPERIDONE
JAMP-RISPERIDONE
MAR-RISPERIDONE
MINT-RISPERIDONE
MYLAN-RISPERIDONE
NOVO-RISPERIDONE
PHL-RISPERIDONE
PMS-RISPERIDONE
PRO-RISPERIDONE
RATIO-RISPERIDONE
RBX-RISPERIDONE
RISPERDAL
RISPERIDONE
RISPERIDONE
RIVA-RISPERIDONE
SANDOZ-RISPERIDONE
APX
COB
JAP
MAR
MIN
MYL
TEV
PMI
PMS
PDL
RPH
RBY
JNO
MEL
SAN
RIV
SDZ
Page 85 de 151
Santé Canada
Services de santé non assurés
28:16.08 TRANQUILLISANTS
28:16.08 TRANQUILLISANTS
RISPÉRIDONE
CT
2mg Comprimé
02282143
02282615
02359553
02371790
02359820
02282275
02264218
02258463
02252031
02312735
02264781
02328348
02025299
02303515
02356910
02283603
02279819
CT
APO-RISPERIDONE
CO RISPERIDONE
JAMP-RISPERIDONE
MAR-RISPERIDONE
MINT-RISPERIDONE
MYLAN-RISPERIDONE
NOVO-RISPERIDONE
PHL-RISPERIDONE
PMS-RISPERIDONE
PRO-RISPERIDONE
RATIO-RISPERIDONE
RBX-RISPERIDONE
RISPERDAL
RISPERIDONE
RISPERIDONE
RIVA-RISPERIDONE
SANDOZ-RISPERIDONE
CT
APX
COB
JAP
MAR
MIN
MYL
TEV
PMI
PMS
PDL
RPH
RBY
JNO
MEL
SAN
RIV
SDZ
APO-RISPERIDONE
CO RISPERIDONE
JAMP-RISPERIDONE
MAR-RISPERIDONE
MINT-RISPERIDONE
MYLAN-RISPERIDONE
NOVO-RISPERIDONE
PHL-RISPERIDONE
PMS-RISPERIDONE
PRO-RISPERIDONE
RATIO-RISPERIDONE
RBX-RISPERIDONE
RISPERDAL
RISPERIDONE
RISPERIDONE
RIVA-RISPERIDONE
SANDOZ-RISPERIDONE
APX
COB
JAP
MAR
MIN
MYL
TEV
PMI
PMS
PDL
RPH
RBY
JNO
MEL
SAN
RIV
SDZ
4mg Comprimé
02282178
02282631
02359588
02371812
02359847
02282291
02264234
02258498
02252066
02312751
02264811
02328372
02025310
02303531
02356937
02283638
02279835
APO-RISPERIDONE
CO RISPERIDONE
JAMP-RISPERIDONE
MAR-RISPERIDONE
MINT-RISPERIDONE
MYLAN-RISPERIDONE
NOVO-RISPERIDONE
PHL-RISPERIDONE
PMS-RISPERIDONE
PRO-RISPERIDONE
RATIO-RISPERIDONE
RBX-RISPERIDONE
RISPERDAL
RISPERIDONE
RISPERIDONE
RIVA-RISPERIDONE
SANDOZ-RISPERIDONE
APX
COB
JAP
MAR
MIN
MYL
TEV
PMI
PMS
PDL
RPH
RBY
JNO
MEL
SAN
RIV
SDZ
0.5mg Comprimé à dissolution orale
02413485
02247704
CT
CT
CT
CT
3mg Comprimé
02282151
02282623
02359561
02371804
02359839
02282283
02264226
02258471
02252058
02312743
02264803
02328364
02025302
02303523
02356929
02283611
02279827
CT
RISPÉRIDONE
CT
MYLAN-RISPERIDONE ODT
RISPERDAL-M
MYL
JNO
1mg Comprimé à dissolution orale
02413493
MYLAN-RISPERIDONE ODT
02291789
PMS-RISPERIDONE ODT
02247705
RISPERDAL-M
MYL
PMS
JNO
2mg Comprimé à dissolution orale
02413507
MYLAN-RISPERIDONE ODT
02291797
PMS-RISPERIDONE ODT
02247706
RISPERDAL-M
MYL
PMS
JNO
3mg Comprimé à dissolution orale
02413515
MYLAN-RISPERIDONE ODT
02370697
PMS-RISPERIDONE ODT
02268086
RISPERDAL-M
MYL
PMS
JNO
4mg Comprimé à dissolution orale
02413523
MYLAN-RISPERIDONE ODT
02370700
PMS-RISPERIDONE ODT
02268094
RISPERDAL-M
MYL
PMS
JNO
1mg/mL Solution
02280396
APO-RISPERIDONE
02279266
PMS-RISPERIDONE
02236950
RISPERDAL
APX
PMS
JNO
RISPÉRIDONE (CONSTA)
Médicament à usage restreint (autorisation préalable
nécessaire).
Pour la prise en charge des manifestations de la
schizophrénie et des troubles psychotiques connexes chez les
patients qui remplissent les critères
suivants:
• le patient a essayé la palipéridone ou la rispéridone par voie
orale et e patient a essayé au moins un autre antipsychotique
et les manifestations que
présente le patient ne sont pas adéquatement maîtrisées,
malgré l’utilisation de la dose maximale tolérée; OU
• le patient reçoit actuellement un antipsychotique retard
conventionnel et subit d’importants effets secondaires,
comme des symptômes
extrapyramidaux ou une dyskinésie tardive; OU
• il est déjà arrivé dans le passé que le patient ne se conforme
pas à un traitement aux antipsychotiques, ce qui a entraîné
d’importantes
conséquences négatives, comme des hospitalisations à
répétition.
12.5mg Injection
02298465
JNO
02255707
RISPERDAL CONSTA
JNO
37.5mg Injection
02255723
RISPERDAL CONSTA
JNO
50mg Injection
02255758
RISPERDAL CONSTA
JNO
THIOPROPÉRAZINE (MÉSYLATE DE)
CT
10mg Comprimé
01927639
2015
RISPERDAL CONSTA
25mg Injection
MAJEPTIL
ERF
Page 86 de 151
Santé Canada
Services de santé non assurés
28:16.08 TRANQUILLISANTS
28:20.04 AMPHÉTAMINES
THIOTHIXÈNE
CT
2mg Capsule
CT
5mg Capsule
00024430
00024449
CT
DEXTROAMPHÉTAMINE (SULFATE DE)
NAVANE
ERF
NAVANE
ERF
NAVANE
ERF
10mg Capsule
00024457
TRIFLUOPÉRAZINE (CHLORHYDRATE DE)
CT
1mg Comprimé
TRIFLUOPERAZINE
AAP
CT
2mg Comprimé
00312754
TRIFLUOPERAZINE
AAP
CT
5mg Comprimé
CT
10mg Comprimé
00345539
00312746
00326836
CT
TRIFLUOPERAZINE
AAP
CT
10mg Capsule à libération progressive
AAP
CT
15mg Capsule à libération progressive
TRIFLUOPERAZINE
AAP
CT
5mg Comprimé
PMS-TRIFLUOPERAZINE
PMS
ZIPRASIDONE MONOHYDRATÉ
(CHLORHYDRATE DE)
01924567
LUK
1 mg de MÉTHYLPHÉNIDATE, ou LISDEXAMFETAMINE se
convertit en 0.5 mg d'équivalent de méthylphénidate pour la
DEXTROAMPHÉTAMINE.
10mg Comprimé
CLOPIXOL
CT
25mg Comprimé
CLOPIXOL
CLOPIXOL ACUPHASE
CLOPIXOL DEPOT
CT
30mg Capsule
CT
40mg Capsule
CT
50mg Capsule
CT
60mg Capsule
02322951
LUK
200mg/mL Injection
20mg Capsule
02347156
LUK
50mg/mL Injection
02230406
LISDEXAMFETAMINE DIMESYLATE
PFI
PFI
ZUCLOPENTHIXOL DIHYDROCHLORIDE
02230405
02347164
LUK
02322978
02347172
2015
GSK
ZELDOX
80mg Capsule
02230403
DEXEDRINE
PFI
CT
02230402
GSK
ZELDOX
60mg Capsule
02298627
DEXEDRINE SPANSULE
PFI
CT
02298619
GSK
ZELDOX
40MG Capsule
02298600
01924516
DEXEDRINE SPANSULE
Le Programme des SSNA a établi une limite de dose pour les
stimulants le 25 février 2015. Cette nouvelle limite fait partie
de la stratégie de prise en charge de la mauvaise utilisation et
de l’abus de ces médications. La limite de couverture pour
les stimulants est de 150 mg d’équivalent de
méthylphenidate* par jour pour les adultes et les enfants.
Cette limite est calculée en fonction de la dose totale de
stimulants qu’un patient reçoit du Programme. Le Programme
des SSNA continuera la surveillance des stimulants et
ajustera la limite de dose au besoin.
ZELDOX
CT
CT
01924559
Médicament à usage restreint (il n’est pas nécessaire
d’obtenir une autorisation préalable).
20MG Capsule
02298597
CT
1 mg de MÉTHYLPHÉNIDATE, ou LISDEXAMFETAMINE se
convertit en 0.5 mg d'équivalent de méthylphénidate pour la
DEXTROAMPHÉTAMINE.
10mg/mL Liquide
00751871
CT
Le Programme des SSNA a établi une limite de dose pour les
stimulants le 25 février 2015. Cette nouvelle limite fait partie
de la stratégie de prise en charge de la mauvaise utilisation et
de l’abus de ces médications. La limite de couverture pour
les stimulants est de 150 mg d’équivalent de
méthylphenidate* par jour pour les adultes et les enfants.
Cette limite est calculée en fonction de la dose totale de
stimulants qu’un patient reçoit du Programme. Le Programme
des SSNA continuera la surveillance des stimulants et
ajustera la limite de dose au besoin.
20mg Comprimé
00595942
CT
TRIFLUOPERAZINE
Médicament à usage restreint (il n’est pas nécessaire
d’obtenir une autorisation préalable).
VYVANSE
SHI
VYVANSE
SHI
VYVANSE
SHI
VYVANSE
SHI
VYVANSE
SHI
Page 87 de 151
Santé Canada
Services de santé non assurés
28:20.32
MÉTHYLPHÉNIDATE (CHLORHYDRATE DE)
Médicament à usage restreint (il n’est pas nécessaire
d’obtenir une autorisation préalable).
MÉTHYLPHÉNIDATE (CHLORHYDRATE DE)
Le Programme des SSNA a établi une limite de dose pour les
stimulants le 25 février 2015. Cette nouvelle limite fait partie
de la stratégie de prise en charge de la mauvaise utilisation et
de l’abus de ces médications. La limite de couverture pour
les stimulants est de 150 mg d’équivalent de
méthylphenidate* par jour pour les adultes et les enfants.
Cette limite est calculée en fonction de la dose totale de
stimulants qu’un patient reçoit du Programme. Le Programme
des SSNA continuera la surveillance des stimulants et
ajustera la limite de dose au besoin.
1 mg de MÉTHYLPHÉNIDATE, ou LISDEXAMFETAMINE se
convertit en 0.5 mg d'équivalent de méthylphénidate pour la
DEXTROAMPHÉTAMINE.
CT
18mg Comprimé à libération progressive
CT
27mg Comprimé à libération progressive
02413728
02413736
PMS-METHYLPHENIDATE ER
PMS-METHYLPHENIDATE ER
CT
36mg Comprimé à libération progressive
CT
54mg Comprimé à libération progressive
02413744
02413752
PMS-METHYLPHENIDATE ER
PMS-METHYLPHENIDATE ER
28:20.92 STIMULANTS ANOREXIGÈNE ET
RESPIRATOIRE ET CÉRÉBRAL
DIVERS
PMS
Médicament à usage restreint (il n’est pas nécessaire
d’obtenir une autorisation préalable).
Le Programme des SSNA a établi une limite de dose pour les
stimulants le 25 février 2015. Cette nouvelle limite fait partie
de la stratégie de prise en charge de la mauvaise utilisation et
de l’abus de ces médications. La limite de couverture pour
les stimulants est de 150 mg d’équivalent de
méthylphenidate* par jour pour les adultes et les enfants.
Cette limite est calculée en fonction de la dose totale de
stimulants qu’un patient reçoit du Programme. Le Programme
des SSNA continuera la surveillance des stimulants et
ajustera la limite de dose au besoin.
1 mg de MÉTHYLPHÉNIDATE, ou LISDEXAMFETAMINE se
convertit en 0.5 mg d'équivalent de méthylphénidate pour la
DEXTROAMPHÉTAMINE.
CT
PMS
PMS
CT
28:20.80
CT
CT
100mg Comprimé
02239665
02432560
02285398
02420260
ALERTEC
MAR-MODAFINIL
MODAFINIL
TEVA-MODAFINIL
DPY
MAR
AAP
TEP
28:20.92 STIMULANTS ANOREXIGÈNE ET
RESPIRATOIRE ET CÉRÉBRAL
DIVERS
MÉTHYLPHÉNIDATE (CHLORHYDRATE DE)
CT
Le Programme des SSNA a établi une limite de dose pour les
stimulants le 25 février 2015. Cette nouvelle limite fait partie
de la stratégie de prise en charge de la mauvaise utilisation et
de l’abus de ces médications. La limite de couverture pour
les stimulants est de 150 mg d’équivalent de
méthylphenidate* par jour pour les adultes et les enfants.
Cette limite est calculée en fonction de la dose totale de
stimulants qu’un patient reçoit du Programme. Le Programme
des SSNA continuera la surveillance des stimulants et
ajustera la limite de dose au besoin.
JNO
TEV
27mg Comprimé à effet prolongé
02250241
CONCERTA
02315076
NOVO-METHYLPHENIDATE ER
JNO
TEV
36mg Comprimé à effet prolongé
CT
CONCERTA
NOVO-METHYLPHENIDATE ER
JNO
TEV
54mg Comprimé à effet prolongé
02330377
02247734
02315092
Médicament à usage restreint (il n’est pas nécessaire
d’obtenir une autorisation préalable).
APX
PDL
PMS
CONCERTA
NOVO-METHYLPHENIDATE ER
02247733
02315084
CT
APO-METHYLPHENIDATE
METHYLPHENIDATE
PMS-METHYLPHENIDATE
18mg Comprimé à effet prolongé
02247732
02315068
CT
APX
PDL
PMS
20mg Comprimé
02249332
02326256
00585009
PMS
MODAFINIL
10mg Comprimé
02249324
APO-METHYLPHENIDATE
02326248
METHYLPHENIDATE
00584991
PMS-METHYLPHENIDATE
APO-METHYLPHENIDATE ER
CONCERTA
NOVO-METHYLPHENIDATE ER
APX
JNO
TEV
20mg Comprimé à libération progressive
02266687
02320312
APO-METHYLPHENIDATE SR
SANDOZ-METHYLPHENIDATE
SR
APX
SDZ
1 mg de MÉTHYLPHÉNIDATE, ou LISDEXAMFETAMINE se
convertit en 0.5 mg d'équivalent de méthylphénidate pour la
DEXTROAMPHÉTAMINE.
CT
5mg Comprimé
02273950
02326221
02234749
2015
APO-METHYLPHENIDATE
METHYLPHENIDATE
PMS-METHYLPHENIDATE
APX
PDL
PMS
Page 88 de 151
Santé Canada
Services de santé non assurés
28:24.08 ANXIOLYTIQUES, SÉDATIFS ET
HYPNOTIQUES BENZODIAZÉPINES
28:24.08 ANXIOLYTIQUES, SÉDATIFS ET
HYPNOTIQUES BENZODIAZÉPINES
ALPRAZOLAM
BROMAZÉPAM
Médicament à usage restreint (il n’est pas nécessaire
d’obtenir une autorisation préalable).
Médicament à usage restreint (il n’est pas nécessaire
d’obtenir une autorisation préalable).
Dans le but de promouvoir une utilisation sécuritaire, efficace
et efficiente des médicaments SSNA a une limite de dose
pour benzodiazepine, soit 40 mg d’équivalents diazepam par
jour. Cette limite sera déterminée d’après la dose totale des
benzodiazepines, c’est-à-dire pour l’ensemble des
benzodiazepine administrés à un client du Programme des
SSNA, sur une période de 100 jours (4 000 équivalents
diazepam sur 100 jours). Selon la monographie du
médicament diazepam, la posologie orale habituelle
recommandée pour un adulte peut aller jusqu'à 40 mg par jour.
Dans le but de promouvoir une utilisation sécuritaire, efficace
et efficiente des médicaments SSNA a une limite de dose
pour benzodiazepine, soit 40 mg d’équivalents diazepam par
jour. Cette limite sera déterminée d’après la dose totale des
benzodiazepines, c’est-à-dire pour l’ensemble des
benzodiazepine administrés à un client du Programme des
SSNA, sur une période de 100 jours (4 000 équivalents
diazepam sur 100 jours). Selon la monographie du
médicament diazepam, la posologie orale habituelle
recommandée pour un adulte peut aller jusqu'à 40 mg par jour.
CT
0.25mg Comprimé
01908189
02349191
00865397
02400111
02137534
02404877
01913484
00548359
CT
CT
PDL
SAN
APX
JAP
MYL
RIV
TEV
PFI
1.5mg Comprimé
CT
3mg Comprimé
02177161
APO-BROMAZEPAM
02220520
BROMAZEPAM
00518123
LECTOPAM
02230584
TEVA-BROMAZEPAM
02177153
CT
ALPRAZOLAM
ALPRAZOLAM
APO-ALPRAZ
JAMP-ALPRAZOLAM
MYLAN-ALPRAZOLAM
RIVA-ALPRAZOLAM
TEVA-ALPRAZOL
XANAX
PDL
SAN
APX
JAP
MYL
RIV
TEV
PFI
1mg Comprimé
02248706
ALPRAZOLAM
02243611
APO-ALPRAZ
02400146
JAMP-ALPRAZOLAM
02229813
MYLAN-ALPRAZOLAM
02404893
RIVA-ALPRAZOLAM
00723770
XANAX
PDL
APX
JAP
MYL
RIV
PFI
2mg Comprimé
02243612
02400154
02229814
00813958
APO-ALPRAZ
JAMP-ALPRAZOLAM
MYLAN-ALPRAZOLAM
XANAX TS
APX
JAP
MYL
PFI
APX
APX
PDL
HLR
TEV
APO-BROMAZEPAM
BROMAZEPAM
LECTOPAM
TEVA-BROMAZEPAM
APX
PDL
HLR
TEV
CLOBAZAM
CT
10mg Comprimé
02244638
APO-CLOBAZAM
02248454
CLOBAZAM
02247230
DOM-CLOBAZAM
02221799
FRISIUM
02244474
PMS-CLOBAZAM
02238334
TEVA-CLOBAZAM
APX
PDL
DPC
PED
PMS
TEV
DIAZÉPAM
Médicament à usage restreint (il n’est pas nécessaire
d’obtenir une autorisation préalable).
Dans le but de promouvoir une utilisation sécuritaire, efficace
et efficiente des médicaments SSNA a une limite de dose
pour benzodiazepine, soit 40 mg d’équivalents diazepam par
jour. Cette limite sera déterminée d’après la dose totale des
benzodiazepines, c’est-à-dire pour l’ensemble des
benzodiazepine administrés à un client du Programme des
SSNA, sur une période de 100 jours (4 000 équivalents
diazepam sur 100 jours). Selon la monographie du
médicament diazepam, la posologie orale habituelle
recommandée pour un adulte peut aller jusqu'à 40 mg par jour.
CT
2mg Comprimé
00405329
00434396
02247490
2015
APO-BROMAZEPAM
6mg Comprimé
02177188
02220539
00518131
02230585
0.5mg Comprimé
01908170
02349205
00865400
02400138
02137542
02404885
01913492
00548367
CT
ALPRAZOLAM
ALPRAZOLAM
APO-ALPRAZ
JAMP-ALPRAZOLAM
MYLAN-ALPRAZOLAM
RIVA-ALPRAZOLAM
TEVA-ALPRAZOL
XANAX
CT
APO-DIAZEPAM
DIAZEPAM
PMS-DIAZEPAM
APX
PDL
PMS
Page 89 de 151
Santé Canada
Services de santé non assurés
28:24.08 ANXIOLYTIQUES, SÉDATIFS ET
HYPNOTIQUES BENZODIAZÉPINES
28:24.08 ANXIOLYTIQUES, SÉDATIFS ET
HYPNOTIQUES BENZODIAZÉPINES
DIAZÉPAM
LORAZÉPAM
Médicament à usage restreint (il n’est pas nécessaire
d’obtenir une autorisation préalable).
Médicament à usage restreint (il n’est pas nécessaire
d’obtenir une autorisation préalable).
Dans le but de promouvoir une utilisation sécuritaire, efficace
et efficiente des médicaments SSNA a une limite de dose
pour benzodiazepine, soit 40 mg d’équivalents diazepam par
jour. Cette limite sera déterminée d’après la dose totale des
benzodiazepines, c’est-à-dire pour l’ensemble des
benzodiazepine administrés à un client du Programme des
SSNA, sur une période de 100 jours (4 000 équivalents
diazepam sur 100 jours). Selon la monographie du
médicament diazepam, la posologie orale habituelle
recommandée pour un adulte peut aller jusqu'à 40 mg par jour.
Dans le but de promouvoir une utilisation sécuritaire, efficace
et efficiente des médicaments SSNA a une limite de dose
pour benzodiazepine, soit 40 mg d’équivalents diazepam par
jour. Cette limite sera déterminée d’après la dose totale des
benzodiazepines, c’est-à-dire pour l’ensemble des
benzodiazepine administrés à un client du Programme des
SSNA, sur une période de 100 jours (4 000 équivalents
diazepam sur 100 jours). Selon la monographie du
médicament diazepam, la posologie orale habituelle
recommandée pour un adulte peut aller jusqu'à 40 mg par jour.
CT
5mg Comprimé
00362158
00313580
02247491
00013285
CT
APX
PRO
PMS
HLR
APO-DIAZEPAM
DIAZEPAM
PMS-DIAZEPAM
APX
PDL
PMS
1mg/mL Solution orale
00891797
PMS-DIAZEPAM
PMS
CT
LORAZÉPAM
Médicament à usage restreint (il n’est pas nécessaire
d’obtenir une autorisation préalable).
Dans le but de promouvoir une utilisation sécuritaire, efficace
et efficiente des médicaments SSNA a une limite de dose
pour benzodiazepine, soit 40 mg d’équivalents diazepam par
jour. Cette limite sera déterminée d’après la dose totale des
benzodiazepines, c’est-à-dire pour l’ensemble des
benzodiazepine administrés à un client du Programme des
SSNA, sur une période de 100 jours (4 000 équivalents
diazepam sur 100 jours). Selon la monographie du
médicament diazepam, la posologie orale habituelle
recommandée pour un adulte peut aller jusqu'à 40 mg par jour.
CT
0.5mg Comprimé
00655740
APO-LORAZEPAM
02410745
APO-LORAZEPAM SL
02041413
ATIVAN
02041456
ATIVAN SUBLINGUAL
02245784
DOM-LORAZEPAM
02351072
LORAZEPAM
00711101
NOVO-LORAZEM
00728187
PMS-LORAZEPAM
00655643
PRO-LORAZEPAM
APX
APX
WAY
WAY
DPC
SAN
TEV
PMS
PDL
1mg Comprimé
00655759
02410753
02041421
02041464
02245785
02351080
00637742
00728195
00655651
10mg Comprimé
00405337
00434388
02247492
CT
APO-DIAZEPAM
DIAZEPAM
PMS-DIAZEPAM
VALIUM
CT
APO-LORAZEPAM
APO-LORAZEPAM SL
ATIVAN
ATIVAN SUBLINGUAL
DOM-LORAZEPAM
LORAZEPAM
NOVO-LORAZEM
PMS-LORAZEPAM
PRO-LORAZEPAM
APX
APX
WAY
WAY
DPC
SAN
TEV
PMS
PDL
2mg Comprimé
00655767
APO-LORAZEPAM
02410761
APO-LORAZEPAM SL
02041448
ATIVAN
02041472
ATIVAN SUBLINGUAL
02245786
DOM-LORAZEPAM
02351099
LORAZEPAM
00637750
NOVO-LORAZEM
00728209
PMS-LORAZEPAM
00655678
PRO-LORAZEPAM
APX
APX
WAY
WAY
DPC
SAN
TEV
PMS
PDL
NITRAZÉPAM
Médicament à usage restreint (il n’est pas nécessaire
d’obtenir une autorisation préalable).
Dans le but de promouvoir une utilisation sécuritaire, efficace
et efficiente des médicaments SSNA a une limite de dose
pour benzodiazepine, soit 40 mg d’équivalents diazepam par
jour. Cette limite sera déterminée d’après la dose totale des
benzodiazepines, c’est-à-dire pour l’ensemble des
benzodiazepine administrés à un client du Programme des
SSNA, sur une période de 100 jours (4 000 équivalents
diazepam sur 100 jours). Selon la monographie du
médicament diazepam, la posologie orale habituelle
recommandée pour un adulte peut aller jusqu'à 40 mg par jour.
CT
5mg Comprimé
00511528
CT
ICN
10mg Comprimé
00511536
2015
MOGADON
MOGADON
VAE
Page 90 de 151
Santé Canada
Services de santé non assurés
28:24.08 ANXIOLYTIQUES, SÉDATIFS ET
HYPNOTIQUES BENZODIAZÉPINES
28:24.08 ANXIOLYTIQUES, SÉDATIFS ET
HYPNOTIQUES BENZODIAZÉPINES
OXAZÉPAM
TÉMAZÉPAM
Médicament à usage restreint (il n’est pas nécessaire
d’obtenir une autorisation préalable).
Médicament à usage restreint (il n’est pas nécessaire
d’obtenir une autorisation préalable).
Dans le but de promouvoir une utilisation sécuritaire, efficace
et efficiente des médicaments SSNA a une limite de dose
pour benzodiazepine, soit 40 mg d’équivalents diazepam par
jour. Cette limite sera déterminée d’après la dose totale des
benzodiazepines, c’est-à-dire pour l’ensemble des
benzodiazepine administrés à un client du Programme des
SSNA, sur une période de 100 jours (4 000 équivalents
diazepam sur 100 jours). Selon la monographie du
médicament diazepam, la posologie orale habituelle
recommandée pour un adulte peut aller jusqu'à 40 mg par jour.
Dans le but de promouvoir une utilisation sécuritaire, efficace
et efficiente des médicaments SSNA a une limite de dose
pour benzodiazepine, soit 40 mg d’équivalents diazepam par
jour. Cette limite sera déterminée d’après la dose totale des
benzodiazepines, c’est-à-dire pour l’ensemble des
benzodiazepine administrés à un client du Programme des
SSNA, sur une période de 100 jours (4 000 équivalents
diazepam sur 100 jours). Selon la monographie du
médicament diazepam, la posologie orale habituelle
recommandée pour un adulte peut aller jusqu'à 40 mg par jour.
CT
10mg Comprimé
00402680
00497754
00414247
00568392
CT
APX
PDL
BMI
RIV
APO-OXAZEPAM
OXAZEPAM
RIVA OXAZEPAM
APX
PDL
RIV
30mg Comprimé
00402737
00497770
00414263
00568414
APO-OXAZEPAM
OXAZEPAM
OXPAM
RIVA OXAZEPAM
APX
PDL
BMI
RIV
TÉMAZÉPAM
Médicament à usage restreint (il n’est pas nécessaire
d’obtenir une autorisation préalable).
Dans le but de promouvoir une utilisation sécuritaire, efficace
et efficiente des médicaments SSNA a une limite de dose
pour benzodiazepine, soit 40 mg d’équivalents diazepam par
jour. Cette limite sera déterminée d’après la dose totale des
benzodiazepines, c’est-à-dire pour l’ensemble des
benzodiazepine administrés à un client du Programme des
SSNA, sur une période de 100 jours (4 000 équivalents
diazepam sur 100 jours). Selon la monographie du
médicament diazepam, la posologie orale habituelle
recommandée pour un adulte peut aller jusqu'à 40 mg par jour.
CT
15mg Capsule
02225964
02244814
02229756
02230095
02243023
00604453
02229760
APO-TEMAZEPAM
CO TEMAZEPAM
DOM-TEMAZEPAM
NOVO-TEMAZEPAM
RATIO-TEMAZEPAM
RESTORIL
TEMAZEPAM
APX
COB
DPC
TEV
RPH
ORY
PDL
30mg Capsule
02225972
02244815
02229758
02230102
02243024
00604461
02229761
15mg Comprimé
00402745
00497762
00568406
CT
APO-OXAZEPAM
OXAZEPAM
OXPAM
RIVA OXAZEPAM
CT
APX
COB
DPC
TEV
RPH
ORY
PDL
TRIAZOLAM
Médicament à usage restreint (il n’est pas nécessaire
d’obtenir une autorisation préalable).
Dans le but de promouvoir une utilisation sécuritaire, efficace
et efficiente des médicaments SSNA a une limite de dose
pour benzodiazepine, soit 40 mg d’équivalents diazepam par
jour. Cette limite sera déterminée d’après la dose totale des
benzodiazepines, c’est-à-dire pour l’ensemble des
benzodiazepine administrés à un client du Programme des
SSNA, sur une période de 100 jours (4 000 équivalents
diazepam sur 100 jours). Selon la monographie du
médicament diazepam, la posologie orale habituelle
recommandée pour un adulte peut aller jusqu'à 40 mg par jour.
CT
0.125mg Comprimé
CT
0.25mg Comprimé
00808563
00808571
APO-TRIAZO
APX
APO-TRIAZO
APX
28:24.92 ANXIOLYTIQUES,SÉDATIFS ET
HYPNOTIQUES DIVERS
HYDROXYZINE (CHLORHYDRATE D')
CT
10mg Capsule
00646059
00739618
00738824
02241192
CT
APO-HYDROXYZINE
HYDROXYZINE
NOVO-HYDROXYZIN
RIVA-HYDROXYZIN
APX
PDL
TEV
RIV
APO-HYDROXYZINE
HYDROXYZINE
NOVO-HYDROXYZIN
RIVA-HYDROXYZIN
APX
PDL
TEV
RIV
25mg Capsule
00646024
00739626
00738832
02241193
2015
APO-TEMAZEPAM
CO TEMAZEPAM
DOM-TEMAZEPAM
NOVO-TEMAZEPAM
RATIO-TEMAZEPAM
RESTORIL
TEMAZEPAM
Page 91 de 151
Santé Canada
Services de santé non assurés
28:24.92 ANXIOLYTIQUES,SÉDATIFS ET
HYPNOTIQUES DIVERS
HYDROXYZINE (CHLORHYDRATE D')
CT
CT
NARATRIPTAN (CHLORHYDRATE DE)
50mg Capsule
00646016
00739634
00738840
02241194
APO-HYDROXYZINE
HYDROXYZINE
NOVO-HYDROXYZIN
RIVA-HYDROXYZIN
APX
PDL
TEV
RIV
ATARAX
PMS-HYDROXYZINE
ERF
PMS
2mg/mL Sirop
00024694
00741817
28:28.00 ANTIMANIAQUES
LITHIUM (CARBONATE DE)
CT
150mg Capsule
02242837
09857532
02013231
02216132
CT
APX
APX
ERF
PMS
300mg Capsule
02242838
09857540
00236683
00406775
02216140
CT
APO-LITHIUM CARB
APO-LITHIUM CARBONATE
LITHANE
PMS-LITHIUM CARBONATE
APO-LITHIUM CARB
APO-LITHIUM CARBONATE
CARBOLITH
LITHANE
PMS-LITHIUM CARBONATE
APX
APX
VAE
ERF
PMS
600mg Capsule
02011239
CARBOLITH
02216159
PMS-LITHIUM CARBONATE
VAE
PMS
LITHIUM (CITRATE DE)
CT
PMS-LITHIUM CITRATE
PMS
28:32.28 AGONISTES SÉLECTIFS DE LA
SÉROTONINE
ALMOTRIPTAN (MALATE DE)
Médicament à usage restreint (il n’est pas nécessaire
d’obtenir une autorisation préalable).
Un total de 12 comprimés (ou injections) est autorisé par
période de 30 jours.
2015
Médicament à usage restreint (il n’est pas nécessaire
d’obtenir une autorisation préalable).
Un total de 12 comprimés (ou injections) est autorisé par
période de 30 jours.
1mg Comprimé
02237820
02314290
AMERGE
NOVO-NARATRIPTAN
GSK
TEV
2.5mg Comprimé
02237821
AMERGE
02314304
NOVO-NARATRIPTAN
02322323
SANDOZ NARATRIPTAN
GSK
TEV
SDZ
RIZATRIPTAN
Médicament à usage restreint (il n’est pas nécessaire
d’obtenir une autorisation préalable).
Un total de 12 comprimés (ou injections) est autorisé par
période de 30 jours.
5mg Cachet Ultra-Fondant
02240518
MAXALT RPD
FRS
10mg Cachet Ultra-Fondant
02240519
MAXALT RPD
FRS
5mg Comprimé
02393468
02380455
02429233
02379651
APO-RIZATRIPTAN
JAMP-RIZATRIPTAN
JAMP-RIZATRIPTAN IR
MAR-RIZATRIPTAN
APX
JAP
JAP
MAR
10mg Comprimé
60mg/mL Sirop
02074834
28:32.28 AGONISTES SÉLECTIFS DE LA
SÉROTONINE
6.25MG Comprimé
02405792
APO-ALMOTRIPTAN
02248128
AXERT
02398435
MYLAN-ALMOTRIPTAN
APX
MCL
MYL
12.5MG Comprimé
02424029
ALMOTRIPTAN
02405806
APO-ALMOTRIPTAN
02248129
AXERT
02398443
MYLAN-ALMOTRIPTAN
02405334
SANDOZ ALMOTRIPTAN
PDL
APX
MCL
MYL
SDZ
02393476
02381702
02380463
02429241
02379678
02240521
APO-RIZATRIPTAN
CO RIZATRIPTAN
JAMP-RIZATRIPTAN
JAMP-RIZATRIPTAN IR
MAR-RIZATRIPTAN
MAXALT
APX
ATP
JAP
JAP
MAR
FRS
5mg Comprimé à dissolution orale
02393484
APO-RIZATRIPTAN RPD
02374730
CO-RIZATRIPTAN ODT
02379198
MYLAN-RIZATRIPTAN ODT
02393360
PMS-RIZATRIPTAN RDT
02423456
RIVA-RIZATRIPTAN ODT
02415798
RIZATRIPTAN RDT
02351870
SANDOZ RIZATRIPTAN ODT
02396661
TEVA-RIZATRIPTAN RDT
APX
ATP
MYL
PMS
RIV
PDL
SDZ
TEP
10mg Comprimé à dissolution orale
02393492
02374749
02396203
02379201
02393379
02423464
02415801
02351889
02396688
APO-RIZATRIPTAN RPD
CO-RIZATRIPTAN ODT
DOM-RIZATRIPTAN RDT
MYLAN-RIZATRIPTAN ODT
PMS-RIZATRIPTAN RDT
RIVA-RIZATRIPTAN ODT
RIZATRIPTAN RDT
SANDOZ RIZATRIPTAN ODT
TEVA-RIZATRIPTAN RDT
APX
ATP
DOM
MYL
PMS
RIV
PDL
SDZ
TEP
Page 92 de 151
Santé Canada
Services de santé non assurés
28:32.28 AGONISTES SÉLECTIFS DE LA
SÉROTONINE
SUMATRIPTAN (HÉMISULFATE DE)
ZOLMITRIPTAN
5mg Vaporisateur nasal
02230418
IMITREX
GSK
20mg Vaporisateur nasal
02230420
IMITREX
GSK
Médicament à usage restreint (il n’est pas nécessaire
d’obtenir une autorisation préalable).
Un total de 12 comprimés (ou injections) est autorisé par
période de 30 jours.
25mg Comprimé
CO SUMATRIPTAN
DOM-SUMATRIPTAN
MYLAN-SUMATRIPTAN
NOVO-SUMATRIPTAN DF
PMS-SUMATRIPTAN
SUMATRIPTAN
COB
DPC
MYL
TEV
PMS
SAN
50mg Comprimé
02268388
02257890
02270757
02212153
02268914
02286823
02256436
02263025
02286521
02324652
02385570
APO-SUMATRIPTAN
CO SUMATRIPTAN
DOM-SUMATRIPTAN
IMITREX DF
MYLAN-SUMATRIPTAN
NOVO-SUMATRIPTAN DF
PMS-SUMATRIPTAN
SANDOZ-SUMATRIPTAN
SUMATRIPTAN
SUMATRIPTAN
SUMATRIPTAN DF
APO-SUMATRIPTAN
CO SUMATRIPTAN
DOM-SUMATRIPTAN
IMITREX DF
MYLAN-SUMATRIPTAN
NOVO-SUMATRIPTAN
NOVO-SUMATRIPTAN DF
PMS-SUMATRIPTAN
SANDOZ-SUMATRIPTAN
SUMATRIPTAN
SUMATRIPTAN
SUMATRIPTAN DF
APX
COB
DPC
GSK
MYL
TEV
TEV
PMS
SDZ
SAN
PDL
SIV
12mg/mL Injection
02212188
02361698
IMITREX
TARO-SUMATRIPTAN
Un total de 12 comprimés (ou injections) est autorisé par
période de 30 jours.
02380951
02389525
02421623
02399458
02419521
02369036
02324229
02401304
02362988
02313960
02379929
02238660
APO-ZOLMITRIPTAN
DOM-ZOLMITRIPTAN
JAMP-ZOLMITRIPTAN
MAR-ZOLMITRIPTAN
MINT-ZOLMITRIPTAN
MYLAN ZOLMITRIPTAN
PMS-ZOLMITRIPTAN
RIVA-ZOLMITRIPTAN
SANDOZ ZOLMITRIPTAN
TEVA-ZOLMITRIPTAN
ZOLMITRIPTAN
ZOMIG
APX
DOM
JAP
MAR
MIN
MYL
PMS
RIV
SDZ
TEP
PDL
AZC
2.5mg Comprimé à dissolution orale
APX
COB
DPC
GSK
MYL
TEV
PMS
SDZ
SAN
PDL
SIV
100mg Comprimé
02268396
02257904
02270765
02212161
02268922
02239367
02286831
02256444
02263033
02286548
02324660
02385589
Médicament à usage restreint (il n’est pas nécessaire
d’obtenir une autorisation préalable).
2.5mg Comprimé
SUMATRIPTAN (SUCCINATE DE)
02257882
02270749
02268906
02286815
02256428
02286513
28:32.28 AGONISTES SÉLECTIFS DE LA
SÉROTONINE
GSK
TAR
02381575
02428237
02419513
02387158
02324768
02362996
02428474
02342545
02379988
02243045
APO-ZOLMITRIPTAN RAPID
JAMP-ZOLMITRIPTAN ODT
MINT-ZOLMITRIPTAN ODT
MYLAN-ZOLMITRIPTAN ODT
PMS-ZOLMITRIPTAN ODT
SANDOZ ZOLMITRIPTAN ODT
SEPTA-ZOLMITRIPTAN-ODT
TEVA-ZOLMITRIPTAN OD
ZOLMITRIPTAN ODT
ZOMIG RAPIMELT
APX
JAP
MIN
MYL
PMS
SDZ
SPT
TEP
PDL
AZC
28:32.92 AGENTS ANTIMIGRAINEUX
DIVERS
FLUNARIZINE (CHLORHYDRATE DE)
5mg Capsule
02246082
FLUNARIZINE
AAP
PIZOTYLINE (HYDROGÈNE MALATE DE)
0.5mg Comprimé
00329320
SANDOMIGRAN
PED
1mg Comprimé
00511552
SANDOMIGRAN DS
PED
28:36.08 ANTIPARKINSONIENS - AGENTS
ANTICHOLINERGIQUES
BENZTROPINE (MÉSYLATE DE)
1mg Comprimé
PMS-BENZTROPINE
PMS
2mg Comprimé
00426857
APO-BENZTROPINE
00587265
PMS-BENZTROPINE
00706531
APX
PMS
1mg/mL Injection
02238903
2015
BENZTROPINE OMEGA
OMG
Page 93 de 151
Santé Canada
Services de santé non assurés
28:36.08 ANTIPARKINSONIENS - AGENTS
ANTICHOLINERGIQUES
ÉTHOPROPAZINE (CHLORHYDRATE D')
LÉVODOPA, CARBIDOPA
50mg Comprimé
01927744
PARSITAN
PMS-PROCYCLIDINE
CT
200/50MG Comprimé à libération contrôlée
02421488
PMS-PROCYCLIDINE
00545058
TRIHEXYPHENIDYL
AAP
5mg Comprimé
00545074
TRIHEXYPHENIDYL
AAP
02245211
02272873
02028786
CT
PMS-TRIHEXYPHENIDYL
PMS
28:36.12 ANTIPARKINSONIENS INHIBITEURS DE LA CATECHOLO-METHYLTRANSFERASE
ENTACAPONE
CT
200mg Comprimé
02243763
COMTAN
02390337
MYLAN-ENTACAPONE
02380005
SANDOZ ENTACAPONE
02375559
TEVA-ENTACAPONE
28:36.16 ANTIPARKINSONIENS PRÉCURSEURS DE LA
CT
PROLOPA
PROLOPA
STALEVO
TEV
125mg & 31.25mg & 200mg Comprimé
02337835
STALEVO
TEV
CT
150mg & 37.5mg & 200mg Comprimé
02305941
CT
APX
TEV
BMS
APX
TEV
PDL
BMS
250mg & 25mg Comprimé
02195968
02244496
00328219
2015
APO-LEVOCARB
NOVO-LEVOCARBIDOPA
PRO-LEVOCARB
SINEMET
APO-LEVOCARB
NOVO-LEVOCARBIDOPA
SINEMET
TEV
BROMOCRIPTINE (MÉSYLATE DE)
CT
5mg Capsule
APO-BROMOCRIPTINE
DOM-BROMOCRIPTINE
PMS-BROMOCRIPTINE
APX
DPC
PMS
2.5mg Comprimé
02087324
APO-BROMOCRIPTINE
02238636
DOM-BROMOCRIPTINE
02231702
PMS-BROMOCRIPTINE
APX
DPC
PMS
CABERGOLINE
Pour le traitement de l’hyperprolactinémie chez les patients
qui n’ont pas obtenu de bons résultats avec la bromocriptine
ou qui sont incapables de tolérer ce produit.
CT
100mg & 25mg Comprimé
02195941
02244495
02311178
00513997
CT
APO-LEVOCARB
NOVO-LEVOCARBIDOPA
SINEMET
STALEVO
Médicament à usage restreint (autorisation préalable
nécessaire).
100mg & 10mg Comprimé
02195933
02244494
00355658
TEV
28:36.20 ANTIPARKINSONIENS AGONISTES DES RÉCEPTEURS
DE LA DOPAMINE
HLR
LÉVODOPA, CARBIDOPA
CT
TEV
CT
02230454
02238637
02236949
HLR
STALEVO
100mg & 25mg & 200mg Comprimé
200mg & 50mg Capsule
00386472
BMS
CT
CT
HLR
SINEMET CR
75mg & 18.75mg & 200mg Comprimé
02337827
STALEVO
100mg & 25mg Capsule
00386464
CT
PROLOPA
AAP
BMS
50mg & 12.5mg & 200mg Comprimé
02305933
50mg & 12.5mg Capsule
00522597
CT
LEVOCARB CR
SINEMET CR
CT
LÉVODOPA, BENSÉRAZIDE
CT
APX
LÉVODOPA, CARBIDOPA, ENTACAPONE
02305968
NVR
MYL
SDZ
TEP
APO-LEVOCARB CR
200mg & 50mg Comprimé à libération contrôlée
00870935
0.4mg/mL Liquide
00885398
PMS
100mg & 25mg Comprimé à libération contrôlée
TRIHEXYPHÉNIDYLE (CHLORHYDRATE DE)
2mg Comprimé
PMS-LEVOCARB CR
CT
PMS
PMS
PMS
200MG/50MG Comprimé à libération contrôlée
0.5mg/mL Élixir
00587362
PMS-LEVOCARB CR
CT
PMS
5mg Comprimé
00587354
100/25MG Comprimé à libération contrôlée
02421496
2.5mg Comprimé
PMS-PROCYCLIDINE
CT
ERF
PROCYCLIDINE (CHLORHYDRATE DE)
00649392
28:36.16 ANTIPARKINSONIENS PRÉCURSEURS DE LA
APX
TEV
BMS
0.5mg Comprimé
02301407
02242471
CO CABERGOLINE
DOSTINEX
COB
PFI
PRAMIPEXOLE (DICHLORHYDRATE DE
CT
0.25mg Comprimé
02309017
DOM-PRAMIPEXOLE
02376350
MYLAN-PRAMIPEXOLE
02309122
PRAMIPEXOLE
02367602
PRAMIPEXOLE
DOM
MYL
SIV
SAN
Page 94 de 151
Santé Canada
Services de santé non assurés
28:36.20 ANTIPARKINSONIENS AGONISTES DES RÉCEPTEURS
DE LA DOPAMINE
28:36.20 ANTIPARKINSONIENS AGONISTES DES RÉCEPTEURS
DE LA DOPAMINE
PRAMIPEXOLE (DICHLORHYDRATE DE
CT
02376369
02309130
02367610
CT
MYLAN-PRAMIPEXOLE
PRAMIPEXOLE
PRAMIPEXOLE
CT
MYL
SIV
SAN
MYLAN-PRAMIPEXOLE
PRAMIPEXOLE
MYL
SIV
1.5mg Comprimé
02376385
MYLAN-PRAMIPEXOLE
02309157
PRAMIPEXOLE
MYL
SIV
CT
0.25mg Comprimé
02292378
02297302
02237145
09857268
02269309
02290111
02325802
02315262
CT
2015
*
CT
APO-PRAMIPEXOLE
CO PRAMIPEXOLE
MIRAPEX
NOVO-PRAMIPEXOLE
PMS-PRAMIPREXOLE
PRAMIPEXOLE
SANDOZ-PRAMIPEXOLE
APX
CBT
BOE
TEV
PMS
PDL
SDZ
CT
APO-PRAMIPEXOLE
CO PRAMIPEXOLE
MIRAPEX
MIRAPEX (ONT)
NOVO-PRAMIPEXOLE
PMS-PRAMIPREXOLE
PRAMIPEXOLE
PRAMIPEXOLE
SANDOZ-PRAMIPEXOLE
APX
CBT
BOE
BOE
TEV
PMS
PDL
SAN
SDZ
1.5mg Comprimé
02292408
APO-PRAMIPEXOLE
02297337
CO PRAMIPEXOLE
02237147
MIRAPEX
09857270
MIRAPEX (ONT)
02269333
NOVO-PRAMIPEXOLE
02290154
PMS-PRAMIPREXOLE
02325837
PRAMIPEXOLE
02315297
SANDOZ-PRAMIPEXOLE
APX
CBT
BOE
BOE
TEV
PMS
PDL
SDZ
APO-ROPINIROLE
CO-ROPINIROLE
JAMP-ROPINIROLE
PMS-ROPINIROLE
RAN-ROPINIROLE
REQUIP
ROPINIROLE
APX
CBT
JAP
PMS
RBY
GSK
SAN
APO-ROPINIROLE
CO-ROPINIROLE
JAMP-ROPINIROLE
PMS-ROPINIROLE
RAN-ROPINIROLE
REQUIP
ROPINIROLE
APX
CBT
JAP
PMS
RBY
GSK
SAN
5mg Comprimé
02337800
02316870
02352362
02326639
02314088
02232569
02353075
*
APX
CBT
JAP
PMS
RBY
GSK
SAN
2mg Comprimé
02337770
02316862
02352354
02326620
02314061
02232568
02353067
1mg Comprimé
02292394
02297329
02237146
09857269
02269325
02290146
02325829
02367629
02315289
CT
APX
CBT
BOE
BOE
TEV
PMS
PDL
SDZ
0.5mg Comprimé
02292386
02297310
02241594
02269317
02290138
02325810
02315270
CT
APO-PRAMIPEXOLE
CO PRAMIPEXOLE
MIRAPEX
MIRAPEX (ONT)
NOVO-PRAMIPEXOLE
PMS-PRAMIPREXOLE
PRAMIPEXOLE
SANDOZ-PRAMIPEXOLE
APO-ROPINIROLE
CO-ROPINIROLE
JAMP-ROPINIROLE
PMS-ROPINIROLE
RAN-ROPINIROLE
REQUIP
ROPINIROLE
1mg Comprimé
02337762
02316854
02352346
02326612
02314053
02232567
02353059
PRAMIPEXOLE (DICHLORHYDRATE DE)
CT
0.25mg Comprimé
02337746
02316846
02352338
02326590
02314037
02232565
02353040
1mg Comprimé
02376377
02309149
CT
ROPINIROLE (CHLORHYDRATE DE)
0.5mg Comprimé
APO-ROPINIROLE
CO-ROPINIROLE
JAMP-ROPINIROLE
PMS-ROPINIROLE
RAN-ROPINIROLE
REQUIP
ROPINIROLE
APX
CBT
JAP
PMS
RBY
GSK
SAN
28:36.32 ANTIPARKINSONIENS INHIBITEURS DE LA MONOAMINE
OXIDASE B INHIBITORS
SÉLÉGILINE (CHLORHYDRATE DE)
CT
5mg Comprimé
02230641
02238340
02231036
02068087
APO-SELEGILINE
DOM-SELEGILINE
MYLAN-SELEGILINE
NOVO-SELEGILINE
APX
DPC
MYL
TEV
*
Page 95 de 151
Santé Canada
Services de santé non assurés
28:92.00 AUTRES MÉDICAMENTS DE
SYSTÈME NERVEUX CENTRAL
ACAMPROSATE CALCIQUE
36:00 AGENTS DIAGNOSTIQUES (A.D.)
36:00.00 AGENTS DIAGNOSTIQUES (A.D.)
THYROTROPIN ALFA
Médicament à usage restreint (autorisation préalable
nécessaire).
0.9mg/mL Poudre pour solution
02246016
Pour les patients qui ont été abstinents à l'alcool pour au
moins 4 jours et qui sont inscrits à un programme de
traitement de dépendance à l'alcool s'il est accessible
333mg Comprimé à libération progressive
02293269
CAMPRAL
MYL
TÉTRABÉNAZINE
25mg Comprimé
02407590
02199270
02402424
02410338
APO-TETRABENAZINE
NITOMAN
PMS-TETRABENAZINE
TETRABENAZINE
APX
VAE
PMS
STE
32:00 CONTRACEPTIFS (NON-ORAUX)
32:00.00 CONTRACEPTIFS (NON-ORAUX)
CONDOM, MASCULIN
Dispositif
99400527
99400485
99400486
99400786
CONDOM, LATEX, LUBRIFIES
CONDOM, LATEX, LUBRIFIES,
NONOXYNOL
CONDOM, LATEX, NONLUBRIFIES
CONDOM, NON-LATEX,
LUBRIFIE
GEE
36:26.00 A. D. - DIABÈTE MELLITUS
GLUCOSE OXIDASE, PEROXYDASE
Médicament à usage restreint (il n’est pas nécessaire
d’obtenir une autorisation préalable).
La quantité de bandelettes qui seront couvertes par le
Programme des SSNA dépendra du traitement médical du
client :
•Les clients qui traitent leur diabète avec de l'insuline pourront
recevoir 500 bandelettes d'analyse pour une période de 100
jours. Le client pourra
surveiller sa glycémie cinq fois par jour.
•Les clients qui traitent leur diabète à l'aide d'un médicament
antidiabétique hautement susceptible de causer
l'hypoglycémieNote de bas de page 2
pourront recevoir 400 bandelettes d'analyse pour une période
de 365 jours. Le client pourra surveiller sa glycémie une fois
par jour.
•Les clients qui traitent leur diabète à l'aide d'un médicament
antidiabétique peu susceptible de causer l'hypoglyécémieNote
de bas de page 3
pourront recevoir 200 bandelettes pour une période de 365
jours. Le client pourra surveiller sa glycémie trois ou quatre
fois par semaine.
DISPOSITIF INTRAUTÉRIN
Médicament à usage restreint pour lequel une quantité et une
fréquence maximales d’utilisation ont été établies (il n’est pas
nécessaire d’obtenir une autorisation préalable).
Couverture accordée pour un 1 stérilet tous les 12 mois.
Dispositif
98099999
99401085
99401086
00970379
00970387
00970395
99400482
THYROGEN
•Les clients qui maîtrisent leur diabète par leur alimentation ou
leur mode de vie (pas d'insuline ni de médicament contre le
diabète) pourront
recevoir 200 bandelettes d'analyse pour une période de 365
jours. Le client pourra surveiller sa glycémie trois ou quatre
fois par semaine.
Accu-Chek Advantage Bâtonnets
FLEXI-T IUD
LIBERTE UT380 SHORT
LIBERTE UT380 STANDARD
MONA LISA 10
MONA LISA 5
MONA LISA N
NOVA-T IUD
PRN
MSC
MSC
PAE
PAE
PAE
BEX
97799824
09853626
ACCU-CHEK ADVANTAGE
ROC
ACCU-CHEK ADVANTAGE (ON) ROC
*
*
Accu-Chek Aviva Bâtonnets
97799814
09857178
ACCU-CHEK AVIVA
ACCU-CHEK AVIVA (ON)
Accu-Chek Compact Bâtonnets
97799962
ACCU-CHEK COMPACT
09854282
ACCU-CHEK COMPACT (ON)
ROD
ROC
*
*
ROD
ROD
*
*
ROC
ROC
*
*
Accu-Chek Mobile Bâtonnets
97799497
09857452
ACCU-CHEK MOBILE
ACCU-CHEK MOBILE (ON)
Accutrend Bâtonnets
97799959
09853162
ACCUTREND
ACCUTREND (ON)
ROC
ROD
Ascensia Breeze 2 Bâtonnets
97799748
09857293
2015
ASCENSIA BREEZE 2
ASCENSIA BREEZE 2 (ON)
BAY
BAY
Ascensia Contour Bâtonnets
97799702
ASCENSIA CONTOUR
09857127
ASCENSIA CONTOUR (ON)
BAY
BAY
*
Page 96 de 151
Santé Canada
Services de santé non assurés
36:26.00 A. D. - DIABÈTE MELLITUS
36:26.00 A. D. - DIABÈTE MELLITUS
GLUCOSE OXIDASE, PEROXYDASE
GLUCOSE OXIDASE, PEROXYDASE
Médicament à usage restreint (il n’est pas nécessaire
d’obtenir une autorisation préalable).
Médicament à usage restreint (il n’est pas nécessaire
d’obtenir une autorisation préalable).
La quantité de bandelettes qui seront couvertes par le
Programme des SSNA dépendra du traitement médical du
client :
La quantité de bandelettes qui seront couvertes par le
Programme des SSNA dépendra du traitement médical du
client :
•Les clients qui traitent leur diabète avec de l'insuline pourront
recevoir 500 bandelettes d'analyse pour une période de 100
jours. Le client pourra
surveiller sa glycémie cinq fois par jour.
•Les clients qui traitent leur diabète avec de l'insuline pourront
recevoir 500 bandelettes d'analyse pour une période de 100
jours. Le client pourra
surveiller sa glycémie cinq fois par jour.
•Les clients qui traitent leur diabète à l'aide d'un médicament
antidiabétique hautement susceptible de causer
l'hypoglycémieNote de bas de page 2
pourront recevoir 400 bandelettes d'analyse pour une période
de 365 jours. Le client pourra surveiller sa glycémie une fois
par jour.
•Les clients qui traitent leur diabète à l'aide d'un médicament
antidiabétique hautement susceptible de causer
l'hypoglycémieNote de bas de page 2
pourront recevoir 400 bandelettes d'analyse pour une période
de 365 jours. Le client pourra surveiller sa glycémie une fois
par jour.
•Les clients qui traitent leur diabète à l'aide d'un médicament
antidiabétique peu susceptible de causer l'hypoglyécémieNote
de bas de page 3
pourront recevoir 200 bandelettes pour une période de 365
jours. Le client pourra surveiller sa glycémie trois ou quatre
fois par semaine.
•Les clients qui traitent leur diabète à l'aide d'un médicament
antidiabétique peu susceptible de causer l'hypoglyécémieNote
de bas de page 3
pourront recevoir 200 bandelettes pour une période de 365
jours. Le client pourra surveiller sa glycémie trois ou quatre
fois par semaine.
•Les clients qui maîtrisent leur diabète par leur alimentation ou
leur mode de vie (pas d'insuline ni de médicament contre le
diabète) pourront
recevoir 200 bandelettes d'analyse pour une période de 365
jours. Le client pourra surveiller sa glycémie trois ou quatre
fois par semaine.
•Les clients qui maîtrisent leur diabète par leur alimentation ou
leur mode de vie (pas d'insuline ni de médicament contre le
diabète) pourront
recevoir 200 bandelettes d'analyse pour une période de 365
jours. Le client pourra surveiller sa glycémie trois ou quatre
fois par semaine.
BG Star Bâtonnets
97799465
BG STAR
09857422
BG STAR (ON)
SAC
SAC
*
Contour Next Bâtonnets
97799459
09857453
CONTOUR NEXT
CONTOUR NEXT (ON)
EZ HEALTH ORACLE
EZ HEALTH ORACLE (ON)
97799840
09854070
FREESTYLE
FREESTYLE
Freestyle Lite Bâtonnets
97799597
FREESTYLE LITE
09857297
FREESTYLE LITE (ON)
FREESTYLE PRECISION
FREESTYLE PRECISION (ON)
97799601
ABB
ABB
ITEST
ITEST (ON)
97799602
09857283
ABB
ABB
MEDI+SURE
MEDI+SURE (ON)
One Touch Ultra Bâtonnets
97799985
ONE TOUCH ULTRA
09854290
ONE TOUCH ULTRA (ON)
2015
HOD
TRUETRACK
TRUETRACK (ON)
HOD
AUC
GLUCOSE OXIDASE, PEROXIDASE.
ABB
ABB
Bâtonnets
97799914
AUC
AUC
DIASTIX
BAY
SODIUM NITROPRUSSIDE
Bâtonnets
97799913
MSD
MSD
JAJ
JAJ
HOD
36:88.00 A. D. - URINE ET SELLES CONTENU
Medi+Sure Bâtonnets
97799403
09857432
SIDEKICK
Truetrack Bâtonnets
Itest Bâtonnets
97799692
09857348
ABB
ABB
TrueTest Bâtonnets
97799532
TRUETEST
Freestyle Precision Bâtonnets
97799346
09857502
PRECISION XTRA
PRECISION XTRA (ON)
Sidekick Bâtonnets
TRE
TRE
Freestyle Bâtonnets
09857141
97799829
JAJ
JAJ
Precision Xtra Bâtonnets
BAY
BAY
EZ Health Bâtonnets
97799564
09857357
One Touch Verio Bâtonnets
97799475
ONE TOUCH VERIO
09857392
ONETOUCH VERIO (ON)
KETOSTIX
BAY
*
Page 97 de 151
Santé Canada
Services de santé non assurés
40:00 ÉLECTROLYTES-DIURÉTIQUES
40:12.00 AGENTS DE SUPPLÉANCE
CALCIUM, VITAMINE D
40:08.00 ALCALINISANTS
ACIDE CITRIQUE, SODIUM (CITRATE DE)
CT
80004963
80006794
80004969
80002623
02245511
99100832
80002122
80013329
80002703
66.8mg & 100mg/mL Solution
00721344
DICITRATE
PMS
SODIUM (BICARBONATE DE)
325mg Comprimé
00481912
SODIUM BICARBONATE
XEN
40:10.00 DÉTOXICANTS -AMMONIAQUE
LACTULOSE
CT
667mg/mL Liquide orale
02412268
LACTULOSE
02331551
TEVA-LACTULOSE
SAN
TEV
500mg & 800IU Comprimé
80019533
M-CAL D
CT
600mg & 400IU Comprimé
CT
500mg & 400IU Comprimé à croquer
80021716
CALCIUM
500mg Comprimé à croquer
02239356
CALCIUM
CT
Liquide orale
80004123
CT
CARBOCAL
80009628
80002901
WAM
80043628
80025527
80025523
NU-CAL
SOLUCAL POMME VERTE
SOLUCAL RASPBERRY
ODN
JAP
JAP
CALCIUM (CARBONATE DE)
CT
CT
OYSTER SHELL CALCIUM
APO-CAL 500
CALCIUM
CALCIUM
CALCIUM
CALCIUM
CALCIUM CARBONATE
EURO-CAL
JAMP-CALCIUM
NU-CAL
O-CALCIUM 500
PMS-CALCIUM
SOLUCAL
WAMPOLE MINERAL CALCIUM
JMP
JMP
80025038
80008126
SOLUCAL D FORT
JAP
SOLUCAL D
JAP
500mg& 800IU Liquide orale
CALCIUM LACTOGLUCONATE
+VIT D
JAP
3.56g & 300mg & 470mg & 530mg Poudre
01931563
GASTROLYTE REG
SAC
25mg & 2.2mg & 2.2mg & 0.9mg/mL Solution
00630365
02219883
PEDIALYTE
PEDIATRIC ELECTROLYTE
ABB
PMS
ELECTROLYTES, DEXTROSE
Divers
80023410
HYDRALYTE ELECTROLYTE
POPS
HPP
HYDRALYTE ELECTROLYTE
JAMP REHYDRALYTE
HPP
JAP
HYDRALYTE ELECTROLYTE
HPP
Poudre
Solution
80026861
28mg Comprimé
CAL-D 400
PDL
M-CAL D
80009539
JAMP-MAGNESIUM
JMP
100mg Comprimé
500mg & 1000IU Comprimé
80019536
500mg & 400IU Liquide orale
JAP
JAP
MAGNÉSIUM
Comprimé
80017190
CT
SOLUCAL D AGRUME
SOLUCAL D FRAMBOISES
CT
80026860
80027403
CALCIUM, VITAMINE D
CT
ODN
EUR
ELECTROLYTES & DEXTROSE
APX
PMT
WNP
TRI
PRO
JMP
EUR
JAP
ODN
VTH
PMS
20mg/mL Liquide orale
80002626
80006877
WAM
CALODAN D
CARBOCAL D
500mg & 1000IU Liquide orale
80025722
CALCIUM (LACTOGLUCONATE DE)
CT
MAN
CALCIUM + VIT D
CT
NUR
500mg Comprimé
00682039
02240240
80003658
80003773
80017732
02246040
02237352
80027026
00618098
00622443
80001122
RIV
WAM
TRI
JMP
EUR
JAP
JMP
MAN
ODN
500mg Liquide orale
80025543
80025541
CT
500mg Capsule
80001408
CT
EUR
100mg Liquide orale
CALCITE 500 + D 400
CALCIUM + VIT D
CALCIUM 500 + D 400
CALCIUM 500MG WITH VIT D
CARBOCAL D
JAMP-CALCIUM + VIT D
JAMP-CALCIUM+VITAMINE D
M-CAL D
NU-CAL D
CT
40:12.00 AGENTS DE SUPPLÉANCE
CT
500mg & 400IU Comprimé
MAN
02068400
MAGNESIUM
JAM
25mg Liquide orale
80009357
2015
JAMP-MAGNESIUM
JMP
Page 98 de 151
Santé Canada
Services de santé non assurés
40:12.00 AGENTS DE SUPPLÉANCE
40:12.00 AGENTS DE SUPPLÉANCE
MAGNESIUM CITRATE
SODIUM (CHLORURE DE)
5.40% Liquide orale
00262609
CITRO-MAG
0.9% Injection
TCH
00060208
00402249
02150204
MAGNESIUM GLUCONATE
100mg/mL Liquide orale
00026697
RATIO-MAGNESIUM
02244068
RIVA-K
600mg Capsule à action prolongée
02042304
MICRO K EXTENCAPS SRC
CT
Comprimé
80025624
CT
CT
JAMP-K 1500
600mg Comprimé
80040226
SLOW-K
CT
8mmol Comprimé à action prolongée
00602884
02246734
80035346
80008214
00613274
CT
APO-K
EURO-K 600
MK 8
ODAN K-8 POT CHLORIDE
COMP
PRO-600K
BIO K-20
EURO-K 20
ODAN K-20
RIVA-K 20
25MEQ Comprimé effervescent
02085992
K-LYTE
MAN
JAP
02026961
00765252
00755338
TEV
00769541
BMI
EUR
ODN
RIV
• Pour le traitement d'un déficit primaire en carnitine
330mg Comprimé
02144328
CARNITOR
SIG
100mg/mL Liquide orale
WPC
02144336
CARNITOR
SIG
200mg/mL Solution
JAMP-POTASSIUM CHLORIDE
K-10
JAP
GSK
02144344
PMS-POTASSIUM
MK 10
25mg Comprimé
02258528
EDECRIN
FRS
FUROSÉMIDE
MAN
20mg Comprimé
00396788
02247371
00496723
02351420
02224690
00337730
02247493
ABB
SODIUM (CHLORURE DE)
0.9% Diluent pour inhalation
BACTERIOSTATIC NACL
CHLORURE DE SODIUM
CHLORURE DE SODIUM
SIG
ACIDE ÉTHACRYNIQUE
PMS
0.9% Injection
BACTERIOSTATIC SODIUM
CHLORIDE
CARNITOR IV
40:28.08 DIURÉTIQUES DE L'ANSE
CT
2015
PMS
Médicament à usage restreint (autorisation préalable
nécessaire).
SODIQUE (CHLORURE DE)
02094657
00801267
02058235
PMS-SOD POLYSTYRENE
SULF
LÉVOCARNITINE
PDL
10mmol Comprimé à action prolongée
00037818
SAC
OMG
PMS
40:20.00 AGENTS CALORIFIQUES
CT
80026332
KAYEXALATE
K-EXIT
PMS- SOD POLYSTYRENE
SULFONA
250mg/mL Suspension orale
APX
EUR
MAN
ODN
POTASSIUM (CITRATE DE)
CT
PMS
1g se lie à approx. 1 MMOL de K Poudre
JAP
1.33MEQ/mL Liquide orale
02238604
SAC
250mg/mL Lavement de rétention
00769533
PMS-SOD POLYSTYRENE
SULF
Liquide orale
80024835
80024360
RESONIUM CALCIUM
40:18.00 AGENTS ÉCHANGEURS DE IONS
WAY
20mmol Comprimé à action prolongée
80026265
02242261
80004415
02243975
CT
02017741
20mmol Comprimé
CT
CT
1g se lie à approx. 1,6 MMOL de K Poudre
RIV
POLYSTYRÈNE SODIQUE (SULFONATE DE)
MK 20
8mmol Comprimé
80013005
JAMP-K 600
80013007
CT
POLYSTYRÈNE CALCIQUE (SULFONATE DE)
8mmol Capsule à action prolongée
CT
BAT
ABB
OMG
40:17.00 RÉSINES ÉCHANGEUSES DE
CALCIUM
RPH
POTASSIUM (CHLORURE DE)
CT
CHLORURE DE SODIUM
CHLORURE DE SODIUM
CHLORURE DE SODIUM
BIO
APO-FUROSEMIDE
BIO-FUROSEMIDE
FUROSEMIDE
FUROSEMIDE
LASIX
NOVO-SEMIDE
PMS-FUROSEMIDE
APX
BMI
PDL
SAN
SAC
TEV
PMS
*
BDH
Page 99 de 151
Santé Canada
Services de santé non assurés
40:28.08 DIURÉTIQUES DE L'ANSE
40:28.20 DIURÉTIQUES THIAZIQUES
FUROSÉMIDE
CT
40mg Comprimé
00362166
02247372
00397792
02351439
02224704
00337749
02247494
CT
APX
BMI
PDL
SAN
SAC
TEV
PMS
APO-FUROSEMIDE
FUROSEMIDE
FUROSEMIDE
NOVO-SEMIDE
APX
PDL
SAN
TEV
LASIX SPECIAL
10mg/mL Solution
02224720
LASIX
SAC
00021482
02247387
SAC
5mg & 50mg Comprimé
00870943
AMI-HYDRO
00784400
APO-AMILZIDE
01937219
NOVAMILOR
CT
50mg Comprimé
CT
100mg Comprimé
00360287
APO-CHLORTHALIDONE
CT
AAP
PDL
APX
TEV
CT
TRIAMTÉRÈNE, HYDROCHLOROTHIAZIDE
CT
APO-TRIAZIDE
NOVO-TRIAMZIDE
PRO-TRIAZIDE
APX
TEV
PRO
40:28.20 DIURÉTIQUES THIAZIQUES
HYDROCHLOROTHIAZIDE
CT
12.5mg Comprimé
02327856
02425947
02274086
CT
00021474
02247386
2015
APO-HYDRO
APX
MINTMIN
HYDROCHLOROTHIAZIDE
PMS-HYDROCHLOROTHIAZIDE BMI
APO-HYDROCHLOROTHIAZIDE
BIO-HYDROCHLOROTHIAZIDE
HYDROCHLOROTHIAZIDE
HYDROCHLOROTHIAZIDE
MINTHYDROCHLOROTHIAZIDE
NOVO-HYDRAZIDE
PMS-HYDROCHLOROTHIAZIDE
AAP
APX
APX
DPC
JAP
SEV
MYL
PHH
PMS
PDL
RIV
2.5mg Comprimé
APO-INDAPAMIDE
DOM-INDAPAMIDE
JAMP-INDAPAMIDE
LOZIDE
MYLAN-INDAPAMIDE
NOVO-INDAPAMIDE
PMS-INDAPAMIDE
PRO-INDAPAMIDE
RIVA-INDAPAMIDE
APX
DPC
JAP
SEV
MYL
TEV
PMS
PDL
RIV
MÉTOLAZONE
CT
2.5mg Comprimé
00888400
ZAROXOLYN
AVT
40:36.00 SOLUTIONS D'IRRIGATION
25mg Comprimé
00326844
02247170
00341975
02360594
02426196
CHLORTHALIDONE
1.25mg Comprimé
02245246
APO-INDAPAMIDE
02239913
DOM-INDAPAMIDE
02373904
JAMP-INDAPAMIDE
02179709
LOZIDE
02240067
MYLAN-INDAPAMIDE
02240349
PHL-INDAPAMIDE
02239619
PMS-INDAPAMIDE
02312530
PRO-INDAPAMIDE
02247245
RIVA-INDAPAMIDE
02223678
02239917
02373912
00564966
02153483
02231184
02239620
02312549
02242125
50mg & 25mg Comprimé
00441775
00532657
00519367
APX
CHLORTHALIDONE
AMILORIDE (CHLORHYDRATE D'),
HYDROCHLOROTHIAZIDE
CT
TEV
PMS
40:28.24 DIURÉTIQUES APPARENTÉS AU
THIAZIDE
5mg Comprimé
MIDAMOR
APX
BMI
SAN
MIN
INDAPAMIDE
AMILORIDE (CHLORHYDRATE D')
02249510
APO-HYDRO
BIO-HYDROCHLOROTHIAZIDE
HYDROCHLOROTHIAZIDE
MINTHYDROCHLOROTHIAZIDE
NOVO-HYDRAZIDE
PMS-HYDROCHLOROTHIAZIDE
100mg Comprimé
00644552
APO-HYDRO
00360279
40:28.16 DIURÉTIQUE D'ÉPARGNE
POTASSIQUE
CT
50mg Comprimé
00312800
02247171
02360608
02426218
CT
500mg Comprimé
02224755
CT
APO-FUROSEMIDE
BIO-FUROSEMIDE
FUROSEMIDE
FUROSEMIDE
LASIX
NOVO-SEMIDE
PMS-FUROSEMIDE
CT
80mg Comprimé
00707570
00667080
02351447
00765953
CT
HYDROCHLOROTHIAZIDE
APX
BMI
PDL
SAN
MIN
TEV
PMS
EAU
Injection
00905178
00038202
99002264
00402257
02142546
EAU POUR INJECTION (QC)
EAU STERILE
EAU STERILE (QC)
EAU STERILE POUR
INJECTION
EAU STERILE POUR
INJECTION
ABB
*
*
*
OMG
HOS
Page 100 de 151
Santé Canada
Services de santé non assurés
48:00 AGENTS DES VOIES
RESPIRATOIRES
40:40.00 URICOSURIQUES
SULFINPYRAZONE
200mg Comprimé
00441767
SULFINPYRAZONE
AAP
48:10.24 MODIFICATEUR DES
RÉCEPTEURS DES
LEUCOTRIÈNES
MONTÉLUKAST
Médicament à usage restreint (autorisation préalable
nécessaire).
Pour le traitement de l’asthme:
a. - en association avec les corticostéroïdes.
b. - chez les patients asthmatiques qui ne sont pas bien
contrôlés avec les corticostéroïdes en inhalation ou qui ne
peuvent les tolérer.
CT
4mg Comprimé
02399865
02408627
02379317
02379821
02402793
CT
CT
2015
MAR
MIN
SAN
PDL
RBY
5mg Comprimé
02399873
02408635
02379848
02402807
CT
MAR-MONTELUKAST
MINT-MONTELUKAST
MONTELUKAST
MONTELUKAST
RAN-MONTELUKAST
MAR-MONTELUKAST
MINT-MONTELUKAST
MONTELUKAST
RAN-MONTELUKAST
MAR
MIN
PDL
RBY
10mg Comprimé
02374609
APO-MONTELUKAST
02401274
AURO-MONTELUKAST
02376695
DOM-MONTELUKAST
02391422
JAMP-MONTELUKAST
02399997
MAR-MONTELUKAST
02408643
MINT-MONTELUKAST
02379236
MONTELUKAST
02379333
MONTELUKAST
02379856
MONTELUKAST
02382474
MONTELUKAST
02368226
MYLAN-MONTELUKAST
02373947
PMS-MONTELUKAST
02389517
RAN-MONTELUKAST
02398826
RIVA-MOTELUKAST
02328593
SANDOZ MONTELUKAST
02238217
SINGULAIR
02355523
TEVA- MONTELUKAST
APX
AUR
DOM
JAP
MAR
MIN
ACC
SAN
PDL
SIV
MYL
PMS
RBY
RIV
SDZ
FRS
TEP
4mg Comprimé à croquer
02410265
ACH-MONTELUKAST
02377608
APO-MONTELUKAST
02382458
MONTELUKAST
02380749
MYLAN-MONTELUKAST
02354977
PMS-MONTELUKAST
02330385
SANDOZ MONTELUKAST
02243602
SINGULAIR
02355507
TEVA- MONTELUKAST
ACC
APX
SIV
MYL
PMS
TEP
FRS
TEP
Page 101 de 151
Santé Canada
Services de santé non assurés
52:00 MÉDICAMENTS POUR YEUX,
OREILLES, NEZ, GORGE
(O.R.L.O.)
48:10.24 MODIFICATEUR DES
RÉCEPTEURS DES
LEUCOTRIÈNES
MONTÉLUKAST
52:02.00 O.R.L.O. - ANTI-ALLERGIQUES
Médicament à usage restreint (autorisation préalable
nécessaire).
LÉVOCARBASTINE (CHLORHYDRATE DE)
Pour le traitement de l’asthme:
a. - en association avec les corticostéroïdes.
b. - chez les patients asthmatiques qui ne sont pas bien
contrôlés avec les corticostéroïdes en inhalation ou qui ne
peuvent les tolérer.
CT
CT
5mg Comprimé à croquer
02410273
ACH-MONTELUKAST
02377616
APO-MONTELUKAST
02379325
MONTELUKAST
02382466
MONTELUKAST
02380757
MYLAN-MONTELUKAST
02354985
PMS-MONTELUKAST
02330393
SANDOZ MONTELUKAST
02238216
SINGULAIR
02355515
TEVA- MONTELUKAST
ACC
APX
SAN
SIV
MYL
PMS
TEP
FRS
TEP
4mg Granules
02358611
02247997
SANDOZ MONTELUKAST
SINGULAIR
SDZ
FRS
Médicament à usage restreint (autorisation préalable
nécessaire).
AZC
48:10.32 STABILISATEURS DE
MASTOCYTES
APO-CROMOLYN
RHINARIS-CS
AVT
APX
PMS
2% Solution ophtalmique
02009277
02230621
CROMOLYN
OPTICROM
0.1% Ophth Solution
02403986
02305054
02233143
02358913
ACT OLOPATADINE
APO-OLOPATADINE
PATANOL
SANDOZ OLOPATADINE
ATP
APX
ALC
SDZ
0.2% Ophth Solution
02404095
02402823
02420171
ACT OLOPATADINE
APO-OLOPATADINE
SANDOZ OLOPATADINE
ATP
APX
SDZ
52:04.04 O.R.L.O. - ANTIBACTÉRIENS
BACITRACINE (ZINC DE), POLYMYXINE B
(SULFATE DE)
500IU & 10,000IU/g Onguent ophtalmique
OPTIMYXIN
POLYSPORIN
SDZ
PFI
1% Onguent ophtalmique
02026260
DIOCHLORAM
DKT
0.5% Solution ophtalmique
02023857
DIOCHLORAM
DKT
0.3% Onguent ophtalmique
02200864
2% Solution nasale
02231390
01950541
OLOPATADINE (CHLORHYDRATE D')
CILOXAN 0.3%
ALC
0.3% Solution ophtalmique
CROMOGLYCATE SODIQUE
100mg Capsule
00500895
NALCROM
JNO
CIPROFLOXACINE (CHLORHYDRATE DE)
20mg Comprimé
ACCOLATE
LIVOSTIN
CHLORAMPHÉNICOL
Pour le traitement de l’asthme:
a. - en association avec les corticostéroïdes.
b. - chez les patients asthmatiques qui ne sont pas bien
contrôlés avec les corticostéroïdes en inhalation ou qui ne
peuvent les tolérer.
02236606
02020017
02160889
02239157
ZAFIRLUKAST
CT
0.05% Vaporisateur nasal
PMS
ALL
10mg/mL Solution pour inhalation (flacons monodose)
02046113
PMS-SOD CROMOGLYCATE
PMS
02263130
01945270
02387131
APO-CIPROFLOX
CILOXAN
SANDOZ CIPROFLOXACIN
APX
ALC
SDZ
CIPROFLOXACINE (CHLORHYDRATE DE),
DEXAMÉTHASONE
0.3%/0.1% Solution otique
02252716
CIPRODEX
ALC
ÉRYTHROMYCINE
5mg/g Onguent ophtalmique
02326663
01912755
ERYTHROMYCIN
PMS-ERYTHROMYCIN
STG
PMS
FRAMYCÉTINE (SULFATE DE)
0.5% Onguent ophtalmique
02224895
2015
SOFRAMYCIN
ERF
0.5% Solution ophtalmique
02224887
SOFRAMYCIN
ERF
Page 102 de 151
Santé Canada
Services de santé non assurés
52:04.04 O.R.L.O. - ANTIBACTÉRIENS
GATIFLOXACIN
BÉTAMÉTHASONE (PHOSPHATE SODIQUE
DE), GENTAMICINE (SULFATE DE)
0.3% Solution ophtalmique
02257270
ZYMAR
ALL
DKT
DIOGENT
GENTAMICIN
PMS-GENTAMICINE
DKT
SPH
PMS
GRAMICIDINE, POLYMYXINE B (SULFATE DE)
0.025mg & 10,000U/mL Solution
00701785
02239156
OPTIMYXIN OPH./OT.
POLYSPORIN OPH./OT.
SDZ
WLA
MOXIFLOXACIN HCL
VIGAMOX
ALC
OFLOXACINE
0.3% Solution ophtalmique
02248398
02143291
02247189
APO-OFLOXACIN
OCUFLOX
SANDOZ OFLOXACIN
SULFACÉTAMIDE SODIQUE
DKT
ALC
0.3% Solution ophtalmique
SANDOZ-TOBRAMYCIN
TOBREX
SDZ
ALC
52:04.20 O.R.L.O. - ANTIVIRAUX
GSK
52:08.08 ORLO - CORTICOSTÉROÏDE
BÉCLOMÉTHASONE (DIPROPIONATE DE)
50mcg/Dose Vaporisateur nasal
02238796
02172712
02228300
2015
APO-BECLOMETHASONE
MYLAN-BECLO AQ
RIVANASE AQ
02023865
00785261
00739839
00042560
DIODEX
PMS-DEXAMETHASONE
SANDOZ-DEXAMETHASONE
DKT
PMS
SDZ
MAXIDEX
ALC
DEXAMÉTHASONE, TOBRAMYCINE
TOBRADEX
ALC
0.1% & 0.3% Suspension ophtalmique
00778907
TOBRADEX
ALC
FLUMÉTHASONE (PIVALATE DE), CLIOQUINOL
0.02% & 1% Solution otique
00074454
LOCACORTEN-VIOFORM
PAL
0.25mg/mL Vaporisateur nasal
APO-FLUNISOLIDE
APX
0.1% Solution ophtalmique
02238568
00432814
PMS-FLUOROMETHOLONE
PMS
SANDOZ FLUOROMETHOLONE SDZ
0.1% Suspension ophtalmique
00247855
FML
00707511
1% Solution ophtalmique
VIROPTIC
ALC
ALL
0.25% Suspension ophtalmique
TRIFLURIDINE
00687456
0.1% Onguent ophtalmique
00042579
MAXIDEX
FLUOROMÉTHOLONE
0.3% Onguent ophtalmique
02241755
00513962
MYL
DEXAMÉTHASONE
02239288
TOBRAMYCINE
TOBREX
100mcg/Dose Vaporisateur nasal
02230648
MYLAN-BUDESONIDE AQ
FLUNISOLIDE
10% Solution ophtalmique
00614254
MYL
AZC
00778915
PMS-POLYTRIMETHOPRIM
PMS
POLYTRIM
ALL
SANDOZ POLYTRIMETHOPRIM SDZ
DIOSULF
64mcg/Dose Vaporisateur nasal
02241003
MYLAN-BUDESONIDE AQ
02231923
RHINOCORT AQ
0.1% & 0.3% Onguent ophtalmique
10,000U & 1mg/mL Solution ophtalmique
02023830
AZC
0.1% Suspension ophtalmique
APX
ALL
SDZ
POLYMYXINE B (SULFATE DE),
TRIMÉTHOPRIME (SULFATE DE)
02240363
02011956
02239234
RHINOCORT TURBUHALER
0.1% Solution ophtalmique
0.5% Solution ophtalmique
02252260
SCH
100mcg/Dose Poudre
02035324
0.3% Solution
02023822
02219581
00776521
GARASONE
BUDÉSONIDE
0.3% Onguent ophtalmique
DIOGENT
0.1% & 0.3% Onguent ophtalmique
00586706
GENTAMICINE (SULFATE DE)
02023776
52:08.08 ORLO - CORTICOSTÉROÏDE
APX
MYL
RIV
FML FORTE
ALL
FLUOROMÉTHOLONE (ACÉTATE DE)
0.1% Solution ophtalmique
00756784
FLAREX
ALC
FLUTICASONE (PROPIONATE DE)
50mcg/Dose Vaporisateur nasal
02294745
02213672
02296071
APO-FLUTICASONE
FLONASE
RATIO-FLUTICASONE
APX
GSK
RPH
Page 103 de 151
Santé Canada
Services de santé non assurés
52:08.08 ORLO - CORTICOSTÉROÏDE
FRAMYCÉTINE (SULFATE DE), GRAMICIDINE,
DEXAMÉTHASONE
5mg & 0.05mg/mL & 0.5mg Solution oto-ophtalmique
02224623
SOFRACORT OPH./OT.
SAC
50mcg Vaporisateur nasal
APO-MOMETASONE
NASONEX
PRED FORTE
RATIO-PREDNISOLONE
SANDOZ-PREDNISOLONE
ALL
ALL
RPH
SDZ
ALL
0.2% & 10% Suspension ophtalmique
00807788
BLEPHAMIDE
0.5% & 10% Suspension ophtalmique
02023814
DIOPTIMYD
ALL
DKT
PREDNISOLONE (PHOSPHATE SODIQUE DE)
0.5% Solution ophtalmique
02148498
PREDNISOLONE
CUV
TRIAMCINOLONE (ACÉTONIDE DE)
NASACORT AQ
SAC
52:08.20 ORLO - ANTI-INFLAMMATOIRE
NON STÉROÏDAL
DICLOFÉNAC SODIQUE
0.1% Solution ophtalmique
01940414
VOLTAREN
00000655
ISOPTO CARBACHOL
ALC
ATROPINE (SULFATE D')
1% Solution ophtalmique
02023695
02148358
00035017
ATROPINE
ATROPINE SULPHATE MINIMS
ISOPTO ATROPINE
DKT
NVR
ALC
NVR
1% Solution ophtalmique
00252506
02148382
02023644
CYCLOGYL
CYCLOPENTOLATE MINIMS
DIOPENTOLATE
ALC
NVR
DKT
DIPIVÉFRINE (CHLORHYDRATE DE)
0.1% Solution ophtalmique
02242232
APO-DIPIVEFRIN
02237868
PMS-DIPIVEFRIN
APX
PMS
HOMATROPINE (BROMHYDRATE D')
00000779
ISOPTO HOMATROPINE
ALC
5% Solution ophtalmique
00000787
ISOPTO HOMATROPINE
ALC
TROPICAMIDE
0.5% Solution ophtalmique
00000981
MYDRIACYL
NVR
KÉTOROLAC (TROMÉTHAMINE DE)
0.45% Solution ophtalmique
02369362
ACUVAIL
1.5% Solution ophtalmique
2% Solution ophtalmique
55mcg/Dose Vaporisateur nasal
02213834
NVC
0.5% Solution ophtalmique
02148331
CYCLOPENTOLATE
0.2% & 10% Onguent ophtalmique
BLEPHAMIDE
GENTEAL
CYCLOPENTOLATE (CHLORHYDRATE DE)
PREDNISOLONE (ACÉTATE DE),
SULFACÉTAMIDE SODIQUE
00307246
02231289
52:24.00 O.R.L.O. - MYDRIATIQUES
1% Suspension ophtalmique
00301175
00700401
01916203
3mg Solution ophtalmique
CARBACHOL
APX
SCH
PREDNISOLONE (ACÉTATE DE)
0.12% Suspension ophtalmique
00299405
PRED MILD
HYPROMELLOSE
52:20.00 O.R.L.O.- MYOTIQUES
MOMÉTASONE (FUROATE DE)
02403587
02238465
52:12.00 O.R.L.O. - SOLUTION POUR
LENTILLES CORNÉENNES
ALC
1% Solution ophtalmique
00001007
MYDRIACYL
ALC
ALL
0.5% Solution ophtalmique
01968300
02245821
ACULAR
APO-KETOROLAC
ALL
APX
NEPAFENAC
0.1% Solution ophtalmique
02308983
NEVANAC 0.1% OP SOL
ALC
0.3% Solution ophtalmique
02411393
2015
ILEVRO 0.3% GTTE
ALC
Page 104 de 151
Santé Canada
Services de santé non assurés
52:28.00 O.R.L.O. - RINCE-BOUCHE ET
GARGARISMES
52:40.04 ORLO - AGONISTES ALPHAADRÉNERGUIUE
BENZYDAMINE (CHLORHYDRATE DE)
BRIMONIDINE (TARTRATE DE) (ALPHAGAN P)
Médicament à usage restreint (autorisation préalable
nécessaire).
Médicament à usage restreint (autorisation préalable
nécessaire)
Pour :
a. - le traitement d’une inflammation de la muqueuse causée
par un traitement par irradiation et le traitement des
ulcérations oropharyngiennes causées par des traitements de
la chimiothérapie.
b. - usage chez les patients immunodéprimés dont les
muqueuses risquent de se détériorer.
Pour les patients qui sont intolérants au tartrate de
brimonidine 0.2% ou au chlorure de benzalkonium.
0.15% Rince
02239044
02239537
02229777
02229799
APO-BENZYDAMINE
DOM-BENZYDAMINE
PMS-BENZYDAMINE
TEVA-BENZYDAMINE
APX
DPC
PMS
TEV
CHLORHEXIDINE (GLUCONATE DE)
G.U.M. PAROEX
PERICHLOR
PERIDEX
PERIOGARD
SUS
PMS
MMH
COP
52:32.00 O.R.L.O. - VASOCONSTRICTEURS
ANTAZOLINE (PHOSPHATE D'), NAPHAZOLINE
(CHLORHYDRATE DE)
0.5% & 0.05% Solution ophtalmique
00433519
ALBALON A
ALL
NAPHAZOLINE (CHLORHYDRATE DE)
0.1% Solution ophtalmique
00001147
ALBALON
00390283
NAPHCON FORTE
ALL
ALC
PHÉNYLÉPHRINE (CHLORHYDRATE DE)
0.12% Solution ophtalmique
00395161
PREFRIN LIQUIFILM
ALL
2.5% Solution ophtalmique
02027100
DIONEPHRINE
00465763
MYDFRIN
02148447
PHENYLEPHRINE MINIMS
DKT
ALC
NVR
10% Solution ophtalmique
02148455
PHENYLEPHRINE
NVR
52:40.04 ORLO - AGONISTES ALPHAADRÉNERGUIUE
BRIMONIDINE (TARTRATE DE)
2015
ALPHAGAN P
APO-BRIMONIDINE P
ALL
APX
BRIMONIDINE (TARTRATE DE), TIMOLOL
(MALÉATE DE)
0.2% & 0.5% Solution ophtalmique
02248347
COMBIGAN
ALL
52:40.08 ORLO - BÉTA BLOQUANTS
ADRÉNERGIQUES
ALPHAGAN
APO-BRIMONIDINE
PMS-BRIMONIDINE
RATIO-BRIMONIDINE
SANDOZ BRIMONIDINE
0.5% Solution ophtalmique
02235971
SANDOZ-BETAXOLOL
SDZ
0.25% Suspension ophtalmique
01908448
BETOPTIC S
ALC
LÉVOBUNOLOL (CHLORHYDRATE DE)
0.25% Solution ophtalmique
02241575
APO-LEVOBUNOLOL
00751286
BETAGAN
02031159
RATIO-LEVOBUNOLOL
APX
ALL
RPH
0.5% Solution ophtalmique
00637661
BETAGAN
02237991
PMS-LEVOBUNOLOL
02031167
RATIO-LEVOBUNOLOL
02241716
SANDOZ-LEVOBUNOLOL
ALL
PMS
RPH
SDZ
TIMOLOL (MALÉATE DE)
0.25% Solution ophtalmique
00755826
02238770
02048523
02083353
APO-TIMOP
DOM-TIMOLOL
NOVO-TIMOL
PMS-TIMOLOL
APX
DPC
TEV
PMS
0.5% Solution ophtalmique
00755834
APO-TIMOP
02238771
DOM-TIMOLOL
02083345
PMS-TIMOLOL
02166720
SANDOZ-TIMOLOL
00451207
TIMOPTIC
APX
DPC
PMS
SDZ
FRS
0.25% Solution Ophtalmique à action prolongée
0.2% Solution ophtalmique
02236876
02260077
02246284
02243026
02305429
02248151
02301334
BÉTAXOLOL (CHLORHYDRATE DE)
0.12% Rince
02384272
02240433
02237452
02207796
0.15% Solution ophtalmique
ALL
APX
PMS
RPH
SDZ
02171880
TIMOPTIC-XE
FRS
0.5% Solution Ophtalmique à action prolongée
02171899
TIMOPTIC-XE
FRS
0.25% Solution ophtalmique gel
MALÉATE DE TIMOLOL-EX
PMS
0.5% Solution ophtalmique gel
02290812
APO-TIMOP
02242276
MALÉATE DE TIMOLOL-EX
02242275
APX
PMS
Page 105 de 151
Santé Canada
Services de santé non assurés
52:40.12 ORLO - INHIBITEURS
ANHYDRASE CARBONIQUE
52:40.28 ORLO - ANALOGUES DE LA
PROSTAGLANDINE
ACÉTAZOLAMIDE
BIMATOPROST
250mg Comprimé
00545015
ACETAZOLAMIDE
0.01% Solution ophtalmique
AAP
BRINZOLAMIDE
AZOPT
1%/0.5% Solution ophtalmique
AZARGA
ALC
DORZOLAMIDE (CHLORHYDRATE DE)
2% Solution ophtalmique
02216205
TRUSOPT
20mg/mL Solution ophtalmique
02316307
SANDOZ DORZOLAMIDE
FRS
SDZ
20mg & 5mg/mL Solution ophtalmique
02320525
ACT DORZOTIMOLOL
APO-DORZO-TIMOP
COSOPT
SANDOZ
DORZOLAMIDE/TIMOLOL
TEVA-DORZOTIMOL
ATP
APX
FRS
SDZ
TEP
MÉTHAZOLAMIDE
METHAZOLAMIDE
AAP
52:40.20 ORLO - MYOTIQUES
CARBACHOL
0.01% Solution ophtalmique
00042544
MIOSTAT
ALC
ISOPTO CARBACHOL
ALC
PILOCARPINE (CHLORHYDRATE DE)
PILOPINE HS
1% Solution ophtalmique
00000841
ISOPTO CARPINE
02229556
PILOCARPINE
ISOPTO CARPINE
ALC
SCN
ALC
4% Solution ophtalmique
02023733
00000884
DIOCARPINE
ISOPTO CARPINE
DKT
ALC
PILOCARPINE (NITRATE DE)
2% Solution ophtalmique
02148463
2015
PILOCARPINE NITRATE
MINIMS
02393921
02246619
APO-LATANOPROST-TIMOP
GD-LATANOPROST/TIMOLOL
PMS-LATANOPROST-TIMOLOL
SANDOZ
LATANOPROST/TIMOLOL
TEVALATANOPROST/TIMOLOL
XALACOM
APX
PFI
PMS
SDZ
TEP
PFI
TIMOLOL (MALÉATE DE), TRAVOPROST
0.5% & 0.004% Solution ophtalmique
DUO TRAV
ALC
TRAVOPROST
0.004% Solution ophtalmique
02415739
02413167
02412063
02318008
APO-TRAVOPROST Z
SANDOZ TRAVOPROST
TEVA-TRAVOPROST Z
TRAVATAN Z
APX
SDZ
TEP
ALC
ALCOOL POLYVINYLIQUE
02133253
ALC
2% Solution ophtalmique
00000868
02414155
02373068
02404591
02394685
1% Solution ophtalmique
4% Gel ophtalmique
00575240
APX
CBT
PFI
RIV
GMP
PMS
SDZ
PFI
52:92.00 AUTRES O.R.L.O.
3% Solution ophtalmique
00000663
APO-LATANOPROST
CO LATANOPROST
GD-LATANOPROST
LATANOPROST
MED-LATANOPROST
PMS-LATANOPROST
SANDOZ LATANOPROST
XALATAN
0.005% & 0.5% Solution ophtalmique
02278251
50mg Comprimé
02245882
02296527
02254786
02373041
02375508
02426935
02317125
02367335
02231493
LATANOPROST/TIMOLOL MALEATE
DORZOLAMIDE (CHLORHYDRATE DE),
TIMOLOL (MALÉATE DE)
02404389
02299615
02240113
02344351
ALL
0.005% Solution ophtalmique
ALC
BRINZOLAMIDE, TIMOLOL (MALÉATE DE)
02331624
LUMIGAN
LATANOPROST
1% Suspension ophtalmique
02238873
02324997
NVR
HYPOTEARS
NVR
1.4% Solution ophtalmique
02229570
00579408
ARTIFICIAL TEARS
TEARS PLUS
PMS
ALL
APRACLONIDINE (CHLORHYDRATE D')
0.5% Solution ophtalmique
02076306
IOPIDINE
ALC
DEXTRAN 70,
HYDROXYPROPYLMÉTHYLCELLULOSE
0.1% & 0.3% Solution ophtalmique
00390291
TEARS NATURALE
01943308
TEARS NATURALE FREE
00743445
TEARS NATURALE II
ALC
ALC
ALC
Page 106 de 151
Santé Canada
Services de santé non assurés
52:92.00 AUTRES O.R.L.O.
52:92.00 AUTRES O.R.L.O.
DIPIVÉFRINE (CHLORHYDRATE DE),
LÉVOBUNOLOL (CHLORHYDRATE DE)
RANIBIZUMAB
Médicaments à usage restreint (autorisation préalable
nécessaire).
0.1% & 0.5% Solution ophtalmique
02209071
PROBETA
ALL
HUILE MINÉRALE, VASELINE
80% & 20% Onguent ophtalmique
02125706
DUOLUBE
BSH
HYDROXYPROPYL CELLULOSE
5mg Solution ophtalmique
02250624
LACRISERT
FRS
HYDROXYPROPYLMÉTHYLCELLULOSE
0.5% Solution ophtalmique
00000809
ISOPTO TEARS
ALC
1% Solution ophtalmique
00000817
ISOPTO TEARS
ALC
LODOXAMIDE (TROMÉTHAMINE DE)
0.1% Solution ophtalmique
00893560
ALOMIDE
ALC
MACROGOL, PROPYLENE GLYCOL
15% & 20% Gel nasal
02220806
00551805
LUBRICATING NASAL GEL
SECARIS
PMS
PMS
15% & 20% Vaporisateur nasal
00732230
LUBRICATING NASAL MIST
PMS
MINERAL OIL, WHITE PETROLATUM
55.5% & 42.5% Onguent ophtalmique
00210889
LACRI LUBE
ALL
POLYVINYL ALCOHOL, POVIDONE
1.4% & 0.6% Solution ophtalmique
02229632
ARTIFICIAL TEARS EXTRA
PMS
Pour le traitement de:
a. Edème maculaire diabétique (OMD)
b. Dégénérescence maculaire liée à l’âge (DMLA) de type
humide
Critères de couverture du ranibizumab (Lucentis) pour l’OMD
et la DMLA de type humide:
• Le médicament est administré par un ophtalmologue qualifié
qui a de l’expérience en matière d’injections intravitréennes
• L’intervalle entre les doses n’est pas inférieur à un mois.
Nota : La couverture sera limitée à un maximum d’un flacon
de Lucentis par œil traité tous les 30 jours.
Pour le traitement de l’œdème maculaire diabétique (OMD)
chez un patient qui remplit les critères suivants :
• Il s’agit d’un patient qui présente un œdème maculaire
diabétique important sur le plan clinique et chez qui la
photocoagulation par laser est également indiquée; ET
• Il s’agit d’un patient qui présente un taux d’hémoglobine
glyquée inférieur à 11 %.
Couverture initiale our le traitement d’un œil présentant une
dégénérescence maculaire liée à l’âge (DMLA) de type
humide (néov
asculaire) chez un patient qui remplit tous les critères suivants:
• La meilleure acuité visuelle corrigée (MAVC) se situe entre
6/12 et 6/96.
• La plus grande dimension linéaire de la lésion est inférieure
ou égale à 12 surfaces de disque.
• Des signes laissent présumer une progression récente (< 3
mois) de la maladie (croissance des vaisseaux sanguins,
selon l’ang
iographie fluorescéinique ou la tomographie par cohérence
optique (TCO).
Nota : La couverture ne sera pas accordée au patient s’il est
dans l’une des situations suivantes :
• Il présente des lésions rétiniennes permanentes,
conformément
à la définition se trouvant dans les lignes directrices du Royal
College of Ophthalmology.
• Il reçoit un traitement parallèle à la vertéporfine.
Prolongation de la couverture :
L’utilisation de Lucentis pour traiter la DMLA de type humide
doit uniquement être poursuivie si la réponse au traitement
demeure adéquate.
Le traitement à Lucentis doit être abandonné définitive ment si
l’une des situations suivantes survient :
• La MAVC diminue de sorte qu’elle atteint un niveau inférieur
à
15 lettres (valeur absolue) pour l’œil traité lors de deux (2)
visites consécutives; cette diminution est attribuée à la DMLA
en l’absence d’autres pathologies.
• La MAVC diminue de 30 lettres ou plus par rapport au
niveau de
référence ou au meilleur niveau consigné depuis que le niveau
de référence a été mesuré; cette diminution peut révéler que
les effets du traitement sont insuffisants, que des effets
indésirables se sont manif estés ou les deux.
• Des signes de détérioration de la morphologie de la lésion
sont constatés lors de trois (3) visites consécutives, malgré le
recours à un traitement optimal.
CT
10MG/ML
02296810
2015
LUCENTIS PFS 10MG/ML INJ
TEV
Page 107 de 151
Santé Canada
Services de santé non assurés
56:00 GASTRO-INTESTINAUX
52:92.00 AUTRES O.R.L.O.
SODIUM (CARBOXYMÉTHYLCELLULOSE DE)
0.5% Solution ophtalmique
02049260
REFRESH PLUS
ALL
56:04.00 ANTIACIDES ET ADSORBANTS
BISMUTH (SUBSALICYLATE DE)
262mg Comprimé
1% Solution ophtalmique
00870153
CELLUVISC
02177994
ALL
REFRESH LIQUIGEL
ALL
0.5% Solution ophtalmique (multi-doses)
02231008
REFRESH TEARS
5% Onguent ophtalmique
00750816
MURO-128
OTRIVIN SALINE
SALINEX DROPS
SALINEX NASAL SPRAY
00750824
MURO-128
BSH
CT
NVC
SDZ
SDZ
BSH
NVC
ALC
CT
VASELINE, VASELINE LIQUIDE
HYPOTEARS
NVR
CT
VERTÉPORFINE
Pour le traitement des patients souffrant de dégénérescence
maculaire liée à l’âge et qui sont traitées par un
ophtalmologiste.
DIARR-EZE
PMS-LOPERAMIDE
PMS
PMS
2mg/15mL Liquide
02291800
IMODIUM CALMING LIQUID
JNO
ACIDE CITRIQUE, MAGNÉSIUM (OXYDE DE),
SODIUM (PICOSULFATE DE)
Liquide orale
02317966
15mg/Vial Injection
VISUDYNE
STA
APX
PMS
VTH
PMS
DPC
MCL
PDL
TEV
PMS
RIV
SDZ
56:12.00 CATHARTIQUES ET LAXATIFS
Médicament à usage restreint (autorisation préalable
nécessaire).
02242367
ANTI-DIARRHEAL 2MG COMP
APO-LOPERAMIDE
DIARR-EZE
DIARRHEA RELIEF
DIARRHEA RELIEF 2MG COMP
DOM-LOPERAMIDE
IMODIUM
LOPERAMIDE
NOVO-LOPERAMIDE
PMS-LOPERAMIDE
RIVA-LOPERAMIDE
SANDOZ-LOPERAMIDE
0.2mg/mL Liquide
02192667
02016095
85% & 15% Onguent ophtalmique
02133288
2mg Comprimé
02170272
02212005
02229552
02256452
02248994
02239535
02183862
02225182
02132591
02228351
02238211
02257564
94% & 3% & 3% Onguent ophtalmique
TEARS NATURALE P.M.
SWS
LOPÉRAMIDE (CHLORHYDRATE DE)
VASELINE, LANOLINE, HUILE MINÉRALE
02082519
MAGNESIUM OXIDE
56:08.00 ANTIDIARRHÉIQUES
5% Solution ophtalmique
0.7% Vaporisateur nasal
00810436
OTRIVIN SALINE
PGI
420mg Comprimé
9mg/mL Solution nasale
80024901
80024381
PEPTO BISMOL
MAG OXIDE
00299448
0.7% Solution nasale
00857777
02097079
ALL
SODIUM (CHLORURE DE)
PGI
17.6mg/mL Liquide
10mg/mL Solution ophtalmique
02244650
PEPTO BISMOL
PURG-ODAN
ODN
PICO-SALAX
FEI
Poudre
QLT
02254794
BIPHOSPHATE SODIQUE
2.4gm Liquide orale
80034416
JAMP-SODIUM PHOSPHATE
JAP
BISACODYL
CT
5mg Comprimé à libération retardée
CT
5mg Comprimé entérosoluble
02273411
00545023
00714488
00254142
02246039
00587273
2015
BISACODYL-ODAN
APO-BISACODYL
BISACOLAX
DULCOLAX
JAMP-BISACODYL
PMS-BISACODYL
ODN
APX
ICN
BOE
JMP
PMS
Page 108 de 151
Santé Canada
Services de santé non assurés
56:12.00 CATHARTIQUES ET LAXATIFS
BISACODYL
DOCUSATE SODIQUE
5mg Suppositoire
02410893
00003867
56:12.00 CATHARTIQUES ET LAXATIFS
BISACODYL
DULCOLAX
10mg Suppositoire
00261327
BISACOLAX
00003875
DULCOLAX
02361450
JAMP-BISACODYL
00582883
PMS-BISACODYL
00404802
RATIO-BISACODYL
02229743
SOFLAX EX
CT
JAP
BOE
ICN
BOE
JAP
PMS
RPH
PMS
02086018
02238283
00703508
00870226
00695033
02006758
20mg/mL Sirop
02283239
JAMP-DOCUSATE
CT
50mg/mL Sirop
02283220
00848417
DCM
240mg Capsule
02245080
APO-DOCUSATE CALCIUM
00830275
DOCUSATE CALCIUM
02283255
JAMP-DOCUSATE CALCIUM
00842044
NOVO-DOCUSATE CALCIUM
00664553
PMS-DUCOSATE CALCIUM
00809055
RATIO-DOCUSATE CALCIUM
50mg & 187mg Comprimé
CT
50mg & 8.6mg Comprimé
00026123
APX
TAR
JMP
TEV
PMS
RPH
DOCUSATE SODIQUE
CT
100mg Capsule
02245079
APO-DOCUSATE SODIUM
02106256
COLACE
00794406
DOCUSATE SODIUM
00830267
DOCUSATE SODIUM
02246036
DOCUSATE SODIUM
02426838
DOCUSATE SODIUM
02239658
DOM-DOCUSATE SODIUM
02247385
EURO-DOCUSATE
02245946
JAMP-DOCUSATE SODIUM
02281031
LAXATIF EMOLLIENT
02357305
LAXATIF EMOLLIENT
02020084
NOVO-DOCUSATE
00703494
PMS-DOCUSATE SODIUM
00870196
RATIO-DOCUSATE SODIUM
00514888
SELAX
01994344
SOFLAX
00716731
TARO-DOCUSATE
CT
250mg Capsule
02006596
SELAX
ODN
10mg/mL Gouttes
02090163
COLACE
00870218
DOCUSATE SODIUM
00880140
PMS-SODIUM DOCUSATE
02006723
SOFLAX
WPC
RPH
PMS
PMS
CT
2015
APX
WPC
SDR
TRI
RPH
SAN
DPC
EUR
JMP
PMS
VTH
TEV
PMS
RPH
ODN
PMS
TAR
200mg Capsule
SOFLAX
JMP
PMS
02247390
SENOKOT S
PFR
EURO-SENNA S
EUR
DOCUSATE SODIUM
CT
100mg Capsule
02326086
02303825
DOCUSATE SODIUM
EURO-DOCUSATE
PDL
EUR
GLYCÉRINE
Adult Suppositoire
CT
02029529
JMP
JAMP-DOCUSATE
PMS-DOCUSATE SODIUM
CT
DOCUSATE CALCIQUE
CT
WPC
ATL
PMS
RPH
ODN
PMS
DOCUSATE SODIQUE, SENNOSIDES
10mg Suppositoire
MAGIC BULLET
COLACE
DOCUSATE SODIUM
PMS-DOCUSATE SODIUM
RATIO-DOCUSATE SODIUM
SELAX
SOFLAX SIROP
CT
BISACODYL (BASE DE POLYÉTHYLÈNE
GLYCOL)
02241091
4mg/mL Sirop
PMS
00873462
01926039
02020394
80029765
GLYCERINE
GLYCERINE
GLYCERINE
JAMP GLYCERIN
RPH
WLA
TCH
JAP
Pediatric Suppositoire
02020815
GLYCERIN ENFANT
01926047
GLYCERIN ENFANT ET
PEDIATRIQUE
*
RPH
PFI
GRAINES DE PLANTAIN
50% Poudre
00599875
MUCILLIUM
PMS
HUILE MINÉRALE
78% Gel
00608734
02186926
Liquide
01935348
LANSOYL GEL
LANSOYL GEL SANS SUCRE
AXC
AXC
MINERAL OIL (HEAVY)
RWP
LACTULOSE
CT
667mg/mL Liquide orale
02242814
02247383
02295881
00703486
00854409
APO-LACTULOSE
EURO-LAC
LACTULOSE
PMS-LACTULOSE
RATIO-LACTULOSE
APX
EUR
JMP
PMS
RPH
Page 109 de 151
Santé Canada
Services de santé non assurés
56:12.00 CATHARTIQUES ET LAXATIFS
MACROGOL, POTASSIUM CHLORIDE, SODIUM
BICARBONATE, SODIUM CHLORIDE, SODIUM
SULFATE
56:12.00 CATHARTIQUES ET LAXATIFS
PSYLLIUM (MUCILOÏDE HYDROPHILE DE)
680mg/g Poudre
02174790
60g & 750mg & 1.68g & 1.46g & 5.68g/L Poudre
00677442
00652512
00777838
COLYTE
GOLYTELY
PEGLYTE
02174782
ZYM
BAX
PMS
02174804
MAGNÉSIUM (HYDROXIDE DE)
02174812
311mg Comprimé
02150638
LAIT DE MAGNESIE
BCD
80mg/mL Liquide
02150646
02245289
LAIT DE MAGNESIE
LAIT DE MAGNESIE
CT
60mg & 160mg/mL Liquide Rectal
02096900
ENEMOL
00009911
FLEET LAVEMENT
PMS
DPC
FRS
CT
60mg & 160mg/mL PED Liquide Rectal
00108065
FLEET LAVEMENT
PEDIATRIQUE
CT
Poudre
POLYETHYLENE GLYCOL 3350
WIL
POLYÉTHYLÈNE GLYCOL 3350
POLYETHYLENE GLYCOL
WIL
RELAXA
RLI
LAX-A-DAY
PEG 3350
PED
MDS
BI-PEGLYTE TROUSSE
PEI
1g/g Poudre
02346672
1g/g Poudre
02317680
02358034
POLYÉTHYLÈNE GLYCOL, POTASSIUM
(CHLORURE DE), SODIUM (BICARBONATE
DE), SODIUM (CHLORURE DE), SODIUM
(SULFATE DE)
Liquide orale
02147793
EURO-SENNA
JAMP-SENNA
JAMP-SENNOSIDES
M-SENNOSIDES
PMS-SENNOSIDES
RIVA-SENNA
SENNA LAXATIF
SENNATAB
SENOKOT
EUR
JAP
JMP
MAN
PMS
RIV
SDR
PMS
PFR
JAMP-SENNOSIDES
PMS-SENNOSIDES
JMP
PMS
1.7mg/Ml Liquide
80024394
JAMP-SENNA
02144379
SENNALAX
02084651
SENNAPREP
00367729
SENOKOT
JAP
PMS
PMS
PFR
Liquide orale
80000689
PHOSLAX
ODN
SODIUM (CITRATE DE), SODIUM
(LAURYLSULFOACÉTATE DE), SORBITOL
90mg & 9mg & 625mg Lavement
02063905
MICROLAX
PMS
56:14.00 CHOLÉLITHOLYTIQUES
Trousse
02326302
PGI
SODIQUE PHOSPHATE
Poudre
09991007
PGI
12MG Comprimé
80009183
00896403
JAJ
POLYETHYLENE GLYCOL 3350
09991054
PGI
8.6mg Comprimé
02247389
80009595
80009182
80043280
00896411
01949292
02237105
02068109
00026158
BCD
PMS
180mg & 480mg/mL Liquide orale
PMS-PHOSPHATES SOLUTION
PGI
SENNOSIDES
PHOSPHATE DIBASIQUE DE SODIUM,
PHOSPHATE MONOBASIQUE DE SODIUM
02230399
METAMUCIL TEXT/LIS
ORANGE
METAMUCIL TEXT/LIS
ORANGE S/F
METAMUCIL TEXT/LIS SANS
SAVEUR
METAMUCIL TEXTURE
ORIGINALE
URSODIOL
CT
02281317
02273497
02238984
CT
KLEAN-PREP
RVX
250mg Comprimé
PHL-URSODIOL C
PMS-URSODIOL
URSO
PHH
PMS
AXC
500mg Comprimé
02281325
02273500
02245894
PHL-URSODIOL C
PMS-URSODIOL
URSO DS
PHH
PMS
AXC
56:16.00 DIGESTIFS
ANETHOLE TRITHIONE
25mg Comprimé
02240344
2015
SIALOR
PAL
Page 110 de 151
Santé Canada
Services de santé non assurés
56:16.00 DIGESTIFS
56:20.00 ÉMÉTIQUES
LACTASE
IPÉCA
Comprimé
02231507
14mg/mL Sirop
LACTAID ULTRA
JNO
02200384
02239139
01951637
02230653
02017512
DAIRY DIGESTIF
DAIRY DIGESTIF
DAIRYAID
LACTAID
LACTOMAX
PER
SDR
TAN
JNO
KIN
4,500U Comprimé
02239140
02230654
02224909
00378801
DAIRY DIGESTIF EXTRA FORT SDR
LACTAID EXTRA FORTE
JNO
LACTOMAX EXTRA
KIN
CT
50mg Comprimé
02377179
MOTION SICKNESS
DIMENHYDRINATE
CT
15mg Comprimé
00511196
GRAVOL
HOR
50mg Comprimé
00363766
APO-DIMENHYDRINATE
00605786
DIMENHYDRINATE
00013803
GRAVOL
00399779
NAUSEATOL
00586331
PMS-DIMENHYDRINATE
00021423
TEVA-DIMENATE
02245416
TRAVEL COMPRIME
APX
VTH
HOR
SDZ
PMS
TEV
JMP
50mg/mL Injection
00392537
DIMENHYDRINATE
00013579
GRAVOL
SDZ
HOR
CT
6,000U & 30,000U & 19,000U Capsule
CT
8,000U & 30,000U & 30,000U Capsule
CT
4,000U & 12,000U & 12,000U Capsule (particules
entérosolubles)
00789445
PANCREASE MT 4
JNO
CT
4,500U & 20,000U & 25,000U Capsule (particules
entérosolubles)
CT
8,000U & 30,000U & 30,000U Capsule (particules
entérosolubles)
00502790
COTAZYM ECS 8
ORG
25mg Suppositoire
10,000U & 30,000U & 30,000U Capsule (particules
entérosolubles)
50mg Suppositoire
00263818
02203324
CT
00789437
CT
CT
CREON MINIMICROSPHERES 6 ABB
COTAZYM
ULTRASE MS 4
PANCREASE MT 10
ORG
AXC
12,000U & 39,000U & 39,000U Capsule (particules
entérosolubles)
02045834
ULTRASE MT 12
AXC
CT
16,000U & 48,000U & 48,000U Capsule (particules
entérosolubles)
00789429
PANCREASE MT 16
JNO
CT
20,000U & 55,000U & 55,000U Capsule (particules
entérosolubles)
00821373
CT
CT
COTAZYM ECS 20
25,000U & 74,000U & 62,500U Capsule (particules
entérosolubles)
CREON 25
MINIMICROSPHERES
CT
8,000U & 30,000U & 30,000U Comprimé
CT
16,000U & 60,000U & 60,000U Comprimé
02230019
02241933
VIOKASE
VIOKASE
3mg/mL Liquide
00230197
00783595
00392553
GRAVOL
GRAVOL
DIMENHYDRINATE
HOR
HOR
SDZ
100mg Suppositoire
00013609
GRAVOL ADULT
HOR
DOXYLAMINE (SUCCINATE DE), PYRIDOXINE
(CHLORHYDRATE DE)
CT
10mg & 10mg Comprimé
00609129
DICLECTIN
DUI
56:22.20 ANTAGONOSTES DU
RÉCEPTEUR 5-HT3
DOLASÉTRON (MÉSYLATE DE)
CT
ORG
20,000U & 65,000 & 65,000U Capsule (particules
entérosolubles)
02045869
ULTRASE MT 20
AXC
01985205
CT
JNO
10,000U & 33,200U & 37,500U Capsule (particules
entérosolubles)
02200104
CREON 10
SPH
MINIMICROSPHERES
ATM
56:22.08 ANTIHISTAMINIQUES
LIPASE, AMYLASE, PROTÉASE
02415194
XEN
DIMENHYDRINATE
CT
2015
IPECA
56:22.00 ANTI-ÉMÉTIQUES
3,000U Comprimé
100mg Comprimé
02231379
ANZEMET
SAC
GRANISETRON
CT
1mg Comprimé
02308894
02185881
GRANISETRON
KYTRIL
AAP
HLR
SPH
AXC
AXC
Page 111 de 151
Santé Canada
Services de santé non assurés
56:22.20 ANTAGONOSTES DU
RÉCEPTEUR 5-HT3
56:22.92 ANTIÉMÉTIQUES DIVERS
APREPITANT
ONDANSÉTRON (CHLROHYDRATE
DIHYDRATÉ)
CT
4mg Comprimé
02288184
02296349
02313685
02371731
02305259
02297868
02264056
02421402
02306212
02389983
02278618
02258188
02312247
02278529
02274310
02376091
02213567
02344440
CT
APO-ONDANSETRON
CO-ONDANSETRON
JAMP ONDANSETRON
MAR-ONDANSETRON
MINT-ONDANSETRON
MYLAN-ONDANSETRON
NOVO-ONDANSETRON
ONDANSETRON
ONDANSETRON-ODAN
ONDISSOLVE ODF
PHL-ONDANSETRON
PMS-ONDANSETRON
RAN-ONDANSETRON
RATIO-ONDANSETRON
SANDOZ-ONDANSETRON
SEPTA-ONDANSETRON
ZOFRAN
ZYM-ONDANSETRON
APX
CBT
JMP
MAR
MIN
MYL
TEV
SAN
ODN
TAK
PHH
PMS
RBY
RPH
SDZ
SPT
GSK
ZYM
8mg Comprimé
02288192
02296357
02313693
02371758
02305267
02297876
02264064
02325160
02421410
02306220
02389991
02278626
02258196
02312255
02278537
02274329
02376105
02213575
02344459
APO-ONDANSETRON
CO-ONDANSETRON
JAMP ONDANSETRON
MAR-ONDANSETRON
MINT-ONDANSETRON
MYLAN-ONDANSETRON
NOVO-ONDANSETRON
ONDANSETRON
ONDANSETRON
ONDANSETRON-ODAN
ONDISSOLVE ODF
PHL-ONDANSETRON
PMS-ONDANSETRON
RAN-ONDANSETRON
RATIO-ONDANSETRON
SANDOZ-ONDANSETRON
SEPTA-ONDANSETRON
ZOFRAN
ZYM-ONDANSETRON
CT
4mg Comprimé à dissolution orale
02239372
ZOFRAN ODT
CT
8mg Comprimé à dissolution orale
02239373
CT
Médicament à usage restreint (autorisation préalable
nécessaire).
ZOFRAN ODT
APX
CBT
JMP
MAR
MIN
MYL
TEV
PDL
SAN
ODN
TAK
PHH
PMS
RBY
RPH
SDZ
SPT
GSK
ZYM
ONDANSETRON
ZOFRAN
80mg Capsule
02298791
GSK
AAP
GSK
FRS
02298805
EMEND
FRS
125mg & 80mg Capsule
02298813
EMEND TRI PACK
FRS
NABILONE
Médicament à usage restreint (autorisation préalable
nécessaire).
Pour les patients souffrant de nausées et de vomissements
liés à la chimiothérapie ou à la radiothérapie;
OU
Pour les patients qui reçoivent des soins palliatifs (a reçu un
diagnostic avec une maladie en phase terminale ou maladie
qui pourrait être la principale cause de décès dans six moins
ou moins)
0.25mg Capsule
02312263
CESAMET
02358077
RAN-NABILONE
02392925
TEVA-NABILONE
VAE
RBY
TEP
0.5mg Capsule
02393581
ACT-NABILONE
02256193
CESAMET
02380900
PMS-NABILONE
02358085
RAN-NABILONE
02384884
TEVA-NABILONE
ATP
VAE
PMS
RBY
TEP
1mg Capsule
02393603
00548375
02380919
02358093
02384892
ACT-NABILONE
CESAMET
PMS-NABILONE
RAN-NABILONE
TEVA-NABILONE
ATP
VAE
PMS
RBY
TEP
56:28.12 ANTAGONISTES DY RÉCEPTEUR
H2 DE L'HISTAMINE
CIMÉTIDINE
CT
200mg Comprimé
00584215
02229717
00582409
2015
EMEND
125mg Capsule
GSK
0.8mg/mL Liquide
02291967
02229639
Pour le prévention des nausées aigues et retardées et des
vomissements en association avec un antagoniste 5-HT3 et
la dexamthasone chez les patients qui ont reçu de la
chimiothérapie hautement émétogène (ex. Cisplatine >
70mg/m2) et ce, chez les patients qui ont déjà souffert de
vomissements malgré le traitement d’un antagoniste 5-HT3
et la dexamthasone suite à un cycle antérieur de
chimiothérapie hautement émétogène.
APO-CIMETIDINE
PMS-CIMETIDINE
TEVA-CIMETINE
APX
PMS
TEV
Page 112 de 151
Santé Canada
Services de santé non assurés
56:28.12 ANTAGONISTES DY RÉCEPTEUR
H2 DE L'HISTAMINE
CIMÉTIDINE
CT
CT
APX
DPC
MYL
PMS
TEV
APO-CIMETIDINE
DOM-CIMETIDINE
MYLAN-CIMETIDINE
PMS-CIMETIDINE
TEVA-CIMETINE
02207761
02367378
00828564
02245782
02242453
00740748
02353016
02385953
02336480
02247814
02243229
02212331
APX
DPC
MYL
PMS
TEV
APO-CIMETIDINE
CIMETIDINE
DOM-CIMETIDINE
MYLAN-CIMETIDINE
PMS-CIMETIDINE
TEVA-CIMETINE
APX
PDL
DPC
MYL
PMS
TEV
800mg Comprimé
00749494
APO-CIMETIDINE
02227479
MYLAN-CIMETIDINE
02229721
PMS-CIMETIDINE
00663727
TEVA-CIMETINE
APX
MYL
PMS
TEV
CT
20mg Comprimé
01953842
02351102
02196018
02022133
02237148
CT
APO-FAMOTIDINE
FAMOTIDINE
MYLAN-FAMOTIDINE
NOVO-FAMOTIDINE
ULCIDINE
APX
SAN
MYL
TEV
VAE
CT
40mg Comprimé
01953834
02351110
02196026
02022141
02237149
APO-FAMOTIDINE
FAMOTIDINE
MYLAN-FAMOTIDINE
NOVO-FAMOTIDINE
ULCIDINE
APX
SAN
MYL
TEV
VAE
00778338
02185814
02240457
02177714
CT
AXID
DOM-NIZATIDINE
NOVO-NIZATIDINE
PMS-NIZATIDINE
PHH
DPC
TEV
PMS
AXID
NIZATIDINE
NOVO-NIZATIDINE
PMS-NIZATIDINE
APX
COB
MYL
MYL
PHH
PMS
PDL
SAN
SIV
RBY
RPH
RIV
SDZ
GSK
APX
TEV
MISOPROSTOL
CT
100mcg Comprimé
CT
200mcg Comprimé
02244023
MISOPROSTOL
02244125
PMS-MISOPROSTOL
MISOPROSTOL
AAP
AAP
PMS
56:28.32 PROTECTEURS
PHH
PHH
TEV
PMS
CT
CT
1g Comprimé
02125250
02045702
02130939
02100622
APO-SUCRALFATE
NOVO-SUCRALATE
SUCRALFATE-1
SULCRATE
APX
TEV
PDL
AXC
200mg/mL Suspension
02103567
2015
MYL
MYL
TEV
PHH
PMS
PDL
SAN
SIV
RBY
RIV
SDZ
GSK
SUCRALFATE
300mg Capsule
00778346
02238195
02240458
02177722
APO-RANITIDINE
CO RANITIDINE
MYLAN-RANITIDINE
MYL-RANITIDINE
PHL-RANITIDINE
PMS-RANITIDINE
RANITIDINE
RANITIDINE
RANITIDINE
RAN-RANITIDINE
RATIO-RANITIDINE
RIVA-RANITIDINE
SANDOZ-RANITIDINE
ZANTAC
15mg/mL Solution orale
02280833
APO-RANITIDINE
02242940
NOVO-RANITIDINE
02244022
150mg Capsule
APX
COB
PMS
56:28.28 PROSTAGLANDINES
NIZATIDINE
CT
APO-RANITIDINE
CO RANITIDINE
MAXIMUM STRENGTH ACID
REDUCER
MYLAN-RANITIDINE
MYL-RANITIDINE
NOVO-RANIDINE
PHL-RANITIDINE
PMS-RANITIDINE
RANITIDINE
RANITIDINE
RANITIDINE
RAN-RANITIDINE
RIVA-RANTIDINE
SANDOZ-RANITIDINE
ZANTAC
300mg Comprimé
00733067
02248571
02207788
02367386
02245783
02242454
00740756
02353024
02385961
02336502
00828688
02247815
02243230
02212358
FAMOTIDINE
CT
150mg Comprimé
00733059
02248570
02293471
600mg Comprimé
00600067
00618705
02231290
02227460
02229720
00603686
CT
APO-CIMETIDINE
DOM-CIMETIDINE
MYLAN-CIMETIDINE
PMS-CIMETIDINE
TEVA-CIMETINE
CT
400mg Comprimé
00600059
02231288
02227452
02229719
00603678
CT
RANITIDINE (CHLORHYDRATE DE)
300mg Comprimé
00487872
02231287
02227444
02229718
00582417
56:28.12 ANTAGONISTES DY RÉCEPTEUR
H2 DE L'HISTAMINE
SULCRATE PLUS
AXC
Page 113 de 151
Santé Canada
Services de santé non assurés
56:28.36 INHIBITEURS DE LA POMPE À
PROTONS
AMOXICILLINE, CLARITHROMYCINE,
LANSOPRAZOLE
LANSOPRAZOLE ODT
(S’il-vous-plaît vous référer à l’annexe A).
500mg & 500mg & 30mg Trousse
02238525
HP-PAC
ABB
LANSOPRAZOLE
Médicament à usage restreint (il n’est pas nécessaire
d’obtenir une autorisation préalable).
La couverture sera limitée à 400 comprimés/capsules par
période de 180 jours.
15mg Capsule à libération progressive
02385767
02433001
02410370
02395258
02402610
02422808
02385643
CT
DOM-LANSOPRAZOLE
LANSOPRAZOLE
LANSOPRAZOLE
LANSOPRAZOLE-30
PMS-LANSOPRAZOLE
RAN-LANSOPRAZOLE
RIVA-LANSOPRAZOLE
SANDOZ LANSOPRAZOLE
DOM
PDL
SIV
SIV
PMS
RBY
RIV
SDZ
•Pour les enfants de 12 ans et moins qui sont incapables
d'avaler des capsules
•Pour les patients qui souffrent de dysphagie ou qui
nécessitent un tube d'alimentation et qui sont incapables
d'utiliser des capsules
CT
15MG Comprimé à dissolution orale
CT
30MG Comprimé à dissolution orale
02249472
PREVACID FASTAB
02249464
APO-LANSOPRAZOLE
LANSOPRAZOLE
MYLAN-LANSOPRAZOLE
NOVO-LANSOPRAZOLE
PREVACID
APX
SAN
MYL
TEV
ABB
30mg Capsule à libération progressive
02293838
APO-LANSOPRAZOLE
02357690
LANSOPRAZOLE
02353849
MYLAN-LANSOPRAZOLE
02280523
NOVO-LANSOPRAZOLE
02165511
PREVACID
APX
SAN
MYL
TEV
ABB
PREVACID FASTAB
TAK
TAK
OMEPRAZOLE
(S’il-vous-plaît vous référer à l’annexe A).
Médicament à usage restreint (il n’est pas nécessaire
d’obtenir une autorisation préalable).
La couverture sera limitée à 400 comprimés/capsules par
période de 180 jours.
CT
20mg Capsule
02245058
00846503
02329433
02339927
02348691
02385384
02411857
02320851
02403617
02296446
15mg Capsule à libération progressive
02293811
02357682
02353830
02280515
02165503
CT
SIV
PMS
SIV
PMS
RBY
RIV
SDZ
30mg Capsule à libération progressive
02414775
02366282
02385775
02410389
02395266
02402629
02422816
02385651
CT
LANSOPRAZOLE
LANSOPRAZOLE
LANSOPRAZOLE-15
PMS-LANSOPRAZOLE
RAN-LANSOPRAZOLE
RIVA-LANSOPRAZOLE
SANDOZ LANSOPRAZOLE
Médicament à usage restreint (autorisation préalable
nécéssaire).
Note: La couverture sera limitée à 400 comprimés /capsules
pour une période de temps de 180 jours pour TOUS LES IPPs
(S’il-vous-plaît vous référer à l’annexe A).
CT
56:28.36 INHIBITEURS DE LA POMPE À
PROTONS
CT
DOM-OMEPRAZOLE DR
JAMP-OMEPRAZOLE DR
RIVA-OMEPRAZOLE DR
DOM
JAP
RIV
20mg Comprimé à action prolongée
02416549
02374870
02260867
02295415
CT
APX
AZC
MYL
PDL
SAN
SIV
SIV
PMS
RBY
SDZ
20mg Comprimé
02333430
02420198
02402416
CT
APO-OMEPRAZOLE
LOSEC
MYLAN-OMEPRAZOLE
OMEPRAZOLE
OMEPRAZOLE
OMEPRAZOLE
OMEPRAZOLE-20
PMS-OMEPRAZOLE
RAN-OMEPRAZOLE
SANDOZ OMEPRAZOLE
OMEPRAZOLE MAGNESIUM
DR
RAN-OMEPRAZOLE
RATIO-OMEPRAZOLE
TEVA-OMEPRAZOLE
ACC
RBY
RPH
TEP
20mg Comprimé à libération retardée
02190915
02310260
LOSEC
PMS-OMEPRAZOLE
AZC
PMS
PANTOPRAZOLE MAGNESIUM
CT
2015
40mg Comprimé entérosoluble
02267233
TECTA
NCC
Page 114 de 151
Santé Canada
Services de santé non assurés
56:28.36 INHIBITEURS DE LA POMPE À
PROTONS
56:28.36 INHIBITEURS DE LA POMPE À
PROTONS
PANTOPRAZOLE SODIQUE
RABÉPRAZOLE SODIQUE
(S’il-vous-plaît vous référer à l’annexe A).
(S’il-vous-plaît vous référer à l’annexe A).
Médicament à usage restreint (il n’est pas nécessaire
d’obtenir une autorisation préalable).
Médicament à usage restreint (il n’est pas nécessaire
d’obtenir une autorisation préalable).
La couverture sera limitée à 400 comprimés/capsules par
période de 180 jours.
La couverture sera limitée à 400 comprimés/capsules par
période de 180 jours.
CT
40mg Comprimé à libération retardée
02412969
ABBOTT-PANTOPRAZOLE
02292920
APO-PANTOPRAZOLE
02300486
CO PANTOPRAZOLE
02310007
DOM-PANTOPRAZOLE
02357054
JAMP-PANTOPRAZOLE
02416565
MAR-PANTOPRAZOLE
02417448
MINT-PANTOPRAZOLE
02299585
MYLAN-PANTOPRAZOLE
02285487
NOVO-PANTOPRAZOLE
02229453
PANTOLOC
02309866
PANTOPRAZOLE
02310201
PANTOPRAZOLE
02318695
PANTOPRAZOLE
02370808
PANTOPRAZOLE
02385759
PANTOPRAZOLE
02431327
PANTOPRAZOLE
02307871
PMS-PANTOPRAZOLE
02425378
PRIVA-PANTOPRAZOLE
02305046
RAN-PANTOPRAZOLE
02316463
RIVA-PANTOPRAZOLE
02301083
SANDOZ-PANTOPRAZOLE
CT
ABB
APX
COB
DOM
JAP
MAR
MIN
MYL
TEV
NYC
MEL
SOR
PDL
SAN
SIV
RIV
PMS
PHA
RBY
RIV
SDZ
CT
(S’il-vous-plaît vous référer à l’annexe A).
Médicament à usage restreint (il n’est pas nécessaire
d’obtenir une autorisation préalable).
CT
40mg Comprimé à libération retardée
02428180
PANTOPRAZOLE-40
BGP
APX
MYL
TEV
JNO
PMS
PDL
SIV
SAN
RBY
RIV
SDZ
20mg Comprimé entérosoluble
02422646
02345587
02320460
02408406
02296640
02243797
02310813
02315203
02385457
02356538
02298082
02330091
02314185
PANTOPRAZOLE SODIUM
La couverture sera limitée à 400 comprimés/capsules par
période de 180 jours.
10mg Comprimé entérosoluble
02422638
ABBOTT-RABEPRAZOLE
02345579
APO-RABEPRAZOLE
02408392
MYLAN-RABEPRAZOLE
02296632
NOVO-RABEPRAZOLE
02243796
PARIET EC
02310805
PMS-RABEPRAZOLE
02315181
PRO-RABEPRAZOLE
02385449
RABEPRAZOLE
02356511
RABEPRAZOLE EC
02298074
RAN-RABEPRAZOLE
02330083
RIVA-RABEPRAZOLE EC
02314177
SANDOZ-RABEPRAZOLE
ABBOTT-RABEPRAZOLE
APO-RABEPRAZOLE
DOM-RABEPRAZOLE EC
MYLAN-RABEPRAZOLE
NOVO-RABEPRAZOLE
PARIET EC
PMS-RABEPRAZOLE
PRO-RABEPRAZOLE
RABEPRAZOLE
RABEPRAZOLE EC
RAN-RABEPRAZOLE
RIVA-RABEPRAZOLE
SANDOZ-RABEPRAZOLE
BGP
APX
DOM
MYL
TEV
JNO
PMS
PDL
SIV
SAN
RBY
RIV
SDZ
56:32.00 AGENTS PROKINÉTIQUES
DOMPÉRIDONE (MALÉATE DE)
CT
SIV
10mg Comprimé
02103613
02238315
02236857
02238341
02350440
02369206
02403870
02278669
02157195
02236466
02268078
01912070
APO-DOMPERIDONE
DOM-DOMPERIDONE
DOMPERIDONE
DOMPERIDONE
DOMPERIDONE
JAMP-DOMPERIDONE
MAR-DOMPERIDONE
MYLAN-DOMPERIDONE
NOVO-DOMPERIDONE
PMS-DOMPERIDONE
RAN-DOMPERIDONE
RATIO-DOMPERIDONE
APX
DPC
PDL
SIV
SAN
JAP
MAR
MYL
TEV
PMS
RBY
RPH
MÉTOCLOPRAMIDE (CHLORHYDRATE DE)
CT
5mg Comprimé
00842826
02230431
2015
APO-METOCLOP
PMS-METOCLOPRAMIDE
APX
PMS
Page 115 de 151
Santé Canada
Services de santé non assurés
60:00 SELS D'OR
56:32.00 AGENTS PROKINÉTIQUES
MÉTOCLOPRAMIDE (CHLORHYDRATE DE)
CT
10mg Comprimé
00842834
02230432
CT
APO-METOCLOP
PMS-METOCLOPRAMIDE
APX
PMS
1mg/mL Liquide orale
02230433
PMS-METOCLOPRAMIDE
PMS
56:36.00 AGENTS ANTI-INFLAMMATOIRES
ACIDE 5-AMINOSALICYLIQUE
CT
500mg Comprimé à libération retardée
02099683
CT
CT
400mg Comprimé entérosoluble
01997580
ASACOL
FEI
SALOFALK
800mg Comprimé entérosoluble
02267217
ASACOL
PGP
AXC
WAC
2g/60g Lavement
02112795
SALOFALK
AXC
4g/60g Lavement
02112809
SALOFALK
AXC
500mg Suppositoire
02112760
SALOFALK
AURANOFINE
3mg Capsule
01916823
RIDAURA
SQU
SODIUM (AUROTHIOMALATE DE)
10mg/mL Injection
01927620
02245456
MYOCHRYSINE
SODIUM AUROTHIOMALATE
25mg/mL Injection
01927612
MYOCHRYSINE
SAC
SDZ
SAC
50mg/mL Injection
500mg Comprimé entérosoluble
02112787
CT
PENTASA
60:00.00 SELS D'OR
02245458
SODIUM AUROTHIOMALATE
SDZ
64:00 ANTIDOTES DES MÉTAUX
LOURDS
64:00.00 ANTIDOTES DES MÉTAUX
LOURDS
PÉNICILLAMINE
250mg Capsule
00016055
CUPRIMINE
FRS
AXC
MESALAZINE
CT
1.2G Comprimé à effet prolongé
CT
400mg Comprimé entérosoluble
CT
500mg Comprimé entérosoluble
02297558
02171929
01914030
MEZAVANT
NOVO 5-ASA
MESASAL
SHI
TEV
GSK
1g/100mL Lavement
02153521
PENTASA
FEI
4g/100mL Lavement
02153556
PENTASA
FEI
1g Suppositoire
02153564
PENTASA
FEI
1000mg Suppositoire
02242146
SALOFALK
AXC
OLSALAZINE SODIQUE
CT
250mg Capsule
02063808
2015
DIPENTUM
LUD
Page 116 de 151
Santé Canada
Services de santé non assurés
68:00 HORMONES ET SUBSTITUTS
DEXAMÉTHASONE (PHOSPHATE DE)
68:04.00 CORTICOSTÉROÏDES
BÉCLOMÉTHASONE (DIPROPIONATE DE)
50mcg Inhalateur
02242029
QVAR
MMH
100mcg Inhalateur
02242030
QVAR
MMH
BUDÉSONIDE
100mcg Poudre pour inhalation
00852074
PULMICORT TURBUHALER
AZC
200mcg Poudre pour inhalation
00851752
PULMICORT TURBUHALER
PULMICORT TURBUHALER
AZC
0.125mg/mL Solution pour inhalation
02229099
PULMICORT NEBUAMP
AZC
0.25mg/mL Solution pour inhalation
01978918
PULMICORT NEBUAMP
AZC
0.5mg/mL Solution pour inhalation
01978926
PULMICORT NEBUAMP
AZC
CICLESONIDE
ALVESCO
NYC
200mg/Inhalation Inhalateur
02285614
ALVESCO
NYC
VAE
DEXAMÉTHASONE
0.5mg Comprimé
02261081
APO-DEXAMETHASONE
02237044
PHL-DEXAMETHASONE
01964976
PMS-DEXAMETHASONE
02240684
RATIO-DEXAMETHASONE
APX
PHH
PMS
RPH
DEXASONE
PMS-DEXAMETHASONE
VAE
PMS
2mg Comprimé
02279363
PMS-DEXAMETHASONE
PMS
APO-DEXAMETHASONE
DEXASONE
PHL-DEXAMETHASONE
PMS-DEXAMETHASONE
PRO-DEXAMETHASONE
RATIO-DEXAMETHASONE
APX
VAE
PHH
PMS
PRO
RPH
0.1mg/mL Élixir
01946897
PMS-DEXAMETHASONE
10mg/mL Injection
00874582
DEXAMETHASONE
02204274
DEXAMETHASONE-OMEGA
00783900
PMS-DEXAMETHASONE
SDZ
OMG
PMS
FLUDROCORTISONE (ACÉTATE DE)
02086026
FLORINEF
SHI
FLUTICASONE (PROPIONATE DE)
50mcg/Inhalation Inhalateur
02244291
FLOVENT HFA 50
GSK
125mcg/Inhalation Inhalateur
02244292
FLOVENT HFA 125
GSK
250mcg/Inhalation Inhalateur
02244293
FLOVENT HFA 250
GSK
50mcg/Dose Poudre
FLOVENT DISKUS
GSK
100mcg/Dose Poudre
02237245
FLOVENT DISKUS
GSK
02237246
FLOVENT DISKUS
GSK
500mcg/Dose Poudre
02237247
FLOVENT DISKUS
GSK
HYDROCORTISONE
PFI
20mg Comprimé
00030929
CORTEF
PFI
MÉTHYLPREDNISOLONE
4mg Comprimé
MEDROL
PFI
16mg Comprimé
00036129
MEDROL
00030988
PFI
MÉTHYLPREDNISOLONE (ACÉTATE DE)
40mg/mL Suspension injectable
4mg Comprimé
02250055
00489158
02237046
01964070
02311267
02240687
SDZ
CYX
OMG
10mg Comprimé
00030910
CORTEF
0.75mg Comprimé
00285471
01964968
DEXAMETHASONE
DEXAMETHASONE
DEXAMETHASONE-OMEGA
250mcg/Dose Poudre
CORTISONE (ACÉTATE DE)
25mg Comprimé
00280437
CORTISONE
00664227
01977547
02204266
02237244
100mg/Inhalation Inhalateur
02285606
4mg/mL Injection
0.1mg Comprimé
AZC
400mcg Poudre pour inhalation
00851760
68:04.00 CORTICOSTÉROÏDES
PMS
00030759
02245400
02245407
DEPO-MEDROL
METHYLPREDNISOLONE
METHYLPREDNISOLONE
PMJ
SDZ
SDZ
80mg/mL Suspension injectable
00030767
02245406
02245408
DEPO-MEDROL
METHYLPREDNISOLONE
METHYLPREDNISOLONE
PMJ
SDZ
SDZ
20mg/mL Suspension injectable (multi-dose)
01934325
DEPO-MEDROL
PMJ
40mg/mL Suspension injectable (multi-dose)
01934333
2015
DEPO-MEDROL
PMJ
Page 117 de 151
Santé Canada
Services de santé non assurés
68:04.00 CORTICOSTÉROÏDES
68:08.00 ANDROGÈNES
MÉTHYLPREDNISOLONE (ACÉTATE DE)
TESTOSTÉRONE (ÉNANTHATE DE)
80mg/mL Suspension injectable (multi-dose)
01934341
DEPO-MEDROL
200mg/mL Injection
PMJ
MOMETASONE (FUROATE DE)
00029246
ASMANEX TWISTHALER
40mg Capsule
FRS
00782327
02322498
02421186
400mcg Inhalateur
02243596
ASMANEX TWISTHALER
FRS
PREDNISOLONE (PHOSPHATE SODIQUE DE)
1mg/mL Liquide orale
02230619
PEDIAPRED
02245532
PMS-PREDNISOLONE
68:12.00 ANOVULANTS
CT
APX
VAE
5mg Comprimé
00312770
APO-PREDNISONE
00156876
PREDNISONE
APX
PRO
APO-PREDNISONE
NOVO-PREDNISONE
PREDNISONE
KENALOG-10
TRIAMCINOLONE
40mg/mL Suspension injectable
01999869
KENALOG-40
02229550
TRIAMCINOLONE
09857128
TRIAMCINOLONE ACETONIDE
(5ML)
CT
APX
TEV
PRO
WSB
SDZ
SDZ
0.02mg & 3mg Comprimé
02415380
MYA 28
CYX
CT
0.03mg & 3mg Comprimé
02261723
02261731
02410788
02410796
02385058
02385066
DANAZOL
50mg Capsule
SAC
100mg Capsule
SAC
200mg Capsule
02018160
CYCLOMEN
SAC
CT
100mg/mL Injection
DEPO-TESTOSTERONE
TESTOSTERONE CYPIONATE
PFI
SDZ
APX
YASMIN 21
YASMIN 28
ZAMINE 21
ZAMINE 28
ZARAH 21
ZARAH 28
30mcg & 2mg Comprimé
00469327
DEMULEN 30 21
00471526
DEMULEN 30 28
BAY
BAY
APX
APX
CBT
CBT
PFI
PFI
ÉTHINYLESTRADIOL, LÉVONORGESTREL
CT
0.15mg & 0.03mg Comprimé
02296659
2015
BAR
BAR
FAM
FAM
ORG
ORG
APX
APX
JNO
ATP
ATP
ÉTHINYLESTRADIOL, ÉTHYNODIOL
(DIACÉTATE D')
TESTOSTÉRONE (CYPIONATE DE)
00030783
02246063
ORG
ORG
APRI 21
APRI 28
FREYA 21
FREYA 28
MARVELON 21
MARVELON 28
MIRVALA 21
MIRVALA 28
ORTHO CEPT 28
RECLIPSEN 21
RECLIPSEN 28
CT
68:08.00 ANDROGÈNES
CYCLOMEN
LINESSA 21
LINESSA 28
ÉTHINYLESTRADIOL, DROSPIRENONE
40mg/mL Suspension injectable
CYCLOMEN
ORG
30mcg & 150mcg Comprimé
02317192
02317206
02396491
02396610
02042487
02042479
02410249
02410257
02042533
02420813
02417464
WSB
SDZ
TRIAMCINOLONE (DIACÉTATE DE)
STERILE TRIAMCINOLONE
NUVARING
25mcg & 150mcg, 125mcg, 100mcg Comprimé
02272903
02257238
10mg/mL Suspension injectable
02018152
BAY
ÉTHINYLESTRADIOL, DÉSOGESTREL
TRIAMCINOLONE (ACÉTONIDE DE)
02018144
YAZ
2.6mg & 11.4mg Dispositif
02253186
CT
50mg Comprimé
01977555
0.02mg & 3mg Comprimé
02321157
CT
APO-PREDNISONE
WINPRED
01999761
02229540
ORG
PMS
TAR
ETHINYL ESTRADIOL, ETONOGESTREL
1mg Comprimé
00550957
00232378
00607517
ANDRIOL
PMS-TESTOSTERONE
TARO-TESTOSTERONE
ETHINYL ESTRADIOL, DROSPIRENONE
AVT
PMS
PREDNISONE
00598194
00271373
BMS
TESTOSTÉRONE (UNDÉCANOATE DE)
200mcg Inhalateur
02243595
DELATESTRYL
SEASONALE
ACG
Page 118 de 151
Santé Canada
Services de santé non assurés
68:12.00 ANOVULANTS
68:12.00 ANOVULANTS
ÉTHINYLESTRADIOL, LÉVONORGESTREL
CT
0.15mg & 0.03mg & 0.01mg Comprimé
02346176
CT
ACG
ALESSE 21
ALESSE 28
ALYSENA 21
ALYSENA 28
AVIANE 21
AVIANE 28
ESME 21
ESME 28
LUTERA 21
LUTERA 28
WAY
WAY
APX
APX
BAR
BAR
FAM
FAM
CBT
CBT
TRIQUILAR 21
TRIQUILAR 28
BEX
BEX
MIN-OVRAL 21
MIN-OVRAL 28
OVIMA 21
OVIMA 28
PORTIA 21
PORTIA 28
WAY
WAY
APX
APX
BAR
BAR
ÉTHINYLESTRADIOL, NORELGESTROMINE
CT
6mg & 0.6mg Timbre cutané
02248297
EVRA
JNO
ÉTHINYLESTRADIOL, NORÉTHINDRONE
CT
20mcg & 1mg Comprimé
00315966
00343838
CT
CT
MINESTRIN 1/20 21
MINESTRIN 1/20 28
GCL
GCL
LOESTRIN 1.5/30 21
LOESTRIN 1.5/30 28
GCL
GCL
35mcg & 0.5mg Comprimé
02187086
02187094
00340731
00317047
CT
25mcg & 0.180mg, 25mcg & 0.215mg, 25mcg & 0.25mg
Comprimé
02401967
TRICIRA LO 21
APX
02401975
TRICIRA LO 28
APX
02258560
TRI-CYCLEN LO 21
JNO
02258587
TRI-CYCLEN LO 28
JNO
CT
35mcg & 0.180mg, 35mcg & 0.215mg, 35mcg & 0.25mg
Comprimé
02028700
02029421
CT
BREVICON 0.5/35 21
BREVICON 0.5/35 28
ORTHO 0.5/35 28
ORTHO 0.5/35 21
35mcg & 0.5mg, 35mcg & 1mg Comprimé
02187116
SYNPHASIC 28
02187108
SYNPHASIC 21
PFI
PFI
JNO
JNO
PFI
PFI
35mcg & 1mg Comprimé
02189054
02189062
00372838
00372846
02197502
02199297
BREVICON 1/35 21
BREVICON 1/35 28
ORTHO 1/35 28
ORTHO 1/35 21
SELECT 1/35 21
SELECT 1/35 28
PFI
PFI
JNO
JNO
DSP
DSP
JNO
JNO
CYCLEN 21
CYCLEN 28
JNO
JNO
LÉVONORGESTREL
0.75mg Comprimé
02364905
NEXT CHOICE
02285576
NORLEVO
02371189
OPTION 2
02241674
PLAN B
CBT
LAP
PER
BAR
LÉVONORGESTREL DISPOSITIF INTRAUTÉRIN
Médicament à usage restreint pour lequel une quantité et une
fréquence maximales d’utilisation ont été établies (il n’est pas
nécessaire d’obtenir une autorisation préalable).
Couverture accordée pour un 1 stérilet tous les deux ans.
13.5mg Dispositif intrautérin
02408295
JAYDESS
BAY
52mg Dispositif intrautérin
02243005
MIRENA
BAY
NORÉTHINDRONE
0.35mg Comprimé
00037605
MICRONOR 28
JNO
68:16.04 ESTROGÈNES
ESTRADIOL
CT
2mg Anneau vaginal
CT
0.5mg Comprimé
02168898
02225190
ESTRING
ESTRACE
CT
1mg Comprimé
CT
2mg Comprimé
CT
0.06% Gel
CT
0.25mg Gel
02148587
02148595
02238704
02377098
2015
TRI-CYCLEN 21
TRI-CYCLEN 28
35mcg & 0.25mg Comprimé
01968440
01992872
30mcg & 1.5mg Comprimé
00297143
00353027
CT
CT
30mcg & 150mcg Comprimé
02042320
02042339
02387085
02387093
02295946
02295954
35mcg & 500mcg, 35mcg & 750mcg, 35mcg & 1mg
Comprimé
00602957
ORTHO 7/7/7 21
JNO
00602965
ORTHO 7/7/7 28
JNO
ÉTHINYLESTRADIOL, NORGESTIMATE
30mcg & 0.05mg, 40mcg & 0.075mg, 30mcg & 0.125mg
Comprimé
00707600
00707503
CT
CT
20mcg & 100mcg Comprimé
02236974
02236975
02387875
02387883
02298538
02298546
02388138
02388146
02401185
02401207
CT
SEASONIQUE
ÉTHINYLESTRADIOL, NORÉTHINDRONE
ESTRACE
PMJ
SHI
SHI
ESTRACE
SHI
ESTROGEL
SCH
DIVIGEL
TEP
Page 119 de 151
Santé Canada
Services de santé non assurés
68:16.04 ESTROGÈNES
68:16.04 ESTROGÈNES
ESTRADIOL
CT
0.5mg Gel
02424835
CT
TEP
ESTRADOT 25
ESTRADOT 37.5
ESTRADOT 50
ESTRADOT 75
ESTRADOT 100
CT
4mg Timbre cutané
CT
5mg Timbre cutané
CT
6mg Timbre cutané
02246967
02243722
02246968
CT
SANDOZ-ESTRADIOL DERM 50
OESCLIM
SANDOZ-ESTRADIOL DERM 75
NVR
SDZ
PAL
SDZ
ESTRADERM 100
SANDOZ-ESTRADIOL DERM
100
10mg Timbre cutané
02243724
OESCLIM
NVR
SDZ
PAL
10mcg Comprimé vaginale
02325462
VAGIFEM 10
00727369
ESTRAGYN
TRT
CT
0.75mg Comprimé
OGEN
PFI
68:16.12 AGONISTES-ANTAGONISTES
DES ESTROGÈNES
RALOXIFÈNE (CHLORHYDRATE DE)
Médicament à usage restreint (autorisation préalable
nécessaire).
BEX
BEX
5.7mg Timbre cutané
02247500
CLIMARA 75
7.6mg Timbre cutané
02231510
CLIMARA 100
Pour :
a. - la prévention secondaire de l’ostéoporose chez les
femmes qui n’ont pas obtenu le résultat escompté avec les
biphosphonates.
b. - la prévention secondaire de l’ostéoporose chez les
femmes qui ont eu des antécédents de cancer du sein ou
dont une parente au premier degré a souffert d’un cancer du
sein.
60mg Comprimé
CLIMARA 25
02247499
02358840
02279215
02239028
02312298
02358921
02415852
BEX
0.51mg & 4.8mg Timbre cutané
02241837
ESTALIS 250/50
ESTALIS 140/50
2mg/mL Solution nasale
02188783
SYNAREL
NVR
NVR
0.3mg Comprimé à effet prolongé
CT
0.625mg Comprimé à effet prolongé
CT
1.25mg Comprimé à effet prolongé
02414678
02414686
02414694
PREMARIN
ACARBOSE
CT
50mg Comprimé
CT
100mg Comprimé
PREMARIN
PREMARIN
02190885
PFI
PFI
68:20.02 INHIBITEURS DE L'ALPHAGLUCOSIDASE
ESTROGÈNES CONJUGUÉS
CT
ATP
APX
LIL
TEV
PMS
PDL
NAFARÉLINE (ACÉTATE DE)
BEX
0.62mg & 2.7mg Timbre cutané
02241835
ACT RALOXIFENE
APO-RALOXIFENE
EVISTA
NOVO-RALOXIFENE
PMS-RALOXIFENE
RALOXIFENE
68:18.00 GONADOTROPHINES
ESTRADIOL, NORÉTHINDRONE (ACÉTATE DE)
2015
WAY
1mg/g Crème vaginale
NOO
3.8mg Timbre cutané
02231509
CLIMARA 50
CT
0.625mg & 5mg Trousse
02242879
PREMPLUS
02089793
CT
CT
WAY
ESTROPIPATE
NVR
2mg Timbre cutané
CT
PREMPLUS
ESTRONE
NVR
CT
CT
0.625mg & 2.5mg Trousse
02242878
CT
ESTRADIOL (ESTRADIOL HEMIHYDRATE)
CT
WAY
8mg Timbre cutané
00756792
02246969
CT
CT
1.56mg Timbre cutané
02244002
PREMARIN
ESTROGÈNES CONJUGUÉS,
MÉDROXYPROGESTÉRONE (ACÉTATE DE)
NVR
NVR
0.625mg/g Crème vaginale
02043440
1.17mg Timbre cutané
02244001
CT
DIVIGEL
0.78mg Timbre cutané
02244000
CT
TEP
0.585mg Timbre cutané
02243999
CT
DIVIGEL
0.39mg Timbre cutané
02245676
CT
CT
1mg Gel
02424843
CT
ESTROGÈNES CONJUGUÉS
02190893
GLUCOBAY
GLUCOBAY
BAY
BAY
PFI
PFI
Page 120 de 151
Santé Canada
Services de santé non assurés
68:20.04 BIGUANIDES
68:20.04 BIGUANIDES
METHFORMINE (CHLORHYDRATE DE)
CT
02378620
02242794
02353377
02378841
02385341
02388766
02148765
02045710
02223562
02314908
02269031
02242974
02239081
02246820
02379767
APO-METFORMIN
CO METFORMIN
DOM-METFORMIN
ECL-METFORMIN
GLUCOPHAGE
GLYCON
JAMP-METFORMIN
JAMP-METFORMIN
BLACKBERRY
MAR-METFORMIN
METFORMIN
METFORMIN
METFORMIN
METFORMIN FC
MINT-METFORMIN
MYLAN-METFORMIN
NOVO-METFORMIN
PMS-METFORMIN
PRO-METFORMIN
RAN-METFORMIN
RATIO-METFORMIN
RIVA-METFORMIN
SANDOZ-METFORMIN FC
SEPTA-METFORMIN
APX
COB
DPC
ECL
SAC
VAE
JAP
JAP
• Pour le traitement des patients atteints de diabète sucré de
type 2 qui : n’ont pas réussi à maîtriser leur glycémie ou qui
ont présenté une intolérance dans le cadre d’un essai adéquat
de la metformine ET d’une sulfonylurée.
02378639
02242793
02353385
02378868
02385368
02388774
02229656
02230475
02242589
02314894
02269058
02242931
02242783
02246821
02379775
APO-METFORMIN
CO METFORMIN
DOM-METFORMIN
ECL-METFORMIN
GLUCOPHAGE
GLYCON
JAMP-METFORMIN
JAMP-METFORMIN
BLACKBERRY
MAR-METFORMIN
METFORMIN
METFORMIN
METFORMIN
METFORMIN FC
MINT-METFORMIN
MYLAN-METFORMIN
NOVO-METFORMIN
PMS-METFORMIN
PRO-METFORMIN
RAN-METFORMIN
RATIO-METFORMIN
RIVA-METFORMIN
SANDOZ-METFORMIN
SEPTA-METFORMIN
APX
COB
DPC
ECL
SAC
VAE
JAP
JAP
MAR
SOR
SAN
MAR
SIV
MIN
MYL
TEV
PMS
PDL
RBY
RPH
RIV
SDZ
SPT
CT
50mg & 1000mg Comprimé
02333872
JANUMET
CT
50mg & 500mg Comprimé
CT
50mg & 850mg Comprimé
02333864
JANUMET
02333856
MAR
MEL
SAN
MAR
SIV
MIN
MYL
TEV
PMS
PDL
RBY
RPH
RIV
SDZ
SPT
FRS
JANUMET
FRS
FRS
68:20.05
LINAGLIPTIN
Médicament à usage restreint (autorisation préalable
nécessaire)
Pour le traitement des patients atteints de diabète sucré de
type 2 qui : n’ont pas réussi à maîtriser leur glycémie ou qui
ont présenté une intolérance dans le cadre d’un essai adéquat
de la metformine ET d’une sulfonylurée.
CT
5mg Comprimé
02370921
TRAJENTA
BOE
LINAGLIPTIN, METFORMIN
Médicament à usage restreint (autorisation préalable
nécessaire)
850mg Comprimé
02229785
02257734
02242726
02421836
02162849
02239214
02380218
02380730
2015
Médicament à usage restreint (autorisation préalable
nécessaire).
500mg Comprimé
02167786
02257726
02229994
02421828
02099233
02229516
02380196
02380722
CT
SITAGLIPTINE, METFORMIN
Pour le traitement des patients atteints de diabète sucré de
type 2 qui : n’ont pas réussi à maîtriser leur glycémie ou qui
ont présenté une intolérance dans le cadre d’un essai adéquat
de la metformine ET d’une sulfonylurée.
*
CT
2.5mg & 1000mg Comprimé
CT
2.5mg & 500mg Comprimé
02403277
02403250
CT
JENTADUETO
BOE
JENTADUETO
BOE
2.5mg & 850mg Comprimé
02403269
JENTADUETO
BOE
SAXAGLIPTIN, METFORMIN
Médicament à usage restreint (autorisation préalable
nécessaire).
-Pour le traitement des patients atteints de diabète sucré de
type 2 qui : n’ont pas réussi à maîtriser leur glycémie ou qui
ont présenté une intolérance dans le cadre d’un essai adéquat
de la metformine ET d’une sulfonylurée.
CT
2.5mg & 1000mg Comprimé
02389185
KOMBOGLYZE
CT
2.5mg & 500mg Comprimé
KOMBOGLYZE
AZE
CT
2.5mg & 850mg Comprimé
02389177
KOMBOGLYZE
AZE
02389169
AZE
Page 121 de 151
Santé Canada
Services de santé non assurés
68:20.05
68:20.08 INSULINES
SAXAGLIPTINE (CHLORHYDRATE DE)
INSULINE (40% NEUTRE & ISOPHANE 60%)
BIOSYNTHÉTIQUE HUMAINE
Médicament à usage restreint (autorisation préalable
nécessaire).
100U/mL Injection
• Pour le traitement des patients atteints de diabète sucré de
type 2 qui : n’ont pas réussi à maîtriser leur glycémie ou qui
ont présenté une intolérance dans le cadre d’un essai adéquat
de la metformine ET d’une sulfonylurée.
CT
CT
2.5mg Comprimé
02375842
ONGLYZA
ONGLYZA
100U/mL Injection
02244353
NOVORAPID
02377209
NOVORAPID FLEXTOUCH
02245397
NOVORAPID VIAL
• Pour le traitement des patients atteints de diabète sucré de
type 2 qui : n’ont pas réussi à maîtriser leur glycémie ou qui
ont présenté une intolérance dans le cadre d’un essai adéquat
de la metformine ET d’une sulfonylurée.
25mg Comprimé
CT
JANUVIA
JANUVIA
FRS
01959212
09853855
• Pour le traitement des patients atteints de diabète sucré de
type 2 qui : n’ont pas réussi à maîtriser leur glycémie ou qui
ont présenté une intolérance dans le cadre d’un essai adéquat
de la metformine ET d’une sulfonylurée.
50mg & 1000mg Comprimé à effet prolongé
JANUMET XR
FRS
68:20.08 INSULINES
INSULIN GLULISINE
APIDRA SOLOSTAR
00795879
02403420
02240297
02403439
LIL
02024217
2015
LIL
LIL
LIL
100U/mL Injection
01959220
HUMULIN R CARTOUCHES
09853766
HUMULIN R CARTOUCHES
(ON)
00586714
HUMULIN R VIAL
LIL
LIL
LIL
02271842
02412829
02251930
02294338
02245689
LIL
NOO
NOO
LEVEMIR 3ML INJ.
LEVEMIR FLEXTOUCH
100U/ML INJ
NOO
NOO
100U/mL Injection
LIL
LIL
LANTUS CARTRIDGE
LANTUS SOLOSTAR
LANTUS VIAL
SAC
SAC
SAC
INSULINE GLULISINE
100U/mL Injection
02279479
02279460
100U/mL Injection
NOVOLIN GE 30/70 PENFILL
NOVOLIN GE 30/70 PENFILL
(ON)
NOVOLIN GE 30/70 VIAL
HUMULIN 30/70 CARTOUCHES
HUMULIN 30/70 CARTOUCHES
(ON)
HUMULIN 30/70 VIAL
INSULINE GLARNINE
INSULINE (30% NEUTRE & ISOPHANE 70%)
BIOSYNTHÉTIQUE HUMAINE
02025248
09853812
NOO
INSULINE BIOSYNTHÉTIQUE HUMAINE
CRYSTALLINE ZINC
100U/ML Injection
HUMALOG MIX 25
CARTOUCHE
HUMALOG MIX 25 KWIKPEN
HUMALOG MIX 50
CARTOUCHE
HUMALOG MIX 50 KWIKPEN
(PQ)
NOO
100U/mL Injection
SAC
INSULIN LISPRO, INSULIN LISPRO PROTAMINE
02240294
NOO
INSULINE DETEMIR
100U/mL Injection
02294346
NOVOLIN GE TORONTO
PENFILL
NOVOLIN GE TORONTO
PENFILL (ON)
NOVOLIN GE TORONTO VIAL
100U/mL Injection
Médicament à usage restreint (autorisation préalable
nécessaire).
02416794
02024284
INSULINE BIOSYNTHÉTIQUE HUMAINE 30% &
ISOPHANE 70%
SITAGLIPTINE, METFORMIN
CT
NOO
NOO
NOO
100U/mL Injection
02024233
MSP
100mg Comprimé
02303922
NOO
INSULINE BIOSYNTHÉTIQUE HUMAINE
09853774
MSP
50mg Comprimé
02388847
CT
JANUVIA
NOVOLIN GE 50/50 PENFILL
INSULINE ASPART
AZE
Médicament à usage restreint (autorisation préalable
nécessaire).
02388839
NOO
INSULINE (50% NEUTRE & ISOPHANE 50%)
BIOSYNTHÉTIQUE HUMAINE
02024322
AZE
SITAGLIPTINE
CT
NOVOLIN GE 40/60 PENFILL
100U/mL Injection
5mg Comprimé
02333554
02024314
APIDRA CARTOUCHES
APIDRA VIAL
SAC
SAC
*
NOO
Page 122 de 151
Santé Canada
Services de santé non assurés
68:20.08 INSULINES
68:20.20 ANTIDIABÉTIQUES SULFONYLURÉES
INSULINE HUMAINE BIOSYNTHÉTIQUE
ISOPHANE
GLICLAZIDE
100U/mL Injection
01959239
09853804
02403447
00587737
02024268
09853782
02024225
HUMULIN N CARTOUCHES
HUMULIN N
CARTOUCHES/KWIKPEN (ON)
HUMULIN N KWIKPEN
HUMULIN N VIAL
NOVOLIN GE NPH PENFILL
NOVOLIN GE NPH PENFILL
(ON)
NOVOLIN GE NPH VIAL
CT
LIL
LIL
LIL
LIL
NOO
NOO
02297795
02242987
02423286
*
60mg Comprimé
CT
80mg Comprimé
02356422
02245247
00765996
02248453
02287072
02229519
02238103
NOO
LIL
LIL
*
CT
LIL
LIL
NATÉGLINIDE
60mg Comprimé
02245438
STARLIX
CT
120mg Comprimé
02245439
STARLIX
NVR
CT
NVR
REPAGLINIDE
CT
0.5mg
02355663
02415968
02357453
CT
APX
PDL
PFI
CO-REPAGLINIDE
GLUCONORM
PMS-REPAGLINIDE
APX
SEV
PDL
SAN
MYL
TEV
2.5mg Comprimé
01913654
APO-GLYBURIDE
02224550
DIABETA
01959352
GLYBURIDE
02350459
GLYBURIDE
01913670
NOVO-GLYBURIDE
01900927
RATIO-GLYBURIDE
02248008
SANDOZ-GLYBURIDE
APX
SAC
PDL
SAN
TEV
RPH
SDZ
5mg Comprimé
01913662
APO-GLYBURIDE
02224569
DIABETA
02234514
DOM-GLYBURIDE
00720941
EUGLUCON
02350467
GLYBURIDE
00808741
MYLAN-GLYBE
01913689
NOVO-GLYBURIDE
02236734
PMS-GLYBURIDE
02316544
PRO-GLYBURIDE
01900935
RATIO-GLYBURIDE
02236548
RIVA-GLYBURIDE
02248009
SANDOZ-GLYBURIDE
APX
SAC
DPC
PMS
SAN
MYL
TEV
PMS
PDL
RPH
PHH
SDZ
TOLBUTAMIDE
CT
500mg Comprimé
00312762
TOLBUTAMIDE
AAP
CBT
NOO
PMS
CO-REPAGLINIDE
GLUCONORM
PMS-REPAGLINIDE
CBT
NOO
PMS
2mg Comprimé
02321491
02239926
02354942
2015
APO-REPAGLINIDE
REPAGLINIDE
SANDOZ REPAGLINIDE
APO-GLICLAZIDE
DIAMICRON
GLICLAZIDE
GLICLAZIDE
MYLAN-GLICLAZIDE
NOVO-GLICLAZIDE
SEV
1mg Comprimé
02321483
02239925
02354934
CT
APX
PDL
SDZ
0.5mg Comprimé
02321475
02239924
02354926
CT
APO-REPAGLINIDE
REPAGLINIDE
SANDOZ REPAGLINIDE
2mg
02355698
02415984
02357488
CT
APX
PDL
SDZ
1mg
02355671
02415976
02357461
CT
APO-REPAGLINIDE
REPAGLINIDE
SANDOZ REPAGLINIDE
DIAMICRON MR
APX
SEV
MIN
GLYBURIDE
68:20.16 MÉGLITINIDES
CT
APO-GLICLAZIDE
DIAMICRON MR
MINT-GLICLAZIDE MR
CT
INSULINE LISPRO
100U/mL Injection
02229705
HUMALOG
CARTOUCHES/KWIKPEN
09853715
HUMALOG
CARTOUCHES/KWIKPEN (ON)
02403412
HUMALOG KWIKPEN
02229704
HUMALOG VIAL
30mg Comprimé
CO-REPAGLINIDE
GLUCONORM
PMS-REPAGLINIDE
CBT
NOO
PMS
Page 123 de 151
Santé Canada
Services de santé non assurés
68:20.28 THIAZOLIDINÉDIONES
68:20.28 THIAZOLIDINÉDIONES
PIOGLITAZONE (CHLORHYDRATE DE)
PIOGLITAZONE (CHLORHYDRATE DE)
Médicament à usage restreint (autorisation préalable
nécessaire).
Médicament à usage restreint (autorisation préalable
nécessaire).
Pour le traitement des personnes diabétiques de type 2. Ce
médicament pourra être utilisé chez les patients dont la
glycémie n’est pas contrôlée adéquatement avec la
metformine et les sulfonylurées, qui ne peuvent tolérer ces
produits ou pour qui ces produits sont contre-indiqués.
Pour le traitement des personnes diabétiques de type 2. Ce
médicament pourra être utilisé chez les patients dont la
glycémie n’est pas contrôlée adéquatement avec la
metformine et les sulfonylurées, qui ne peuvent tolérer ces
produits ou pour qui ces produits sont contre-indiqués.
CT
CT
15mg Comprimé
02303442
ACCEL PIOGLITAZONE
02391600
ACH-PIOGLITAZONE
02242572
ACTOS
02302942
APO-PIOGLITAZONE
02302861
CO PIOGLITAZONE
02307634
DOM-PIOGLITAZONE
02397307
JAMP-PIOGLITAZONE
02326477
MINT-PIOGLITAZONE
02298279
MYLAN-PIOGLITAZONE
02274914
NOVO-PIOGLITAZONE
02307669
PHL-PIOGLITAZONE 15MG
COMP
02374013
PIOGLITAZONE
02303124
PMS-PIOGLITAZONE
02312050
PRO-PIOGLITAZONE
02375850
RAN-PIOGLITAZONE
02301423
RATIO-PIOGLITAZONE
02297906
SANDOZ PIOGLITAZONE
02320754
ZYM-PIOGLITAZONE
CT
ACP
ACC
LIL
APX
COB
DOM
JAP
MIN
MYL
TEV
PMI
SIV
PMS
PDL
RBY
RPH
SDZ
ZYM
30mg Comprimé
02303450
02339587
02242573
02302950
02302888
02307642
02365529
02326485
02298287
02274922
02307677
02374021
02303132
02312069
02375869
02301431
02297914
02320762
ACCEL PIOGLITAZONE
ACH-PIOGLITAZONE
ACTOS
APO-PIOGLITAZONE
CO PIOGLITAZONE
DOM-PIOGLITAZONE
JAMP-PIOGLITAZONE
MINT-PIOGLITAZONE
MYLAN-PIOGLITAZONE
NOVO-PIOGLITAZONE
PHL-PIOGLITAZONE 30MG
COMP
PIOGLITAZONE
PMS-PIOGLITAZONE
PRO-PIOGLITAZONE
RAN-PIOGLITAZONE
RATIO-PIOGLITAZONE
SANDOZ PIOGLITAZONE
ZYM-PIOGLITAZONE
ACP
ACC
LIL
APX
COB
DOM
JAP
MIN
MYL
TEV
PMI
SIV
PMS
PDL
RBY
RPH
SDZ
ZYM
45mg Comprimé
02303469
ACCEL PIOGLITAZONE
02242574
ACTOS
02302977
APO-PIOGLITAZONE
02302896
CO PIOGLITAZONE
02307650
DOM-PIOGLITAZONE
02365537
JAMP-PIOGLITAZONE
02326493
MINT-PIOGLITAZONE 45MG
COMP
02298295
MYLAN-PIOGLITAZONE
02274930
NOVO-PIOGLITAZONE
02307723
PHL-PIOGLITAZONE 45MG
COMP
02339595
PIOGLITAZONE
02374048
PIOGLITAZONE
02303140
PMS-PIOGLITAZONE
02312077
PRO-PIOGLITAZONE
02375877
RAN-PIOGLITAZONE
02301458
RATIO-PIOGLITAZONE
02297922
SANDOZ PIOGLITAZONE
02320770
ZYM-PIOGLITAZONE
ACP
LIL
APX
COB
DOM
JAP
MIN
MYL
TEV
PMI
ACC
SIV
PMS
PDL
RBY
RPH
SDZ
ZYM
ROSIGLITAZONE (MALÉATE DE)
Médicament à usage restreint (autorisation préalable
nécessaire).
Pour le traitement des personnes diabétiques de type 2. Ce
médicament pourra être utilisé chez les patients dont la
glycémie n’est pas contrôlée adéquatement avec la
metformine et les sulfonylurées, qui ne peuvent tolérer ces
produits ou pour qui ces produits sont contre-indiqués.
CT
2mg Comprimé
CT
4mg Comprimé
CT
8mg Comprimé
02241112
02241113
02241114
AVANDIA
GSK
AVANDIA
GSK
AVANDIA
GSK
68:22.12 GLYCOGÉNOLYTIQUE
GLUCAGON, SOURCE ADNR
1mg/mL Injection
02333619
02333627
02243297
GLUCAGEN
GLUCAGEN HYPOKIT
GLUCAGON
NOO
NOO
LIL
68:24.00 PARATHYROÏDIENS
CALCITONINE DE SAUMON (SYNTHÉTIQUE)
200IU/mL Injection
01926691
2015
CALCIMAR
SAC
Page 124 de 151
Santé Canada
Services de santé non assurés
68:28.00 HORMONES HYPOPHYSAIRES
DESMOPRESSINE (ACÉTATE DE)
CT
CT
APO-DESMOPRESSIN
DDAVP
PMS-DESMOPRESSIN
TEVA-DESMOPRESSIN
CT
APX
FEI
PMS
TEV
APO-DESMOPRESSIN
DDAVP
PMS-DESMOPRESSIN
TEVA-DESMOPRESSIN
CT
60mcg Comprimé
02284995
DDAVP MELT
CT
120mcg Comprimé
02285002
DDAVP MELT
APX
FEI
PMS
TEV
02253577
02221292
00030937
02010739
02285010
DDAVP MELT
CT
FEI
FEI
240mcg Comprimé
CT
FEI
DDAVP
DDAVP
DDAVP
DESMOPRESSIN
FEI
AAP
APX
DEPO-PROVERA
PFI
00585092
02322250
DEPO-PROVERA
MEDROXYPROGESTERONE
PFI
SDZ
PROGESTERONE
Médicament à usage restreint (autorisation préalable
nécessaire).
•
À risque d’accouchement prématuré; OU
OCPHYL
PED
•
Qui utilisent le médicament pour prévenir un avortement
spontané.
500mcg/mL Injection
02413213
OCPHYL
PED
02413205
CT
68:32.00 PROGESTATIFS
CT
a.- Pour la prise en charge des douleurs pelviennes associées
à l’endométriose.
VISANNE
CT
BAY
MÉDROXYPROGESTÉRONE (ACÉTATE DE)
CT
2.5mg Comprimé
02253550
02221284
00708917
APO-MEDROXY
DOMMEDROXYPROGESTERONE
MEDROXY
NOVO-MEDRONE
PROVERA
EUTHYROX
SYNTHROID
MYL
ABB
0.05mg Comprimé
02213192
ELTROXIN
02264331
EUTHYROX
02172070
SYNTHROID
GSK
MYL
ABB
0.075mg Comprimé
02264358
02172089
APX
DPC
PDL
TEV
PFI
0.025mg Comprimé
02264323
02172062
2mg Comprimé
02244726
02247581
FRS
LÉVOTHYROXINE SODIQUE
Médicament à usage restreint (autorisation préalable
nécessaire).
02374900
100mg Capsule
02166704
PROMETRIUM
68:36.04 THYROÏDIENS
DIENOGEST
2015
APO-MEDROXY
PED
100mcg/mL Injection
CT
TEV
PFI
PFI
Pour le traitement des femmes :
•
Qui présentent des symptômes post-ménopausiques et une
intolérance à l’acétate de médroxyprogestérone (AMP); OU
OCTRÉOTIDE
CT
APX
DPC
100mg Comprimé
00030848
FEI
68:29.04 AGONISTES DE LA
SOMATOSTATINE
50mcg/mL Injection
02413191
OCPHYL
PDL
TEV
PFI
PFI
150mg/mL Injection
0.1mg/mL Vaporisateur nasal
00836362
02242465
APX
DPC
50mg/mL Injection
FEI
0.1mg/mL Solution nasale
00402516
APO-MEDROXY
DOMMEDROXYPROGESTERONE
MEDROXY
NOVO-MEDRONE
PROVERA
PROVERA PAK
10mg Comprimé
02277298
APO-MEDROXY
02247583
DOMMEDROXYPROGESTERONE
02221306
NOVO-MEDRONE
00729973
PROVERA
02010933
PROVERA
02267640
4mcg/mL Injection
00873993
5mg Comprimé
02244727
02247582
0.2mg Comprimé
02284049
00824143
02304376
02287749
CT
MÉDROXYPROGESTÉRONE (ACÉTATE DE)
0.1mg Comprimé
02284030
00824305
02304368
02287730
68:32.00 PROGESTATIFS
EUTHYROX
SYNTHROID
CT
0.088mg Comprimé
CT
0.1mg Comprimé
02172097
02213206
02264374
02172100
SYNTHROID
ELTROXIN
EUTHYROX
SYNTHROID
MYL
ABB
ABB
GSK
MYL
ABB
Page 125 de 151
Santé Canada
Services de santé non assurés
80:00 SÉRUMS, ANTITOXINES ET
VACCINS
68:36.04 THYROÏDIENS
LÉVOTHYROXINE SODIQUE
CT
0.112mg Comprimé
02264390
02171228
CT
CT
EUTHYROX
SYNTHROID
MYL
ABB
0.125mg Comprimé
02264404
EUTHYROX
02172119
SYNTHROID
MYL
ABB
0.137mg Comprimé
02264412
02233852
CT
EUTHYROX
SYNTHROID
ELTROXIN
EUTHYROX
SYNTHROID
ELTROXIN
EUTHYROX
SYNTHROID
CT
CT
ASI
MYL
ABB
ERF
60mg Comprimé
00023957
THYROID
ERF
ERF
PROPYLTHIOURACILE
CT
SQU
100mg Comprimé
00010219
PROPYL THYRACIL
SQU
10mg Comprimé
02296039
TAPAZOLE
5mg Comprimé
00015741
TAPAZOLE
PROTEINE DE VENIN DE
GUEPE JAUNE
ALG
PROTEINE DE VENIN DE
GUEPE JAUNE
ALK
EXTRAIT DE PROTÉINES DE VENIN DE
L'ESPÈCE POLISTES
1.1mg Injection
01948970
PROTEINE DE VENIN DE
GUEPE
ALK
EXTRAIT PROTÉINIQUE DE VENIN D'ABEILLE
MELLIFÈRE
01948903
01948911
02226197
VENIN D'ABEILLE MELLIFERE
ALK
VENIN D'ABEILLE MELLIFERE
VENOMIL VENIN D'ABEILLE
MELLIFERE
ALK
HOL
VENIN D'ABEILLE MELLIFERE
HOL
EXTRAIT ALLERGIQUE
POLLENIQUE
POLLINEX R
ALK
POLLEN
Injection
00299987
00464988
PAL
THIAMAZOLE
CT
01948962
02220075
PROPYL THYRACIL
THIABENDAZOLE
CT
01948954
550mcg Injection
50mg Comprimé
00010200
EXTRAIT DE PROTÉINES DE VENIN DE
L'ESPÈCE DES VESPIDÉS
120mcg Injection
68:36.08 ANTITHYROÏDIENS
CT
ALK
1.1mg Injection
125mg Comprimé
THYROID
VENIN DE FRELON A TETE
BLANCHE
120mcg Injection
THYROID
00023965
01949004
GSK
MYL
ABB
30mg Comprimé
00023949
ALK
EXTRAIT DE PROTÉINES DE VENIN DE
DOLICHOVESPULA MACULATA
1.1mg Injection
THYROÏDE
CT
120mcg Injection
01948946
PROTÉINES DE VENIN DE
GUEPE JAUNE
MYL
ABB
0.3mg Comprimé
02213230
02264455
02172151
EXTRAIT DE PROTÉINES DE VENIN DE
DOLICHOVESPULA ARÉNARIA
120mcg Injection
GSK
MYL
ABB
0.2mg Comprimé
02213222
02264447
02172143
CT
ELTROXIN
EUTHYROX
SYNTHROID
0.175mg Comprimé
02264439
02172135
CT
MYL
ABB
0.15mg Comprimé
02213214
02264420
02172127
CT
EUTHYROX
SYNTHROID
80:04.00 SÉRUMS
BEN
POLLEN AND NON POLLEN
Injection
00648922
PAL
CENTER-AL
ALK
PROTÉINES DE VENIN DE FRELON À TÊTE
BLANCHE
120mcg Injection
02226235
2015
VENOMIL PROTEINE DE
VENIN DE FRELON A TETE
BLANCHE
HOL
Page 126 de 151
Santé Canada
Services de santé non assurés
84:00 PEAU & MUQUEUSES
80:04.00 SÉRUMS
PROTÉINES DE VENIN DE FRELON À TÊTE
BLANCHE, PROTÉINES DE VENIN DE GUÊPE
JAUNE, PROTÉINES DE VENIN DE GUÊPE
JAUNE
120mcg Injection
01948881
PROTEINE DE VENIN DE
VESPIDES MIXTES
02226294
VENOMIL PROTEINE DE
VENIN DE VESPIDES MIXTES
PROTEINE DE VENIN DE
VESPIDES MIXTES
ALK
HOL
HOL
PROTÉINES DE VENIN DE GUÊPE
VENOMIL PROTEINE DE
VENIN DE GUEPE
550mcg Injection
02220091
PROTEINE DE VENIN DE
GUEPE
HOL
HOL
HOL
120mcg/mL Injection
02226251
PROTEINE DE VENIN DE
GUEPE JAUNE
BAY
02220083
PROTEINE DE VENIN DE
GUEPE JAUNE
PROTÉINES DE VENIN DE
GUEPE JAUNE
BAY
HOL
00514713
EXTRAIT ALLERGENIQUE
NON POLLINIQUE
EXTRAITS ALLERGENIQUES
BACITRACINE
500IU Onguent
00584908
02351714
BACITIN
BACITRACIN
PMS
JAP
BACITRACINE (ZINC DE), POLYMYXINE B
(SULFATE DE)
02237227
POLYSPORIN ANTIBIOTIQUE
PFI
1% & 3% Gel
02382822
CLINDOXYL ADV
GSK
1% & 5% Gel
02248472
02243158
BENZACLIN TOPICAL GEL
CLINDOXYL
VAE
GSK
CLINDAMYCINE (PHOSPHATE DE)
2% Crème vaginale
02060604
DALACIN
PMJ
02243659
00582301
02266938
CLINDA-T
DALACIN T
TARO-CLINDAMYCIN
VAE
PFI
TAR
ÉRYTHROMYCINE, BENZOYL PEROXIDE
3% & 5% Gel
SANS POLLEN
Injection
00299979
LEO
1% Solution
550mcg Injection
02220113
FUCIDIN
CLINDAMYCIN, BENZOYL PEROXIDE
PROTÉINES DE VENIN DE GUÊPE JAUNE
120mcg Injection
02226286
PROTEINE DE VENIN DE
GUEPE JAUNE
00586668
500IU & 10,000IU Onguent
120mcg Injection
02226219
ACIDE FUSIDIQUE
2% Crème
550mcg Injection
02221314
84:04.04 PEAU & MUQUEUSES ANTIBIOTIQUES
02225271
BENZAMYCIN
ALK
ÉRYTHROMYCINE, TRÉTINOÏNE
MSL
4% & 0.01% Gel
02015994
STIEVAMYCIN DOUX
VAE
STI
4% & 0.025% Gel
01905112
STIEVAMYCIN
STI
4% & 0.05% Gel
01945262
STIEVAMYCIN FORTE
STI
FUSIDATE DE SODIUM
2% Onguent
00586676
FUCIDIN
LEO
GRAMICIDINE, POLYMYXINE B (SULFATE DE)
0.25mg & 10,000IU Crème
02230844
POLYSPORIN ANTIBIOTIQUE
PFI
MUPIROCINE
2% Crème
02239757
BACTROBAN
GSK
BACTROBAN
TARO-MUPIROCIN
GSK
TAR
2% Onguent
01916947
02279983
2015
Page 127 de 151
Santé Canada
Services de santé non assurés
84:04.04 PEAU & MUQUEUSES ANTIBIOTIQUES
84:04.08 PEAU & MUQUEUSES FONGICIDES
POLYMYXIN B SULFATE, BACITRACIN,
GRAMICIDIN
MICONAZOLE (NITRATE DE)
2% Crème vaginale
Onguent
02237226
POLYSPORIN TRIPLE
PFI
POLYMYXINE B (SULFATE DE), BACITRACINE
10,000IU & 500IU Onguent
02304473
00876488
00621366
02357569
01942921
ANTIBIOTIC OINT
BACIMYXIN
BIODERM
JAMPOLYCIN
POLYTOPIC
PED
PMS
ODN
JAP
SDZ
84:04.06 PEAU & MUQUEUSES ANTIVIRAUX
ZOVIRAX
GSK
ZOVIRAX
GSK
CANESTEN
CLOTRIMADERM
1% & 200mg Crème et suppositoire vaginal
02264099
CANESTEN 3 COMFORT
COMBI PAK
BCD
TAR
CANESTEN 1 COMFORT
COMBI PAK
CANESTEN
CLOTRIMADERM
CANESTEN
CLOTRIMADERM
KETODERM
NIZORAL
BCD
TAR
BCD
TAR
TAR
MCL
2015
NVR
02247651
00894729
TARO-TERCONAZOLE
TERAZOL 7
TAR
JNO
TOLNAFTATE
00576042
02029081
TINACTIN
SCH
PIED D'ATHLETE
VAPORISATEUR
TINACTIN
ZEASORB AF
SCH
SCH
STI
1% Vaporisateur
00576050
TINACTIN AEROSOL
SCH
84:04.12 PEAU & MUQUEUSES PARASITICIDES
10% Crème
00623377
EURAX
NVC
DIMETHICONE
50% Solution
02373785
MCL
MCL
MCL
NYDA
GPB
ISOPROPYL MYRISTATE
50% Solution
02279592
MCL
2% & 400mg Crème et suppositoire vaginal
MONISTAT 3
LAMISIL
CROTAMITON
2% & 100mg Crème et suppositoire vaginal
MONISTAT 7
TERBINAFINE (CHLORHYDRATE DE)
BCD
MICONAZOLE (NITRATE DE)
MICATIN
MONISTAT-DERM
RPH
00576034
2% Shampoing
02126249
TAR
RPH
1% Poudre
01919245
KÉTOCONAZOLE
02126257
TAR
RPH
RATIO-NYSTATIN
1% Crème
2% Crème vaginale
2% Crème
02085852
02126567
NYADERM
RATIO-NYSTATIN
100,000IU Onguent
02194228
RATIO-NYSTATIN
BCD
1% Crème vaginale
02182920
00716871
02194236
0.4% Crème vaginale
1% & 500mg Crème et suppositoire vaginal
2% Crème
02245662
100,000IU Crème
TERCONAZOLE
1% Crème
02150905
00812374
NYSTATINE
02031094
CLOTRIMAZOLE
02150891
00812366
VTH
MCL
1% Crème
84:04.08 PEAU & MUQUEUSES FONGICIDES
02264102
400mg Suppositoire vaginal
02171775
MICONAZOLE
02126605
MONISTAT 3
02194163
5% Onguent
02150867
00812382
TAR
MCL
100,000IU Crème vaginale
5% Crème
00569771
MICOZOLE
MONISTAT 7
25,000IU Crème vaginale
00716901
NYADERM
ACYCLOVIR
02039524
02231106
02084309
RESULTZ
NYC
PERMÉTHRINE
5% Crème
02219905
NIX DERMAL
GSK
Page 128 de 151
Santé Canada
Services de santé non assurés
84:04.12 PEAU & MUQUEUSES PARASITICIDES
84:04.92 PEAU & MUQUEUSES - AUTRES
ANTI-INFECTIEUX
PERMÉTHRINE
MÉTRONIDAZOLE
5% Lotion
02231348
0.75% Lotion
KWELLADA-P
GSK
KWELLADA-P
NIX
GSK
WLA
02248206
1% Rince
02231480
00771368
1% & 2% & 7.5% Crème
02242919
01926845
01926829
PMS
SNE
SNE
*
BENZAGEL
OXY 5
GSK
0.1% Crème
BENZAGEL 5
NVC
02192284
02247098
02246714
BENZAC W
BENZAGEL
PANOXYL
GAC
NVC
STI
5% Savon
STI
CHLORHEXIDINE (ACÉTATE DE)
SNE
NORITATE
FLAGYL
SAC
METROGEL
GAC
METROGEL
GAC
2015
NIDAGEL
0.1% Onguent
02192268
CYCLOCORT
02247096
RATIO-AMCINONIDE
STI
RPH
0.025% Crème
SAC
0.75% Gel vaginal
02125226
STI
RPH
02192276
02247097
00323071
00804991
02122049
01925350
1% Gel
02297809
CYCLOCORT
RATIO-AMCINONIDE
0.1% Lotion
0.05% Crème
0.75% Gel
02092832
STI
RPH
TAR
GAC
10% Crème vaginale
01926861
CYCLOCORT
RATIO-AMCINONIDE
TARO-AMCINONIDE
PROPADERM
SHI
BÉTAMÉTHASONE (DIPROPIONATE DE)
1% Crème
02156091
ABB
VAO
AMCINONIDE
02089602
MÉTRONIDAZOLE
0.75% Crème
02226839
METROCREAM
*
SELSUN
VERSEL
BÉCLOMÉTHASONE (DIPROPIONATE DE)
0.5% Pansement
BACTIGRAS
PFR
84:06.00 PEAU & MUQUEUSES - ANTIINFLAMMATOIRES
GAC
GAC
PANOXYL-5
BETADINE
SÉLÉNIUM (SULFURE DE)
BENZAC AC
BENZAC W5
5% Nettoyeur
00433497
00158348
00243000
00594601
NVC
2.5% Lotion
00483184
AVT
2.5% Lotion
5% Gel (base d'eau)
00896276
02162121
02214857
FLAGYSTATIN
10% Liquide
5% Gel (base d'alcool)
02046539
AVT
POVIDONE-IODINE
DERMAZIN
FLAMAZINE
FLAMAZINE 50G
BENZOYLE (PEROXIDE DE)
5% Lotion
02166607
FLAGYSTATIN
500mg & 100,000IU Suppositoire vaginal
1% Crème
00899453
01925180
STI
100mg & 20,000U/g Crème vaginale
ARGENT (SULFADIAZINE D')
02162113
ROSASOL
MÉTRONIDAZOLE, NYSTATINE
GSK
84:04.92 PEAU & MUQUEUSES - AUTRES
ANTI-INFECTIEUX
02010917
00323098
09854037
GAC
MÉTRONIDAZOLE, AVOBENZONE,
OCTINOXATE
PIPÉRONYLE (BUTOXYDE DE), PYRÉTHRINE
3% & 0.3% Shampoing
02125447
R&C
METROLOTION
MMH
DIPROSONE
RATIO-TOPISONE
ROSONE
TARO-SONE
SCH
RPH
RIV
TAR
DIPROSONE
RATIO-TOPISONE
ROSONE
SCH
RPH
RIV
0.05% Lotion
00417246
00809187
02122030
0.05% Onguent
00344923
00805009
02122057
DIPROSONE
RATIO-TOPISONE
ROSONE
SCH
RPH
RIV
Page 129 de 151
Santé Canada
Services de santé non assurés
84:06.00 PEAU & MUQUEUSES - ANTIINFLAMMATOIRES
BÉTAMÉTHASONE (DIPROPIONATE DE) DANS
PROPYLÈNE GLYCOL
0.05% Crème
00688622
00849650
02122073
02052431
SCH
RPH
RIV
CLOBETASOL (PROPIONATE DE)
DIPROLENE
RATIO-TOPILENE GLYCOL
ROLENE
DIPROSALIC
RATIO-TOPISALIC
0.05% & 3% Onguent
00578436
DIPROSALIC
SCH
RPH
RIV
SCH
RPH
SCH
BÉTAMÉTHASONE (DIPROPIONATE DE),
CLOTRIMAZOLE
0.05% & 1% Crème
LOTRIDERM
SCH
BÉTAMÉTHASONE (PHOSPHATE DISODIQUE
DE)
0.05mg/mL Lavement
02060884
BETNESOL
SHI
BÉTAMÉTHASONE (VALÉRATE DE)
RATIO-ECTOSONE
RPH
BETADERM
CELESTODERM V
PREVEX B
RATIO-ECTOSONE
TAR
VAO
STI
RPH
00653209
RATIO-ECTOSONE
RPH
0.1% Lotion
00750050
RATIO-ECTOSONE
RPH
0.1% Crème
00716626
02357844
00804541
00535435
0.05% Lotion
0.1% Lotion capillaire
00716634
01940112
00027944
BETADERM
RIVASONE
VALISONE
TAR
RIV
SCH
0.05% Onguent
00716642
BETADERM
0.1% Onguent
00716650
BETADERM
02357852
CELESTODERM V
2015
0.5mg & 50mcg Gel
02319012
TAR
TAR
VAO
DOVOBET
LEO
0.05% Crème
02309521
PMS-CLOBETASOL
PMS
CLOBÉTASOL (PROPIONATE DE)
0.05% Crème
02213265
02024187
02232191
01910272
02245523
02093162
DERMOVATE
MYLAN-CLOBETASOL
PMS-CLOBETASOL
RATIO-CLOBETASOL
TARO-CLOBETASOL
TEVA-CLOBETASOL
TAR
MYL
PMS
RPH
TAR
TEV
0.05% Lotion capillaire
02213281
02216213
02232195
01910299
DERMOVATE
MYLAN-CLOBETASOL
PMS-CLOBETASOL
RATIO-CLOBETASOL
TAR
MYL
PMS
RPH
0.05% Onguent
02213273
02026767
02309548
01910280
02245524
02126192
DERMOVATE
MYLAN-CLOBETASOL
PMS-CLOBETASOL
RATIO-CLOBETASOL
TARO-CLOBETASOL
TEVA-CLOBETASOL
TAR
MYL
PMS
RPH
TAR
TEV
0.05% Solution
02245522
0.05% Crème
00535427
AZC
DIPROLENE
RATIO-TOPILENE GLYCOL
ROLENE
0.05% & 2% Lotion
00611174
ENTOCORT
CALCIPOTRIOL, BETAMETHASONE
BÉTAMÉTHASONE (DIPROPIONATE DE),
ACIDE SALICYLIQUE
00578428
02245688
0.02mg/mL Lavement
SCH
RPH
RIV
0.05% Onguent
00629367
00849669
02122081
BUDÉSONIDE
DIPROLENE
RATIO-TOPILENE GLYCOL
ROLENE
0.05% Lotion
00862975
01927914
02122065
84:06.00 PEAU & MUQUEUSES - ANTIINFLAMMATOIRES
TARO-CLOBETASOL
TAR
CLOBÉTASONE (BUTYRATE DE)
0.05% Crème
02214415
EUMOVATE
GSK
PMS-DESONIDE
TRIDESILON
PMS
SCN
DÉSONIDE
0.05% Crème
02229315
02154862
0.05% Onguent
02229323
02154870
PMS-DESONIDE
TRIDESILON
PMS
SCN
DÉSOXIMÉTASONE
0.05% Crème
TOPICORT
SAC
0.25% Crème
02221896
TOPICORT
02221918
SAC
0.05% Gel
02221926
TOPICORT
SAC
Page 130 de 151
Santé Canada
Services de santé non assurés
84:06.00 PEAU & MUQUEUSES - ANTIINFLAMMATOIRES
DÉSOXIMÉTASONE
HYDROCORTISONE
0.25% Onguent
02221934
TOPICORT
0.5% Lotion
SAC
0.1% Crème
NERISONE
NERISONE HUILEUSE
0.1% Onguent
00587834
NERISONE
STI
STI
STI
FLUOCINOLONE (ACÉTONIDE DE)
DERMA-SMOOTHE
HIL
0.025% Onguent
02162512
SYNALAR
VAL
OPT
MDC
TAR
LIDEX
LYDERM
VAL
OPT
0.05% Onguent
02161966
LIDEX
02236996
LYDERM
VAL
OPT
0.05% Gel
CUTIVATE
GSK
HALOBÉTASOL (PROPIONATE D')
0.05% Crème
ULTRAVATE
WSB
0.05% Onguent
01962728
ULTRAVATE
WSB
HYDROCORTISONE
CORTATE
SPL
BARRIERE HC
EMO CORT
EURO-HYDROCORTISONE
HYDROSONE
PREVEX HC
SHI
STI
EUR
TCH
STI
EMO CORT
STI
1% Crème
02086034
00192597
02412926
00564281
00804533
2.5% Crème
00595799
2015
STI
STI
STI
80021085
00716685
CORTATE
CORTODERM
SPL
TAR
00716693
CORTODERM
TAR
00716820
HYDERM
TAR
HYDERM
TAR
NEO-HC
NEO
DERMAFLEX HC
NEO
1% Crème
2% Crème
00749834
00681997
10% Mousse en aérosol
00579335
CORTIFOAM
SQU
HYDROCORTISONE (ACÉTATE D'), ZINC
(SULFATE DE)
02128446
00505773
02209764
02387239
00607789
02179547
02247691
ANODAN-HC
ANUSOL HC
EGOZINC-HC
JAMPZINC-HC POM.
RATIO-HEMCORT HC
RIVASOL HC
SANDOZ-ANUZINC HC
ODN
PFI
PMS
JAP
RPH
RIV
SDZ
10mg & 10mg Suppositoire
02236399
00476285
02210517
00607797
02240112
02242798
ANODAN-HC
ANUSOL HC
EGOZINC HC
RATIO-HEMCORT HC
RIVASOL-HC
SANDOZ ANUZINC HC
ODN
PFI
PMS
RPH
RIV
SDZ
HYDROCORTISONE (ACÉTATE D'), ZINC
(SULFATE DE), PRAMOXINE (CHLORHYDRATE
DE)
0.5% & 0.5% & 1% Onguent
100mg/60mL Lavement
02112736
EMO CORT
EMO-CORT CAPILLAIRE
SARNA HC
0.5% & 0.5% Onguent
0.05% Crème
0.5% Crème
80021088
00595802
00641154
00856711
1% Lotion
FLUTICASONE (PROPIONATE DE)
01962701
STI
STI
2.5% Lotion
00716839
LIDEMOL
TIAMOL
02089912
EMO CORT
SARNA HC
0.5% Crème
LIDEX
LYDERM
0.05% Crème émolliente
02161974
02236997
00192600
00578541
HYDROCORTISONE (ACÉTATE D')
0.05% Crème
02163152
00598933
SPL
1% Onguent
MDC
FLUOCINONIDE
02161923
00716863
CORTATE
0.5% Onguent
0.01% Lotion capillaire
00873292
80021087
1% Lotion
DIFLUCORTOLONE (VALÉRATE DE)
00587826
00587818
84:06.00 PEAU & MUQUEUSES - ANTIINFLAMMATOIRES
CORTENEMA
00505781
02234466
ANUGESIC HC
PROCTODAN HC
PFI
ODN
AXC
Page 131 de 151
Santé Canada
Services de santé non assurés
84:06.00 PEAU & MUQUEUSES - ANTIINFLAMMATOIRES
HYDROCORTISONE (ACÉTATE D'), ZINC
(SULFATE DE), PRAMOXINE (CHLORHYDRATE
DE)
10mg & 10mg & 20mg Suppositoire
00476242
02240851
02242797
ANUGESIC HC
PROCTODAN HC
SANDOZ ANUZINC HC PLUS
PFI
ODN
SDZ
0.2% Crème
HYDROVAL
TAR
HYDROVAL
TAR
0.2% Onguent
02242985
HYDROCORTISONE, DIBUCAÏNE
(CHLORHYDRATE DE), ESCULINE,
FRAMYCÉTINE (SULFATE DE)
PROCTOL
PROCTOSEDYL
RATIO-PROCTOSONE
SANDOZ-PROCTOMYXIN HC
ODN
AXC
RPH
SDZ
5mg & 5mg & 10mg & 10mg Suppositoire
02247882
02223260
02226391
02242528
PROCTOL
PROCTOSEDYL
RATIO-PROCTOSONE
SANDOZ PROCTOMYXIN HC
ODN
AXC
RPH
SDZ
HYDROCORTISONE, URÉE
1% & 10% Crème
00681989
DERMAFLEX HC
00503134
UREMOL HC
NEB
STI
1% & 10% Lotion
00560022
UREMOL HC
STI
MOMÉTASONE (FUROATE DE)
00851744
02367157
ELOCOM
TARO-MOMETASONE
SCH
TAR
0.1% Lotion
00871095
02266385
ELOCOM
TARO-MOMETASONE
SCH
TAR
ELOCOM
PMS-MOMETASONE
PMS-MOMETASONE
RATIO-MOMETASONE
TARO-MOMETASONE
SCH
PMS
PMS
RPH
TAR
0.1% Onguent
TRIAMCINOLONE (ACÉTONIDE DE)
0.1% Crème
02194058
2015
ARISTOCORT R
VAO
01964054
ORACORT
TAR
84:08.00 PEAU & MUQUEUSES ANTIPRURIGINEUX ET
ANESTHÉSIQUES LOCAUX
LIDOCAÏNE (CHLORHYDRATE DE)
2% Liquide
01968823
00811874
00001686
LIDODAN VISQUEUSE
PMS-LIDOCAINE VISQUEUSE
XYLOCAINE VISQUEUSE
ODN
PMS
AZC
2.5% & 2.5% Crème
00886858
EMLA
AZC
2.5% & 2.5% Timbre cutané
02057794
EMLA
AZC
84:16.00 PEAU & MUQUEUSES STIMULANTS CROISSANCE ET
PROLIFÉRATION C
TRÉTINOÏNE
0.01% Crème
00897329
RETIN A
00657204
STIEVA-A
JAJ
STI
0.025% Crème
00897310
00578576
RETIN A
STIEVA-A
JAJ
STI
RETIN A
STIEVA-A
JAJ
STI
00870021
00662348
RETIN A
STIEVA-A FORTE
JAJ
STI
0.01% Gel
01926462
VITAMIN A ACIDE
SAC
STIEVA-A
VITAMIN A ACIDE
STI
SAC
VITAMIN A ACIDE
SAC
0.05% Crème
00443794
00518182
0.025% Gel
00587966
01926470
0.05% Gel
01926489
0.025% Solution
00578568
STIEVA-A
STI
84:24.12 ONGUENTS DE BASE ET
PROTECTEURS
ARISTOCORT R
VAO
ARISTOCORT C
VAO
0.5% Crème
02194066
02194031
0.1% Crème
0.1% Crème
00851736
02244769
02270862
02248130
02264749
0.1% Onguent
LIDOCAÏNE, PRILOCAÏNE
5mg & 5mg & 10mg & 10mg Onguent
02247322
02223252
02226383
02242527
TRIAMCINOLONE (ACÉTONIDE DE)
0.1% Pâte
HYDROCORTISONE (VALÉRATE D')
02242984
84:06.00 PEAU & MUQUEUSES - ANTIINFLAMMATOIRES
DIMÉTHICONE
20% Crème
02060841
BARRIERE
WPC
Page 132 de 151
Santé Canada
Services de santé non assurés
84:24.12 ONGUENTS DE BASE ET
PROTECTEURS
84:28.00 KÉRATOLYTIQUES
CANTHARIDINE, PODOPHYLLINE, ACIDE
SALICYLIQUE
VASELINE
1% & 2% & 30% Liquide
67% Crème
00635189
PREVEX
STI
ZINC (OXYDE DE)
15% Crème
02215799
ZINC OXIDE CRÈME
HJS
PATE D'IHLES
PATE D'IHLES
RPH
ATL
25% Onguent
00532576
00886327
40% Onguent
02239160
ZINCOFAX EXTRA FORT
STI
ACIDE SALICYLIQUE
40% Emplâtre
CLEAR AWAY
SCH
DUOFORTE 27
STI
27% Gel
01939645
170mg/mL Gel
00614246
MTI
MTI
FORMALDÉHYDE, ACIDE LACTIQUE, ACIDE
SALICYLIQUE
5% & 10% & 25% Onguent
00513091
STI
CONDYLINE
CDX
PODOFILOX
01945149
00598208
PODOFILM
PMS
84:32.00 KÉRATOPLASTIQUES
SOLUVER PLUS
DER
GOUDRON DE HOUILLE
DER
10% Gel
DIFFERIN
GAC
20% Liquide
00358495
ODANS LIQUOR CARBONIS
DETERGENT
DIFFERIN
GAC
SEBCUR
MEM
00344508
SPECTRO ACNECARE WASH
GSK
2.50% Solution
PURIFYING CLEANSER
ODN
ODN
JAJ
STI
3% Shampoing
00632309
TERSA-TAR
STI
4.3% Shampoing
PENTRAX
MYL
GOUDRON DE HOUILLE, ACIDE SALICYLIQUE
8% & 2% Gel
VAE
3.50% Solution
OIL-FREE ACNE WASH
CLEANSER
TARGEL
1% Shampoing
02240645
NEUTROGENA T/GEL
00632295
TERSA-TAR DOUX
00740314
4% Nettoyeur
JOM
00560448
P&S PLUS
10% & 3% Liquide
00510335
TARGEL SA
BAK
*
ODN
10% & 4% Shampoing
00666114
2015
DUOPLANT
25% Liquide
2.50% Lingettes
02404834
EMERGENCY ACNE
VANISHING WIPES
02404621
ANTHRAFORTE 1
2% Onguent
00566748
ANTHRAFORTE 2
MYL
BENZOYLE (PEROXIDE DE)
02315211
MTI
OCCLUSAL HP
0.1% Gel
02413353
ANTHRASCALP
PODOPHYLLINE
0.1% Crème
02148749
MTI
DER
ADAPALÈNE
02231592
ANTHRANOL
0.4% Lotion
00695351
SOLUVER
4% Shampoing
00666106
MTI
0.5% Solution
27% Liquide
00837733
ANTHRANOL
WHR
26% Liquide
00754951
PMS
0.2% Crème
COMPOUND W GEL
20% Liquide
00690333
0.1% Crème
00537594
00566756
17% & 17% Liquide
01974335
DOR
1% Onguent
ACIDE LACTIQUE, ACIDE SALICYLIQUE
DUOFILM
CANTHARONE PLUS
DITHRANOL
00537608
GSK
84:28.00 KÉRATOLYTIQUES
00370576
00772011
1% & 5% & 30% Liquide
00589500
CANTHACUR PS
SEBCUR-T
DER
Page 133 de 151
Santé Canada
Services de santé non assurés
84:32.00 KÉRATOPLASTIQUES
84:92.00 PEAU ET MUQUEUSES DIVERS
GOUDRON DE HOUILLE, ACIDE SALICYLIQUE,
SOUFRE
CAPSAÏCINE
0.025% Crème
2% & 2% & 2% Shampoing
00444448
STEREX
02157101
02244952
00740306
IDE
GOUDRON DE HOUILLE, GOUDRON DE
GÉNÉVRIER, GOUDRON DE PIN
POLYTAR
250U Onguent
02063670
0.33% & 0.33% & 0.33% & 1% Shampoing
02240942
MULTITAR PLUS
VAE
MÉTHOXSALEN
10mg Capsule
OXSORALEN
OXSORALEN
VAE
VAE
OXSORALEN
VAE
1% Lotion
01907476
*
00330582
Le Soriatane étant tératogène, les femmes fertiles ne doivent
pas le recevoir tant que la possibilité de grossesse n'est pas
exclue. Des mesures contraceptives efficaces doivent aussi
être prises. La documentation du fabricant concernant les
contre-indications et les mises en garde doit être consultée
avant de prescrire ou de fournir ce médicament.
10mg Capsule
02070847
CT
SORIATANE
ACG
25mg Capsule
02070863
SORIATANE
ACG
-Pour le traitement des condylomes acuminés (verrues
génitales) de patients chez qui les traitements suivants ont
échoué :
-podophyllotoxine appliquée par le patient (solution de
podofilox à 0,5 %); OU
-résine de podophyllum appliquée par le fournisseur de soins
(10 %-25 %)
5% Crème
02239505
02407825
15% Gel
02270811
FINACEA
BAY
CALCIPOTRIOL
DOVONEX
DOVONEX
LEO
50mcg/mL Solution
02194341
DOVONEX
LEO
CALCIPOTRIOL, BETAMETHASONE
2015
DOVOBET
L'Accutane étant tératogène, les femmes fertiles ne doivent
pas le recevoir tant que la possibilité de grossesse n'est pas
exclue. Des mesures contraceptives efficaces doivent aussi
être prises. La documentation du fabricant concernant les
contre-indications et les mises en garde doit être consultée
avant de prescrire ou de fournir ce médicament.
CT
10mg Capsule
00582344
ACCUTANE
02257955
CLARUS
HLR
MYL
40mg Capsule
00582352
02257963
ACCUTANE
CLARUS
HLR
MYL
PIMÉCROLIMUS
Chez les patients qui n’ont pas répondu à une corticothérapie
topique ou qui ont présenté des effets indésirables liés à ce
traitement.
Remarque : Contre indiqué chez les enfants âgés de moins
de deux ans.
1% Crème
0.5mg & 50mcg Onguent
02244126
Médicament couvert (autorisation préalable non nécessaire).
LEO
50mcg/g Onguent
01976133
VAE
APX
Médicament à usage restreint (autorisation préalable
nécessaire).
50mcg/g Crème
02150956
ALDARA P
APO-IMIQUIMOD
ISOTRÉTINOÏNE
CT
AZELAIC ACID
VAE
Médicament à usage restreint (autorisation préalable
nécessaire).
ACITRÉTINE
Médicament couvert (autorisation préalable non nécessaire).
EFUDEX
IMIQUIMOD
84:92.00 PEAU ET MUQUEUSES DIVERS
CT
HPC
5% Crème
VAE
84:50.06 AGENTS MÉLANISANTS
00252654
01946374
SANTYL
FLUOROURACIL
0.166% & 0.166% & 0.166% & 1% Shampoing
MULTI-TAR PLUS DOUX
VAO
COLLAGÉNASE
STI
GOUDRON DE HOUILLE, GOUDRON DE
GÉNÉVRIER, GOUDRON DE PIN, ZINC
(PYRITHIONE DE)
00628042
VAO
EUR
MYL
0.075% Crème
02157128
CAPSAICIN HP
1% Shampoing
00249866
CAPSAICIN
ZODERM
ZOSTRIX
02247238
ELIDEL
NVC
LEO
Page 134 de 151
Santé Canada
Services de santé non assurés
84:92.00 PEAU ET MUQUEUSES DIVERS
TACROLIMUS (PROTOPIC)
86:12.00 SPASMOLYTIQUES GÉNITOURINAIRES
Médicament à usage restreint (autorisation préalable
nécessaire).
Chez les patients qui n’ont pas répondu à une corticothérapie
topique ou qui ont présenté des effets indésirables liés à ce
traitement.
Remarque : Contre indiqué chez les enfants âgés de moins
de deux ans.
0.03% Onguent
02244149
PROTOPIC
AST
PROTOPIC
AST
0.1% Onguent
02244148
86:00 SPASMOLYTIQUES
DARIFENACIN HYDROBROMIDE
Médicament à usage restreint (autorisation préalable
nécessaire).
Pour le soulagement symptomatique de la vessie hyperactive
chez les patients :
¨qui présentent des symptômes de pollakiurie, de miction
impérieuse ou d’incontinence par impériosité;
ET
¨qui ne répondent pas ou qui sont intolérants à un traitement
par de l’oxybutynine à libération immédiate.
CT
TAZAROTÈNE
7.5mg Comprimé à action prolongeé
02273217
CT
0.05% Crème
02243894
TAZORAC
ALL
0.1% Crème
02243895
TAZORAC
ALL
02230784
TAZORAC
ALL
0.1% Gel
02230785
TAZORAC
ALL
ENABLEX
TEV
15mg Comprimé à action prolongeé
02273225
ENABLEX
TEV
FLAVOXATE (CHLORHYDRATE DE)
CT
0.05% Gel
200mg Comprimé
00728179
URISPAS
PAL
OXYBUTYNINE (CHLORURE D')
CT
2.5mg Comprimé
CT
5mg Comprimé
02240549
02163543
02241285
02230394
02220059
02350238
02220636
02240550
02299364
CT
PMS-OXYBUTYNIN
PMS
APO-OXYBUTYNIN
DOM-OXYBUTYNIN
NOVO-OXYBUTYNIN
OXYBUTYN
OXYBUTYNIN
OXYBUTYNINE
PMS-OXYBUTYNIN
RIVA-OXYBUTYNIN
APX
DPC
TEV
VAE
SAN
PDL
PMS
RIV
1mg/mL Sirop
02231089
APO-OXYBUTYNIN
02223376
PMS-OXYBUTYNIN
APX
PMS
SOLIFENACIN SUCCINATE
Médicament à usage restreint (autorisation préalable
nécessaire).
Pour soulager les symptômes chez les patients:
avec une vessie hyperactive présentant des symptômes
urinaires de fréquence mictionnelle d'urgence ou
d'incontinence avec urgent besoin d'uriner chez qui
l'oxybutynine s'est avérée inefficace ou mal tolérée.
CT
5mg Comprimé
02277263
VESICARE
CT
10mg Comprimé
02277271
2015
VESICARE
AST
AST
Page 135 de 151
Santé Canada
Services de santé non assurés
86:12.00 SPASMOLYTIQUES GÉNITOURINAIRES
TOLTÉRODINE
THÉOPHYLLINE
Médicament à usage restreint (autorisation préalable
nécessaire).
CT
Pour soulager les symptômes chez les patients avec vessie
neurogène présentant des symptômes d’urgence de
fréquence ou d’incontinence avec urgent besoin d’uriner, ou
toute combinaison de ces symptômes. La toldérodine pourra
être approuvée pour les patients chez qui l’oxybutine s’est
avérée inefficace ou mal tolérée.
CT
2mg Capsule à effet prolongé
CT
4mg Capsule à effet prolongé
CT
1mg Comprimé
CT
2mg Comprimé
02244612
02244613
02239064
02239065
DETROL LA
DETROL LA
DETROL
DETROL
86:16.00 SPASMOLYTIQUES
RESPIRATOIRES
5.33mg/mL Élixir
00575151
00466409
00627410
CT
PMS-THEOPHYLLINE
PULMOPHYLLINE
THEOPHYLLINE
PMS
RIV
ATL
5.33mg/mL Solution
01966219
THEOLAIR
MMH
PFI
PFI
PFI
PFI
TROSPIUM CHLORIDE
Médicament à usage restreint (autorisation préalable
nécessaire).
Pour le traitement symptomatique de la vessie hyperactive se
caractérisant par une urgence et fréquence mictionnelle ou
une incontinence d'urgence ou toutes combinaisons de ces
symtômes pour les patients chez qui l'oxubutynin s'est
avérée inefficace ou mal tolérée.
CT
20mg Comprimé
02275066
TROSEC
ORY
86:16.00 SPASMOLYTIQUES
RESPIRATOIRES
OXTRIPHYLLINE
CT
20mg/mL Élixir
00476366
CHOLEDYL
PFI
THÉOPHYLLINE
CT
100mg Comprimé à libération progressive
00692689
02230085
CT
CT
APO-THEO LA
NOVO-THEOPHYL SR
400mg Comprimé à libération progressive
02360101
THEO ER
02014165
UNIPHYL
APX
TEV
APX
TEV
AAP
PFR
600mg Comprimé à libération progressive
02360128
02014181
2015
APO-THEO LA
NOVO-THEOPHYL SR
300mg Comprimé à libération progressive
00692700
02230087
CT
APX
TEV
200mg Comprimé à libération progressive
00692697
02230086
CT
APO-THEO
NOVO-THEOPHYL SR
THEO ER
UNIPHYL
AAP
PFR
Page 136 de 151
Santé Canada
Services de santé non assurés
88:00 VITAMINES
88:08.00 VITAMINE B
CYANOCOBALAMINE
88:04.00 VITAMINE A
1,000mcg/mL Injection
VITAMINE A
CT
00557447
00297720
CT
CT
01987003
02052717
02413795
02420147
00521515
00626112
00038830
10,000IU Capsule
VIT A
VITAMINE A
VTH
JAM
25,000IU Capsule
00021067
VITAMINE A
TEV
*
50,000IU Capsule
00021075
VITAMINE A
TEV
CT
88:08.00 VITAMINE B
CT
CT
1mg Comprimé
00647039
ACIDE FOLIQUE
00318973
FOLIC ACID
02048841
FOLIC ACID
02236747
FOLIC ACID
80000273
FOLIC ACID
APO-ACIDE FOLIQUE
EURO-FOLIC
JAMP-FOLIC ACID
VTH
JAM
PMT
PED
WNP
CT
CT
50mg Comprimé
00041084
NIACINE
CT
100mg Comprimé
NIACINE
VAE
CT
500mg Comprimé
00557412
NIACIN SANS LEVURE
00294950
NIACINE
01939130
NIACINE
02247004
NIACINE
00309737
VITAMINE B3
VTH
VAE
ODN
PMT
JAM
CT
CT
CT
JAMP-VITAMIN B12
JAMP-VITAMIN B12
LB VITAMIN B12
VITAMIN B12
VITAMIN B12
100mcg/mL Injection
00497533
VITAMINE B12
02241500
VITAMINE B12
2015
JAP
PMT
WNP
JAM
1000mcg Comprimé
80015276
80028902
80006939
02237736
80003575
JAP
JAP
WNP
SWS
PMT
ABB
SDZ
VITAMIN B6
VITAMINE B6
VITAMINE B6
VITAMINE B6
50mg Comprimé
02245506
EURO B1
80009633
JAMP-VITAMINE B1
00268631
VITAMINE B1
VAE
JAM
PMS
*
ICN
JAM
VTH
PMT
*
EUR
JMP
VAE
100mg Comprimé
00294853
02239350
00232467
00407011
250mcg Comprimé
JAMP-VITAMIN B12
VITAMIN B12
VITAMIN B12
VITAMINE B12
VITAMINE B6
VITAMINE B6
VITAMINE B6
THIAMINE (CHLORHYDRATE DE)
CYANOCOBALAMINE
80015294
02239695
80004053
00335940
JAM
PMS
ODN
JMP
100mg Comprimé
00263958
00329185
00450677
02239348
PMS
VITAMINE B6
VITAMINE B6
VITAMINE B6
VITAMINE B6
50mg Comprimé
00252689
00305227
00608599
APX
EUR
JAP
CT
CT
ORM
JAP
25mg Comprimé
00122645
00232475
01943200
80002890
CT
ACIDE NICOTINIQUE
00268585
BEDUZIL
JAMP-VITAMIN B12
PYRIDOXINE (CHLORHYDRATE DE)
5mg Comprimé
00426849
02285673
02366061
CYX
TAR
MYL
JAP
SDZ
OMA
ABB
200mcg/mL Liquide Orale
80039903
80026092
ACIDE FOLIQUE
CYANOCOBALAMIN
CYANOCOBALAMIN
CYANOCOBALAMIN
JAMP-CYANOCOBALAMIN
VIT B12
VITAMIN B12
VITAMINE B12
VITAMIN B1
VITAMIN B1
VITAMINE B1
VITAMINE B1
ICN
PMT
PMS
JAM
100mg/mL Injection
02241983
BETAXIN
02193221
THIAMIJECT
02243525
THIAMINE
00816078
VITAMINE B1
ABB
OMG
CYX
SDZ
*
88:12.00 VITAMINE C
ACIDE ASCORBIQUE
CT
250mg Comprimé
00221244
00557811
00162515
VIT C
VIT C
VITAMINE C
ADA
VTH
PMT
*
Page 137 de 151
Santé Canada
Services de santé non assurés
88:12.00 VITAMINE C
88:16.00 VITAMINE D
ACIDE ASCORBIQUE
CHOLÉCALCIFÉROL
CT
500mg Comprimé
00266086
00041114
00036188
00557838
01922378
02244469
ACIDE ASCORBIQUE
VIT C
VITAMINE C
VITAMINE C
VITAMINE C
VITAMINE C
CT
1000mg Comprimé
00354376
VITAMINE C
CT
250mg Comprimé à croquer
00266051
CT
CT
VITAMINE C
500mg Comprimé à croquer
00322326
VIT C
00274240
VITAMINE C
00784591
VITAMINE C
02243893
VITAMINE C
02245348
VITAMINE C
02245721
VITAMINE C
CT
PMT
ADA
PED
VTH
SWS
PMT
VITAMINE C
PMT
10,000IU Comprimé
00821772
D-TABS
CT
400IU Gouttes
02245842
80001869
80001792
CT
CT
ONE-ALPHA
LEO
ONE-ALPHA
LEO
LEO
02431637
00481823
CT
CALCITRIOL-ODAN
ROCALTROL
0.5mcg Capsule
00481815
ROCALTROL
CT
CT
CT
CT
JAMP-VITAMINE D
EURO D
VITAMIN D
OSTOFORTE
D-GEL
PHARMA D
JAP
PMS
10,000IU Capsule
02371499
PHARMA D
PMS
VITAMIN D
SWS
CT
1,000IU Comprimé
80000436
VITAMIN D
80003663
VITAMIN D
JAM
WNP
10,000IU Comprimé
02379007
02417685
JAMP-VITAMINE D
VIDEXTRA
CT
1,000IU Comprimé à croquer
CT
8.288U/ML Liquide
80020776
D2-DOL
CT
400IU Liquide
80015278
TRT
80019649
80038155
80041145
2015
EUR
400IU Comprimé
JMP
EUR
PDL
EURO D
PED
BMI
CT
CT
50,000IU Capsule
02301911
400IU Capsule
80001145
PHARMA D
80008590
VITAMINE D
80007766
80008496
10,000IU Capsule
02253178
02417995
SAC
1,000IU Capsule
HLR
800IU Capsule
80007769
8,288IU/mL Solution
02017598
DRISDOL
CT
CT
EUR
JMP
RIV
DDP
EUR
80009578
EURO D
JAMP-VITAMINE D
RIVA-D
MJO
JMP
EUR
D-FORTE
800IU Capsule
400IU Capsule
02242651
80006629
80005560
DGOUTTES VITAMINE D
CT
ODN
HLR
CHOLÉCALCIFÉROL
D VI SOL
JAMP-VITAMIN D
PEDIAVIT D
50,000IU Capsule
80003010
0.25mcg Capsule
DDP
DDP
VITAMINE D
CALCITRIOL
CT
RIV
ERGOCALCIFÉROL
CT
ONE-ALPHA
DGOUTTES BÉBÉ
DGOUTTES VITAMINE D
PMT
1000IU Gouttes
80001791
2mcg/mL Liquide orale
02240329
VITAMINE D
LAL
VTH
WAM
PMT
400IU/mL Gouttes
00762881
80003038
02231624
*
CT
1mcg Capsule
00474525
CT
CT
0.25mcg Capsule
00474517
CT
1,000IU Comprimé
02237450
ALFACALCIDOL
VITAMINE D
VITAMINE D
VITAMINE D
VITAMINE D
CT
CT
88:16.00 VITAMINE D
CT
*
PMT
1000mg Comprimé à libération progressive
00760587
00765384
02238729
02240624
02240858
PMT
LAL
PED
VTH
PMT
WNP
PMT
400IU Comprimé
VITAMIN D
D3-DOL
DECAXIL
DECAXIL
JAP
ORM
WAM
JAP
JAP
ORM
ORM
Page 138 de 151
Santé Canada
Services de santé non assurés
88:16.00 VITAMINE D
88:28.00 MULTIVITAMINES
VITAMINE D
MULTIVITAMINES PRÉNATALES
CT
800IU Liquide
CT
1,000IU Liquide
80003285
80007346
80028362
80028371
PEDIAVIT D
VITAMIN D
VITAMIN D
VITAMIN D
EUR
JAP
JAP
JAP
88:20.00 VITAMINE E
VITAMINE E
Médicament à usage restreint (autorisation préalable
nécessaire).
Médicament à usage restreint (il n’est pas nécessaire
d’obtenir une autorisation préalable).
Les multivitamines prénatales ou postnatales ne sont fournies
qu'aux femmes âgées de 12 à 50 ans en âge d'avoir des
enfants.
CT
Comprimé
80001842
02229535
80005770
02241235
CENTRUM MATERNA
MULTI-PRE AND POST NATAL
PRENATAL & POSTPARTUM
PRENATAL AND POSTPARTUM
NES
PED
PMT
SDR
Pour utilisation en raison de malabsorption.
CT
200IU Capsule
CT
400IU Capsule
00122831
00122858
VITAMIN E
JAM
VITAMIN E SOURCE
NATURALE
JAM
AQUASOL E
NVC
CT
50IU Liquide
CT
50IU/mL Liquide
00480215
02162075
AQUASOL E
NVC
88:28.00 MULTIVITAMINES
CALCIUM, VITAMINE D
CT
500mg & 400IU Comprimé
80012594
BIOCAL-D FORTE
BMI
MULTIVITAMINES PÉDIATRIQUES
Médicament à usage restreint (il n’est pas nécessaire
d’obtenir une autorisation préalable).
Les multivitamines pédiatriques ne sont fournies qu’aux
enfants de six ans et moins.
CT
Comprimé
80011134
80020794
02247975
CT
POLY-VI-SOL
MJO
2,500IU & 666.67IU & 50mg/mL Gouttes
02229790
00762903
PEDIAVIT
TRI-VI-SOL
EUR
MJO
CT
Liquide
00558079
INFANTOL
HOR
CT
Liquide orale
JAMP-MULTIVITAMINE A/D/C
DROPS
JMP
80008471
2015
WYE
PFI
BCD
Gouttes
00762946
CT
CENTRUM JUNIOR COMPLETE
CENTRUM JUNIOR COMPLETE
FLINTSTONES EXTRA C
Page 139 de 151
Santé Canada
Services de santé non assurés
92:00 AUTRES MÉDICAMENTS
92:00.00 AUTRES MÉDICAMENTS
OCTRÉOTIDE
92:00.00 AUTRES MÉDICAMENTS
100mcg/mL Injection
BÉTAHISTINE (CHLORHYDRATE DE)
02248640
8mg Comprimé
02280183
NOVO-BETAHISTINE
TEV
00839205
16mg Comprimé
02374757
02330210
02243878
02280191
CO BETAHISTINE
PMS-BETAHISTINE
SERC
TEVA-BETAHISTINE
ATP
PMS
SPH
TEV
24mg Comprimé
02374765
CO BETAHISTINE
02330237
PMS-BETAHISTINE
02247998
SERC
02280205
TEVA-BETAHISTINE
ATP
PMS
SPH
TEV
80003615
ERDOL
00839213
Divers
00990019
00999997
MEZ
LANREOTIDE
120mg/0.5mL Injection
02283417
SOMATULINE AUTOGEL
IPS
NÉDOCROMIL DE SODIUM
00999999
00999994
ALOCRIL
00915000
*
*
*
*
STERILE EXTEMPORANEOUS
MIXTURE (QC)
Médicament à usage restreint (autorisation préalable
nécessaire).
Pour le traitement du psoriasis modéré à grave en accord
avec les critères établis.
45mg/0.5mL Injection
ALL
02320673
02320681
NVR
SANDOSTATIN LAR
STELARA
JNO
SANDOSTATIN LAR
OCTREOTIDE ACETATE
OMEGA
SANDOSTATIN
STELARA
JNO
92:01.88
ACIDE ASCORBIQUE
NVR
CT
500mg Comprimé
02163268
NVR
50mcg/mL Injection
CT
OMG
NVR
VITAMINE C
JAM
ACIDE FOLIQUE
1mg Comprimé
80053274
JAMP-FOLIC ACID
JAP
CALCIUM, VITAMINE D
CT
500mg & 400IU Comprimé à croquer
80009412
2015
EXTEMPORANEOUS MIXTURE
(BC) (SK) (YT)
EXTEMPORANEOUS MIXTURE
(NB) (NS) (PE) (NL)
EXTEMPORANEOUS MIXTURE
(NU) (AB) (MB) (QC) (NT)
EXTEMPORANEOUS MIXTURE
(ON)
USTEKINUMAB
30mg/Vial Injection
00839191
JNO
(S’il-vous-plaît vous référer à l’annexe A).
20mg/Vial Injection
02248639
ELMIRON
90mg/mL Injection
10mg/Vial Injection
02239323
SANDOSTATIN LAR
02239325
NVR
Divers
OCTRÉOTIDE
02239324
OMG
PREPARATIONS MAGISTRALES
2% Solution ophtalmique
02241407
OCTREOTIDE ACETATE
OMEGA
SANDOSTATIN
PRÉPARATION EXTEMPORANÉE
Médicament à usage restreint (autorisation préalable
nécessaire).
50Unit/Vial Injection
02371081
XEOMIN
TEV
100mg Capsule
INCOBOTULINUMTOXINA
Pour le traitment du:
- Strabisme et du blépharospasme associés à la dystonie,
notamment le blépharospasme essential bénin ou les troubles
du nerf facial VII chez les
patients de 12 ans et plus; OU
- De la dystonie cervicale (torticolis spasmodique); OU
- De l’incontinence urinaire causée par l’hyperactivité
neurogène du détrusor attribuable à une vessie neurogène
associée à la sclérose en plaques ou
à une lésion du rachis cervical inférieur.
OMG
PENTOSAN SODIQUE (POLYSULFATE DE)
02029448
ODN
NVR
500mcg/mL Injection
02248641
8288IU/mL Liquide orale
OMG
200mcg/mL Injection
02248642
OCTREOTIDE ACETATE
OMEGA
02049392
SANDOSTATIN
ERGOCALCIFEROL
CT
OCTREOTIDE ACETATE
OMEGA
SANDOSTATIN
M-CAL D
MAN
Page 140 de 151
Santé Canada
Services de santé non assurés
92:01.88
92:08.00
MAGNESIUM
FINASTÉRIDE
100mg/mL Liquide orale
80004109
MAGNESIUM-ODAN
ODN
MAGNESIUM (CITRATE DE)
50mg/mL Solution
80001809
CITRODAN
ODN
THIAMINE (CHLORHYDRATE DE)
CT
100mg Comprimé
80009588
JAMP-VITAMIN
Médicament à usage restreint (autorisation préalable
nécessaire).
a. - Pour le traitement de l’hyperplasie prostatique bénigne
chez les patients qui ne tolèrent pas ou n’ont pas répondu à
un alpha-bloquant.
ou
b. - En utilisation combinée quand une monothérapie avec un
alpha-bloquant est jugée insuffisante.
CT
JAP
02365383
02405814
02354462
02376709
02350270
02355043
02357224
02389878
02356058
02348500
02310112
02010909
02371820
02306905
02322579
VITAMINE D
CT
400IU Comprimé
VITAMIN D
WNP
CT
1,000IU Comprimé
80002169
VITAMIN D
80009580
VITAMIN D
PMS
SWS
80002452
92:08.00
DUTASTÉRIDE
Médicament à usage restreint (autorisation préalable
nécessaire).
a. - Pour le traitement de l’hyperplasie prostatique bénigne
chez les patients qui ne tolèrent pas ou n’ont pas répondu à
un alpha-bloquant.
ou
b. - En utilisation combinée quand une monothérapie avec un
alpha-bloquant est jugée insuffisante.
CT
02247813
02421712
02429012
02416298
02428873
02393220
02427753
02424444
02408287
ACT DUTASTERIDE
APO-DUTASTERIDE 0.5MG
CAP
AVODART
DUTASTERIDE
DUTASTERIDE
MED-DUTASTERIDE
MINT-DUTASTERIDE
PMS-DUTASTERIDE
RIVA-DUTASTERIDE
SANDOZ DUTASTERIDE
TEVA-DUTASTERIDE
ATP
APX
GSK
PDL
SIV
GMP
MIN
PMS
RIV
SDZ
TEP
APX
AUR
CBT
DOM
PDL
ACC
JAP
MIN
MYL
TEV
PMS
FRS
RBY
RPH
SDZ
LEUCOVORINE CALCIQUE
5mg Comprimé
02170493
LEUCOVORIN CALCIUM
WAY
92:16.00
ALLOPURINOL
CT
100mg Comprimé
00449687
00555681
02402769
02421593
02396327
00402818
CT
CT
ALLOPRIN
ALLOPURINOL
APO-ALLOPURINOL
JAMP-ALLOPURINOL
MAR-ALLOPURINOL
ZYLOPRIM
VAE
PDL
APX
JAP
MAR
AAP
200mg Comprimé
00514209
02130157
02402777
02421607
02396335
00479799
2015
APO-FINASTERIDE
AURO-FINASTERIDE
CO FINASTERIDE
DOM-FINASTERIDE
FINASTERIDE
FINASTERIDE
JAMP-FINASTERIDE
MINT-FINASTERIDE
MYLAN-FINASTERIDE
NOVO-FINASTERIDE
PMS-FINASTERIDE
PROSCAR
RAN-FINASTERIDE
RATIO-FINASTERIDE
SANDOZ FINASTERIDE
92:12.00
0.5MG Capsule
02412691
02404206
5mg Comprimé
ALLOPRIN
ALLOPURINOL
APO-ALLOPURINOL
JAMP-ALLOPURINOL
MAR-ALLOPURINOL
ZYLOPRIM
VAE
PDL
APX
JAP
MAR
AAP
300mg Comprimé
00454354
ALLOPRIN
00294322
ALLOPURINOL
00555703
ALLOPURINOL
02402785
APO-ALLOPURINOL
02421615
JAMP-ALLOPURINOL
02396343
MAR-ALLOPURINOL
00402796
ZYLOPRIM
VAE
APX
PDL
APX
JAP
MAR
AAP
Page 141 de 151
Santé Canada
Services de santé non assurés
92:16.00
92:24.00
COLCHICINE
ALENDRONATE SODIQUE
0.6mg Comprimé
00572349
02373823
02402181
COLCHICINE
JAMP-COLCHICINE
PMS-COLCHICINE
1mg Comprimé
00621374
COLCHICINE
ODN
JAP
PMS
ODN
FEBUXOSTAT
Médicaments à usage restreint (autorisation préalable
nécessaire)
Pour les patients atteints de goutte symptomatique qui
présentent une hypersensibilité documentée à l’allopurinol
CT
80mg Comprimé
02357380
ULORIC
TAK
Médicament à usage restreint (autorisation préalable
nécessaire).
Pour le traitement de :
a. - la maladie osseuse de Paget OU
b. - l'ostéoporose chez des patients de 60 ans et plus OU
c. - l’ostéoporose chez des patients de moins de 60 ans
présentant une fracture établie à la hanche ou à la colonne
vertébrale ou d’autres fractures OU
d. - l’ostéoporose chez des patients de moins de 60 ans ne
présentant pas de signe de fracture, mais exposés à un
risque élevé (> 20 %) de fracture sur 10 ans OU
e. - l’ostéoporose chez des patients, de moins de 60 ans qui a
reçu ou recevra un traitement de prednisone ≥7.5 mg par jour
ou l'équivalent pour une période de ≥3 mois.
CT
92:24.00
02299712
02302004
02352966
02381494
02303078
02248730
02388553
02258110
02282763
02245329
02385031
02394871
02286335
02273179
02284006
02384728
02270889
02288109
02261715
ALENDRONATE SODIQUE
Médicament à usage restreint (autorisation préalable
nécessaire).
Pour le traitement de :
a. - la maladie osseuse de Paget OU
b. - l'ostéoporose chez des patients de 60 ans et plus OU
c. - l’ostéoporose chez des patients de moins de 60 ans
présentant une fracture établie à la hanche ou à la colonne
vertébrale ou d’autres fractures OU
d. - l’ostéoporose chez des patients de moins de 60 ans ne
présentant pas de signe de fracture, mais exposés à un
risque élevé (> 20 %) de fracture sur 10 ans OU
e. - l’ostéoporose chez des patients, de moins de 60 ans qui a
reçu ou recevra un traitement de prednisone ≥7.5 mg par jour
ou l'équivalent pour une période de ≥3 mois.
CT
5mg Comprimé
02381478
02248727
02384698
02288079
02248251
CT
ACC
APX
RBY
SDZ
TEV
10mg Comprimé
02381486
02248728
02388545
02394863
02270129
02288087
02247373
CT
ALENDRONATE
APO-ALENDRONATE
RAN-ALENDRONATE
SANDOZ ALENDRONATE
TEVA-ALENDRONATE
ALENDRONATE
APO-ALENDRONATE
AURO-ALENDRONATE
MINT-ALENDRONATE
MYLAN-ALENDRONATE
SANDOZ ALENDRONATE
TEVA-ALENDRONATE
ACC
APX
AUR
MIN
MYL
SDZ
TEV
40mg Comprimé
02258102
CO ALENDRONATE
COB
70mg Comprimé
MEL
SOR
SAN
ACC
PDL
APX
AUR
COB
DOM
FRS
JAP
MIN
MYL
PMS
PMS
RBY
RIV
SDZ
TEV
ALENDRONATE SODIQUE, VITAMINE D3
Médicament à usage restreint (autorisation préalable
nécessaire).
Pour le traitement de :
a. - la maladie osseuse de Paget OU
b. - l'ostéoporose chez des patients de 60 ans et plus OU
c. - l’ostéoporose chez des patients de moins de 60 ans
présentant une fracture établie à la hanche ou à la colonne
vertébrale ou d’autres fractures OU
d. - l’ostéoporose chez des patients de moins de 60 ans ne
présentant pas de signe de fracture, mais exposés à un
risque élevé (> 20 %) de fracture sur 10 ans OU
e. - l’ostéoporose chez des patients, de moins de 60 ans qui a
reçu ou recevra un traitement de prednisone ≥7.5 mg par jour
ou l'équivalent pour une période de ≥3 mois.
CT
70mg/2800U Comprimé
02403633
2015
ALENDRONATE
ALENDRONATE
ALENDRONATE
ALENDRONATE
ALENDRONATE-70
APO-ALENDRONATE
AURO-ALENDRONATE
CO ALENDRONATE
DOM-ALENDRONATE
FOSAMAX
JAMP-ALENDRONATE
MINT-ALENDRONATE
MYLAN-ALENDRONATE
PMS-ALENDRONATE
PMS-ALENDRONATE FC
RAN-ALENDRONATE
RIVA-ALENDRONATE
SANDOZ ALENDRONATE
TEVA-ALENDRONATE
TEVAALENDRONATE/CHOLECALCIF
EROL
TEP
Page 142 de 151
Santé Canada
Services de santé non assurés
92:24.00
92:24.00
ALENDRONATE SODIQUE, VITAMINE D3
DENOSUMAB (X)
Médicament à usage restreint (autorisation préalable
nécessaire).
Médicament à usage restreint (autorisation préalable
nécessaire).
Pour le traitement de :
En préventions de complications osseuses, chez les patients
qui sont atteints d’un cancer de la prostate résistant à la
castration:
• Accompagné d’au moins une métastase osseuse confirmée;
ET
• L’état général est bon selon l’échelle de performance ECOG
et s’exprime par un score de zéro, un ou deux.
a. - la maladie osseuse de Paget OU
b. - l'ostéoporose chez des patients de 60 ans et plus OU
c. - l’ostéoporose chez des patients de moins de 60 ans
présentant une fracture établie à la hanche ou à la colonne
vertébrale ou d’autres fractures OU
d. - l’ostéoporose chez des patients de moins de 60 ans ne
présentant pas de signe de fracture, mais exposés à un
risque élevé (> 20 %) de fracture sur 10 ans OU
e. - l’ostéoporose chez des patients, de moins de 60 ans qui a
reçu ou recevra un traitement de prednisone ≥7.5 mg par jour
ou l'équivalent pour une période de ≥3 mois.
CT
02368153
02403641
FOSAVANCE
SANDOZ
ALENDRONATE/CHOLECALCIF
EROL
TEVAALENDRONATE/CHOLECALCIF
EROL
MSP
SDZ
TEP
CT
Médicament à usage restreint (autorisation préalable
nécessaire).
02248686
02245330
a. - la maladie osseuse de Paget OU
b. - l'ostéoporose chez des patients de 60 ans et plus OU
c. - l’ostéoporose chez des patients de moins de 60 ans
présentant une fracture établie à la hanche ou à la colonne
vertébrale ou d’autres fractures OU
d. - l’ostéoporose chez des patients de moins de 60 ans ne
présentant pas de signe de fracture, mais exposés à un
risque élevé (> 20 %) de fracture sur 10 ans OU
e. - l’ostéoporose chez des patients, de moins de 60 ans qui a
reçu ou recevra un traitement de prednisone ≥7.5 mg par jour
ou l'équivalent pour une période de ≥3 mois.
70mg/2800U Comprimé
FOSAVANCE
CO ETIDRONATE
MYLAN-ETIDRONATE
COB
MYL
ÉTIDRONATE DISODIQUE, CALCIUM
(CARBONATE DE)
CT
400mg & 500mg Comprimé
CO-ETIDROCAL
DIDROCAL
ETIDROCAL
MYLAN-ETI-CAL CP
NOVO-ETIDRONATECAL KIT
COB
PGP
SAN
MYL
TEV
PAMIDRONATE DISODIQUE
Pour le traitement de :
02276429
AMG
200mg Comprimé
02263866
02176017
02353210
02247323
02324199
ALENDRONATE SODIQUE,VITAMINE D3
XGEVA
ÉTIDRONATE DISODIQUE
70mg/5600U Comprimé
02314940
02429160
CT
120mg/1.7mL Injection
FRS
DENOSUMAB (P)
Médicaments à usage restreint (autorisation préalable
nécessaire).
6mg/mL Injection
PAMIDRONATE DISODIUM
OMG
30mg Injection
02059762
AREDIA IV
02244550
PAMIDRONATE DISODIUM
02264951
SANDOZ-PAMIDRONATE
02249677
NVR
MAY
SDZ
60mg Injection
02244551
PAMIDRONATE DISODIUM
02264978
SANDOZ-PAMIDRONATE
HOS
SDZ
90mg Injection
02059789
AREDIA IV
02244552
PAMIDRONATE DISODIUM
02245999
PMS-PAMIDRONATE
02264986
SANDOZ-PAMIDRONATE
NVR
MAY
PMS
SDZ
Pour les femmes atteintes d’ostéoporose postménopausique
qui seraient admissibles à la couverture des bisphosphonates
oraux, mais pour qui :
- les bisphosphonates sont contre-indiqués en raison d’une
hypersensibilité ou d’anomalies de l’oesophage (p. ex.
Sténose oesophagial ou achélasie
ou cardiospasme); ET
Qui répondent à au moins deux des critères suivants :
- plus de 70 ans
- antécédent de fracture de fragilité
- densité minérale osseuse (DMO) : score T ≤ -2,5
60mg/mL Injection
02343541
2015
PROLIA
AMG
Page 143 de 151
Santé Canada
Services de santé non assurés
92:24.00
92:36.00 ANTIRHUMATISMAUX
MODIFICATEURS DE LA MALADIE
RISÉDRONATE SODIQUE
ABATACEPT
Médicament à usage restreint (autorisation préalable
nécessaire).
Médicament à usage restreint (autorisation préalable
nécessaire).
Pour le traitement de :
a. - l'ostéoporose chez les patients qui ont 60 ans ou plus ou
b. - l’ostéoporose chez les patients qui ont déjà subit une
fracture de la hanche, des vertèbres ou autre fracture ou
c. - la maladie de Paget ou
d. - l’ostéoporose chez les patients qui n’ont pas eu de
fracture documentée mais qui ont un risqué élevé de fracture
sur 10 ans (> 20%) ou
e. - l’ostéoporose chez les patients qui ont un risque modéré
de fracture sur 10 ans (10-20%) et qui ont reçu une thérapie
de glucocorticoïdes de plus de 3 mois
CT
CT
CT
ACTONEL
NOVO-RISEDRONATE
PGP
TEV
30mg Comprimé
02239146
ACTONEL
02298384
NOVO-RISEDRONATE
PGP
TEV
35mg Comprimé
02246896
02353687
02406306
02309831
02368552
02357984
02298392
02302209
02347474
02352141
02370255
02411407
02341077
02327295
ACTONEL
APO-RISEDRONATE
AURO-RISEDRONATE
DOM-RISEDRONATE
JAMP-RISEDRONATE
MYLAN-RISEDRONATE
NOVO-RISEDRONATE
PMS-RISEDRONATE
RISEDRONATE
RISEDRONATE
RISEDRONATE
RISEDRONATE-35
RIVA-RISEDRONATE
SANDOZ RISEDRONATE
PGP
APO
AUR
DOM
JAP
MYL
TEV
PMS
PDL
SIV
SAN
SIV
RIV
SDZ
Pour le traitement de la maladie de Paget. La couverture
sera accordée pour une dose pour une période de 12 mois.OU
• Traitement de l’ostéoporose postménopausique chez les
femmes admissibles au remboursement des bisphosphonates
oraux*, mais chez qui les bisphosphonates sont contre
indiqués en raison d’anomalies de l’œsophage (sténose ou
achalasie) ou d’une hypersensibilité;
ET qui satisfont à au moins deux des critères suivants :
• âge >70 ans
• antécédents de fracture de fragilisation
• score T de densité minérale osseuse (DMO) ≤ 2,5.
5mg/100mL Injection
2015
BMS
250mg Injection
02282097
ORENCIA
BMS
Médicament à usage restreint (autorisation préalable
nécessaire)
Pour le traitement de:
•la polyarthrite rhumatoïde en accord avec les critères établis.
•la polyarthrite psoriasique en accord avec les critères établis.
•la spondylarthrite ankylosante en accord avec les critères
établis.
•la psoriasis modéré à grave en accord avec les critères
établis.
•la maladie de Crohn en accord avec les critères établis.
•l'Arthrite idiopathique juvénile en accord avec les critères
établis.
(S’il-vous-plaît vous référer à l’annexe A).
40mg/Vial Injection
02258595
HUMIRA
ABB
CERTOLIZUMAB PEGOL
Médicament à usage restreint (autorisation préalable
nécessaire)
Pour le traitement de:
•la polyarthrite rhumatoïde en accord avec les critères établis.
200mg/mL Injection
02331675
CIMZIA
Médicament à usage restreint (autorisation préalable
nécessaire).
ACLASTA
TARO-ZOLEDRONIC ACID
ZOLEDRONIC ACID
ZOLEDRONIC ACID
125mg Injection
02402475
ORENCIA
(S’il-vous-plaît vous référer à l’annexe A).
ZOLEDRONIC ACID
02269198
02415100
02408082
02422433
(S’il-vous-plaît vous référer à l’annexe A).
ADALIMUMAB
5mg Comprimé
02242518
02298376
Pour le traitement de:
•la polyarthrite rhumatoïde en accord avec les critères établis.
•l’arthrite idiopathique juvénile
NOV
TAR
TEP
REC
UCB
ÉTANERCEPT
Médicament à usage restreint (autorisation préalable
nécessaire).
Pour le traitement de:
•la polyarthrite rhumatoïde en accord avec les critères établis.
•la polyarthrite psoriasique en accord avec les critères établis.
•la spondylarthrite ankylosante en accord avec les critères
établis.
•l’arthrite idiopathique juvénile
(S’il-vous-plaît vous référer à l’annexe A).
25mg/Vial Injection
02242903
ENBREL
IMX
50mg/mL Injection
02274728
99100373
ENBREL
ENBREL SURECLICK (QC)
IMX
AMG
Page 144 de 151
Santé Canada
Services de santé non assurés
92:36.00 ANTIRHUMATISMAUX
MODIFICATEURS DE LA MALADIE
92:36.00 ANTIRHUMATISMAUX
MODIFICATEURS DE LA MALADIE
GOLIMUMAB
TOCILIZUMAB
Médicament à usage restreint (autorisation préalable
nécessaire)
Médicament à usage restreint (autorisation préalable
nécessaire).
Pour le traitement des adultes
atteints de polyarthrite rhumatoïde modérée à grave qui n’ont
pas répondu à un traitement adéquat par un anti-TNF.
Précisez le nom de l’anti-TNF.
(S’il-vous-plaît vous référer à l’annexe A).
Pour le traitement de:
•la polyarthrite rhumatoïde en accord avec les critères établis.
•la polyarthrite psoriasique en accord avec les critères établis.
•la spondylarthrite ankylosante en accord avec les critères
établis.
80mg/4ml Injection
02350092
ACTEMRA
(S’il-vous-plaît vous référer à l’annexe A).
02350106
50mg/0.5mL Injection
02324784
02324776
SIMPONI AUTO INJECTOR
SIMPONI PRE-FILLED
SYRINGE
CER
CER
CT
Pour le traitement de:
•la maladie de Crohn avec fistulisation en accord avec les
critères établis.
•pour les patients adultes qui souffrent d’une maladie de
Crohn modéree à sévère en phase aigue dont la réponse au
traitement conventionnel n’est pas satisfaisante.
(S’il-vous-plaît vous référer à l’annexe A).
ou
Pour le traitement de:
•la polyarthrite rhumatoïde en accord avec les critères établis.
(S’il-vous-plaît vous référer à l’annexe A).
100mg/Vial Injection
CT
APX
SAC
SAN
PDL
MYL
TEV
PMS
SDZ
APO-LEFLUNOMIDE
ARAVA
LEFLUNOMIDE
LEFLUNOMIDE
MYLAN-LEFLUNOMIDE
NOVO-LEFLUNOMIDE
PMS-LEFLUNOMIDE
SANDOZ LEFLUNOMIDE
APX
SAN
PDL
GSK
MYL
Pour le traitement des greffés.
CT
10mg Capsule
CT
25mg Capsule
02150689
NEORAL
02247073
SANDOZ-CYCLOSPORINE
NVR
SDZ
50mg Capsule
02150662
NEORAL
02247074
SANDOZ-CYCLOSPORINE
NVR
SDZ
02237671
CT
CT
02150670
02242821
CT
NEORAL
NVR
100mg Capsule
NEORAL
SANDOZ-CYCLOSPORINE
NVR
SDZ
100mg/mL Solution
02150697
APX
SAC
SAN
PDL
MYL
TEV
PMS
SDZ
APO-AZATHIOPRINE
AZATHIOPRINE
AZATHIOPRINE-50
IMURAN
MYLAN-AZATHIOPRINE
Médicament à usage restreint (autorisation préalable
nécessaire).
20mg Comprimé
02256509
02241889
02351676
02415836
02319233
02261278
02288273
02283972
2015
APO-LEFLUNOMIDE
ARAVA
LEFLUNOMIDE
LEFLUNOMIDE
MYLAN-LEFLUNOMIDE
NOVO-LEFLUNOMIDE
PMS-LEFLUNOMIDE
SANDOZ LEFLUNOMIDE
50mg Comprimé
CYCLOSPORINE
10mg Comprimé
02256495
02241888
02351668
02415828
02319225
02261251
02288265
02283964
HLR
02242907
02343002
02243371
00004596
02231491
CEN
LÉFLUNOMIDE
CT
HLR
AZATHIOPRINE
Médicament à usage restreint (autorisation préalable
nécessaire)
REMICADE
ACTEMRA
400mg/20ml Injection
02350114
ACTEMRA
92:44.00
INFLIXIMAB
02244016
HLR
200mg/10ml Injection
NEORAL
NVR
MOFÉTIL MYCOPHÉNOLATE
Médicament à usage restreint (autorisation préalable
nécessaire).
Pour le traitement des greffés.
CT
250mg Capsule
02383780
02352559
02192748
02386399
02371154
02320630
02364883
ACH-MYCOPHENOLATE
APO-MYCOPHENOLATE
CELLCEPT
JAMP-MYCOPHENOLATE
MYLAN-MYCOPHENOLATE
SANDOZ MYCOPHENOLATE
TEVA-MYCOPHENOLATE
ACC
APX
HLR
JAP
MYL
SDZ
TEP
Page 145 de 151
Santé Canada
Services de santé non assurés
92:44.00
92:44.00
MOFÉTIL MYCOPHÉNOLATE
TACROLIMUS
Médicament à usage restreint (autorisation préalable
nécessaire).
Médicament à usage restreint (autorisation préalable
nécessaire).
Pour le traitement des greffés.
Pour le traitement des greffés.
CT
500mg Comprimé
02352567
02237484
02380382
02378574
02370549
02313855
02348675
APO-MYCOPHENOLATE
CELLCEPT
JAMP-MYCOPHENOLATE
MYCOPHENOLATE
MYLAN-MYCOPHENOLATE
SANDOZ-MYCOPHENOLATE
TEVA-MYCOPHENOLATE
CT
APX
HLR
JAP
ACC
MYL
SDZ
TEP
MYCOPHÉNOLATE SODIQUE
CT
APX
NVR
360mg Comprimé entérosoluble
02372746
02264579
APO-MYCOPHENOLIC ACID
MYFORTIC
APX
NVR
SIROLIMUS
Médicament à usage restreint (autorisation préalable
nécessaire).
Pour le traitement de deuxième intention chez les patients qui
n’ont pas obtenu un résultat adéquat avec le
mofétilmycophénolate.
CT
1mg Comprimé
02247111
CT
RAPAMUNE
WAY
1mg/mL Liquide orale
02243237
RAPAMUNE
WAY
TACROLIMUS
CT
CT
CT
AST
SDZ
PROGRAF
SANDOZ TACROLIMUS
AST
SDZ
PROGRAF
SANDOZ TACROLIMUS
AST
SDZ
0.5mg Capsule à action prolongée
02296462
ADVAGRAF
ADVAGRAF
2mg & 35mcg Comprimé
CYESTRA-35
DIANE-35
TEVACYPROTERONE/ETHINYL
ESTRADIOL
PMS
BAY
TEV
INCOBOTULINUMTOXINA
Médicament à usage restreint (autorisation préalable
nécessaire).
Pour le traitment du:
- Strabisme et du blépharospasme associés à la dystonie,
notamment le blépharospasme essential bénin ou les troubles
du nerf facial VII chez les
patients de 12 ans et plus; OU
- De la dystonie cervicale (torticolis spasmodique); OU
- De l’incontinence urinaire causée par l’hyperactivité
neurogène du détrusor attribuable à une vessie neurogène
associée à la sclérose en plaques ou
à une lésion du rachis cervical inférieur.
100U/vial Injection
02324032
XEOMIN
MEZ
LANREOTIDE
60mg/0.3mL Injection
SOMATULINE AUTOGEL
IPS
SOMATULINE AUTOGEL
IPS
Médicament à usage restreint (autorisation préalable
nécessaire).
Pour le traitement:
a. - du strabisme et le blépharospasme associés à la
dystonie, y compris le blépharospasme essentiel bénin ou les
troubles du nerf VII chez les patients âgés de 12 ans et plus.
B. - de la dystonie cervicale (torticolis spasmodique); OU
De l'incontinence urinaire causée par l'hyperactivité
neurogène du détrusor attribuable à une vessie neurogène
associée à la sclérose en plaques ou à une lésion du rachis
cervical inférieur.
50IU Injection
09857386
AST
BOTOX
ALL
100IU Injection
01981501
1mg Capsule à action prolongée
02296470
2015
PROGRAF
SANDOZ TACROLIMUS
5mg Capsule
02175983
02416832
CT
AST
1mg Capsule
02175991
02416824
AST
TOXINE BOTULINIQUE DE TYPE A
0.5mg Capsule
02243144
02416816
CT
ADVAGRAF 3MG ER CAP
PROGRAF
CYPROTÉRONE (ACÉTATE DE),
ÉTHINYLESTRADIOL
02283409
3MG
02331667
AST
90mg/0.3mL Injection
Pour le traitement des greffés.
CT
02176009
02283395
Médicament à usage restreint (autorisation préalable
nécessaire).
ADVAGRAF
92:92.00
02290308
02233542
02309556
Pour le traitement des greffés.
180mg Comprimé entérosoluble
02372738
APO-MYCOPHENOLIC ACID
02264560
MYFORTIC
02296489
5mg/mL Injection
CT
Médicament à usage restreint (autorisation préalable
nécessaire).
CT
5mg Capsule à action prolongée
BOTOX
ALL
AST
Page 146 de 151
Santé Canada
Services de santé non assurés
94:00 APPAREILS
92:92.00
TOXINE BOTULINIQUE DE TYPE A
94:00.00 APPAREILS
Médicament à usage restreint (autorisation préalable
nécessaire).
APPAREIL D'ESPACEMENT
Pour le traitement:
a. - du strabisme et le blépharospasme associés à la
dystonie, y compris le blépharospasme essentiel bénin ou les
troubles du nerf VII chez les patients âgés de 12 ans et plus.
B. - de la dystonie cervicale (torticolis spasmodique); OU
De l'incontinence urinaire causée par l'hyperactivité
neurogène du détrusor attribuable à une vessie neurogène
associée à la sclérose en plaques ou à une lésion du rachis
cervical inférieur.
Médicament à usage restreint pour lequel une quantité et une
fréquence maximales d’utilisation ont été établies (il n’est pas
nécessaire d’obtenir une autorisation préalable).
Couverture accordée pour un 1 appareil d'espacement tous
les 12 mois.
Dispositif
96899962
96899963
96899969
200IU Injection
09857387
BOTOX
ALL
96899970
96899968
96899971
96899977
99400507
99400511
99400508
99400501
96899961
96899958
96899959
96899960
99400504
99400503
99400502
99400505
99400787
99400791
99400790
99400788
99400789
AEROCHAMBER AC BOYZ
AEROCHAMBER AC GIRLZ
AEROCHAMBER PLUS FLOWVU LG
AEROCHAMBER PLUS FLOWVU MED
AEROCHAMBER PLUS FLOWVU MOUTH
AEROCHAMBER PLUS FLOWVU SM
AEROTRACH PLUS
E-Z SPACER
E-Z SPACER (MASQUE
SEULEMENT)
E-Z SPACER AVEC MASQUE
PETIT
OPTICHAMBER
OPTICHAMBER DIAMOND
(CHAMBRE)
OPTICHAMBER DIAMOND
MASQUE GR.
OPTICHAMBER DIAMOND
MASQUE MOY
OPTICHAMBER DIAMOND
MASQUE PET
OPTICHAMBER MASQUE
GRAND
OPTICHAMBER MASQUE
MOYEN
OPTICHAMBER MASQUE
PETIT
OPTIHALER
POCKET CHAMBRE
POCKET CHAMBRE AVEC
MASQUE ADULTE
POCKET CHAMBRE AVEC
MASQUE MOYEN
POCKET CHAMBRE AVEC
MASQUE NOUVEAU-NÉ
POCKET CHAMBRE AVEC
MASQUE PETIT
TRU
TRU
TRU
TRU
TRU
TRU
TMI
WEP
WEP
WEP
AUC
AUC
AUC
AUC
AUC
AUC
AUC
AUC
AUC
MCA
MCA
MCA
MCA
MCA
94:01.00 APPAREILS (DIABÉTIQUES)
AIGUILLE
CT
2015
18G Aiguilles
09991402
BD PRECISIONGLIDE 18GX1
1/2 INCH
09991401
BD PRECISIONGLIDE 18GX1
INCH
BTD
BTD
Page 147 de 151
Santé Canada
Services de santé non assurés
94:01.00 APPAREILS (DIABÉTIQUES)
94:01.00 APPAREILS (DIABÉTIQUES)
AIGUILLE
CT
25G Aiguilles
09991385
09991386
CT
09991383
BD PRECISIONGLIDE 25GX5/8
INCH
BD PRECISIONGLIDE 25GX7/8
INCH
BTD
BD PRECISIONGLIDE 26GX1/2
INCH
BD PRECISIONGLIDE 26GX3/8
INCH
BTD
BD PRECISIONGLIDE 27GX1
1/4 INCH
BTD
97799366
97799406
97799568
97799441
97799562
BTD
97799544
BTD
97799992
CT
27GX1/2 Aiguilles
09991381
BD PRECISIONGLIDE 27GX1/2
INCH
BTD
CT
29G Aiguilles
97799897
CT
97799991
BD AUTOSHIELD PEN
NEEDLES
30G Aiguilles
97799467
NOVOTWIST TIP NEEDLES
CT
30GX8MM Aiguilles
CT
31GX4.5MM Aiguilles
97799404
CLICKFINE PEN NEEDLES
97799567
CT
97799426
CT
CT
DPI
UMI
AUC
INSUPEN PEN NEEDLES
BTD
NOO
DPI
AUC
31GX5MM Aiguilles
97799563
2015
INSUPEN PEN NEEDLES
ULTICARE PEN NEEDLES
WITH SHARP CONTAINER
UNIFINE PENTIPS (OWEN
MUMFORD)
29GX8MM Aiguilles
97799526
CT
CT
PMS
29GX12MM Aiguilles
97799566
97799543
CT
SUPER-FINE PEN NEEDLES
STANDARD
SUPER-FINE PEN NEEDLES
MICRO
UNIFINE PENTIPS (OWEN
MUMFORD)
31GX6MM Aiguilles
97799364
AIGUILLES STYLO INSULINE
97799405
CLICKFINE PEN NEEDLES
97799569
INSUPEN PEN NEEDLES
97799545
ULTICARE PEN NEEDLES
WITH SHARP CONTAINER
97799993
UNIFINE PENTIPS (OWEN
MUMFORD)
PMS
AUC
MTD
AUC
DPI
HOD
PMS
UMI
AUC
NOO
NOO
32GX4MM Aiguilles
97799386
97799440
BTD
29GX12.7MM Aiguilles
97799561
CT
BD ULTRA-FINE PEN NEEDLE
AIGUILLES STYLO INSULINE
CLICKFINE PEN NEEDLES
INSUPEN PEN NEEDLES
LIFE BRAND PEN NEEDLES
SUPER-FINE PEN NEEDLES
XTRA
ULTICARE PEN NEEDLES
WITH SHARP CONTAINER
UNIFINE PENTIPS (OWEN
MUMFORD)
32G Aiguilles
97799821
NOVOFINE PEN NEEDLES
97799468
NOVOTWIST TIP NEEDLES
97799367
97799527
AIGUILLE STYLO
CT
31GX8MM Aiguilles
27G Aiguilles
09991382
CT
CT
26G Aiguilles
09991384
CT
AIGUILLE STYLO
AIGUILLES STYLO INSULINE
BD ULTRA-FINE NANO PEN
NEEDLES
NOVOFINE PLUS
ULTICARE PEN NEEDLES
32GX6MM Aiguilles
97799363
AIGUILLES STYLO INSULINE
97799571
INSUPEN PEN NEEDLES
MTD
BTD
NOO
DPI
MTD
DPI
32GX8MM Aiguilles
97799365
97799570
AIGUILLES STYLO INSULINE
INSUPEN PEN NEEDLES
MTD
DPI
ALCOOL ISOPROPYLIQUE
70% Tampon
02247809
00809357
97799880
99438102
00480452
00795232
ALCOHOL SWAB
ALCOHOL SWABS BD
B-D TAMPON ALCOOLISÉ
D'ALCOOL MONOJECT
TAMPON ALCOOL PREP
WEBCOL ALCOHOL PREP
TIP
BTD
BTD
SHM
PFD
JAJ
CONTENANTS POUR OBJETS ACÉRÉS
Dispositif
99401026
99401027
B-D CONTENTS-OBJETS
ACÉRÉS 1.4L
B-D CONTENTS-OBJETS
ACÉRÉS 3.1L
BTD
BTD
MTD
AUC
DPI
UMI
AUC
Page 148 de 151
Santé Canada
Services de santé non assurés
94:01.00 APPAREILS (DIABÉTIQUES)
94:01.00 APPAREILS (DIABÉTIQUES)
FOURNITURES-POMPE À INSULINE
FOURNITURES-POMPE À INSULINE
Médicament à usage restreint (autorisation préalable
nécessaire).
Médicament à usage restreint (autorisation préalable
nécessaire).
-Les fournitures de pompes à insuline sont approuvées pour
les clients du Programme des SSNA qui ont reçu une
autorisation pour une pompe à insuline par le Programme des
SSNA. OU
-Les fournitures de pompes à insuline sont approuvées pour
les clients du Programme des SSNA qui ont reçu une
autorisation pour une pompe à insuline par le Programme des
SSNA. OU
-Les fournitures de pompes à insuline sont approuvées pour
les clients du Programme des SSNA qui ont un diagnostic de
diabète de type 1 et dont la couverture d'une pompe à insuline
a déjà assumé en partie ou totalement par une autre
assurance.
-Les fournitures de pompes à insuline sont approuvées pour
les clients du Programme des SSNA qui ont un diagnostic de
diabète de type 1 et dont la couverture d'une pompe à insuline
a déjà assumé en partie ou totalement par une autre
assurance.
Rapid-D Accu-Chek - Infusion Set
97799650
97799651
97799652
97799653
97799654
97799655
97799656
97799657
97799658
Tender Accu-Chek - Infusion Set
97799638
97799639
97799640
97799644
97799645
97799646
Tender "Mini" Accu-Chek - Infusion Set
97799641
97799642
97799643
97799647
97799648
97799649
UltraFlex Accu-Chek - Infusion Set
97799665
97799666
97799667
97799668
97799669
97799670
Accu-Chek - Resevoirs
Animas - Resevoirs
DIS
DIS
DIS
DIS
DIS
DIS
DIS
DIS
DIS
DIS
DIS
DIS
DIS
DIS
DIS
DIS
DIS
DIS
DIS
DIS
DIS
DIS
DIS
DIS
DIS
DIS
DIS
DIS
Comfort Angled Animas - Infusion Set
2015
97799682
97799683
Comfort Short Angled Animas - Infusion Set
AMS
AMS
97799678
97799679
Contact Detach Animas - Infusion Set
AMS
AMS
97799610
97799672
Inset II Animas - Infusion Set
97799684
97799685
97799686
97799687
AMS
AMS
97799674
Mio Medtronic - Infusion Set
AMS
97799437
97799438
97799489
97799490
97799491
97799492
Paradigm Silhouette Medtronic - Infusion Set
MDT
MDT
MDT
MDT
MDT
MDT
97799483
97799484
97799485
97799528
97799529
97799715
97799716
97799718
97799719
Quick-Set Medtronic - Infusion Set
MDT
MDT
MDT
MDT
MDT
MDT
MDT
MDT
MDT
97799486
97799487
97799488
97799741
97799742
97799743
97799744
Sure-T Medtronic - Infusion Set
MDT
MDT
MDT
MDT
MDT
MDT
MDT
97799519
97799520
97799521
Medtronic - Resevoirs
97799707
RESERVOIR 5XX 1.8ML
SYRINGE
97799706
RESERVOIR PARADIGM
7XX3.0ML
MDT
MDT
MDT
MDT
MDT
OmniPod Omnipod
09991327
OMD
AMS
AMS
AMS
AMS
Page 149 de 151
Santé Canada
Services de santé non assurés
94:01.00 APPAREILS (DIABÉTIQUES)
94:01.00 APPAREILS (DIABÉTIQUES)
LANCETTE
SERINGUE
Lancette
97799494
97799495
97799817
97799945
97799946
97799690
97799466
97799541
97799825
97799826
97799766
97799767
97799388
97799389
97799918
97799804
97799801
97799810
97799811
97799807
97799808
97799431
97799501
97799970
97799348
CT
ACCU-CHEK FASTCLIK
LANCET 102
ACCU-CHEK FASTCLIK
LANCET 204
ACCU-CHEK MULTICLIX
ACCU-CHEK SOFTCLIX
LANCETS
ACCU-CHEK SOFTCLIX
LANCETTES
BD ULTRAFINE 33G
LANCETTES
BG STAR LANCETTES
EZ HEALTH ORACLE
LANCETTES
FINGERSTIX LANCETTES
FREESTYLE LANCETTES
ITEST LANCETS 28G
ITEST LANCETS 33G
MEDI+SURE SOFT 30G TWIST
LANC.
MEDI+SURE SOFT 33G TWIST
LANC.
MICROLET LANCETTES
MONOLET (MONOJECT) 21G
MONOLET THIN (MONOJECT)
28G
MPD FINES (100)
MPD FINES (200)
MPD ULTRA FINES (100)
MPD ULTRA FINES (200)
ONETOUCH DELICA
LANCETTES 30G
ONETOUCH DELICA
LANCETTES 33G
ONETOUCH ULTRASOFT
LANCETTES
ULTILET CLASSIC
LANCETTES
09991373
ROC
09991374
ROD
ROC
CT
BTD
09991364
CT
BAY
BAY
AUC
AUC
MEC
MEC
BAY
TYC
TYC
MPD
MPD
MPD
MPD
JAJ
09991369
CT
CT
31GX0.5CC Seringue
CT
31GX1CC Seringue
CT
29GX0.3CC Seringue et aiguille
97799369
97799370
97799371
97799999
CT
CT
09991360
09991375
CT
CT
BD LUER-LOK SYRINGE ONLY
(3ML)
BD SLIP TIP SYRINGE ONLY
(3ML)
BTD
09991372
BTD
BTD
09991339
09991359
CT
SERINGUE INSULINE
MTD
SERINGUE INSULINE
MTD
SERINGUE INSULINE
MTD
ULTICARE INSULIN SYRINGE
UMI
BD LUER-LOK
SYRINGE/NEEDLE COMBO
(3ML)
BTD
BD TUBERCULIN
SYR/DETACHABLE NEEDLE
SLIP TIP
BTD
BD LUER-LOK
SYRINGE/NEEDLE COMBO
(3ML)
BTD
BD LUER-LOK
SYRINGE/NEEDLE COMBO
(3ML)
BTD
25GX5/8 Seringue et aiguille
BTD
BTD
BTD
25GX1 1/2 Seringue et aiguille
09991337
UMI
3ML Seringue
09991371
2015
CT
BTD
BTD
25GX1 Seringue et aiguille
09991338
BD LUER-LOK SYRINGE ONLY
(1ML)
BD SLIP TIP SYRINGE ONLY
(1ML)
BTD
21GX1 Seringue et aiguille
LOUPE A SERINGUE
ULTICARE LOW DEAD SPACE
SYRINGE
BTD
18GX1 1/2 Seringue et aiguille
09991349
CT
1ML Seringue
09991376
30ML Seringue
09991377
BD LUER-LOK SYRINGE ONLY
(30ML)
09991378
BD SLIP TIP SYRINGE ONLY
(30ML)
CT
Seringue
97799510
BD LUER-LOK SYRINGE ONLY
(20ML)
BD SLIP TIP SYRINGE ONLY
(20ML)
31GX0.3CC Seringue
Loupe
CT
BD LUER-LOK SYRINGE ONLY
(10ML)
BD SLIP TIP SYRINGE ONLY
(10ML)
CT
SKY
SERINGUE
BTD
SERINGUE ET AIGUILLE
JAJ
JAJ
BTD
20ML Seringue
09991368
SAC
TRE
BD LUER-LOK SYRINGE ONLY
(5ML)
BD SLIP TIP SYRINGE ONLY
(5ML)
10ML Seringue
09991363
ROC
MAGNIFIER
99400550
5ML Seringue
ROC
BD LUER-LOK
SYRINGE/NEEDLE COMBO
(3ML)
BD TUBERCULIN
SYR/DETACHABLE NEEDLE
SLIP TIP
26GX3/8 Seringue et aiguille
09991358
BD TUBERCULIN
SYR/DETACHABLE NEEDLE
SLIP TIP
BTD
BTD
BTD
Page 150 de 151
Santé Canada
Services de santé non assurés
94:01.00 APPAREILS (DIABÉTIQUES)
94:01.00 APPAREILS (DIABÉTIQUES)
SERINGUE ET AIGUILLE
CT
26GX5/8 Seringue et aiguille
09991361
CT
09991356
CT
97799550
CT
BD ULTRA-FINE
ULTICARE INSULIN SYRINGE
ULTICARE SYGINGES WITH
ULTIGUARD
BD ULTRA-FINE II SHORT
ULTICARE INSULIN SYRINGE
ULTICARE SYGINGES WITH
ULTIGUARD
ULTICARE SYRINGES WITH
ULTIGUARD
BD ULTRA-FINE II SHORT
ULTICARE INSULIN SYRINGE
ULTICARE SYGINGES WITH
ULTIGUARD
ULTICARE SYRINGES WITH
ULTIGUARD
30GX1CC Seringue et aiguille
97799890
BD ULTRA-FINE II SHORT
97799994
ULTICARE INSULIN SYRINGE
97799504
ULTICARE SYGINGES WITH
ULTIGUARD
97799549
ULTICARE SYRINGES WITH
ULTIGUARD
31GX0.3CC Seringue et aiguille
97799513
ULTICARE SYRINGE
97799548
ULTICARE SYRINGES WITH
ULTIGUARD
CT
31X6MMX0.5CC Seringue et aiguille
CT
31X6MMX1CC Seringue et aiguille
97799384
UMI
BTD
UMI
BTD
UMI
UMI
BTD
UMI
UMI
BD SERINGUE + AIGUILLE
BD SERINGUE + AIGUILLE
UMI
UMI
BTD
BTD
BTD
SYRINGE CASE
Étui pour seringue
99400552
MYHEALTH SYRINGE CASE-7
99400551
MYHEALTH SYRINGE CASEUNIQUE
AUC
AUC
96:00 SPÉCIALITÉS
PHARMACEUTIQUES
96:00.00 SPÉCIALITÉS
PHARMACEUTIQUES
CAFFEINE CITRATE
Médicament à usage restreint (il n’est pas nécessaire
d’obtenir une autorisation préalable).
Pour les enfants de un an et moins
BTD
UMI
UMI
UMI
Poudre
00972037
CAFFEINE CITRATE
WIL
MÉTHADONE (CHLORHYDRATE DE)
Poudre
00908835
MÉTHADONE
WIL
BTD
UMI
UMI
UMI
BTD
UMI
UMI
UMI
UMI
UMI
31GX0.5CC Seringue et aiguille
97799512
97799547
2015
BD ULTRA-FINE
ULTICARE SYGINGES WITH
ULTIGUARD
31GX6MMX0.3CC Seringue et aiguille
97799425
BD SYRINGE WITH ULTRAFINE NEEDLE
97799385
UMI
ULTICARE SYRINGE
ULTICARE SYRINGES WITH
ULTIGUARD
30GX0.5CC Seringue et aiguille
97799885
97799995
97799505
CT
BTD
30GX0.3CC Seringue et aiguille
97799551
CT
CT
29GX1CC Seringue et aiguille
97799886
97799996
97799506
CT
ULTICARE SYRINGE
29GX0.5CC Seringue et aiguille
97799888
BD ULTRA-FINE
97799998
ULTICARE INSULIN SYRINGE
97799508
ULTICARE SYGINGES WITH
ULTIGUARD
97799889
97799997
97799507
CT
ULTICARE SYRINGE
31GX1CC Seringue et aiguille
97799511
97799546
BTD
29GX0.3CC Seringue et aiguille
97799887
97799509
CT
BD TUBERCULIN
SYR/DETACHABLE NEEDLE
SLIP TIP
BD TUBERCULIN
SYR/PERMANENT NEEDLE
28GX1CC Seringue et aiguille
97799517
CT
BTD
28GX0.5CC Seringue et aiguille
97799518
CT
BD SLIP TIP SUB Q (1ML)
CT
27GX1/2 Seringue et aiguille
09991357
CT
SERINGUE ET AIGUILLE
ULTICARE SYRINGE
ULTICARE SYRINGES WITH
ULTIGUARD
UMI
UMI
Page 151 de 151
ANNEXE A
MÉDICAMENTS À USAGE RESTREINT
ET CRITÈRES
Annexe A - Médicaments à usage restreint et critères
Services de santé non assurés
08:00 ANTI-INFECTIEUX
08:12.24 TÉTRACYCLINES
MINOCYCLINE (CHLORHYDRATE DE)
Médicament à usage restreint (autorisation préalable nécessaire).
Pour :
a. - les patients qui ne tolèrent pas d’autres tétracyclines.
b. - les patients souffrant d’une acné grave généralisée réfractaire à la tétracycline.
50mg Capsule
02084090
02239667
02153394
02287226
02230735
02108143
02239238
02294419
01914138
02242080
02237313
APO-MINOCYCLINE
DOM-MINOCYCLINE
MINOCYCLINE
MINOCYCLINE
MYLAN-MINOCYCLINE
NOVO-MINOCYCLINE
PMS-MINOCYCLINE
PMS-MINOCYCLINE
RATIO-MINOCYCLINE
RIVA-MINOCYCLINE
SANDOZ-MINOCYCLINE
APX
DPC
PDL
SAN
MYL
TEV
PMS
PMS
RPH
RIV
SDZ
100mg Capsule
02084104
02239668
02154366
02239982
02287234
02230736
02108151
02294427
02239239
01914146
02242081
02237314
APO-MINOCYCLINE
DOM-MINOCYCLINE
MINOCYCLINE
MINOCYCLINE
MINOCYCLINE
MYLAN-MINOCYCLINE
NOVO-MINOCYCLINE
PMS-MINOCYCLINE
PMS-MONOCYCLINE
RATIO-MINOCYCLINE
RIVA-MINOCYCLINE
SANDOZ-MINOCYCLINE
APX
DPC
PDL
IVX
SAN
MYL
TEV
PMS
PMS
RPH
RIV
SDZ
08:12.28 AUTRES ANTIBIOTIQUES
LINÉZOLIDE
Médicament à usage restreint (autorisation préalable nécessaire).
Comprimés:
Pour le traitement des infections à Entérocoques résistant à la vancomycine lorsqu’on ne peut utiliser d’autres antibiotiques et pour le traitement d’une infection à
Staphylocoques dorés résistant à la méthicilline chez les patients qui ne peuvent tolérer ou qui ont eu une réaction idiosyncrasique avec la vancomycine.
Solution intraveineuse:
Sera fournie lorsque le linézolide ne peut pas être administré par la bouche dans les situations précitées.
600mg Comprimé
02426552
02422689
02243684
APO-LINEZOLID
SANDOZ LINEZOLID
ZYVOXAM
APX
SDZ
PFI
2mg/mL Injection
02402637
02243685
2015
LINEZOLID
ZYVOXAM
TEP
PFI
Page A-1 de 85
Annexe A - Médicaments à usage restreint et critères
Services de santé non assurés
08:14.08 AZOLES
VORICONAZOLE
Médicament à usage restreint (autorisation préalable nécessaire).
Pour le traitement de:
a. - l’aspergillose invasive.
b. - la candidémie invasive prouvée à la culture qui est documentée résistante au fluconazole.
50mg Comprimé
02409674
APO-VORICONAZOLE
02399245
SANDOZ VORICONAZOLE
02396866
TEVA-VORICONAZOLE
02256460
VFEND
APX
SDZ
TEP
PFI
200mg Comprimé
02409682
02399253
02396874
02256479
APO-VORICONAZOLE
SANDOZ VORICONAZOLE
TEVA-VORICONAZOLE
VFEND
APX
SDZ
TEP
PFI
08:18.08 ANTIRÉTROVIRAUX
ETRAVIRINE
Médicament à usage restreint (autorisation préalable nécessaire).
Pour le traitement de l’infection à VIH en association avec d'autres agents antirétroviraux chez les patients :
a. - qui ayant déjà fait l'objet d'un traitement antirétroviral qui a échoué; et
b. - dont les souches de VIH-1 sont résistantes à plusieurs agents antirétroviraux, y compris les INNTI.
100mg Comprimé
INTELENCE
JNO
200mg Comprimé
02375931
INTELENCE
02306778
KEG
MARAVIROC
Médicament à usage restreint (autorisation préalable nécessaire).
Pour le traitement de l'infection à VIH-1, en association avec d'autres antirétroviraux, chez les patients présentant :
a. - des virus à tropisme CCR5; et
b. - une résistance bien documentée à au moins un agent des trois grandes classes d'antirétroviraux (inhibiteurs nucléosidiques de la transcriptase inverse,
inhibiteurs non nucléosidiques de la transcriptase inverse et inhibiteurs de la protéase).
150mg Comprimé
CELSENTRI
VII
300mg Comprimé
02299852
CELSENTRI
02299844
VII
RALTEGRAVIR
Médicament à usage restreint (autorisation préalable nécessaire).
Pour le traitement d’une infection par le VIH chez les patients qui ont essayé des antirétroviraux et qui ont eu un échec à contrer la virulence et ce dû à une
résistance à au moins un médicament de chacune des 3 principales classes d’antirétroviraux, soit inhibiteurs nucléosidiques de la transcriptase inverse, inhibiteurs
non nucléosidiques de la transcriptase inverse et inhibiteurs de la protéase.
400mg Comprimé
02301881
ISENTRESS
FRS
TÉNOFOVIR DISOPROXIL (FUMARATE DE)
Médicament à usage restreint (autorisation préalable nécessaire).
Pour le traitement de l’infection à VIH chez les patients qui n’ont pas répondu à un autre inhibiteur nucléosidique de la transcriptase inverse ou qui ont présenté des
effets indésirables à ce médicament.
245mg Comprimé
02247128
2015
VIREAD
GIL
Page A-2 de 85
Annexe A - Médicaments à usage restreint et critères
Services de santé non assurés
08:18.08 ANTIRÉTROVIRAUX
TIPRANAVIR
Médicament à usage restreint (autorisation préalable nécessaire).
Pour le traitement de l’infection à VIH chez les patients :
a. - qui n’ont répondu à aucun des inhibiteurs de la protéase actuellement répertoriés sur la liste;
b. - qui sont intolérants à tous les inhibiteurs de la protéase actuellement répertoriés sur la liste.
250mg Capsule
02273322
APTIVUS
BOE
08:18.20 INTERFÉRONS
PEGINTERFÉRON ALFA-2A
Médicament à usage restreint (autorisation préalable nécessaire).
Pour le traitement de l'hépatite C chronique chez des patients n'ayant jamais reçu ces 2 produits et ce sur demande écrit d'un hépatologue ou d'un autre spécialiste
dans le domaine.
a. - Pour les génotypes 1, 4 5 et 6, un approvisionnement initial de 24 semaines sera autorisé. Un approvisionnement supplémentaire de 24 semaines peut être
autorisé si la virémie du patient a diminué d'au moins deux logs ou que le virus de l'hépatite C (VHC) n'est pas détectable après 12 semaines (approvisionnement
total de 48 semaines).
b. - Pour le génotype 2 ou 3, une couverture initiale d'au plus 24 semaines peut être autorisée. Les renouvellements ne seront pas couverts.
180mcg/0.5mL Injection
02248077
PEGASYS
HLR
180mcg/1mL Injection
02248078
PEGASYS
HLR
PEGINTERFÉRON ALFA-2A, RIBAVIRINE
Médicament à usage restreint (autorisation préalable nécessaire).
Pour le traitement de l'hépatite C chronique chez des patients n'ayant jamais reçu ces 2 produits et ce sur demande écrit d'un hépatologue ou d'un autre spécialiste
dans le domaine.
a. - Pour les génotypes 1, 4 5 et 6, un approvisionnement initial de 24 semaines sera autorisé si la virémie du patient a diminué d'au moins deux logs ou que le
virus de l'hépatite C (VHC) n'est pas détectable après 12 semaines (approvisionnement total de 48 semaines).
b. - Pour le génotype 2 ou 3, une couverture initiale d'au plus 24 semaines peut être autorisée. Les renouvellements ne seront pas couverts.
180mcg/0.5mL & 200mg Injection et comprimé
02253429
PEGASYS RBV
HLR
180mcg/1mL & 200mg Injection et comprimé
02253410
PEGASYS RBV
HLR
PEGINTERFÉRON ALFA-2B, RIBAVIRINE
Médicament à usage restreint (autorisation préalable nécessaire).
Pour le traitement de l'hépatite C chronique chez des patients n'ayant jamais reçu ces 2 produits et ce sur demande écrit d'un hépatologue ou d'un autre spécialiste
dans le domaine.
a. - Pour les génotypes 1, 4 5 et 6, un approvisionnement initial de 24 semaines sera autorisé si la virémie du patient a diminué d'au moins deux logs ou que le
virus de l'hépatite C (VHC) n'est pas détectable après 12 semaines (approvisionnement total de 48 semaines).
b. - Pour le génotype 2 ou 3, une couverture initiale d'au plus 24 semaines peut être autorisée. Les renouvellements ne seront pas couverts.
50mcg/0.5mL & 200mg Injection et capsule
02246026
02254573
PEGETRON
PEGETRON REDIPEN
SCH
SCH
80mcg/0.5mL & 200mg Injection et capsule
02254581
PEGETRON REDIPEN
100mcg/0.5mL & 200mg Injection et capsule
02254603
PEGETRON REDIPEN
SCH
SCH
120mcg/0.5mL & 200mg Injection et capsule
02254638
PEGETRON REDIPEN
150mcg/0.5mL & 200mg Injection et capsule
02246030
PEGETRON
02254646
PEGETRON REDIPEN
2015
SCH
SCH
SCH
Page A-3 de 85
Annexe A - Médicaments à usage restreint et critères
Services de santé non assurés
08:18.32 NUCLÉOSIDES ET NUCLÉOTIDES
ADEFOVIR DIPIVOXIL
Médicament à usage restreint (autorisation préalable nécessaire).
Pour le traitement d’une infection à hépatite B chronique lorsque utilisé avec la lamivudine et chez les patients qui ont eu un échec à la lamivudine défini par une
augmentation de l’AND du VHB de ≥
1 log10 IU/mL au dessus du nadir, mesuré à deux différentes occasions dans une intervalle minimum de un mois et ce après les trois premiers mois de thérapie
avec la lamivudine et quand un échec avec la lamivudine n’est pas relié à une piètre fidélité au traitement.
10MG Comprimé
02420333
APO-ADEFOVIR
02247823
HEPSERA
APX
GIL
ENTÉCAVIR
Médicament à usage restreint (autorisation préalable nécessaire).
Pour le traitement d’une infection à hépatite B chronique chez les patients ayant un cirrhose documentée par des radiographies ou des données histologiques et
par une concentration de DNA du VHB au dessus de 2000IU/mL.
0.5mg Comprimé
02396955
APO-ENTECAVIR
02282224
BARACLUDE
02430576
PMS-ENTECAVIR
APX
BMS
PMS
SOFOSBUVIR
Médicament à usage restreint ( autorisation préalable nécessaire ).
Dans le traitement de l’infection chronique par le virus de l’hépatite C (VHC) chez l’adulte présentant une hépatopathie compensée, y compris la
cirrhose, pourvu que les critères cliniques et les conditions ci-dessous soient satisfaits:
En cas d’infection par le VHC de génotype 1, association avec le peginterféron et la ribavirine (PegIFN-RBV) :
- Patient avec une fibrose de stade F2 ou plus élevé
- Patient jamais traité auparavant
Si la demande est approuvée, le traitement ne doit pas s’étendre sur plus de 12 semaines.
En cas d’infection par le VHC de génotype 2, association avec la ribavirine (RBV):
- Patient avec une fibrose de stade F2 ou plus élevé
- Expérience antérieure avec un traitement avec peginterféron et la ribavirine (Peg-IFN/RBV) OU;
- Une contre-indication médicale au Peg-IFN/RBV
Si la demande est approuvée, le traitement ne doit pas s’étendre sur plus de 12 semaines.
En cas d’infection par le VHC de génotype 3, association avec la ribavirine (RBV):
- Patient avec une fibrose de stade F2 ou plus élevé
- Expérience antérieure avec un traitement avec peginterféron et la ribavirine (Peg-IFN/RBV) OU;
- Une contre-indication médicale au Peg-IFN/RBV
Si la demande est approuvée, le traitement ne doit pas s’étendre sur plus de 24 semaines.
Patients qui ne sont pas admissibles pour une couverture:
·Les patients qui sont actuellement traités avec un autre agent antiviral pour le VHC
·Les patients qui ont été traités auparavant avec une thérapie de Sovaldi (Les demandes de renouvellement de traitement ne seront pas prises en considération)
400mg Comprimé
02418355
2015
SOVALDI
GIL
Page A-4 de 85
Annexe A - Médicaments à usage restreint et critères
Services de santé non assurés
08:18.32 NUCLÉOSIDES ET NUCLÉOTIDES
SOFOSBUVIR, LEDIPASVIR
Médicament à usage restreint ( autorisation préalable nécessaire ).
Pour le traitement de l’infection virale et chronique de l’hépatite C (VHC), génotype 1 chez les adultes ayant une fibrose du fois de grade égal ou supérieur à F2
(score de Metavir ou un équivalent).
Critères & Durée
Pour les patients qui n’ont pas été traités auparavant, qui n’ont pas de cirrhose et qui ont une charge virale inférieure à 6 millions IU/ml- 8 semaines*
Pour les patients qui n’ont pas été traités auparavant, qui n’ont pas de cirrhose et qui ont une charge virale égale ou supérieure à 6 millions IU/ml- 12 semaines
Pour les patients qui n’ont pas été traités auparavant et qui ont une cirrhose compensée - 12 semaines
Pour les patients qui ont été traités auparavant et qui n’ont pas de cirrhose - 1
2 semaines
Pour les patients qui ont été traités auparavant et qui ont une cirrhose compensée - 24 semaines
*Pour cette cohorte de patients (patients non traités auparavant, sans cirrhose et avec une charge virale inférieure à 6 millions IU/ml), des données probantes
démontrent que le taux de la réponse virologique soutenue (RVS) à 8 semaines et 12 semaines de traitement sont les mêmes. Les schémas de traitement d’une
durée maximal de 12 semaines sont reconnus comme option de traitement approuvé par Santé Canada. Les patients présentant une fibrose sévère/cirrhose limite
(F3-4) ou s’ils sont co-infectés par le VIH peuvent être prise en considération pour une couverture de 12 semaines.
Patients qui ne sont pas admissibles pour une couverture:
·Les patients qui sont actuellement traités avec un autre agent antiviral pour le VHC
·Les patients qui ont été traités auparavant avec une thérapie de Harvoni (Les demandes de renouvellement de traitement ne seront pas prises en considération)
400mg & 90mg Comprimé
02432226
HARVONI
GIL
08:18.40
BOCEPREVIR
Médicament à usage restreint (autorisation préalable nécessaire).
Pour le traitement de l’infection chronique par le génotype 1 du virus de l`hépatite C, en association avec l’interféron alpha pégylé (a ou b) et la ribavirine, chez les
personnes atteintes d’une hépatopathie compensée, répondant aux critères suivants:
-présence de l’ARN du virus de l`hépatite C dans le sang au cours des six derniers mois;
-hépatopathie au stade F2, F3 ou F4 de la fibrose;
-une cure seulement (pouvant aller jusqu`à 44 semaines, basée sur la réponse thérapeutique du patient).
200mg Capsule
02370816
VICTRELIS
FRS
BOCEPREVIR, PEGINTERFERON, RIBAVIRIN
Médicament à usage restreint (autorisation préalable nécessaire).
Pour le traitement de l’infection chronique par le génotype 1 du virus de l`hépatite C, en association avec l’interféron alpha pégylé (a ou b) et la ribavirine, chez les
personnes atteintes d’une hépatopathie
compensée, répondant aux critères suivants:
-présence de l’ARN du virus de l`hépatite C dans le sang au cours des six derniers mois;
-hépatopathie au stade F2, F3 ou F4 de la fibrose;
-une cure seulement (pouvant aller jusqu`à 44 semaines, basée sur la réponse thérapeutique du patient).
200mg & 100mcg & 200mg Trousse
02371456
VICTRELIS TRIPLE
FRS
200mg & 120mcg & 200mg Trousse
02371464
VICTRELIS TRIPLE
FRS
200mg & 150mcg & 200mg Trousse
02371472
VICTRELIS TRIPLE
FRS
200mg & 80mcg & 200mg Trousse
02371448
2015
VICTRELIS TRIPLE
FRS
Page A-5 de 85
Annexe A - Médicaments à usage restreint et critères
Services de santé non assurés
08:18.40
SIMEPREVIR
Médicament à usage restreint ( autorisation préalable nécessaire ).
Pour le traitement de l’hépatite C chronique chez les patients qui n’ont pas été traités auparavant ou qui ont déjà reçu un traitement et qui répondent
à tous les critères suivants :
- Le génotype 1 du virus de l’hépatite C (VHC)
- Niveaux détectables de l’ARN du VHC dans les derniers six mois
- Fibrose au stade F2 ou plus
- Le patient n’a pas déjà suivi un traitement complet par le bocéprévir ou le télaprévir
Patients qui ne sont pas admissibles pour une couverture:
·Les patients qui sont actuellement traités avec un autre agent antiviral pour le VHC
·Les patients qui ont été traités auparavant avec une thérapie de Galexos (Les demandes de renouvellement de traitement ne seront pas prises en considération)
150mg Capsule
02416441
GALEXOS
KEG
08:36.00 ANTI-INFECTIEUX URINAIRES
FOSFOMYCINE TROMETHAMINE
Médicament à usage restreint (autorisation préalable nécessaire).
Pour les femmes âgées de plus de 12 ans qui nécessitent un traitement pour:
•
Une infection des voies urinaires avec des microorganismes qui sont résistants au traitement avec un antibiotique de première ligne.
OU
•
Une infection des voies urinaires durant la grossesse lorsque des antibiotiques de première ligne sont contre-indiqués.
3gm/pk Poudre
02240335
MONUROL
PAL
10:00 ANTINÉOPLASIQUES
10:00.00 ANTINÉOPLASIQUES
ERLOTINIB (CHLOROHYDRATE D')
Médicament à usage restreint (autorisation préalable nécessaire).
Traitement d’un cancer du poumon non à petites cellules (CPNPC) après l’échec d’au moins une chimiothérapie et dont le statut EGFR est positif ou inconnu.
100mg Comprimé
02269015
TARCEVA
HLR
150mg Comprimé
02269023
TARCEVA
HLR
IMATINIB (MESYLATE D)
Médicament à usage restreint (autorisation préalable nécessaire).
a. - Pour les patients atteints de leucémie myéloïde chronique (LMC) qui présentent une concentration critique de cellules blastiques ou, encore, qui sont en phase
d’accélération ou en phase chronique.
b. - Pour le traitement de patients souffrant d'une tumeur gastro-intestinale au niveau du stroma.
c. - Pour les patients adultes chez qui on vient de diagnostiquer une (LMC) et qui sont porteurs du chromosome de Philadelphie (PH+).
100mg Comprimé
TEVA-IMATINIB
TEP
400mg Comprimé
02399814
TEVA-IMATINIB
02399806
TEP
IMATINIB (MÉSYLATE D')
Médicament à usage restreint (autorisation préalable nécessaire).
a. - Pour les patients atteints de leucémie myéloïde chronique (LMC) qui présentent une concentration critique de cellules blastiques ou, encore, qui sont en phase
d’accélération ou en phase chronique.
b. - Pour le traitement de patients souffrant d'une tumeur gastro-intestinale au niveau du stroma.
c. - Pour les patients adultes chez qui on vient de diagnostiquer une (LMC) et qui sont porteurs du chromosome de Philadelphie (PH+).
100mg Comprimé
02355337
APO-IMATINIB
02397285
CO IMATINIB
02253275
GLEEVEC
2015
APX
ATP
NVR
Page A-6 de 85
Annexe A - Médicaments à usage restreint et critères
Services de santé non assurés
10:00.00 ANTINÉOPLASIQUES
IMATINIB (MÉSYLATE D')
Médicament à usage restreint (autorisation préalable nécessaire).
a. - Pour les patients atteints de leucémie myéloïde chronique (LMC) qui présentent une concentration critique de cellules blastiques ou, encore, qui sont en phase
d’accélération ou en phase chronique.
b. - Pour le traitement de patients souffrant d'une tumeur gastro-intestinale au niveau du stroma.
c. - Pour les patients adultes chez qui on vient de diagnostiquer une (LMC) et qui sont porteurs du chromosome de Philadelphie (PH+).
400mg Comprimé
02355345
APO-IMATINIB
02397293
CO IMATINIB
02253283
GLEEVEC
APX
CBT
TEV
RITUXIMAB
Médicament à usage restreint (autorisation préalable nécessaire).
Doit être prescrit par un rhumatologue pour le traitement de la polyarthrite rhumatoïde évolutive grave chez les adultes ayant montré une réponse inadéquate ou
ont eu des effets secondaires à un traitement avec un inhibiteur du facteur de nécrose tumorale (anti-TNF). Le traitement doit être associé au methotrexate.
Rituximab ne doit pas être utilisé en association avec un anti-TNF.
Pour le prolongement de la couverture du rituximab au delà de la vingt quatrième semaine, le patient doit satisfaire à tous les critères suivants:
a. - Prescription initiale par un rhumatologue
b. - Le patient a été évalué entre la vingtième et la vingt-quatrième semaine après le début du traitement par le rituximab et satisfait aux critères de réaction
suivants:
c. - une réduction > 20 % du nombre d’articulations douloureuses et enflées PLUS
d. - une amélioration > 20 % dans l’échelle d’appréciation globale du médecin
e. - une amélioration > 20 % dans l’échelle d’appréciation globale du patient ou une réduction > 20 % dans la phase aiguë mesurée par la VS ou le dosage de la
protéine C-réactive.
10mg/mL Injection
02241927
RITUXAN
HLR
SUNITINIB (MALATE DE)
Médicament à usage restreint (autorisation préalable nécessaire).
Critère pour une couverture initiale de six mois avec Sutent:
Pour les patients avec tumeurs stromales gastro-intestinales métastasique/récurentes qui ont été prouvées histologiquement inopérables et qui n’ont pas répondu
ou ne pouvaient tolérer un traitement avec imatinib. Sunitinib ne sera pas couvert en même temps que l’imatinib.
Critère d'évaluation aux 6 mois:
Pas d'évidence de progression de la maladie.
12.5mg Capsule
02280795
SUTENT
PFI
25mg Capsule
SUTENT
PFI
50mg Capsule
02280817
SUTENT
02280809
PFI
TÉMOZOLOMIDE
Médicament à usage restreint (autorisation préalable nécessaire).
Pour:
a. - le traitement des patients adultes atteints de glioblastome multiforme ou d’un astrocytome anaplasique, chez lesquels on a pu démontrer des évidences de
récidive ou de progression de la maladie après traitement type (résection, radiothérapie et chimiothérapie).
b. - le traitement concomitant à la radiothérapie chez les adultes atteints d’un glioblastome multiforme nouvellement diagnostiqués, puis comme traitement
d’entretien.
5mg Capsule
02241093
TEMODAL
SCH
20mg Capsule
02395274
02241094
CO TEMOZOLOMIDE
TEMODAL
CBT
SCH
100mg Capsule
02395282
02241095
2015
CO TEMOZOLOMIDE
TEMODAL
CBT
SCH
Page A-7 de 85
Annexe A - Médicaments à usage restreint et critères
Services de santé non assurés
10:00.00 ANTINÉOPLASIQUES
TÉMOZOLOMIDE
Médicament à usage restreint (autorisation préalable nécessaire).
Pour:
a. - le traitement des patients adultes atteints de glioblastome multiforme ou d’un astrocytome anaplasique, chez lesquels on a pu démontrer des évidences de
récidive ou de progression de la maladie après traitement type (résection, radiothérapie et chimiothérapie).
b. - le traitement concomitant à la radiothérapie chez les adultes atteints d’un glioblastome multiforme nouvellement diagnostiqués, puis comme traitement
d’entretien.
140mg Capsule
02413116
APO-TEMOZOLOMIDE
02395290
CO TEMOZOLOMIDE
02312794
TEMODAL
APX
CBT
FRS
250mg Capsule
02395312
CO TEMOZOLOMIDE
02241096
TEMODAL
CBT
SCH
12:00 MÉDICAMENTS DU SYSTÈME NERVEUX AUTONOME
12:04.00 PARASYMPATHOMIMÉTIQUES
DONEPEZIL (CHLORHYDRATE DE)
Médicament à usage restreint (autorisation préalable nécessaire).
Pour une couverture initale de six mois pour les inhibiteurs de la cholinesterase:
•Un diagnostic de la maladie d’Alzheimer d’intensité légère à modérée ET
•Le test: Le Mini examen de l’état mental (Mini Mental State Exam (MMSE)) avec un résultat entre 10 et 26 et passé à l’intérieur des 60 derniers jours ET
•Le test: L’Échelle de détérioration globale (Global Deterioration Scale (GDS)) avec un résultat entre 4 et 6 et passé à l’intérieur des 60 derniers jours.
•Une couverture au-delà de 6 mois sera basée sur une amélioration ou stabilisation de la fonction cognitive, des habiletés ou du comportement
Critères pour une couverture renouvelée aux intervalles de six mois:
•Diagnostic de la maladie d’Alzheimer est encore de léger à modéré ET
•Le résultat du MMSE > 10; OU
•Le résultat du GDS est entre 4 to 6; ET
•Une amélioration ou stabilisation dans au moins un des domaines suivants ( s.v.p. indiquer si amélioration, détérioration, ou non changée)
1. Mémoire, raisonnement et perception ( ex: noms, tâches, MMSE)
2. La tenue d’activités journalières ( Instrumental activities of daily living: IADLs) (ex: téléphone, magasinage, préparation de repas)
3. Activités quotidiennes de base (ex: prendre un bain, s’habiller, l’hygiène, l’utilisation de la toilette)
4. Symptômes neuropsychiatriques (ex: agitation, délires, hallucinations, apathie)
5mg Comprimé
02419866
ACCEL-DONEPEZIL
02397595
ACT DONEPEZIL
02362260
APO-DONEPEZIL
02232043
ARICEPT
02400561
AURO-DONEPEZIL
02402645
DONEPEZIL
02416417
DONEPEZIL
02420597
DONEPEZIL
02404419
JAMP-DONEPEZIL
02416948
JAMP-DONEPEZIL
02402092
MAR-DONEPEZIL
02359472
MYLAN-DONEPEZIL
02322331
PMS-DONEPEZIL
02381508
RAN-DONEPEZIL
02412918
RIVA-DONEPEZIL
02328666
SANDOZ DONEPEZIL
02428482
SEPTA-DONEPEZIL
02340607
TEVA-DONEPEZIL
2015
ACP
ATP
APX
PFI
AUR
ACC
PDL
SIV
JAP
JAP
MAR
MYL
PMS
RBY
RIV
SDZ
SPT
TEP
Page A-8 de 85
Annexe A - Médicaments à usage restreint et critères
Services de santé non assurés
12:04.00 PARASYMPATHOMIMÉTIQUES
DONEPEZIL (CHLORHYDRATE DE)
Médicament à usage restreint (autorisation préalable nécessaire).
Pour une couverture initale de six mois pour les inhibiteurs de la cholinesterase:
•Un diagnostic de la maladie d’Alzheimer d’intensité légère à modérée ET
•Le test: Le Mini examen de l’état mental (Mini Mental State Exam (MMSE)) avec un résultat entre 10 et 26 et passé à l’intérieur des 60 derniers jours ET
•Le test: L’Échelle de détérioration globale (Global Deterioration Scale (GDS)) avec un résultat entre 4 et 6 et passé à l’intérieur des 60 derniers jours.
•Une couverture au-delà de 6 mois sera basée sur une amélioration ou stabilisation de la fonction cognitive, des habiletés ou du comportement
Critères pour une couverture renouvelée aux intervalles de six mois:
•Diagnostic de la maladie d’Alzheimer est encore de léger à modéré ET
•Le résultat du MMSE > 10; OU
•Le résultat du GDS est entre 4 to 6; ET
•Une amélioration ou stabilisation dans au moins un des domaines suivants ( s.v.p. indiquer si amélioration, détérioration, ou non changée)
1. Mémoire, raisonnement et perception ( ex: noms, tâches, MMSE)
2. La tenue d’activités journalières ( Instrumental activities of daily living: IADLs) (ex: téléphone, magasinage, préparation de repas)
3. Activités quotidiennes de base (ex: prendre un bain, s’habiller, l’hygiène, l’utilisation de la toilette)
4. Symptômes neuropsychiatriques (ex: agitation, délires, hallucinations, apathie)
10mg Comprimé
02419874
ACCEL-DONEPEZIL
02397609
ACT DONEPEZIL
02362279
APO-DONEPEZIL
02232044
ARICEPT
02400588
AURO-DONEPEZIL
02402653
DONEPEZIL
02416425
DONEPEZIL
02420600
DONEPEZIL
02404427
JAMP-DONEPEZIL
02416956
JAMP-DONEPEZIL
02402106
MAR-DONEPEZIL
02359480
MYLAN-DONEPEZIL
02322358
PMS-DONEPEZIL
02381516
RAN-DONEPEZIL
02412934
RIVA-DONEPEZIL
02328682
SANDOZ DONEPEZIL
02428490
SEPTA-DONEPEZIL
02340615
TEVA-DONEPEZIL
ACP
ATP
APX
PFI
AUR
ACC
PDL
SIV
JAP
JAP
MAR
MYL
PMS
RBY
RIV
SDZ
SPT
TEP
GALANTAMINE
Médicament à usage restreint (autorisation préalable nécessaire).
Pour une couverture initale de six mois pour les inhibiteurs de la cholinesterase:
•Un diagnostic de la maladie d’Alzheimer d’intensité légère à modérée ET
•Le test: Le Mini examen de l’état mental (Mini Mental State Exam (MMSE)) avec un résultat entre 10 et 26 et passé à l’intérieur des 60 derniers jours ET
•Le test: L’Échelle de détérioration globale (Global Deterioration Scale (GDS)) avec un résultat entre 4 et 6 et passé à l’intérieur des 60 derniers jours.
•Une couverture au-delà de 6 mois sera basée sur une amélioration ou stabilisation de la fonction cognitive, des habiletés ou du comportement
Critères pour une couverture renouvelée aux intervalles de six mois:
•Diagnostic de la maladie d’Alzheimer est encore de léger à modéré ET
•Le résultat du MMSE > 10; OU
•Le résultat du GDS est entre 4 to 6; ET
•Une amélioration ou stabilisation dans au moins un des domaines suivants ( s.v.p. indiquer si amélioration, détérioration, ou non changée)
1. Mémoire, raisonnement et perception ( ex: noms, tâches, MMSE)
2. La tenue d’activités journalières ( Instrumental activities of daily living: IADLs) (ex: téléphone, magasinage, préparation de repas)
3. Activités quotidiennes de base (ex: prendre un bain, s’habiller, l’hygiène, l’utilisation de la toilette)
4. Symptômes neuropsychiatriques (ex: agitation, délires, hallucinations, apathie)
8mg Capsule à effet prolongé
02416573
GALANTAMINE ER
02420821
MAR-GALANTAMINE ER
02339439
MYLAN-GALANTAMINE ER
02316943
PAT-GALANTAMINE ER
02398370
PMS-GALANTAMINE ER
02266717
REMINYL ER
02377950
TEVA-GALANTAMINE ER
2015
PDL
MAR
MYL
JNO
PMS
JNO
TEP
Page A-9 de 85
Annexe A - Médicaments à usage restreint et critères
Services de santé non assurés
12:04.00 PARASYMPATHOMIMÉTIQUES
GALANTAMINE
Médicament à usage restreint (autorisation préalable nécessaire).
Pour une couverture initale de six mois pour les inhibiteurs de la cholinesterase:
•Un diagnostic de la maladie d’Alzheimer d’intensité légère à modérée ET
•Le test: Le Mini examen de l’état mental (Mini Mental State Exam (MMSE)) avec un résultat entre 10 et 26 et passé à l’intérieur des 60 derniers jours ET
•Le test: L’Échelle de détérioration globale (Global Deterioration Scale (GDS)) avec un résultat entre 4 et 6 et passé à l’intérieur des 60 derniers jours.
•Une couverture au-delà de 6 mois sera basée sur une amélioration ou stabilisation de la fonction cognitive, des habiletés ou du comportement
Critères pour une couverture renouvelée aux intervalles de six mois:
•Diagnostic de la maladie d’Alzheimer est encore de léger à modéré ET
•Le résultat du MMSE > 10; OU
•Le résultat du GDS est entre 4 to 6; ET
•Une amélioration ou stabilisation dans au moins un des domaines suivants ( s.v.p. indiquer si amélioration, détérioration, ou non changée)
1. Mémoire, raisonnement et perception ( ex: noms, tâches, MMSE)
2. La tenue d’activités journalières ( Instrumental activities of daily living: IADLs) (ex: téléphone, magasinage, préparation de repas)
3. Activités quotidiennes de base (ex: prendre un bain, s’habiller, l’hygiène, l’utilisation de la toilette)
4. Symptômes neuropsychiatriques (ex: agitation, délires, hallucinations, apathie)
16mg Capsule à effet prolongé
02416581
GALANTAMINE ER
02420848
MAR-GALANTAMINE ER
02339447
MYLAN-GALANTAMINE ER
02316951
PAT-GALANTAMINE ER
02398389
PMS-GALANTAMINE ER
02266725
REMINYL ER
02377969
TEVA-GALANTAMINE ER
PDL
MAR
MYL
JNO
PMS
JNO
TEP
24mg Capsule à effet prolongé
02416603
GALANTAMINE ER
02420856
MAR-GALANTAMINE ER
02339455
MYLAN-GALANTAMINE ER
02316978
PAT-GALANTAMINE ER
02398397
PMS-GALANTAMINE ER
02266733
REMINYL ER
02377977
TEVA-GALANTAMINE ER
PDL
MAR
MYL
JNO
PMS
JNO
TEP
RIVASTIGMINE
Médicament à usage restreint (autorisation préalable nécessaire).
Pour une couverture initale de six mois pour les inhibiteurs de la cholinesterase:
•Un diagnostic de la maladie d’Alzheimer d’intensité légère à modérée ET
•Le test: Le Mini examen de l’état mental (Mini Mental State Exam (MMSE)) avec un résultat entre 10 et 26 et passé à l’intérieur des 60 derniers jours ET
•Le test: L’Échelle de détérioration globale (Global Deterioration Scale (GDS)) avec un résultat entre 4 et 6 et passé à l’intérieur des 60 derniers jours.
•Une couverture au delà de 6 mois sera basée sur une amélioration ou stabilisation de la fonction cognitive, des habiletés ou du comportement
Critères pour une couverture renouvelée aux intervalles de six mois:
•Diagnostic de la maladie d’Alzheimer est encore de léger à modéré ET
•Le résultat du MMSE > 10; OU
•Le résultat du GDS est entre 4 to 6; ET
•Une amélioration ou stabilisation dans au moins un des domaines suivants ( s.v.p. indiquer si amélioration, détérioration, ou non changée)
1. Mémoire, raisonnement et perception ( ex: noms, tâches, MMSE)
2. La tenue d’activités journalières ( Instrumental activities of daily living: IADLs) (ex: téléphone, magasinage, préparation de repas)
3. Activités quotidiennes de base (ex: prendre un bain, s’habiller, l’hygiène, l’utilisation de la toilette)
4. Symptômes neuropsychiatriques (ex: agitation, délires, hallucinations, apathie)
1.5mg Capsule
02336715
02242115
02401614
02406985
02332809
02305984
02306034
02311283
02416999
02324563
2015
APO-RIVASTIGMINE
EXELON
MED-RIVASTIGMINE
MINT-RIVASTIGMINE
MYLAN-RIVASTIGMINE
NOVO-RIVASTIGMINE
PMS-RIVASTIGMINE
RATIO-RIVASTIGMINE
RIVASTIGMINE 1.5MG CAPS.
SANDOZ RIVASTIGMINE
APX
NOV
GMP
MIN
MYL
TEV
PMS
RPH
PDL
SDZ
Page A-10 de 85
Annexe A - Médicaments à usage restreint et critères
Services de santé non assurés
12:04.00 PARASYMPATHOMIMÉTIQUES
RIVASTIGMINE
Médicament à usage restreint (autorisation préalable nécessaire).
Pour une couverture initale de six mois pour les inhibiteurs de la cholinesterase:
•Un diagnostic de la maladie d’Alzheimer d’intensité légère à modérée ET
•Le test: Le Mini examen de l’état mental (Mini Mental State Exam (MMSE)) avec un résultat entre 10 et 26 et passé à l’intérieur des 60 derniers jours ET
•Le test: L’Échelle de détérioration globale (Global Deterioration Scale (GDS)) avec un résultat entre 4 et 6 et passé à l’intérieur des 60 derniers jours.
•Une couverture au delà de 6 mois sera basée sur une amélioration ou stabilisation de la fonction cognitive, des habiletés ou du comportement
Critères pour une couverture renouvelée aux intervalles de six mois:
•Diagnostic de la maladie d’Alzheimer est encore de léger à modéré ET
•Le résultat du MMSE > 10; OU
•Le résultat du GDS est entre 4 to 6; ET
•Une amélioration ou stabilisation dans au moins un des domaines suivants ( s.v.p. indiquer si amélioration, détérioration, ou non changée)
1. Mémoire, raisonnement et perception ( ex: noms, tâches, MMSE)
2. La tenue d’activités journalières ( Instrumental activities of daily living: IADLs) (ex: téléphone, magasinage, préparation de repas)
3. Activités quotidiennes de base (ex: prendre un bain, s’habiller, l’hygiène, l’utilisation de la toilette)
4. Symptômes neuropsychiatriques (ex: agitation, délires, hallucinations, apathie)
3mg Capsule
02336723
02242116
02401622
02406993
02332817
02305992
02306042
02311291
02417006
02324571
APO-RIVASTIGMINE
EXELON
MED-RIVASTIGMINE
MINT-RIVASTIGMINE
MYLAN-RIVASTIGMINE
NOVO-RIVASTIGMINE
PMS-RIVASTIGMINE
RATIO-RIVASTIGMINE
RIVASTIGMINE
SANDOZ RIVASTIGMINE
APX
NOV
GMP
MIN
MYL
TEV
PMS
RPH
PDL
SDZ
4.5mg Capsule
02336731
02242117
02401630
02407000
02332825
02306018
02306050
02311305
02417014
02324598
APO-RIVASTIGMINE
EXELON
MED-RIVASTIGMINE
MINT-RIVASTIGMINE
MYLAN-RIVASTIGMINE
NOVO-RIVASTIGMINE
PMS-RIVASTIGMINE
RATIO-RIVASTIGMINE
RIVASTIGMINE
SANDOZ RIVASTIGMINE
APX
NOV
GMP
MIN
MYL
TEV
PMS
RPH
PDL
SDZ
APO-RIVASTIGMINE
EXELON
MED-RIVASTIGMINE
MINT-RIVASTIGMINE
MYLAN-RIVASTIGMINE
NOVO-RIVASTIGMINE
PMS-RIVASTIGMINE
RATIO-RIVASTIGMINE
RIVASTIGMINE
SANDOZ RIVASTIGMINE
APX
NOV
GMP
MIN
MYL
TEV
PMS
RPH
PDL
SDZ
6mg Capsule
02336758
02242118
02401649
02407019
02332833
02306026
02306069
02311313
02417022
02324601
2mg/mL Liquide orale
02245240
2015
EXELON
NOV
Page A-11 de 85
Annexe A - Médicaments à usage restreint et critères
Services de santé non assurés
12:08.08 ANTISPASMODIQUES / ANTIMUSCARINIQUES
ACLIDINIUM BROMIDE
Médicament à usage restreint (autorisation préalable nécessaire).
Pour les patients atteints d’une maladie pulmonaire obstructive chronique (MPOC) qui :
•
qui n’ont pas répondu à l’essai d’ipratropium (Atrovent); OU
•
qui n’ont pas fait auparavant l’essai d’ipratropium, mais qui sont atteints d’une MPOC modérée à grave, qui se définit comme un VEMS < 60 % de la valeur
prédite, un rapport VEMS/CV < 0,7 et un score de 3 à 5 sur l’échelle du MRC.
400mcg Inhalateur
02409720
TUDORZA GENUAIR
AZE
GLYCOPYRRONIUM
Médicament à usage restreint (autorisation préalable nécessaire).
Pour les patients atteints d’une maladie pulmonaire obstructive chronique (MPOC) qui :
•
qui n’ont pas répondu à l’essai d’ipratropium (Atrovent); OU
•
qui n’ont pas fait auparavant l’essai d’ipratropium, mais qui sont atteints d’une MPOC modérée à grave, qui se définit comme un VEMS < 60 % de la valeur
prédite, un rapport VEMS/CV < 0,7 et un score de 3 à 5 sur l’échelle du MRC.
50mcg Poudre pour inhalation (capsule)
02394936
SEEBRI BREEZHALER
TEV
TIOTROPIUM MONOHYDRATÉ (BROMURE DE)
Médicament à usage restreint (autorisation préalable nécessaire).
Pour les patients atteints d’une maladie pulmonaire obstructive chronique (MPOC) qui :
-qui ont répondu à l’essai d’ipratropium (Atrovent); OU
-qui n’ont pas fait auparavant l’essai d’ipratropium, mais qui sont atteints d’une MPOC modérée à grave, qui se définit comme un VEMS < 60 % de la valeur
prédite, un rapport VEMS/CV < 0,7 et un score de 3 à 5 sur l’échelle du MRC.
18mcg Poudre pour inhalation (capsule)
02246793
SPIRIVA
BOE
12:12.08 AGONISTES BÊTA ADRÉNERGIQUES
FORMOTÉROL (FUMARATE DE)
Médicament à usage restreint (autorisation préalable nécessaire).
Pour le traitement de l'asthme chez les patients qui utilisent de façon optimale une thérapie de corticostéroide inhalée et éprouvant des symptômes d'exacerbation
nécessitant l'utilisation de broncho-dilatateur de début d'action rapide et de courte durée.
OU
Pour le traitement de la MPOC (maladie pulmonaire obstructive chronique) chez les patients dont les symptômes ne sont pas adéquatement maitrisés avec
l’ipratropium, le tiotropium ou un agent bêta2-agoniste à courte durée d’action.
12mcg/Capsule Poudre pour inhalation
02230898
FORADIL
NVR
FORMOTÉROL (FUMARATE DIHYDRATÉ)
Médicament à usage restreint (autorisation préalable nécessaire).
Pour le traitement de l'asthme chez les patients qui utilisent de façon optimale une thérapie de corticostéroide inhalée et éprouvant des symptômes d'exacerbation
nécessitant l'utilisation de broncho-dilatateur de début d'action rapide et de courte durée.
6mcg/Dose Poudre pour inhalation
02237225
OXEZE TURBUHALER
AZC
12mcg/Dose Poudre pour inhalation
02237224
2015
OXEZE TURBUHALER
AZC
Page A-12 de 85
Annexe A - Médicaments à usage restreint et critères
Services de santé non assurés
12:12.08 AGONISTES BÊTA ADRÉNERGIQUES
FORMOTÉROL (FUMARATE DIHYDRATÉ), BUDÉSONIDE
Médicament à usage restreint (autorisation préalable nécessaire).
Pour le traitement des maladies obstructives respiratoires réversibles dont l'état n'est pas contrôlé adéquatement avec une dose moyenne d'un corticostéroïde en
inhalation utilisé seul (par exemple le fluticasone à la dose de 251 ou 500 mcg par jour ou un équivalent), et qui nécessitent qu'un agoniste beta-2 à longue durée
d'action soit ajouté. Les patients qui utilisent des produits en association doivent aussi avoir accès à un bronchodilatateur à courte action pour le soulagement de
leur symptôme.
OU POUR UNE DES CONDITIONS SUIVANTES
Pour le traitement de la maladie pulmonaire obstructive chronique (MPOC) avec atteinte modérée* quand le patient continue à éprouver des symptômes malgré un
essai suffisant d’un anticholinergique à longue action ET d’un agoniste beta-2 à longue durée.
Pour le traitement de la MPOC avec atteinte grave** quand le patient continue à éprouver des symptômes malgré un essai suffisant d’un anticholinergique à
longue action ET d’un agoniste beta-2 à longue durée.
6mcg & 100mcg/Inhalation Inhalateur
02245385
SYMBICORT 100 TURBUHALER
AZC
6mcg & 200mcg/Inhalation Inhalateur
02245386
SYMBICORT 200 TURBUHALER
AZC
FORMOTÉROL (FUMARATE DIHYDRATÉ), MOMÉTASONE (FUROATE DE)
Médicament à usage restreint (autorisation préalable nécessaire).
Pour le traitement de maladies obstructives respiratoires réversibles dont l'état n'est pas contrôlé adéquatement avec une dose moyenne d'un corticostéroïde en
inhalation utilisé seul (par exemple le fluticasone à la dose de 250 ou 500mcg par jour ou un équivalent), et qui nécessitent qu'un agoniste beta-2 à longue durée
d'action soit ajouté. Les patients qui utilisent cette association de produits doivent aussi pouvoir utiliser un bronchodilatateur de courte durée d'action pour le
soulagement symptomatique.
5mcg & 100mcg/Inhalation Inhalateur
02361752
ZENHALE
FRS
5mcg & 200mcg/Inhalation Inhalateur
02361760
ZENHALE
FRS
5mcg & 50mcg/Inhalation Inhalateur
02361744
ZENHALE
FRS
INDACATEROL MALEATE
Médicament à usage restreint (autorisation préalable nécessaire).
Pour le traitement de la MPOC (maladie pulmonaire obstructive chronique) chez les patients dont les symptômes ne sont pas adéquatement maitrisés avec
l’ipratropium, le tiotropium ou un agent bêta2-agoniste à courte durée d’action.
75mcg Poudre pour inhalation (capsule)
02376938
ONBREZ BREEZHALER
TEV
SALMÉTÉROL (XINAFOATE DE)
Médicament à usage restreint (autorisation préalable nécessaire).
a. - Pour le traitement de l'asthme chez les patients qui utilisent de façon optimale une thérapie de corticostéroide inhalée et éprouvant des symptômes
d'exacerbation nécessitant l'utilisation de broncho-dilatateur à début d'action rapide et de courte durée. Serevent ne doit pas être utilisé pour soulager les
symptômes aigus d'asthme: les patients doivent avoir accès à un broncho-dilatateur à action rapide (bêta-agoniste) pour le soulagement de leurs symptômes.
b. - Pour le traitement de la maladie pulmonaire obstructive chronique (MPOC), chez les patients qui ne sont pas contrôlés adéquatement avec l'ipratropium, le
tiotropium ou un agent bêta2-agoniste à courte durée d’action.
50mcg/inhalation Poudre
02231129
SEREVENT DISKUS
50mcg/Inhalation Poudre pour inhalation
02214261
SEREVENT DISKHALER
2015
GSK
GSK
Page A-13 de 85
Annexe A - Médicaments à usage restreint et critères
Services de santé non assurés
12:12.08 AGONISTES BÊTA ADRÉNERGIQUES
SALMÉTÉROL (XINAFOATE DE), FLUTICASONE (PROPIONATE DE)
Médicament à usage restreint (autorisation préalable nécessaire).
Pour le traitement des maladies obstructives respiratoires réversibles dont l'état n'est pas contrôlé adéquatement avec une dose moyenne d'un corticostéroïde en
inhalation utilisé seul (par exemple le fluticasone à la dose de 251 ou 500 mcg par jour ou un équivalent), et qui nécessitent qu'un agoniste beta-2 à longue durée
d'action soit ajouté. Les patients qui utilisent des produits en association doivent aussi avoir accès à un bronchodilatateur à courte action pour le soulagement de
leur symptôme.
OU POUR UNE DES CONDITIONS SUIVANTES
Pour le traitement de la maladie pulmonaire obstructive chronique (MPOC) avec atteinte modérée* quand le patient continue à éprouver des symptômes malgré un
essai suffisant d’un anticholinergique à longue action ET d’un agoniste beta-2 à longue durée.
Pour le traitement de la MPOC avec atteinte grave** quand le patient continue à éprouver des symptômes malgré un essai suffisant d’un anticholinergique à
longue action OU d’un agoniste beta-2 à longue durée.
25mcg & 125mcg Inhalateur
02245126
ADVAIR
GSK
25mcg & 250mcg Inhalateur
02245127
ADVAIR
GSK
50mcg & 100mcg Inhalateur
02240835
ADVAIR DISKUS 100
GSK
50mcg & 250mcg Inhalateur
02240836
ADVAIR DISKUS 250
GSK
50mcg & 500mcg Inhalateur
02240837
ADVAIR DISKUS 500
GSK
12:20.04 RELAXANTS DES MUSCLES SQUELETTIQUES À ACTION CENTRALE
CYCLOBENZAPRINE (CHLORHYDRATE DE)
Médicament à usage restreint (il n’est pas nécessaire d’obtenir une autorisation préalable).
Ce médicament est indiqué pour le soulagement de la douleur, en traitement aigu, des spasmes musculaires de l’appareil locomoteur. Le médicament sera
couvert pour une dose totale de 60mg par jour, pour une période maximale de trois (3) semaines renouvelable aux deux (2) mois.
10mg Comprimé
02177145
02348853
02220644
02287064
02424584
02238633
02357127
02231353
02249359
02212048
02236506
02242079
02080052
APO-CYCLOBENZAPRINE
AURO-CYCLOBENZAPRINE
CYCLOBENZAPRINE
CYCLOBENZAPRINE
CYCLOBENZAPRINE
DOM-CYCLOBENZAPRINE
JAMP-CYCLOBENZAPRINE
MYLAN-CYCLOPRINE
PHL-CYCLOBENZAPRINE
PMS-CYCLOBENZAPRINE
RATIO-CYCLOBENZAPRINE
RIVA-CYCLOBENZAPRINE
TEVA-CYCLOPRINE
APX
AUR
PDL
SAN
SIV
DPC
JAP
MYL
PHH
PMS
RPH
RIV
TEV
TIZANIDINE (CHLORHYDRATE DE)
Médicament à usage restreint (autorisation préalable nécessaire).
Pour le traitement de la spasticité chez les patients souffrant de sclérose en plaques qui n’ont pas obtenu de bons résultats avec le baclofen ou qui sont incapables
de tolérer ce produit.
4mg Comprimé
02259893
02239170
2015
APO-TIZANIDINE
ZANAFLEX
APX
ELN
Page A-14 de 85
Annexe A - Médicaments à usage restreint et critères
Services de santé non assurés
12:92.00 DIVERS MÉDICAMENTS DU SYSTÈME NERVEUX AUTONOME
NICOTINE (GOMME À MÂCHER)
Médicament à usage restreint pour lequel une quantité et une fréquence maximales d’utilisation ont été établies (il n’est pas nécessaire d’obtenir une autorisation
préalable).
Auxiliaire temporaire au tabagisme:
Le produit sera fourni en quantité pouvant aller jusqu’à 945 gommes à mâcher ou pastilles sur une période d’une année. La période d’un an débute le jour de la
première ordonnance. Lorsque la quantité de 945 gommes à mâcher ou pastilles sera atteinte, le client sera de nouveau admissible pour la gomme ou les pastilles
à la nicotine lorsqu’une année se sera écoulée depuis le jour où l’ordonnance initiale a été remplie.
2mg Gomme à mâcher
02091933
NICORETTE
80000396
THRIVE
JNO
TEV
4mg Gomme à mâcher
80000118
02091941
80000402
94799972
GOMME À MÂCHER NICOTINE
NICORETTE PLUS
THRIVE
THRIVE
PER
PMJ
TEV
TEV
NICOTINE (INHALATEUR)
Médicament à usage restreint pour lequel une quantité et une fréquence maximales d’utilisation ont été établies (il n’est pas nécessaire d’obtenir une autorisation
préalable).
Auxiliaire temporaire au tabagisme:
Le produit sera fourni en quantité pouvant aller jusqu’à 945 sur une période d’une année. La période d’un an débute le jour de la première ordonnance. Lorsque la
quantité de 945 gommes à mâcher ou pastilles sera atteinte, le client sera de nouveau admissible pour la gomme ou les pastilles à la nicotine lorsqu’une année se
sera écoulée depuis le jour où l’ordonnance initiale a été remplie.
10mg Inhalateur
02241742
NICORETTE
JNO
NICOTINE (PASTILLE)
Médicament à usage restreint pour lequel une quantité et une fréquence maximales d’utilisation ont été établies (il n’est pas nécessaire d’obtenir une autorisation
préalable).
Auxiliaire temporaire au tabagisme:
Le produit sera fourni en quantité pouvant aller jusqu’à 945 gommes à mâcher ou pastilles sur une période d’une année. La période d’un an débute le jour de la
première ordonnance. Lorsque la quantité de 945 gommes à mâcher ou pastilles sera atteinte, le client sera de nouveau admissible pour la gomme ou les pastilles
à la nicotine lorsqu’une année se sera écoulée depuis le jour où l’ordonnance initiale a été remplie.
1mg Pastille
80007461
THRIVE
94799970
THRIVE
TEV
TEV
2mg Pastille
02247347
80007464
94799968
NICORETTE LOZENGE
THRIVE
THRIVE
JNO
TEV
TEV
NICORETTE LOZENGE
JNO
4mg Pastille
02247348
NICOTINE (TIMBRE CUTANÉ)
Médicament à usage restreint pour lequel une quantité et une fréquence maximales d’utilisation ont été établies (il n’est pas nécessaire d’obtenir une autorisation
préalable).
Auxiliaire temporaire au tabagisme:
Les timbres à la nicotine seront fournis en quantité pouvant aller jusqu’au nombre spécifié plus bas selon le produit, sur une période d’une année. La période d’un
an débute le jour de la première ordonnance. Le nombre de timbres couvert sur une période d’une année est:
Habitrol
168 timbres ou
Nicoderm
140 timbres ou
Nicotrol
140 timbres
Lorsque cette quantité sera atteinte, le client sera de nouveau admissible pour les timbres à la nicotine lorsqu’une année se sera écoulée depuis le jour où
l’ordonnance initiale a été remplie.
5mg Timbre cutané
02028697
NICOTROL TRANSDERMAL
7mg Timbre cutané
01943057
HABITROL
WAR
NVC
8.3mg/10cm2 Timbre cutané
02065738
2015
NICOTROL TRANSDERMAL
JNO
Page A-15 de 85
Annexe A - Médicaments à usage restreint et critères
Services de santé non assurés
12:92.00 DIVERS MÉDICAMENTS DU SYSTÈME NERVEUX AUTONOME
NICOTINE (TIMBRE CUTANÉ)
Médicament à usage restreint pour lequel une quantité et une fréquence maximales d’utilisation ont été établies (il n’est pas nécessaire d’obtenir une autorisation
préalable).
Auxiliaire temporaire au tabagisme:
Les timbres à la nicotine seront fournis en quantité pouvant aller jusqu’au nombre spécifié plus bas selon le produit, sur une période d’une année. La période d’un
an débute le jour de la première ordonnance. Le nombre de timbres couvert sur une période d’une année est:
Habitrol
168 timbres ou
Nicoderm
140 timbres ou
Nicotrol
140 timbres
Lorsque cette quantité sera atteinte, le client sera de nouveau admissible pour les timbres à la nicotine lorsqu’une année se sera écoulée depuis le jour où
l’ordonnance initiale a été remplie.
10mg Timbre cutané
02029405
NICOTROL TRANSDERMAL
14mg Timbre cutané
01943065
HABITROL
WAR
NVC
15mg Timbre cutané
02029413
NICOTROL TRANSDERMAL
16.6mg/20cm2 Timbre cutané
02065754
NICOTROL TRANSDERMAL
WAR
JNO
17.5mg Timbre cutané
02241227
NICOTINE TRANSDERMAL
21mg Timbre cutané
01943073
HABITROL
NVC
NVC
24.9mg/30cm2 Timbre cutané
02065762
NICOTROL TRANSDERMAL
35mg Timbre cutané
02241226
NICOTINE TRANSDERMAL
JNO
NVC
36mg Timbre cutané
02093111
NICODERM
PMJ
52.5mg Timbre cutané
02241228
NICOTINE TRANSDERMAL
NVC
78mg Timbre cutané
NICODERM
PMJ
114mg Timbre cutané
02093146
NICODERM
02093138
PMJ
VARENICLINE
Médicament à usage restreint pour lequel une quantité et une fréquence maximales d’utilisation ont été établies (il n’est pas nécessaire d’obtenir une autorisation
préalable).
Le produit sera fourni en quantité pouvant aller jusqu’à 165 comprimés sur une période d’une année. La période d’un an débute le jour de la première ordonnance.
Lorsque la quantité de 165 comprimés sera atteinte, le bénéficiaire sera de nouveau admissible au traitement au varenicline (Champix®) lorsqu’une année se sera
écoulée depuis le jour où l’ordonnance initiale a été remplie.
0.5mg Comprimé
02291177
CHAMPIX
PFI
0.5mg & 1mg Comprimé
02298309
CHAMPIX STARTER PACK
PFI
1mg Comprimé
02291185
2015
CHAMPIX
PFI
Page A-16 de 85
Annexe A - Médicaments à usage restreint et critères
Services de santé non assurés
20:00 FORMATION ET COAGULATION SANGUINE ET THROMBOSE
20:12.04 ANTICOAGULANTS
APIXABAN
Médicament à usage restreint (autorisation préalable nécessaire).
Pour les patients à risque* qui présentent une fibrillation auriculaire non valvulaire, qui ont besoin de dabigatran pour la prévention de l’accident vasculaire cérébral
(AVC) et de l’embolie systémique ET qui sont dans l’une des situations suivantes:
-Le traitement anticoagulant s’est avéré non efficace # au bout d’un essai de deux mois avec la warfarine (veuillez
fournir une copie des documents sur le RIN pour les deux derniers mois du traitement à la warfarine); OU
-Le traitement anticoagulant à la warfarine est contre indiqué. OU
-Le traitement anticoagulant à la warfarine n’est pas possible en raison d’une incapacité à suivre régulièrement l’état du patient au moyen de mesures du
rapport international normalisé (RIN) (c.-à-d. aucun accès à des services de mesure du RIN dans un laboratoire, une clinique, une pharmacie ou à domicile).
* Par patients à risque qui présentent une fibrillation auriculaire on entend les patients dont le score CHADS2 est ≥ 1.
# Un traitement anticoagulant est non efficace quand les résultats de mesure du RIN se situent en dehors de l’intervalle souhaité dans au moins 35 % des mesures
réalisées pendant la période de suivi (c.-à-d. pour être considéré efficace, un traitement anticoagulant doit se traduire par des résultats de mesure du RIN se
situant à l’intérieur de l’intervalle souhaité dans au moins 65 % des mesures réalisées pendant la période de suivi).
2.5mg Comprimé
02377233
ELIQUIS
BMS
5mg Comprimé
02397714
ELIQUIS
BMS
RIVAROXABAN
Médicament à usage restreint (autorisation préalable nécessaire).
Critères concernant le rivaroxaban en comprimés de 15 mg et de 20 mg (Xarelto), prescrit pour la prévention de l’accident vasculaire cérébral en présence de
fibrillation auriculaire (SPAF)
Pour la prévention de l’accident vasculaire cérébral (AVC) et de l’embolie systémique chez les patients à risque* qui présentent une fibrillation auriculaire non
valvulaire ET pour qui :
•
Un traitement anticoagulant s’est avéré non efficace# au bout d’un essai de deux mois avec la warfarine (veuillez fournir une copie des documents sur le RIN pour
les deux derniers mois du traitement à la warfarine); OU
•
Un traitement anticoagulant à la warfarine est contre indiqué; Veuillez préciser; OU
•
Un traitement anticoagulant n’est pas possible en raison d’une incapacité à suivre régulièrement l’état du patient au moyen de dosages du rapport international
normalisé (RIN) (c. à d. aucun accès à des services de dosage du RIN dans un laboratoire, dans une clinique, dans une pharmacie ou à domicile)
Critères concernant le rivaroxaban en comprimés de 15 mg et de 20 mg (Xarelto), prescrit pour le traitement de la thrombose veineuse profonde (TVP).
Pour le traitement de la thrombose veineuse profonde (TVP) chez les patients sans embolie pulmonaire (EP) symptomatique pendant une période pouvant
atteindre six mois.
Remarque: La dose recommandée de rivaroxaban pour les patients qui commencent un traitement pour une TVP est de 15 mg deux fois par jour pour 3 semaines
et suivi de 20 mg une fois par jour. La couverture de rivaroxaban par le Programme des SSNA est une solution de rechange pour les traitements à l’héparine et à
la warfarine pour un traitement pouvant atteindre 6 mois. Lorsque le rivaroxaban est administré pour plus de 6 mois, cette thérapie devient plus coûteuse que
l’héparine et la warfarine. SI LA DURÉE DE LA THÉRAPIE EST ENVISAGÉE POUR UNE PÉRIODE DE PLUS DE 6 MOIS, UNE THÉRAPIE D’HÉPARINE ET
DE WARFARINE DOIT ÊTRE CONSIDÉRÉE.
15mg Comprimé
02378604
XARELTO
BAY
20mg Comprimé
02378612
XARELTO
BA
RIVAROXABAN (10)
Médicament à usage restreint (il n’est pas nécessaire d’obtenir une autorisation préalable).
Pour la prévention de thromboembolie veineuse suivant une chirurgie de remplacement complet du genou ou de la hanche, pour une durée de traitement
maximale de 35 jours
10mg Comprimé
02316986
2015
XARELTO
BAY
Page A-17 de 85
Annexe A - Médicaments à usage restreint et critères
Services de santé non assurés
20:12.18 INHIBITEURS DE L'AGRÉGATION PLAQUETTAIRE
CLOPIDOGREL (BISULFATE DE)
Médicament à usage restreint (il n’est pas nécessaire d’obtenir une autorisation préalable).
une limite de temps de 12 mois suivant un événement cardiovasculaire (un accident vasculaire cérébral, un syndrome coronaire aigu, ou un patient ayant reçu un
stent). La couverture pourra être prolongée au-delà d’un an en cas de la survenue d’un accident vasculaire cérébral, ou un accident ischémique transitoire chez le
patient. Une demande pour clopidogrel pour un patient ayant subi un syndrome coronaire aigu ou ayant reçu un stent sera pris en considération lorsque le
prescripteur du patient fournira une raison appropriée pour la prescription du clopidogrel.
75mg Comprimé
02412942
ABBOTT-CLOPIDOGREL
02419963
ACCEL-CLOPIDOGREL
02252767
APO-CLOPIDOGREL
02416387
AURO-CLOPIDOGREL
02385813
CLOPIDOGREL
02394820
CLOPIDOGREL
02400553
CLOPIDOGREL
02303027
CO CLOPIDOGREL
02378507
DOM-CLOPIDOGREL
02415550
JAMP-CLOPIDOGREL
02422255
MAR-CLOPIDOGREL
02408910
MINT-CLOPIDOGREL
02351536
MYLAN-CLOPIDOGREL
02238682
PLAVIX
02348004
PMS CLOPIDOGREL
02379813
RAN-CLOPIDOGREL
02388529
RIVA CLOPIDOGREL
02359316
SANDOZ CLOPIDOGREL
02293161
TEVA-CLOPIDOGREL
ABB
ACP
APX
AUR
SIV
PDL
SAN
CBT
DOM
JAP
MAR
MIN
MYL
SAC
PMS
RBY
RIV
SDZ
TEP
TICAGRELOR
Médicament à usage restreint (il n’est pas nécessaire d’obtenir une autorisation préalable).
Pour le traitement du syndrome coronaire aigu comme défini par une angine instable ou un infarctus du myocarde et lorsque le traitement de ticagrelor a été
amorcé dans un hôpital en consultation avec un spécialiste en cardiologie, c.-à-d. un chirurgien cardiaque, un chirurgien cardiovasculaire et thoracique, un
spécialiste en médecine interne ou un chirurgien général. Le traitement doit se faire en association avec une dose faible d’AAS. Une autorisation spéciale pourra
être accordée pour une période de 12 mois.
90mg Comprimé
02368544
2015
BRILINTA
AZE
Page A-18 de 85
Annexe A - Médicaments à usage restreint et critères
Services de santé non assurés
24:00 MÉDICAMENTS CARDIOVASCULAIRES
24:06.05 INHIBITEURS DE L'ABSORPTION DU CHOLESTÉROL
ÉZÉTIMIBE
Médicament à usage restreint (autorisation préalable nécessaire)
a. - Pour administration en association avec un inhibiteur de la HMG-CoA réductase (« statine ») chez les patients souffrant d’hypercholestérolémie qui n’ont pas
atteint les taux cibles de LDL malgré la prise des doses maximales tolérées de statine.
b. - Pour emploi dans le cadre d’une monothérapie de l’hypercholestérolémie administrée aux patients qui ne tolèrent pas les inhibiteurs de la HMG-CoA réductase.
10mg Comprimé
02414716
02427826
02422549
02429659
02247521
02423235
02422662
02423243
02378035
02416409
02425238
02419548
02424436
02416778
02354101
ACT EZETIMIBE
APO-EZETIMIBE
EZETIMIBE
EZETIMIBE
EZETROL
JAMP-EZETIMIBE
MAR-EZETIMIBE
MINT-EZETIMIBE
MYLAN-EZETIMIBE
PMS-EZETIMIBE
PRIVA-EZETIMIBE
RAN-EZETIMIBE
RIVA-EZETIMIBE
SANDOZ EZETIMIBE
TEVA-EZETIMIBE
ATP
APX
PDL
SIV
MSP
JAP
MAR
MIN
MYL
PMS
PHA
RBY
RIV
SDZ
TEP
24:12.12 INHIBITEURS PHOSPHODIESTÉRASE
SILDENAFIL (CITRATE DE)
Médicament à usage restreint ( autorisation préalable nécessaire ).
Patients atteints d’hypertension artérielle pulmonaire (HAP) de classe fonctionnelle III selon l’organisation mondiale de la santé (OMS), idiopathique (c’est-à-dire
primaire), ou associée à une condition congénitale ou un problème de santé systémique (p. ex. maladie du tissu conjonctif) et confirmée par cathétérisme
cardiaque droit; ET
dont la maladie ne répond pas aux traitements classiques; OU
Pour lesquels les agents conventionnels sont contre-indiqués.
20mg Comprimé
02412179
02319500
02279401
PMS-SILDENAFIL R
RATIO-SILDENAFIL R
REVATIO
PMS
TEP
PFI
20mg Comprimé
02418118
APO-SILDENAFIL R
APX
TADALAFIL
Médicament à usage restreint (autorisation préalable nécessaire).
La dose maximale approuvée est 40mg par jour
Patients atteints d’hypertension artérielle pulmonaire (HAP) de classe fonctionnelle III selon l’organisation mondiale de la santé (OMS), idiopathique (c’est-à-dire
primaire), ou associée à une condition congénitale ou un problème de santé systémique (p. ex. maladie du tissu conjonctif) et confirmée par cathétérisme
cardiaque droit; ET
dont la maladie ne répond pas aux traitements classiques; OU
pour lesquels les agents conventionnels sont contre-indiqués
20mg Comprimé
02338327
2015
ADCIRCA
LIL
Page A-19 de 85
Annexe A - Médicaments à usage restreint et critères
Services de santé non assurés
24:12.92 VASODILATATEURS DIVERS
AMBRISENTAN
Médicament à usage restreint (autorisation préalable nécessaire).
La dose maximale approuvée est 10mg par jour.
-Patients atteints d’hypertension artérielle pulmonaire (HAP) de classe fonctionnelle III selon l’organisation mondiale de la santé (OMS), idiopathique (c’est-à-dire
primaire), ou associée à une condition congénitale ou un problème de santé systémique (p. ex. maladie du tissu conjonctif) et confirmée par cathétérisme
cardiaque droit; ET
-dont la maladie ne répond pas au traitement par le sildénafil OU le tadalafil; OU
-pour lequel le sildénafil OU le tadalafil est contre-indiqué.
5mg
02307065
VOLIBRIS
GSK
VOLIBRIS
GSK
10mg
02307073
BOSENTAN MONOHYDRATE
Médicament à usage restreint (autorisation préalable nécessaire).
La dose maximale approuvée est 125mg deux fois par jour.
-Patients atteints d’hypertension artérielle pulmonaire (HAP) de classe fonctionnelle III selon l’organisation mondiale de la santé (OMS), idiopathique (c’est-à-dire
primaire), ou associée à une condition congénitale ou un problème de santé systémique (p. ex. maladie du tissu conjonctif) et confirmée par cathétérisme
cardiaque droit; ET
-dont la maladie ne répond pas au traitement par le sildénafil OU le tadalafil OU;
-pour lequel le sildénafil OU le tadalafil est contre-indiqué.
62.5mg Comprimé
02399202
02386194
02383497
02383012
02386275
02398400
02244981
APO-BOSENTAN
CO BOSENTAN
MYLAN-BOSENTAN
PMS-BOSENTAN
SANDOZ BOSENTAN
TEVA-BOSENTAN
TRACLEER
APX
ATP
MYL
PMS
SDZ
TEP
ACN
125mg Comprimé
02386208
02383500
02383020
02386283
02398419
02244982
CO BOSENTAN
MYLAN-BOSENTAN
PMS-BOSENTAN
SANDOZ BOSENTAN
TEVA-BOSENTAN
TRACLEER
ATP
MYL
PMS
SDZ
TEP
ACN
28:00 MÉDICAMENTS DE SYSTÈME NERVEUX CENTRAL
28:08.04 ANTI-INFLAMMATOIRES NON STÉROÏDIENS
ACIDE ACÉTYLSALICYLIQUE
Médicament à usage restreint (il n’est pas nécessaire d’obtenir une autorisation préalable).
ASA 80mg ne sont fournies qu’aux les bénéficiaires âgés de 21 ans ou moins afin que ce médicament puisse être utilisé pour traiter les maladies infantiles (p. ex.,
le syndrome de Kawasaki).
80mg Comprimé
02295563
02202360
LOWPRIN
RIVASA
EUR
RIV
80mg Comprimé à croquer
02321750
02009013
02280167
02250675
02269139
02296004
02202352
2015
ASA
ASAPHEN
ASATAB
EURO-ASA
JAMP-AAS
LOWPRIN
RIVASA
SOR
PMS
ODN
EUR
JMP
EUR
RIV
Page A-20 de 85
Annexe A - Médicaments à usage restreint et critères
Services de santé non assurés
28:08.04 ANTI-INFLAMMATOIRES NON STÉROÏDIENS
ACIDE ACÉTYLSALICYLIQUE
Médicament à usage restreint (il n’est pas nécessaire d’obtenir une autorisation préalable).
ASA 80mg ne sont fournies qu’aux les bénéficiaires âgés de 21 ans ou moins afin que ce médicament puisse être utilisé pour traiter les maladies infantiles (p. ex.,
le syndrome de Kawasaki).
80mg Comprimé à libération retardée
02283905
02321769
02427176
02238545
02311496
02311518
ACIDE ACETYLSALICYLIQUE
ASA EC
ASA EC
ASAPHEN EC
PRO-AAS
PRO-AAS
JMP
SOR
SAN
PMS
PRO
PRO
CÉLÉCOXIB
Médicament à usage restreint (autorisation préalable nécessaire).
Pour les patients :
¨qui ont des antécédents de complications gastro-intestinales graves (p. ex. ulcère, saignement, perforation);
OU
¨
qui présentent plusieurs (au moins deux) facteurs de risque de complications gastro-intestinales graves (p. ex. âge > 60, utilisation concomitante d’AAS, d’ISRS,
de corticostéroïdes, d’anticoagulants ou d’agents antiplaquettaires).
100mg Capsule
02418932
02426382
02239941
02424371
02429675
02420155
02424533
02291975
02420058
02412497
02423278
02355442
02426366
02412373
02425386
02321246
02288915
APO-CELECOXIB
BIO-CELECOXIB
CELEBREX
CELECOXIB
CELECOXIB
CO CELECOXIB
CO CELECOXIB
GD-CELECOXIB
MAR-CELECOXIB
MINT-CELECOXIB
MYLAN-CELECOXIB
PMS-CELECOXIB
PRIVA-CELECOXIB
RAN-CELECOXIB
RIVA-CELECOX
SANDOZ CELECOXIB
TEVA-CELECOXIB
APX
BMI
PFI
PDL
SIV
ATP
JAP
PFI
MAR
MIN
MYL
PMS
PHA
RBY
RIV
SDZ
TEP
200mg Capsule
02418940
02426390
02239942
02424398
02429683
02420163
02424541
02291983
02420066
02412500
02399881
02355450
02426374
02412381
02425394
02321254
02288923
2015
APO-CELECOXIB
BIO-CELECOXIB
CELEBREX
CELECOXIB
CELECOXIB
CO CELECOXIB
CO CELECOXIB
GD-CELECOXIB
MAR-CELECOXIB
MINT-CELECOXIB
MYLAN-CELECOXIB
PMS-CELECOXIB
PRIVA-CELECOXIB
RAN-CELECOXIB
RIVA-CELECOX
SANDOZ CELECOXIB
TEVA-CELECOXIB
APX
BMI
PFI
PDL
SIV
ATP
JAP
PFI
MAR
MIN
MYL
PMS
PHA
RBY
RIV
SDZ
TEP
Page A-21 de 85
Annexe A - Médicaments à usage restreint et critères
Services de santé non assurés
28:08.04 ANTI-INFLAMMATOIRES NON STÉROÏDIENS
DICLOFÉNAC SODIQUE (TOPIQUE)
Médicament à usage restreint ( autorisation préalable nécessaire ).
Pour le traitement de l’arthrose:
• chez le patient dont la douleur n’est pas soulagée avec l’acétaminophène ET avec un anti-inflammatoire non stéroïdien (AINS); OU
• lorsque le patient a une contre-indication à l’acétaminophène ET à un AINS. Veuillez décrire la contre-indication; OU
• lorsque le patient a une intolérance à l’acétaminophène ET à un AINS.
1.5% Solution topique
02356783
PMS-DICLOFENAC
02420988
TARO-DICLOFENAC
PMS
TAR
28:08.08 AGONISTES DES OPIACÉS
ACÉTAMINOPHÈNE, CAFÉINE (CITRATE DE), CODÉINE (PHOSPHATE DE)
Médicament à usage restreint (il n’est pas nécessaire d’obtenir une autorisation préalable).
Pour des raisons de sécurité, le Programme des SSNA a une limite de dose pour l’acétaminophène. La limite de dose s’accumule en fonction de la quantité
d’acétaminophène réclamée au Programme, ce qui comprend l’acétaminophène ordinaire ou en association avec des opioïdes, comme la codéine (c.-à-d.
Tylenol® no 3) ou l’oxycodone (Percocet®). Au total, une quantité de 360 grammes d’acétaminophène est autorisée pour une période de 100 jours, ce qui équivaut
à une dose quotidienne totale de 3 600 mg/jour.
300mg & 15mg & 15mg Comprimé
00653241
02163934
RATIO-LENOLTEC NO.2
TYLENOL AVEC CODÉINE NO.2
RPH
JNO
300mg & 15mg & 30mg Comprimé
00653276
02163926
RATIO-LENOLTEC NO.3
TYLENOL AVEC CODÉINE NO.3
300mg & 30mg & 15mg Comprimé
02232388
EXDOL-15
RPH
JNO
PED
300mg & 30mg & 30mg Comprimé
02232389
EXDOL-30
325mg & 30mg & 15mg Comprimé
00293504
ATASOL-15
PED
HOR
325mg & 30mg & 30mg Comprimé
00293512
ATASOL-30
HOR
ACÉTAMINOPHÈNE, CODÉINE (PHOSPHATE DE)
Médicament à usage restreint (il n’est pas nécessaire d’obtenir une autorisation préalable).
Pour des raisons de sécurité, le Programme des SSNA a une limite de dose pour l’acétaminophène. La limite de dose s’accumule en fonction de la quantité
d’acétaminophène réclamée au Programme, ce qui comprend l’acétaminophène ordinaire ou en association avec des opioïdes, comme la codéine (c.-à-d.
Tylenol® no 3) ou l’oxycodone (Percocet®). Au total, une quantité de 360 grammes d’acétaminophène est autorisée pour une période de 100 jours, ce qui équivaut
à une dose quotidienne totale de 3 600 mg/jour.
300mg & 30mg Comprimé
01999648
02232658
00608882
00789828
ACET CODEINE 30
PROCET-30
RATIO-EMTEC-30
TRIATEC-30
PMS
PDL
RPH
TRI
32mg & 1.6mg/mL Élixir
00816027
PMS-ACETAMINOPHENE AVEC CODÉINE
PMS
ACÉTAMINOPHÈNE, OXYCODONE (CHLORHYDRATE D')
Médicament à usage restreint (il n’est pas nécessaire d’obtenir une autorisation préalable).
Pour des raisons de sécurité, le Programme des SSNA a une limite de dose pour l’acétaminophène. La limite de dose s’accumule en fonction de la quantité
d’acétaminophène réclamée au Programme, ce qui comprend l’acétaminophène ordinaire ou en association avec des opioïdes, comme la codéine (c.-à-d.
Tylenol® no 3) ou l’oxycodone (Percocet®). Au total, une quantité de 360 grammes d’acétaminophène est autorisée pour une période de 100 jours, ce qui équivaut
à une dose quotidienne totale de 3 600 mg/jour.
325mg & 2.5mg Comprimé
01916491
2015
PERCOCET DEMI
BMS
Page A-22 de 85
Annexe A - Médicaments à usage restreint et critères
Services de santé non assurés
28:08.08 AGONISTES DES OPIACÉS
ACÉTAMINOPHÈNE, OXYCODONE (CHLORHYDRATE D')
Médicament à usage restreint (il n’est pas nécessaire d’obtenir une autorisation préalable).
Pour des raisons de sécurité, le Programme des SSNA a une limite de dose pour l’acétaminophène. La limite de dose s’accumule en fonction de la quantité
d’acétaminophène réclamée au Programme, ce qui comprend l’acétaminophène ordinaire ou en association avec des opioïdes, comme la codéine (c.-à-d.
Tylenol® no 3) ou l’oxycodone (Percocet®). Au total, une quantité de 360 grammes d’acétaminophène est autorisée pour une période de 100 jours, ce qui équivaut
à une dose quotidienne totale de 3 600 mg/jour.
325mg & 5mg Comprimé
02324628
APO-OXYCODONE/ACET
01916548
ENDOCET
02361361
OXYCODONE/ACET
01916475
PERCOCET
02327171
PRO-OXYCODONE-ACET
00608165
RATIO-OXYCOCET
02242468
RIVACOCET
02307898
SANDOZ OXYCODONE ACET
APX
EDM
SAN
BMS
PDL
RPH
RIV
SDZ
ACIDE ACÉTYLSALICYLIQUE, OXYCODONE (CHLORHYDRATE D')
Médicament à usage restreint (il n’est pas nécessaire d’obtenir une autorisation préalable).
Dans le but de promouvoir une utilisation sécuritaire, efficace et efficiente des médicaments SSNA a une limite de dose pour d’opioïdes, soit 450 mg d’équivalents
morphine par jour pour la douleur non liée au cancer ou dans un contexte autre que palliatif. Cette limite sera déterminée d’après la dose totale d’opioïdes, c’est-àdire pour l’ensemble des opioïdes administrés à un client du Programme des SSNA, sur une période de 30 jours (13 500 équivalents morphine sur 30 jours).
325mg & 5mg Comprimé
00608157
RATIO-OXYCODAN
RPH
CODÉINE (PHOSPHATE DE)
Médicament à usage restreint (il n’est pas nécessaire d’obtenir une autorisation préalable).
Dans le but de promouvoir une utilisation sécuritaire, efficace et efficiente des médicaments SSNA a une limite de dose pour d’opioïdes, soit 450 mg d’équivalents
morphine par jour pour la douleur non liée au cancer ou dans un contexte autre que palliatif. Cette limite sera déterminée d’après la dose totale d’opioïdes, c’est-àdire pour l’ensemble des opioïdes administrés à un client du Programme des SSNA, sur une période de 30 jours (13 500 équivalents morphine sur 30 jours).
15mg Comprimé
00779458
02009889
00593435
CODEINE
CODEINE
RATIO-CODEINE
RPH
RIV
RPH
30mg Comprimé
02009757
00593451
02243979
CODEINE
CODEINE PHOSPHATE
PMS-CODEINE
RIV
RPH
PMS
2mg/mL Liquide
00380571
LINCTUS CODEINE
ATL
CODEINE PHOSPHATE
RATIO-CODEINE
ATL
RPH
5mg/mL Sirop
00050024
00779474
CODÉINE MONOHYDRATE, CODÉINE SULFATE TRIHYDRATE
Médicament à usage restreint (autorisation préalable nécessaire).
Pour le traitement:
a. - des douleurs chroniques et des patients en soins palliatifs, comme solution de rechange aux produits contenant de la codéine en association avec
l’acétaminophène ou l’AAS avec ou sans caféine.
b. - des douleurs chroniques et des patients en soins palliatifs comme solution de rechange aux produits contenant de la codéine à libération régulière lorsque de
fortes doses sont nécessaires.
Dans le but de promouvoir une utilisation sécuritaire, efficace et efficiente des médicaments SSNA a une limite de dose pour d’opioïdes, soit 450 mg d’équivalents
morphine par jour pour la douleur non liée au cancer ou dans un contexte autre que palliatif. Cette limite sera déterminée d’après la dose totale d’opioïdes, c’est-àdire pour l’ensemble des opioïdes administrés à un client du Programme des SSNA, sur une période de 30 jours (13 500 équivalents morphine sur 30 jours).
50mg Comprimé à action prolongée
02230302
CODEINE CONTIN CR
PFR
100mg Comprimé à action prolongée
02163748
2015
CODEINE CONTIN CR
PFR
Page A-23 de 85
Annexe A - Médicaments à usage restreint et critères
Services de santé non assurés
28:08.08 AGONISTES DES OPIACÉS
CODÉINE MONOHYDRATE, CODÉINE SULFATE TRIHYDRATE
Médicament à usage restreint (autorisation préalable nécessaire).
Pour le traitement:
a. - des douleurs chroniques et des patients en soins palliatifs, comme solution de rechange aux produits contenant de la codéine en association avec
l’acétaminophène ou l’AAS avec ou sans caféine.
b. - des douleurs chroniques et des patients en soins palliatifs comme solution de rechange aux produits contenant de la codéine à libération régulière lorsque de
fortes doses sont nécessaires.
Dans le but de promouvoir une utilisation sécuritaire, efficace et efficiente des médicaments SSNA a une limite de dose pour d’opioïdes, soit 450 mg d’équivalents
morphine par jour pour la douleur non liée au cancer ou dans un contexte autre que palliatif. Cette limite sera déterminée d’après la dose totale d’opioïdes, c’est-àdire pour l’ensemble des opioïdes administrés à un client du Programme des SSNA, sur une période de 30 jours (13 500 équivalents morphine sur 30 jours).
150mg Comprimé à action prolongée
02163780
CODEINE CONTIN CR
200mg Comprimé à action prolongée
02163799
CODEINE CONTIN CR
PFR
PFR
FENTANYL
Médicament à usage restreint (autorisation préalable nécessaire).
Pour le traitement de la douleur chronique chez les patients qui ne répondent pas ou sont intolérants à au moins un produit oral à longue durée d’action et à
libération prolongée, tel que la morphine, l’hydromorphone et l’oxycodone, malgré un titrage approprié de la dose et un traitement adjuvant, notamment des laxatifs
et des antiémétiques.
Dans le but de promouvoir une utilisation sécuritaire, efficace et efficiente des médicaments SSNA a une limite de dose pour d’opioïdes, soit 450 mg d’équivalents
morphine par jour pour la douleur non liée au cancer ou dans un contexte autre que palliatif. Cette limite sera déterminée d’après la dose totale d’opioïdes, c’est-àdire pour l’ensemble des opioïdes administrés à un client du Programme des SSNA, sur une période de 30 jours (13 500 équivalents morphine sur 30 jours).
12mcg/HR Timbre cutané
02386844
CO FENTANYL
02395657
FENTANYL
02396696
MYLAN-FENTANYL MATRIX
02341379
PMS-FENTANYL MTX
02330105
RAN-FENTANYL MATRIX
02327112
SANDOZ FENTANYL
02311925
TEVA-FENTANYL
CBT
PDL
MYL
PMS
RBY
SDZ
TEV
25mcg/HR Timbre cutané
02314630
APO-FENTANYL MATRIX
02386852
CO FENTANYL
02275813
DURAGESIC MAT
02395665
FENTANYL
02396718
MYLAN-FENTANYL MATRIX
02341387
PMS-FENTANYL MTX
02330113
RAN-FENTANYL MATRIX
02327120
SANDOZ FENTANYL
02282941
TEVA-FENTANYL
APX
CBT
JNO
PDL
MYL
PMS
RBY
SDZ
TEV
50mcg/HR Timbre cutané
02314649
02386879
02275821
02395673
02396726
02341395
02330121
02327147
02282968
2015
APO-FENTANYL MATRIX
CO FENTANYL
DURAGESIC MAT
FENTANYL
MYLAN-FENTANYL MATRIX
PMS-FENTANYL MTX
RAN-FENTANYL MATRIX
SANDOZ FENTANYL
TEVA-FENTANYL
APX
CBT
JNO
PDL
MYL
PMS
RBY
SDZ
TEV
Page A-24 de 85
Annexe A - Médicaments à usage restreint et critères
Services de santé non assurés
28:08.08 AGONISTES DES OPIACÉS
FENTANYL
Médicament à usage restreint (autorisation préalable nécessaire).
Pour le traitement de la douleur chronique chez les patients qui ne répondent pas ou sont intolérants à au moins un produit oral à longue durée d’action et à
libération prolongée, tel que la morphine, l’hydromorphone et l’oxycodone, malgré un titrage approprié de la dose et un traitement adjuvant, notamment des laxatifs
et des antiémétiques.
Dans le but de promouvoir une utilisation sécuritaire, efficace et efficiente des médicaments SSNA a une limite de dose pour d’opioïdes, soit 450 mg d’équivalents
morphine par jour pour la douleur non liée au cancer ou dans un contexte autre que palliatif. Cette limite sera déterminée d’après la dose totale d’opioïdes, c’est-àdire pour l’ensemble des opioïdes administrés à un client du Programme des SSNA, sur une période de 30 jours (13 500 équivalents morphine sur 30 jours).
75mcg/HR Timbre cutané
02314657
02386887
02275848
02395681
02396734
02341409
02330148
02327155
02282976
APO-FENTANYL MATRIX
CO FENTANYL
DURAGESIC MAT
FENTANYL
MYLAN-FENTANYL MATRIX
PMS-FENTANYL MTX
RAN-FENTANYL MATRIX
SANDOZ FENTANYL
TEVA-FENTANYL
APX
CBT
JNO
PDL
MYL
PMS
RBY
SDZ
TEV
100mcg/HR Timbre cutané
02314665
02386895
02275856
02395703
02396742
02341417
02330156
02327163
02282984
APO-FENTANYL MATRIX
CO FENTANYL
DURAGESIC MAT
FENTANYL
MYLAN-FENTANYL MATRIX
PMS-FENTANYL MTX
RAN-FENTANYL MATRIX
SANDOZ FENTANYL
TEVA-FENTANYL
APX
CBT
JNO
PDL
MYL
PMS
RBY
SDZ
TEV
HYDROMORPHONE (CHLORHYDRATE D')
Médicament à usage restreint (autorisation préalable nécessaire seulement pour les capsules à libération contrôlée). L’utilisation des formes pharmaceutiques
régulières ne fait l’objet d’aucune restriction et n’exige donc pas d’autorisation préalable.
Pour le traitement des douleurs chroniques allant de modérées à graves lorsque les autres opioïdes comme la morphine n’ont pas réussi à contrôler la douleur ou
lorsque les patients ont ressenti des effets indésirables intolérables.
Dans le but de promouvoir une utilisation sécuritaire, efficace et efficiente des médicaments SSNA a une limite de dose pour d’opioïdes, soit 450 mg d’équivalents
morphine par jour pour la douleur non liée au cancer ou dans un contexte autre que palliatif. Cette limite sera déterminée d’après la dose totale d’opioïdes, c’est-àdire pour l’ensemble des opioïdes administrés à un client du Programme des SSNA, sur une période de 30 jours (13 500 équivalents morphine sur 30 jours).
3mg Capsule à libération contrôlée
02125323
HYDROMORPH CONTIN
PFR
4.5mg Capsule à libération contrôlée
02359502
HYDROMORPH CONTIN
PFR
6mg Capsule à libération contrôlée
02125331
HYDROMORPH CONTIN
PFR
9mg Capsule à libération contrôlée
02359510
HYDROMORPH CONTIN
PFR
12mg Capsule à libération contrôlée
02125366
HYDROMORPH CONTIN
PFR
18mg Capsule à libération contrôlée
02243562
HYDROMORPH CONTIN
PFR
24mg Capsule à libération contrôlée
02125382
HYDROMORPH CONTIN
PFR
30mg Capsule à libération contrôlée
02125390
2015
HYDROMORPH CONTIN
PFR
Page A-25 de 85
Annexe A - Médicaments à usage restreint et critères
Services de santé non assurés
28:08.08 AGONISTES DES OPIACÉS
HYDROMORPHONE (CHLORHYDRATE D')
Médicament à usage restreint (autorisation préalable nécessaire seulement pour les capsules à libération contrôlée). L’utilisation des formes pharmaceutiques
régulières ne fait l’objet d’aucune restriction et n’exige donc pas d’autorisation préalable.
Pour le traitement des douleurs chroniques allant de modérées à graves lorsque les autres opioïdes comme la morphine n’ont pas réussi à contrôler la douleur ou
lorsque les patients ont ressenti des effets indésirables intolérables.
Dans le but de promouvoir une utilisation sécuritaire, efficace et efficiente des médicaments SSNA a une limite de dose pour d’opioïdes, soit 450 mg d’équivalents
morphine par jour pour la douleur non liée au cancer ou dans un contexte autre que palliatif. Cette limite sera déterminée d’après la dose totale d’opioïdes, c’est-àdire pour l’ensemble des opioïdes administrés à un client du Programme des SSNA, sur une période de 30 jours (13 500 équivalents morphine sur 30 jours).
1mg Comprimé
02364115
00705438
02192101
00885444
02319403
APO-HYDROMORPHONE
DILAUDID
HYDROMORPHONE
PMS-HYDROMORPHONE
TEVA-HYDROMORPHONE
APX
PFR
SOR
PMS
TEP
2mg Comprimé
02364123
00125083
02249928
00885436
02319411
APO-HYDROMORPHONE
DILAUDID
HYDROMORPHONE
PMS-HYDROMORPHONE
TEVA-HYDROMORPHONE
APX
PFR
SOR
PMS
TEP
4mg Comprimé
02364131
00125121
02249936
00885401
02319438
APO-HYDROMORPHONE
DILAUDID
HYDROMORPHONE
PMS-HYDROMORPHONE
TEVA-HYDROMORPHONE
APX
PFR
SOR
PMS
TEP
8mg Comprimé
02364158
00786543
02192144
00885428
02319446
APO-HYDROMORPHONE
DILAUDID
HYDROMORPHONE
PMS-HYDROMORPHONE
TEVA-HYDROMORPHONE
APX
PFR
SOR
PMS
TEP
1mg/mL Liquide orale
00786535
01916386
DILAUDID
PMS-HYDROMORPHONE
PFR
PMS
3mg Suppositoire
01916394
PMS-HYDROMORPHONE
PMS
MÉTHADONE (CHLORHYDRATE DE)
10mg/mL Liquide Orale
02394596
66999997
66999999
67000000
66999998
02394618
METHADOSE
METHADOSE INTERACTION DIRECTE
METHADOSE LIV.AV.INTER.DIRECTE
METHADOSE LIV.SANS INTER.DIREC
METHADOSE SANS INTERACT. DIREC
METHADOSE SUGARFREE
MAT
UNK
UNK
UNK
UNK
MAT
*
*
*
*
*
MÉTHADONE (CHLORHYDRATE DE) (AP)
médicament à usage restreint (autorisation préalable requise) avec les critères suivants :
Le prescripteur est enregistré avec Santé Canada et a reçu une autorisation pour prescrire la méthadone pour le soulagement de la douleur. ET
Pour le soulagement de la douleur modérée à intense causée par un cancer ou pour le soulagement de la douleur chronique non reliée au cancer comme
médicament de rechange à d'autre opiacés OU
Pour le soulagement de la douleur chez les patients en soins palliatifs. Les pharmaciens peuvent seulement servir une quantité maximale correspondant à 30
jours de traitement lors de chaque approvisionnement.
1mg Comprimé
02247698
2015
METADOL
PAL
Page A-26 de 85
Annexe A - Médicaments à usage restreint et critères
Services de santé non assurés
28:08.08 AGONISTES DES OPIACÉS
MÉTHADONE (CHLORHYDRATE DE) (AP)
médicament à usage restreint (autorisation préalable requise) avec les critères suivants :
Le prescripteur est enregistré avec Santé Canada et a reçu une autorisation pour prescrire la méthadone pour le soulagement de la douleur. ET
Pour le soulagement de la douleur modérée à intense causée par un cancer ou pour le soulagement de la douleur chronique non reliée au cancer comme
médicament de rechange à d'autre opiacés OU
Pour le soulagement de la douleur chez les patients en soins palliatifs. Les pharmaciens peuvent seulement servir une quantité maximale correspondant à 30
jours de traitement lors de chaque approvisionnement.
5mg Comprimé
02247699
METADOL
PAL
10mg Comprimé
METADOL
PAL
25mg Comprimé
02247701
METADOL
02247700
PAL
1mg/mL Liquide Orale
METADOL
PAL
10mg/mL Liquide Orale
02241377
METADOL
02247694
PAL
MORPHINE (CHLORHYDRATE DE)
Médicament à usage restreint (il n’est pas nécessaire d’obtenir une autorisation préalable).
Dans le but de promouvoir une utilisation sécuritaire, efficace et efficiente des médicaments SSNA a une limite de dose pour d’opioïdes, soit 450 mg d’équivalents
morphine par jour pour la douleur non liée au cancer ou dans un contexte autre que palliatif. Cette limite sera déterminée d’après la dose totale d’opioïdes, c’est-àdire pour l’ensemble des opioïdes administrés à un client du Programme des SSNA, sur une période de 30 jours (13 500 équivalents morphine sur 30 jours).
10mg Comprimé
00690198
M.O.S. 10
VAE
20mg Comprimé
00690201
M.O.S. 20
VAE
40mg Comprimé
00690228
M.O.S. 40
VAE
60mg Comprimé
00690244
M.O.S. 60
VAE
30mg Comprimé à libération progressive
00776181
M.O.S. SR
VAE
60mg Comprimé à libération progressive
00776203
M.O.S. SR
VAE
5mg/mL Oral Iiquide
00514217
M.O.S.
ICN
DOLORAL 1
RATIO-MORPHINE
ATL
RPH
5mg/mL Sirop
00614505
DOLORAL 5
00607770
RATIO-MORPHINE
ATL
RPH
1mg/mL Sirop
00614491
00607762
10mg/mL Sirop
00632503
00690783
M.O.S. 10
RATIO-MORPHINE
VAE
RPH
20mg/mL Sirop
00690791
RATIO-MORPHINE
50mg/mL Sirop
00690236
M.O.S. 50
2015
RPH
VAE
Page A-27 de 85
Annexe A - Médicaments à usage restreint et critères
Services de santé non assurés
28:08.08 AGONISTES DES OPIACÉS
MORPHINE (SULFATE DE)
Médicament à usage restreint (il n’est pas nécessaire d’obtenir une autorisation préalable).
Dans le but de promouvoir une utilisation sécuritaire, efficace et efficiente des médicaments SSNA a une limite de dose pour d’opioïdes, soit 450 mg d’équivalents
morphine par jour pour la douleur non liée au cancer ou dans un contexte autre que palliatif. Cette limite sera déterminée d’après la dose totale d’opioïdes, c’est-àdire pour l’ensemble des opioïdes administrés à un client du Programme des SSNA, sur une période de 30 jours (13 500 équivalents morphine sur 30 jours).
10mg Capsule à libération progressive
02019930
M-ESLON
SAC
15mg Capsule à libération progressive
02177749
M-ESLON
SAC
30mg Capsule à libération progressive
02019949
M-ESLON
SAC
60mg Capsule à libération progressive
02019957
M-ESLON
SAC
100mg Capsule à libération progressive
02019965
M-ESLON
SAC
200mg Capsule à libération progressive
02177757
M-ESLON
SAC
5mg Comprimé
02009773
M.O.S. SULFATE
02014203
MS IR
00594652
STATEX
VAE
PFR
PMS
10mg Comprimé
02009765
M.O.S. SULFATE
02014211
MS IR
00594644
STATEX
VAE
PFR
PMS
20mg Comprimé
02014238
MS IR
PFR
25mg Comprimé
02009749
00594636
M.O.S. SULFATE
STATEX
VAE
PMS
30mg Comprimé
02014254
MS IR
PFR
50mg Comprimé
02009706
00675962
M.O.S. SULFATE
STATEX
VAE
PMS
15mg Comprimé à libération progressive
02350815
02015439
02302764
02244790
MORPHINE SR
MS CONTIN SR
NOVO-MORPHINE SR
SANDOZ MORPHINE SR
SAN
PFR
TEV
SDZ
30mg Comprimé à libération progressive
02350890
02014297
02302772
02244791
MORPHINE SR
MS CONTIN SR
NOVO-MORPHINE SR
SANDOZ MORPHINE SR
60mg Comprimé à libération progressive
02350912
MORPHINE SR
02014300
MS CONTIN SR
02302780
NOVO-MORPHINE SR
02244792
SANDOZ MORPHINE SR
2015
SAN
PFR
TEV
SDZ
SAN
PFR
TEV
SDZ
Page A-28 de 85
Annexe A - Médicaments à usage restreint et critères
Services de santé non assurés
28:08.08 AGONISTES DES OPIACÉS
MORPHINE (SULFATE DE)
Médicament à usage restreint (il n’est pas nécessaire d’obtenir une autorisation préalable).
Dans le but de promouvoir une utilisation sécuritaire, efficace et efficiente des médicaments SSNA a une limite de dose pour d’opioïdes, soit 450 mg d’équivalents
morphine par jour pour la douleur non liée au cancer ou dans un contexte autre que palliatif. Cette limite sera déterminée d’après la dose totale d’opioïdes, c’est-àdire pour l’ensemble des opioïdes administrés à un client du Programme des SSNA, sur une période de 30 jours (13 500 équivalents morphine sur 30 jours).
100mg Comprimé à libération progressive
02350920
MORPHINE SR
02014319
MS CONTIN SR
02302799
NOVO-MORPHINE SR
SAN
PFR
TEV
200mg Comprimé à libération progressive
02350947
MORPHINE SR
02014327
MS CONTIN SR
02302802
NOVO-MORPHINE SR
SAN
PFR
TEV
50mg/mL Gouttes
00705799
STATEX
PMS
1mg/mL Sirop
STATEX
PMS
5mg/mL Sirop
00591475
STATEX
00591467
PMS
10mg/mL Sirop
STATEX
PMS
5mg Suppositoire
00632228
STATEX
00647217
PMS
10mg Suppositoire
STATEX
PMS
20mg Suppositoire
00596965
STATEX
00632201
PMS
MORPHINE (SULFATE DE) K
Médicament à usage restreint (autorisation préalable nécessaire).
•Traitement de la dépendance aux opioïdes lorsque la méthadone et Suboxone ne sont pas disponibles ou appropriés, OU
•Traitement de la douleur chronique.
Dans le but de promouvoir une utilisation sécuritaire, efficace et efficiente des médicaments SSNA a une limite de dose pour d’opioïdes, soit 450 mg d’équivalents
morphine par jour pour la douleur non liée au cancer ou dans un contexte autre que palliatif. Cette limite sera déterminée d’après la dose totale d’opioïdes, c’est-àdire pour l’ensemble des opioïdes administrés à un client du Programme des SSNA, sur une période de 30 jours (13 500 équivalents morphine sur 30 jours).
10mg Capsule à libération progressive
02242163
KADIAN
MAY
20mg Capsule à libération progressive
02184435
KADIAN
MAY
50mg Capsule à libération progressive
02184443
KADIAN
MAY
100mg Capsule à libération progressive
02184451
KADIAN
MAY
OXYCODONE (CHLORHYDRATE D')
Médicament à usage restreint (il n’est pas nécessaire d’obtenir une autorisation préalable).
Dans le but de promouvoir une utilisation sécuritaire, efficace et efficiente des médicaments SSNA a une limite de dose pour d’opioïdes, soit 450 mg d’équivalents
morphine par jour pour la douleur non liée au cancer ou dans un contexte autre que palliatif. Cette limite sera déterminée d’après la dose totale d’opioïdes, c’est-àdire pour l’ensemble des opioïdes administrés à un client du Programme des SSNA, sur une période de 30 jours (13 500 équivalents morphine sur 30 jours).
5mg Comprimé
02325950
02231934
02319977
00789739
2015
OXYCODONE
OXY-IR
PMS-OXYCODONE
SUPEUDOL
PDL
PFR
PMS
SDZ
Page A-29 de 85
Annexe A - Médicaments à usage restreint et critères
Services de santé non assurés
28:08.08 AGONISTES DES OPIACÉS
OXYCODONE (CHLORHYDRATE D')
Médicament à usage restreint (il n’est pas nécessaire d’obtenir une autorisation préalable).
Dans le but de promouvoir une utilisation sécuritaire, efficace et efficiente des médicaments SSNA a une limite de dose pour d’opioïdes, soit 450 mg d’équivalents
morphine par jour pour la douleur non liée au cancer ou dans un contexte autre que palliatif. Cette limite sera déterminée d’après la dose totale d’opioïdes, c’est-àdire pour l’ensemble des opioïdes administrés à un client du Programme des SSNA, sur une période de 30 jours (13 500 équivalents morphine sur 30 jours).
10mg Comprimé
02325969
OXYCODONE
02240131
OXY-IR
02319985
PMS-OXYCODONE
00443948
SUPEUDOL
PDL
PFR
PMS
SDZ
20mg Comprimé
02325977
02240132
02319993
02262983
OXYCODONE
OXY-IR
PMS-OXYCODONE
SUPEUDOL
PDL
PFR
PMS
SDZ
10mg Suppositoire
SUPEUDOL
SDZ
20mg Suppositoire
00392472
SUPEUDOL
00392480
SDZ
28:08.12 AGONISTES PARTIELS DES OPIACÉS
BUPRENORPHINE, NALOXONE
Médicament à usage restreint (autorisation préalable nécessaire).
Pour le traitement de la dépendance aux opioïdes quand:
• Les motifs relatifs à l’utilisation de Suboxone plutôt qu’un autre médicament (p. ex. la méthadone) doivent être fournis, et
• Si le client vit en région éloignée ou isolée, il devra confirmer que sa communauté dispose du personnel nécessaire pour lui
administrer Suboxone. La communauté doit être en mesure d’avoir une personne qui sera témoin de l’administration quotidienne du
médicament et doit disposer des installations relatives à la conservation et à la manutention des doses de Suboxone. Après avoir
obtenu cette confirmation, le Programme des SSNA approuvera l’administration de Suboxone pour le client.
• Le bénéficiaire doit être âgé de 16 ans ou plus.
2mg & 0.5mg Comprimé sublingual
02295695
SUBOXONE
8mg & 2mg Comprimé sublingual
02295709
SUBOXONE
RBP
RBP
28:08.92 DIVERS ANALGÉSIQUES ET ANTIPYRÉTIQUES
ACÉTAMINOPHÈNE
Médicament à usage restreint (il n’est pas nécessaire d’obtenir une autorisation préalable).
Pour des raisons de sécurité, le Programme des SSNA a une limite de dose pour l’acétaminophène. La limite de dose s’accumule en fonction de la quantité
d’acétaminophène réclamée au Programme, ce qui comprend l’acétaminophène ordinaire ou en association avec des opioïdes, comme la codéine (c.-à-d.
Tylenol® no 3) ou l’oxycodone (Percocet®). Au total, une quantité de 360 grammes d’acétaminophène est autorisée pour une période de 100 jours, ce qui équivaut
à une dose quotidienne totale de 3 600 mg/jour.
80mg Comprimé
02238295
TYLENOL ENFANT VIT-FONDU S/C
160mg Comprimé
02142805
ACETAMINOPHENE
02347792
TYLENOL ENFANT VIT-FONDU S/C
02241361
TYLENOL JUNIOR
2015
JNO
WTR
JNO
JNO
Page A-30 de 85
Annexe A - Médicaments à usage restreint et critères
Services de santé non assurés
28:08.92 DIVERS ANALGÉSIQUES ET ANTIPYRÉTIQUES
ACÉTAMINOPHÈNE
Médicament à usage restreint (il n’est pas nécessaire d’obtenir une autorisation préalable).
Pour des raisons de sécurité, le Programme des SSNA a une limite de dose pour l’acétaminophène. La limite de dose s’accumule en fonction de la quantité
d’acétaminophène réclamée au Programme, ce qui comprend l’acétaminophène ordinaire ou en association avec des opioïdes, comme la codéine (c.-à-d.
Tylenol® no 3) ou l’oxycodone (Percocet®). Au total, une quantité de 360 grammes d’acétaminophène est autorisée pour une période de 100 jours, ce qui équivaut
à une dose quotidienne totale de 3 600 mg/jour.
325mg Comprimé
00743542
ACETAMINOPHEN
01938088
ACETAMINOPHEN
02022214
ACETAMINOPHEN
00374148
ACETAMINOPHENE
00382752
ACETAMINOPHENE
00589241
ACETAMINOPHENE
00605751
ACETAMINOPHENE
00789801
ACETAMINOPHENE
00544981
APO-ACETAMINOPHENE
02229873
APO-ACETAMINOPHENE
00293482
ATASOL
00389218
NOVO-GESIC
00559393
TYLENOL
00723894
TYLENOL
PMT
JMP
RIV
WAM
PRO
PMS
VTH
TRI
APX
APX
HOR
TEV
MCL
MCL
*
500mg Comprimé
00549703
01939122
02252813
02255251
00386626
00567663
00589233
00605778
00789798
02022222
00545007
02229977
00013668
02355299
00482323
00892505
01962353
00559407
00723908
ACETAMINOPHEN
ACETAMINOPHEN
ACETAMINOPHEN
ACETAMINOPHEN
ACETAMINOPHENE
ACETAMINOPHENE
ACETAMINOPHENE
ACETAMINOPHENE
ACETAMINOPHENE
ACETAMINOPHENE
APO-ACETAMINOPHENE
APO-ACETAMINOPHENE
ATASOL FORTE
JAMP-ACETAMINOPHEN
NOVO-GESIC
PMS-ACETAMINOPHENE
TANTAPHEN
TYLENOL EXTRA FORT
TYLENOL EXTRA FORT
PMT
JMP
PMT
PMT
PDL
PED
PMS
VTH
TRI
RIV
APX
APX
HOR
JAP
TEV
PMS
TAN
MCL
MCL
80mg Comprimé à croquer
01905856
02015676
02017458
02129957
02263815
ACETAMINOPHEN
ACETAMINOPHEN
ACETAMINOPHEN
ACETAMINOPHEN
PEDIAPHEN CHEWABLE
TRI
TAN
RIV
VTH
EUR
160mg Comprimé à croquer
02017431
02230934
02231011
02263823
2015
ACETAMINOPHEN
ACETAMINOPHEN
FEVERHALT
PEDIAPHEN CHEWABLE
RIV
TAN
PED
EUR
Page A-31 de 85
Annexe A - Médicaments à usage restreint et critères
Services de santé non assurés
28:08.92 DIVERS ANALGÉSIQUES ET ANTIPYRÉTIQUES
ACÉTAMINOPHÈNE
Médicament à usage restreint (il n’est pas nécessaire d’obtenir une autorisation préalable).
Pour des raisons de sécurité, le Programme des SSNA a une limite de dose pour l’acétaminophène. La limite de dose s’accumule en fonction de la quantité
d’acétaminophène réclamée au Programme, ce qui comprend l’acétaminophène ordinaire ou en association avec des opioïdes, comme la codéine (c.-à-d.
Tylenol® no 3) ou l’oxycodone (Percocet®). Au total, une quantité de 360 grammes d’acétaminophène est autorisée pour une période de 100 jours, ce qui équivaut
à une dose quotidienne totale de 3 600 mg/jour.
80mg/mL Gouttes
01904140
ACETAMINOPHEN
01905864
ACETAMINOPHEN
00631353
ATASOL
02230787
FEVERHALT
02263793
PEDIAPHEN
02027801
PEDIATRIX
00887587
PMS-ACETAMINOPHENE
00875988
TEMPRA
02046059
TYLENOL
TAN
TRI
HOR
PED
EUR
RPH
PMS
MJO
MCL
16mg/mL Liquide
01905848
02263807
00792713
00884553
ACETAMINOPHEN
PEDIAPHEN
PMS-ACETAMINOPHENE
TEMPRA
TRI
EUR
PMS
MJO
32mg/mL Liquide
01901389
01958836
02263831
02027798
00792691
00875996
02046040
ACETAMINOPHENE
ACETAMINOPHENE
PEDIAPHEN
PEDIATRIX
PMS-ACETAMINOPHENE
TEMPRA DOUBLE
TYLENOL
JMP
TRI
EUR
RPH
PMS
MJO
MCL
80mg/mL Liquide orale
02237390
ACETAMINOPHEN
PER
120mg Suppositoire
01919385
02230434
02046660
ABENOL
ACET 120
PMS-ACETAMINOPHENE
PED
PMS
PMS
160mg Suppositoire
02230435
ACET
PMS
325mg Suppositoire
01919393
02230436
02046687
ABENOL
ACET 325
PMS-ACETAMINOPHENE
PED
PMS
PMS
650mg Suppositoire
01919407
02230437
02046695
ABENOL
ACET 650
PMS-ACETAMINOPHENE
PED
PMS
PMS
28:12.08 ANTICONVULSIVANTS - BENZODIAZÉPINES
CLONAZEPAM
Médicament à usage restreint (il n’est pas nécessaire d’obtenir une autorisation préalable).
Dans le but de promouvoir une utilisation sécuritaire, efficace et efficiente des médicaments SSNA a une limite de dose pour benzodiazepine, soit 40 mg
d’équivalents diazepam par jour. Cette limite sera déterminée d’après la dose totale des benzodiazepines, c’est-à-dire pour l’ensemble des benzodiazepine
administrés à un client du Programme des SSNA, sur une période de 100 jours (4 000 équivalents diazepam sur 100 jours). Selon la monographie du médicament
diazepam, la posologie orale habituelle recommandée pour un adulte peut aller jusqu'à 40 mg par jour.
0.5mg Comprimé
02311593
02345676
2015
PRO-CLONAZEPAM
ZYM-CLONAZEPAM
PDL
ZYM
Page A-32 de 85
Annexe A - Médicaments à usage restreint et critères
Services de santé non assurés
28:12.08 ANTICONVULSIVANTS - BENZODIAZÉPINES
CLONAZEPAM
Médicament à usage restreint (il n’est pas nécessaire d’obtenir une autorisation préalable).
Dans le but de promouvoir une utilisation sécuritaire, efficace et efficiente des médicaments SSNA a une limite de dose pour benzodiazepine, soit 40 mg
d’équivalents diazepam par jour. Cette limite sera déterminée d’après la dose totale des benzodiazepines, c’est-à-dire pour l’ensemble des benzodiazepine
administrés à un client du Programme des SSNA, sur une période de 100 jours (4 000 équivalents diazepam sur 100 jours). Selon la monographie du médicament
diazepam, la posologie orale habituelle recommandée pour un adulte peut aller jusqu'à 40 mg par jour.
1mg Comprimé
02311607
PRO-CLONAZEPAM
02303329
ZYM-CLONAZEPAM
PDL
ZYM
2mg Comprimé
02311615
02303337
PRO-CLONAZEPAM
ZYM-CLONAZEPAM
PDL
ZYM
CLONAZÉPAM
Médicament à usage restreint (il n’est pas nécessaire d’obtenir une autorisation préalable).
Dans le but de promouvoir une utilisation sécuritaire, efficace et efficiente des médicaments SSNA a une limite de dose pour benzodiazepine, soit 40 mg
d’équivalents diazepam par jour. Cette limite sera déterminée d’après la dose totale des benzodiazepines, c’est-à-dire pour l’ensemble des benzodiazepine
administrés à un client du Programme des SSNA, sur une période de 100 jours (4 000 équivalents diazepam sur 100 jours). Selon la monographie du médicament
diazepam, la posologie orale habituelle recommandée pour un adulte peut aller jusqu'à 40 mg par jour.
0.25mg Comprimé
02179660
PMS-CLONAZEPAM
PMS
0.5mg Comprimé
02177889
02230366
02270641
02130998
02224100
02230950
02145227
02236948
02048701
02207818
02242077
00382825
02233960
02239024
APO-CLONAZEPAM
CLONAPAM
CO CLONAZEPAM
DOM-CLONAZEPAM
DOM-CLONAZEPAM-R
MYLAN-CLONAZEPAM
PHL-CLONAZEPAM
PHL-CLONAZEPAM-R 0.5MG
PMS-CLONAZEPAM
PMS-CLONAZEPAM R
RIVA-CLONAZEPAM
RIVOTRIL
SANDOZ-CLONAZEPAM
TEVA-CLONAZEPAM
1mg Comprimé
02230368
CLONAPAM
02270668
CO CLONAZEPAM
02145235
PHL-CLONAZEPAM
02048728
PMS-CLONAZEPAM
02233982
SANDOZ-CLONAZEPAM
APX
VAE
COB
DPC
DPC
MYL
PHH
PMI
PMS
PMS
RIV
HLR
SDZ
TEV
VAE
COB
PHH
PMS
SDZ
2mg Comprimé
02177897
02230369
02270676
02131013
02230951
02145243
02048736
02242078
00382841
02233985
02239025
2015
APO-CLONAZEPAM
CLONAPAM
CO CLONAZEPAM
DOM-CLONAZEPAM
GEN-CLONAZEPAM
PHL-CLONAZEPAM
PMS-CLONAZEPAM
RIVA-CLONAZEPAM
RIVOTRIL
SANDOZ-CLONAZEPAM
TEVA-CLONAZEPAM
APX
VAE
COB
DPC
MYL
PHH
PMS
RIV
HLR
SDZ
TEV
Page A-33 de 85
Annexe A - Médicaments à usage restreint et critères
Services de santé non assurés
28:12.92 DIVERS ANTICONVULSIVANTS
GABAPENTIN
Médicament à usage restreint (il n’est pas nécessaire d’obtenir une autorisation préalable).
Pour des raisons de sécurité, le Programme des SSNA a une limite de dose pour gabapentine. La limite de dose s’accumule en fonction de la quantité de
gabapentine réclamée au Programme. Au total, une quantité de 400 grammes de gabapentin est autorisée pour une période de 100 jours, ce qui équivaut à une
dose quotidienne totale de 4000 mg/jour.
100mg Capsule
02285819
GD-GABAPENTIN
PFI
300mg Capsule
02285827
GD-GABAPENTIN
PFI
400mg Capsule
02285835
GD-GABAPENTIN
PFI
600mg Comprimé
02285843
GD-GABAPENTIN
PFI
800mg Comprimé
02285851
GD-GABAPENTIN
PFI
GABAPENTINE
Médicament à usage restreint (il n’est pas nécessaire d’obtenir une autorisation préalable).
Pour des raisons de sécurité, le Programme des SSNA a une limite de dose pour gabapentine. La limite de dose s’accumule en fonction de la quantité de
gabapentine réclamée au Programme. Au total, une quantité de 400 grammes de gabapentin est autorisée pour une période de 100 jours, ce qui équivaut à une
dose quotidienne totale de 4000 mg/jour.
100mg Capsule
02244304
02321203
02256142
02243743
02246314
02304775
02353245
02416840
02361469
02391473
02248259
02084260
02244513
02243446
02310449
02319055
02251167
2015
APO-GABAPENTINE
AURO-GABAPENTIN
CO GABAPENTIN
DOM-GABAPENTIN
GABAPENTIN
GABAPENTIN
GABAPENTIN
GABAPENTIN
JAMP-GABAPENTIN
MAR-GABAPENTIN
MYLAN-GABAPENTIN
NEURONTIN
NOVO-GABAPENTIN
PMS-GABAPENTINE
PRO-GABAPENTIN
RAN-GABAPENTIN
RIVA-GABAPENTIN
APX
AUR
COB
DPC
MEL
SOR
SAN
ACC
JAP
MAR
MYL
PFI
TEV
PMS
PDL
RBY
RIV
Page A-34 de 85
Annexe A - Médicaments à usage restreint et critères
Services de santé non assurés
28:12.92 DIVERS ANTICONVULSIVANTS
GABAPENTINE
Médicament à usage restreint (il n’est pas nécessaire d’obtenir une autorisation préalable).
Pour des raisons de sécurité, le Programme des SSNA a une limite de dose pour gabapentine. La limite de dose s’accumule en fonction de la quantité de
gabapentine réclamée au Programme. Au total, une quantité de 400 grammes de gabapentin est autorisée pour une période de 100 jours, ce qui équivaut à une
dose quotidienne totale de 4000 mg/jour.
300mg Capsule
02244305
APO-GABAPENTINE
02321211
AURO-GABAPENTIN
02256150
CO GABAPENTIN
02243744
DOM-GABAPENTIN
02246315
GABAPENTIN
02304783
GABAPENTIN
02353253
GABAPENTIN
02416859
GABAPENTIN
02361485
JAMP-GABAPENTIN
02391481
MAR-GABAPENTIN
02248260
MYLAN-GABAPENTIN
02084279
NEURONTIN
02244514
NOVO-GABAPENTIN
02243447
PMS-GABAPENTINE
02310457
PRO-GABAPENTIN
02319063
RAN-GABAPENTIN
02251175
RIVA-GABAPENTIN
APX
AUR
COB
DPC
MEL
SOR
SAN
ACC
JAP
MAR
MYL
PFI
TEV
PMS
PDL
RBY
RIV
400mg Capsule
02244306
02321238
02256169
02243745
02246316
02304791
02353261
02416867
02361493
02391503
02248261
02084287
02244515
02243448
02310465
02319071
02260905
02251183
APO-GABAPENTINE
AURO-GABAPENTIN
CO GABAPENTIN
DOM-GABAPENTIN
GABAPENTIN
GABAPENTIN
GABAPENTIN
GABAPENTIN
JAMP-GABAPENTIN
MAR-GABAPENTIN
MYLAN-GABAPENTIN
NEURONTIN
NOVO-GABAPENTIN
PMS-GABAPENTINE
PRO-GABAPENTIN
RAN-GABAPENTIN
RATIO-GABAPENTIN
RIVA-GABAPENTIN
APX
AUR
COB
DPC
MEL
SOR
SAN
ACC
JAP
MAR
MYL
PFI
TEV
PMS
PDL
RBY
RPH
RIV
600mg Comprimé
02293358
02388200
02392526
02402289
02397471
02239717
02248457
02255898
02310473
02260913
02259796
2015
APO-GABAPENTIN
GABAPENTIN
GABAPENTIN
JAMP-GABAPENTIN
MYLAN-GABAPENTIN
NEURONTIN
NOVO-GABAPENTIN
PMS-GABAPENTINE
PRO-GABAPENTIN
RATIO-GABAPENTIN
RIVA-GABAPENTIN
APX
SIV
ACC
JAP
MYL
PFI
TEV
PMS
PDL
RPH
RIV
Page A-35 de 85
Annexe A - Médicaments à usage restreint et critères
Services de santé non assurés
28:12.92 DIVERS ANTICONVULSIVANTS
GABAPENTINE
Médicament à usage restreint (il n’est pas nécessaire d’obtenir une autorisation préalable).
Pour des raisons de sécurité, le Programme des SSNA a une limite de dose pour gabapentine. La limite de dose s’accumule en fonction de la quantité de
gabapentine réclamée au Programme. Au total, une quantité de 400 grammes de gabapentin est autorisée pour une période de 100 jours, ce qui équivaut à une
dose quotidienne totale de 4000 mg/jour.
800mg Comprimé
02293366
APO-GABAPENTIN
02388219
GABAPENTIN
02392534
GABAPENTIN
02402297
JAMP-GABAPENTIN
02397498
MYLAN-GABAPENTIN
02239718
NEURONTIN
02247346
NOVO-GABAPENTIN
02255901
PMS-GABAPENTINE
02310481
PRO-GABAPENTIN
02260921
RATIO-GABAPENTIN
02259818
RIVA-GABAPENTIN
APX
SIV
ACC
JAP
MYL
PFI
TEV
PMS
PDL
RPH
RIV
LACOSAMIDE
Médicament à usage restreint (autorisation préalable nécessaire)
Traitement adjuvant dans la prise en charge des crises d'épilepsie partielles réfractaires chez les patients qui :
a- sont soignés par un médecin expérimenté dans le traitement de l’épilepsie, ET
b- prennent actuellement deux antiépileptiques ou plus, ET
c - ont une intolérance confirmée à d’autres antiépileptiques ou ont essayé deux autres antiépileptiques qui se sont révélés inefficaces.
50mg Comprimé
02357615
VIMPAT
UCB
100mg Comprimé
02357623
VIMPAT
UCB
150mg Comprimé
VIMPAT
UCB
200mg Comprimé
02357658
VIMPAT
02357631
UCB
LÉVÉTIRACÉTAM
Médicament à usage restreint (autorisation préalable nécessaire)
Pour administration en association avec d’autres médicaments antiépileptiques dans le traitement des convulsions partielles chez les patients réfractaires suivant
l’essai adéquat de deux médicaments antiépileptiques utilisés soit en monothérapie ou en association.
250mg Comprimé
02414805
02285924
02375249
02274183
02403005
02247027
02353342
02399776
02296101
02396106
2015
ABBOTT-LEVETIRACETAM
APO-LEVETIRACETAM
AURO-LEVETIRACETAM
CO LEVETIRACETAM
JAMP-LEVETIRACETAM
KEPPRA
LEVETIRACETAM
LEVETIRACETAM
PMS-LEVETIRACETAM
RAN-LEVETIRACETAM
ABB
APX
AUR
COB
JAP
UCB
SAN
ACC
PMS
RBY
Page A-36 de 85
Annexe A - Médicaments à usage restreint et critères
Services de santé non assurés
28:12.92 DIVERS ANTICONVULSIVANTS
LÉVÉTIRACÉTAM
Médicament à usage restreint (autorisation préalable nécessaire)
Pour administration en association avec d’autres médicaments antiépileptiques dans le traitement des convulsions partielles chez les patients réfractaires suivant
l’essai adéquat de deux médicaments antiépileptiques utilisés soit en monothérapie ou en association.
500mg Comprimé
02414791
02285932
02375257
02274191
02297418
02403021
02247028
02353350
02399784
02296128
02311380
02396114
ABBOTT-LEVETIRACETAM
APO-LEVETIRACETAM
AURO-LEVETIRACETAM
CO LEVETIRACETAM
DOM-LEVETIRACETAM
JAMP-LEVETIRACETAM
KEPPRA
LEVETIRACETAM
LEVETIRACETAM
PMS-LEVETIRACETAM
PRO-LEVETIRACETAM
RAN-LEVETIRACETAM
ABB
APX
AUR
COB
DOM
JAP
UCB
SAN
ACC
PMS
PDL
RBY
750mg Comprimé
02414783
ABBOTT-LEVETIRACETAM
02285940
APO-LEVETIRACETAM
02375265
AURO-LEVETIRACETAM
02274205
CO LEVETIRACETAM
02403048
JAMP-LEVETIRACETAM
02247029
KEPPRA
02353369
LEVETIRACETAM
02399792
LEVETIRACETAM
02296136
PMS-LEVETIRACETAM
02311399
PRO-LEVETIRACETAM
02396122
RAN-LEVETIRACETAM
ABB
APX
AUR
COB
JAP
UCB
SAN
ACC
PMS
PDL
RBY
PREGABALIN
Médicament à usage restreint (autorisation préalable nécessaire).
•
Pour le traitement des douleurs neuropathiques de patients lorsque l’essai d’un antidépresseur tricyclique (ATC) a échoué.
OU
¨
Pour le traitement des douleurs neuropathiques de patients lorsqu’un antidépresseur tricyclique (ATC) est contre-indiqué pour le patient ou lorsque le patient est
intolérant à un ATC.
La dose de prégabaline doit se limiter à un maximum de 600 mg par jour.
25mg Capsule
02402912
02394235
02402556
02360136
02268418
02417529
02423804
02408651
02359596
02396483
02403692
02405539
02411725
02392801
02377039
02390817
02361159
2015
ACT-PREGABALIN
APO-PREGABALIN
DOM-PREGABALIN
GD-PREGABALIN
LYRICA
MAR-PREGABALIN
MINT-PREGABALIN
MYL-PREGABALIN
PMS-PREGABALIN
PREGABALIN
PREGABALIN
PREGABALIN
PREGABALIN-25
RAN-PREGABALIN
RIVA-PREGABALIN
SANDOZ PREGABALIN
TEVA-PREGABALIN
ATP
APX
DOM
PFI
PFI
MAR
MIN
MYL
PMS
PDL
SIV
SAN
SIV
RBY
RIV
SDZ
TEP
Page A-37 de 85
Annexe A - Médicaments à usage restreint et critères
Services de santé non assurés
28:12.92 DIVERS ANTICONVULSIVANTS
PREGABALIN
Médicament à usage restreint (autorisation préalable nécessaire).
•
Pour le traitement des douleurs neuropathiques de patients lorsque l’essai d’un antidépresseur tricyclique (ATC) a échoué.
OU
¨
Pour le traitement des douleurs neuropathiques de patients lorsqu’un antidépresseur tricyclique (ATC) est contre-indiqué pour le patient ou lorsque le patient est
intolérant à un ATC.
La dose de prégabaline doit se limiter à un maximum de 600 mg par jour.
50mg Capsule
02402920
02394243
02402564
02360144
02268426
02417537
02423812
02408678
02359618
02396505
02403706
02405547
02411733
02392828
02377047
02390825
02361175
ACT-PREGABALIN
APO-PREGABALIN
DOM-PREGABALIN
GD-PREGABALIN
LYRICA
MAR-PREGABALIN
MINT-PREGABALIN
MYL-PREGABALIN
PMS-PREGABALIN
PREGABALIN
PREGABALIN
PREGABALIN
PREGABALIN-50
RAN-PREGABALIN
RIVA-PREGABALIN
SANDOZ PREGABALIN
TEVA-PREGABALIN
ATP
APX
DOM
PFI
PFI
MAR
MIN
MYL
PMS
PDL
SIV
SAN
SIV
RBY
RIV
SDZ
TEP
ACT-PREGABALIN
APO-PREGABALIN
DOM-PREGABALIN
GD-PREGABALIN
LYRICA
MAR-PREGABALIN
MINT-PREGABALIN
MYL-PREGABALIN
PMS-PREGABALIN
PREGABALIN
PREGABALIN
PREGABALIN
PREGABALIN-75
RAN-PREGABALIN
RIVA-PREGABALIN
SANDOZ PREGABALIN
TEVA-PREGABALIN
ATP
APX
DOM
PFI
PFI
MAR
MIN
MYL
PMS
PDL
SIV
SAN
SIV
RBY
RIV
SDZ
TEP
75mg Capsule
02402939
02394251
02402572
02360152
02268434
02417545
02424185
02408686
02359626
02396513
02403714
02405555
02411741
02392836
02377055
02390833
02361183
2015
Page A-38 de 85
Annexe A - Médicaments à usage restreint et critères
Services de santé non assurés
28:12.92 DIVERS ANTICONVULSIVANTS
PREGABALIN
Médicament à usage restreint (autorisation préalable nécessaire).
•
Pour le traitement des douleurs neuropathiques de patients lorsque l’essai d’un antidépresseur tricyclique (ATC) a échoué.
OU
¨
Pour le traitement des douleurs neuropathiques de patients lorsqu’un antidépresseur tricyclique (ATC) est contre-indiqué pour le patient ou lorsque le patient est
intolérant à un ATC.
La dose de prégabaline doit se limiter à un maximum de 600 mg par jour.
150mg Capsule
02402955
02394278
02402580
02360179
02268450
02417561
02424207
02408694
02359634
02396521
02403722
02405563
02411768
02392844
02377063
02390841
02361205
ACT-PREGABALIN
APO-PREGABALIN
DOM-PREGABALIN
GD-PREGABALIN
LYRICA
MAR-PREGABALIN
MINT-PREGABALIN
MYL-PREGABALIN
PMS-PREGABALIN
PREGABALIN
PREGABALIN
PREGABALIN
PREGABALIN-150
RAN-PREGABALIN
RIVA-PREGABALIN
SANDOZ PREGABALIN
TEVA-PREGABALIN
ATP
APX
DOM
PFI
PFI
MAR
MIN
MYL
PMS
PDL
SIV
SAN
SIV
RBY
RIV
SDZ
TEP
300mg Capsule
02402998
02394294
02360209
02268485
02408708
02359642
02396548
02403730
02405598
02392860
02377071
02390868
02361248
ACT-PREGABALIN
APO-PREGABALIN
GD-PREGABALIN
LYRICA
MYL-PREGABALIN
PMS-PREGABALIN
PREGABALIN
PREGABALIN
PREGABALIN
RAN-PREGABALIN
RIVA-PREGABALIN
SANDOZ PREGABALIN
TEVA-PREGABALIN
ATP
APX
PFI
PFI
MYL
PMS
PDL
SIV
SAN
RBY
RIV
SDZ
TEP
RUFINAMIDE
Médicament à usage restreint (autorisation préalable nécessaire).
-Pour le traitement d’appoint des crises associées au syndrome de Lennox-Gastaux chez les adultes et chez les enfants de 4 ans et plus quand le médicament est
prescrit par un neurologue ou un spécialiste d’expérience
-L’utilisation d’au moins deux antiépileptiques d’appoint n’a pas donné de résultat ou est contre-indiquée chez le patient ou le patient est intolérant à au-moins deux
antiépileptiques d’appoint
100mg Comprimé
BANZEL
EIS
200mg Comprimé
02369621
BANZEL
02369613
EIS
400mg Comprimé
02369648
2015
BANZEL
EIS
Page A-39 de 85
Annexe A - Médicaments à usage restreint et critères
Services de santé non assurés
28:16.04 ANTIDÉPRESSEURS
BUPROPION (CHLORHYDRATE DE) (WELLBUTRIN)
Médicament à usage restreint pour lequel une quantité et une fréquence maximales d’utilisation ont été établies (il n’est pas nécessaire d’obtenir une autorisation
préalable).
Couverture de Wellbutrin XL et le bupropion SR a une limite de dose jusqu’à concurrence de 300 mg par jour. (Notez que ce médicament ne sera pas approuvé
pour cesser l’usage du tabac.)
150mg Comprimé à effet prolongé
02382075
MYLAN-BUPROPION XL
02275090
WELLBUTRIN XL
MYL
VAE
300mg Comprimé à effet prolongé
02382083
02275104
MYLAN-BUPROPION XL
WELLBUTRIN XL
MYL
VAE
100mg Comprimé à libération progressive
02331616
02391562
02325373
02285657
02275074
BUPROPION SR
BUPROPION SR
PMS-BUPROPION SR
RATIO-BUPROPION
SANDOZ-BUPROPION SR
150mg Comprimé à libération progressive
02325357
BUPROPION SR
02391570
BUPROPION SR
02313421
PMS-BUPROPION SR
02285665
RATIO-BUPROPION
02275082
SANDOZ-BUPROPION SR
02237825
WELLBUTRIN SR
PDL
SAN
PMS
RPH
SDZ
PDL
SAN
PMS
RPH
SDZ
VAE
BUPROPION (CHLORHYDRATE DE) (ZYBAN)
Médicament à usage restreint pour lequel une quantité et une fréquence maximales d’utilisation ont été établies (il n’est pas nécessaire d’obtenir une autorisation
préalable).
Auxiliaire temporaire au tabagisme:
Le produit sera fourni en quantité pouvant aller jusqu’à 180 comprimés sur une période d’une année. La période d’un an débute le jour de la première ordonnance.
Lorsque la quantité de 180 comprimés sera atteinte le client sera de nouveau admissible au traitement au chlorhydrate de bupropion lorsqu’une année se sera
écoulée depuis le jour où l’ordonnance initiale a été remplie.
150mg Comprimé à libération progressive
02238441
ZYBAN
VAE
DULOXETINE (CHLORHYDRATE DE)
30mg Capsule à libération progressive
02301482
CYMBALTA
LIL
60mg Capsule à libération progressive
02301490
CYMBALTA
LIL
28:16.08 TRANQUILLISANTS
ARIPIPRAZOLE
Médicaments à usage restreint (autorisation préalable nécessaire).
Pour le traitement de la schizophrénie et des troubles schizo-affectifs chez les patients
a. Qui ont été intolérants ou qui n'ont pas répondu à un essai adéquat d'un autre antipsychotique; OU
b. Pour lesquels un autre antipsychotique est contre-indiqué
2mg Comprimé
ABILIFY
BMS
5mg Comprimé
02322382
ABILIFY
02322374
BMS
10mg Comprimé
02322390
ABILIFY
15mg Comprimé
02322404
ABILIFY
2015
BMS
Page A-40 de 85
Annexe A - Médicaments à usage restreint et critères
Services de santé non assurés
28:16.08 TRANQUILLISANTS
ARIPIPRAZOLE
Médicaments à usage restreint (autorisation préalable nécessaire).
Pour le traitement de la schizophrénie et des troubles schizo-affectifs chez les patients
a. Qui ont été intolérants ou qui n'ont pas répondu à un essai adéquat d'un autre antipsychotique; OU
b. Pour lesquels un autre antipsychotique est contre-indiqué
20mg Comprimé
02322412
ABILIFY
BMS
30mg Comprimé
02322455
ABILIFY
BMS
ASENAPINE
Médicament à usage restreint (autorisation préalable nécessaire).
Pour le traitement de courte durée des épisodes maniaques ou mixtes associés au trouble bipolaire de type I :
- En monothérapie, lorsque l’essai du lithium ou du divalproex de sodium a échoué ou est contre indiqué et lorsque l’essai de deux antipsychotiques atypiques a
échoué en raison d’une intolérance ou d’une absence de réponse
OU
- En association avec le lithium ou le divalproex de sodium, lorsque l’essai de deux antipsychotiques atypiques a échoué en raison d’une intolérance ou d’une
absence de réponse.
5mg Comprimé
02374803
SAPHRIS
FRS
10mg Comprimé
02374811
SAPHRIS
FRS
PALIPERIDONE PALMITATE
Médicament à usage restreint (autorisation préalable nécessaire).
Pour la prise en charge des manifestations de la schizophrénie et des troubles psychotiques connexes chez les patients qui remplissent les critères
suivants:
• le patient a essayé la palipéridone ou la rispéridone par voie orale et e patient a essayé au moins un autre antipsychotique et les manifestations que
présente le patient ne sont pas adéquatement maîtrisées, malgré l’utilisation de la dose maximale tolérée; OU
• le patient reçoit actuellement un antipsychotique retard conventionnel et subit d’importants effets secondaires, comme des symptômes
extrapyramidaux ou une dyskinésie tardive; OU
• il est déjà arrivé dans le passé que le patient ne se conforme pas à un traitement aux antipsychotiques, ce qui a entraîné d’importantes
conséquences négatives, comme des hospitalisations à répétition.
50mg/0.5mL Injection
02354217
INVEGA SUSTENNA
JNO
75mg/0.75mL Injection
02354225
INVEGA SUSTENNA
JNO
100mg/mL Injection
02354233
INVEGA SUSTENNA
JNO
150mg/1.5mL Injection
02354241
INVEGA SUSTENNA
JNO
RISPÉRIDONE (CONSTA)
Médicament à usage restreint (autorisation préalable nécessaire).
Pour la prise en charge des manifestations de la schizophrénie et des troubles psychotiques connexes chez les patients qui remplissent les critères
suivants:
• le patient a essayé la palipéridone ou la rispéridone par voie orale et e patient a essayé au moins un autre antipsychotique et les manifestations que
présente le patient ne sont pas adéquatement maîtrisées, malgré l’utilisation de la dose maximale tolérée; OU
• le patient reçoit actuellement un antipsychotique retard conventionnel et subit d’importants effets secondaires, comme des symptômes
extrapyramidaux ou une dyskinésie tardive; OU
• il est déjà arrivé dans le passé que le patient ne se conforme pas à un traitement aux antipsychotiques, ce qui a entraîné d’importantes
conséquences négatives, comme des hospitalisations à répétition.
12.5mg Injection
02298465
RISPERDAL CONSTA
JNO
25mg Injection
02255707
2015
RISPERDAL CONSTA
JNO
37.5mg Injection
02255723
RISPERDAL CONSTA
JNO
Page A-41 de 85
Annexe A - Médicaments à usage restreint et critères
Services de santé non assurés
28:16.08 TRANQUILLISANTS
RISPÉRIDONE (CONSTA)
Médicament à usage restreint (autorisation préalable nécessaire).
Pour la prise en charge des manifestations de la schizophrénie et des troubles psychotiques connexes chez les patients qui remplissent les critères
suivants:
• le patient a essayé la palipéridone ou la rispéridone par voie orale et e patient a essayé au moins un autre antipsychotique et les manifestations que
présente le patient ne sont pas adéquatement maîtrisées, malgré l’utilisation de la dose maximale tolérée; OU
• le patient reçoit actuellement un antipsychotique retard conventionnel et subit d’importants effets secondaires, comme des symptômes
extrapyramidaux ou une dyskinésie tardive; OU
• il est déjà arrivé dans le passé que le patient ne se conforme pas à un traitement aux antipsychotiques, ce qui a entraîné d’importantes
conséquences négatives, comme des hospitalisations à répétition.
50mg Injection
02255758
RISPERDAL CONSTA
JNO
ZIPRASIDONE MONOHYDRATÉ (CHLORHYDRATE DE)
20MG Capsule
02298597
ZELDOX
PFI
40MG Capsule
02298600
ZELDOX
PFI
60mg Capsule
02298619
ZELDOX
PFI
80mg Capsule
02298627
ZELDOX
PFI
28:20.04 AMPHÉTAMINES
DEXTROAMPHÉTAMINE (SULFATE DE)
Médicament à usage restreint (il n’est pas nécessaire d’obtenir une autorisation préalable).
Le Programme des SSNA a établi une limite de dose pour les stimulants le 25 février 2015. Cette nouvelle limite fait partie de la stratégie de prise en charge de la
mauvaise utilisation et de l’abus de ces médications. La limite de couverture pour les stimulants est de 150 mg d’équivalent de méthylphenidate* par jour pour les
adultes et les enfants. Cette limite est calculée en fonction de la dose totale de stimulants qu’un patient reçoit du Programme. Le Programme des SSNA
continuera la surveillance des stimulants et ajustera la limite de dose au besoin.
1 mg de MÉTHYLPHÉNIDATE, ou LISDEXAMFETAMINE se convertit en 0.5 mg d'équivalent de méthylphénidate pour la DEXTROAMPHÉTAMINE.
10mg Capsule à libération progressive
01924559
DEXEDRINE SPANSULE
GSK
15mg Capsule à libération progressive
01924567
DEXEDRINE SPANSULE
5mg Comprimé
01924516
DEXEDRINE
GSK
GSK
LISDEXAMFETAMINE DIMESYLATE
Médicament à usage restreint (il n’est pas nécessaire d’obtenir une autorisation préalable).
Le Programme des SSNA a établi une limite de dose pour les stimulants le 25 février 2015. Cette nouvelle limite fait partie de la stratégie de prise en charge de la
mauvaise utilisation et de l’abus de ces médications. La limite de couverture pour les stimulants est de 150 mg d’équivalent de méthylphenidate* par jour pour les
adultes et les enfants. Cette limite est calculée en fonction de la dose totale de stimulants qu’un patient reçoit du Programme. Le Programme des SSNA
continuera la surveillance des stimulants et ajustera la limite de dose au besoin.
1 mg de MÉTHYLPHÉNIDATE, ou LISDEXAMFETAMINE se convertit en 0.5 mg d'équivalent de méthylphénidate pour la DEXTROAMPHÉTAMINE.
20mg Capsule
02347156
VYVANSE
SHI
30mg Capsule
VYVANSE
SHI
40mg Capsule
02347164
VYVANSE
02322951
SHI
50mg Capsule
02322978
2015
VYVANSE
SHI
60mg Capsule
02347172
VYVANSE
SHI
Page A-42 de 85
Annexe A - Médicaments à usage restreint et critères
Services de santé non assurés
28:20.32
MÉTHYLPHÉNIDATE (CHLORHYDRATE DE)
Médicament à usage restreint (il n’est pas nécessaire d’obtenir une autorisation préalable).
Le Programme des SSNA a établi une limite de dose pour les stimulants le 25 février 2015. Cette nouvelle limite fait partie de la stratégie de prise en charge de la
mauvaise utilisation et de l’abus de ces médications. La limite de couverture pour les stimulants est de 150 mg d’équivalent de méthylphenidate* par jour pour les
adultes et les enfants. Cette limite est calculée en fonction de la dose totale de stimulants qu’un patient reçoit du Programme. Le Programme des SSNA
continuera la surveillance des stimulants et ajustera la limite de dose au besoin.
1 mg de MÉTHYLPHÉNIDATE, ou LISDEXAMFETAMINE se convertit en 0.5 mg d'équivalent de méthylphénidate pour la DEXTROAMPHÉTAMINE.
18mg Comprimé à libération progressive
02413728
PMS-METHYLPHENIDATE ER
PMS
27mg Comprimé à libération progressive
PMS-METHYLPHENIDATE ER
PMS
36mg Comprimé à libération progressive
02413744
PMS-METHYLPHENIDATE ER
02413736
PMS
54mg Comprimé à libération progressive
02413752
PMS-METHYLPHENIDATE ER
PMS
28:20.92 STIMULANTS ANOREXIGÈNE ET RESPIRATOIRE ET CÉRÉBRAL DIVERS
MÉTHYLPHÉNIDATE (CHLORHYDRATE DE)
Médicament à usage restreint (il n’est pas nécessaire d’obtenir une autorisation préalable).
Le Programme des SSNA a établi une limite de dose pour les stimulants le 25 février 2015. Cette nouvelle limite fait partie de la stratégie de prise en charge de la
mauvaise utilisation et de l’abus de ces médications. La limite de couverture pour les stimulants est de 150 mg d’équivalent de méthylphenidate* par jour pour les
adultes et les enfants. Cette limite est calculée en fonction de la dose totale de stimulants qu’un patient reçoit du Programme. Le Programme des SSNA
continuera la surveillance des stimulants et ajustera la limite de dose au besoin.
1 mg de MÉTHYLPHÉNIDATE, ou LISDEXAMFETAMINE se convertit en 0.5 mg d'équivalent de méthylphénidate pour la DEXTROAMPHÉTAMINE.
5mg Comprimé
02273950
02326221
02234749
APO-METHYLPHENIDATE
METHYLPHENIDATE
PMS-METHYLPHENIDATE
APX
PDL
PMS
10mg Comprimé
02249324
02326248
00584991
APO-METHYLPHENIDATE
METHYLPHENIDATE
PMS-METHYLPHENIDATE
APX
PDL
PMS
20mg Comprimé
02249332
02326256
00585009
APO-METHYLPHENIDATE
METHYLPHENIDATE
PMS-METHYLPHENIDATE
APX
PDL
PMS
18mg Comprimé à effet prolongé
02247732
02315068
CONCERTA
NOVO-METHYLPHENIDATE ER
JNO
TEV
27mg Comprimé à effet prolongé
02250241
CONCERTA
02315076
NOVO-METHYLPHENIDATE ER
JNO
TEV
36mg Comprimé à effet prolongé
02247733
02315084
CONCERTA
NOVO-METHYLPHENIDATE ER
JNO
TEV
54mg Comprimé à effet prolongé
02330377
02247734
02315092
APO-METHYLPHENIDATE ER
CONCERTA
NOVO-METHYLPHENIDATE ER
APX
JNO
TEV
20mg Comprimé à libération progressive
02266687
02320312
2015
APO-METHYLPHENIDATE SR
SANDOZ-METHYLPHENIDATE SR
APX
SDZ
Page A-43 de 85
Annexe A - Médicaments à usage restreint et critères
Services de santé non assurés
28:24.08 ANXIOLYTIQUES, SÉDATIFS ET HYPNOTIQUES - BENZODIAZÉPINES
ALPRAZOLAM
Médicament à usage restreint (il n’est pas nécessaire d’obtenir une autorisation préalable).
Dans le but de promouvoir une utilisation sécuritaire, efficace et efficiente des médicaments SSNA a une limite de dose pour benzodiazepine, soit 40 mg
d’équivalents diazepam par jour. Cette limite sera déterminée d’après la dose totale des benzodiazepines, c’est-à-dire pour l’ensemble des benzodiazepine
administrés à un client du Programme des SSNA, sur une période de 100 jours (4 000 équivalents diazepam sur 100 jours). Selon la monographie du médicament
diazepam, la posologie orale habituelle recommandée pour un adulte peut aller jusqu'à 40 mg par jour.
0.25mg Comprimé
01908189
ALPRAZOLAM
02349191
ALPRAZOLAM
00865397
APO-ALPRAZ
02400111
JAMP-ALPRAZOLAM
02137534
MYLAN-ALPRAZOLAM
02404877
RIVA-ALPRAZOLAM
01913484
TEVA-ALPRAZOL
00548359
XANAX
PDL
SAN
APX
JAP
MYL
RIV
TEV
PFI
0.5mg Comprimé
01908170
02349205
00865400
02400138
02137542
02404885
01913492
00548367
ALPRAZOLAM
ALPRAZOLAM
APO-ALPRAZ
JAMP-ALPRAZOLAM
MYLAN-ALPRAZOLAM
RIVA-ALPRAZOLAM
TEVA-ALPRAZOL
XANAX
PDL
SAN
APX
JAP
MYL
RIV
TEV
PFI
1mg Comprimé
02248706
ALPRAZOLAM
02243611
APO-ALPRAZ
02400146
JAMP-ALPRAZOLAM
02229813
MYLAN-ALPRAZOLAM
02404893
RIVA-ALPRAZOLAM
00723770
XANAX
PDL
APX
JAP
MYL
RIV
PFI
2mg Comprimé
02243612
02400154
02229814
00813958
APO-ALPRAZ
JAMP-ALPRAZOLAM
MYLAN-ALPRAZOLAM
XANAX TS
APX
JAP
MYL
PFI
BROMAZÉPAM
Médicament à usage restreint (il n’est pas nécessaire d’obtenir une autorisation préalable).
Dans le but de promouvoir une utilisation sécuritaire, efficace et efficiente des médicaments SSNA a une limite de dose pour benzodiazepine, soit 40 mg
d’équivalents diazepam par jour. Cette limite sera déterminée d’après la dose totale des benzodiazepines, c’est-à-dire pour l’ensemble des benzodiazepine
administrés à un client du Programme des SSNA, sur une période de 100 jours (4 000 équivalents diazepam sur 100 jours). Selon la monographie du médicament
diazepam, la posologie orale habituelle recommandée pour un adulte peut aller jusqu'à 40 mg par jour.
1.5mg Comprimé
02177153
APO-BROMAZEPAM
APX
3mg Comprimé
02177161
02220520
00518123
02230584
APO-BROMAZEPAM
BROMAZEPAM
LECTOPAM
TEVA-BROMAZEPAM
APX
PDL
HLR
TEV
6mg Comprimé
02177188
02220539
00518131
02230585
2015
APO-BROMAZEPAM
BROMAZEPAM
LECTOPAM
TEVA-BROMAZEPAM
APX
PDL
HLR
TEV
Page A-44 de 85
Annexe A - Médicaments à usage restreint et critères
Services de santé non assurés
28:24.08 ANXIOLYTIQUES, SÉDATIFS ET HYPNOTIQUES - BENZODIAZÉPINES
DIAZÉPAM
Médicament à usage restreint (il n’est pas nécessaire d’obtenir une autorisation préalable).
Dans le but de promouvoir une utilisation sécuritaire, efficace et efficiente des médicaments SSNA a une limite de dose pour benzodiazepine, soit 40 mg
d’équivalents diazepam par jour. Cette limite sera déterminée d’après la dose totale des benzodiazepines, c’est-à-dire pour l’ensemble des benzodiazepine
administrés à un client du Programme des SSNA, sur une période de 100 jours (4 000 équivalents diazepam sur 100 jours). Selon la monographie du médicament
diazepam, la posologie orale habituelle recommandée pour un adulte peut aller jusqu'à 40 mg par jour.
2mg Comprimé
00405329
APO-DIAZEPAM
00434396
DIAZEPAM
02247490
PMS-DIAZEPAM
APX
PDL
PMS
5mg Comprimé
00362158
APO-DIAZEPAM
00313580
DIAZEPAM
02247491
PMS-DIAZEPAM
00013285
VALIUM
APX
PRO
PMS
HLR
10mg Comprimé
00405337
00434388
02247492
APO-DIAZEPAM
DIAZEPAM
PMS-DIAZEPAM
APX
PDL
PMS
1mg/mL Solution orale
00891797
PMS-DIAZEPAM
PMS
LORAZÉPAM
Médicament à usage restreint (il n’est pas nécessaire d’obtenir une autorisation préalable).
Dans le but de promouvoir une utilisation sécuritaire, efficace et efficiente des médicaments SSNA a une limite de dose pour benzodiazepine, soit 40 mg
d’équivalents diazepam par jour. Cette limite sera déterminée d’après la dose totale des benzodiazepines, c’est-à-dire pour l’ensemble des benzodiazepine
administrés à un client du Programme des SSNA, sur une période de 100 jours (4 000 équivalents diazepam sur 100 jours). Selon la monographie du médicament
diazepam, la posologie orale habituelle recommandée pour un adulte peut aller jusqu'à 40 mg par jour.
0.5mg Comprimé
00655740
APO-LORAZEPAM
02410745
APO-LORAZEPAM SL
02041413
ATIVAN
02041456
ATIVAN SUBLINGUAL
02245784
DOM-LORAZEPAM
02351072
LORAZEPAM
00711101
NOVO-LORAZEM
00728187
PMS-LORAZEPAM
00655643
PRO-LORAZEPAM
APX
APX
WAY
WAY
DPC
SAN
TEV
PMS
PDL
1mg Comprimé
00655759
02410753
02041421
02041464
02245785
02351080
00637742
00728195
00655651
2015
APO-LORAZEPAM
APO-LORAZEPAM SL
ATIVAN
ATIVAN SUBLINGUAL
DOM-LORAZEPAM
LORAZEPAM
NOVO-LORAZEM
PMS-LORAZEPAM
PRO-LORAZEPAM
APX
APX
WAY
WAY
DPC
SAN
TEV
PMS
PDL
Page A-45 de 85
Annexe A - Médicaments à usage restreint et critères
Services de santé non assurés
28:24.08 ANXIOLYTIQUES, SÉDATIFS ET HYPNOTIQUES - BENZODIAZÉPINES
LORAZÉPAM
Médicament à usage restreint (il n’est pas nécessaire d’obtenir une autorisation préalable).
Dans le but de promouvoir une utilisation sécuritaire, efficace et efficiente des médicaments SSNA a une limite de dose pour benzodiazepine, soit 40 mg
d’équivalents diazepam par jour. Cette limite sera déterminée d’après la dose totale des benzodiazepines, c’est-à-dire pour l’ensemble des benzodiazepine
administrés à un client du Programme des SSNA, sur une période de 100 jours (4 000 équivalents diazepam sur 100 jours). Selon la monographie du médicament
diazepam, la posologie orale habituelle recommandée pour un adulte peut aller jusqu'à 40 mg par jour.
2mg Comprimé
00655767
APO-LORAZEPAM
02410761
APO-LORAZEPAM SL
02041448
ATIVAN
02041472
ATIVAN SUBLINGUAL
02245786
DOM-LORAZEPAM
02351099
LORAZEPAM
00637750
NOVO-LORAZEM
00728209
PMS-LORAZEPAM
00655678
PRO-LORAZEPAM
APX
APX
WAY
WAY
DPC
SAN
TEV
PMS
PDL
NITRAZÉPAM
Médicament à usage restreint (il n’est pas nécessaire d’obtenir une autorisation préalable).
Dans le but de promouvoir une utilisation sécuritaire, efficace et efficiente des médicaments SSNA a une limite de dose pour benzodiazepine, soit 40 mg
d’équivalents diazepam par jour. Cette limite sera déterminée d’après la dose totale des benzodiazepines, c’est-à-dire pour l’ensemble des benzodiazepine
administrés à un client du Programme des SSNA, sur une période de 100 jours (4 000 équivalents diazepam sur 100 jours). Selon la monographie du médicament
diazepam, la posologie orale habituelle recommandée pour un adulte peut aller jusqu'à 40 mg par jour.
5mg Comprimé
MOGADON
ICN
10mg Comprimé
00511536
MOGADON
00511528
VAE
OXAZÉPAM
Médicament à usage restreint (il n’est pas nécessaire d’obtenir une autorisation préalable).
Dans le but de promouvoir une utilisation sécuritaire, efficace et efficiente des médicaments SSNA a une limite de dose pour benzodiazepine, soit 40 mg
d’équivalents diazepam par jour. Cette limite sera déterminée d’après la dose totale des benzodiazepines, c’est-à-dire pour l’ensemble des benzodiazepine
administrés à un client du Programme des SSNA, sur une période de 100 jours (4 000 équivalents diazepam sur 100 jours). Selon la monographie du médicament
diazepam, la posologie orale habituelle recommandée pour un adulte peut aller jusqu'à 40 mg par jour.
10mg Comprimé
00402680
00497754
00414247
00568392
APO-OXAZEPAM
OXAZEPAM
OXPAM
RIVA OXAZEPAM
APX
PDL
BMI
RIV
15mg Comprimé
00402745
00497762
00568406
APO-OXAZEPAM
OXAZEPAM
RIVA OXAZEPAM
APX
PDL
RIV
30mg Comprimé
00402737
00497770
00414263
00568414
2015
APO-OXAZEPAM
OXAZEPAM
OXPAM
RIVA OXAZEPAM
APX
PDL
BMI
RIV
Page A-46 de 85
Annexe A - Médicaments à usage restreint et critères
Services de santé non assurés
28:24.08 ANXIOLYTIQUES, SÉDATIFS ET HYPNOTIQUES - BENZODIAZÉPINES
TÉMAZÉPAM
Médicament à usage restreint (il n’est pas nécessaire d’obtenir une autorisation préalable).
Dans le but de promouvoir une utilisation sécuritaire, efficace et efficiente des médicaments SSNA a une limite de dose pour benzodiazepine, soit 40 mg
d’équivalents diazepam par jour. Cette limite sera déterminée d’après la dose totale des benzodiazepines, c’est-à-dire pour l’ensemble des benzodiazepine
administrés à un client du Programme des SSNA, sur une période de 100 jours (4 000 équivalents diazepam sur 100 jours). Selon la monographie du médicament
diazepam, la posologie orale habituelle recommandée pour un adulte peut aller jusqu'à 40 mg par jour.
15mg Capsule
02225964
APO-TEMAZEPAM
02244814
CO TEMAZEPAM
02229756
DOM-TEMAZEPAM
02230095
NOVO-TEMAZEPAM
02243023
RATIO-TEMAZEPAM
00604453
RESTORIL
02229760
TEMAZEPAM
APX
COB
DPC
TEV
RPH
ORY
PDL
30mg Capsule
02225972
APO-TEMAZEPAM
02244815
CO TEMAZEPAM
02229758
DOM-TEMAZEPAM
02230102
NOVO-TEMAZEPAM
02243024
RATIO-TEMAZEPAM
00604461
RESTORIL
02229761
TEMAZEPAM
APX
COB
DPC
TEV
RPH
ORY
PDL
TRIAZOLAM
Médicament à usage restreint (il n’est pas nécessaire d’obtenir une autorisation préalable).
Dans le but de promouvoir une utilisation sécuritaire, efficace et efficiente des médicaments SSNA a une limite de dose pour benzodiazepine, soit 40 mg
d’équivalents diazepam par jour. Cette limite sera déterminée d’après la dose totale des benzodiazepines, c’est-à-dire pour l’ensemble des benzodiazepine
administrés à un client du Programme des SSNA, sur une période de 100 jours (4 000 équivalents diazepam sur 100 jours). Selon la monographie du médicament
diazepam, la posologie orale habituelle recommandée pour un adulte peut aller jusqu'à 40 mg par jour.
0.125mg Comprimé
00808563
APO-TRIAZO
APX
0.25mg Comprimé
00808571
APO-TRIAZO
APX
28:32.28 AGONISTES SÉLECTIFS DE LA SÉROTONINE
ALMOTRIPTAN (MALATE DE)
Médicament à usage restreint (il n’est pas nécessaire d’obtenir une autorisation préalable).
Un total de 12 comprimés (ou injections) est autorisé par période de 30 jours.
6.25MG Comprimé
02405792
APO-ALMOTRIPTAN
02248128
AXERT
02398435
MYLAN-ALMOTRIPTAN
APX
MCL
MYL
12.5MG Comprimé
02424029
ALMOTRIPTAN
02405806
APO-ALMOTRIPTAN
02248129
AXERT
02398443
MYLAN-ALMOTRIPTAN
02405334
SANDOZ ALMOTRIPTAN
PDL
APX
MCL
MYL
SDZ
NARATRIPTAN (CHLORHYDRATE DE)
Médicament à usage restreint (il n’est pas nécessaire d’obtenir une autorisation préalable).
Un total de 12 comprimés (ou injections) est autorisé par période de 30 jours.
1mg Comprimé
02237820
02314290
2015
AMERGE
NOVO-NARATRIPTAN
GSK
TEV
Page A-47 de 85
Annexe A - Médicaments à usage restreint et critères
Services de santé non assurés
28:32.28 AGONISTES SÉLECTIFS DE LA SÉROTONINE
NARATRIPTAN (CHLORHYDRATE DE)
Médicament à usage restreint (il n’est pas nécessaire d’obtenir une autorisation préalable).
Un total de 12 comprimés (ou injections) est autorisé par période de 30 jours.
2.5mg Comprimé
02237821
02314304
02322323
AMERGE
NOVO-NARATRIPTAN
SANDOZ NARATRIPTAN
GSK
TEV
SDZ
RIZATRIPTAN
Médicament à usage restreint (il n’est pas nécessaire d’obtenir une autorisation préalable).
Un total de 12 comprimés (ou injections) est autorisé par période de 30 jours.
5mg Cachet Ultra-Fondant
02240518
MAXALT RPD
FRS
10mg Cachet Ultra-Fondant
02240519
MAXALT RPD
FRS
5mg Comprimé
02393468
02380455
02429233
02379651
APO-RIZATRIPTAN
JAMP-RIZATRIPTAN
JAMP-RIZATRIPTAN IR
MAR-RIZATRIPTAN
APX
JAP
JAP
MAR
10mg Comprimé
02393476
APO-RIZATRIPTAN
02381702
CO RIZATRIPTAN
02380463
JAMP-RIZATRIPTAN
02429241
JAMP-RIZATRIPTAN IR
02379678
MAR-RIZATRIPTAN
02240521
MAXALT
APX
ATP
JAP
JAP
MAR
FRS
5mg Comprimé à dissolution orale
02393484
02374730
02379198
02393360
02423456
02415798
02351870
02396661
APO-RIZATRIPTAN RPD
CO-RIZATRIPTAN ODT
MYLAN-RIZATRIPTAN ODT
PMS-RIZATRIPTAN RDT
RIVA-RIZATRIPTAN ODT
RIZATRIPTAN RDT
SANDOZ RIZATRIPTAN ODT
TEVA-RIZATRIPTAN RDT
APX
ATP
MYL
PMS
RIV
PDL
SDZ
TEP
10mg Comprimé à dissolution orale
02393492
APO-RIZATRIPTAN RPD
02374749
CO-RIZATRIPTAN ODT
02396203
DOM-RIZATRIPTAN RDT
02379201
MYLAN-RIZATRIPTAN ODT
02393379
PMS-RIZATRIPTAN RDT
02423464
RIVA-RIZATRIPTAN ODT
02415801
RIZATRIPTAN RDT
02351889
SANDOZ RIZATRIPTAN ODT
02396688
TEVA-RIZATRIPTAN RDT
APX
ATP
DOM
MYL
PMS
RIV
PDL
SDZ
TEP
SUMATRIPTAN (HÉMISULFATE DE)
5mg Vaporisateur nasal
02230418
IMITREX
GSK
20mg Vaporisateur nasal
02230420
2015
IMITREX
GSK
Page A-48 de 85
Annexe A - Médicaments à usage restreint et critères
Services de santé non assurés
28:32.28 AGONISTES SÉLECTIFS DE LA SÉROTONINE
SUMATRIPTAN (SUCCINATE DE)
Médicament à usage restreint (il n’est pas nécessaire d’obtenir une autorisation préalable).
Un total de 12 comprimés (ou injections) est autorisé par période de 30 jours.
25mg Comprimé
02257882
02270749
02268906
02286815
02256428
02286513
CO SUMATRIPTAN
DOM-SUMATRIPTAN
MYLAN-SUMATRIPTAN
NOVO-SUMATRIPTAN DF
PMS-SUMATRIPTAN
SUMATRIPTAN
COB
DPC
MYL
TEV
PMS
SAN
50mg Comprimé
02268388
02257890
02270757
02212153
02268914
02286823
02256436
02263025
02286521
02324652
02385570
APO-SUMATRIPTAN
CO SUMATRIPTAN
DOM-SUMATRIPTAN
IMITREX DF
MYLAN-SUMATRIPTAN
NOVO-SUMATRIPTAN DF
PMS-SUMATRIPTAN
SANDOZ-SUMATRIPTAN
SUMATRIPTAN
SUMATRIPTAN
SUMATRIPTAN DF
APX
COB
DPC
GSK
MYL
TEV
PMS
SDZ
SAN
PDL
SIV
100mg Comprimé
02268396
02257904
02270765
02212161
02268922
02239367
02286831
02256444
02263033
02286548
02324660
02385589
APO-SUMATRIPTAN
CO SUMATRIPTAN
DOM-SUMATRIPTAN
IMITREX DF
MYLAN-SUMATRIPTAN
NOVO-SUMATRIPTAN
NOVO-SUMATRIPTAN DF
PMS-SUMATRIPTAN
SANDOZ-SUMATRIPTAN
SUMATRIPTAN
SUMATRIPTAN
SUMATRIPTAN DF
APX
COB
DPC
GSK
MYL
TEV
TEV
PMS
SDZ
SAN
PDL
SIV
12mg/mL Injection
02212188
02361698
IMITREX
TARO-SUMATRIPTAN
GSK
TAR
ZOLMITRIPTAN
Médicament à usage restreint (il n’est pas nécessaire d’obtenir une autorisation préalable).
Un total de 12 comprimés (ou injections) est autorisé par période de 30 jours.
2.5mg Comprimé
02380951
02389525
02421623
02399458
02419521
02369036
02324229
02401304
02362988
02313960
02379929
02238660
2015
APO-ZOLMITRIPTAN
DOM-ZOLMITRIPTAN
JAMP-ZOLMITRIPTAN
MAR-ZOLMITRIPTAN
MINT-ZOLMITRIPTAN
MYLAN ZOLMITRIPTAN
PMS-ZOLMITRIPTAN
RIVA-ZOLMITRIPTAN
SANDOZ ZOLMITRIPTAN
TEVA-ZOLMITRIPTAN
ZOLMITRIPTAN
ZOMIG
APX
DOM
JAP
MAR
MIN
MYL
PMS
RIV
SDZ
TEP
PDL
AZC
Page A-49 de 85
Annexe A - Médicaments à usage restreint et critères
Services de santé non assurés
28:32.28 AGONISTES SÉLECTIFS DE LA SÉROTONINE
ZOLMITRIPTAN
Médicament à usage restreint (il n’est pas nécessaire d’obtenir une autorisation préalable).
Un total de 12 comprimés (ou injections) est autorisé par période de 30 jours.
2.5mg Comprimé à dissolution orale
02381575
02428237
02419513
02387158
02324768
02362996
02428474
02342545
02379988
02243045
APO-ZOLMITRIPTAN RAPID
JAMP-ZOLMITRIPTAN ODT
MINT-ZOLMITRIPTAN ODT
MYLAN-ZOLMITRIPTAN ODT
PMS-ZOLMITRIPTAN ODT
SANDOZ ZOLMITRIPTAN ODT
SEPTA-ZOLMITRIPTAN-ODT
TEVA-ZOLMITRIPTAN OD
ZOLMITRIPTAN ODT
ZOMIG RAPIMELT
APX
JAP
MIN
MYL
PMS
SDZ
SPT
TEP
PDL
AZC
28:36.20 ANTIPARKINSONIENS - AGONISTES DES RÉCEPTEURS DE LA DOPAMINE
CABERGOLINE
Médicament à usage restreint (autorisation préalable nécessaire).
Pour le traitement de l’hyperprolactinémie chez les patients qui n’ont pas obtenu de bons résultats avec la bromocriptine ou qui sont incapables de tolérer ce
produit.
0.5mg Comprimé
02301407
02242471
CO CABERGOLINE
DOSTINEX
COB
PFI
28:92.00 AUTRES MÉDICAMENTS DE SYSTÈME NERVEUX CENTRAL
ACAMPROSATE CALCIQUE
Médicament à usage restreint (autorisation préalable nécessaire).
Pour les patients qui ont été abstinents à l'alcool pour au moins 4 jours et qui sont inscrits à un programme de traitement de dépendance à l'alcool s'il est
accessible
333mg Comprimé à libération progressive
02293269
CAMPRAL
MYL
32:00 CONTRACEPTIFS (NON-ORAUX)
32:00.00 CONTRACEPTIFS (NON-ORAUX)
DISPOSITIF INTRAUTÉRIN
Médicament à usage restreint pour lequel une quantité et une fréquence maximales d’utilisation ont été établies (il n’est pas nécessaire d’obtenir une autorisation
préalable).
Couverture accordée pour un 1 stérilet tous les 12 mois.
Dispositif
98099999
99401085
99401086
00970379
00970387
00970395
99400482
2015
FLEXI-T IUD
LIBERTE UT380 SHORT
LIBERTE UT380 STANDARD
MONA LISA 10
MONA LISA 5
MONA LISA N
NOVA-T IUD
PRN
MSC
MSC
PAE
PAE
PAE
BEX
Page A-50 de 85
Annexe A - Médicaments à usage restreint et critères
Services de santé non assurés
36:00 AGENTS DIAGNOSTIQUES (A.D.)
36:26.00 A. D. - DIABÈTE MELLITUS
GLUCOSE OXIDASE, PEROXYDASE
Médicament à usage restreint (il n’est pas nécessaire d’obtenir une autorisation préalable).
La quantité de bandelettes qui seront couvertes par le Programme des SSNA dépendra du traitement médical du client :
•Les clients qui traitent leur diabète avec de l'insuline pourront recevoir 500 bandelettes d'analyse pour une période de 100 jours. Le client pourra
surveiller sa glycémie cinq fois par jour.
•Les clients qui traitent leur diabète à l'aide d'un médicament antidiabétique hautement susceptible de causer l'hypoglycémieNote de bas de page 2
pourront recevoir 400 bandelettes d'analyse pour une période de 365 jours. Le client pourra surveiller sa glycémie une fois par jour.
•Les clients qui traitent leur diabète à l'aide d'un médicament antidiabétique peu susceptible de causer l'hypoglyécémieNote de bas de page 3
pourront recevoir 200 bandelettes pour une période de 365 jours. Le client pourra surveiller sa glycémie trois ou quatre fois par semaine.
•Les clients qui maîtrisent leur diabète par leur alimentation ou leur mode de vie (pas d'insuline ni de médicament contre le diabète) pourront
recevoir 200 bandelettes d'analyse pour une période de 365 jours. Le client pourra surveiller sa glycémie trois ou quatre fois par semaine.
Accu-Chek Advantage Bâtonnets
97799824
ACCU-CHEK ADVANTAGE
09853626
ACCU-CHEK ADVANTAGE (ON)
ROC
ROC
*
*
ROD
ROC
*
*
ROD
ROD
*
*
ROC
ROC
*
*
Accu-Chek Aviva Bâtonnets
97799814
09857178
ACCU-CHEK AVIVA
ACCU-CHEK AVIVA (ON)
Accu-Chek Compact Bâtonnets
97799962
09854282
ACCU-CHEK COMPACT
ACCU-CHEK COMPACT (ON)
Accu-Chek Mobile Bâtonnets
97799497
09857452
ACCU-CHEK MOBILE
ACCU-CHEK MOBILE (ON)
Accutrend Bâtonnets
97799959
ACCUTREND
09853162
ACCUTREND (ON)
ROC
ROD
Ascensia Breeze 2 Bâtonnets
97799748
09857293
ASCENSIA BREEZE 2
ASCENSIA BREEZE 2 (ON)
BAY
BAY
Ascensia Contour Bâtonnets
97799702
09857127
ASCENSIA CONTOUR
ASCENSIA CONTOUR (ON)
BAY
BAY
*
SAC
SAC
*
BG Star Bâtonnets
97799465
09857422
BG STAR
BG STAR (ON)
Contour Next Bâtonnets
97799459
CONTOUR NEXT
09857453
CONTOUR NEXT (ON)
BAY
BAY
EZ Health Bâtonnets
97799564
EZ HEALTH ORACLE
09857357
EZ HEALTH ORACLE (ON)
TRE
TRE
Freestyle Bâtonnets
09857141
97799829
2015
FREESTYLE
FREESTYLE
ABB
ABB
Freestyle Lite Bâtonnets
97799597
FREESTYLE LITE
09857297
FREESTYLE LITE (ON)
ABB
ABB
Freestyle Precision Bâtonnets
97799346
FREESTYLE PRECISION
09857502
FREESTYLE PRECISION (ON)
ABB
ABB
Page A-51 de 85
Annexe A - Médicaments à usage restreint et critères
Services de santé non assurés
36:26.00 A. D. - DIABÈTE MELLITUS
GLUCOSE OXIDASE, PEROXYDASE
Médicament à usage restreint (il n’est pas nécessaire d’obtenir une autorisation préalable).
La quantité de bandelettes qui seront couvertes par le Programme des SSNA dépendra du traitement médical du client :
•Les clients qui traitent leur diabète avec de l'insuline pourront recevoir 500 bandelettes d'analyse pour une période de 100 jours. Le client pourra
surveiller sa glycémie cinq fois par jour.
•Les clients qui traitent leur diabète à l'aide d'un médicament antidiabétique hautement susceptible de causer l'hypoglycémieNote de bas de page 2
pourront recevoir 400 bandelettes d'analyse pour une période de 365 jours. Le client pourra surveiller sa glycémie une fois par jour.
•Les clients qui traitent leur diabète à l'aide d'un médicament antidiabétique peu susceptible de causer l'hypoglyécémieNote de bas de page 3
pourront recevoir 200 bandelettes pour une période de 365 jours. Le client pourra surveiller sa glycémie trois ou quatre fois par semaine.
•Les clients qui maîtrisent leur diabète par leur alimentation ou leur mode de vie (pas d'insuline ni de médicament contre le diabète) pourront
recevoir 200 bandelettes d'analyse pour une période de 365 jours. Le client pourra surveiller sa glycémie trois ou quatre fois par semaine.
Itest Bâtonnets
97799692
09857348
ITEST
ITEST (ON)
AUC
AUC
Medi+Sure Bâtonnets
97799403
09857432
MEDI+SURE
MEDI+SURE (ON)
MSD
MSD
One Touch Ultra Bâtonnets
97799985
09854290
ONE TOUCH ULTRA
ONE TOUCH ULTRA (ON)
One Touch Verio Bâtonnets
97799475
ONE TOUCH VERIO
09857392
ONETOUCH VERIO (ON)
JAJ
JAJ
*
JAJ
JAJ
Precision Xtra Bâtonnets
97799840
09854070
PRECISION XTRA
PRECISION XTRA (ON)
ABB
ABB
Sidekick Bâtonnets
97799601
SIDEKICK
TrueTest Bâtonnets
97799532
TRUETEST
HOD
HOD
Truetrack Bâtonnets
97799602
09857283
TRUETRACK
TRUETRACK (ON)
HOD
AUC
40:00 ÉLECTROLYTES-DIURÉTIQUES
40:20.00 AGENTS CALORIFIQUES
LÉVOCARNITINE
Médicament à usage restreint (autorisation préalable nécessaire).
• Pour le traitement d'un déficit primaire en carnitine
330mg Comprimé
02144328
CARNITOR
SIG
100mg/mL Liquide orale
02144336
CARNITOR
SIG
200mg/mL Solution
02144344
2015
CARNITOR IV
SIG
Page A-52 de 85
Annexe A - Médicaments à usage restreint et critères
Services de santé non assurés
48:00 AGENTS DES VOIES RESPIRATOIRES
48:10.24 MODIFICATEUR DES RÉCEPTEURS DES LEUCOTRIÈNES
MONTÉLUKAST
Médicament à usage restreint (autorisation préalable nécessaire).
Pour le traitement de l’asthme:
a. - en association avec les corticostéroïdes.
b. - chez les patients asthmatiques qui ne sont pas bien contrôlés avec les corticostéroïdes en inhalation ou qui ne peuvent les tolérer.
4mg Comprimé
02399865
02408627
02379317
02379821
02402793
MAR-MONTELUKAST
MINT-MONTELUKAST
MONTELUKAST
MONTELUKAST
RAN-MONTELUKAST
MAR
MIN
SAN
PDL
RBY
5mg Comprimé
02399873
02408635
02379848
02402807
MAR-MONTELUKAST
MINT-MONTELUKAST
MONTELUKAST
RAN-MONTELUKAST
10mg Comprimé
02374609
APO-MONTELUKAST
02401274
AURO-MONTELUKAST
02376695
DOM-MONTELUKAST
02391422
JAMP-MONTELUKAST
02399997
MAR-MONTELUKAST
02408643
MINT-MONTELUKAST
02379236
MONTELUKAST
02379333
MONTELUKAST
02379856
MONTELUKAST
02382474
MONTELUKAST
02368226
MYLAN-MONTELUKAST
02373947
PMS-MONTELUKAST
02389517
RAN-MONTELUKAST
02398826
RIVA-MOTELUKAST
02328593
SANDOZ MONTELUKAST
02238217
SINGULAIR
02355523
TEVA- MONTELUKAST
MAR
MIN
PDL
RBY
APX
AUR
DOM
JAP
MAR
MIN
ACC
SAN
PDL
SIV
MYL
PMS
RBY
RIV
SDZ
FRS
TEP
4mg Comprimé à croquer
02410265
02377608
02382458
02380749
02354977
02330385
02243602
02355507
ACH-MONTELUKAST
APO-MONTELUKAST
MONTELUKAST
MYLAN-MONTELUKAST
PMS-MONTELUKAST
SANDOZ MONTELUKAST
SINGULAIR
TEVA- MONTELUKAST
ACC
APX
SIV
MYL
PMS
TEP
FRS
TEP
5mg Comprimé à croquer
02410273
02377616
02379325
02382466
02380757
02354985
02330393
02238216
02355515
2015
ACH-MONTELUKAST
APO-MONTELUKAST
MONTELUKAST
MONTELUKAST
MYLAN-MONTELUKAST
PMS-MONTELUKAST
SANDOZ MONTELUKAST
SINGULAIR
TEVA- MONTELUKAST
ACC
APX
SAN
SIV
MYL
PMS
TEP
FRS
TEP
Page A-53 de 85
Annexe A - Médicaments à usage restreint et critères
Services de santé non assurés
48:10.24 MODIFICATEUR DES RÉCEPTEURS DES LEUCOTRIÈNES
MONTÉLUKAST
Médicament à usage restreint (autorisation préalable nécessaire).
Pour le traitement de l’asthme:
a. - en association avec les corticostéroïdes.
b. - chez les patients asthmatiques qui ne sont pas bien contrôlés avec les corticostéroïdes en inhalation ou qui ne peuvent les tolérer.
4mg Granules
02358611
SANDOZ MONTELUKAST
02247997
SINGULAIR
SDZ
FRS
ZAFIRLUKAST
Médicament à usage restreint (autorisation préalable nécessaire).
Pour le traitement de l’asthme:
a. - en association avec les corticostéroïdes.
b. - chez les patients asthmatiques qui ne sont pas bien contrôlés avec les corticostéroïdes en inhalation ou qui ne peuvent les tolérer.
20mg Comprimé
02236606
ACCOLATE
AZC
52:00 MÉDICAMENTS POUR YEUX, OREILLES, NEZ, GORGE (O.R.L.O.)
52:28.00 O.R.L.O. - RINCE-BOUCHE ET GARGARISMES
BENZYDAMINE (CHLORHYDRATE DE)
Médicament à usage restreint (autorisation préalable nécessaire).
Pour :
a. - le traitement d’une inflammation de la muqueuse causée par un traitement par irradiation et le traitement des ulcérations oropharyngiennes causées par des
traitements de chimiothérapie.
b. - usage chez les patients immunodéprimés dont les muqueuses risquent de se détériorer.
0.15% Rince
02239044
02239537
02229777
02229799
APO-BENZYDAMINE
DOM-BENZYDAMINE
PMS-BENZYDAMINE
TEVA-BENZYDAMINE
APX
DPC
PMS
TEV
52:40.04 ORLO - AGONISTES ALPHA-ADRÉNERGUIUE
BRIMONIDINE (TARTRATE DE) (ALPHAGAN P)
Médicament à usage restreint (autorisation préalable nécessaire)
Pour les patients qui sont intolérants au tartrate de brimonidine 0.2% ou au chlorure de benzalkonium.
0.15% Solution ophtalmique
02248151
02301334
ALPHAGAN P
APO-BRIMONIDINE P
ALL
APX
52:92.00 AUTRES O.R.L.O.
VERTÉPORFINE
Médicament à usage restreint (autorisation préalable nécessaire).
Pour le traitement des patients souffrant de dégénérescence maculaire liée à l’âge et qui sont traitées par un ophtalmologiste.
15mg/Vial Injection
02242367
VISUDYNE
QLT
56:00 GASTRO-INTESTINAUX
56:22.92 ANTIÉMÉTIQUES DIVERS
APREPITANT
Médicament à usage restreint (autorisation préalable nécessaire).
Pour le prévention des nausées aigues et retardées et des vomissements en association avec un antagoniste 5-HT3 et la dexamthasone chez les patients qui ont
reçu de la chimiothérapie hautement émétogène (ex. Cisplatine > 70mg/m2) et ce, chez les patients qui ont déjà souffert de vomissements malgré le traitement
d’un antagoniste 5-HT3 et la dexamthasone suite à un cycle antérieur de chimiothérapie hautement émétogène.
80mg Capsule
02298791
2015
EMEND
FRS
Page A-54 de 85
Annexe A - Médicaments à usage restreint et critères
Services de santé non assurés
56:22.92 ANTIÉMÉTIQUES DIVERS
APREPITANT
Médicament à usage restreint (autorisation préalable nécessaire).
Pour le prévention des nausées aigues et retardées et des vomissements en association avec un antagoniste 5-HT3 et la dexamthasone chez les patients qui ont
reçu de la chimiothérapie hautement émétogène (ex. Cisplatine > 70mg/m2) et ce, chez les patients qui ont déjà souffert de vomissements malgré le traitement
d’un antagoniste 5-HT3 et la dexamthasone suite à un cycle antérieur de chimiothérapie hautement émétogène.
125mg Capsule
02298805
EMEND
FRS
125mg & 80mg Capsule
02298813
EMEND TRI PACK
FRS
NABILONE
Médicament à usage restreint (autorisation préalable nécessaire).
Pour les patients souffrant de nausées et de vomissements liés à la chimiothérapie ou à la radiothérapie;
OU
Pour les patients qui reçoivent des soins palliatifs (a reçu un diagnostic avec une maladie en phase terminale ou maladie qui pourrait être la principale cause de
décès dans six moins ou moins)
0.25mg Capsule
02312263
02358077
02392925
CESAMET
RAN-NABILONE
TEVA-NABILONE
VAE
RBY
TEP
0.5mg Capsule
2015
02393581
02256193
02380900
02358085
02384884
ACT-NABILONE
CESAMET
PMS-NABILONE
RAN-NABILONE
TEVA-NABILONE
ATP
VAE
PMS
RBY
TEP
1mg Capsule
02393603
00548375
02380919
02358093
02384892
ACT-NABILONE
CESAMET
PMS-NABILONE
RAN-NABILONE
TEVA-NABILONE
ATP
VAE
PMS
RBY
TEP
Page A-55 de 85
Annexe A - Médicaments à usage restreint et critères
Services de santé non assurés
56:28.36 INHIBITEURS DE LA POMPE À PROTONS
LANSOPRAZOLE
Médicament à usage restreint (il n’est pas nécessaire d’obtenir une autorisation préalable).
Les changements suivants concernant le statut des IPP sont principalement basés sur le rapport de thérapie optimale des IPP du Service Canadien de prescription
et d’utilisation optimale des médicaments (SCPUOM). Le rapport conclut que :
•Tous les IPP sont également efficaces
•Une double dose de IPP n’est pas nécessaire en une thérapie initiale
•Une double dose de IPP est efficace dans l’éradication du H. Pylori: néanmoins le traitement n’est pas requis au delà de 14 jours.
L’usage de IPP a été associé à une augmentation du risque de fracture de la hanche, à la pneumonie communautaire acquise et à la diarrhée associée au
Clostridium difficile. Quoique pour établir une signification clinique, d’autres études soient nécessaires, il serait prudent d’utiliser la plus petite dose et la plus courte
durée de traitement pour contrôler les symptômes.
Tous les inhibiteurs de la pompe à protons (IPP couverts et à usage restreint) a une quantité limite maximum de 400 comprimés/capsules par période de 180
jours. Cette quantité limite s’appliquera à toute la classe d'IPP.
•Par exemple, si un patient reçoit 30 comprimés de rabeprazole puis change pour 30 comprimés d’omeprazole puis change pour 30 capsules de lansoprazole,
ceci comptera pour 90 comprimés/capsules d’IPP de la quantité limite totale.
•Les patients prenant deux comprimés de rabeprazole 10mg par jour peuvent être changés à un comprimé de rabeprazole 20mg par jour afin d'éviter d’atteindre
la quantité limite.
•Les patients prenant deux comprimés /capsules d’omeprazole 10mg par jour peuvent être changés à un comprimé/capsule de omeprazole 20mg par jour afin
d'éviter d’atteindre la quantité limite.
Les patients qui souffrent du syndrome de Zollinger Ellison, d’eosophagite de Barrett, d’eosophagite érosive et ceux qui demeurent symptomatiques avec une
seule dose d'IPP seront admissibles pour des doses supplémentaires excédant 400 comprimés/capsules par 180 jours en faisant appel au processus
d’autorisation préalable.
La couverture sera limitée à 400 comprimés/capsules par période de 180 jours.
15mg Capsule à libération progressive
02385767
02433001
02410370
02395258
02402610
02422808
02385643
LANSOPRAZOLE
LANSOPRAZOLE
LANSOPRAZOLE-15
PMS-LANSOPRAZOLE
RAN-LANSOPRAZOLE
RIVA-LANSOPRAZOLE
SANDOZ LANSOPRAZOLE
SIV
PMS
SIV
PMS
RBY
RIV
SDZ
30mg Capsule à libération progressive
02414775
02366282
02385775
02410389
02395266
02402629
02422816
02385651
DOM-LANSOPRAZOLE
LANSOPRAZOLE
LANSOPRAZOLE
LANSOPRAZOLE-30
PMS-LANSOPRAZOLE
RAN-LANSOPRAZOLE
RIVA-LANSOPRAZOLE
SANDOZ LANSOPRAZOLE
15mg Capsule à libération progressive
02293811
APO-LANSOPRAZOLE
02357682
LANSOPRAZOLE
02353830
MYLAN-LANSOPRAZOLE
02280515
NOVO-LANSOPRAZOLE
02165503
PREVACID
DOM
PDL
SIV
SIV
PMS
RBY
RIV
SDZ
APX
SAN
MYL
TEV
ABB
30mg Capsule à libération progressive
02293838
02357690
02353849
02280523
02165511
2015
APO-LANSOPRAZOLE
LANSOPRAZOLE
MYLAN-LANSOPRAZOLE
NOVO-LANSOPRAZOLE
PREVACID
APX
SAN
MYL
TEV
ABB
Page A-56 de 85
Annexe A - Médicaments à usage restreint et critères
Services de santé non assurés
56:28.36 INHIBITEURS DE LA POMPE À PROTONS
LANSOPRAZOLE ODT
Les changements suivants concernant le statut des IPP sont principalement basés sur le rapport de thérapie optimale des IPP du Service Canadien de prescription
et d’utilisation optimale des médicaments (SCPUOM). Le rapport conclut que :
•Tous les IPP sont également efficaces
•Une double dose de IPP n’est pas nécessaire en une thérapie initiale
•Une double dose de IPP est efficace dans l’éradication du H. Pylori: néanmoins le traitement n’est pas requis au delà de 14 jours.
L’usage de IPP a été associé à une augmentation du risque de fracture de la hanche, à la pneumonie communautaire acquise et à la diarrhée associée au
Clostridium difficile. Quoique pour établir une signification clinique, d’autres études soient nécessaires, il serait prudent d’utiliser la plus petite dose et la plus courte
durée de traitement pour contrôler les symptômes.
Tous les inhibiteurs de la pompe à protons (IPP couverts et à usage restreint) a une quantité limite maximum de 400 comprimés/capsules par période de 180
jours. Cette quantité limite s’appliquera à toute la classe d'IPP.
•Par exemple, si un patient reçoit 30 comprimés de rabeprazole puis change pour 30 comprimés d’omeprazole puis change pour 30 capsules de lansoprazole,
ceci comptera pour 90 comprimés/capsules d’IPP de la quantité limite totale.
•Les patients prenant deux comprimés de rabeprazole 10mg par jour peuvent être changés à un comprimé de rabeprazole 20mg par jour afin d'éviter d’atteindre
la quantité limite.
•Les patients prenant deux comprimés /capsules d’omeprazole 10mg par jour peuvent être changés à un comprimé/capsule de omeprazole 20mg par jour afin
d'éviter d’atteindre la quantité limite.
Les patients qui souffrent du syndrome de Zollinger Ellison, d’eosophagite de Barrett, d’eosophagite érosive et ceux qui demeurent symptomatiques avec une
seule dose d'IPP seront admissibles pour des doses supplémentaires excédant 400 comprimés/capsules par 180 jours en faisant appel au processus
d’autorisation préalable.
Médicament à usage restreint (il n’est pas nécessaire d’obtenir une autorisation préalable).
La couverture sera limitée à 400 comprimés/capsules par période de 180 jours.
15MG Comprimé à dissolution orale
02249464
PREVACID FASTAB
TAK
30MG Comprimé à dissolution orale
02249472
PREVACID FASTAB
TAK
OMEPRAZOLE
Les changements suivants concernant le statut des IPP sont principalement basés sur le rapport de thérapie optimale des IPP du Service Canadien de prescription
et d’utilisation optimale des médicaments (SCPUOM). Le rapport conclut que :
•Tous les IPP sont également efficaces
•Une double dose de IPP n’est pas nécessaire en une thérapie initiale
•Une double dose de IPP est efficace dans l’éradication du H. Pylori: néanmoins le traitement n’est pas requis au delà de 14 jours.
L’usage de IPP a été associé à une augmentation du risque de fracture de la hanche, à la pneumonie communautaire acquise et à la diarrhée associée au
Clostridium difficile. Quoique pour établir une signification clinique, d’autres études soient nécessaires, il serait prudent d’utiliser la plus petite dose et la plus courte
durée de traitement pour contrôler les symptômes.
Tous les inhibiteurs de la pompe à protons (IPP couverts et à usage restreint) a une quantité limite maximum de 400 comprimés/capsules par période de 180
jours. Cette quantité limite s’appliquera à toute la classe d'IPP.
•Par exemple, si un patient reçoit 30 comprimés de rabeprazole puis change pour 30 comprimés d’omeprazole puis change pour 30 capsules de lansoprazole,
ceci comptera pour 90 comprimés/capsules d’IPP de la quantité limite totale.
•Les patients prenant deux comprimés de rabeprazole 10mg par jour peuvent être changés à un comprimé de rabeprazole 20mg par jour afin d'éviter d’atteindre
la quantité limite.
•Les patients prenant deux comprimés /capsules d’omeprazole 10mg par jour peuvent être changés à un comprimé/capsule de omeprazole 20mg par jour afin
d'éviter d’atteindre la quantité limite.
Les patients qui souffrent du syndrome de Zollinger Ellison, d’eosophagite de Barrett, d’eosophagite érosive et ceux qui demeurent symptomatiques avec une
seule dose d'IPP seront admissibles pour des doses supplémentaires excédant 400 comprimés/capsules par 180 jours en faisant appel au processus
d’autorisation préalable.
Médicament à usage restreint (il n’est pas nécessaire d’obtenir une autorisation préalable).
La couverture sera limitée à 200 comprimés/capsules par période de 180 jours.
20mg Capsule
02245058
00846503
02329433
02339927
02348691
02385384
02411857
02320851
02403617
02296446
2015
APO-OMEPRAZOLE
LOSEC
MYLAN-OMEPRAZOLE
OMEPRAZOLE
OMEPRAZOLE
OMEPRAZOLE
OMEPRAZOLE-20
PMS-OMEPRAZOLE
RAN-OMEPRAZOLE
SANDOZ OMEPRAZOLE
APX
AZC
MYL
PDL
SAN
SIV
SIV
PMS
RBY
SDZ
Page A-57 de 85
Annexe A - Médicaments à usage restreint et critères
Services de santé non assurés
56:28.36 INHIBITEURS DE LA POMPE À PROTONS
OMEPRAZOLE
Les changements suivants concernant le statut des IPP sont principalement basés sur le rapport de thérapie optimale des IPP du Service Canadien de prescription
et d’utilisation optimale des médicaments (SCPUOM). Le rapport conclut que :
•Tous les IPP sont également efficaces
•Une double dose de IPP n’est pas nécessaire en une thérapie initiale
•Une double dose de IPP est efficace dans l’éradication du H. Pylori: néanmoins le traitement n’est pas requis au delà de 14 jours.
L’usage de IPP a été associé à une augmentation du risque de fracture de la hanche, à la pneumonie communautaire acquise et à la diarrhée associée au
Clostridium difficile. Quoique pour établir une signification clinique, d’autres études soient nécessaires, il serait prudent d’utiliser la plus petite dose et la plus courte
durée de traitement pour contrôler les symptômes.
Tous les inhibiteurs de la pompe à protons (IPP couverts et à usage restreint) a une quantité limite maximum de 400 comprimés/capsules par période de 180
jours. Cette quantité limite s’appliquera à toute la classe d'IPP.
•Par exemple, si un patient reçoit 30 comprimés de rabeprazole puis change pour 30 comprimés d’omeprazole puis change pour 30 capsules de lansoprazole,
ceci comptera pour 90 comprimés/capsules d’IPP de la quantité limite totale.
•Les patients prenant deux comprimés de rabeprazole 10mg par jour peuvent être changés à un comprimé de rabeprazole 20mg par jour afin d'éviter d’atteindre
la quantité limite.
•Les patients prenant deux comprimés /capsules d’omeprazole 10mg par jour peuvent être changés à un comprimé/capsule de omeprazole 20mg par jour afin
d'éviter d’atteindre la quantité limite.
Les patients qui souffrent du syndrome de Zollinger Ellison, d’eosophagite de Barrett, d’eosophagite érosive et ceux qui demeurent symptomatiques avec une
seule dose d'IPP seront admissibles pour des doses supplémentaires excédant 400 comprimés/capsules par 180 jours en faisant appel au processus
d’autorisation préalable.
Médicament à usage restreint (il n’est pas nécessaire d’obtenir une autorisation préalable).
La couverture sera limitée à 200 comprimés/capsules par période de 180 jours.
20mg Comprimé
02333430
02420198
02402416
DOM-OMEPRAZOLE DR
JAMP-OMEPRAZOLE DR
RIVA-OMEPRAZOLE DR
DOM
JAP
RIV
20mg Comprimé à action prolongée
02416549
02374870
02260867
02295415
OMEPRAZOLE MAGNESIUM DR
RAN-OMEPRAZOLE
RATIO-OMEPRAZOLE
TEVA-OMEPRAZOLE
20mg Comprimé à libération retardée
02190915
LOSEC
02310260
PMS-OMEPRAZOLE
ACC
RBY
RPH
TEP
AZC
PMS
PANTOPRAZOLE MAGNESIUM
40mg Comprimé entérosoluble
02267233
2015
TECTA
NCC
Page A-58 de 85
Annexe A - Médicaments à usage restreint et critères
Services de santé non assurés
56:28.36 INHIBITEURS DE LA POMPE À PROTONS
PANTOPRAZOLE SODIQUE
Les changements suivants concernant le statut des IPP sont principalement basés sur le rapport de thérapie optimale des IPP du Service Canadien de prescription
et d’utilisation optimale des médicaments (SCPUOM). Le rapport conclut que :
•Tous les IPP sont également efficaces
•Une double dose de IPP n’est pas nécessaire en une thérapie initiale
•Une double dose de IPP est efficace dans l’éradication du H. Pylori: néanmoins le traitement n’est pas requis au delà de 14 jours.
L’usage de IPP a été associé à une augmentation du risque de fracture de la hanche, à la pneumonie communautaire acquise et à la diarrhée associée au
Clostridium difficile. Quoique pour établir une signification clinique, d’autres études soient nécessaires, il serait prudent d’utiliser la plus petite dose et la plus courte
durée de traitement pour contrôler les symptômes.
Tous les inhibiteurs de la pompe à protons (IPP couverts et à usage restreint) a une quantité limite maximum de 400 comprimés/capsules par période de 180
jours. Cette quantité limite s’appliquera à toute la classe d'IPP.
•Par exemple, si un patient reçoit 30 comprimés de rabeprazole puis change pour 30 comprimés d’omeprazole puis change pour 30 capsules de lansoprazole,
ceci comptera pour 90 comprimés/capsules d’IPP de la quantité limite totale.
•Les patients prenant deux comprimés de rabeprazole 10mg par jour peuvent être changés à un comprimé de rabeprazole 20mg par jour afin d'éviter d’atteindre
la quantité limite.
•Les patients prenant deux comprimés /capsules d’omeprazole 10mg par jour peuvent être changés à un comprimé/capsule de omeprazole 20mg par jour afin
d'éviter d’atteindre la quantité limite.
Les patients qui souffrent du syndrome de Zollinger Ellison, d’eosophagite de Barrett, d’eosophagite érosive et ceux qui demeurent symptomatiques avec une
seule dose d'IPP seront admissibles pour des doses supplémentaires excédant 400 comprimés/capsules par 180 jours en faisant appel au processus
d’autorisation préalable.
Médicament à usage restreint (il n’est pas nécessaire d’obtenir une autorisation préalable).
La couverture sera limitée à 400 comprimés/capsules par période de 180 jours.
40mg Comprimé à libération retardée
02412969
02292920
02300486
02310007
02357054
02416565
02417448
02299585
02285487
02229453
02309866
02310201
02318695
02370808
02385759
02431327
02307871
02425378
02305046
02316463
02301083
2015
ABBOTT-PANTOPRAZOLE
APO-PANTOPRAZOLE
CO PANTOPRAZOLE
DOM-PANTOPRAZOLE
JAMP-PANTOPRAZOLE
MAR-PANTOPRAZOLE
MINT-PANTOPRAZOLE
MYLAN-PANTOPRAZOLE
NOVO-PANTOPRAZOLE
PANTOLOC
PANTOPRAZOLE
PANTOPRAZOLE
PANTOPRAZOLE
PANTOPRAZOLE
PANTOPRAZOLE
PANTOPRAZOLE
PMS-PANTOPRAZOLE
PRIVA-PANTOPRAZOLE
RAN-PANTOPRAZOLE
RIVA-PANTOPRAZOLE
SANDOZ-PANTOPRAZOLE
ABB
APX
COB
DOM
JAP
MAR
MIN
MYL
TEV
NYC
MEL
SOR
PDL
SAN
SIV
RIV
PMS
PHA
RBY
RIV
SDZ
Page A-59 de 85
Annexe A - Médicaments à usage restreint et critères
Services de santé non assurés
56:28.36 INHIBITEURS DE LA POMPE À PROTONS
PANTOPRAZOLE SODIUM
Les changements suivants concernant le statut des IPP sont principalement basés sur le rapport de thérapie optimale des IPP du Service Canadien de prescription
et d’utilisation optimale des médicaments (SCPUOM). Le rapport conclut que :
•Tous les IPP sont également efficaces
•Une double dose de IPP n’est pas nécessaire en une thérapie initiale
•Une double dose de IPP est efficace dans l’éradication du H. Pylori: néanmoins le traitement n’est pas requis au delà de 14 jours.
L’usage de IPP a été associé à une augmentation du risque de fracture de la hanche, à la pneumonie communautaire acquise et à la diarrhée associée au
Clostridium difficile. Quoique pour établir une signification clinique, d’autres études soient nécessaires, il serait prudent d’utiliser la plus petite dose et la plus courte
durée de traitement pour contrôler les symptômes.
Tous les inhibiteurs de la pompe à protons (IPP couverts et à usage restreint) a une quantité limite maximum de 400 comprimés/capsules par période de 180
jours. Cette quantité limite s’appliquera à toute la classe d'IPP.
•Par exemple, si un patient reçoit 30 comprimés de rabeprazole puis change pour 30 comprimés d’omeprazole puis change pour 30 capsules de lansoprazole,
ceci comptera pour 90 comprimés/capsules d’IPP de la quantité limite totale.
•Les patients prenant deux comprimés de rabeprazole 10mg par jour peuvent être changés à un comprimé de rabeprazole 20mg par jour afin d'éviter d’atteindre
la quantité limite.
•Les patients prenant deux comprimés /capsules d’omeprazole 10mg par jour peuvent être changés à un comprimé/capsule de omeprazole 20mg par jour afin
d'éviter d’atteindre la quantité limite.
Les patients qui souffrent du syndrome de Zollinger Ellison, d’eosophagite de Barrett, d’eosophagite érosive et ceux qui demeurent symptomatiques avec une
seule dose d'IPP seront admissibles pour des doses supplémentaires excédant 400 comprimés/capsules par 180 jours en faisant appel au processus
d’autorisation préalable.
Médicament à usage restreint (il n’est pas nécessaire d’obtenir une autorisation préalable).
La couverture sera limitée à 400 comprimés/capsules par période de 180 jours.
40mg Comprimé à libération retardée
02428180
PANTOPRAZOLE-40
SIV
RABÉPRAZOLE SODIQUE
Les changements suivants concernant le statut des IPP sont principalement basés sur le rapport de thérapie optimale des IPP du Service Canadien de prescription
et d’utilisation optimale des médicaments (SCPUOM). Le rapport conclut que :
•Tous les IPP sont également efficaces
•Une double dose de IPP n’est pas nécessaire en une thérapie initiale
•Une double dose de IPP est efficace dans l’éradication du H. Pylori: néanmoins le traitement n’est pas requis au delà de 14 jours.
L’usage de IPP a été associé à une augmentation du risque de fracture de la hanche, à la pneumonie communautaire acquise et à la diarrhée associée au
Clostridium difficile. Quoique pour établir une signification clinique, d’autres études soient nécessaires, il serait prudent d’utiliser la plus petite dose et la plus courte
durée de traitement pour contrôler les symptômes.
Tous les inhibiteurs de la pompe à protons (IPP couverts et à usage restreint) a une quantité limite maximum de 400 comprimés/capsules par période de 180
jours. Cette quantité limite s’appliquera à toute la classe d'IPP.
•Par exemple, si un patient reçoit 30 comprimés de rabeprazole puis change pour 30 comprimés d’omeprazole puis change pour 30 capsules de lansoprazole,
ceci comptera pour 90 comprimés/capsules d’IPP de la quantité limite totale.
•Les patients prenant deux comprimés de rabeprazole 10mg par jour peuvent être changés à un comprimé de rabeprazole 20mg par jour afin d'éviter d’atteindre
la quantité limite.
•Les patients prenant deux comprimés /capsules d’omeprazole 10mg par jour peuvent être changés à un comprimé/capsule de omeprazole 20mg par jour afin
d'éviter d’atteindre la quantité limite.
Les patients qui souffrent du syndrome de Zollinger Ellison, d’eosophagite de Barrett, d’eosophagite érosive et ceux qui demeurent symptomatiques avec une
seule dose d'IPP seront admissibles pour des doses supplémentaires excédant 400 comprimés/capsules par 180 jours en faisant appel au processus
d’autorisation préalable.
Médicament à usage restreint (il n’est pas nécessaire d’obtenir une autorisation préalable).
La couverture sera limitée à 400 comprimés/capsules par période de 180 jours.
10mg Comprimé entérosoluble
02422638
ABBOTT-RABEPRAZOLE
02345579
APO-RABEPRAZOLE
02408392
MYLAN-RABEPRAZOLE
02296632
NOVO-RABEPRAZOLE
02243796
PARIET EC
02310805
PMS-RABEPRAZOLE
02315181
PRO-RABEPRAZOLE
02385449
RABEPRAZOLE
02356511
RABEPRAZOLE EC
02298074
RAN-RABEPRAZOLE
02330083
RIVA-RABEPRAZOLE EC
02314177
SANDOZ-RABEPRAZOLE
2015
BGP
APX
MYL
TEV
JNO
PMS
PDL
SIV
SAN
RBY
RIV
SDZ
Page A-60 de 85
Annexe A - Médicaments à usage restreint et critères
Services de santé non assurés
56:28.36 INHIBITEURS DE LA POMPE À PROTONS
RABÉPRAZOLE SODIQUE
Les changements suivants concernant le statut des IPP sont principalement basés sur le rapport de thérapie optimale des IPP du Service Canadien de prescription
et d’utilisation optimale des médicaments (SCPUOM). Le rapport conclut que :
•Tous les IPP sont également efficaces
•Une double dose de IPP n’est pas nécessaire en une thérapie initiale
•Une double dose de IPP est efficace dans l’éradication du H. Pylori: néanmoins le traitement n’est pas requis au delà de 14 jours.
L’usage de IPP a été associé à une augmentation du risque de fracture de la hanche, à la pneumonie communautaire acquise et à la diarrhée associée au
Clostridium difficile. Quoique pour établir une signification clinique, d’autres études soient nécessaires, il serait prudent d’utiliser la plus petite dose et la plus courte
durée de traitement pour contrôler les symptômes.
Tous les inhibiteurs de la pompe à protons (IPP couverts et à usage restreint) a une quantité limite maximum de 400 comprimés/capsules par période de 180
jours. Cette quantité limite s’appliquera à toute la classe d'IPP.
•Par exemple, si un patient reçoit 30 comprimés de rabeprazole puis change pour 30 comprimés d’omeprazole puis change pour 30 capsules de lansoprazole,
ceci comptera pour 90 comprimés/capsules d’IPP de la quantité limite totale.
•Les patients prenant deux comprimés de rabeprazole 10mg par jour peuvent être changés à un comprimé de rabeprazole 20mg par jour afin d'éviter d’atteindre
la quantité limite.
•Les patients prenant deux comprimés /capsules d’omeprazole 10mg par jour peuvent être changés à un comprimé/capsule de omeprazole 20mg par jour afin
d'éviter d’atteindre la quantité limite.
Les patients qui souffrent du syndrome de Zollinger Ellison, d’eosophagite de Barrett, d’eosophagite érosive et ceux qui demeurent symptomatiques avec une
seule dose d'IPP seront admissibles pour des doses supplémentaires excédant 400 comprimés/capsules par 180 jours en faisant appel au processus
d’autorisation préalable.
Médicament à usage restreint (il n’est pas nécessaire d’obtenir une autorisation préalable).
La couverture sera limitée à 400 comprimés/capsules par période de 180 jours.
20mg Comprimé entérosoluble
02422646
02345587
02320460
02408406
02296640
02243797
02310813
02315203
02385457
02356538
02298082
02330091
02314185
ABBOTT-RABEPRAZOLE
APO-RABEPRAZOLE
DOM-RABEPRAZOLE EC
MYLAN-RABEPRAZOLE
NOVO-RABEPRAZOLE
PARIET EC
PMS-RABEPRAZOLE
PRO-RABEPRAZOLE
RABEPRAZOLE
RABEPRAZOLE EC
RAN-RABEPRAZOLE
RIVA-RABEPRAZOLE
SANDOZ-RABEPRAZOLE
BGP
APX
DOM
MYL
TEV
JNO
PMS
PDL
SIV
SAN
RBY
RIV
SDZ
68:00 HORMONES ET SUBSTITUTS
68:12.00 ANOVULANTS
LÉVONORGESTREL DISPOSITIF INTRAUTÉRIN
Médicament à usage restreint pour lequel une quantité et une fréquence maximales d’utilisation ont été établies (il n’est pas nécessaire d’obtenir une autorisation
préalable).
Couverture accordée pour un 1 stérilet tous les deux ans.
13.5mg Dispositif intrautérin
02408295
JAYDESS
BAY
52mg Dispositif intrautérin
02243005
2015
MIRENA
BAY
Page A-61 de 85
Annexe A - Médicaments à usage restreint et critères
Services de santé non assurés
68:16.12 AGONISTES-ANTAGONISTES DES ESTROGÈNES
RALOXIFÈNE (CHLORHYDRATE DE)
Médicament à usage restreint (autorisation préalable nécessaire).
Pour :
a. - la prévention secondaire de l’ostéoporose chez les femmes qui n’ont pas obtenu le résultat escompté avec les biphosphonates.
b. - la prévention secondaire de l’ostéoporose chez les femmes qui ont eu des antécédents de cancer du sein ou dont une parente au premier degré a souffert d’un
cancer du sein.
60mg Comprimé
02358840
ACT RALOXIFENE
02279215
APO-RALOXIFENE
02239028
EVISTA
02312298
NOVO-RALOXIFENE
02358921
PMS-RALOXIFENE
02415852
RALOXIFENE
ATP
APX
LIL
TEV
PMS
PDL
68:20.04 BIGUANIDES
SITAGLIPTINE, METFORMIN
Médicament à usage restreint (autorisation préalable nécessaire).
• Pour le traitement des patients atteints de diabète sucré de type 2 qui : n’ont pas réussi à maîtriser leur glycémie ou qui ont présenté une intolérance dans le
cadre d’un essai adéquat de la metformine ET d’une sulfonylurée.
50mg & 1000mg Comprimé
02333872
JANUMET
50mg & 500mg Comprimé
02333856
JANUMET
FRS
FRS
50mg & 850mg Comprimé
02333864
JANUMET
FRS
68:20.05
LINAGLIPTIN
Médicament à usage restreint (autorisation préalable nécessaire)
Pour le traitement des patients atteints de diabète sucré de type 2 qui : n’ont pas réussi à maîtriser leur glycémie ou qui ont présenté une intolérance dans le cadre
d’un essai adéquat de la metformine ET d’une sulfonylurée.
5mg Comprimé
02370921
TRAJENTA
BOE
LINAGLIPTIN, METFORMIN
Médicament à usage restreint (autorisation préalable nécessaire)
Pour le traitement des patients atteints de diabète sucré de type 2 qui : n’ont pas réussi à maîtriser leur glycémie ou qui ont présenté une intolérance dans le cadre
d’un essai adéquat de la metformine ET d’une sulfonylurée.
2.5mg & 1000mg Comprimé
02403277
JENTADUETO
BOE
2.5mg & 500mg Comprimé
02403250
JENTADUETO
BOE
2.5mg & 850mg Comprimé
02403269
JENTADUETO
BOE
SAXAGLIPTIN, METFORMIN
Médicament à usage restreint (autorisation préalable nécessaire).
-Pour le traitement des patients atteints de diabète sucré de type 2 qui : n’ont pas réussi à maîtriser leur glycémie ou qui ont présenté une intolérance dans le cadre
d’un essai adéquat de la metformine ET d’une sulfonylurée.
2.5mg & 1000mg Comprimé
02389185
KOMBOGLYZE
AZE
2.5mg & 500mg Comprimé
02389169
2015
KOMBOGLYZE
AZE
2.5mg & 850mg Comprimé
02389177
KOMBOGLYZE
AZE
Page A-62 de 85
Annexe A - Médicaments à usage restreint et critères
Services de santé non assurés
68:20.05
SAXAGLIPTINE (CHLORHYDRATE DE)
Médicament à usage restreint (autorisation préalable nécessaire).
• Pour le traitement des patients atteints de diabète sucré de type 2 qui : n’ont pas réussi à maîtriser leur glycémie ou qui ont présenté une intolérance dans le
cadre d’un essai adéquat de la metformine ET d’une sulfonylurée.
2.5mg Comprimé
02375842
ONGLYZA
AZE
5mg Comprimé
02333554
ONGLYZA
AZE
SITAGLIPTINE
Médicament à usage restreint (autorisation préalable nécessaire).
• Pour le traitement des patients atteints de diabète sucré de type 2 qui : n’ont pas réussi à maîtriser leur glycémie ou qui ont présenté une intolérance dans le
cadre d’un essai adéquat de la metformine ET d’une sulfonylurée.
25mg Comprimé
02388839
JANUVIA
MSP
50mg Comprimé
JANUVIA
MSP
100mg Comprimé
02303922
JANUVIA
02388847
FRS
SITAGLIPTINE, METFORMIN
Médicament à usage restreint (autorisation préalable nécessaire).
• Pour le traitement des patients atteints de diabète sucré de type 2 qui : n’ont pas réussi à maîtriser leur glycémie ou qui ont présenté une intolérance dans le
cadre d’un essai adéquat de la metformine ET d’une sulfonylurée.
50mg & 1000mg Comprimé à effet prolongé
02416794
JANUMET XR
FRS
68:20.28 THIAZOLIDINÉDIONES
PIOGLITAZONE (CHLORHYDRATE DE)
Médicament à usage restreint (autorisation préalable nécessaire).
Pour le traitement des personnes diabétiques de type 2. Ce médicament pourra être utilisé chez les patients dont la glycémie n’est pas contrôlée adéquatement
avec la metformine et les sulfonylurées, qui ne peuvent tolérer ces produits ou pour qui ces produits sont contre-indiqués.
15mg Comprimé
02303442
02391600
02242572
02302942
02302861
02307634
02397307
02326477
02298279
02274914
02307669
02374013
02303124
02312050
02375850
02301423
02297906
02320754
2015
ACCEL PIOGLITAZONE
ACH-PIOGLITAZONE
ACTOS
APO-PIOGLITAZONE
CO PIOGLITAZONE
DOM-PIOGLITAZONE
JAMP-PIOGLITAZONE
MINT-PIOGLITAZONE
MYLAN-PIOGLITAZONE
NOVO-PIOGLITAZONE
PHL-PIOGLITAZONE 15MG COMP
PIOGLITAZONE
PMS-PIOGLITAZONE
PRO-PIOGLITAZONE
RAN-PIOGLITAZONE
RATIO-PIOGLITAZONE
SANDOZ PIOGLITAZONE
ZYM-PIOGLITAZONE
ACP
ACC
LIL
APX
COB
DOM
JAP
MIN
MYL
TEV
PMI
SIV
PMS
PDL
RBY
RPH
SDZ
ZYM
Page A-63 de 85
Annexe A - Médicaments à usage restreint et critères
Services de santé non assurés
68:20.28 THIAZOLIDINÉDIONES
PIOGLITAZONE (CHLORHYDRATE DE)
Médicament à usage restreint (autorisation préalable nécessaire).
Pour le traitement des personnes diabétiques de type 2. Ce médicament pourra être utilisé chez les patients dont la glycémie n’est pas contrôlée adéquatement
avec la metformine et les sulfonylurées, qui ne peuvent tolérer ces produits ou pour qui ces produits sont contre-indiqués.
30mg Comprimé
02303450
02339587
02242573
02302950
02302888
02307642
02365529
02326485
02298287
02274922
02307677
02374021
02303132
02312069
02375869
02301431
02297914
02320762
ACCEL PIOGLITAZONE
ACH-PIOGLITAZONE
ACTOS
APO-PIOGLITAZONE
CO PIOGLITAZONE
DOM-PIOGLITAZONE
JAMP-PIOGLITAZONE
MINT-PIOGLITAZONE
MYLAN-PIOGLITAZONE
NOVO-PIOGLITAZONE
PHL-PIOGLITAZONE 30MG COMP
PIOGLITAZONE
PMS-PIOGLITAZONE
PRO-PIOGLITAZONE
RAN-PIOGLITAZONE
RATIO-PIOGLITAZONE
SANDOZ PIOGLITAZONE
ZYM-PIOGLITAZONE
ACP
ACC
LIL
APX
COB
DOM
JAP
MIN
MYL
TEV
PMI
SIV
PMS
PDL
RBY
RPH
SDZ
ZYM
45mg Comprimé
02303469
02242574
02302977
02302896
02307650
02365537
02326493
02298295
02274930
02307723
02339595
02374048
02303140
02312077
02375877
02301458
02297922
02320770
ACCEL PIOGLITAZONE
ACTOS
APO-PIOGLITAZONE
CO PIOGLITAZONE
DOM-PIOGLITAZONE
JAMP-PIOGLITAZONE
MINT-PIOGLITAZONE 45MG COMP
MYLAN-PIOGLITAZONE
NOVO-PIOGLITAZONE
PHL-PIOGLITAZONE 45MG COMP
PIOGLITAZONE
PIOGLITAZONE
PMS-PIOGLITAZONE
PRO-PIOGLITAZONE
RAN-PIOGLITAZONE
RATIO-PIOGLITAZONE
SANDOZ PIOGLITAZONE
ZYM-PIOGLITAZONE
ACP
LIL
APX
COB
DOM
JAP
MIN
MYL
TEV
PMI
ACC
SIV
PMS
PDL
RBY
RPH
SDZ
ZYM
ROSIGLITAZONE (MALÉATE DE)
Médicament à usage restreint (autorisation préalable nécessaire).
Pour le traitement des personnes diabétiques de type 2. Ce médicament pourra être utilisé chez les patients dont la glycémie n’est pas contrôlée adéquatement
avec la metformine et les sulfonylurées, qui ne peuvent tolérer ces produits ou pour qui ces produits sont contre-indiqués.
2mg Comprimé
AVANDIA
GSK
4mg Comprimé
02241113
AVANDIA
02241112
GSK
8mg Comprimé
02241114
2015
AVANDIA
GSK
Page A-64 de 85
Annexe A - Médicaments à usage restreint et critères
Services de santé non assurés
68:32.00 PROGESTATIFS
DIENOGEST
Médicament à usage restreint (autorisation préalable nécessaire).
a.- Pour la prise en charge des douleurs pelviennes associées à l’endométriose.
2mg Comprimé
02374900
VISANNE
BAY
PROGESTERONE
Médicament à usage restreint (autorisation préalable nécessaire).
Pour le traitement des femmes :
•
Qui présentent des symptômes post-ménopausiques et une intolérance à l’acétate de médroxyprogestérone (AMP); OU
•
À risque d’accouchement prématuré; OU
•
Qui utilisent le médicament pour prévenir un avortement spontané.
100mg Capsule
02166704
PROMETRIUM
FRS
84:00 PEAU & MUQUEUSES
84:92.00 PEAU ET MUQUEUSES DIVERS
ACITRÉTINE
Médicament couvert (autorisation préalable non nécessaire).
Le Soriatane étant tératogène, les femmes fertiles ne doivent pas le recevoir tant que la possibilité de grossesse n'est pas exclue. Des mesures contraceptives
efficaces doivent aussi être prises. La documentation du fabricant concernant les contre-indications et les mises en garde doit être consultée avant de prescrire ou
de fournir ce médicament.
10mg Capsule
02070847
SORIATANE
ACG
SORIATANE
ACG
25mg Capsule
02070863
IMIQUIMOD
Médicament à usage restreint (autorisation préalable nécessaire).
-Pour le traitement des condylomes acuminés (verrues génitales) de patients chez qui les traitements suivants ont échoué :
-podophyllotoxine appliquée par le patient (solution de podofilox à 0,5 %); OU
-résine de podophyllum appliquée par le fournisseur de soins (10 %-25 %)
5% Crème
02239505
02407825
ALDARA P
APO-IMIQUIMOD
VAE
APX
ISOTRÉTINOÏNE
Médicament couvert (autorisation préalable non nécessaire).
L'Accutane étant tératogène, les femmes fertiles ne doivent pas le recevoir tant que la possibilité de grossesse n'est pas exclue. Des mesures contraceptives
efficaces doivent aussi être prises. La documentation du fabricant concernant les contre-indications et les mises en garde doit être consultée avant de prescrire ou
de fournir ce médicament.
10mg Capsule
00582344
02257955
ACCUTANE
CLARUS
HLR
MYL
ACCUTANE
CLARUS
HLR
MYL
40mg Capsule
00582352
02257963
PIMÉCROLIMUS
Médicament à usage restreint (autorisation préalable nécessaire).
Chez les patients qui n’ont pas répondu à une corticothérapie topique ou qui ont présenté des effets indésirables liés à ce traitement.
Remarque : Contre indiqué chez les enfants âgés de moins de deux ans.
1% Crème
02247238
2015
ELIDEL
NVC
Page A-65 de 85
Annexe A - Médicaments à usage restreint et critères
Services de santé non assurés
84:92.00 PEAU ET MUQUEUSES DIVERS
TACROLIMUS (PROTOPIC)
Médicament à usage restreint (autorisation préalable nécessaire).
Chez les patients qui n’ont pas répondu à une corticothérapie topique ou qui ont présenté des effets indésirables liés à ce traitement.
Remarque : Contre indiqué chez les enfants âgés de moins de deux ans.
0.03% Onguent
02244149
PROTOPIC
AST
0.1% Onguent
02244148
PROTOPIC
AST
86:00 SPASMOLYTIQUES
86:12.00 SPASMOLYTIQUES GÉNITO-URINAIRES
DARIFENACIN HYDROBROMIDE
Médicament à usage restreint (autorisation préalable nécessaire).
Pour le soulagement symptomatique de la vessie hyperactive chez les patients :
¨
qui présentent des symptômes de pollakiurie, de miction impérieuse ou d’incontinence par impériosité;
ET
¨
qui ne répondent pas ou qui sont intolérants à un traitement par de l’oxybutynine à libération immédiate.
7.5mg Comprimé à action prolongeé
02273217
ENABLEX
TEV
15mg Comprimé à action prolongeé
02273225
ENABLEX
TEV
SOLIFENACIN SUCCINATE
Médicament à usage restreint (autorisation préalable nécessaire).
Pour soulager les symptômes chez les patients:
avec une vessie hyperactive présentant des symptômes urinaires de fréquence mictionnelle d'urgence ou d'incontinence avec urgent besoin d'uriner chez qui
l'oxybutynine s'est avérée inefficace ou mal tolérée.
5mg Comprimé
02277263
VESICARE
AST
10mg Comprimé
02277271
VESICARE
AST
TOLTÉRODINE
Médicament à usage restreint (autorisation préalable nécessaire).
Pour soulager les symptômes chez les patients avec vessie neurogène présentant des symptômes d’urgence de fréquence ou d’incontinence avec urgent besoin
d’uriner, ou toute combinaison de ces symptômes. La toldérodine pourra être approuvée pour les patients chez qui l’oxybutine s’est avérée inefficace ou mal
tolérée.
2mg Capsule à effet prolongé
02244612
DETROL LA
4mg Capsule à effet prolongé
02244613
DETROL LA
PFI
PFI
1mg Comprimé
DETROL
PFI
2mg Comprimé
02239065
DETROL
02239064
PFI
TROSPIUM CHLORIDE
Médicament à usage restreint (autorisation préalable nécessaire).
Pour le traitement symptomatique de la vessie hyperactive se caractérisant par une urgence et fréquence mictionnelle ou une incontinence d'urgence ou toutes
combinaisons de ces symtômes pour les patients chez qui l'oxubutynin s'est avérée inefficace ou mal tolérée.
20mg Comprimé
02275066
2015
TROSEC
ORY
Page A-66 de 85
Annexe A - Médicaments à usage restreint et critères
Services de santé non assurés
88:00 VITAMINES
88:20.00 VITAMINE E
VITAMINE E
Médicament à usage restreint (autorisation préalable nécessaire).
Pour utilisation en raison de malabsorption.
200IU Capsule
00122831
VITAMIN E
JAM
400IU Capsule
00122858
VITAMIN E SOURCE NATURALE
50IU Liquide
00480215
AQUASOL E
JAM
NVC
50IU/mL Liquide
02162075
AQUASOL E
NVC
88:28.00 MULTIVITAMINES
MULTIVITAMINES PÉDIATRIQUES
Médicament à usage restreint (il n’est pas nécessaire d’obtenir une autorisation préalable).
Les multivitamines pédiatriques ne sont fournies qu’aux enfants de six ans et moins.
Comprimé
80011134
80020794
02247975
CENTRUM JUNIOR COMPLETE
CENTRUM JUNIOR COMPLETE
FLINTSTONES EXTRA C
WYE
PFI
BCD
POLY-VI-SOL
MJO
Gouttes
00762946
2,500IU & 666.67IU & 50mg/mL Gouttes
02229790
00762903
PEDIAVIT
TRI-VI-SOL
EUR
MJO
Liquide
00558079
INFANTOL
HOR
JAMP-MULTIVITAMINE A/D/C DROPS
JMP
Liquide orale
80008471
MULTIVITAMINES PRÉNATALES
Médicament à usage restreint (il n’est pas nécessaire d’obtenir une autorisation préalable).
Les multivitamines prénatales ou postnatales ne sont fournies qu'aux femmes âgées de 12 à 50 ans en âge d'avoir des enfants.
Comprimé
80001842
02229535
80005770
02241235
CENTRUM MATERNA
MULTI-PRE AND POST NATAL
PRENATAL & POSTPARTUM
PRENATAL AND POSTPARTUM
NES
PED
PMT
SDR
92:00 AUTRES MÉDICAMENTS
92:00.00 AUTRES MÉDICAMENTS
INCOBOTULINUMTOXINA
Médicament à usage restreint (autorisation préalable nécessaire).
Pour le traitment du:
- Strabisme et du blépharospasme associés à la dystonie, notamment le blépharospasme essential bénin ou les troubles du nerf facial VII chez les
patients de 12 ans et plus; OU
- De la dystonie cervicale (torticolis spasmodique); OU
- De l’incontinence urinaire causée par l’hyperactivité neurogène du détrusor attribuable à une vessie neurogène associée à la sclérose en plaques ou
à une lésion du rachis cervical inférieur.
50Unit/Vial Injection
02371081
2015
XEOMIN
MEZ
Page A-67 de 85
Annexe A - Médicaments à usage restreint et critères
Services de santé non assurés
92:00.00 AUTRES MÉDICAMENTS
USTEKINUMAB
Médicament à usage restreint (autorisation préalable nécessaire).
Pour le traitement du psoriasis modéré à grave chez les patients qui satisfont aux critères suivants :
a. - Surface corporelle atteinte supérieure à 10 % et/ou atteinte importante du visage, des mains, des pieds ou des organes génitaux et
b. - Intolérance ou absence de réponse au méthotrexate et à la cyclosporine ou
c. - Une contre-indication au méthotrexate et/ou à la cyclosporine et
d. - Intolérance ou absence de réponse à la photothérapie ou
e. - Incapacité d’avoir accès à la photothérapie
La prolongation de la couverture au-delà de 16 semaines sera basée sur une réduction importante de la surface corporelle (BSA) touchée et une amélioration du
pointage au Psoriasis Area Severity Index (PASI) et au Dermatology Life Quality Index (DLQI).
45mg/0.5mL Injection
02320673
STELARA
JNO
90mg/mL Injection
02320681
STELARA
JNO
92:08.00
DUTASTÉRIDE
Médicament à usage restreint (autorisation préalable nécessaire).
a. - Pour le traitement de l’hyperplasie prostatique bénigne chez les patients qui ne tolèrent pas ou n’ont pas répondu à un alpha-bloquant.
ou
b. - En utilisation combinée quand une monothérapie avec un alpha-bloquant est jugée insuffisante.
0.5MG Capsule
02412691
02404206
02247813
02421712
02429012
02416298
02428873
02393220
02427753
02424444
02408287
ACT DUTASTERIDE
APO-DUTASTERIDE 0.5MG CAP
AVODART
DUTASTERIDE
DUTASTERIDE
MED-DUTASTERIDE
MINT-DUTASTERIDE
PMS-DUTASTERIDE
RIVA-DUTASTERIDE
SANDOZ DUTASTERIDE
TEVA-DUTASTERIDE
ATP
APX
GSK
PDL
SIV
GMP
MIN
PMS
RIV
SDZ
TEP
FINASTÉRIDE
Médicament à usage restreint (autorisation préalable nécessaire).
a. - Pour le traitement de l’hyperplasie prostatique bénigne chez les patients qui ne tolèrent pas ou n’ont pas répondu à un alpha-bloquant.
ou
b. - En utilisation combinée quand une monothérapie avec un alpha-bloquant est jugée insuffisante.
5mg Comprimé
02365383
02405814
02354462
02376709
02350270
02355043
02357224
02389878
02356058
02348500
02310112
02010909
02371820
02306905
02322579
2015
APO-FINASTERIDE
AURO-FINASTERIDE
CO FINASTERIDE
DOM-FINASTERIDE
FINASTERIDE
FINASTERIDE
JAMP-FINASTERIDE
MINT-FINASTERIDE
MYLAN-FINASTERIDE
NOVO-FINASTERIDE
PMS-FINASTERIDE
PROSCAR
RAN-FINASTERIDE
RATIO-FINASTERIDE
SANDOZ FINASTERIDE
APX
AUR
CBT
DOM
PDL
ACC
JAP
MIN
MYL
TEV
PMS
FRS
RBY
RPH
SDZ
Page A-68 de 85
Annexe A - Médicaments à usage restreint et critères
Services de santé non assurés
92:24.00
ALENDRONATE SODIQUE
Médicament à usage restreint (autorisation préalable nécessaire).
Pour le traitement de :
a. - la maladie osseuse de Paget OU
b. - l'ostéoporose chez des patients de 60 ans et plus OU
c. - l’ostéoporose chez des patients de moins de 60 ans présentant une fracture établie à la hanche ou à la colonne vertébrale ou d’autres fractures OU
d. - l’ostéoporose chez des patients de moins de 60 ans ne présentant pas de signe de fracture, mais exposés à un risque élevé (> 20 %) de fracture sur 10 ans OU
e. - l’ostéoporose chez des patients, de moins de 60 ans qui a reçu ou recevra un traitement de prednisone ≥7.5 mg par jour ou l'équivalent pour une période de ≥3
mois.
5mg Comprimé
02381478
02248727
02384698
02288079
02248251
ALENDRONATE
APO-ALENDRONATE
RAN-ALENDRONATE
SANDOZ ALENDRONATE
TEVA-ALENDRONATE
ACC
APX
RBY
SDZ
TEV
10mg Comprimé
02381486
02248728
02388545
02394863
02270129
02288087
02247373
ALENDRONATE
APO-ALENDRONATE
AURO-ALENDRONATE
MINT-ALENDRONATE
MYLAN-ALENDRONATE
SANDOZ ALENDRONATE
TEVA-ALENDRONATE
ACC
APX
AUR
MIN
MYL
SDZ
TEV
40mg Comprimé
02258102
CO ALENDRONATE
COB
70mg Comprimé
02299712
02302004
02352966
02381494
02303078
02248730
02388553
02258110
02282763
02245329
02385031
02394871
02286335
02273179
02284006
02384728
02270889
02288109
02261715
ALENDRONATE
ALENDRONATE
ALENDRONATE
ALENDRONATE
ALENDRONATE-70
APO-ALENDRONATE
AURO-ALENDRONATE
CO ALENDRONATE
DOM-ALENDRONATE
FOSAMAX
JAMP-ALENDRONATE
MINT-ALENDRONATE
MYLAN-ALENDRONATE
PMS-ALENDRONATE
PMS-ALENDRONATE FC
RAN-ALENDRONATE
RIVA-ALENDRONATE
SANDOZ ALENDRONATE
TEVA-ALENDRONATE
MEL
SOR
SAN
ACC
PDL
APX
AUR
COB
DOM
FRS
JAP
MIN
MYL
PMS
PMS
RBY
RIV
SDZ
TEV
ALENDRONATE SODIQUE, VITAMINE D3
Médicament à usage restreint (autorisation préalable nécessaire).
Pour le traitement de :
a. - la maladie osseuse de Paget OU
b. - l'ostéoporose chez des patients de 60 ans et plus OU
c. - l’ostéoporose chez des patients de moins de 60 ans présentant une fracture établie à la hanche ou à la colonne vertébrale ou d’autres fractures OU
d. - l’ostéoporose chez des patients de moins de 60 ans ne présentant pas de signe de fracture, mais exposés à un risque élevé (> 20 %) de fracture sur 10 ans OU
e. - l’ostéoporose chez des patients, de moins de 60 ans qui a reçu ou recevra un traitement de prednisone ≥7.5 mg par jour ou l'équivalent pour une période de ≥3
mois.
70mg/2800U Comprimé
02403633
TEVA-ALENDRONATE/CHOLECALCIFEROL
2015
TEP
Page A-69 de 85
Annexe A - Médicaments à usage restreint et critères
Services de santé non assurés
92:24.00
ALENDRONATE SODIQUE, VITAMINE D3
Médicament à usage restreint (autorisation préalable nécessaire).
Pour le traitement de :
a. - la maladie osseuse de Paget OU
b. - l'ostéoporose chez des patients de 60 ans et plus OU
c. - l’ostéoporose chez des patients de moins de 60 ans présentant une fracture établie à la hanche ou à la colonne vertébrale ou d’autres fractures OU
d. - l’ostéoporose chez des patients de moins de 60 ans ne présentant pas de signe de fracture, mais exposés à un risque élevé (> 20 %) de fracture sur 10 ans OU
e. - l’ostéoporose chez des patients, de moins de 60 ans qui a reçu ou recevra un traitement de prednisone ≥7.5 mg par jour ou l'équivalent pour une période de ≥3
mois.
70mg/5600U Comprimé
02314940
02429160
02403641
FOSAVANCE
SANDOZ ALENDRONATE/CHOLECALCIFEROL
TEVA-ALENDRONATE/CHOLECALCIFEROL
MSP
SDZ
TEP
ALENDRONATE SODIQUE,VITAMINE D3
Médicament à usage restreint (autorisation préalable nécessaire).
Pour le traitement de :
a. - la maladie osseuse de Paget OU
b. - l'ostéoporose chez des patients de 60 ans et plus OU
c. - l’ostéoporose chez des patients de moins de 60 ans présentant une fracture établie à la hanche ou à la colonne vertébrale ou d’autres fractures OU
d. - l’ostéoporose chez des patients de moins de 60 ans ne présentant pas de signe de fracture, mais exposés à un risque élevé (> 20 %) de fracture sur 10 ans OU
e. - l’ostéoporose chez des patients, de moins de 60 ans qui a reçu ou recevra un traitement de prednisone ≥7.5 mg par jour ou l'équivalent pour une période de ≥3
mois.
70mg/2800U Comprimé
02276429
FOSAVANCE
FRS
DENOSUMAB (P)
Médicaments à usage restreint (autorisation préalable nécessaire).
Pour les femmes atteintes d’ostéoporose postménopausique qui seraient admissibles à la couverture des bisphosphonates oraux, mais pour qui :
- les bisphosphonates sont contre-indiqués en raison d’une hypersensibilité ou d’anomalies de l’oesophage (p. ex. Sténose oesophagial ou achélasie
ou cardiospasme); ET
Qui répondent à au moins deux des critères suivants :
- plus de 70 ans
- antécédent de fracture de fragilité
- densité minérale osseuse (DMO) : score T ≤ -2,5
60mg/mL Injection
02343541
PROLIA
AMG
DENOSUMAB (X)
Médicament à usage restreint (autorisation préalable nécessaire).
En préventions de complications osseuses, chez les patients qui sont atteints d’un cancer de la prostate résistant à la castration:
• Accompagné d’au moins une métastase osseuse confirmée; ET
• L’état général est bon selon l’échelle de performance ECOG et s’exprime par un score de zéro, un ou deux.
120mg/1.7mL Injection
02368153
XGEVA
AMG
RISÉDRONATE SODIQUE
Médicament à usage restreint (autorisation préalable nécessaire).
Pour le traitement de :
a. - l'ostéoporose chez les patients qui ont 60 ans ou plus ou
b. - l’ostéoporose chez les patients qui ont déjà subit une fracture de la hanche, des vertèbres ou autre fracture ou
c. - la maladie de Paget ou
d. - l’ostéoporose chez les patients qui n’ont pas eu de fracture documentée mais qui ont un risqué élevé de fracture sur 10 ans (> 20%) ou
e. - l’ostéoporose chez les patients qui ont un risque modéré de fracture sur 10 ans (10-20%) et qui ont reçu une thérapie de glucocorticoïdes de plus de 3 mois
5mg Comprimé
02242518
ACTONEL
02298376
NOVO-RISEDRONATE
PGP
TEV
30mg Comprimé
02239146
02298384
2015
ACTONEL
NOVO-RISEDRONATE
PGP
TEV
Page A-70 de 85
Annexe A - Médicaments à usage restreint et critères
Services de santé non assurés
92:24.00
RISÉDRONATE SODIQUE
Médicament à usage restreint (autorisation préalable nécessaire).
Pour le traitement de :
a. - l'ostéoporose chez les patients qui ont 60 ans ou plus ou
b. - l’ostéoporose chez les patients qui ont déjà subit une fracture de la hanche, des vertèbres ou autre fracture ou
c. - la maladie de Paget ou
d. - l’ostéoporose chez les patients qui n’ont pas eu de fracture documentée mais qui ont un risqué élevé de fracture sur 10 ans (> 20%) ou
e. - l’ostéoporose chez les patients qui ont un risque modéré de fracture sur 10 ans (10-20%) et qui ont reçu une thérapie de glucocorticoïdes de plus de 3 mois
35mg Comprimé
02246896
02353687
02406306
02309831
02368552
02357984
02298392
02302209
02347474
02352141
02370255
02411407
02341077
02327295
ACTONEL
APO-RISEDRONATE
AURO-RISEDRONATE
DOM-RISEDRONATE
JAMP-RISEDRONATE
MYLAN-RISEDRONATE
NOVO-RISEDRONATE
PMS-RISEDRONATE
RISEDRONATE
RISEDRONATE
RISEDRONATE
RISEDRONATE-35
RIVA-RISEDRONATE
SANDOZ RISEDRONATE
PGP
APO
AUR
DOM
JAP
MYL
TEV
PMS
PDL
SIV
SAN
SIV
RIV
SDZ
ZOLEDRONIC ACID
Médicament à usage restreint (autorisation préalable nécessaire).
Pour le traitement de la maladie de Paget. La couverture sera accordée pour une dose pour une période de 12 mois.OU
• Traitement de l’ostéoporose postménopausique chez les femmes admissibles au remboursement des bisphosphonates oraux*, mais chez qui les
bisphosphonates sont contre indiqués en raison d’anomalies de l’œsophage (sténose ou achalasie) ou d’une hypersensibilité;
ET qui satisfont à au moins deux des critères suivants :
• âge >70 ans
• antécédents de fracture de fragilisation
• score T de densité minérale osseuse (DMO) ≤ 2,5.
5mg/100mL Injection
02269198
02415100
02408082
02422433
2015
ACLASTA
TARO-ZOLEDRONIC ACID
ZOLEDRONIC ACID
ZOLEDRONIC ACID
NOV
TAR
TEP
REC
Page A-71 de 85
Annexe A - Médicaments à usage restreint et critères
Services de santé non assurés
92:36.00 ANTIRHUMATISMAUX MODIFICATEURS DE LA MALADIE
ABATACEPT
Médicament à usage restreint (autorisation préalable nécessaire)
La couverture est accordée pour les 2 indications.
1. Pour le traitement de la POLYARTHRITE RHUMATOÏDE fortement évolutive:
Critères initial pour une couverture de un an:
• Le médicament est prescrit par un rhumatologue
La couverture est accordée pour les adultes, âgés de 18 ans, pour abatacept en association avec le méthotrexate (MTX) ou avec d’autres médicaments
antirhumatismaux modificateurs de la maladie en vue d’une réduction des signes et des symptômes graves. Ils doivent avoir échoués et être intolérants au:
• MTX : administration hebdomadaire par voie orale ou parentérale de 20 mg ou plus (15 mg ou plus si le patient est âgé de 65 ans ou plus) pour un minimum de12
semaines de traitement continu. Veuillez prendre note que les patients qui n’ont pas de réponse clinique au MTX oral ou qui ont des intolérances gastrointestinales
peuvent envisager un essai de MTX par voie parentérale.
ET
• MTX en association avec au moins deux autres médicaments antirhumatismaux modificateurs de la maladie tels que la sulfasalazine et l’hydroxychloroquine,
pour un minimum de 12 semaines de traitement continu.
ET
• Un essai d’etanercept OU d’adalimumab OU de golimumab OU de certolizumab OU d’abatacept (SC) pour un minimum de 12 semaines
OU
• si le patient est intolérant ou a échoué sur le MTX ou le MTX est contre-indiqué :
une association d’au moins deux antirhumatismaux modificateurs de la maladie tels que le leflunomide, la sulfasalazine, l’hydroxychloroquine, l’azathioprine, la
cyclosporine et l’or en traitement continue pour un minimum de 12 semaines
Note: La couverture est offerte à une dose 500 mg chez les patients pesant moins de 60 kg , 750 mg chez les patients pesant 60 jusqu’à 100 kg et 1000 mg
pour les patients pesant plus de 100 kg. La dose sera administrée à la semaine 0, 2, et 4 puis administrée aux 4 semaines. Une prolongation de la couverture
pourra être accordée moyennant une amélioration de l’enflure des articulations, d’une diminution du nombre d’articulations douloureuses, une amélioration de la
VS ou protéine C-réactive, d’une diminution de la durée des raideurs matinales et d’une amélioration de l’échelle d’Évaluation globale de l`activité de la maladie
par le médecin et du patient.
2. Pour le traitement de l’ARTHRITE IDIOPATHIQUE JUVÉNILE polyarticulaire fortement évolutive chez les enfants de 6 à 17 ans qui satisfont à tous les critères
suivants:
Critères initial pour une couverture de un an:
• Le médicament est prescrit par un rhumatologue
•≥ 5 articulations enflées; ET
•≥ 3 articulations avec amplitude de mouvement limitée et/ou sensibilité/douleur
ET
•Affection réfractaire à un essai adéquat d’une dose thérapeutique de méthotrexate. Un essai adéquat consiste en l’administration parentérale de 10 mg/m2 par
semaine durant au moins 3 mois (à moins qu’une toxicité importante ne limite la dose tolérée).
Remarque : La couverture initiale de 16 semaines pour l’arthrite idiopathique juvénile est offerte aux doses suivantes : 10 mg/kg pour les enfants pesant < 75 kg;
750 mg pour les enfants pesant 75 à 100 kg; et 1000 mg pour les enfants pesant > 100 kg. Les doses sont administrées aux semaines 0, 2 et 4, puis toutes les 4
semaines. Le prolongement de la couverture au-delà de 16 semaines pourra être accordé sur l’amélioration dans le nombre d’articulations à forte poussée
évolutive, du nombre d’articulations présentant une perte d’amplitude de mouvement, du VS et des échelles d’Évaluation globale de l`activité de la maladie par le
médecin et par le patient.
125mg Injection
02402475
2015
ORENCIA
BMS
250mg Injection
02282097
ORENCIA
BMS
Page A-72 de 85
Annexe A - Médicaments à usage restreint et critères
Services de santé non assurés
92:36.00 ANTIRHUMATISMAUX MODIFICATEURS DE LA MALADIE
ADALIMUMAB
Médicament à usage restreint (autorisation préalable nécessaire)
La couverture est accordée pour les adultes, âgés de 18 ans pour les 2 indications pour un dosage maximum de 40 mg aux 2 semaines.
1. Pour le traitement de la POLYARTHRITE RHUMATOÏDE fortement évolutive.
Critère initial pour une couverture de un an:
• Le médicament est prescrit par un rhumatologue
La couverture est accordée pour adalimumab en association avec le méthotrexate (MTX) ou avec d’autres médicaments antirhumatismaux modificateurs de la
maladie en vue d’une réduction des signes et des symptômes graves. Ils doivent avoir échoués et être intolérants au:
• MTX : administration hebdomadaire par voie orale ou parentérale de 20 mg ou plus
(15 mg ou plus si le patient est âgé de 65 ans ou plus) pour un minimum de
12 semaines de traitement continu. Veuillez prendre note que les patients qui n’ont
pas de réponse clinique au MTX oral ou qui ont des intolérances gastrointestinales
peuvent envisager un essai de MTX par voie parentérale.
ET
• MTX en association avec au moins deux autres médicaments antirhumatismaux modificateurs de la maladie tels que la sulfasalazine et l’hydroxychloroquine,
pour un minimum de 12 semaines de traitement continu.
OU si le patient est intolérant ou a échoué sur le MTX ou le MTX est contre-indiqué:
• Une association d’au moins deux antirhumatismaux modificateurs de la maladie tels
que le leflunomide, la sulfasalazine, l’hydroxychloroquine, l’azathioprine, la
cyclosporine et l’or en traitement continue pour un minimum de 12 semaines.
2. Pour le traitement de la POLYARTHRITE PSORIASIQUE modéré à grave
Critère initial pour une couverture de un an:
• Le médicament est prescrit par un rhumatologue
Au moins deux des critères suivants doivent être présents chez le patient:
• 5 jointures enflées ou plus
• Si moins de 5 jointures enflées, la présence d’une jointure enflée rapprochée des autres ou incluant le poignet ou la cheville est nécessaire
• Plus d’une jointure avec érosion sur rapport d’imagerie médicale
• Dactylite de deux doigts ou plus.
• Tenosynovite réfractaire à l’utilisation orale des AINS et d’injections de cortisone.
• Enthésite réfractaire à l’utilisation orale des AINS et d’injections de cortisone. (non demandé pour un talon d’Achille)
• Symptômes inflammatoires spinaux réfractaires à deux AINS (minimum quatre semaines d’essai chacun) et avoir un BASDAI (Bath Ankylosing Spondylitis
Disease Activity Index) de plus de 4
• Utilisation quotidienne de corticostéroïdes.
• Utilisation d’opioides > 12 heures par jour pour la douleur résultant de l’inflammation.
Le patient est réfractaire aux:
• AINS ET
• Méthotrexate: traitement hebdomadaire par voie parentérale (S.C. ou I.M.) de 20 mg ou plus (15 mg ou plus si le patient a plus de 65 ans) pendant plus de 8
semaines.
PLUS au moins un des critères suivants:
• Léflunomide : 20 mg par jour pendant 10 semaines OU
• Sels d'or : injections hebdomadaires pendant 20 semaines OU
• Cyclosporine : 2-5 mg/kg/jour pour 12 semaines OU
• Sulfasalazine : au moins 2 g par jour pendant 3 mois
3. Pour le traitement de la SPONDYLARTHRITE ANKYLOSANTE.
Critère initial pour une couverture de un an:
• Le médicament est prescrit par un rhumatologue
Patient doit satisfaire à tous les critères suivants:
• BASDAI > 4 ET
• Le patient est réfractaire à un essai de 4 semaines d’au moins 3 différents AINS à dose maximale tolérée ET
pour l’atteinte de jointure périphérique, le patient est réfractaire à méthotrexate traitement hebdomadaire par voie parentérale (S.C. ou I.M.) de 20 mg ou plus (15
mg ou plus si le patient a plus de 65 ans) pendant plus de 8 semaines ET
Sulfasalazine, au moins 2 g par jour pendant quatre mois.
NOTE: Pour complication axiale, le patient n'a pas besoin d'avoir essayé le methotrexate or la sulfasalazine.
4. Pour le traitement des patients atteints d’un PSORIASIS modéré à grave.
Critère initial pour une couverture de un an:
• Le médicament est prescrit par un dermatologue
Le patient doit satisfaire à tous les critères suivants:
•Surface corporelle atteinte supérieure à 10 % et/ou atteinte importante du visage, des mains, des pieds ou des organes génitaux ET
2015
Page A-73 de 85
Annexe A - Médicaments à usage restreint et critères
Services de santé non assurés
92:36.00 ANTIRHUMATISMAUX MODIFICATEURS DE LA MALADIE
•Intolérance ou absence de réponse au méthotrexate ET à la cyclosporine OU
•Une contre-indication au méthotrexate et/ou à la cyclosporine ET
•Intolérance ou absence de réponse à la photothérapie OU
•Incapacité d’avoir accès à la photothérapie
La prolongation de la couverture au-delà de 16 semaines sera basée sur une réduction importante de la surface corporelle (BSA) touchée et une amélioration du
pointage au Psoriasis Area Severity Index (PASI) et au Dermatology Life Quality Index (DLQI).
5. Pour le traitement des poussées évolutives des formes modérées à graves de la MALADIE DE CROHN
Critère initial pour une couverture de un an:
• Le médicament est prescrit par un gastroentérologue
Un traitement initial permet des doses de départ d’adalimumab de 160 mg suivie de 80 mg 2 semaines plus tard. La dose de maintien sera permise à un dosage
maximum de 40 mg à toutes les 2 semaines.
Les critères de départ pour 4 semaines de couverture sont:
Le patient est un adulte avec des poussées évolutives des formes modérées à graves de la maladie de Crohn qui est réfractaire à:
•une thérapie avec un produit de la classe des 5-AAS (au moins 3g/jour pour un minimum de 6 semaines)
PLUS
• glucocorticoïdes équivalents à la prednisone, à raison de 40 mg/jour pendant au moins 2 semaines;
PLUS
• azathioprine à raison de 2 à 2,5 mg/kg/jour pendant au moins 3 mois; OU
• 6-mercaptopurine à raison de 50 à 70 mg/jour pendant au moins 3 mois OU
• méthotrexate à raison de 15 to 25 mg/semaine pendant au moins 3 mois
6. Pour le traitement de l’ARTHRITE IDIOPATHIQUE JUVÉNILE polyarticulaire fortement évolutive chez les enfants de 4 à 17 ans
Critère initial pour une couverture de un an:
• Le médicament est prescrit par un rhumatologue
Le patient doit satisfaire à tous les critères suivants:
•5 articulations enflées; ET
•3 articulations avec amplitude de mouvement limitée et/ou sensibilité/douleur;
ET
Affection réfractaire à un essai adéquat d’une dose thérapeutique de MTX. Un essai adéquat consiste en l’administration orale ou parentérale de 10 mg/m2 par
semaine durant au moins 3 mois (à moins qu’une toxicité importante ne limite la dose tolérée)
40mg/Vial Injection
02258595
2015
HUMIRA
ABB
Page A-74 de 85
Annexe A - Médicaments à usage restreint et critères
Services de santé non assurés
92:36.00 ANTIRHUMATISMAUX MODIFICATEURS DE LA MALADIE
CERTOLIZUMAB PEGOL
Médicament à usage restreint (autorisation préalable nécessaire)
La couverture est accordée pour les adultes, âgés de 18 ans pour l’indication.
1. Pour le traitement de la POLYARTHRITE RHUMATOÏDE fortement évolutive.
Critère initial pour une couverture de un an:
• Le médicament est prescrit par un rhumatologue
La couverture permet une dose de 400 mg pour la semaine 0, 2 et 4, suivis de 200 mg aux deux semaines ou 400 mg aux quatre semaines.
La couverture est accordée pour certolizumab en association avec le méthotrexate (MTX) ou avec d’autres médicaments antirhumatismaux modificateurs de la
maladie en vue d’une réduction des signes et des symptômes graves. Les patients doivent avoir échoués au:
• MTX : administration hebdomadaire par voie orale ou parentérale de 20 mg ou plus (15 mg ou plus si le patient est âgé de 65 ans ou plus) pour un minimum de
12 semaines de traitement continu. Veuillez prendre note que les patients qui n’ont pas de réponse clinique au MTX oral ou qui ont des intolérances gastrointestinales,
peuvent envisager un essai de MTX par voie parentérale.
ET
• MTX en association avec au moins deux autres médicaments antirhumatismaux modificateurs de la maladie tels que la sulfasalazine et l’hydroxychloroquine,
pour un minimum de 12 semaines de traitement continu.
OU
• si le patient est intolérant ou a échoué sur le MTX où le MTX est contre-indiqué :
- Une association d’au moins deux antirhumatismaux modificateurs de la maladie tels que le leflunomide, la sulfasalazine, l’hydroxychloroquine, l’azathioprine, la
cyclosporine et l’or en traitement continue pour un minimum de 12 semaines.
Remarque: Les essais médicamenteux seront confirmés par l`étude du profil pharmacologique du patient. La couverture pourra être prolongée au-delà d`un an
suivant l`amélioration au niveau du nombre d’articulations enflées, du nombre d’articulations douloureuses, de la VS, de la protéine C-réactive, de la durée des
raideurs matinales, de l’Évaluation globale de l`activité de la maladie du médecin et du patient.
200mg/mL Injection
02331675
CIMZIA
2015
UCB
Page A-75 de 85
Annexe A - Médicaments à usage restreint et critères
Services de santé non assurés
92:36.00 ANTIRHUMATISMAUX MODIFICATEURS DE LA MALADIE
ÉTANERCEPT
Médicament à usage restreint (autorisation préalable nécessaire)
La couverture vise un traitement au MAXIMUM de 50 mg d’étanercept administré à la semaine pour les adultes, âgés de 18 ans pour les 4 indications.
1. Pour le traitement de la POLYARTHRITE RHUMATOÏDE fortement évolutive.
Critère initial pour une couverture initial de un an:
• Le médicament est prescrit par un rhumatologue
La couverture est accordée pour étanercept en association avec le méthotrexate (MTX) ou avec d’autres médicaments antirhumatismaux modificateurs de la
maladie en vue d’une réduction des signes et des symptômes graves. Les patients doivent avoir échoués et être intolérants au:
• MTX: administration hebdomadaire par voie orale ou parentérale de 20 mg ou plus (15 mg ou plus si le patient est âgé de 65 ans ou plus) pour un minimum de12
semaines de traitement continu. Veuillez prendre note que les patients qui n’ont pas de réponse clinique au MTX oral ou qui ont des intolérances gastrointestinales, peuvent envisager un essai de MTX par voie parentérale.
ET
• MTX en association avec au moins deux autres médicaments antirhumatismaux modificateurs de la maladie tels que la sulfasalazine et l’hydroxychloroquine,
pour un minimum de 12 semaines de traitement continu.
OU
si le patient est intolérant ou a échoué sur le MTX ou le MTX est contre-indiqué :
• Une association d’au moins 2 antirhumatismaux modificateurs de la maladie tels que le leflunomide, la sulfasalazine, l’hydroxychloroquine, l’azathioprine, la
cyclosporine et l’or en traitement continue pour un minimum de 12 semaines OU
le patient est réfractaire à une assotiation d’au moins 2 antirhumatismaux modificateurs de la maladie
2. Pour le traitement de la POLYARTHRITE PSORIASIQUE modéré à grave
Critère initial pour une couverture initial de un an:
• Le médicament est prescrit par un rhumatologue
Au moins deux des critères suivants doivent être présent:
• 5 jointures enflées ou plus
• Si moins de 5 jointures enflées, la présence d’une jointure enflée rapprochée des autres ou incluant le poignet ou la cheville est nécessaire
• Plus d’une jointure avec érosion sur rapport d’imagerie médicale
• Dactylite de deux doigts ou plus.
• Tenosynovite réfractaire à l’utilisation orale des AINS et d’injections de cortisone.
• Enthésite réfractaire à l’utilisation orale des AINS et d’injections de cortisone. (non demandé pour un talon d’Achille)
• Symptômes inflammatoires spinaux réfractaires à deux AINS (minimum quatre semaines d’essai chacun) et avoir un BASDAI (Bath Ankylosing Spondylitis
Disease Activity Index) plus grand que 4.
• Utilisation quotidienne de corticostéroïdes.
• Utilisation d’opioides > 12 heures par jour pour la douleur résultant de l’inflammation.
Le patient est réfractaire aux:
• AINS ET
• Méthotrexate: traitement hebdomadaire par voie parentérale (S.C. ou I.M.) de 20 mg ou plus (15 mg ou plus si le patient a plus de 65 ans) pendant plus de 8
semaines.
PLUS au moins un des critères suivants:
• Léflunomide : 20 mg par jour pendant 10 semaines OU
• Sels d'or : injections hebdomadaires pendant 20 semaines OU
• Cyclosporine : 2-5 mg/kg/jour pour 12 semaines OU
• Sulfasalazine : au moins 2 g par jour pendant 3 mois
3. Pour le traitement de la SPONDYLARTHRITE ANKYLOSANTE:
Critère initial pour une couverture de un an:
• Le médicament est prescrit par un rhumatologue
Patient doit satisfaire à tous les critères suivants:
• BASDAI > 4 ET
• Le patient est réfractaire à un essai de 4 semaines d’au moins 3 différents AINS à dose maximale tolérée ET
•pour l’atteinte de jointure périphérique, le patient est réfractaire à méthotrexate traitement hebdomadaire par voie parentérale (S.C. ou I.M.) de 20 mg ou plus (15
mg ou plus si le patient a plus de 65 ans) pendant plus de 8 semaines ET
Sulfasalazine, au moins 2 g par jour pendant quatre mois.
NOTE: Pour complication axiale, le patient n'a pas besoin d'avoir essayé le methotrexate or la sulfasalazine.
4. Pour le traitement de l’ARTHRITE IDIOPATHIQUE JUVÉNILE polyarticulaire fortement évolutive chez les enfants de 4 à 17 ans
Critère initial pour une couverture initial de un an:
• Le médicament est prescrit par un rhumatologue
Tous critères suivants doivent être présents:
2015
Page A-76 de 85
Annexe A - Médicaments à usage restreint et critères
Services de santé non assurés
92:36.00 ANTIRHUMATISMAUX MODIFICATEURS DE LA MALADIE
• ≥ 5 articulations enflées; ET
• ≥ 3 articulations avec amplitude de mouvement limitée et/ou sensibilité/douleur; ET
• Affection réfractaire à un essai adéquat d’une dose thérapeutique de méthotrexate. Un essai adéquat consiste en l’administration parentérale de 10 mg/m2 par
semaine durant au moins 3 mois (à moins qu’une toxicité importante ne limite la dose tolérée)
25mg/Vial Injection
02242903
ENBREL
50mg/mL Injection
02274728
ENBREL
99100373
ENBREL SURECLICK (QC)
2015
IMX
IMX
AMG
Page A-77 de 85
Annexe A - Médicaments à usage restreint et critères
Services de santé non assurés
92:36.00 ANTIRHUMATISMAUX MODIFICATEURS DE LA MALADIE
GOLIMUMAB
Médicament à usage restreint (autorisation préalable nécessaire)
La couverture vise un traitement maximum de 50 mg de golimumab administré une fois par mois, pour les adultes, âgés de 18 ans et plus pour les 3 indications.
1. Pour le traitement de la POLYARTHRITE RHUMATOÏDE fortement évolutive.
Critère initial pour une couverture de un an:
• Le médicament est prescrit par un rhumatologue
La couverture est pour golimumab en association avec le méthotrexate (MTX)ou avec d’autres médicaments antirhumatismaux modificateurs de la maladie en vue
d’une réduction des signes et des symptômes graves. Les patients doivent avoir échoués au:
• MTX : administration hebdomadaire par voie orale ou parentérale de 20 mg ou plus (15 mg ou plus si le patient est âgé de 65 ans ou plus) pour un minimum de
12 semaines de traitement continu. Veuillez prendre note que les patients qui n’ont pas de réponse clinique au MTX oral ou qui ont des intolérances gastrointestinales
peuvent envisager un essai de MTX par voie parentérale.
ET
• MTX en association avec au moins deux autres médicaments antirhumatismaux modificateurs de la maladie tels que la sulfasalazine et l’hydroxychloroquine,
pour un minimum de 12 semaines de traitement continu.
OU
si le patient est intolérant ou a échoué sur le MTX où le MTX est contre-indiqué :
• Une association d’au moins deux antirhumatismaux modificateurs de la maladie tels que le leflunomide, la sulfasalazine, l’hydroxychloroquine, l’azathioprine, la
cyclosporine et l’or en traitement continue pour un minimum de 12 semaines.
2. Pour le traitement de la POLYARTHRITE PSORIASIQUE modéré à grave
Critère initial pour une couverture de un an:
• Le médicament est prescrit par un rhumatologue
Satisfaisant à au moins deux des critères suivants:
- Cinq jointures enflées ou plus
- Si moins de 5 jointures enflées, la présence d'une jointure enflée rapprochée des autres ou incluant le poignet ou la cheville est nécessaire
- Plus d'une jointure avec érosion sur rapport d'imagerie médicale
- Dactylite de deux doigts ou plus.
- Tenosynovite réfractaire à l'utilisation orale des AINS et d'injections de cortisone.
- Enthésite réfractaire à l'utilisation orale des AINS et d'injections de cortisone. (non demandé pour un talon d'Achille)
- Symptômes inflammatoires spinaux réfractaires à deux AINS (minimum quatre semaines d'essai chacun) et avoir un BASDAI (Bath Ankylosing Spondylitis
Disease Activity Index) plus grand que 4.
- Utilisation quotidienne de corticostéroïdes.
- Utilisation d'opioïdes > 12 heures par jour pour la douleur résultant de l'inflammation.
Le patient est réfractaire aux :
- AINS ET
- Méthotrexate: traitement hebdomadaire par voie parentérale (S.C. ou I.M.) de 20 mg ou plus (15 mg ou plus si le patient a plus de 65 ans) pendant plus de 8
semaines.
PLUS au moins un des critères suivants:
- Léflunomide : 20 mg par jour pendant 10 semaines OU
- Sels d'or : injections hebdomadaires pendant 20 semaines OU
- Cyclosporine : 2-5 mg/kg/jour pour 12 semaines OU
- Sulfasalazine : au moins 2 g par jour pendant 3 mois.
3. Pour le traitement de la SPONDYLARTHRITE ANKYLOSANTE :
Critère initial pour une couverture de un an:
• Le médicament est prescrit par un rhumatologue
Patient doit satisfaire aux critères suivants:
• BASDAI > 4 ET
• Le patient est réfractaire à un essai de 4 semaines d’au moins 3 différents AINS à dose maximale tolérée ET pour l’atteinte de jointure périphérique, le patient est
réfractaire à méthotrexate traitement hebdomadaire par voie parentérale (S.C. ou I.M.) de 20 mg ou plus (15 mg ou plus si le patient a plus de 65 ans) pendant
plus de 8 semaines ET
Sulfasalazine, au moins 2 g par jour pendant quatre mois.
NOTE: Pour complication axiale, le patient n'a pas besoin d'avoir essayé le methotrexate or la sulfasalazine.
50mg/0.5mL Injection
02324784
02324776
2015
SIMPONI AUTO INJECTOR
SIMPONI PRE-FILLED SYRINGE
CER
CER
Page A-78 de 85
Annexe A - Médicaments à usage restreint et critères
Services de santé non assurés
92:36.00 ANTIRHUMATISMAUX MODIFICATEURS DE LA MALADIE
INFLIXIMAB
Médicament à usage restreint (autorisation préalable nécessaire)
La couverture est accordée pour les adultes, âgés de 18 ans et plus pour 12 semaines pour les 3 indications.
1. Pour le traitement de la POLYARTHRITE RHUMATOÏDE fortement évolutive.
Critère initial pour une couverture:
• Le médicament est prescrit par un rhumatologue
La couverture est accordée pour infliximab en association avec le méthotrexate (MTX) ou avec d’autres médicaments antirhumatismaux modificateurs de la
maladie en vue d’une réduction des signes et des symptômes graves. Les patients doivent avoir échoués au:
• MTX : administration hebdomadaire par voie orale ou parentérale de 20 mg ou plus (15 mg ou plus si le patient est âgé de 65 ans ou plus) pour un minimum de
12 semaines de traitement continu.
Veuillez prendre note que les patients qui n’ont pas de réponse clinique au MTX oral ou qui ont des intolérances gastro-intestinales,
peuvent envisager un essai de MTX par voie parentérale.
ET
• MTX en association avec au moins deux autres médicaments antirhumatismaux modificateurs de la maladie tels que la sulfasalazine et l’hydroxychloroquine,
pour un minimum de 12 semaines de traitement continu.
ET
• Un essai d’etanercept OU d’adalimumab OU de golimumab OU de certolizumab OU d’abatacept (SC) pour un minimum de 12 semaines:
OU si le patient est intolérant ou a échoué sur le MTX où le MTX est contre-indiqué:
• Une association d’au moins deux antirhumatismaux modificateurs de la maladie tels que le leflunomide, la sulfasalazine, l’hydroxychloroquine, l’azathioprine, la
cyclosporine et l’or en traitement continue pour un minimum de 12 semaines.
CRITÈRES POUR LE PROLONGEMENT DE LA COUVERTURE DE L’INFLIXIMAB AU-DELÀ DE DOUZE SEMAINES
Le patient satisfait à tous les critères suivants :
• Prescription initiale par un rhumatologue
• Échec thérapeutique antérieur par l’étanercept ou adalimumab
• Le patient a été évalué entre huit et douze semaines après le début du traitement par l’infliximab et satisfait aux critères de réaction suivants :
• réduction > 20 % du nombre d’articulations douloureuses et enflées PLUS
• amélioration > 20 % dans l’Évaluation globale de l`activité de la maladie du médecin
PLUS/des 2 critères suivants :
• amélioration > 20 % dans l’Évaluation globale de l`activité de la maladie du patient OU
• réduction > 20 % dans la phase aiguë mesurée par la VS ou le dosage de la protéine C-réactive.
2. Pour le traitement de la maladie de CROHN AVEC FISTULISATION
Critère initial pour une couverture:
• Le médicament est prescrit par un gastro-entérologue.
La couverture initiale permettra l’administration de 3 doses de 5mg/kg/dose à 0, 2 et 6 semaines. Pour que la couverture soit prolongée, le patient doit être réévalué
après les doses initiales.
Le patient satisfait aux critères suivants :
• Le patient présente des fistules périanales ou entérocutanées avec écoulement actif qui persistent ou sont réapparues malgré:
- un cycle d’antibiothérapie adéquat (p. ex. ciprofloxacine avec ou sans métronidazole pendant au moins 3 semaines)
PLUS
-un traitement immunodépresseur:
•azathioprine à raison de 2 à 2,5mg/kg/jour pendant au moins 6 semaines ou traitement interrompu avant 6 semaines en raison d’effets indésirables graves.
OU
•6-mercaptopurine à raison de 50 à 70 mg/jour pendant au moins 6 semaines ou traitement interrompu avant 6 semaines en raison d’effets indésirables graves.
OU
•Autre.
3. Pour le traitement de la maladie de CROHN fortement évolutive
Critère initial pour une couverture:
• Le médicament est prescrit par un gastro-entérologue.
La couverture initiale permettra l’administration de 3 doses de 5 mg/kg/dose à 0, 2 et 6 semaines. Pour que la couverture soit prolongée, le patient doit être
réévalué après les doses initiales.
Le patient satisfait aux critères suivants:
Le patient présente des poussées évolutives des formes graves de la maladie de Crohn qui persiste ou est réapparue malgré :
2015
Page A-79 de 85
Annexe A - Médicaments à usage restreint et critères
Services de santé non assurés
92:36.00 ANTIRHUMATISMAUX MODIFICATEURS DE LA MALADIE
•Un traitement par 5 ASA (au moins 3g/jour pendant au moins 6 semaines).
PLUS
•Glucocorticoïdes équivalents à la prednisone, à raison de 40 mg/jour pendant au moins 2 semaines.
OU
•un traitement interrompu en raison d’effets indésirables graves.OU
une contre-indication au traitement par glucocorticoïdes.
PLUS
• Azathioprine à raison de 2 à 2,5 mg/kg/jour pendant au moins 3 mois.
OU
•6-mercaptopurine à raison de 50 à 70 mg/jour pendant au moins 3 mois.
OU
•Méthotrexate à raison de 15 à 25 mg/semaine pendant au moins 3 mois.
100mg/Vial Injection
02244016
REMICADE
CEN
TOCILIZUMAB
Médicament à usage restreint (autorisation préalable nécessaire).
La couverture est accordée pour 16 semaines. Le patient doit avoir été soumis à un test de dépistage de la tuberculose évolutive et latente. Le tocilizumab ne doit
pas être employé en association avec un anti-TNF.
1. Pour le traitement de la POLYARTHRITE RHUMATOÏDE fortement évolutive de modérée à grave
Critère initial pour une couverture:
• Le médicament est prescrit par un rhumatologue
For patients adultes qui ont essayé sans succès un traitement adéquat par un agent anti-TNF. Le traitement devrait être associé au méthotrexate ou à un autre
médicament antirhumatismal modificateurs de la maladie.
La couverture est d’abord fournie pendant 16 semaines pour une dose de départ de 4 mg/kg administrée toutes les 4 semaines.
2) Pour le traitement de l’ARTHITE JUVÉNILE IDIOPATHIQUE
Critère initial pour une couverture:
• Le médicament est prescrit par un rhumatologue
Pour le traitement de patients de deux ans et plus qui n’ont pas répondu adéquatement aux anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS) et aux corticostéroïdes à
action générale (avec ou sans méthotrexate) en raison d’une intolérance ou d’un manque d’efficacité du traitement.
La couverture initiale de 16 semaines est fournie pour une dose de 12 mg/kg une fois toutes les deux semaines chez les enfants pesant < 30 kg, et de 8 mg/kg
chez les enfants pesant > 30 kg.
3. Pour le traitement de l'arthrite juvénile idiopathique polyarticulaire très active chez les enfants de 2 à 17 ans et qui satisfont aux critères suivants :
• 5 articulations enflées; ET
• ≥ 3 articulations avec amplitude de mouvement limitée et/ou sensibilité/douleur; ET
• L’affection est réfractaire à un essai adéquat d’une dose thérapeutique de méthotrexate.
80mg/4ml Injection
02350092
ACTEMRA
HLR
200mg/10ml Injection
02350106
ACTEMRA
HLR
400mg/20ml Injection
02350114
ACTEMRA
HLR
92:44.00
CYCLOSPORINE
Médicament à usage restreint (autorisation préalable nécessaire).
Pour le traitement des greffés.
10mg Capsule
02237671
NEORAL
NVR
25mg Capsule
02150689
02247073
NEORAL
SANDOZ-CYCLOSPORINE
NVR
SDZ
NEORAL
SANDOZ-CYCLOSPORINE
NVR
SDZ
50mg Capsule
02150662
02247074
2015
Page A-80 de 85
Annexe A - Médicaments à usage restreint et critères
Services de santé non assurés
92:44.00
CYCLOSPORINE
Médicament à usage restreint (autorisation préalable nécessaire).
Pour le traitement des greffés.
100mg Capsule
02150670
02242821
NEORAL
SANDOZ-CYCLOSPORINE
NVR
SDZ
100mg/mL Solution
02150697
NEORAL
NVR
MOFÉTIL MYCOPHÉNOLATE
Médicament à usage restreint (autorisation préalable nécessaire).
Pour le traitement des greffés.
250mg Capsule
02383780
ACH-MYCOPHENOLATE
02352559
APO-MYCOPHENOLATE
02192748
CELLCEPT
02386399
JAMP-MYCOPHENOLATE
02371154
MYLAN-MYCOPHENOLATE
02320630
SANDOZ MYCOPHENOLATE
02364883
TEVA-MYCOPHENOLATE
ACC
APX
HLR
JAP
MYL
SDZ
TEP
500mg Comprimé
02352567
APO-MYCOPHENOLATE
02237484
CELLCEPT
02380382
JAMP-MYCOPHENOLATE
02378574
MYCOPHENOLATE
02370549
MYLAN-MYCOPHENOLATE
02313855
SANDOZ-MYCOPHENOLATE
02348675
TEVA-MYCOPHENOLATE
APX
HLR
JAP
ACC
MYL
SDZ
TEP
MYCOPHÉNOLATE SODIQUE
Médicament à usage restreint (autorisation préalable nécessaire).
Pour le traitement des greffés.
180mg Comprimé entérosoluble
02372738
02264560
APO-MYCOPHENOLIC ACID
MYFORTIC
APX
NVR
360mg Comprimé entérosoluble
02372746
APO-MYCOPHENOLIC ACID
02264579
MYFORTIC
APX
NVR
SIROLIMUS
Médicament à usage restreint (autorisation préalable nécessaire).
Pour le traitement de deuxième intention chez les patients qui n’ont pas obtenu un résultat adéquat avec le mofétilmycophénolate.
1mg Comprimé
02247111
RAPAMUNE
WAY
1mg/mL Liquide orale
02243237
RAPAMUNE
WAY
TACROLIMUS
Médicament à usage restreint (autorisation préalable nécessaire).
Pour le traitement des greffés.
3MG
02331667
ADVAGRAF 3MG ER CAP
AST
0.5mg Capsule
02243144
02416816
2015
PROGRAF
SANDOZ TACROLIMUS
AST
SDZ
Page A-81 de 85
Annexe A - Médicaments à usage restreint et critères
Services de santé non assurés
92:44.00
TACROLIMUS
Médicament à usage restreint (autorisation préalable nécessaire).
Pour le traitement des greffés.
1mg Capsule
02175991
02416824
PROGRAF
SANDOZ TACROLIMUS
AST
SDZ
PROGRAF
SANDOZ TACROLIMUS
AST
SDZ
5mg Capsule
02175983
02416832
0.5mg Capsule à action prolongée
02296462
ADVAGRAF
AST
1mg Capsule à action prolongée
02296470
ADVAGRAF
AST
5mg Capsule à action prolongée
02296489
ADVAGRAF
AST
5mg/mL Injection
02176009
PROGRAF
AST
92:92.00
INCOBOTULINUMTOXINA
Médicament à usage restreint (autorisation préalable nécessaire).
Pour le traitment du:
- Strabisme et du blépharospasme associés à la dystonie, notamment le blépharospasme essential bénin ou les troubles du nerf facial VII chez les
patients de 12 ans et plus; OU
- De la dystonie cervicale (torticolis spasmodique); OU
- De l’incontinence urinaire causée par l’hyperactivité neurogène du détrusor attribuable à une vessie neurogène associée à la sclérose en plaques ou
à une lésion du rachis cervical inférieur.
100U/vial Injection
02324032
XEOMIN
MEZ
TOXINE BOTULINIQUE DE TYPE A
Médicament à usage restreint (autorisation préalable nécessaire).
Pour le traitement:
a. - du strabisme et le blépharospasme associés à la dystonie, y compris le blépharospasme essentiel bénin ou les troubles du nerf VII chez les patients âgés de
12 ans et plus.
B. - de la dystonie cervicale (torticolis spasmodique); OU
De l'incontinence urinaire causée par l'hyperactivité neurogène du détrusor attribuable à une vessie neurogène associée à la sclérose en plaques ou à une lésion
du rachis cervical inférieur.
50IU Injection
09857386
BOTOX
ALL
100IU Injection
01981501
BOTOX
ALL
200IU Injection
09857387
2015
BOTOX
ALL
Page A-82 de 85
Annexe A - Médicaments à usage restreint et critères
Services de santé non assurés
94:00 APPAREILS
94:00.00 APPAREILS
APPAREIL D'ESPACEMENT
Médicament à usage restreint pour lequel une quantité et une fréquence maximales d’utilisation ont été établies (il n’est pas nécessaire d’obtenir une autorisation
préalable).
Couverture accordée pour un 1 appareil d'espacement tous les 12 mois.
Dispositif
96899962
96899963
96899969
96899970
96899968
96899971
96899977
99400507
99400511
99400508
99400501
96899961
96899958
96899959
96899960
99400504
99400503
99400502
99400505
99400787
99400791
99400790
99400788
99400789
AEROCHAMBER AC BOYZ
AEROCHAMBER AC GIRLZ
AEROCHAMBER PLUS FLOW-VU LG
AEROCHAMBER PLUS FLOW-VU MED
AEROCHAMBER PLUS FLOW-VU MOUTH
AEROCHAMBER PLUS FLOW-VU SM
AEROTRACH PLUS
E-Z SPACER
E-Z SPACER (MASQUE SEULEMENT)
E-Z SPACER AVEC MASQUE PETIT
OPTICHAMBER
OPTICHAMBER DIAMOND (CHAMBRE)
OPTICHAMBER DIAMOND MASQUE GR.
OPTICHAMBER DIAMOND MASQUE MOY
OPTICHAMBER DIAMOND MASQUE PET
OPTICHAMBER MASQUE GRAND
OPTICHAMBER MASQUE MOYEN
OPTICHAMBER MASQUE PETIT
OPTIHALER
POCKET CHAMBRE
POCKET CHAMBRE AVEC MASQUE ADULTE
POCKET CHAMBRE AVEC MASQUE MOYEN
POCKET CHAMBRE AVEC MASQUE NOUVEAU-NÉ
POCKET CHAMBRE AVEC MASQUE PETIT
TRU
TRU
TRU
TRU
TRU
TRU
TMI
WEP
WEP
WEP
AUC
AUC
AUC
AUC
AUC
AUC
AUC
AUC
AUC
MCA
MCA
MCA
MCA
MCA
94:01.00 APPAREILS (DIABÉTIQUES)
FOURNITURES-POMPE À INSULINE
Médicament à usage restreint (autorisation préalable nécessaire).
-Les fournitures de pompes à insuline sont approuvées pour les clients du Programme des SSNA qui ont reçu une autorisation pour une pompe à insuline par le
Programme des SSNA. OU
-Les fournitures de pompes à insuline sont approuvées pour les clients du Programme des SSNA qui ont un diagnostic de diabète de type 1 et dont la couverture
d'une pompe à insuline a déjà assumé en partie ou totalement par une autre assurance.
Rapid-D Accu-Chek - Infusion Set
97799650
97799651
97799652
97799653
97799654
97799655
97799656
97799657
97799658
Tender Accu-Chek - Infusion Set
97799638
97799639
97799640
97799644
97799645
97799646
2015
DIS
DIS
DIS
DIS
DIS
DIS
DIS
DIS
DIS
DIS
DIS
DIS
DIS
DIS
DIS
Page A-83 de 85
Annexe A - Médicaments à usage restreint et critères
Services de santé non assurés
94:01.00 APPAREILS (DIABÉTIQUES)
FOURNITURES-POMPE À INSULINE
Médicament à usage restreint (autorisation préalable nécessaire).
-Les fournitures de pompes à insuline sont approuvées pour les clients du Programme des SSNA qui ont reçu une autorisation pour une pompe à insuline par le
Programme des SSNA. OU
-Les fournitures de pompes à insuline sont approuvées pour les clients du Programme des SSNA qui ont un diagnostic de diabète de type 1 et dont la couverture
d'une pompe à insuline a déjà assumé en partie ou totalement par une autre assurance.
Tender "Mini" Accu-Chek - Infusion Set
97799641
97799642
97799643
97799647
97799648
97799649
UltraFlex Accu-Chek - Infusion Set
97799665
97799666
97799667
97799668
97799669
97799670
Accu-Chek - Resevoirs
DIS
DIS
DIS
DIS
DIS
DIS
DIS
DIS
DIS
DIS
DIS
DIS
DIS
Comfort Angled Animas - Infusion Set
97799682
97799683
Comfort Short Angled Animas - Infusion Set
AMS
AMS
97799678
97799679
Contact Detach Animas - Infusion Set
97799610
97799672
Inset II Animas - Infusion Set
97799684
97799685
97799686
97799687
Animas - Resevoirs
97799674
Mio Medtronic - Infusion Set
97799437
97799438
97799489
97799490
97799491
97799492
Paradigm Silhouette Medtronic - Infusion Set
AMS
AMS
97799483
97799484
97799485
97799528
97799529
97799715
97799716
97799718
97799719
2015
AMS
AMS
AMS
AMS
AMS
AMS
AMS
MDT
MDT
MDT
MDT
MDT
MDT
MDT
MDT
MDT
MDT
MDT
MDT
MDT
MDT
MDT
Page A-84 de 85
Annexe A - Médicaments à usage restreint et critères
Services de santé non assurés
94:01.00 APPAREILS (DIABÉTIQUES)
FOURNITURES-POMPE À INSULINE
Médicament à usage restreint (autorisation préalable nécessaire).
-Les fournitures de pompes à insuline sont approuvées pour les clients du Programme des SSNA qui ont reçu une autorisation pour une pompe à insuline par le
Programme des SSNA. OU
-Les fournitures de pompes à insuline sont approuvées pour les clients du Programme des SSNA qui ont un diagnostic de diabète de type 1 et dont la couverture
d'une pompe à insuline a déjà assumé en partie ou totalement par une autre assurance.
Quick-Set Medtronic - Infusion Set
97799486
97799487
97799488
97799741
97799742
97799743
97799744
Sure-T Medtronic - Infusion Set
97799519
97799520
97799521
Medtronic - Resevoirs
97799707
RESERVOIR 5XX 1.8ML SYRINGE
97799706
RESERVOIR PARADIGM 7XX3.0ML
MDT
MDT
MDT
MDT
MDT
MDT
MDT
MDT
MDT
MDT
MDT
MDT
OmniPod Omnipod
09991327
OMD
96:00 SPÉCIALITÉS PHARMACEUTIQUES
96:00.00 SPÉCIALITÉS PHARMACEUTIQUES
CAFFEINE CITRATE
Médicament à usage restreint (il n’est pas nécessaire d’obtenir une autorisation préalable).
Pour les enfants de un an et moins
Poudre
00972037
CAFFEINE CITRATE
WIL
MÉTHADONE (CHLORHYDRATE DE)
Poudre
00908835
2015
MÉTHADONE
WIL
Page A-85 de 85
Annexe A
Médicaments à usage restreint et critères
Page
APPAREIL D'ESPACEMENT
ABATACEPT
ABBOTT-CLOPIDOGREL
ABBOTT-LEVETIRACETAM
ABBOTT-PANTOPRAZOLE
ABBOTT-RABEPRAZOLE
ABENOL
ABILIFY
ACAMPROSATE CALCIQUE
ACCEL PIOGLITAZONE
ACCEL-CLOPIDOGREL
ACCEL-DONEPEZIL
ACCOLATE
ACCU-CHEK ADVANTAGE
ACCU-CHEK ADVANTAGE (ON)
ACCU-CHEK AVIVA
ACCU-CHEK AVIVA (ON)
ACCU-CHEK COMPACT
ACCU-CHEK COMPACT (ON)
ACCU-CHEK MOBILE
ACCU-CHEK MOBILE (ON)
ACCUTANE
ACCUTREND
ACCUTREND (ON)
ACET
ACET 120
ACET 325
ACET 650
ACET CODEINE 30
ACETAMINOPHEN
ACETAMINOPHENE
ACÉTAMINOPHÈNE
ACÉTAMINOPHÈNE, CAFÉINE
(CITRATE DE), CODÉINE
(PHOSPHATE DE)
ACÉTAMINOPHÈNE, CODÉINE
(PHOSPHATE DE)
ACÉTAMINOPHÈNE,
OXYCODONE (CHLORHYDRATE
D')
ACH-MONTELUKAST
ACH-MYCOPHENOLATE
ACH-PIOGLITAZONE
ACIDE ACETYLSALICYLIQUE
ACIDE ACÉTYLSALICYLIQUE
ACIDE ACÉTYLSALICYLIQUE,
OXYCODONE (CHLORHYDRATE
D')
ACITRÉTINE
ACLASTA
ACLIDINIUM BROMIDE
ACT DONEPEZIL
ACT DUTASTERIDE
ACT EZETIMIBE
ACT RALOXIFENE
ACTEMRA
ACT-NABILONE
ACTONEL
ACTOS
ACT-PREGABALIN
ADALIMUMAB
ADCIRCA
ADEFOVIR DIPIVOXIL
2015
83
83
72
18
36
59
60
32
40
50
63
18
8
54
51
51
51
51
51
51
51
51
65
51
51
32
32
32
32
22
31
30
30
22
22
22
53
81
63
21
20
23
65
71
12
8
68
19
62
80
55
70
63
37
73
19
4
Services de santé non assurés
Page
ADVAGRAF
ADVAGRAF 3MG ER CAP
ADVAIR
ADVAIR DISKUS 100
ADVAIR DISKUS 250
ADVAIR DISKUS 500
AEROCHAMBER AC BOYZ
AEROCHAMBER AC GIRLZ
AEROCHAMBER PLUS FLOW-VU
LG
AEROCHAMBER PLUS FLOW-VU
MED
AEROCHAMBER PLUS FLOW-VU
MOUTH
AEROCHAMBER PLUS FLOW-VU
SM
AEROTRACH PLUS
ALDARA P
ALENDRONATE
ALENDRONATE SODIQUE
ALENDRONATE SODIQUE,
VITAMINE D3
ALENDRONATE
SODIQUE,VITAMINE D3
ALENDRONATE-70
ALMOTRIPTAN
ALMOTRIPTAN (MALATE DE)
ALPHAGAN P
ALPRAZOLAM
ALPRAZOLAM
AMBRISENTAN
AMERGE
APIXABAN
APO-ACETAMINOPHENE
APO-ADEFOVIR
APO-ALENDRONATE
APO-ALMOTRIPTAN
APO-ALPRAZ
APO-BENZYDAMINE
APO-BOSENTAN
APO-BRIMONIDINE P
APO-BROMAZEPAM
APO-CELECOXIB
APO-CLONAZEPAM
APO-CLOPIDOGREL
APO-CYCLOBENZAPRINE
APO-DIAZEPAM
APO-DONEPEZIL
APO-DUTASTERIDE 0.5MG CAP
APO-ENTECAVIR
APO-EZETIMIBE
APO-FENTANYL MATRIX
APO-FINASTERIDE
APO-GABAPENTIN
APO-GABAPENTINE
APO-HYDROMORPHONE
APO-IMATINIB
APO-IMIQUIMOD
APO-LANSOPRAZOLE
APO-LEVETIRACETAM
APO-LINEZOLID
APO-LORAZEPAM
APO-LORAZEPAM SL
APO-METHYLPHENIDATE
82
81
14
14
14
14
83
83
83
83
83
83
83
65
69
69
69
70
69
47
47
54
44
44
20
47
17
31
4
69
47
44
54
20
54
44
21
33
18
14
45
8
68
4
19
24
68
35
34
26
6
65
56
36
1
45
45
43
Page
APO-METHYLPHENIDATE ER
APO-METHYLPHENIDATE SR
APO-MINOCYCLINE
APO-MONTELUKAST
APO-MYCOPHENOLATE
APO-MYCOPHENOLIC ACID
APO-OMEPRAZOLE
APO-OXAZEPAM
APO-OXYCODONE/ACET
APO-PANTOPRAZOLE
APO-PIOGLITAZONE
APO-PREGABALIN
APO-RABEPRAZOLE
APO-RALOXIFENE
APO-RISEDRONATE
APO-RIVASTIGMINE
APO-RIZATRIPTAN
APO-RIZATRIPTAN RPD
APO-SILDENAFIL R
APO-SUMATRIPTAN
APO-TEMAZEPAM
APO-TEMOZOLOMIDE
APO-TIZANIDINE
APO-TRIAZO
APO-VORICONAZOLE
APO-ZOLMITRIPTAN
APO-ZOLMITRIPTAN RAPID
APREPITANT
APTIVUS
AQUASOL E
ARICEPT
ARIPIPRAZOLE
ASA
ASA EC
ASAPHEN
ASAPHEN EC
ASATAB
ASCENSIA BREEZE 2
ASCENSIA BREEZE 2 (ON)
ASCENSIA CONTOUR
ASCENSIA CONTOUR (ON)
ASENAPINE
ATASOL
ATASOL FORTE
ATASOL-15
ATASOL-30
ATIVAN
ATIVAN SUBLINGUAL
AURO-ALENDRONATE
AURO-CLOPIDOGREL
AURO-CYCLOBENZAPRINE
AURO-DONEPEZIL
AURO-FINASTERIDE
AURO-GABAPENTIN
AURO-LEVETIRACETAM
AURO-MONTELUKAST
AURO-RISEDRONATE
AVANDIA
AVODART
AXERT
BANZEL
BARACLUDE
43
43
1
53
81
81
57
46
23
59
63
37
60
62
71
10
48
48
19
49
47
8
14
47
2
49
50
54
3
67
8
40
20
21
20
21
20
51
51
51
51
41
31
31
22
22
45
45
69
18
14
8
68
34
36
53
71
64
68
47
39
4
Page A-1 de 6
Annexe A
Médicaments à usage restreint et critères
Page
BENZYDAMINE
(CHLORHYDRATE DE)
BG STAR
BG STAR (ON)
BIO-CELECOXIB
BOCEPREVIR
BOCEPREVIR, PEGINTERFERON,
RIBAVIRIN
BOSENTAN MONOHYDRATE
BOTOX
BRILINTA
BRIMONIDINE (TARTRATE DE)
(ALPHAGAN P)
BROMAZEPAM
BROMAZÉPAM
BUPRENORPHINE, NALOXONE
BUPROPION (CHLORHYDRATE
DE) (WELLBUTRIN)
BUPROPION (CHLORHYDRATE
DE) (ZYBAN)
BUPROPION SR
CABERGOLINE
CAFFEINE CITRATE
CAFFEINE CITRATE
CAMPRAL
CARNITOR
CARNITOR IV
CELEBREX
CELECOXIB
CÉLÉCOXIB
CELLCEPT
CELSENTRI
CENTRUM JUNIOR COMPLETE
CENTRUM MATERNA
CERTOLIZUMAB PEGOL
CESAMET
CHAMPIX
CHAMPIX STARTER PACK
CIMZIA
CLARUS
CLONAPAM
CLONAZEPAM
CLONAZÉPAM
CLOPIDOGREL
CLOPIDOGREL (BISULFATE DE)
CO ALENDRONATE
CO BOSENTAN
CO CABERGOLINE
CO CELECOXIB
CO CLONAZEPAM
CO CLOPIDOGREL
CO FENTANYL
CO FINASTERIDE
CO GABAPENTIN
CO IMATINIB
CO LEVETIRACETAM
CO PANTOPRAZOLE
CO PIOGLITAZONE
CO RIZATRIPTAN
CO SUMATRIPTAN
CO TEMAZEPAM
CO TEMOZOLOMIDE
CODEINE
2015
54
51
51
21
5
5
20
82
18
54
44
44
30
40
40
40
50
85
85
50
52
52
21
21
21
81
2
67
67
75
55
16
16
75
65
33
32
33
18
18
69
20
50
21
33
18
24
68
34
6
36
59
63
48
49
47
7
23
Services de santé non assurés
Page
CODÉINE (PHOSPHATE DE)
CODEINE CONTIN CR
CODÉINE MONOHYDRATE,
CODÉINE SULFATE TRIHYDRATE
CODEINE PHOSPHATE
CONCERTA
CONTOUR NEXT
CONTOUR NEXT (ON)
CO-RIZATRIPTAN ODT
CYCLOBENZAPRINE
CYCLOBENZAPRINE
(CHLORHYDRATE DE)
CYCLOSPORINE
CYMBALTA
DARIFENACIN HYDROBROMIDE
DENOSUMAB (P)
DENOSUMAB (X)
DETROL
DETROL LA
DEXEDRINE
DEXEDRINE SPANSULE
DEXTROAMPHÉTAMINE
(SULFATE DE)
DIAZEPAM
DIAZÉPAM
DICLOFÉNAC SODIQUE
(TOPIQUE)
DIENOGEST
DILAUDID
DISPOSITIF INTRAUTÉRIN
DOLORAL 1
DOLORAL 5
DOM-ALENDRONATE
DOM-BENZYDAMINE
DOM-CLONAZEPAM
DOM-CLONAZEPAM-R
DOM-CLOPIDOGREL
DOM-CYCLOBENZAPRINE
DOM-FINASTERIDE
DOM-GABAPENTIN
DOM-LANSOPRAZOLE
DOM-LEVETIRACETAM
DOM-LORAZEPAM
DOM-MINOCYCLINE
DOM-MONTELUKAST
DOM-OMEPRAZOLE DR
DOM-PANTOPRAZOLE
DOM-PIOGLITAZONE
DOM-PREGABALIN
DOM-RABEPRAZOLE EC
DOM-RISEDRONATE
DOM-RIZATRIPTAN RDT
DOM-SUMATRIPTAN
DOM-TEMAZEPAM
DOM-ZOLMITRIPTAN
DONEPEZIL
DONEPEZIL (CHLORHYDRATE
DE)
DOSTINEX
DULOXETINE (CHLORHYDRATE
DE)
DURAGESIC MAT
DUTASTERIDE
23
23
23
23
43
51
51
48
14
14
80
40
66
70
70
66
66
42
42
42
45
45
22
65
26
50
27
27
69
54
33
33
18
14
68
34
56
37
45
1
53
58
59
63
37
61
71
48
49
47
49
8
8
50
40
24
68
Page
DUTASTÉRIDE
ELIDEL
ELIQUIS
EMEND
EMEND TRI PACK
ENABLEX
ENBREL
ENBREL SURECLICK (QC)
ENDOCET
ENTÉCAVIR
ERLOTINIB (CHLOROHYDRATE
D')
ÉTANERCEPT
ETRAVIRINE
EURO-ASA
EVISTA
EXDOL-15
EXDOL-30
EXELON
EZ HEALTH ORACLE
EZ HEALTH ORACLE (ON)
E-Z SPACER
E-Z SPACER (MASQUE
SEULEMENT)
E-Z SPACER AVEC MASQUE
PETIT
EZETIMIBE
ÉZÉTIMIBE
EZETROL
FENTANYL
FENTANYL
FEVERHALT
FINASTERIDE
FINASTÉRIDE
FLEXI-T IUD
FLINTSTONES EXTRA C
FORADIL
FORMOTÉROL (FUMARATE DE)
FORMOTÉROL (FUMARATE
DIHYDRATÉ)
FORMOTÉROL (FUMARATE
DIHYDRATÉ), BUDÉSONIDE
FORMOTÉROL (FUMARATE
DIHYDRATÉ), MOMÉTASONE
(FUROATE DE)
FOSAMAX
FOSAVANCE
FOSFOMYCINE TROMETHAMINE
FOURNITURES-POMPE À
INSULINE
FREESTYLE
FREESTYLE LITE
FREESTYLE LITE (ON)
FREESTYLE PRECISION
FREESTYLE PRECISION (ON)
GABAPENTIN
GABAPENTIN
GABAPENTINE
GALANTAMINE
GALANTAMINE ER
GALEXOS
GD-CELECOXIB
GD-GABAPENTIN
GD-PREGABALIN
68
65
17
54
55
66
77
77
23
4
6
76
2
20
62
22
22
10
51
51
83
83
83
19
19
19
24
24
31
68
68
50
67
12
12
12
13
13
69
70
6
83
51
51
51
51
51
34
34
34
9
9
6
21
34
37
Page A-2 de 6
Annexe A
Médicaments à usage restreint et critères
Page
GEN-CLONAZEPAM
GLEEVEC
GLUCOSE OXIDASE,
PEROXYDASE
GLYCOPYRRONIUM
GOLIMUMAB
GOMME À MÂCHER NICOTINE
HABITROL
HARVONI
HEPSERA
HUMIRA
HYDROMORPH CONTIN
HYDROMORPHONE
HYDROMORPHONE
(CHLORHYDRATE D')
IMATINIB (MESYLATE D)
IMATINIB (MÉSYLATE D')
IMIQUIMOD
IMITREX
IMITREX DF
INCOBOTULINUMTOXINA
INDACATEROL MALEATE
INFANTOL
INFLIXIMAB
INTELENCE
INVEGA SUSTENNA
ISENTRESS
ISOTRÉTINOÏNE
ITEST
ITEST (ON)
JAMP-AAS
JAMP-ACETAMINOPHEN
JAMP-ALENDRONATE
JAMP-ALPRAZOLAM
JAMP-CLOPIDOGREL
JAMP-CYCLOBENZAPRINE
JAMP-DONEPEZIL
JAMP-EZETIMIBE
JAMP-FINASTERIDE
JAMP-GABAPENTIN
JAMP-LEVETIRACETAM
JAMP-MONTELUKAST
JAMP-MULTIVITAMINE A/D/C
DROPS
JAMP-MYCOPHENOLATE
JAMP-OMEPRAZOLE DR
JAMP-PANTOPRAZOLE
JAMP-PIOGLITAZONE
JAMP-RISEDRONATE
JAMP-RIZATRIPTAN
JAMP-RIZATRIPTAN IR
JAMP-ZOLMITRIPTAN
JAMP-ZOLMITRIPTAN ODT
JANUMET
JANUMET XR
JANUVIA
JAYDESS
JENTADUETO
KADIAN
KEPPRA
KOMBOGLYZE
LACOSAMIDE
LANSOPRAZOLE
2015
33
6
51
12
78
15
15
5
4
74
25
26
25
6
6
65
48
49
67
13
67
79
2
41
2
65
52
52
20
31
69
44
18
14
8
19
68
34
36
53
67
81
58
59
63
71
48
48
49
50
62
63
63
61
62
29
36
62
36
56
Services de santé non assurés
Page
LANSOPRAZOLE
LANSOPRAZOLE ODT
LANSOPRAZOLE-15
LANSOPRAZOLE-30
LECTOPAM
LEVETIRACETAM
LÉVÉTIRACÉTAM
LÉVOCARNITINE
LÉVONORGESTREL DISPOSITIF
INTRAUTÉRIN
LIBERTE UT380 SHORT
LIBERTE UT380 STANDARD
LINAGLIPTIN
LINAGLIPTIN, METFORMIN
LINCTUS CODEINE
LINEZOLID
LINÉZOLIDE
LISDEXAMFETAMINE
DIMESYLATE
LORAZEPAM
LORAZÉPAM
LOSEC
LOWPRIN
LYRICA
M.O.S.
M.O.S. 10
M.O.S. 20
M.O.S. 40
M.O.S. 50
M.O.S. 60
M.O.S. SR
M.O.S. SULFATE
MARAVIROC
MAR-CELECOXIB
MAR-CLOPIDOGREL
MAR-DONEPEZIL
MAR-EZETIMIBE
MAR-GABAPENTIN
MAR-GALANTAMINE ER
MAR-MONTELUKAST
MAR-PANTOPRAZOLE
MAR-PREGABALIN
MAR-RIZATRIPTAN
MAR-ZOLMITRIPTAN
MAXALT
MAXALT RPD
MED-DUTASTERIDE
MEDI+SURE
MEDI+SURE (ON)
MED-RIVASTIGMINE
M-ESLON
METADOL
MÉTHADONE
MÉTHADONE (CHLORHYDRATE
DE)
MÉTHADONE (CHLORHYDRATE
DE) (AP)
METHADOSE
METHADOSE INTERACTION
DIRECTE
METHADOSE
LIV.AV.INTER.DIRECTE
METHADOSE LIV.SANS
INTER.DIREC
56
57
56
56
44
36
36
52
61
50
50
62
62
23
1
1
42
45
45
57
20
37
27
27
27
27
27
27
27
28
2
21
18
8
19
34
9
53
59
37
48
49
48
48
68
52
52
10
28
26
85
26
26
26
26
26
26
Page
METHADOSE SANS INTERACT.
DIREC
METHADOSE SUGARFREE
METHYLPHENIDATE
MÉTHYLPHÉNIDATE
(CHLORHYDRATE DE)
MINOCYCLINE
MINOCYCLINE (CHLORHYDRATE
DE)
MINT-ALENDRONATE
MINT-CELECOXIB
MINT-CLOPIDOGREL
MINT-DUTASTERIDE
MINT-EZETIMIBE
MINT-FINASTERIDE
MINT-MONTELUKAST
MINT-PANTOPRAZOLE
MINT-PIOGLITAZONE
MINT-PIOGLITAZONE 45MG COMP
MINT-PREGABALIN
MINT-RIVASTIGMINE
MINT-ZOLMITRIPTAN
MINT-ZOLMITRIPTAN ODT
MIRENA
MOFÉTIL MYCOPHÉNOLATE
MOGADON
MONA LISA 10
MONA LISA 5
MONA LISA N
MONTELUKAST
MONTÉLUKAST
MONUROL
MORPHINE (CHLORHYDRATE
MORPHINE (SULFATE DE)
MORPHINE (SULFATE DE) K
MORPHINE SR
MS CONTIN SR
MS IR
MULTI-PRE AND POST NATAL
MULTIVITAMINES PÉDIATRIQUES
MULTIVITAMINES PRÉNATALES
MYCOPHENOLATE
MYCOPHÉNOLATE SODIQUE
MYFORTIC
MYLAN ZOLMITRIPTAN
MYLAN-ALENDRONATE
MYLAN-ALMOTRIPTAN
MYLAN-ALPRAZOLAM
MYLAN-BOSENTAN
MYLAN-BUPROPION XL
MYLAN-CELECOXIB
MYLAN-CLONAZEPAM
MYLAN-CLOPIDOGREL
MYLAN-CYCLOPRINE
MYLAN-DONEPEZIL
MYLAN-EZETIMIBE
MYLAN-FENTANYL MATRIX
MYLAN-FINASTERIDE
MYLAN-GABAPENTIN
MYLAN-GALANTAMINE ER
MYLAN-LANSOPRAZOLE
MYLAN-MINOCYCLINE
MYLAN-MONTELUKAST
26
26
43
43
1
1
69
21
18
68
19
68
53
59
63
64
37
10
49
50
61
81
46
50
50
50
53
53
6
27
28
29
28
28
28
67
67
67
81
81
81
49
69
47
44
20
40
21
33
18
14
8
19
24
68
34
9
56
1
53
Page A-3 de 6
Annexe A
Médicaments à usage restreint et critères
Page
MYLAN-MYCOPHENOLATE
MYLAN-OMEPRAZOLE
MYLAN-PANTOPRAZOLE
MYLAN-PIOGLITAZONE
MYLAN-RABEPRAZOLE
MYLAN-RISEDRONATE
MYLAN-RIVASTIGMINE
MYLAN-RIZATRIPTAN ODT
MYLAN-SUMATRIPTAN
MYLAN-ZOLMITRIPTAN ODT
MYL-PREGABALIN
NABILONE
NARATRIPTAN
(CHLORHYDRATE DE)
NEORAL
NEURONTIN
NICODERM
NICORETTE
NICORETTE LOZENGE
NICORETTE PLUS
NICOTINE (GOMME À MÂCHER)
NICOTINE (INHALATEUR)
NICOTINE (PASTILLE)
NICOTINE (TIMBRE CUTANÉ)
NICOTINE TRANSDERMAL
NICOTROL TRANSDERMAL
NITRAZÉPAM
NOVA-T IUD
NOVO-FINASTERIDE
NOVO-GABAPENTIN
NOVO-GESIC
NOVO-LANSOPRAZOLE
NOVO-LORAZEM
NOVO-METHYLPHENIDATE ER
NOVO-MINOCYCLINE
NOVO-MORPHINE SR
NOVO-NARATRIPTAN
NOVO-PANTOPRAZOLE
NOVO-PIOGLITAZONE
NOVO-RABEPRAZOLE
NOVO-RALOXIFENE
NOVO-RISEDRONATE
NOVO-RIVASTIGMINE
NOVO-SUMATRIPTAN
NOVO-SUMATRIPTAN DF
NOVO-TEMAZEPAM
OMEPRAZOLE
OMEPRAZOLE
OMEPRAZOLE MAGNESIUM DR
OMEPRAZOLE-20
ONBREZ BREEZHALER
ONE TOUCH ULTRA
ONE TOUCH ULTRA (ON)
ONE TOUCH VERIO
ONETOUCH VERIO (ON)
ONGLYZA
OPTICHAMBER
OPTICHAMBER DIAMOND
(CHAMBRE)
OPTICHAMBER DIAMOND
MASQUE GR.
OPTICHAMBER DIAMOND
MASQUE MOY
2015
81
57
59
63
60
71
10
48
49
50
37
55
47
80
34
16
15
15
15
15
15
15
15
16
15
46
50
68
34
31
56
45
43
1
28
47
59
63
60
62
70
10
49
49
47
57
57
58
57
13
52
52
52
52
63
83
83
83
83
Services de santé non assurés
Page
OPTICHAMBER DIAMOND
MASQUE PET
OPTICHAMBER MASQUE GRAND
OPTICHAMBER MASQUE MOYEN
OPTICHAMBER MASQUE PETIT
OPTIHALER
ORENCIA
OXAZEPAM
OXAZÉPAM
OXEZE TURBUHALER
OXPAM
OXYCODONE
OXYCODONE (CHLORHYDRATE
D')
OXYCODONE/ACET
OXY-IR
PALIPERIDONE PALMITATE
PANTOLOC
PANTOPRAZOLE
PANTOPRAZOLE MAGNESIUM
PANTOPRAZOLE SODIQUE
PANTOPRAZOLE SODIUM
PANTOPRAZOLE-40
PARIET EC
PAT-GALANTAMINE ER
PEDIAPHEN
PEDIAPHEN CHEWABLE
PEDIATRIX
PEDIAVIT
PEGASYS
PEGASYS RBV
PEGETRON
PEGETRON REDIPEN
PEGINTERFÉRON ALFA-2A
PEGINTERFÉRON ALFA-2A,
RIBAVIRINE
PEGINTERFÉRON ALFA-2B,
RIBAVIRINE
PERCOCET
PERCOCET DEMI
PHL-CLONAZEPAM
PHL-CLONAZEPAM-R 0.5MG
PHL-CYCLOBENZAPRINE
PHL-PIOGLITAZONE 15MG COMP
PHL-PIOGLITAZONE 30MG COMP
PHL-PIOGLITAZONE 45MG COMP
PIMÉCROLIMUS
PIOGLITAZONE
PIOGLITAZONE
(CHLORHYDRATE DE)
PLAVIX
PMS CLOPIDOGREL
PMS-ACETAMINOPHENE
PMS-ACETAMINOPHENE AVEC
CODÉINE
PMS-ALENDRONATE
PMS-ALENDRONATE FC
PMS-BENZYDAMINE
PMS-BOSENTAN
PMS-BUPROPION SR
PMS-CELECOXIB
PMS-CLONAZEPAM
PMS-CLONAZEPAM R
83
83
83
83
83
72
46
46
12
46
29
29
23
29
41
59
59
58
59
60
60
60
9
32
31
32
67
3
3
3
3
3
3
3
23
22
33
33
14
63
64
64
65
63
63
18
18
31
22
69
69
54
20
40
21
33
33
Page
PMS-CODEINE
PMS-CYCLOBENZAPRINE
PMS-DIAZEPAM
PMS-DICLOFENAC
PMS-DONEPEZIL
PMS-DUTASTERIDE
PMS-ENTECAVIR
PMS-EZETIMIBE
PMS-FENTANYL MTX
PMS-FINASTERIDE
PMS-GABAPENTINE
PMS-GALANTAMINE ER
PMS-HYDROMORPHONE
PMS-LANSOPRAZOLE
PMS-LEVETIRACETAM
PMS-LORAZEPAM
PMS-METHYLPHENIDATE
PMS-METHYLPHENIDATE ER
PMS-MINOCYCLINE
PMS-MONOCYCLINE
PMS-MONTELUKAST
PMS-NABILONE
PMS-OMEPRAZOLE
PMS-OXYCODONE
PMS-PANTOPRAZOLE
PMS-PIOGLITAZONE
PMS-PREGABALIN
PMS-RABEPRAZOLE
PMS-RALOXIFENE
PMS-RISEDRONATE
PMS-RIVASTIGMINE
PMS-RIZATRIPTAN RDT
PMS-SILDENAFIL R
PMS-SUMATRIPTAN
PMS-ZOLMITRIPTAN
PMS-ZOLMITRIPTAN ODT
POCKET CHAMBRE
POCKET CHAMBRE AVEC
MASQUE ADULTE
POCKET CHAMBRE AVEC
MASQUE MOYEN
POCKET CHAMBRE AVEC
MASQUE NOUVEAU-NÉ
POCKET CHAMBRE AVEC
MASQUE PETIT
POLY-VI-SOL
PRECISION XTRA
PRECISION XTRA (ON)
PREGABALIN
PREGABALIN
PREGABALIN-150
PREGABALIN-25
PREGABALIN-50
PREGABALIN-75
PRENATAL & POSTPARTUM
PRENATAL AND POSTPARTUM
PREVACID
PREVACID FASTAB
PRIVA-CELECOXIB
PRIVA-EZETIMIBE
PRIVA-PANTOPRAZOLE
PRO-AAS
PROCET-30
23
14
45
22
8
68
4
19
24
68
34
9
26
56
36
45
43
43
1
1
53
55
57
29
59
63
37
60
62
71
10
48
19
49
49
50
83
83
83
83
83
67
52
52
37
37
39
37
38
38
67
67
56
57
21
19
59
21
22
Page A-4 de 6
Annexe A
Médicaments à usage restreint et critères
Page
PRO-CLONAZEPAM
PRO-GABAPENTIN
PROGESTERONE
PROGRAF
PRO-LEVETIRACETAM
PROLIA
PRO-LORAZEPAM
PROMETRIUM
PRO-OXYCODONE-ACET
PRO-PIOGLITAZONE
PRO-RABEPRAZOLE
PROSCAR
PROTOPIC
RABEPRAZOLE
RABEPRAZOLE EC
RABÉPRAZOLE SODIQUE
RALOXIFENE
RALOXIFÈNE (CHLORHYDRATE
DE)
RALTEGRAVIR
RAN-ALENDRONATE
RAN-CELECOXIB
RAN-CLOPIDOGREL
RAN-DONEPEZIL
RAN-EZETIMIBE
RAN-FENTANYL MATRIX
RAN-FINASTERIDE
RAN-GABAPENTIN
RAN-LANSOPRAZOLE
RAN-LEVETIRACETAM
RAN-MONTELUKAST
RAN-NABILONE
RAN-OMEPRAZOLE
RAN-PANTOPRAZOLE
RAN-PIOGLITAZONE
RAN-PREGABALIN
RAN-RABEPRAZOLE
RAPAMUNE
RATIO-BUPROPION
RATIO-CODEINE
RATIO-CYCLOBENZAPRINE
RATIO-EMTEC-30
RATIO-FINASTERIDE
RATIO-GABAPENTIN
RATIO-LENOLTEC NO.2
RATIO-LENOLTEC NO.3
RATIO-MINOCYCLINE
RATIO-MORPHINE
RATIO-OMEPRAZOLE
RATIO-OXYCOCET
RATIO-OXYCODAN
RATIO-PIOGLITAZONE
RATIO-RIVASTIGMINE
RATIO-SILDENAFIL R
RATIO-TEMAZEPAM
REMICADE
REMINYL ER
RESERVOIR 5XX 1.8ML SYRINGE
RESERVOIR PARADIGM 7XX3.0ML
RESTORIL
REVATIO
RISEDRONATE
RISÉDRONATE SODIQUE
2015
32
34
65
81
37
70
45
65
23
63
60
68
66
60
60
60
62
62
2
69
21
18
8
19
24
68
34
56
36
53
55
57
59
63
37
60
81
40
23
14
22
68
35
22
22
1
27
58
23
23
63
10
19
47
80
9
85
85
47
19
71
70
Services de santé non assurés
Page
RISEDRONATE-35
RISPERDAL CONSTA
RISPÉRIDONE (CONSTA)
RITUXAN
RITUXIMAB
RIVA CLOPIDOGREL
RIVA OXAZEPAM
RIVA-ALENDRONATE
RIVA-ALPRAZOLAM
RIVA-CELECOX
RIVA-CLONAZEPAM
RIVACOCET
RIVA-CYCLOBENZAPRINE
RIVA-DONEPEZIL
RIVA-DUTASTERIDE
RIVA-EZETIMIBE
RIVA-GABAPENTIN
RIVA-LANSOPRAZOLE
RIVA-MINOCYCLINE
RIVA-MOTELUKAST
RIVA-OMEPRAZOLE DR
RIVA-PANTOPRAZOLE
RIVA-PREGABALIN
RIVA-RABEPRAZOLE
RIVA-RABEPRAZOLE EC
RIVA-RISEDRONATE
RIVA-RIZATRIPTAN ODT
RIVAROXABAN
RIVAROXABAN (10)
RIVASA
RIVASTIGMINE
RIVASTIGMINE
RIVASTIGMINE 1.5MG CAPS.
RIVA-ZOLMITRIPTAN
RIVOTRIL
RIZATRIPTAN
RIZATRIPTAN RDT
ROSIGLITAZONE (MALÉATE DE)
RUFINAMIDE
SALMÉTÉROL (XINAFOATE DE)
SALMÉTÉROL (XINAFOATE DE),
FLUTICASONE (PROPIONATE DE)
SANDOZ ALENDRONATE
SANDOZ
ALENDRONATE/CHOLECALCIFER
OL
SANDOZ ALMOTRIPTAN
SANDOZ BOSENTAN
SANDOZ CELECOXIB
SANDOZ CLOPIDOGREL
SANDOZ DONEPEZIL
SANDOZ DUTASTERIDE
SANDOZ EZETIMIBE
SANDOZ FENTANYL
SANDOZ FINASTERIDE
SANDOZ LANSOPRAZOLE
SANDOZ LINEZOLID
SANDOZ MONTELUKAST
SANDOZ MORPHINE SR
SANDOZ MYCOPHENOLATE
SANDOZ NARATRIPTAN
SANDOZ OMEPRAZOLE
SANDOZ OXYCODONE ACET
71
41
41
7
7
18
46
69
44
21
33
23
14
8
68
19
34
56
1
53
58
59
37
61
60
71
48
17
17
20
10
11
10
49
33
48
48
64
39
13
14
69
70
47
20
21
18
8
68
19
24
68
56
1
53
28
81
48
57
23
Page
SANDOZ PIOGLITAZONE
SANDOZ PREGABALIN
SANDOZ RISEDRONATE
SANDOZ RIVASTIGMINE
SANDOZ RIZATRIPTAN ODT
SANDOZ TACROLIMUS
SANDOZ VORICONAZOLE
SANDOZ ZOLMITRIPTAN
SANDOZ ZOLMITRIPTAN ODT
SANDOZ-BUPROPION SR
SANDOZ-CLONAZEPAM
SANDOZ-CYCLOSPORINE
SANDOZ-METHYLPHENIDATE SR
SANDOZ-MINOCYCLINE
SANDOZ-MYCOPHENOLATE
SANDOZ-PANTOPRAZOLE
SANDOZ-RABEPRAZOLE
SANDOZ-SUMATRIPTAN
SAPHRIS
SAXAGLIPTIN, METFORMIN
SAXAGLIPTINE
(CHLORHYDRATE DE)
SEEBRI BREEZHALER
SEPTA-DONEPEZIL
SEPTA-ZOLMITRIPTAN-ODT
SEREVENT DISKHALER
SEREVENT DISKUS
SIDEKICK
SILDENAFIL (CITRATE DE)
SIMEPREVIR
SIMPONI AUTO INJECTOR
SIMPONI PRE-FILLED SYRINGE
SINGULAIR
SIROLIMUS
SITAGLIPTINE
SITAGLIPTINE, METFORMIN
SOFOSBUVIR
SOFOSBUVIR, LEDIPASVIR
SOLIFENACIN SUCCINATE
SORIATANE
SOVALDI
SPIRIVA
STATEX
STELARA
SUBOXONE
SUMATRIPTAN
SUMATRIPTAN (HÉMISULFATE
DE)
SUMATRIPTAN (SUCCINATE DE)
SUMATRIPTAN DF
SUNITINIB (MALATE DE)
SUPEUDOL
SUTENT
SYMBICORT 100 TURBUHALER
SYMBICORT 200 TURBUHALER
TACROLIMUS
TACROLIMUS (PROTOPIC)
TADALAFIL
TANTAPHEN
TARCEVA
TARO-DICLOFENAC
TARO-SUMATRIPTAN
TARO-ZOLEDRONIC ACID
63
37
71
10
48
81
2
49
50
40
33
80
43
1
81
59
60
49
41
62
63
12
8
50
13
13
52
19
6
78
78
53
81
63
62
4
5
66
65
4
12
28
68
30
49
48
49
49
7
29
7
13
13
81
66
19
31
6
22
49
71
Page A-5 de 6
Annexe A
Médicaments à usage restreint et critères
Page
TECTA
TEMAZEPAM
TÉMAZÉPAM
TEMODAL
TÉMOZOLOMIDE
TEMPRA
TEMPRA DOUBLE
TÉNOFOVIR DISOPROXIL
(FUMARATE DE)
TEVA- MONTELUKAST
TEVA-ALENDRONATE
TEVAALENDRONATE/CHOLECALCIFER
OL
TEVA-ALPRAZOL
TEVA-BENZYDAMINE
TEVA-BOSENTAN
TEVA-BROMAZEPAM
TEVA-CELECOXIB
TEVA-CLONAZEPAM
TEVA-CLOPIDOGREL
TEVA-CYCLOPRINE
TEVA-DONEPEZIL
TEVA-DUTASTERIDE
TEVA-EZETIMIBE
TEVA-FENTANYL
TEVA-GALANTAMINE ER
TEVA-HYDROMORPHONE
TEVA-IMATINIB
TEVA-MYCOPHENOLATE
TEVA-NABILONE
TEVA-OMEPRAZOLE
TEVA-PREGABALIN
TEVA-RIZATRIPTAN RDT
TEVA-VORICONAZOLE
TEVA-ZOLMITRIPTAN
TEVA-ZOLMITRIPTAN OD
THRIVE
TICAGRELOR
TIOTROPIUM MONOHYDRATÉ
(BROMURE DE)
TIPRANAVIR
TIZANIDINE (CHLORHYDRATE
DE)
TOCILIZUMAB
TOLTÉRODINE
TOXINE BOTULINIQUE DE TYPE
A
TRACLEER
TRAJENTA
TRIATEC-30
TRIAZOLAM
TRI-VI-SOL
TROSEC
TROSPIUM CHLORIDE
TRUETEST
TRUETRACK
TRUETRACK (ON)
TUDORZA GENUAIR
TYLENOL
TYLENOL AVEC CODÉINE NO.2
TYLENOL AVEC CODÉINE NO.3
TYLENOL ENFANT VIT-FONDU
S/C
2015
58
47
47
7
7
32
32
2
53
69
69
44
54
20
44
21
33
18
14
8
68
19
24
9
26
6
81
55
58
37
48
2
49
50
15
18
12
3
14
80
66
82
Services de santé non assurés
Page
TYLENOL EXTRA FORT
TYLENOL JUNIOR
USTEKINUMAB
VALIUM
VARENICLINE
VERTÉPORFINE
VESICARE
VFEND
VICTRELIS
VICTRELIS TRIPLE
VIMPAT
VIREAD
VISANNE
VISUDYNE
VITAMIN E
VITAMIN E SOURCE NATURALE
VITAMINE E
VOLIBRIS
VORICONAZOLE
VYVANSE
WELLBUTRIN SR
WELLBUTRIN XL
XANAX
XANAX TS
XARELTO
XEOMIN
XGEVA
ZAFIRLUKAST
ZANAFLEX
ZELDOX
ZENHALE
ZIPRASIDONE MONOHYDRATÉ
(CHLORHYDRATE DE)
ZOLEDRONIC ACID
ZOLEDRONIC ACID
ZOLMITRIPTAN
ZOLMITRIPTAN
ZOLMITRIPTAN ODT
ZOMIG
ZOMIG RAPIMELT
ZYBAN
ZYM-CLONAZEPAM
ZYM-PIOGLITAZONE
ZYVOXAM
Page
31
30
68
45
16
54
66
2
5
5
36
2
65
54
67
67
67
20
2
42
40
40
44
44
17
67
70
54
14
42
13
42
71
71
49
49
50
49
50
40
32
63
1
20
62
22
47
67
66
66
52
52
52
12
31
22
22
30
Page A-6 de 6
ANNEXE B
LISTE SPÉCIALE DE MÉDICAMENTS POUR LES PATIENTS
SOUFFRANT D=INSUFFISANCE RÉNALE CHRONIQUE
Annexe B
Services de santé non assurés
Liste spéciale de médicaments pour les patients souffrant d'insuffisance rénale chronique
La liste spéciale de médicaments pour les patients souffrant d'insuffisance rénale chronique est une liste des
médicaments particuliers (par exemple: darbépoétine alfa, composés de calcium, multivitamines hydrosolubles et
certains suppléments nutritifs spécialement formulés pour les patients qui ont des problèmes rénaux) qui font
l'objet d'une prestation pour les patients des SSNA qui souffrent d'insuffisance rénale chronique.
Ces médicaments sont couverts en plus des autres médicaments de la liste générale de médicaments des SSNA.
20:00 FORMATION ET COAGULATION
SANGUINE ET THROMBOSE
20:16.00 HÉMATOPOÏÉTIQUES
40:12.00 AGENTS DE SUPPLÉANCE
CALCIUM (CALCIUM GLUCONOLACTATE,
CALCIUM CARBONATE)
DARBEPOETIN ALFA
AMG
300mg & 2940mg Comprimé effervescent
02232482
CALCIUM SANDOZ
NVC
40mcg/mL Injection
02246355
ARANESP
AMG
1750mg & 2327mg Comprimé effervescent
02232483
GRAMCAL
NVC
100mcg/mL Injection
02246357
ARANESP
AMG
200mcg/mL Injection
02246358
ARANESP
500mg Capsule
00648353
CALSAN
NVC
AMG
500mcg/mL Injection
02246360
ARANESP
AMG
250mg Comprimé
00682047
APO-CAL 250
00645958
CALCIUM
APX
TEV
500mg Comprimé à croquer
00705373
CALCIUM
00648345
CALSAN
WAM
NVC
25mcg/mL Injection
02246354
ARANESP
CALCIUM (CARBONATE DE)
ÉPOÉTINE ALFA
2015
40:00 ÉLECTROLYTES-DIURÉTIQUES
20,000IU/mL Injection
02206072
EPREX
JNO
20000IU/0.5mL Injection
02243239
EPREX
JNO
5,000IU/mL Injection
02243400
EPREX
JNO
30000IU/0.75mL Injection
02288680
EPREX
JNO
1,000IU/0.5mL Seringue préremplie
02231583
EPREX
JNO
2,000IU/0.5mL Seringue préremplie
02231584
EPREX
JNO
3,000IU/0.3mL Seringue préremplie
02231585
EPREX
JNO
4,000IU/0.4mL Seringue préremplie
02231586
EPREX
JNO
6,000IU/0.6mL Seringue préremplie
02243401
EPREX
JNO
8,000IU/0.8mL Seringue préremplie
02243403
EPREX
JNO
10,000IU/mL Seringue préremplie
02231587
EPREX
JNO
40,000IU/mL Seringue préremplie
02240722
EPREX
JNO
PHOSPHORUS
500mg Comprimé effervescent
00225819
PHOSPHATE-NOVARTIS
NVR
ZINC GLUCONATE
50mg Comprimé
00503169
ZINC
00505463
ZINC
VTH
JAM
56:00 GASTRO-INTESTINAUX
56:04.00 ANTIACIDES ET ADSORBANTS
ALUMINIUM (HYDROXYDE D')
500mg Capsule
02135620
BASALJEL
AXC
600mg Comprimé
02124971
AMPHOJEL
AXC
60mg/mL Liquide
00572527
ALUGEL
ATL
64mg/mL Liquide
02125862
AMPHOJEL
AXC
CALCIUM (CARBONATE DE)
500mg Comprimé
01970240
TUMS
GSK
750mg Comprimé
01967932
TUMS EXTRA STRENGTH
GSK
1000mg Comprimé
02151138
TUMS ULTRA STRENGTH
GSK
Page B-1 de 2
Annexe B
Services de santé non assurés
Liste spéciale de médicaments pour les patients souffrant d'insuffisance rénale chronique
La liste spéciale de médicaments pour les patients souffrant d'insuffisance rénale chronique est une liste des
médicaments particuliers (par exemple: darbépoétine alfa, composés de calcium, multivitamines hydrosolubles et
certains suppléments nutritifs spécialement formulés pour les patients qui ont des problèmes rénaux) qui font
l'objet d'une prestation pour les patients des SSNA qui souffrent d'insuffisance rénale chronique.
Ces médicaments sont couverts en plus des autres médicaments de la liste générale de médicaments des SSNA.
88:00 VITAMINES
88:12.00 VITAMINE C
VITAMIN B COMPLEX
Comprimé
00123803
B COMPLEX PLUS C
JAM
VITAMIN B COMPLEX WITH VITAMIN C
Comprimé
02245391
DIAMINE
EUR
88:28.00 MULTIVITAMINES
MULTIVITAMINES
Comprimé
80007498
00558796
REPLAVITE
STRESS PLEX C
WNP
JAM
96:00 SPÉCIALITÉS
PHARMACEUTIQUES
96:00.00 SPÉCIALITÉS
PHARMACEUTIQUES
NUTRITIONAL SUPPLEMENT
2015
Liquide
09854258
NOVASOURCE RENAL
NES
Liquide
09853723
00907995
09853731
NEPRO
NOVASOURCE
SUPLENA
ABB
NVR
ABB
235mL Liquide
99002639
NEPRO
99002647
SUPLENA
ABB
ABB
Poudre
09991056
NVR
RESOURCE BENEPROTEIN
Page B-2 de 2
Annexe B
Services de santé non assurés
Liste spéciale de médicaments pour les patients souffrant d'insuffisance rénale chronique
Page
ALUGEL
ALUMINIUM (HYDROXYDE D')
AMPHOJEL
APO-CAL 250
ARANESP
B COMPLEX PLUS C
BASALJEL
CALCIUM
CALCIUM (CALCIUM
GLUCONOLACTATE, CALCIUM
CARBONATE)
CALCIUM (CARBONATE DE)
CALCIUM SANDOZ
CALSAN
DARBEPOETIN ALFA
DIAMINE
ÉPOÉTINE ALFA
EPREX
GRAMCAL
MULTIVITAMINES
NEPRO
NOVASOURCE
NOVASOURCE RENAL
NUTRITIONAL SUPPLEMENT
PHOSPHATE-NOVARTIS
PHOSPHORUS
REPLAVITE
RESOURCE BENEPROTEIN
STRESS PLEX C
SUPLENA
TUMS
TUMS EXTRA STRENGTH
TUMS ULTRA STRENGTH
VITAMIN B COMPLEX
VITAMIN B COMPLEX WITH
VITAMIN C
ZINC
ZINC GLUCONATE
2015
1
1
1
1
1
2
1
1
1
1
1
1
1
2
1
1
1
2
2
2
2
2
1
1
2
2
2
2
1
1
1
2
2
1
1
Page B-1 de 1
ANNEXE C
LISTE DE MÉDICAMENTS POUR SOINS PALLIATIFS
Annexe C
Liste de médicaments pour soins palliatifs
Services de santé non assurés
Dès le 1er avril 2009, les bénéficiaires qui ont reçu un diagnostic de maladie en phase terminale et en fin de vie
seront admissibles à une nouvelle liste de médicaments qui jusqu’à présent n’étaient pas remboursés par le
Programme des SSNA. Cette liste de médicaments pour soins palliatifs comprend des médicaments qui
apportent du soulagement aux personnes en fin de vie.
Les demandes pour les DINs ci-dessous génèreront un questionnaire pour demande de soins palliatifs qui sera
télécopié au médecin. Une fois le questionnaire complété et retourné, le bénéficiaire sera admissible à la Liste de
médicaments pour soins palliatifs selon les critères suivants:
Le bénéficiaire:
1. ne reçoit pas de soins dans un hôpital ou dans un centre de soins prolongés financé par un gouvernement
provincial et
2. a reçu un diagnostic avec une maladie en phase terminale ou maladie qui pourrait être la principale cause de
décès dans six mois ou moins
Après avoir été approuvé, le bénéficiaire sera admissible à la liste de médicaments pour soins palliatifs pour une
période de six mois sans besoin d’autre autorisation préalable. Si la couverture doit se prolonger au-delà de six
mois, une période de six mois supplémentaire pourra être autorisée suivant la réception d’un autre questionnaire
complété pour demande de soins palliatifs.
Veuillez prendre note que pendant les six mois de la couverture, un maximum d’approvisionnement de 30 jours
sera remboursé à la fois.
12:00 MÉDICAMENTS DU SYSTÈME
NERVEUX AUTONOME
12:08.08 ANTISPASMODIQUES /
ANTIMUSCARINIQUES
28:08.08 AGONISTES DES OPIACÉS
FENTANYL
ATROPINE (SULFATE D')
0.4mg/mL Injection
00392782
ATROPINE SULFATE
00960624
ATROPINE SULFATE
SDZ
SDZ
0.6mg/mL Injection
00012076
ATROPINE SULFATE
00392693
ATROPINE SULFATE
GSK
SDZ
GLYCOPYRROLATE
0.2mg/mL Injection
02039508
GLYCOPYRROLATE
SDZ
HYOSCINE (BUTYLBROMIDE DE)
20mg/mL Injection
00363839
BUSCOPAN
02229868
HYOSCINE
BOE
SDZ
SCOPOLAMINE (HYDROBROMIDE DE)
2015
28:00 MÉDICAMENTS DE SYSTÈME
NERVEUX CENTRAL
0.4mg/mL Injection
00541869
SCOPOLAMINE
ABB
0.6mg/mL Injection
00541877
SCOPOLAMINE
ABB
12mcg/HR Timbre cutané
02386844
CO FENTANYL
02395657
FENTANYL
02396696
MYLAN-FENTANYL MATRIX
02341379
PMS-FENTANYL MTX
02330105
RAN-FENTANYL MATRIX
02327112
SANDOZ FENTANYL
02311925
TEVA-FENTANYL
CBT
PDL
MYL
PMS
RBY
SDZ
TEV
25mcg/HR Timbre cutané
02314630
APO-FENTANYL MATRIX
02386852
CO FENTANYL
02275813
DURAGESIC MAT
02395665
FENTANYL
02396718
MYLAN-FENTANYL MATRIX
02341387
PMS-FENTANYL MTX
02330113
RAN-FENTANYL MATRIX
02327120
SANDOZ FENTANYL
02282941
TEVA-FENTANYL
APX
CBT
JNO
PDL
MYL
PMS
RBY
SDZ
TEV
50mcg/HR Timbre cutané
02314649
APO-FENTANYL MATRIX
02386879
CO FENTANYL
02275821
DURAGESIC MAT
02395673
FENTANYL
02396726
MYLAN-FENTANYL MATRIX
02341395
PMS-FENTANYL MTX
02330121
RAN-FENTANYL MATRIX
02327147
SANDOZ FENTANYL
02282968
TEVA-FENTANYL
APX
CBT
JNO
PDL
MYL
PMS
RBY
SDZ
TEV
Page C-1 de 2
Annexe C
Liste de médicaments pour soins palliatifs
Services de santé non assurés
Dès le 1er avril 2009, les bénéficiaires qui ont reçu un diagnostic de maladie en phase terminale et en fin de vie
seront admissibles à une nouvelle liste de médicaments qui jusqu’à présent n’étaient pas remboursés par le
Programme des SSNA. Cette liste de médicaments pour soins palliatifs comprend des médicaments qui
apportent du soulagement aux personnes en fin de vie.
Les demandes pour les DINs ci-dessous génèreront un questionnaire pour demande de soins palliatifs qui sera
télécopié au médecin. Une fois le questionnaire complété et retourné, le bénéficiaire sera admissible à la Liste de
médicaments pour soins palliatifs selon les critères suivants:
Le bénéficiaire:
1. ne reçoit pas de soins dans un hôpital ou dans un centre de soins prolongés financé par un gouvernement
provincial et
2. a reçu un diagnostic avec une maladie en phase terminale ou maladie qui pourrait être la principale cause de
décès dans six mois ou moins
Après avoir été approuvé, le bénéficiaire sera admissible à la liste de médicaments pour soins palliatifs pour une
période de six mois sans besoin d’autre autorisation préalable. Si la couverture doit se prolonger au-delà de six
mois, une période de six mois supplémentaire pourra être autorisée suivant la réception d’un autre questionnaire
complété pour demande de soins palliatifs.
Veuillez prendre note que pendant les six mois de la couverture, un maximum d’approvisionnement de 30 jours
sera remboursé à la fois.
28:08.08 AGONISTES DES OPIACÉS
28:24.08 ANXIOLYTIQUES, SÉDATIFS ET
HYPNOTIQUES BENZODIAZÉPINES
FENTANYL
75mcg/HR Timbre cutané
02314657
APO-FENTANYL MATRIX
02386887
CO FENTANYL
02275848
DURAGESIC MAT
02395681
FENTANYL
02396734
MYLAN-FENTANYL MATRIX
02341409
PMS-FENTANYL MTX
02330148
RAN-FENTANYL MATRIX
02327155
SANDOZ FENTANYL
02282976
TEVA-FENTANYL
APX
CBT
JNO
PDL
MYL
PMS
RBY
SDZ
TEV
100mcg/HR Timbre cutané
02314665
APO-FENTANYL MATRIX
02386895
CO FENTANYL
02275856
DURAGESIC MAT
02395703
FENTANYL
02396742
MYLAN-FENTANYL MATRIX
02341417
PMS-FENTANYL MTX
02330156
RAN-FENTANYL MATRIX
02327163
SANDOZ FENTANYL
02282984
TEVA-FENTANYL
APX
CBT
JNO
PDL
MYL
PMS
RBY
SDZ
TEV
FENTANYL (CITRATE DE)
50mcg/mL Injection
00888346
FENTANYL CITRATE
02240434
FENTANYL CITRATE
HOS
SDZ
METHOTRIMEPRAZINE
2015
5mg/mL Injection
02065614
DIAZEMULS VL
00399728
DIAZEPAM
ACG
SDZ
LORAZÉPAM
4mg/mL Injection
02243278
LORAZEPAM
SDZ
MIDAZOLAM
1mg/mL Injection
02240285
MIDAZOLAM
02242904
MIDAZOLAM
02243934
MIDAZOLAM
SDZ
PPC
TEV
5mg/mL Injection
02240286
MIDAZOLAM
02242905
MIDAZOLAM
02243935
MIDAZOLAM
SDZ
PPC
TEV
56:00 GASTRO-INTESTINAUX
56:32.00 AGENTS PROKINÉTIQUES
28:16.08 TRANQUILLISANTS
25mg/mL Injection
01927698
NOZINAN
DIAZEPAM
METOCLOPRAMIDE
5mg/mL Injection
02185431
METOCLOPRAMIDE
02243563
METOCLOPRAMIDE OMEGA
SDZ
OMG
56:92.00 GASTRO-INTESTINAUX DIVERS
SAC
METHYLNALTREXONE (BROMIDE DE)
20mg/mL Injection
02308215
RELISTOR
WYE
Page C-2 de 2
ANNEXE D
LISTE DES FABRICANTS DES MÉDICAMENTS
Annexe D
Liste des fabricants des médicaments
FAB
Nom du fabricant
Services de santé non assurés
FAB
Nom du fabricant
AAP
AA PHARMA INC.
BMI
BIOMED 2002 INCORPORÉ
ABB
LABORATORIES ABBOTT LIMITÉE
BMS
BRISTOL-MYERS SQUIBB CANADA
ACG
ACTAVIS GROUP PTC EHF
BOE
ACN
ACTELION PHARMACEUTICALS LTD
BOEHRINGER INGELHEIM (CANADA)
LIMITÉE
ACP
ACCEL PHARMA INC
BPC
BIOVAIL PHARMACEUTICALS
CANADA
ADA
ADAMS LABS LIMITÉE
BSH
ALC
ALCON CANADA INCORPORÉ
BAUSCH & LOMB CANADA
INCORPORÉ
ALG
ALLERGOLOGISK LAB A/S
CDX
CANDERM PHARMA
ALK
ALK ABELLO A/S
CEN
CENTOCOR INCORPORÉ
ALL
ALLERGAN INCORPORÉ
CIP
AMG
AMGEN CANADA INCORPORÉ
CIPHER PHARMACEUTICALS
INCORPORÉ
APX
APOTEX INCORPORÉ
COB
COBALT PHARMACEUTICALS
INCORPORÉ
AST
ASTELLAS PHARMA CANADA
INCORPORÉ
COP
COLGATE ORAL PHRAMACEUTICALS
INCORPORÉ
ATL
LABORATORIE ATLAS INCORPORÉ
CUV
AUC
AUTO CONTROL
CHAUVIN PHARMACEUTICALS
LIMITÉE
AUR
AURO PHARMA INC
CYX
AXC
AXCAN PHARMA INCORPORÉ
CYTEX PHARMACEUTICALS
INCORPORÉ
DCM
D & C MOBILITY
AXL
LABORATORIE ALLEREX LIMITÉE
AXX
AXXESS PHARMA INCORPORÉ
DDP
THE D DROPS COMPANY
AZC
ASTRAZENECA CANADA INCORPORÉ
DER
LABORATORIES DERMIK CANADA
INCORPORÉ
BAK
BAKER CUMMINS INCORPORÉ
DKT
LABORATORIES DIOPTIC INCORPORÉ
BAR
BARR PHARMACEUTICALS
INCORPORÉ
DOR
LABORATORIES DORMER
INCORPORÉ
BAT
BAXTER CORPORATION
DPC
DOMINION PHARMACAL
BAX
BRAINTREE LABORATORIES
INCORPORÉ
DPI
DOMREX PHARMA INC
BAY
BAYER INCORPORÉ,
HEALTHCARE/DIAGNOSTICS
DPY
DRAXIS HEALTH INCORPORÉ
DSP
DISPENSA PHARM CANADA LIMITÉE
BCD
BAYER INCORPORÉ, CONSUMER
CARE DIVISION
DUI
DUCHESNAY INCORPORÉ
EDM
ENDO CANADA INCORPORÉ
BDH
BDH INCORPORÉ
ELN
BEN
BENCARD ALLERGY LABORATORIES
ELAN PHARMACEUTICALS
INCORPORÉ
BEX
BERLEX CANADA INCORPORÉ
ERF
ERFA CANADA INCORPORÉ
BIO
BIONICHE PHARMA (CANADA)
LIMITÉE
EUR
EURO-PHARM INTERNATIONAL
CANADA INCORPORÉ
FEI
FERRING INCORPORÉ
2015
Page D-1 de 4
Annexe D
Liste des fabricants des médicaments
FAB
Nom du fabricant
Services de santé non assurés
FAB
Nom du fabricant
FOU
FOURNIER PHARMA INCORPORÉ
LEO
LEO PHARMA INCORPORÉ
FRS
MERCK FROSST CANADA LIMITÉE
LIL
ELI LILLY CANADA INCORPORÉ
GAC
GALDERMA CANADA INCORPORÉ
LUD
LUNDBECK CANADA INCORPORÉ
GCL
GALEN CHENICALS LIMITÉE
MAB
MEDA AB
GEE
GENZYME CANADA INCORPORÉ
MAN
MANTRA PHARMA INC
GIL
GILEAD SCIENCES INCORPORÉ
MAR
MARCAN PHARMACEUTICALS INC
GLE
GLENWOOD LABORATORIES
CANADA LIMITÉE
MAY
MAYNE PHARMA (CANADA)
INCORPORÉ
GMP
GENERIC MEDICAL PARTNERS INC
MCA
GSC
GELDA SCIENTIFIC & INDUSTRIAL
DEVELOPMENT CORP
MCARTHUR MEDICAL SALES
INCORPORÉ
MCL
MCNEIL CONSUMER PRODUCTS
COMPAGNIE
MDC
MEDICIS CANADA LIMITÉE
MDS
MEDISCA PHARMACEUTIQUE INC
MDT
MEDTRONIC OF CANADA LIMITÉE
MEL
MELIAPHARM INC
MET
MEDICAL TEXTILES MARKETING
INCORPORÉ
MEZ
MERZ PHARMACEUTICALS GMBH
MIN
MINT PHARMACEUTICALS
INCORPORÉ
MJO
MEAD JOHNSON CANADA
INCORPORÉ
GSK
GLAXOSMITHKLINE INCORPORÉ
HIL
HILL DERMACEUTICALS INCORPORÉ
HJS
H.J. SUTTON INDUSTRIES LIMITÉE
HLR
HOFFMAN-LAROCHE LIMITÉE
HOL
HOLLISTER LIMITÉE
HOR
CARTER-HORNER COMPAGNIE
HOS
HOSPIRA HEALTHCARE
CORPORATION
HPC
HEALTHPOINT CANADA ULC
HRA
HRA PHARMA
ICN
ICN CANADA LIMITÉE
IDE
INTERNATIONAL
DERMATOLOGICALS INCORPORÉ
MMH
3M PHARMACEUTICALS
MMT
MM THERAPEUTICS INC.
IMX
IMMUNEX CORPORATION
MPD
IPS
IPSEN LIMITÉE
MEDICAL PLASTIC DEVICES
INCORPORÉ
IVX
IVAX PHARMACEUTICALS
INCORPORÉ
MSL
MEDIC SAVOURE LIMITÉE
MSP
JAJ
JOHNSON & JOHNSON
MERCK FROSST / SCHERING
PHARMA GP
JAM
C.E. JAMIESON COMPAGNIE LIMITÉE
MTH
MM THERAPEUTICS INC
JLF
J.L.FREEMAN
MTI
JMP
JAMP PHARMA COMPAGNIE
MEDICAN TECHNOLOGIES
INCORPORÉ
JNO
JANSSEN-ORTHO INCORPORÉ
MYL
MYLAN PHARMACEUTICALS ULC
KEY
KEY PHARMACEUTICALS
INCORPORÉ
NCA
NOVA DIABETES CARE
NEO
NÉOLAB INCORPORÉ
LAL
LABORATOIRE LALCO INCORPORÉ
NOO
NOVO NORDISK CANADA
INCORPORÉ
2015
Page D-2 de 4
Annexe D
Liste des fabricants des médicaments
FAB
Nom du fabricant
Services de santé non assurés
FAB
Nom du fabricant
NUR
NUTRICORP INTERNATIONAL
RVX
RIVEX PHARMA INCORPORÉ
NVC
NOVARTIS CONSUMER HEALTH
CANADA INCORPORÉ
RWP
RW PACKAGING LIMITÉE
SAC
SANOFI-AVENTIS CANADA
NVR
NOVARTIS PHARMACEUTICALS
CANADA INCORPORÉ
SAN
SANIS HEALTH INC
NXP
NU-PHARM INCORPORÉ
SCH
SCHERING CANADA INCORPORÉ
ODN
ODAN LABORATORIES LIMITÉE
SCN
SCHEIN PHARMACEUTICAL CANADA
INCORPORÉ
OMG
OMEGA LABORATORIES LIMITÉE
SDR
OPT
OPTREX LABS LIMITÉE
STANLEY PHARMACEUTICALS
LIMITÉE
ORG
ORGANON CANADA LIMITÉE
SDZ
SANDOZ CANADA INCORPORÉ
ORY
ORYX PHARMACEUTICALS
INCORPORÉ
SEV
SERVIER CANADA INCORPORÉ
SHI
SHIRE CANADA INCORPORÉ
OVA
OVATION PHARMACEUTICALS
INCORPORÉ
SHM
SHERWOOD INCORPORÉ
PAL
PALADIN LABS INCORPORÉ
SIG
SIGMA-TAU PHARMACEUTICALS
INCORPORÉ
PDL
PRO DOC LIMITÉE
SNE
SMITH & NEPHEW INCORPORÉ
PED
PENDOPHARM INCORPORÉ
SOR
SORRES PHARMA INC
PER
PERRIGO INTERNATIONAL
SPH
SOLVAY PHARMA INCORPORÉ
PFD
PROFESSIONAL DISPOSABLES
SQU
PFI
PFIZER CANADA INCORPORÉ
SQUIRE PHARMACEUTICALS
INCORPORÉ
PFR
PURDUE PHARMA
STE
STERIMAX INCORPORÉ
PGI
PROCTOR & GAMBLE INCORPORÉ
STG
LABORATOIRES STERIGEN INC
PGP
PROCTOR & GAMBLE
PHARMACEUTICALS INCORPORÉ
STI
STIEFEL CANADA INCORPORÉ
SUN
SUN PHARMA GLOBAL FZE
PHH
PHARMEL INCORPORÉ
SWS
SWISS HERBAL REMEDIES LIMITÉE
PMJ
PHARMACIA CANADA INCORPORÉ
TAK
PMS
PHARMASCIENCE INCORPORÉ
TAKEDA PHARMACEUTICALS
AMERICA INC
PMT
PHARMETICS INCORPORÉ
TAN
PPC
PHARMACEUTICAL PARTNERS OF
CANADA,INC
TANTA PHARMACEUTICALS
INCORPORÉ
TAR
TARO PHARMACEUTICALS
INCORPORÉ
TEV
TEVA CANADA LIMITÉE
TIP
H & P INDUSTRIES / THE TRIADGROUP
PRO
PROVAL PHARMA INCORPORÉ
QLT
QLT INCORPORÉ
RBP
RB PHARMACEUTICALS LIMITED
RIV
LABORATORIE RIVA INCORPORÉ
TRE
TREMBLAY HARRISON INC
ROD
ROCHE DIAGNOSTICS
TRI
RPH
RATIOPHARM INCORPORÉ
TRIANON LABORATORIES
INCORPORÉ
TRT
TRITON PHARMA INCORPORÉ
2015
Page D-3 de 4
Annexe D
Liste des fabricants des médicaments
FAB
Nom du fabricant
TRU
TRUDELL MEDICAL INTERNATIONALE
TSN
TRIMEDIC SUPPLY NETWORK LTD
UCB
UBC PHARMA INCORPORÉ
UMI
ULTIMED, INCORPORATED
VAE
VALEANT CANADA LIMITÉE
VAO
VALEO PHARMA INCORPORÉ
VTH
VITA HEALTH PRODUCTS
INCORPORÉ
WAM
WAMPOLE INCORPORÉ
WAT
WATSON LABORATORIES
INCORPORÉ
WAY
WYETH CANADA
WCC
WOMEN'S CAPITAL CAMPAGNIE
WCI
WARNER CHILCOTT COMPANY
INCORPORÉ
WEP
WE PHARMACEUTICALS
WLA
WARNER-LAMBERT CONSUMER
HEALTHCARE INCORPORÉ
WNP
WN PHARMACEUTICALS LIMITÉE
WPC
WELLSPRING PHARMACEUTICAL
CANADA CAMPAGNIE
WRI
WHITEHALL-ROBINS INCORPORÉ
WSB
WESTWOOD SQUIBB INCORPORÉ
WTR
WESTCAN PHARMACEUTICALS
LIMITÉE
XEN
XENEX LABS INCORPORÉ
ZYM
ZYMCAN PHARMACEUTICALS
2015
Services de santé non assurés
FAB
Nom du fabricant
Page D-4 de 4
ANNEXE E
LISTE D’EXCLUSIONS
Annexe E
Services de santé non assurés
Exclusions
Certains produits ne sont pas considérés comme étant du ressort du Programme. Ces produits ne seront
pas remboursés comme prestations pharmaceutiques dans le cadre du Programme des SSNA. Ces
produits sont les :
Agents anti-obésité;
Produits ménagers (savons et shampoings ordinaires);
Cosmétiques;
Produits utilisés en médecine parallèle, comme l'huile d'onagre et la glucosamine;
Mégavitamines;
Médicaments en cours d'expérimentation clinique;
Vaccinations liées aux voyages à l'étranger;
Stimulants de la pousse des cheveux;
Médicaments utilisés pour traiter l'infertilité ou l'impotence; certains produits en vente libre;
Préparations contre la toux contenant de la codéine;
Dalmane®, Somnol® et produits génériques (flurazepam);
DarvonMD et 642MD (propoxyphène);
Fiorinal®, Fiorinal® C¼, Fiorinal® C½ et produits génériques (Analgésiques contenant du butalbital avec
ou sans codéïne);
Librium®, Solium®, Medilium® et produits génériques (chlordiazepoxide);
Stadol MD NS et génériques (butorphanol, tartrate de, vaporisateur nasal); et
Tranxene® et produits génériques (clorazepate).
Imovane® and generics (zopiclone).
Les médicaments suivants ne seront pas remboursés par le Programme des SSNA, tel que
recommandé par le Programme Commun D’évaluation des médicaments (PCEM) et le Comité
consultatif sur les médicaments et les thérapeutiques (CCMT) du Programme des SSNA parce qu’il n’y a
pas de preuves au niveau des données publiées que ces médicaments sont cliniquement efficaces
comparativement aux autres thérapies sur le marché et justifiables quant à leur coût.
Nota: Le processus d’appel et la Politique d’approvisionnement d’urgence ne s’appliqueront pas aux
médicaments suivants.
DIN
FAB
02248722
ALL
ACULAR LS 0.4% SOLUTION OPHTALMIQUE
02259052
AST
AMEVIVE 15MG/0.5ML POUDRE POUR SOLUTION
02247916
BAY
CIPRO XL 500MG COMPRIMÉ
02251787
BAY
CIPRO XL 1000MG COMPRIMÉ
02248417
FEI
GYNAZOLE-1 VAG CREME 2%
02216167
SAC
IMOVANE 5MG COMPRIMÉ
01926799
SAC
IMOVANE 7.5MG COMPRIMÉ
02244521
AZC
NEXIUM 20MG SR COMPRIMÉ
02244522
AZC
NEXIUM 40MG SR COMPRIMÉ
02241804
SPH
PANTOLOC 20MG EC COMPRIMÉ
02248503
GSK
PAXIL CR 12.5MG COMPRIMÉ À EFFET PROLONGÉ
02248504
GSK
PAXIL CR 25MG COMPRIMÉ À EFFET PROLONGÉ
02229437
NAB
PHOSLO 667MG COMPRIMÉ
02256290
PFI
RELPAX 20MG COMPRIMÉ
02256304
PFI
RELPAX 40MG COMPRIMÉ
2015
Nom Commercial
Page E-1 de 1
INDEX ALPHABÉTIQUE DES
PRODUITS MÉDICAMENTS
Santé Canada
Services de santé non assurés
Page
3TC
AAS
AAS EC
ABACAVIR
ABACAVIR, LAMIVUDINE
ABACAVIR, LAMIVUDINE,
ZIDOVUDINE
ABATACEPT
ABBOTT-CITALOPRAM
ABBOTT-CLOPIDOGREL
ABBOTT-LEVETIRACETAM
ABBOTT-PANTOPRAZOLE
ABBOTT-QUETIAPINE
ABBOTT-RABEPRAZOLE
ABBOTT-TOPIRAMATE
ABENOL
ABILIFY
ACAMPROSATE CALCIQUE
ACARBOSE
ACCEL PIOGLITAZONE
ACCEL-AMLODIPINE
ACCEL-CITALOPRAM
ACCEL-CLARITHROMYCIN
ACCEL-CLOPIDOGREL
ACCEL-DONEPEZIL
ACCEL-OLANZAPINE
ACCEL-TOPIRAMATE
ACCOLATE
ACCU-CHEK ADVANTAGE
ACCU-CHEK ADVANTAGE (ON)
ACCU-CHEK AVIVA
ACCU-CHEK AVIVA (ON)
ACCU-CHEK COMPACT
ACCU-CHEK COMPACT (ON)
ACCU-CHEK FASTCLIK LANCET
102
ACCU-CHEK FASTCLIK LANCET
204
ACCU-CHEK MOBILE
ACCU-CHEK MOBILE (ON)
ACCU-CHEK MULTICLIX
ACCU-CHEK SOFTCLIX LANCETS
ACCU-CHEK SOFTCLIX
LANCETTES
ACCUPRIL
ACCURETIC
ACCUTANE
ACCUTREND
ACCUTREND (ON)
ACEBUTOLOL
ACÉBUTOLOL (CHLORHYDRATE
D')
ACET
ACET 120
ACET 325
ACET 650
ACET CODEINE 30
ACETAMINOPHEN
ACETAMINOPHENE
ACÉTAMINOPHÈNE
ACÉTAMINOPHÈNE, CAFÉINE
(CITRATE DE), CODÉINE
(PHOSPHATE DE)
2015
149
9
57
57
8
8
8
144
75
30
71
115
84
115
73
67
80
96
120
124
44
75
3
30
18
82
73
102
96
96
96
96
96
96
150
150
96
96
150
150
150
49
50
134
96
96
40
40
67
67
67
67
61
66
66
66
61
Page
ACÉTAMINOPHÈNE, CODÉINE
(PHOSPHATE DE)
ACÉTAMINOPHÈNE,
OXYCODONE (CHLORHYDRATE
D')
ACETAZOLAMIDE
ACÉTAZOLAMIDE
ACETYLSALICYLIQUE ACIDE
ACH-ANASTROZOLE
ACH-BICALUTAMIDE
ACH-CANDESARTAN
ACH-CAPECITABINE
ACH-LETROZOLE
ACH-MONTELUKAST
ACH-MYCOPHENOLATE
ACH-PIOGLITAZONE
ACIDE 5-AMINOSALICYLIQUE
ACIDE ACETYLSALICYLIQUE
ACIDE ACÉTYLSALICYLIQUE
ACIDE ACÉTYLSALICYLIQUE,
OXYCODONE (CHLORHYDRATE
D')
ACIDE ASCORBIQUE
ACIDE ASCORBIQUE
ACIDE CITRIQUE, MAGNÉSIUM
(OXYDE DE), SODIUM
(PICOSULFATE DE)
ACIDE CITRIQUE, SODIUM
(CITRATE DE)
ACIDE ÉTHACRYNIQUE
ACIDE FOLIQUE
ACIDE FOLIQUE
ACIDE FUSIDIQUE
ACIDE LACTIQUE, ACIDE
SALICYLIQUE
ACIDE MÉFÉNAMIQUE
ACIDE NICOTINIQUE
ACIDE SALICYLIQUE
ACIDE TIAPROFÉNIQUE
ACIDE TRANEXAMIQUE
ACIDE VALPROÏQUE
ACITRÉTINE
ACLASTA
ACLIDINIUM BROMIDE
ACT AMLODIPINE
ACT CANDESARTAN/HCT
ACT CLARITHROMYCIN XL
ACT DILTIAZEM CD
ACT DILTIAZEM T
ACT DONEPEZIL
ACT DORZOTIMOLOL
ACT DUTASTERIDE
ACT EZETIMIBE
ACT LOSARTAN/HCT
ACT OLOPATADINE
ACT RALOXIFENE
ACT TELMISARTAN
ACTEMRA
ACT-LOSARTAN
ACT-NABILONE
ACTONEL
ACTOS
ACT-PREGABALIN
ACULAR
ACUVAIL
61
61
106
106
57
14
14
51
15
16
101
145
124
116
57
57
61
137
138
108
98
99
137
137
127
133
57
137
133
57
31
69
134
144
21
44
52
3
45
45
18
106
141
32
54
102
120
54
145
53
112
144
124
72
104
104
Page
ACYCLOVIR
ACYCLOVIR
ADALAT XL
ADALIMUMAB
ADAPALÈNE
ADCIRCA
ADEFOVIR DIPIVOXIL
ADRENALIN
ADVAGRAF
ADVAGRAF 3MG ER CAP
ADVAIR
ADVAIR DISKUS 100
ADVAIR DISKUS 250
ADVAIR DISKUS 500
ADVIL
ADVIL JUNIOR
ADVIL PEDIATRIQUE
ADVIL POUR ENFANTS
AERIUS
AERIUS ENFANTS
AEROCHAMBER AC BOYZ
AEROCHAMBER AC GIRLZ
AEROCHAMBER PLUS FLOW-VU
LG
AEROCHAMBER PLUS FLOW-VU
MED
AEROCHAMBER PLUS FLOW-VU
MOUTH
AEROCHAMBER PLUS FLOW-VU
SM
AEROTRACH PLUS
AGGRENOX
AGRYLIN
AIGUILLE
AIGUILLE STYLO
AIGUILLES STYLO INSULINE
AIROMIR
ALBALON
ALBALON A
ALCOHOL SWAB
ALCOHOL SWABS BD
ALCOOL ISOPROPYLIQUE
ALCOOL POLYVINYLIQUE
ALDACTAZIDE-25
ALDACTAZIDE-50
ALDACTONE
ALDARA P
ALENDRONATE
ALENDRONATE SODIQUE
ALENDRONATE SODIQUE,
VITAMINE D3
ALENDRONATE
SODIQUE,VITAMINE D3
ALENDRONATE-70
ALERTEC
ALESSE 21
ALESSE 28
ALFACALCIDOL
ALFUZOSIN
ALFUZOSINE (CHLORHYDRATE
D')
ALKERAN
ALLEGRA
ALLEGRA 24H
ALLER-AIDE
11
11
45
144
133
38
11
24
146
146
23
23
23
24
59
59
59
59
1
1
147
147
147
147
147
147
147
39
30
147
148
148
23
105
105
148
148
148
106
56
56
56
134
142
142
142
143
142
88
119
119
138
24
24
16
1
1
1
Page I-1 de 26
Santé Canada
Services de santé non assurés
Page
ALLERGY
ALLERGY FORMULA
ALLERGY RELIEF ES
ALLERJECT
ALLERNIX
ALLERNIX MULTI SYMPTOM
ALLERNIX PLUS
ALLOPRIN
ALLOPURINOL
ALLOPURINOL
ALMOTRIPTAN
ALMOTRIPTAN (MALATE DE)
ALOCRIL
ALOMIDE
ALPHAGAN
ALPHAGAN P
ALPRAZOLAM
ALPRAZOLAM
ALTACE
ALTACE HCT
ALTRÉTAMINE
ALVESCO
ALYSENA 21
ALYSENA 28
AMANTADINE (CHLORHYDRATE
D')
AMBRISENTAN
AMCINONIDE
AMERGE
AMI-HYDRO
AMILORIDE (CHLORHYDRATE D')
AMILORIDE (CHLORHYDRATE
D'), HYDROCHLOROTHIAZIDE
AMIODARONE
AMIODARONE (CHLORHYDRATE
D')
AMITRIPTYLINE
AMITRIPTYLINE
(CHLORHYDRATE D')
AMLODIPINE
AMLODIPINE
AMLODIPINE, ATORVASTATIN
AMLODIPINE, TELMISARTAN
AMLODIPINE-ODAN
AMOXICILLIN
AMOXICILLINE
AMOXICILLINE
AMOXICILLINE SUGAR REDUCED
AMOXICILLINE, ACIDE
CLAVULANIQUE
AMOXICILLINE,
CLARITHROMYCINE,
LANSOPRAZOLE
AMOXI-CLAV
AMPICILLINE
ANAFRANIL
ANAGRÉLIDE (CHLORHYDRATE
D')
ANANDRON
ANAPROX
ANAPROX DS
ANASTROZOLE
ANASTROZOLE
ANDRIOL
ANDROCUR
2015
1
1
1
24
1
1
1
141
141
141
92
92
140
107
105
105
89
89
50
51
14
117
119
119
8
39
129
92
100
100
100
31
31
74
74
44
44
44
45
44
4
4
4
4
4
114
4
4
75
30
17
60
60
14
14
118
15
Page
ANETHOLE TRITHIONE
ANODAN-HC
ANTAZOLINE (PHOSPHATE D'),
NAPHAZOLINE
(CHLORHYDRATE DE)
ANTHRAFORTE 1
ANTHRAFORTE 2
ANTHRANOL
ANTHRASCALP
ANTIBIOTIC OINT
ANTI-DIARRHEAL 2MG COMP
ANUGESIC HC
ANUSOL HC
ANZEMET
APIDRA CARTOUCHES
APIDRA SOLOSTAR
APIDRA VIAL
APIXABAN
APO ENALAPRIL
APO-ACEBUTOLOL
APO-ACETAMINOPHENE
APO-ACIDE FOLIQUE
APO-ACYCLOVIR
APO-ADEFOVIR
APO-ALENDRONATE
APO-ALFUZOSIN ER
APO-ALLOPURINOL
APO-ALMOTRIPTAN
APO-ALPRAZ
APO-AMILZIDE
APO-AMIODARONE
APO-AMITRIPTYLINE
APO-AMLODIPINE
APO-AMLODIPINEATORVASTATIN
APO-AMOXI
APO-AMOXI CLAV
APO-AMOXI SUGAR FREE
APO-AMPICILLIN
APO-ANASTROZOLE
APO-ASA
APO-ASEN ECT
APO-ATENIDONE
APO-ATENOL
APO-ATORVASTATIN
APO-AZATHIOPRINE
APO-AZITHROMYCIN
APO-BACLOFEN
APO-BECLOMETHASONE
APO-BENZTROPINE
APO-BENZYDAMINE
APO-BICALUTAMIDE
APO-BISACODYL
APO-BISOPROLOL
APO-BOSENTAN
APO-BRIMONIDINE
APO-BRIMONIDINE P
APO-BROMAZEPAM
APO-BROMOCRIPTINE
APO-CAL 500
APO-CANDESARTAN
APO-CANDESARTAN/HCTZ
APO-CAPTO
APO-CARBAMAZEPINE
110
131
105
133
133
133
133
128
108
131
131
111
122
122
122
27
47
40
66
137
11
11
142
24
141
92
89
100
31
74
44
44
4
4
4
4
14
57
57
41
40
33
145
3
25
103
93
105
14
108
41
39
105
105
89
94
98
51
52
47
69
Page
APO-CARVEDILOL
APO-CEFACLOR
APO-CEFADROXIL
APO-CEFPROZIL
APO-CEFUROXIME
APO-CELECOXIB
APO-CEPHALEX
APO-CETIRIZINE
APO-CHLORTHALIDONE
APO-CILAZAPRIL
APO-CILAZAPRIL HCTZ
APO-CIMETIDINE
APO-CIPROFLOX
APO-CITALOPRAM
APO-CLARITHROMYCIN
APO-CLARITHROMYCIN XL
APO-CLINDAMYCIN
APO-CLOBAZAM
APO-CLOMIPRAMINE
APO-CLONAZEPAM
APO-CLONIDINE
APO-CLOPIDOGREL
APO-CLOZAPINE
APO-CROMOLYN
APO-CYCLOBENZAPRINE
APO-CYPROTERONE
APO-DESIPRAMINE
APO-DESMOPRESSIN
APO-DEXAMETHASONE
APO-DIAZEPAM
APO-DICLO
APO-DICLO SR
APO-DIFLUNISAL
APO-DILTIAZ
APO-DILTIAZ CD
APO-DILTIAZ SR
APO-DIMENHYDRINATE
APO-DIPIVEFRIN
APO-DIPYRIDAMOLE
APO-DIVALPROEX
APO-DOCUSATE CALCIUM
APO-DOCUSATE SODIUM
APO-DOMPERIDONE
APO-DONEPEZIL
APO-DORZO-TIMOP
APO-DOXAZOSIN
APO-DOXEPIN
APO-DOXY
APO-DUTASTERIDE 0.5MG CAP
APO-ENALAPRIL MALEATE/HCTZ
APO-ENTECAVIR
APO-ERTHYRO BASE
APO-ERYTHRO
APO-ERYTHRO S
APO-ERYTHRO-S
APO-ESCITALOPRAM
APO-EXEMESTANE
APO-EZETIMIBE
APO-FAMCICLOVIR
APO-FAMOTIDINE
APO-FENOFIBRATE
APO-FENO-MICRO
APO-FENO-SUPER
APO-FENTANYL MATRIX
41
2
2
2
2
58
2
1
100
47
47
112
5
75
3
3
6
89
75
68
37
30
81
102
24
15
75
125
117
89
58
58
59
46
46
46
111
104
39
69
109
109
115
18
106
39
76
6
141
48
11
3
3
3
3
76
15
32
11
113
32
32
33
62
Page I-2 de 26
Santé Canada
Services de santé non assurés
Page
APO-FINASTERIDE
APO-FLECAINIDE
APO-FLUCONAZOLE
APO-FLUNISOLIDE
APO-FLUOXETINE
APO-FLUPHENAZINE
APO-FLURBIPROFEN
APO-FLUTAMIDE
APO-FLUTICASONE
APO-FLUVOXAMINE
APO-FOSINOPRIL
APO-FUROSEMIDE
APO-GABAPENTIN
APO-GABAPENTINE
APO-GEMFIBROZIL
APO-GLICLAZIDE
APO-GLUCONATE FERREUX
APO-GLYBURIDE
APO-HALOPERIDOL
APO-HYDRALAZINE
APO-HYDRO
APO-HYDROCHLOROTHIAZIDE
APO-HYDROMORPHONE
APO-HYDROXYQUINE
APO-HYDROXYUREA
APO-HYDROXYZINE
APO-IBUPROFEN
APO-IMATINIB
APO-IMIQUIMOD
APO-INDAPAMIDE
APO-INDOMETHACIN
APO-IPRAVENT
APO-IRBESARTAN
APO-IRBESARTAN/HCTZ
APO-ISMN
APO-K
APO-KETOCONAZOLE
APO-KETOROLAC
APO-KETOTIFEN
APO-LACTULOSE
APO-LAMIVUDINE
APO-LAMIVUDINE HBV
APO-LAMIVUDINE-ZIDOVUDINE
APO-LAMOTRIGINE
APO-LANSOPRAZOLE
APO-LATANOPROST
APO-LATANOPROST-TIMOP
APO-LEFLUNOMIDE
APO-LETROZOLE
APO-LEVETIRACETAM
APO-LEVOBUNOLOL
APO-LEVOCARB
APO-LEVOCARB CR
APO-LEVOFLOXACIN
APO-LINEZOLID
APO-LISINOPRIL
APO-LISINOPRIL (TYPE Z)
APO-LITHIUM CARB
APO-LITHIUM CARBONATE
APO-LOPERAMIDE
APO-LORATADINE
APO-LORAZEPAM
APO-LORAZEPAM SL
APO-LOSARTAN
2015
141
31
7
103
76
81
59
15
103
77
48
99
70
70
33
123
27
123
81
38
100
100
63
13
15
91
59
15
134
100
59
21
52
53
38
99
7
104
1
109
9
9
9
71
114
106
106
145
16
71
105
94
94
5
7
48
48
92
92
108
1
90
90
53
Page
APO-LOSARTAN/HCTZ
APO-LOVASTATIN
APO-MEDROXY
APO-MELOXICAM
APO-METFORMIN
APO-METHAZIDE-15
APO-METHAZIDE-25
APO-METHOPRAZINE
APO-METHOTREXATE
APO-METHYLPHENIDATE
APO-METHYLPHENIDATE ER
APO-METHYLPHENIDATE SR
APO-METOCLOP
APO-METOPROLOL
APO-METOPROLOL SR
APO-METOPROLOL-L
APO-MINOCYCLINE
APO-MIRTAZAPINE
APO-MOCLOBEMIDE
APO-MOMETASONE
APO-MONTELUKAST
APO-MYCOPHENOLATE
APO-MYCOPHENOLIC ACID
APO-NADOL
APO-NAPRO NA
APO-NAPRO NA DS
APO-NAPROXEN
APO-NAPROXEN EC
APO-NIFED PA
APO-NITROGLYCERIN
APO-NORFLOX
APO-NORTRIPTYLINE
APO-OFLOXACIN
APO-OLANZAPINE 10MG
APO-OLANZAPINE 15MG
APO-OLANZAPINE 2.5MG
APO-OLANZAPINE 5MG
APO-OLANZAPINE 7.5MG
APO-OLANZAPINE ODT
APO-OLOPATADINE
APO-OMEPRAZOLE
APO-ONDANSETRON
APO-ORCIPRENALINE
APO-OXAZEPAM
APO-OXYBUTYNIN
APO-OXYCODONE/ACET
APO-PANTOPRAZOLE
APO-PAROXETINE
APO-PEN VK
APO-PENTOXIFYL
APO-PERPHENAZINE
APO-PIMOZIDE
APO-PINDOL
APO-PIOGLITAZONE
APO-PIROXICAM
APO-PRAMIPEXOLE
APO-PRAVASTATIN
APO-PRAZO
APO-PREDNISONE
APO-PREGABALIN
APO-PROCAINAMIDE
APO-PROCHLORAZINE
APO-PROPAFENONE
APO-PROPRANOLOL
54
34
125
59
121
37
37
82
16
88
88
88
115
42
42
42
6
77
77
104
101
145
146
42
60
60
60
60
45
38
5
78
103
82
83
82
82
82
82
102
114
112
23
91
135
61
115
78
4
31
83
83
42
124
60
95
34
39
118
72
31
84
32
43
Page
APO-QUETIAPINE
APO-QUINAPRIL
APO-QUINAPRIL/HCTZ
APO-RABEPRAZOLE
APO-RALOXIFENE
APO-RAMIPRIL
APO-RAMIPRIL/HCTZ
APO-RANITIDINE
APO-REPAGLINIDE
APO-RISEDRONATE
APO-RISPERIDONE
APO-RIVASTIGMINE
APO-RIZATRIPTAN
APO-RIZATRIPTAN RPD
APO-ROPINIROLE
APO-ROSUVASTATIN
APO-SALVENT
APO-SALVENT SANS CFC
APO-SELEGILINE
APO-SERTRALINE
APO-SILDENAFIL R
APO-SIMVASTATIN
APO-SOTALOL
APO-SUCRALFATE
APO-SULFAMETHOXAZOLE
APO-SULFATRIM
APO-SULFATRIM DS
APO-SULFATRIM PED
APO-SUMATRIPTAN
APO-TAMOX
APO-TAMSULOSIN CR
APO-TELMISARTAN
APO-TELMISARTAN/HCTZ
APO-TEMAZEPAM
APO-TEMOZOLOMIDE
APO-TERAZOSIN
APO-TERBINAFINE
APO-TETRA
APO-TETRABENAZINE
APO-THEO
APO-THEO LA
APO-TICLOPIDINE
APO-TIMOL
APO-TIMOP
APO-TIZANIDINE
APO-TOPIRAMATE
APO-TRAVOPROST Z
APO-TRAZODONE
APO-TRAZODONE D
APO-TRIAZIDE
APO-TRIAZO
APO-VALACYCLOVIR
APO-VALGANCICLOVIR
APO-VALPROIC
APO-VALSARTAN
APO-VALSARTAN/HCTZ
APO-VENLAFAXINE XR
APO-VERAP
APO-VERAP SR
APO-VORICONAZOLE
APO-WARFARIN
APO-ZIDOVUDINE
APO-ZOLMITRIPTAN
APO-ZOLMITRIPTAN RAPID
84
49
50
115
120
50
51
113
123
144
85
20
92
92
95
35
23
23
95
79
38
36
43
113
6
6
6
6
93
17
24
54
55
91
17
39
7
6
96
136
136
30
43
105
25
73
106
79
79
100
91
12
12
69
55
56
80
46
46
7
29
10
93
93
Page I-3 de 26
Santé Canada
Services de santé non assurés
Page
APPAREIL D'ESPACEMENT
APRACLONIDINE
(CHLORHYDRATE D')
APREPITANT
APRI 21
APRI 28
APTIVUS
AQUASOL E
ARAVA
AREDIA IV
ARGENT (SULFADIAZINE D')
ARICEPT
ARIMIDEX
ARIPIPRAZOLE
ARISTOCORT C
ARISTOCORT R
AROMASIN
ARTHROTEC
ARTIFICIAL TEARS
ARTIFICIAL TEARS EXTRA
ASA
ASA EC
ASACOL
ASAPHEN
ASAPHEN EC
ASATAB
ASATAB EC
ASCENSIA BREEZE 2
ASCENSIA BREEZE 2 (ON)
ASCENSIA CONTOUR
ASCENSIA CONTOUR (ON)
ASENAPINE
ASMANEX TWISTHALER
ASPIRIN
ATACAND
ATACAND PLUS
ATARAX
ATASOL
ATASOL FORTE
ATASOL-15
ATASOL-30
ATAZANAVIR (SULFATE DE)
ATENOLOL
ATENOLOL
ATÉNOLOL
ATÉNOLOL, CHLORTHALIDONE
ATIVAN
ATIVAN SUBLINGUAL
ATORVASTATIN
ATORVASTATIN-10
ATORVASTATIN-20
ATORVASTATIN-40
ATORVASTATIN-80
ATORVASTATINE CALCIQUE
ATOVAQUONE
ATRIPLA
ATROPINE
ATROPINE (SULFATE D')
ATROPINE SULPHATE MINIMS
ATROVENT
ATROVENT HFA
AURANOFINE
AURO-ALENDRONATE
AURO-AMLODIPINE
2015
147
106
112
118
118
10
139
145
143
129
18
14
80
132
132
15
59
106
107
57
57
116
57
57
57
57
96
96
96
96
80
118
57
51
52
92
66
66
61
61
8
40
40
40
41
90
90
33
33
33
34
34
33
14
9
104
104
104
21
21
116
142
44
Page
AURO-AMOXICILLIN
AURO-ANASTROZOLE
AURO-ATORVASTATIN
AURO-CARVEDILOL
AURO-CEFIXIME
AURO-CEFPROZIL
AURO-CEFUROXIME
AURO-CIPROFLOXACIN
AURO-CITALOPRAM
AURO-CLOPIDOGREL
AURO-CYCLOBENZAPRINE
AURO-DONEPEZIL
AURO-EFAVIRENZ
AURO-ESCITALOPRAM
AURO-FINASTERIDE
AURO-GABAPENTIN
AURO-IRBESARTAN
AURO-LAMOTRIGINE
AURO-LETROZOLE
AURO-LEVETIRACETAM
AURO-LISINOPRIL
AURO-LOSARTAN
AURO-MELOXICAM
AURO-MIRTAZAPINE
AURO-MIRTAZAPINE OD
AURO-MONTELUKAST
AURO-NEVIRAPINE
AURO-PAROXETINE
AURO-QUETIAPINE
AURO-RAMIPRIL
AURO-RISEDRONATE
AURO-SERTRALINE
AURO-SIMVASTATIN
AURO-TERBINAFINE
AURO-TOPIRAMATE
AURO-VALSARTAN
AURO-VALSARTAN HCT
AVALIDE
AVANDIA
AVAPRO
AVENTYL
AVIANE 21
AVIANE 28
AVODART
AXERT
AXID
AZARGA
AZATHIOPRINE
AZATHIOPRINE
AZATHIOPRINE-50
AZELAIC ACID
AZITHROMYCIN
AZITHROMYCINE
AZOPT
BACIMYXIN
BACITIN
BACITRACIN
BACITRACINE
BACITRACINE (ZINC DE),
POLYMYXINE B (SULFATE DE)
BACLOFEN
BACLOFEN
BACTERIOSTATIC NACL
4
14
33
41
2
2
2
5
75
30
24
18
9
76
141
70
52
71
16
71
48
53
59
77
77
101
10
78
84
50
144
79
36
7
73
55
56
53
124
52
78
119
119
141
92
113
106
145
145
145
134
3
3
106
128
127
127
127
102
25
25
99
Page
BACTERIOSTATIC SODIUM
CHLORIDE
BACTIGRAS
BACTROBAN
BANZEL
BARACLUDE
BARRIERE
BARRIERE HC
BD AUTOSHIELD PEN NEEDLES
B-D CONTENTS-OBJETS
ACÉRÉS 1.4L
B-D CONTENTS-OBJETS
ACÉRÉS 3.1L
BD LUER-LOK SYRINGE ONLY
(10ML)
BD LUER-LOK SYRINGE ONLY
(1ML)
BD LUER-LOK SYRINGE ONLY
(20ML)
BD LUER-LOK SYRINGE ONLY
(30ML)
BD LUER-LOK SYRINGE ONLY
(3ML)
BD LUER-LOK SYRINGE ONLY
(5ML)
BD LUER-LOK SYRINGE/NEEDLE
COMBO (3ML)
BD PRECISIONGLIDE 18GX1 1/2
INCH
BD PRECISIONGLIDE 18GX1 INCH
BD PRECISIONGLIDE 25GX5/8
INCH
BD PRECISIONGLIDE 25GX7/8
INCH
BD PRECISIONGLIDE 26GX1/2
INCH
BD PRECISIONGLIDE 26GX3/8
INCH
BD PRECISIONGLIDE 27GX1 1/4
INCH
BD PRECISIONGLIDE 27GX1/2
INCH
BD SERINGUE + AIGUILLE
BD SLIP TIP SUB Q (1ML)
BD SLIP TIP SYRINGE ONLY
(10ML)
BD SLIP TIP SYRINGE ONLY (1ML)
BD SLIP TIP SYRINGE ONLY
(20ML)
BD SLIP TIP SYRINGE ONLY
(30ML)
BD SLIP TIP SYRINGE ONLY (3ML)
BD SLIP TIP SYRINGE ONLY (5ML)
BD SYRINGE WITH ULTRA-FINE
NEEDLE
B-D TAMPON ALCOOLISÉ
BD TUBERCULIN
SYR/DETACHABLE NEEDLE SLIP
TIP
BD TUBERCULIN
SYR/PERMANENT NEEDLE
BD ULTRA-FINE
BD ULTRAFINE 33G LANCETTES
BD ULTRA-FINE II SHORT
BD ULTRA-FINE NANO PEN
NEEDLES
BD ULTRA-FINE PEN NEEDLE
BÉCLOMÉTHASONE
(DIPROPIONATE DE)
99
129
127
73
11
132
131
148
148
148
150
150
150
150
150
150
150
147
147
148
148
148
148
148
148
151
151
150
150
150
150
150
150
151
148
150
151
151
150
151
148
148
103
Page I-4 de 26
Santé Canada
Services de santé non assurés
Page
BEDUZIL
BENADRYL
BENADRYL ENFANT
BENAZEPRIL
BENAZÉPRIL (CHLORHYDRATE
DE)
BENZAC AC
BENZAC W
BENZAC W5
BENZACLIN TOPICAL GEL
BENZAGEL
BENZAGEL 5
BENZAMYCIN
BENZOYLE (PEROXIDE DE)
BENZTROPINE (MÉSYLATE DE)
BENZTROPINE OMEGA
BENZYDAMINE
(CHLORHYDRATE DE)
BETADERM
BETADINE
BETAGAN
BÉTAHISTINE (CHLORHYDRATE
DE)
BÉTAMÉTHASONE
(DIPROPIONATE DE)
BÉTAMÉTHASONE
(DIPROPIONATE DE) DANS
PROPYLÈNE GLYCOL
BÉTAMÉTHASONE
(DIPROPIONATE DE), ACIDE
SALICYLIQUE
BÉTAMÉTHASONE
(DIPROPIONATE DE),
CLOTRIMAZOLE
BÉTAMÉTHASONE (PHOSPHATE
DISODIQUE DE)
BÉTAMÉTHASONE (PHOSPHATE
SODIQUE DE), GENTAMICINE
(SULFATE DE)
BÉTAMÉTHASONE (VALÉRATE
DE)
BETAXIN
BÉTAXOLOL (CHLORHYDRATE
DE)
BÉTHANÉCOL (CHLORURE DE)
BETNESOL
BETOPTIC S
BEZAFIBRATE
BEZALIP SR
BG STAR
BG STAR (ON)
BG STAR LANCETTES
BIAXIN
BIAXIN XL
BICALUTAMIDE
BICALUTAMIDE
BIMATOPROST
BIO K-20
BIOCAL-D FORTE
BIO-CELECOXIB
BIODERM
BIO-FUROSEMIDE
BIO-HYDROCHLOROTHIAZIDE
BI-PEGLYTE TROUSSE
BIPHOSPHATE SODIQUE
BISACODYL
2015
137
1
1
47
47
129
129
129
127
129
129
127
129
93
93
105
130
129
105
140
129
130
130
130
130
103
130
137
105
18
130
105
32
32
97
97
150
3
3
14
14
106
99
139
58
128
99
100
110
108
108
Page
BISACODYL
BISACODYL (BASE DE
POLYÉTHYLÈNE GLYCOL)
BISACODYL-ODAN
BISACOLAX
BISMUTH (SUBSALICYLATE DE)
BISOPROLOL
BISOPROLOL (FUMARATE DE)
BLEPHAMIDE
BOCEPREVIR
BOCEPREVIR, PEGINTERFERON,
RIBAVIRIN
BOSENTAN MONOHYDRATE
BOTOX
BREVICON 0.5/35 21
BREVICON 0.5/35 28
BREVICON 1/35 21
BREVICON 1/35 28
BRICANYL TURBUHALER
BRILINTA
BRIMONIDINE (TARTRATE DE)
BRIMONIDINE (TARTRATE DE)
(ALPHAGAN P)
BRIMONIDINE (TARTRATE DE),
TIMOLOL (MALÉATE DE)
BRINZOLAMIDE
BRINZOLAMIDE, TIMOLOL
(MALÉATE DE)
BROMAZEPAM
BROMAZÉPAM
BROMOCRIPTINE (MÉSYLATE
DE)
BUDÉSONIDE
BUPRENORPHINE, NALOXONE
BUPROPION (CHLORHYDRATE
DE) (WELLBUTRIN)
BUPROPION (CHLORHYDRATE
DE) (ZYBAN)
BUPROPION SR
BUSCOPAN
BUSÉRÉLINE (ACÉTATE DE)
BUSULFAN
CABERGOLINE
CADUET
CAFFEINE CITRATE
CAFFEINE CITRATE
CALCIMAR
CALCIPOTRIOL
CALCIPOTRIOL,
BETAMETHASONE
CALCITE 500 + D 400
CALCITONINE DE SAUMON
(SYNTHÉTIQUE)
CALCITRIOL
CALCITRIOL-ODAN
CALCIUM
CALCIUM
CALCIUM (CARBONATE DE)
CALCIUM (LACTOGLUCONATE
DE)
CALCIUM + VIT D
CALCIUM 500 + D 400
CALCIUM 500MG WITH VIT D
CALCIUM CARBONATE
109
109
108
108
108
41
41
104
13
13
39
146
119
119
119
119
24
30
105
105
105
106
106
89
89
94
103
66
74
74
74
22
14
14
94
44
151
151
124
134
130
98
124
138
138
98
98
98
98
98
98
98
98
Page
CALCIUM LACTOGLUCONATE
+VIT D
CALCIUM, VITAMINE D
CAL-D 400
CALODAN D
CAMPRAL
CANDESARTAN
CANDÉSARTAN (CILEXÉTIL DE)
CANDÉSARTAN (CILEXÉTIL DE),
HYDROCHLOROTHIAZIDE
CANDESARTAN/HYDROCHLORO
THIAZID
CANDESARTAN-HCTZ
CANESORAL
CANESTEN
CANESTEN 1 COMFORT COMBI
PAK
CANESTEN 3 COMFORT COMBI
PAK
CANTHACUR PS
CANTHARIDINE,
PODOPHYLLINE, ACIDE
SALICYLIQUE
CANTHARONE PLUS
CAPÉCITABINE
CAPSAICIN
CAPSAICIN HP
CAPSAÏCINE
CAPTOPRIL
CAPTOPRIL
CARBACHOL
CARBAMAZÉPINE
CARBAMAZEPINE CR
CARBOCAL
CARBOCAL D
CARBOLITH
CARDIZEM CD
CARDURA 1
CARDURA 2
CARDURA 4
CARNITOR
CARNITOR IV
CARVEDILOL
CARVEDILOL
CARVÉDILOL
CASODEX
CATAPRES
CECLOR
CECLOR BID
CEENU
CÉFACLOR
CÉFADROXIL
CÉFIXIME
CEFPROZIL
CEFTIN
CÉFUROXIME AXÉTIL
CEFZIL
CELEBREX
CELECOXIB
CÉLÉCOXIB
CELESTODERM V
CELEXA
CELLCEPT
CELLUVISC
CELONTIN
98
98
98
98
96
51
51
52
52
52
7
128
128
128
133
133
133
15
134
134
134
47
47
104
69
69
98
98
92
46
39
39
39
99
99
41
41
41
14
37
2
2
16
2
2
2
2
2
2
2
58
58
58
130
75
145
108
69
Page I-5 de 26
Santé Canada
Services de santé non assurés
Page
CELSENTRI
CENTER-AL
CENTRUM JUNIOR COMPLETE
CENTRUM MATERNA
CEPHALEXIN
CÉPHALEXINE
CERTOLIZUMAB PEGOL
CESAMET
CETIRIZINE
CÉTIRIZINE (CHLORHYDRATE
DE)
CHAMPIX
CHAMPIX STARTER PACK
CHLORAMBUCIL
CHLORAMPHÉNICOL
CHLORHEXIDINE (ACÉTATE DE)
CHLORHEXIDINE (GLUCONATE
DE)
CHLOROQUINE (PHOSPHATE DE)
CHLORPHÉNIRAMINE (MALÉATE
DE)
CHLORPROMAZINE
CHLORPROMAZINE HCL
CHLORTHALIDONE
CHLORTHALIDONE
CHLOR-TRIPOLON
CHLORURE DE SODIUM
CHOLÉCALCIFÉROL
CHOLEDYL
CHOLESTYRAMINE (RÉSINE DE)
CICLESONIDE
CILAZAPRIL
CILAZAPRIL
CILAZAPRIL,
HYDROCHLOROTHIAZIDE
CILOXAN
CILOXAN 0.3%
CIMETIDINE
CIMÉTIDINE
CIMZIA
CIPRALEX 10MG CO.
CIPRALEX 20MG CO.
CIPRALEX MELTZ
CIPRO
CIPRODEX
CIPROFLOXACIN
CIPROFLOXACINE
(CHLORHYDRATE DE)
CIPROFLOXACINE
(CHLORHYDRATE DE),
DEXAMÉTHASONE
CITALOPRAM
CITALOPRAM
CITRODAN
CITRO-MAG
CLARITHROMYCIN
CLARITHROMYCINE
CLARITIN
CLARITIN ENFANTS
CLARUS
CLAVULIN
CLAVULIN 200
CLAVULIN 400
CLAVULIN-F
CLAVULIN-F 125
2015
9
126
139
139
2
2
144
112
1
1
26
26
15
102
129
105
13
1
81
81
100
100
1
99
138
136
32
117
47
47
47
102
102
113
112
144
76
76
76
5
102
5
5
102
75
75
141
99
3
3
1
1
134
4
4
4
4
4
Page
CLAVULIN-F 250
CLEAR AWAY
CLICKFINE PEN NEEDLES
CLIMARA 100
CLIMARA 25
CLIMARA 50
CLIMARA 75
CLINDAMYCIN
CLINDAMYCIN, BENZOYL
PEROXIDE
CLINDAMYCINE
CLINDAMYCINE
(CHLORHYDRATE DE)
CLINDAMYCINE
(HYDROCHLORATE DE
PALMITATE DE)
CLINDAMYCINE (PHOSPHATE
DE)
CLINDA-T
CLINDOXYL
CLINDOXYL ADV
CLOBAZAM
CLOBAZAM
CLOBETASOL (PROPIONATE DE)
CLOBÉTASOL (PROPIONATE DE)
CLOBÉTASONE (BUTYRATE DE)
CLOMIPRAMINE
(CHLORHYDRATE DE)
CLONAPAM
CLONAZEPAM
CLONAZÉPAM
CLONIDINE
CLONIDINE (CHLORHYDRATE
DE)
CLOPIDOGREL
CLOPIDOGREL (BISULFATE DE)
CLOPIXOL
CLOPIXOL ACUPHASE
CLOPIXOL DEPOT
CLOTRIMADERM
CLOTRIMAZOLE
CLOXACILLINE
CLOXACILLINE SODIQUE
CLOZAPINE
CLOZARIL
CO ALENDRONATE
CO AMLODIPINE
CO ANASTROZOLE
CO ATENOLOL
CO ATORVASTATIN
CO AZITHROMYCIN
CO BETAHISTINE
CO BICALUTAMIDE
CO BOSENTAN
CO CABERGOLINE
CO CELECOXIB
CO CILAZAPRIL
CO CIPROFLOXACIN
CO CITALOPRAM
CO CLOMIPRAMINE
CO CLONAZEPAM
CO CLOPIDOGREL
CO DICLO-MISO
CO ENALAPRIL
CO ESCITALOPRAM
4
133
148
120
120
120
120
6
127
6
6
7
127
127
127
127
89
89
130
130
130
75
68
68
68
37
37
30
30
87
87
87
128
128
4
4
81
81
142
44
14
40
33
3
140
14
39
94
58
47
5
75
75
68
30
59
47
76
Page
CO ETIDRONATE
CO EXEMESTANE
CO FAMCICLOVIR
CO FENTANYL
CO FINASTERIDE
CO FLUCONAZOLE
CO FLUVOXAMINE
CO GABAPENTIN
CO IMATINIB
CO IRBESARTAN
CO IRBESARTAN/HCT
CO LATANOPROST
CO LEVETIRACETAM
CO LISINOPRIL
CO LOVASTATIN
CO MELOXICAM
CO METFORMIN
CO MIRTAZAPINE
CO NORFLOXACIN
CO OLANZAPINE
CO OLANZAPINE ODT
CO PANTOPRAZOLE
CO PAROXETINE
CO PIOGLITAZONE
CO PRAMIPEXOLE
CO PRAVASTATIN
CO QUETIAPINE
CO RAMIPRIL
CO RANITIDINE
CO RISPERIDONE
CO RIZATRIPTAN
CO ROSUVASTATIN
CO SERTRALINE
CO SIMVASTATIN
CO SOTALOL
CO SUMATRIPTAN
CO TELMISARTAN/HCT
CO TEMAZEPAM
CO TEMOZOLOMIDE
CO TERBINAFINE
CO TOPIRAMATE
CO VALACYCLOVIR
CO VALSARTAN
CO VENLAFAXINE XR
COBICISTAT, EMTRICITABINE,
ELVITEGRAVIR, TENOFOVIR
CO-CANDESARTAN
CODEINE
CODÉINE (PHOSPHATE DE)
CODEINE CONTIN CR
CODÉINE MONOHYDRATE,
CODÉINE SULFATE TRIHYDRATE
CODEINE PHOSPHATE
CO-ETIDROCAL
CO-FLUOXETINE
COLACE
COLCHICINE
COLCHICINE
COLESEVELAM
COLESTID
COLESTID ORANGE
COLESTIPOL (CHLORHYDRATE
DE)
CO-LEVOFLOXACIN
143
15
11
62
141
7
77
70
15
52
53
106
71
48
34
59
121
77
5
82
82
115
78
124
95
34
84
50
113
85
92
35
79
36
43
93
55
91
17
7
73
12
55
80
8
51
61
61
62
62
62
143
76
109
142
142
32
32
32
32
5
Page I-6 de 26
Santé Canada
Services de santé non assurés
Page
COLLAGÉNASE
COLYTE
COMBANTRIN
COMBIGAN
COMBIVENT
COMBIVENT RESPIMAT
COMBIVIR
COMPLERA
COMPOUND W GEL
COMTAN
CONCERTA
CONDOM, LATEX, LUBRIFIES
CONDOM, LATEX, LUBRIFIES,
NONOXYNOL
CONDOM, LATEX, NONLUBRIFIES
CONDOM, MASCULIN
CONDOM, NON-LATEX, LUBRIFIE
CONDYLINE
CONTENANTS POUR OBJETS
ACÉRÉS
CONTOUR NEXT
CONTOUR NEXT (ON)
CO-ONDANSETRON
CORDARONE
CO-REPAGLINIDE
CO-RIZATRIPTAN ODT
CO-ROPINIROLE
CORTATE
CORTEF
CORTENEMA
CORTIFOAM
CORTISONE
CORTISONE (ACÉTATE DE)
CORTODERM
COSOPT
COTAZYM
COTAZYM ECS 8
COTAZYM ECS 20
COUMADIN
COVERA-HS
COVERSYL
COVERSYL PLUS
COVERSYL PLUS HD
COZAAR
CREON 10 MINIMICROSPHERES
CREON 25 MINIMICROSPHERES
CREON MINIMICROSPHERES 6
CRESTOR
CRIXIVAN
CROMOGLYCATE SODIQUE
CROMOLYN
CROTAMITON
CTP 30
CUPRIMINE
CUTIVATE
CYANOCOBALAMIN
CYANOCOBALAMINE
CYCLEN 21
CYCLEN 28
CYCLOBENZAPRINE
CYCLOBENZAPRINE
(CHLORHYDRATE DE)
CYCLOCORT
2015
134
110
2
105
22
22
9
9
133
94
88
96
96
96
96
96
133
148
97
97
112
31
123
92
95
131
117
131
131
117
117
131
106
111
111
111
29
46
49
49
49
53
111
111
111
35
9
102
102
128
75
116
131
137
137
119
119
24
24
129
Page
CYCLOGYL
CYCLOMEN
CYCLOPENTOLATE
CYCLOPENTOLATE
(CHLORHYDRATE DE)
CYCLOPENTOLATE MINIMS
CYCLOPHOSPHAMIDE
CYCLOSPORINE
CYESTRA-35
CYKLOKAPRON
CYMBALTA
CYPROTÉRONE (ACÉTATE DE)
CYPROTÉRONE (ACÉTATE DE),
ÉTHINYLESTRADIOL
CYTOVENE
D VI SOL
D2-DOL
D3-DOL
DABIGATRAN ETEXILATE
MESILATE
DAIRY DIGESTIF
DAIRY DIGESTIF EXTRA FORT
DAIRYAID
DALACIN
DALACIN C
DALACIN T
D'ALCOOL MONOJECT
DALTÉPARINE SODIQUE
DANAZOL
DANTRIUM
DANTROLÈNE SODIQUE
DARAPRIM
DARIFENACIN HYDROBROMIDE
DARUNAVIR
DDAVP
DDAVP MELT
DECAXIL
DEGARELIX (ACETATE DE)
DELATESTRYL
DEMULEN 30 21
DEMULEN 30 28
DENOSUMAB (P)
DENOSUMAB (X)
DEPAKENE
DEPO-MEDROL
DEPO-PROVERA
DEPO-TESTOSTERONE
DERMAFLEX HC
DERMA-SMOOTHE
DERMAZIN
DERMOVATE
DÉSIPRAMINE (CHLORHYDRATE
DE)
DESLORATADINE
DESLORATADINE
DESLORATADINE CONTROLE
D'ALLERGIE
DESMOPRESSIN
DESMOPRESSINE (ACÉTATE DE)
DÉSONIDE
DÉSOXIMÉTASONE
DETROL
DETROL LA
DEXAMETHASONE
104
118
104
104
104
15
145
146
31
76
15
146
12
138
138
138
28
111
111
111
127
6
127
148
28
118
25
25
13
135
8
125
125
138
15
118
118
118
143
143
69
117
125
118
131
131
129
130
75
1
1
1
125
125
130
130
136
136
117
Page
DEXAMÉTHASONE
DEXAMÉTHASONE (PHOSPHATE
DE)
DEXAMÉTHASONE,
TOBRAMYCINE
DEXAMETHASONE-OMEGA
DEXASONE
DEXEDRINE
DEXEDRINE SPANSULE
DEXIRON
DEXTRAN 70,
HYDROXYPROPYLMÉTHYLCELL
ULOSE
DEXTROAMPHÉTAMINE
(SULFATE DE)
D-FORTE
D-GEL
DGOUTTES BÉBÉ
DGOUTTES VITAMINE D
DIABETA
DIAMICRON
DIAMICRON MR
DIANE-35
DIARR-EZE
DIARRHEA RELIEF
DIARRHEA RELIEF 2MG COMP
DIASTIX
DIAZEPAM
DIAZÉPAM
DIAZOXIDE
DICITRATE
DICLECTIN
DICLOFENAC EC
DICLOFENAC SODIQUE
DICLOFÉNAC SODIQUE
DICLOFÉNAC SODIQUE
(TOPIQUE)
DICLOFÉNAC SODIQUE,
MISOPROSTOL
DICLOFENAC SODIUM
DICLOFENAC SR
DICLOFENAC-50
DICLOFENAC-SR
DIDANOSINE
DIDROCAL
DIENOGEST
DIFFERIN
DIFLUCAN
DIFLUCORTOLONE (VALÉRATE
DE)
DIFLUNISAL
DIGOXINE
DIHYDROERGOTAMINE
DIHYDROERGOTAMINE
(MÉSILATE DE)
DIIODOHYDROXYQUINE
DILANTIN
DILANTIN 125
DILANTIN 30
DILANTIN INFATABS
DILAUDID
DILTIAZEM
DILTIAZEM (CHLORHYDRATE DE)
DILTIAZEM CD
DILTIAZEM TZ
103
117
103
117
117
87
87
27
106
87
138
138
138
138
123
123
123
146
108
108
108
97
89
89
38
98
111
58
58
58
58
59
59
58
58
58
8
143
125
133
7
131
59
32
24
24
13
68
68
68
68
63
46
45
46
45
Page I-7 de 26
Santé Canada
Services de santé non assurés
Page
DIMENHYDRINATE
DIMENHYDRINATE
DIMETHICONE
DIMÉTHICONE
DIOCARPINE
DIOCHLORAM
DIODEX
DIODOQUIN
DIOGENT
DIONEPHRINE
DIOPENTOLATE
DIOPTIMYD
DIOSULF
DIOVAN
DIOVAN-HCT
DIPENTUM
DIPHENHYDRAMINE
DIPHENHYDRAMINE
(CHLORHYDRATE DE)
DIPHENHYDRAMINE HCL
DIPIVÉFRINE (CHLORHYDRATE
DE)
DIPIVÉFRINE (CHLORHYDRATE
DE), LÉVOBUNOLOL
(CHLORHYDRATE DE)
DIPROLENE
DIPROSALIC
DIPROSONE
DIPYRIDAMOLE
DIPYRIDAMOLE, ACIDE
ACÉTYLSALICYLIQUE
DISOPYRAMIDE
DISPOSITIF INTRAUTÉRIN
DITHRANOL
DIVALPROEX
DIVALPROEX SODIQUE
DIVIGEL
DIXARIT
DOCUSATE CALCIQUE
DOCUSATE CALCIUM
DOCUSATE SODIQUE
DOCUSATE SODIQUE,
SENNOSIDES
DOCUSATE SODIUM
DOCUSATE SODIUM
DOLASÉTRON (MÉSYLATE DE)
DOLORAL 1
DOLORAL 5
DOLUTEGRAVIR SODIUM
DOM-ALENDRONATE
DOM-AMANTADINE
DOM-AMIODARONE
DOM-AMLODIPINE
DOM-ATENOLOL
DOM-ATORVASTATIN
DOM-AZITHROMYCIN
DOM-BACLOFEN
DOM-BENZYDAMINE
DOM-BROMOCRIPTINE
DOM-CANDESARTAN
DOM-CAPTOPRIL
DOM-CARBAMAZEPINE CR
DOM-CARVEDILOL
DOM-CEPHALEXIN
2015
111
111
128
132
106
102
103
13
103
105
104
104
103
55
56
116
1
1
1
104
107
130
130
129
39
39
31
96
133
69
69
119
37
109
109
109
109
109
109
111
64
64
9
142
8
31
44
40
33
3
25
105
94
51
47
69
41
2
Page
DOM-CIMETIDINE
DOM-CIPROFLOXACIN
DOM-CITALOPRAM
DOM-CLARITHROMYCIN
DOM-CLOBAZAM
DOM-CLONAZEPAM
DOM-CLONAZEPAM-R
DOM-CLOPIDOGREL
DOM-CYCLOBENZAPRINE
DOM-DESIPRAMINE
DOM-DICLOFENAC
DOM-DICLOFENAC SR
DOM-DOCUSATE SODIUM
DOM-DOMPERIDONE
DOM-FINASTERIDE
DOM-FLUCONAZOLE
DOM-FLUOXETINE
DOM-FLUVOXAMINE
DOM-GABAPENTIN
DOM-GEMFIBROZIL
DOM-GLYBURIDE
DOM-INDAPAMIDE
DOM-IPRATROPIUM
DOM-IRBESARTAN
DOM-LANSOPRAZOLE
DOM-LEVETIRACETAM
DOM-LOPERAMIDE
DOM-LORAZEPAM
DOM-LOXAPINE
DOM-MEDROXYPROGESTERONE
DOM-MEFENAMIC ACID
DOM-MELOXICAM
DOM-METFORMIN
DOM-METOPROLOL-B
DOM-METOPROLOL-L
DOM-MINOCYCLINE
DOM-MIRTAZAPINE
DOM-MONTELUKAST
DOM-NIZATIDINE
DOM-NORTRIPTYLINE
DOM-NYSTATIN
DOM-OMEPRAZOLE DR
DOM-OXYBUTYNIN
DOM-PANTOPRAZOLE
DOM-PAROXETINE
DOMPERIDONE
DOMPÉRIDONE (MALÉATE DE)
DOM-PINDOLOL
DOM-PIOGLITAZONE
DOM-PIROXICAM
DOM-PRAMIPEXOLE
DOM-PRAVASTATIN
DOM-PREGABALIN
DOM-PROPRANOLOL
DOM-QUETIAPINE
DOM-RABEPRAZOLE EC
DOM-RAMIPRIL
DOM-RISEDRONATE
DOM-RIZATRIPTAN RDT
DOM-ROSUVASTATIN
DOM-SALBUTAMOL
DOM-SELEGILINE
DOM-SERTRALINE
DOM-SIMVASTATIN
113
5
75
3
89
68
68
30
24
75
58
58
109
115
141
7
76
77
70
33
123
100
21
52
114
71
108
90
81
125
57
59
121
42
42
6
77
101
113
78
8
114
135
115
78
115
115
42
124
60
94
34
72
43
84
115
50
144
92
35
23
95
79
36
Page
DOM-SOTALOL
DOM-SUMATRIPTAN
DOM-TEMAZEPAM
DOM-TERAZOSIN
DOM-TERBINAFINE
DOM-TIAPROFENIC
DOM-TIMOLOL
DOM-TOPIRAMATE
DOM-TRAZODONE
DOM-VALACYCLOVIR
DOM-VALPROIC ACID
DOM-VALSARTAN
DOM-VENLAFAXINE XR
DOM-VERAPAMIL SR
DOM-ZOLMITRIPTAN
DONEPEZIL
DONEPEZIL (CHLORHYDRATE
DE)
DORZOLAMIDE
(CHLORHYDRATE DE)
DORZOLAMIDE
(CHLORHYDRATE DE), TIMOLOL
(MALÉATE DE)
DOSTINEX
DOVOBET
DOVONEX
DOXAZOSIN
DOXAZOSINE (MÉSILATE DE)
DOXÉPINE (CHLORHYDRATE DE)
DOXYCIN
DOXYCYCLINE
DOXYCYCLINE
DOXYLAMINE (SUCCINATE DE),
PYRIDOXINE (CHLORHYDRATE
DE)
DOXYTAB
DRISDOL
D-TABS
DULCOLAX
DULOXETINE (CHLORHYDRATE
DE)
DUO TRAV
DUOFILM
DUOFORTE 27
DUOLUBE
DUOPLANT
DURAGESIC MAT
DUTASTERIDE
DUTASTÉRIDE
DUVOID
EAU
EAU POUR INJECTION (QC)
EAU STERILE
EAU STERILE (QC)
EAU STERILE POUR INJECTION
ECL-CITALOPRAM
ECL-METFORMIN
EDECRIN
EDURANT
EES-600
ÉFAVIRENZ
ÉFAVIRENZ, EMTRICITABINE,
TÉNOFOVIR DISOPROXIL
(FUMARATE DE)
EFFEXOR XR
43
93
91
39
7
57
105
73
79
12
69
55
80
47
93
18
18
106
106
94
130
134
39
39
76
6
6
6
111
6
138
138
108
76
106
133
133
107
133
62
141
141
18
100
100
100
100
100
75
121
99
10
3
9
9
80
Page I-8 de 26
Santé Canada
Services de santé non assurés
Page
EFUDEX
EGOZINC HC
EGOZINC-HC
ELAVIL
ELECTROLYTES & DEXTROSE
ELECTROLYTES, DEXTROSE
ELIDEL
ELIGARD
ELIQUIS
ELMIRON
ELOCOM
ELTROXIN
EMEND
EMEND TRI PACK
EMERGENCY ACNE VANISHING
WIPES
EMLA
EMO CORT
EMO-CORT CAPILLAIRE
EMTRICITABINE, RILPIVIRINE,
TENOFOVIR
EMTRICITABINE, TENOFOVIR
ENABLEX
ENALAPRIL
ÉNALAPRIL (MALÉATE D')
ÉNALAPRIL (MALÉATE D'),
HYDROCHLOROTHIAZIDE
ENBREL
ENBREL SURECLICK (QC)
ENDOCET
ENEMOL
ÉNOXAPARINE SODIQUE
ENTACAPONE
ENTÉCAVIR
ENTOCORT
ENTROPHEN
ENTROPHEN CHEWABLE
ENTROPHEN EC
ENTROPHEN-10
ENTROPHEN-5
EPINEPHRINE
ÉPINÉPHRINE
EPIPEN
EPIPEN JR
EPIVAL
ÉPROSARTAN (MÉSYLATE D')
ÉPROSARTAN (MÉSYLATE D'),
HYDROCHLOROTHIAZIDE
EQUATE DAILY LOW-DOSE
ERDOL
ERGOCALCIFEROL
ERGOCALCIFÉROL
ERLOTINIB (CHLOROHYDRATE
D')
ERYC
ERYTHRO
ERYTHRO-ES
ERYTHROMYCIN
ERYTHROMYCINE
ÉRYTHROMYCINE
ÉRYTHROMYCINE (ESTOLATE D')
ÉRYTHROMYCINE
(ÉTHYLSUCCINATE D')
ÉRYTHROMYCINE (STÉARATE D')
2015
134
131
131
74
98
98
134
16
27
140
132
125
112
112
133
132
131
131
9
9
135
47
47
48
144
144
61
110
28
94
11
130
57
57
57
57
57
24
24
24
24
69
52
52
57
140
140
138
15
3
3
3
102
3
3
3
3
3
Page
ÉRYTHROMYCINE, BENZOYL
PEROXIDE
ÉRYTHROMYCINE, TRÉTINOÏNE
ESCITALOPRAM
ESCITALOPRAM
ESME 21
ESME 28
ESTALIS 140/50
ESTALIS 250/50
ESTRACE
ESTRADERM 100
ESTRADIOL
ESTRADIOL (ESTRADIOL
HEMIHYDRATE)
ESTRADIOL, NORÉTHINDRONE
(ACÉTATE DE)
ESTRADOT 100
ESTRADOT 25
ESTRADOT 37.5
ESTRADOT 50
ESTRADOT 75
ESTRAGYN
ESTRING
ESTROGEL
ESTROGÈNES CONJUGUÉS
ESTROGÈNES CONJUGUÉS,
MÉDROXYPROGESTÉRONE
(ACÉTATE DE)
ESTRONE
ESTROPIPATE
ÉTANERCEPT
ÉTHAMBUTOL (CHLORHYDRATE
D')
ETHINYL ESTRADIOL,
DROSPIRENONE
ETHINYL ESTRADIOL,
ETONOGESTREL
ÉTHINYLESTRADIOL,
DÉSOGESTREL
ÉTHINYLESTRADIOL,
DROSPIRENONE
ÉTHINYLESTRADIOL,
ÉTHYNODIOL (DIACÉTATE D')
ÉTHINYLESTRADIOL,
LÉVONORGESTREL
ÉTHINYLESTRADIOL,
NORELGESTROMINE
ÉTHINYLESTRADIOL,
NORÉTHINDRONE
ÉTHINYLESTRADIOL,
NORGESTIMATE
ÉTHOPROPAZINE
(CHLORHYDRATE D')
ÉTHOSUXIMIDE
ETIBI
ETIDROCAL
ÉTIDRONATE DISODIQUE
ÉTIDRONATE DISODIQUE,
CALCIUM (CARBONATE DE)
ÉTOPOSIDE
ETRAVIRINE
EUFLEX
EUGLUCON
EUMOVATE
EURAX
EURO B1
127
127
76
76
119
119
120
120
119
120
119
120
120
120
120
120
120
120
120
119
119
120
120
120
120
144
8
118
118
118
118
118
118
119
119
119
94
68
8
143
143
143
15
9
15
123
130
128
137
Page
EURO D
EURO-ASA
EURO-CAL
EURO-DOCUSATE
EURO-FER
EURO-FERROUS SULFATE
EURO-FOLIC
EURO-HYDROCORTISONE
EURO-K 20
EURO-K 600
EURO-LAC
EURO-SENNA
EURO-SENNA S
EUTHYROX
EVISTA
EVRA
EXDOL-15
EXDOL-30
EXELON
EXÉMESTANE
EXTEMPORANEOUS MIXTURE
(BC) (SK) (YT)
EXTEMPORANEOUS MIXTURE
(NB) (NS) (PE) (NL)
EXTEMPORANEOUS MIXTURE
(NU) (AB) (MB) (QC) (NT)
EXTEMPORANEOUS MIXTURE
(ON)
EXTRAIT ALLERGENIQUE NON
POLLINIQUE
EXTRAIT ALLERGIQUE
POLLENIQUE
EXTRAIT DE PROTÉINES DE
VENIN DE DOLICHOVESPULA
ARÉNARIA
EXTRAIT DE PROTÉINES DE
VENIN DE DOLICHOVESPULA
MACULATA
EXTRAIT DE PROTÉINES DE
VENIN DE L'ESPÈCE DES
VESPIDÉS
EXTRAIT DE PROTÉINES DE
VENIN DE L'ESPÈCE POLISTES
EXTRAIT PROTÉINIQUE DE
VENIN D'ABEILLE MELLIFÈRE
EXTRAITS ALLERGENIQUES
EZ HEALTH ORACLE
EZ HEALTH ORACLE (ON)
EZ HEALTH ORACLE LANCETTES
E-Z SPACER
E-Z SPACER (MASQUE
SEULEMENT)
E-Z SPACER AVEC MASQUE
PETIT
EZETIMIBE
ÉZÉTIMIBE
EZETROL
FAMCICLOVIR
FAMCICLOVIR
FAMOTIDINE
FAMOTIDINE
FAMVIR
FEBUXOSTAT
FÉLODIPINE
FEMARA
FÉNOFIBRATE
138
57
98
109
27
27
137
131
99
99
109
110
109
125
120
119
61
61
20
15
140
140
140
140
127
126
126
126
126
126
126
127
97
97
150
147
147
147
32
32
32
11
11
113
113
11
142
45
16
32
Page I-9 de 26
Santé Canada
Services de santé non assurés
Page
FENOFIBRATE MICRO
FENOFIBRATE-S
FENOMAX
FENO-MICRO
FENTANYL
FENTANYL
FER
FER DEXTRAN
FER-IN-SOL
FERODAN
FERRATE
FERRLECIT
FERROUS GLUCONATE
FERROUS SULFATE
FER-SUCROSE
FEVERHALT
FEXOFÉNADINE
(CHLORHYDRATE DE)
FILGRASTIM
FINACEA
FINASTERIDE
FINASTÉRIDE
FINGERSTIX LANCETTES
FIRMAGON
FLAGYL
FLAGYSTATIN
FLAMAZINE
FLAMAZINE 50G
FLAREX
FLAVOXATE (CHLORHYDRATE
DE)
FLÉCAÏNIDE (ACÉTATE DE)
FLEET LAVEMENT
FLEET LAVEMENT PEDIATRIQUE
FLEXI-T IUD
FLINTSTONES EXTRA C
FLOCTAFENINE
FLOCTAFÉNINE
FLOMAX CR
FLONASE
FLORINEF
FLOVENT DISKUS
FLOVENT HFA 125
FLOVENT HFA 250
FLOVENT HFA 50
FLUANXOL
FLUANXOL DEPOT
FLUCONAZOLE
FLUDARA
FLUDARABINE (PHOSPAHTE DE)
FLUDROCORTISONE (ACÉTATE
DE)
FLUMÉTHASONE (PIVALATE
DE), CLIOQUINOL
FLUNARIZINE
FLUNARIZINE (CHLORHYDRATE
DE)
FLUNISOLIDE
FLUOCINOLONE (ACÉTONIDE
DE)
FLUOCINONIDE
FLUOROMÉTHOLONE
FLUOROMÉTHOLONE (ACÉTATE
DE)
FLUOROURACIL
2015
32
33
32
32
62
62
27
27
27
27
27
27
27
27
27
67
1
31
134
141
141
150
15
129
129
129
129
103
135
31
110
110
96
139
67
67
24
103
117
117
117
117
117
81
81
7
15
15
117
103
93
93
103
131
131
103
103
134
Page
FLUOXETINE
FLUOXÉTINE (CHLORHYDRATE
DE)
FLUPENTHIXOL (DÉCANOATE
DE)
FLUPENTHIXOL
(DICHLORHYDRATE DE)
FLUPHÉNAZINE
(CHLORHYDRATE DE)
FLUPHÉNAZINE (DÉCANOATE
DE)
FLURBIPROFÈNE
FLUTAMIDE
FLUTICASONE (PROPIONATE DE)
FLUVASTATINE SODIQUE
FLUVOXAMINE
FLUVOXAMINE (MALÉATE DE)
FML
FML FORTE
FOLIC ACID
FORADIL
FORMALDÉHYDE, ACIDE
LACTIQUE, ACIDE SALICYLIQUE
FORMOTÉROL (FUMARATE DE)
FORMOTÉROL (FUMARATE
DIHYDRATÉ)
FORMOTÉROL (FUMARATE
DIHYDRATÉ), BUDÉSONIDE
FORMOTÉROL (FUMARATE
DIHYDRATÉ), MOMÉTASONE
(FUROATE DE)
FOSAMAX
FOSAMPRÉNAVIR CALCIQUE
FOSAVANCE
FOSFOMYCINE TROMETHAMINE
FOSINOPRIL
FOSINOPRIL 10MG COMP
FOSINOPRIL SODIQUE
FOSINOPRIL SODIUM
FOURNITURES-POMPE À
INSULINE
FRAGMIN
FRAMYCÉTINE (SULFATE DE)
FRAMYCÉTINE (SULFATE DE),
GRAMICIDINE,
DEXAMÉTHASONE
FRAXIPARINE
FRAXIPARINE FORTE
FREESTYLE
FREESTYLE LANCETTES
FREESTYLE LITE
FREESTYLE LITE (ON)
FREESTYLE PRECISION
FREESTYLE PRECISION (ON)
FREYA 21
FREYA 28
FRISIUM
FUCIDIN
FUMARATE FERREUX
FUMARATE FERREUX
FUROSEMIDE
FUROSÉMIDE
FUSIDATE DE SODIUM
G.U.M. PAROEX
GABAPENTIN
GABAPENTIN
76
76
81
81
81
81
59
15
103
34
77
77
103
103
137
22
133
22
22
22
22
142
9
143
14
48
48
48
48
149
28
102
104
28
28
97
150
97
97
97
97
118
118
89
127
27
27
99
99
127
105
69
70
Page
GABAPENTINE
GALANTAMINE
GALANTAMINE ER
GALEXOS
GANCICLOVIR SODIQUE
GARASONE
GASTROLYTE REG
GATIFLOXACIN
GD-AMLODIPINE
GD-AMLODIPINE-ATORVASTATIN
GD-ATORVASTATIN
GD-AZITHROMYCIN
GD-CELECOXIB
GD-GABAPENTIN
GD-LATANOPROST
GD-LATANOPROST/TIMOLOL
GD-PREGABALIN
GD-QUINAPRIL
GD-SERTRALINE
GD-VENLAFAXINE XR
GEMFIBROZIL
GEMFIBROZIL
GEN-CLONAZEPAM
GEN-CLOZAPINE
GENTAMICIN
GENTAMICINE (SULFATE DE)
GENTEAL
GLEEVEC
GLICLAZIDE
GLICLAZIDE
GLUCAGEN
GLUCAGEN HYPOKIT
GLUCAGON
GLUCAGON, SOURCE ADNR
GLUCOBAY
GLUCONATE FERREUX
GLUCONATE FERREUX
GLUCONORM
GLUCOPHAGE
GLUCOSE OXIDASE,
PEROXIDASE.
GLUCOSE OXIDASE,
PEROXYDASE
GLYBURIDE
GLYBURIDE
GLYCERIN ENFANT
GLYCERIN ENFANT ET
PEDIATRIQUE
GLYCERINE
GLYCÉRINE
GLYCON
GLYCOPYRRONIUM
GOLIMUMAB
GOLYTELY
GOMME À MÂCHER NICOTINE
GOSÉRÉLINE (ACÉTATE DE)
GOUDRON DE HOUILLE
GOUDRON DE HOUILLE, ACIDE
SALICYLIQUE
GOUDRON DE HOUILLE, ACIDE
SALICYLIQUE, SOUFRE
GOUDRON DE HOUILLE,
GOUDRON DE GÉNÉVRIER,
GOUDRON DE PIN
70
19
19
13
12
103
98
103
44
44
33
3
58
69
106
106
72
49
79
80
33
33
68
81
103
103
104
15
123
123
124
124
124
124
120
27
27
123
121
97
96
123
123
109
109
109
109
121
21
145
110
25
15
133
133
134
134
Page I-10 de 26
Santé Canada
Services de santé non assurés
Page
GOUDRON DE HOUILLE,
GOUDRON DE GÉNÉVRIER,
GOUDRON DE PIN, ZINC
(PYRITHIONE DE)
GRAINES DE PLANTAIN
GRAMICIDINE, POLYMYXINE B
(SULFATE DE)
GRANISETRON
GRANISETRON
GRAVOL
GRAVOL ADULT
HABITROL
HALOBÉTASOL (PROPIONATE D')
HALOPERIDOL
HALOPÉRIDOL
HALOPÉRIDOL (DÉCANOATE D')
HALOPERIDOL LA
HARVONI
HEPARIN LEO
HEPARIN LOCK FLUSH
HEPARIN SODIQUE 10000U/ML
HEPARIN SODIQUE 1000U/ML
HEPARIN SODIUM 5000U/ML
HEPARINE LEO INJ 10000UNIT/ML
HEPARINE LEO INJ 1000U/ML
HEPARINE LEO INJ 25000UNIT/ML
HÉPARINE SODIQUE
HEPSERA
HEPTOVIR
HEXALEN
HOMATROPINE (BROMHYDRATE
D')
HP-PAC
HUILE MINÉRALE
HUILE MINÉRALE, VASELINE
HUMALOG
CARTOUCHES/KWIKPEN
HUMALOG
CARTOUCHES/KWIKPEN (ON)
HUMALOG KWIKPEN
HUMALOG MIX 25 CARTOUCHE
HUMALOG MIX 25 KWIKPEN
HUMALOG MIX 50 CARTOUCHE
HUMALOG MIX 50 KWIKPEN (PQ)
HUMALOG VIAL
HUMATIN
HUMIRA
HUMULIN 30/70 CARTOUCHES
HUMULIN 30/70 CARTOUCHES
(ON)
HUMULIN 30/70 VIAL
HUMULIN N CARTOUCHES
HUMULIN N
CARTOUCHES/KWIKPEN (ON)
HUMULIN N KWIKPEN
HUMULIN N VIAL
HUMULIN R CARTOUCHES
HUMULIN R CARTOUCHES (ON)
HUMULIN R VIAL
HYDERM
HYDRALAZINE
HYDRALAZINE (CHLORHYDRATE
D')
HYDRALYTE ELECTROLYTE
HYDRALYTE ELECTROLYTE
POPS
2015
134
109
103
111
111
111
111
26
131
81
81
81
81
12
28
28
28
28
28
28
28
28
28
11
9
14
104
114
109
107
123
123
123
122
122
122
122
123
13
144
122
122
122
123
123
123
123
122
122
122
131
38
38
98
98
Page
HYDREA
HYDROCHLOROTHIAZIDE
HYDROCHLOROTHIAZIDE
HYDROCORTISONE
HYDROCORTISONE (ACÉTATE
D')
HYDROCORTISONE (ACÉTATE
D'), ZINC (SULFATE DE)
HYDROCORTISONE (ACÉTATE
D'), ZINC (SULFATE DE),
PRAMOXINE (CHLORHYDRATE
DE)
HYDROCORTISONE (VALÉRATE
D')
HYDROCORTISONE, DIBUCAÏNE
(CHLORHYDRATE DE),
ESCULINE, FRAMYCÉTINE
(SULFATE DE)
HYDROCORTISONE, URÉE
HYDROMORPH CONTIN
HYDROMORPHONE
HYDROMORPHONE
(CHLORHYDRATE D')
HYDROSONE
HYDROVAL
HYDROXYCHLOROQUINE
(SULFATE D')
HYDROXYPROPYL CELLULOSE
HYDROXYPROPYLMÉTHYLCELL
ULOSE
HYDROXYUREA
HYDROXYURÉE
HYDROXYZINE
HYDROXYZINE
(CHLORHYDRATE D')
HYPOTEARS
HYPROMELLOSE
HYTRIN
HYZAAR
HYZAAR DS
IBUPROFEN
IBUPROFÈNE
ILEVRO 0.3% GTTE
IMATINIB (MESYLATE D)
IMATINIB (MÉSYLATE D')
IMDUR
IMIPRAMINE
IMIPRAMINE (CHLORHYDRATE
D')
IMIQUIMOD
IMITREX
IMITREX DF
IMODIUM
IMODIUM CALMING LIQUID
IMURAN
INCOBOTULINUMTOXINA
INDACATEROL MALEATE
INDAPAMIDE
INDERAL LA
INDINAVIR (SULFATE D')
INDOMÉTHACINE
INFANTOL
INFLIXIMAB
INFUFER
INHIBACE
INHIBACE PLUS
15
100
100
117
131
131
131
132
132
132
63
63
63
131
132
13
107
107
15
15
91
91
106
104
39
54
54
59
59
104
15
15
38
77
77
134
93
93
108
108
145
140
23
100
43
9
59
139
145
27
47
47
Page
INNOHEP
INSULIN GLULISINE
INSULIN LISPRO, INSULIN
LISPRO PROTAMINE
INSULINE (30% NEUTRE &
ISOPHANE 70%)
BIOSYNTHÉTIQUE HUMAINE
INSULINE (40% NEUTRE &
ISOPHANE 60%)
BIOSYNTHÉTIQUE HUMAINE
INSULINE (50% NEUTRE &
ISOPHANE 50%)
BIOSYNTHÉTIQUE HUMAINE
INSULINE ASPART
INSULINE BIOSYNTHÉTIQUE
HUMAINE
INSULINE BIOSYNTHÉTIQUE
HUMAINE 30% & ISOPHANE 70%
INSULINE BIOSYNTHÉTIQUE
HUMAINE CRYSTALLINE ZINC
INSULINE DETEMIR
INSULINE GLARNINE
INSULINE GLULISINE
INSULINE HUMAINE
BIOSYNTHÉTIQUE ISOPHANE
INSULINE LISPRO
INSUPEN PEN NEEDLES
INTELENCE
INTERFÉRON ALPHA-2B
INTRON A
INVEGA SUSTENNA
INVIRASE
IOPIDINE
IPECA
IPÉCA
IPRATROPIUM (BROMURE D')
IPRATROPIUM (BROMURE D'),
SALBUTAMOL
IRBESARTAN
IRBESARTAN
IRBESARTAN HCT
IRBESARTAN,
HYDROCHLOROTHIAZIDE
IRBESARTAN/HCTZ
IRBESARTAN-HCTZ
IRON
IRON
ISDN
ISENTRESS
ISONIAZIDE
ISOPROPYL MYRISTATE
ISOPTIN SR
ISOPTO ATROPINE
ISOPTO CARBACHOL
ISOPTO CARPINE
ISOPTO HOMATROPINE
ISOPTO TEARS
ISOSORBIDE (DINITRATE D')
ISOSORBIDE-5-MONONITRATE
ISOTAMINE
ISOTRÉTINOÏNE
ITEST
ITEST (ON)
ITEST LANCETS 28G
ITEST LANCETS 33G
ITRACONAZOLE
29
122
122
122
122
122
122
122
122
122
122
122
122
123
123
148
9
16
16
83
10
106
111
111
21
22
52
52
53
53
53
53
27
27
38
10
8
128
46
104
104
106
104
107
38
38
8
134
97
97
150
150
7
Page I-11 de 26
Santé Canada
Services de santé non assurés
Page
JAMP FERROUS FUMARATE
JAMP GLYCERIN
JAMP IBUPROFEN
JAMP ONDANSETRON
JAMP REHYDRALYTE
JAMP SULFATE FERREUX
JAMP-AAS
JAMP-ACETAMINOPHEN
JAMP-ALENDRONATE
JAMP-ALLOPURINOL
JAMP-ALPRAZOLAM
JAMP-AMLODIPINE
JAMP-ANASTROZOLE
JAMP-ATENOLOL
JAMP-ATORVASTATIN
JAMP-BICALUTAMIDE
JAMP-BISACODYL
JAMP-CALCIUM
JAMP-CALCIUM + VIT D
JAMP-CALCIUM+VITAMINE D
JAMP-CANDESARTAN
JAMP-CARVEDILOL
JAMP-CIPROFLOXACIN
JAMP-CITALOPRAM
JAMP-CLOPIDOGREL
JAMP-COLCHICINE
JAMP-CYANOCOBALAMIN
JAMP-CYCLOBENZAPRINE
JAMP-DIPHENHYDRAMINE
JAMP-DOCUSATE
JAMP-DOCUSATE CALCIUM
JAMP-DOCUSATE SODIUM
JAMP-DOMPERIDONE
JAMP-DONEPEZIL
JAMP-ESCITALOPRAM
JAMP-EZETIMIBE
JAMP-FER
JAMP-FINASTERIDE
JAMP-FLUOXETINE
JAMP-FOLIC ACID
JAMP-FOSINOPRIL
JAMP-GABAPENTIN
JAMP-IBUPROFEN
JAMP-INDAPAMIDE
JAMP-IRBESARTAN
JAMP-IRBESARTAN/HCT
JAMP-K 1500
JAMP-K 600
JAMP-LETROZOLE
JAMP-LEVETIRACETAM
JAMP-LISINOPRIL
JAMP-LOSARTAN
JAMP-LOSARTAN HCTZ
JAMP-MAGNESIUM
JAMP-METFORMIN
JAMP-METFORMIN BLACKBERRY
JAMP-METHOTREXATE
JAMP-METOPROLOL-L
JAMP-MONTELUKAST
JAMP-MULTIVITAMINE A/D/C
DROPS
JAMP-MYCOPHENOLATE
JAMP-OLANZAPINE ODT
JAMPOLYCIN
2015
27
109
59
112
98
27
57
66
142
141
89
44
14
40
33
14
108
98
98
98
51
41
5
75
30
142
137
24
1
109
109
109
115
18
76
32
27
141
76
137
48
70
59
100
52
53
99
99
16
71
48
53
54
98
121
121
16
42
101
139
145
82
128
Page
JAMP-OMEPRAZOLE DR
JAMP-PANTOPRAZOLE
JAMP-PAROXETINE
JAMP-PIOGLITAZONE
JAMP-POTASSIUM CHLORIDE
JAMP-PRAVASTATIN
JAMP-QUETIAPINE
JAMP-RAMIPRIL
JAMP-RISEDRONATE
JAMP-RISPERIDONE
JAMP-RIZATRIPTAN
JAMP-RIZATRIPTAN IR
JAMP-ROPINIROLE
JAMP-ROSUVASTATIN
JAMP-SENNA
JAMP-SENNOSIDES
JAMP-SERTRALINE
JAMP-SIMVASTATIN
JAMP-SODIUM PHOSPHATE
JAMP-SOTALOL
JAMP-TERBINAFINE
JAMP-VITAMIN
JAMP-VITAMIN B12
JAMP-VITAMIN D
JAMP-VITAMINE B1
JAMP-VITAMINE D
JAMPZINC-HC POM.
JAMP-ZOLMITRIPTAN
JAMP-ZOLMITRIPTAN ODT
JANUMET
JANUMET XR
JANUVIA
JAYDESS
JENTADUETO
K-10
KADIAN
KALETRA
KAYEXALATE
KENALOG-10
KENALOG-40
KEPPRA
KÉTOCONAZOLE
KETODERM
KETOPROFEN
KETOPROFEN SR
KETOPROFEN-E
KÉTOPROFÈNE
KÉTOROLAC (TROMÉTHAMINE
DE)
KETOSTIX
KÉTOTIFÈNE (FUMARATE DE)
K-EXIT
KIVEXA
KLEAN-PREP
K-LYTE
KOMBOGLYZE
KWELLADA-P
KYTRIL
LABÉTALOL (CHLORHYDRATE
DE)
LACOSAMIDE
LACRI LUBE
LACRISERT
LACTAID
114
115
78
124
99
34
84
50
144
85
92
92
95
35
110
110
79
36
108
43
7
141
137
138
137
138
131
93
93
121
122
122
119
121
99
65
9
99
118
118
71
7
128
59
59
59
59
104
97
1
99
8
110
99
121
129
111
42
71
107
107
111
Page
LACTAID EXTRA FORTE
LACTAID ULTRA
LACTASE
LACTOMAX
LACTOMAX EXTRA
LACTULOSE
LACTULOSE
LAIT DE MAGNESIE
LAMICTAL
LAMISIL
LAMIVUDINE
LAMIVUDINE, ZIDOVUDINE
LAMOTRIGINE
LAMOTRIGINE
LANCETTE
LANREOTIDE
LANSOPRAZOLE
LANSOPRAZOLE
LANSOPRAZOLE ODT
LANSOPRAZOLE-15
LANSOPRAZOLE-30
LANSOYL GEL
LANSOYL GEL SANS SUCRE
LANTUS CARTRIDGE
LANTUS SOLOSTAR
LANTUS VIAL
LANVIS
LASIX
LASIX SPECIAL
LATANOPROST
LATANOPROST
LATANOPROST/TIMOLOL
MALEATE
LAX-A-DAY
LAXATIF EMOLLIENT
LB VITAMIN B12
LECTOPAM
LEFLUNOMIDE
LÉFLUNOMIDE
LESCOL
LESCOL XL
LETROZOLE
LÉTROZOLE
LEUCOVORIN CALCIUM
LEUCOVORINE CALCIQUE
LEUKERAN
LEUPROLIDE (ACÉTATE DE)
LEVAQUIN
LEVATE
LEVEMIR 3ML INJ.
LEVEMIR FLEXTOUCH 100U/ML
INJ
LEVETIRACETAM
LÉVÉTIRACÉTAM
LÉVOBUNOLOL
(CHLORHYDRATE DE)
LEVOCARB CR
LÉVOCARBASTINE
(CHLORHYDRATE DE)
LÉVOCARNITINE
LÉVODOPA, BENSÉRAZIDE
LÉVODOPA, CARBIDOPA
LÉVODOPA, CARBIDOPA,
ENTACAPONE
111
111
111
111
111
98
98
110
71
7
9
9
71
71
150
140
114
114
114
114
114
109
109
122
122
122
17
99
100
106
106
106
110
109
137
89
145
145
34
34
16
16
141
141
15
16
5
74
122
122
71
71
105
94
102
99
94
94
94
Page I-12 de 26
Santé Canada
Services de santé non assurés
Page
LEVOFLOXACIN
LÉVOFLOXACINE
LÉVONORGESTREL
LÉVONORGESTREL DISPOSITIF
INTRAUTÉRIN
LÉVOTHYROXINE SODIQUE
LIBERTE UT380 SHORT
LIBERTE UT380 STANDARD
LIDEMOL
LIDEX
LIDOCAÏNE (CHLORHYDRATE
DE)
LIDOCAÏNE, PRILOCAÏNE
LIDODAN VISQUEUSE
LIFE BRAND PEN NEEDLES
LINAGLIPTIN
LINAGLIPTIN, METFORMIN
LINCTUS CODEINE
LINESSA 21
LINESSA 28
LINEZOLID
LINÉZOLIDE
LIORESAL
LIORESAL DS
LIPASE, AMYLASE, PROTÉASE
LIPIDIL EZ
LIPIDIL MICRO
LIPIDIL SUPRA
LIPITOR
LISDEXAMFETAMINE
DIMESYLATE
LISINOPRIL
LISINOPRIL
LISINOPRIL,
HYDROCHLOROTHIAZIDE
LISINOPRIL/HCTZ (Z)
LITHANE
LITHIUM (CARBONATE DE)
LITHIUM (CITRATE DE)
LIVOSTIN
LOCACORTEN-VIOFORM
LODALIS
LODOXAMIDE (TROMÉTHAMINE
DE)
LOESTRIN 1.5/30 21
LOESTRIN 1.5/30 28
LOMUSTINE
LONITEN
LOPERAMIDE
LOPÉRAMIDE (CHLORHYDRATE
DE)
LOPINAVIR, RITONAVIR
LOPRESOR
LOPRESOR SR
LORATADINE
LORATADINE
LORAZEPAM
LORAZÉPAM
LOSARTAN
LOSARTAN POTASSIQUE
LOSARTAN POTASSIQUE,
HYDROCHLOROTHIAZIDE
LOSARTAN/HCT
LOSARTAN/HCTZ
LOSARTAN-HCTZ
2015
5
5
119
119
125
96
96
131
131
132
132
132
148
121
121
62
118
118
7
7
25
25
111
32
32
33
33
87
48
48
49
49
92
92
92
102
103
32
107
119
119
16
38
108
108
9
42
42
1
1
90
90
53
53
54
54
54
54
Page
LOSEC
LOTENSIN
LOTRIDERM
LOUPE A SERINGUE
LOVASTATIN
LOVASTATINE
LOVENEX HP
LOVENOX
LOWPRIN
LOXAPINE (CHLORHYDRATE DE)
LOXAPINE (SUCCINATE DE)
LOZIDE
LUBRICATING NASAL GEL
LUBRICATING NASAL MIST
LUCENTIS PFS 10MG/ML INJ
LUMIGAN
LUPRON DEPOT
LUTERA 21
LUTERA 28
LUVOX
LYDERM
LYRICA
LYSODREN
M.O.S.
M.O.S. 10
M.O.S. 20
M.O.S. 40
M.O.S. 50
M.O.S. 60
M.O.S. SR
M.O.S. SULFATE
MACROBID
MACROGOL, POTASSIUM
CHLORIDE, SODIUM
BICARBONATE, SODIUM
CHLORIDE, SODIUM SULFATE
MACROGOL, PROPYLENE
GLYCOL
MAG OXIDE
MAGIC BULLET
MAGNESIUM
MAGNESIUM
MAGNÉSIUM
MAGNESIUM (CITRATE DE)
MAGNÉSIUM (HYDROXIDE DE)
MAGNESIUM CITRATE
MAGNESIUM GLUCONATE
MAGNESIUM OXIDE
MAGNESIUM-ODAN
MAGNIFIER
MAJEPTIL
MALÉATE DE TIMOLOL-EX
MANERIX
MAPROTILINE (CHLORHYDRATE
DE)
MAR-ALLOPURINOL
MAR-AMITRIPTYLINE
MAR-AMLODIPINE
MAR-ANASTROZOLE
MAR-ATENOLOL
MARAVIROC
MAR-CELECOXIB
MAR-CIPROFLOXACIN
MAR-CITALOPRAM
114
47
130
150
34
34
28
28
57
81
81
100
107
107
107
106
16
119
119
77
131
72
16
64
64
64
64
64
64
64
65
14
110
107
108
109
98
141
98
141
110
99
99
108
141
150
86
105
78
77
141
74
44
14
40
9
58
5
75
Page
MAR-CLOPIDOGREL
MAR-DOMPERIDONE
MAR-DONEPEZIL
MAR-ESCITALOPRAM
MAR-EZETIMIBE
MAR-FLUOXETINE
MAR-GABAPENTIN
MAR-GALANTAMINE ER
MAR-LETROZOLE
MAR-METFORMIN
MAR-MODAFINIL
MAR-MONTELUKAST
MAR-OLANZAPINE
MAR-OLANZAPINE ODT
MAR-ONDANSETRON
MAR-PANTOPRAZOLE
MAR-PAROXETINE
MAR-PREGABALIN
MAR-QUETIAPINE
MAR-RAMIPRIL
MAR-RISPERIDONE
MAR-RIZATRIPTAN
MAR-ROSUVASTATIN
MAR-SERTRALINE
MAR-SIMVASTATIN
MARVELON 21
MARVELON 28
MAR-ZOLMITRIPTAN
MATERNA
MAVIK
MAXALT
MAXALT RPD
MAXIDEX
MAXIMUM STRENGTH ACID
REDUCER
M-CAL D
MÉBENDAZOLE
MED-ANASTROZOLE
MED-CYPROTERONE
MED-DUTASTERIDE
MED-EXEMESTANE
MEDI+SURE
MEDI+SURE (ON)
MEDI+SURE SOFT 30G TWIST
LANC.
MEDI+SURE SOFT 33G TWIST
LANC.
MED-LATANOPROST
MED-LETROZOLE
MED-RIVASTIGMINE
MEDROL
MED-ROSUVASTATIN
MEDROXY
MEDROXYPROGESTERONE
MÉDROXYPROGESTÉRONE
(ACÉTATE DE)
MEFENAMIC
MEGACE
MEGESTROL
MÉGESTROL (ACÉTATE DE)
MELOXICAM
MÉLOXICAM
MELPHALAN
MEPRON
30
115
18
76
32
76
70
19
16
121
88
101
82
82
112
115
78
72
84
50
85
92
35
79
36
118
118
93
105
51
92
92
103
113
98
2
14
15
141
15
97
97
150
150
106
16
20
117
35
125
125
125
57
16
16
16
59
59
16
14
Page I-13 de 26
Santé Canada
Services de santé non assurés
Page
MERCAPTOPURINE
MERCAPTOPURINE
MESALAZINE
MESASAL
M-ESLON
MESTINON
MESTINON-SR
MÉSUXIMIDE
METADOL
METAMUCIL TEXT/LIS ORANGE
METAMUCIL TEXT/LIS ORANGE
S/F
METAMUCIL TEXT/LIS SANS
SAVEUR
METAMUCIL TEXTURE
ORIGINALE
METFORMIN
METFORMIN FC
MÉTHADONE
MÉTHADONE (CHLORHYDRATE
DE)
MÉTHADONE (CHLORHYDRATE
DE) (AP)
METHADOSE
METHADOSE INTERACTION
DIRECTE
METHADOSE
LIV.AV.INTER.DIRECTE
METHADOSE LIV.SANS
INTER.DIREC
METHADOSE SANS INTERACT.
DIREC
METHADOSE SUGARFREE
METHAZOLAMIDE
MÉTHAZOLAMIDE
METHFORMINE
(CHLORHYDRATE DE)
METHOTREXATE
MÉTHOTREXATE SODIQUE
MÉTHOTRIMÉPRAZINE
MÉTHOXSALEN
METHYLDOPA
MÉTHYLDOPA
MÉTHYLDOPA,
HYDROCHLOROTHIAZIDE
METHYLPHENIDATE
MÉTHYLPHÉNIDATE
(CHLORHYDRATE DE)
METHYLPREDNISOLONE
MÉTHYLPREDNISOLONE
MÉTHYLPREDNISOLONE
(ACÉTATE DE)
MÉTOCLOPRAMIDE
(CHLORHYDRATE DE)
MÉTOLAZONE
METOPROLOL
METOPROLOL (TARTRATE DE)
MÉTOPROLOL (TARTRATE DE)
METOPROLOL SR
METOPROLOL-L
METROCREAM
METROGEL
METROLOTION
METRONIDAZOLE
MÉTRONIDAZOLE
2015
16
16
116
116
64
20
20
69
64
110
110
110
110
121
121
151
64
64
64
64
64
64
64
64
106
106
121
16
16
82
134
37
37
37
88
88
117
117
117
115
100
42
42
42
42
42
129
129
129
14
14
Page
MÉTRONIDAZOLE,
AVOBENZONE, OCTINOXATE
MÉTRONIDAZOLE, NYSTATINE
MEVACOR
MEXILÉTINE (CHLORHYDRATE
DE)
MEZAVANT
MICARDIS
MICARDIS PLUS
MICATIN
MICONAZOLE
MICONAZOLE (NITRATE DE)
MICOZOLE
MICRO K EXTENCAPS SRC
MICROLAX
MICROLET LANCETTES
MICRONOR 28
MIDAMOR
MIGRANAL
MINERAL OIL (HEAVY)
MINERAL OIL, WHITE
PETROLATUM
MINESTRIN 1/20 21
MINESTRIN 1/20 28
MINIPRESS
MINITRAN
MINOCYCLINE
MINOCYCLINE (CHLORHYDRATE
DE)
MIN-OVRAL 21
MIN-OVRAL 28
MINOXIDIL
MINT-ALENDRONATE
MINT-AMLODIPINE
MINT-ANASTROZOLE
MINT-ATENOLOL
MINT-CELECOXIB
MINT-CIPROFLOX
MINT-CIPROFLOXACIN
MINT-CITALOPRAM
MINT-CLOPIDOGREL
MINT-DUTASTERIDE
MINT-EZETIMIBE
MINT-FINASTERIDE
MINT-FLUOXETINE
MINT-GLICLAZIDE MR
MINT-HYDROCHLOROTHIAZIDE
MINT-HYDROXYCHLOROQUINE
MINT-IRBESARTAN/HCTZ
MINT-LOSARTAN
MINT-LOSARTAN/HCTZ
MINT-METFORMIN
MINT-MONTELUKAST
MINT-ONDANSETRON
MINT-PANTOPRAZOLE
MINT-PAROXETINE
MINT-PIOGLITAZONE
MINT-PIOGLITAZONE 45MG COMP
MINT-PRAVASTATIN
MINT-PREGABALIN
MINT-RAMIPRIL
MINT-RISPERIDONE
MINT-RIVASTIGMINE
MINT-ROSUVASTATIN
129
129
34
31
116
54
55
128
128
128
128
99
110
150
119
100
24
109
107
119
119
39
38
6
6
119
119
38
142
44
14
40
58
5
5
75
30
141
32
141
76
123
100
13
53
53
54
121
101
112
115
78
124
124
34
72
50
85
20
35
Page
MINT-SERTRALINE
MINT-SIMVASTATIN
MINT-TOPIRAMATE
MINT-ZOLMITRIPTAN
MINT-ZOLMITRIPTAN ODT
MIOSTAT
MIRAPEX
MIRAPEX (ONT)
MIRENA
MIRTAZAPINE
MIRTAZAPINE
MIRVALA 21
MIRVALA 28
MISOPROSTOL
MISOPROSTOL
MITOTANE
MK 10
MK 20
MK 8
MOBICOX
MOCLOBÉMIDE
MODAFINIL
MODAFINIL
MODECATE
MOFÉTIL MYCOPHÉNOLATE
MOGADON
MOMETASONE (FUROATE DE)
MOMÉTASONE (FUROATE DE)
MONA LISA 10
MONA LISA 5
MONA LISA N
MONISTAT 3
MONISTAT 7
MONISTAT-DERM
MONOLET (MONOJECT) 21G
MONOLET THIN (MONOJECT) 28G
MONTELUKAST
MONTÉLUKAST
MONUROL
MORPHINE (CHLORHYDRATE
MORPHINE (SULFATE DE)
MORPHINE (SULFATE DE) K
MORPHINE SR
MOTION SICKNESS
MOTRIN
MOTRIN JUNIOR
MOTRIN POUR ENFANTS
MOXIFLOXACIN HCL
MPD FINES (100)
MPD FINES (200)
MPD ULTRA FINES (100)
MPD ULTRA FINES (200)
MS CONTIN SR
MS IR
M-SENNOSIDES
MUCILLIUM
MULTI-PRE AND POST NATAL
MULTITAR PLUS
MULTI-TAR PLUS DOUX
MULTIVITAMINES PÉDIATRIQUES
MULTIVITAMINES PRÉNATALES
MUPIROCINE
MURO-128
79
36
73
93
93
106
95
95
119
77
77
118
118
113
113
16
99
99
99
59
77
88
88
81
145
90
118
104
96
96
96
128
128
128
150
150
101
101
14
64
64
65
65
111
59
59
59
103
150
150
150
150
65
65
110
109
139
134
134
139
139
127
108
Page I-14 de 26
Santé Canada
Services de santé non assurés
Page
MYA 28
MYCOBUTIN
MYCOPHENOLATE
MYCOPHÉNOLATE SODIQUE
MYDFRIN
MYDRIACYL
MYFORTIC
MYHEALTH SYRINGE CASE-7
MYHEALTH SYRINGE CASEUNIQUE
MYLAN ZOLMITRIPTAN
MYLAN-ACEBUTOLOL
MYLAN-ACEBUTOLOL (TYPE S)
MYLAN-ACYCLOVIR
MYLAN-ALENDRONATE
MYLAN-ALMOTRIPTAN
MYLAN-ALPRAZOLAM
MYLAN-AMANTADINE
MYLAN-AMIODARONE
MYLAN-AMLODIPINE
MYLAN-AMOXICILLINE
MYLAN-ANASTROZOLE
MYLAN-ATENOLOL
MYLAN-ATORVASTATIN
MYLAN-AZATHIOPRINE
MYLAN-AZITHROMYCIN
MYLAN-BACLOFEN
MYLAN-BECLO AQ
MYLAN-BICALUTAMIDE
MYLAN-BISOPROLOL
MYLAN-BOSENTAN
MYLAN-BUDESONIDE AQ
MYLAN-BUPROPION XL
MYLAN-CANDESART HCTZ
MYLAN-CANDESARTAN
MYLAN-CAPTOPRIL
MYLAN-CARBAMAZEPINE CR
MYLAN-CARVEDILOL
MYLAN-CELECOXIB
MYLAN-CILAZAPRIL
MYLAN-CIMETIDINE
MYLAN-CIPROFLOXACIN
MYLAN-CITALOPRAM
MYLAN-CLARITHROMYCIN
MYLAN-CLINDAMYCIN
MYLAN-CLOBETASOL
MYLAN-CLONAZEPAM
MYLAN-CLOPIDOGREL
MYLAN-CYCLOPRINE
MYLAN-DOMPERIDONE
MYLAN-DONEPEZIL
MYLAN-DOXAZOSIN
MYLAN-EFAVIRENZ
MYLAN-ENALAPRIL
MYLAN-ENTACAPONE
MYLAN-ESCITALOPRAM
MYLAN-ETI-CAL CP
MYLAN-ETIDRONATE
MYLAN-EZETIMIBE
MYLAN-FAMOTIDINE
MYLAN-FENOFIBRATE
MYLAN-FENTANYL MATRIX
MYLAN-FIBRO
MYLAN-FINASTERIDE
2015
118
8
146
146
105
104
146
151
151
93
40
40
11
142
92
89
8
31
44
4
14
40
33
145
3
25
103
14
41
39
103
74
52
51
47
69
41
58
47
113
5
75
3
6
130
68
30
24
115
18
39
9
47
94
76
143
143
32
113
32
62
33
141
Page
MYLAN-FLUCONAZOLE
MYLAN-FLUOXETINE
MYLAN-FOSINOPRIL
MYLAN-GABAPENTIN
MYLAN-GALANTAMINE ER
MYLAN-GEMFIBROZIL
MYLAN-GLICLAZIDE
MYLAN-GLYBE
MYLAN-HYDROXYCHLOROQUINE
MYLAN-HYDROXYUREA
MYLAN-INDAPAMIDE
MYLAN-IPRATROPIUM
MYLAN-IPRATROPIUM UDV
MYLAN-IRBESARTAN
MYLAN-LAMOTRIGINE
MYLAN-LANSOPRAZOLE
MYLAN-LEFLUNOMIDE
MYLAN-LEVOFLOXACIN
MYLAN-LISINOPRIL
MYLAN-LISINOPRIL HCTZ
MYLAN-LOSARTAN
MYLAN-LOSARTAN/HCTZ
MYLAN-LOVASTATIN
MYLAN-MELOXICAM
MYLAN-METFORMIN
MYLAN-METOPROLOL (TYPE L)
MYLAN-MINOCYCLINE
MYLAN-MIRTAZAPINE
MYLAN-MONTELUKAST
MYLAN-MYCOPHENOLATE
MYLAN-NAPROXEN
MYLAN-NAPROXEN EC
MYLAN-NEVIRAPINE
MYLAN-NIFEDIPINE ER
MYLAN-NITRO
MYLAN-OLANZAPINE
MYLAN-OLANZAPINE ODT
MYLAN-OMEPRAZOLE
MYLAN-ONDANSETRON
MYLAN-PANTOPRAZOLE
MYLAN-PAROXETINE
MYLAN-PIOGLITAZONE
MYLAN-PRAMIPEXOLE
MYLAN-PRAVASTATIN
MYLAN-PROPAFENONE
MYLAN-QUETIAPINE
MYLAN-RABEPRAZOLE
MYLAN-RAMIPRIL
MYLAN-RANITIDINE
MYLAN-RISEDRONATE
MYLAN-RISPERIDONE
MYLAN-RISPERIDONE ODT
MYLAN-RIVASTIGMINE
MYLAN-RIZATRIPTAN ODT
MYLAN-ROSUVASTATIN
MYLAN-SELEGILINE
MYLAN-SERTRALINE
MYLAN-SIMVASTATIN
MYLAN-SOTALOL
MYLAN-SUMATRIPTAN
MYLAN-TAMOXIFEN
MYLAN-TELMISARTAN
MYLAN-TELMISARTAN HCTZ
MYLAN-TERAZOSIN
7
76
48
70
19
33
123
123
13
15
100
21
21
52
71
114
145
5
48
49
53
54
34
59
121
42
6
77
101
145
60
60
10
45
38
82
82
114
112
115
78
124
94
34
32
84
115
50
113
144
85
86
20
92
35
95
79
36
43
93
17
54
55
39
Page
MYLAN-TERBINAFINE
MYLAN-TICLOPIDINE
MYLAN-TOPIRAMATE
MYLAN-TRAZODONE
MYLAN-VALACYCLOVIR
MYLAN-VALPROIC
MYLAN-VALSARTAN
MYLAN-VALSARTAN HCTZ
MYLAN-VENLAFAXINE XR
MYLAN-VERAPAMIL
MYLAN-VERAPAMIL SR
MYLAN-WARFARIN
MYLAN-ZOLMITRIPTAN ODT
MYLERAN
MYL-PREGABALIN
MYL-RANITIDINE
MYOCHRYSINE
NABILONE
NADOLOL
NADOLOL
NADROPARINE CALCIQUE
NADRYL
NAFARÉLINE (ACÉTATE DE)
NALCROM
NAPHAZOLINE
(CHLORHYDRATE DE)
NAPHCON FORTE
NAPROSYN
NAPROSYN E
NAPROSYN SR
NAPROXEN
NAPROXEN
NAPROXEN EC
NAPROXEN NA
NAPROXEN SODIQUE
NAPROXEN SODIQUE
NAPROXEN SODIUM DS
NAPROXEN-NA DF
NARATRIPTAN
(CHLORHYDRATE DE)
NARDIL
NASACORT AQ
NASONEX
NAT-CITALOPRAM
NATÉGLINIDE
NATULAN
NAUSEATOL
NAVANE
NÉDOCROMIL DE SODIUM
NELFINAVIR (MÉSYLATE DE)
NEO FER
NEO-HC
NEORAL
NÉOSTIGMINE (BROMURE DE)
NEPAFENAC
NERISONE
NERISONE HUILEUSE
NEULEPTIL
NEUPOGEN
NEURONTIN
NEUTROGENA T/GEL
NEVANAC 0.1% OP SOL
NÉVIRAPINE
NEXT CHOICE
7
30
73
79
12
69
55
56
80
46
46
29
93
14
72
113
116
112
42
42
28
1
120
102
105
105
60
60
60
60
60
60
60
60
60
60
60
92
78
104
104
75
123
17
111
87
140
9
27
131
145
20
104
131
131
83
31
70
133
104
10
119
Page I-15 de 26
Santé Canada
Services de santé non assurés
Page
NIACIN SANS LEVURE
NIACINE
NICODERM
NICORETTE
NICORETTE LOZENGE
NICORETTE PLUS
NICOTINE (GOMME À MÂCHER)
NICOTINE (INHALATEUR)
NICOTINE (PASTILLE)
NICOTINE (TIMBRE CUTANÉ)
NICOTINE TRANSDERMAL
NICOTROL TRANSDERMAL
NICOUMALONE
NIDAGEL
NIFEDIPINE
NIFÉDIPINE
NILUTAMIDE
NIMODIPINE
NIMOTOP
NITOMAN
NITRAZÉPAM
NITRO-DUR
NITROFURANTOIN
NITROFURANTOÏNE
NITROGLYCÉRINE
NITROL
NITROLINGUAL POMPE
NITROSTAT
NIX
NIX DERMAL
NIZATIDINE
NIZATIDINE
NIZORAL
NOLVADEX D
NORÉTHINDRONE
NORFLOXACINE
NORITATE
NORLEVO
NORTRIPTYLINE
(CHLORHYDRATE DE)
NORVASC
NORVIR
NOVAMILOR
NOVAMOXIN
NOVAMOXIN SUGAR REDUCED
NOVASEN
NOVA-T IUD
NOVO 5-ASA
NOVO-BETAHISTINE
NOVO-DOCUSATE
NOVO-DOCUSATE CALCIUM
NOVO-DOMPERIDONE
NOVO-DOXAZOSIN
NOVO-DOXYLIN
NOVO-ENALAPRIL
NOVO-ENALAPRIL/HCTZ
NOVO-ETIDRONATECAL KIT
NOVO-FAMOTIDINE
NOVO-FENOFIBRATE
NOVO-FENOFIBRATE-S
NOVO-FERROGLUC
NOVO-FINASTERIDE
NOVOFINE PEN NEEDLES
NOVOFINE PLUS
2015
137
137
26
25
25
25
25
25
25
26
26
26
28
129
45
45
17
45
45
96
90
38
14
14
38
38
38
38
129
128
113
113
128
17
119
5
129
119
78
44
10
100
4
4
57
96
116
140
109
109
115
39
6
47
48
143
113
32
33
27
141
148
148
Page
NOVO-FLUCONAZOLE
NOVO-FLUOXETINE
NOVO-FLURPROFEN
NOVO-FLUVOXAMINE
NOVO-FOSINOPRIL
NOVO-FURANTOIN
NOVO-GABAPENTIN
NOVO-GEMFIBROZIL
NOVO-GESIC
NOVO-GLICLAZIDE
NOVO-GLYBURIDE
NOVO-HYDRAZIDE
NOVO-HYDROXYZIN
NOVO-HYLAZIN
NOVO-INDAPAMIDE
NOVO-IPRAMIDE
NOVO-KETOCONAZOLE
NOVO-KETOTIFEN
NOVO-LAMOTRIGINE
NOVO-LANSOPRAZOLE
NOVO-LEFLUNOMIDE
NOVO-LEVOCARBIDOPA
NOVO-LEVOFLOXACIN
NOVO-LEXIN
NOVOLIN GE 30/70 PENFILL
NOVOLIN GE 30/70 PENFILL (ON)
NOVOLIN GE 30/70 VIAL
NOVOLIN GE 40/60 PENFILL
NOVOLIN GE 50/50 PENFILL
NOVOLIN GE NPH PENFILL
NOVOLIN GE NPH PENFILL (ON)
NOVOLIN GE NPH VIAL
NOVOLIN GE TORONTO PENFILL
NOVOLIN GE TORONTO PENFILL
(ON)
NOVOLIN GE TORONTO VIAL
NOVO-LISINOPRIL (TYPE P)
NOVO-LISINOPRIL (TYPE Z)
NOVO-LISINOPRIL/HCTZ (TYPE P)
NOVO-LISINOPRIL/HCTZ (TYPE Z)
NOVO-LOPERAMIDE
NOVO-LORAZEM
NOVO-LOVASTATIN
NOVO-MAPROTILINE
NOVO-MEDRONE
NOVO-MELOXICAM
NOVO-MEPRAZINE
NOVO-METFORMIN
NOVO-METHACIN
NOVO-METHOTREXATE
NOVO-METHYLPHENIDATE ER
NOVO-MEXILETINE
NOVO-MINOCYCLINE
NOVO-MIRTAZAPINE
NOVO-MIRTAZAPINE OD
NOVO-MOCLOBEMIDE
NOVO-MORPHINE SR
NOVO-NAPROX
NOVO-NAPROX SODIUM
NOVO-NAPROX SODIUM DS
NOVO-NARATRIPTAN
NOVO-NIZATIDINE
NOVO-NORFLOXACIN
NOVO-OFLOXACIN
7
76
59
77
48
14
70
33
66
123
123
100
91
38
100
21
7
1
71
114
145
94
5
2
122
122
122
122
122
123
123
123
122
122
122
48
48
49
49
108
90
34
77
125
59
82
121
59
16
88
31
6
77
77
77
65
60
60
60
92
113
5
6
Page
NOVO-OLANZAPINE
NOVO-OLANZAPINE ODT
NOVO-ONDANSETRON
NOVO-OXYBUTYNIN
NOVO-PANTOPRAZOLE
NOVO-PAROXETINE
NOVO-PEN VK
NOVO-PERIDOL
NOVOPHENIRAM
NOVO-PINDOL
NOVO-PIOGLITAZONE
NOVO-PIROCAM
NOVO-PRAMINE
NOVO-PRAMIPEXOLE
NOVO-PRANOL
NOVO-PRAVASTATIN
NOVO-PRAZIN
NOVO-PREDNISONE
NOVO-PROFEN
NOVO-QUETIAPINE
NOVO-RABEPRAZOLE
NOVO-RALOXIFENE
NOVO-RAMIPRIL
NOVO-RANIDINE
NOVO-RANITIDINE
NOVORAPID
NOVORAPID FLEXTOUCH
NOVORAPID VIAL
NOVO-RISEDRONATE
NOVO-RISPERIDONE
NOVO-RIVASTIGMINE
NOVO-RYTHRO ESTOLATE
NOVO-SALBUTAMOL HFA
NOVO-SELEGILINE
NOVO-SEMIDE
NOVO-SERTRALINE
NOVO-SIMVASTATIN
NOVO-SOTALOL
NOVO-SPIROTON
NOVO-SPIROZINE-25
NOVO-SPIROZINE-50
NOVO-SUCRALATE
NOVO-SUMATRIPTAN
NOVO-SUMATRIPTAN DF
NOVO-SUNDAC
NOVO-TEMAZEPAM
NOVO-TERBINAFINE
NOVO-THEOPHYL SR
NOVO-TIAPROFENIC
NOVO-TIMOL
NOVO-TOPIRAMATE
NOVO-TRAZODONE
NOVO-TRIAMZIDE
NOVO-TRIMEL
NOVO-TRIMEL DS
NOVO-TRIPRAMINE
NOVOTWIST TIP NEEDLES
NOVO-VALPROIC
NOVO-VENLAFAXINE XR
NOVO-VERAMIL
NOVO-VERAMIL SR
NOVO-WARFARIN
NU-CAL
NU-CAL D
82
82
112
135
115
78
4
81
1
42
124
60
77
95
43
34
39
118
59
84
115
120
50
113
113
122
122
122
144
85
20
3
23
95
99
79
36
43
56
56
56
113
93
93
60
91
7
136
57
105
73
79
100
6
6
80
148
69
80
46
47
29
98
98
Page I-16 de 26
Santé Canada
Services de santé non assurés
Page
NU-PEN VK
NU-TRAZODONE D
NUVARING
NYADERM
NYDA
NYSTATINE
O-CALCIUM 500
OCCLUSAL HP
OCPHYL
OCTRÉOTIDE
OCTREOTIDE ACETATE OMEGA
OCUFLOX
ODAN K-20
ODAN K-8 POT CHLORIDE COMP
ODANS LIQUOR CARBONIS
DETERGENT
OESCLIM
OFLOXACIN
OFLOXACINE
OGEN
OIL-FREE ACNE WASH
CLEANSER
OLANZAPINE
OLANZAPINE
OLANZAPINE ODT
OLESTYR LEGER
OLESTYR REGULIER
OLMESARTAN MEDOXOMIL
OLMESARTAN MEDOXOMIL,
HYDROCHLORTHIAZIDE
OLMETEC
OLMETEC PLUS
OLOPATADINE
(CHLORHYDRATE D')
OLSALAZINE SODIQUE
OMEPRAZOLE
OMEPRAZOLE
OMEPRAZOLE MAGNESIUM DR
OMEPRAZOLE-20
ONBREZ BREEZHALER
ONDANSETRON
ONDANSÉTRON
(CHLROHYDRATE DIHYDRATÉ)
ONDANSETRON-ODAN
ONDISSOLVE ODF
ONE TOUCH ULTRA
ONE TOUCH ULTRA (ON)
ONE TOUCH VERIO
ONE-ALPHA
ONETOUCH DELICA LANCETTES
30G
ONETOUCH DELICA LANCETTES
33G
ONETOUCH ULTRASOFT
LANCETTES
ONETOUCH VERIO (ON)
ONGLYZA
OPTICHAMBER
OPTICHAMBER DIAMOND
(CHAMBRE)
OPTICHAMBER DIAMOND
MASQUE GR.
OPTICHAMBER DIAMOND
MASQUE MOY
OPTICHAMBER DIAMOND
MASQUE PET
2015
4
79
118
128
128
8
98
133
125
125
140
103
99
99
133
120
6
6
120
133
82
82
82
32
32
54
54
54
54
102
116
114
114
114
114
23
112
112
112
112
97
97
97
138
150
150
150
97
122
147
147
147
147
147
Page
OPTICHAMBER MASQUE GRAND
OPTICHAMBER MASQUE MOYEN
OPTICHAMBER MASQUE PETIT
OPTICROM
OPTIHALER
OPTIMYXIN
OPTIMYXIN OPH./OT.
OPTION 2
ORACORT
ORAP
ORCIPRÉNALINE (SULFATE D')
ORENCIA
ORTHO 0.5/35 28
ORTHO 7/7/7 21
ORTHO 7/7/7 28
ORTHO 0.5/35 21
ORTHO 1/35 28
ORTHO 1/35 21
ORTHO CEPT 28
OSTOFORTE
OTRIVIN SALINE
OVIMA 21
OVIMA 28
OXAZEPAM
OXAZÉPAM
OXEZE TURBUHALER
OXPAM
OXSORALEN
OXTRIPHYLLINE
OXY 5
OXYBUTYN
OXYBUTYNIN
OXYBUTYNINE
OXYBUTYNINE (CHLORURE D')
OXYCODONE
OXYCODONE (CHLORHYDRATE
D')
OXYCODONE/ACET
OXY-IR
OYSTER SHELL CALCIUM
P&S PLUS
PALAFER
PALIPERIDONE PALMITATE
PAMIDRONATE DISODIQUE
PAMIDRONATE DISODIUM
PANCREASE MT 10
PANCREASE MT 16
PANCREASE MT 4
PANOXYL
PANOXYL-5
PANTOLOC
PANTOPRAZOLE
PANTOPRAZOLE MAGNESIUM
PANTOPRAZOLE SODIQUE
PANTOPRAZOLE SODIUM
PANTOPRAZOLE-40
PARIET EC
PARNATE
PAROMOMYCINE (SULFATE DE)
PAROXETINE
PAROXÉTINE (CHLORHYDRATE
DE)
PARSITAN
PATANOL
147
147
147
102
147
102
103
119
132
83
23
144
119
119
119
119
119
119
118
138
108
119
119
91
91
22
91
134
136
129
135
135
135
135
66
66
61
66
98
133
27
83
143
143
111
111
111
129
129
115
115
114
115
115
115
115
79
13
78
78
94
102
Page
PATE D'IHLES
PAT-GALANTAMINE ER
PAXIL
PDL-NORTRIPTYLINE
PEDIAFER
PEDIALYTE
PEDIAPHEN
PEDIAPHEN CHEWABLE
PEDIAPRED
PEDIATRIC ELECTROLYTE
PEDIATRIX
PEDIAVIT
PEDIAVIT D
PEG 3350
PEGASYS
PEGASYS RBV
PEGETRON
PEGETRON REDIPEN
PEGINTERFÉRON ALFA-2A
PEGINTERFÉRON ALFA-2A,
RIBAVIRINE
PEGINTERFÉRON ALFA-2B,
RIBAVIRINE
PEGLYTE
PÉNICILLAMINE
PENICILLINE V
PÉNICILLINE V POTASSIQUE
PENTASA
PENTOSAN SODIQUE
(POLYSULFATE DE)
PENTOXIFYLLINE
PENTRAX
PEPTO BISMOL
PERCOCET
PERCOCET DEMI
PERICHLOR
PÉRICYAZINE
PERIDEX
PERINDOPRIL ERBUMINE
PERINDOPRIL ERBUMINE,
INDAPAMIDE
PERINDOPRIL
ERBUMINE,INDAPAMIDE
PERIOGARD
PERMÉTHRINE
PERPHÉNAZINE
PHARMA D
PHÉNELZINE (SULFATE DE)
PHENOBARB
PHÉNOBARBITAL
PHENYLEPHRINE
PHÉNYLÉPHRINE
(CHLORHYDRATE DE)
PHENYLEPHRINE MINIMS
PHÉNYTOÏNE
PHL-AMIODARONE
PHL-AMLODIPINE
PHL-ATENOLOL
PHL-AZITHROMYCIN
PHL-BACLOFEN
PHL-CARVEDILOL
PHL-CIPROFLOXACIN
PHL-CITALOPRAM
PHL-CLONAZEPAM
133
19
78
78
27
98
67
67
118
98
67
139
138
110
10
11
11
11
10
11
11
110
116
4
4
116
140
31
133
108
61
61
105
83
105
49
49
49
105
128
83
138
78
67
67
105
105
105
68
31
44
40
3
25
41
5
75
68
Page I-17 de 26
Santé Canada
Services de santé non assurés
Page
PHL-CLONAZEPAM-R 0.5MG
PHL-CYCLOBENZAPRINE
PHL-DEXAMETHASONE
PHL-FLUOXETINE
PHL-INDAPAMIDE
PHL-LOXAPINE
PHL-MELOXICAM
PHL-ONDANSETRON
PHL-PIOGLITAZONE 15MG COMP
PHL-PIOGLITAZONE 30MG COMP
PHL-PIOGLITAZONE 45MG COMP
PHL-QUETIAPINE
PHL-RANITIDINE
PHL-RISPERIDONE
PHL-SERTRALINE
PHL-SIMVASTATIN
PHL-SOTALOL
PHL-TOPIRAMATE
PHL-TRAZODONE
PHL-URSODIOL C
PHL-VALPROIC ACID
PHL-VERAPAMIL SR
PHOSLAX
PHOSPHATE DIBASIQUE DE
SODIUM, PHOSPHATE
MONOBASIQUE DE SODIUM
PICO-SALAX
PIED D'ATHLETE VAPORISATEUR
PILOCARPINE
PILOCARPINE (CHLORHYDRATE
DE)
PILOCARPINE (NITRATE DE)
PILOCARPINE NITRATE MINIMS
PILOPINE HS
PIMÉCROLIMUS
PIMOZIDE
PINDOLOL
PINDOLOL
PINDOLOL,
HYDROCHLOROTHIAZIDE
PIOGLITAZONE
PIOGLITAZONE
(CHLORHYDRATE DE)
PIPÉRONYLE (BUTOXYDE DE),
PYRÉTHRINE
PIROXICAM
PIVMÉCILLINAME
(CHLORHYDRATE DE)
PIZOTYLINE (HYDROGÈNE
MALATE DE)
PLAN B
PLAQUENIL
PLAVIX
PLENDIL
PMS CLOPIDOGREL
PMS- SOD POLYSTYRENE
SULFONA
PMS-ACETAMINOPHENE
PMS-ACETAMINOPHENE AVEC
CODÉINE
PMS-ALENDRONATE
PMS-ALENDRONATE FC
PMS-AMANTADINE
PMS-AMIODARONE
PMS-AMITRIPTYLINE
2015
68
24
117
76
100
81
59
112
124
124
124
84
113
85
79
36
43
73
79
110
69
47
110
110
108
128
20
20
106
106
106
134
83
42
42
43
124
124
129
60
4
93
119
13
30
45
30
99
66
61
142
142
8
31
74
Page
PMS-AMLODIPINE
PMS-AMLODIPINEATORVASTATIN
PMS-AMOXICILLIN
PMS-ANAGRELIDE
PMS-ANASTROZOLE
PMS-ASA
PMS-ASA EC
PMS-ATENOLOL
PMS-ATORVASTATIN
PMS-AZITHROMYCIN
PMS-BACLOFEN
PMS-BENZTROPINE
PMS-BENZYDAMINE
PMS-BETAHISTINE
PMS-BEZAFIBRATE
PMS-BICALUTAMIDE
PMS-BISACODYL
PMS-BISOPROLOL
PMS-BOSENTAN
PMS-BRIMONIDINE
PMS-BROMOCRIPTINE
PMS-BUPROPION SR
PMS-CALCIUM
PMS-CANDESARTAN
PMS-CANDESARTAN HCTZ
PMS-CAPTOPRIL
PMS-CARBAMAZEPINE
PMS-CARBAMAZEPINE CR
PMS-CARVEDILOL
PMS-CELECOXIB
PMS-CEPHALEXIN
PMS-CETIRIZINE
PMS-CILAZAPRIL
PMS-CIMETIDINE
PMS-CIPROFLOXACIN
PMS-CITALOPRAM
PMS-CLARITHROMYCIN
PMS-CLOBAZAM
PMS-CLOBETASOL
PMS-CLONAZEPAM
PMS-CLONAZEPAM R
PMS-CODEINE
PMS-COLCHICINE
PMS-CYCLOBENZAPRINE
PMS-DESIPRAMINE
PMS-DESMOPRESSIN
PMS-DESONIDE
PMS-DEXAMETHASONE
PMS-DIAZEPAM
PMS-DICLOFENAC
PMS-DICLOFENAC SR
PMS-DILTIAZEM CD
PMS-DIMENHYDRINATE
PMS-DIPHENHYDRAMINE
PMS-DIPIVEFRIN
PMS-DIVALPROEX
PMS-DOCUSATE SODIUM
PMS-DOMPERIDONE
PMS-DONEPEZIL
PMS-DOXAZOSIN
PMS-DUCOSATE CALCIUM
PMS-DUTASTERIDE
PMS-ENALAPRIL
44
44
4
30
14
57
57
40
33
3
25
93
105
140
32
14
108
41
39
105
94
74
98
51
52
47
69
69
41
58
2
1
47
112
5
75
3
89
130
68
68
62
142
24
76
125
130
103
89
58
58
46
111
1
104
69
109
115
18
39
109
141
47
Page
PMS-ENTECAVIR
PMS-ERYTHROMYCIN
PMS-ESCITALOPRAM
PMS-EZETIMIBE
PMS-FAMCICLOVIR
PMS-FENTANYL MTX
PMS-FINASTERIDE
PMS-FLUCONAZOLE
PMS-FLUOROMETHOLONE
PMS-FLUOXETINE
PMS-FLUPHENAZINE
PMS-FLUTAMIDE
PMS-FOSINOPRIL
PMS-FUROSEMIDE
PMS-GABAPENTINE
PMS-GALANTAMINE ER
PMS-GEMFIBROZIL
PMS-GENTAMICINE
PMS-GLYBURIDE
PMS-HALOPERIDOL
PMS-HALOPERIDOL LA
PMS-HYDROCHLOROTHIAZIDE
PMS-HYDROMORPHONE
PMS-HYDROXYZINE
PMS-IBUPROFEN
PMS-INDAPAMIDE
PMS-IPRATROPIUM
PMS-IPRATROPIUM UDV
PMS-IRBESARTAN
PMS-IRBESARTAN/HCT
PMS-ISMN
PMS-ISONIAZID
PMS-ISOSORBIDE
PMS-KETOPROFEN
PMS-KETOTIFEN
PMS-LACTULOSE
PMS-LAMOTRIGINE
PMS-LANSOPRAZOLE
PMS-LATANOPROST
PMS-LATANOPROST-TIMOLOL
PMS-LEFLUNOMIDE
PMS-LETROZOLE
PMS-LEVETIRACETAM
PMS-LEVOBUNOLOL
PMS-LEVOCARB CR
PMS-LEVOFLOXACIN
PMS-LIDOCAINE VISQUEUSE
PMS-LISINOPRIL
PMS-LITHIUM CARBONATE
PMS-LITHIUM CITRATE
PMS-LOPERAMIDE
PMS-LORAZEPAM
PMS-LOSARTAN
PMS-LOSARTAN-HCTZ
PMS-LOVASTATIN
PMS-MELOXICAM
PMS-METFORMIN
PMS-METHOTRIMEPRAZINE
PMS-METHYLPHENIDATE
PMS-METHYLPHENIDATE ER
PMS-METOCLOPRAMIDE
PMS-METOPROLOL-B
PMS-METOPROLOL-L
PMS-MINOCYCLINE
11
102
76
32
11
62
141
7
103
76
81
15
48
99
70
19
33
103
123
81
81
100
63
92
59
100
21
21
52
53
38
8
38
59
1
109
71
114
106
106
145
16
71
105
94
5
132
48
92
92
108
90
53
54
34
59
121
82
88
88
115
42
42
6
Page I-18 de 26
Santé Canada
Services de santé non assurés
Page
PMS-MIRTAZAPINE
PMS-MISOPROSTOL
PMS-MOCLOBEMIDE
PMS-MOMETASONE
PMS-MONOCYCLINE
PMS-MONTELUKAST
PMS-NABILONE
PMS-NAPROXEN EC
PMS-NEVIRAPINE
PMS-NIFEDIPINE
PMS-NIZATIDINE
PMS-NORFLOXACIN
PMS-NYSTATIN
PMS-OLANZAPINE
PMS-OLANZAPINE ODT
PMS-OMEPRAZOLE
PMS-ONDANSETRON
PMS-OXYBUTYNIN
PMS-OXYCODONE
PMS-PAMIDRONATE
PMS-PANTOPRAZOLE
PMS-PAROXETINE
PMS-PERPHENAZINE
PMS-PHOSPHATES SOLUTION
PMS-PINDOLOL
PMS-PIOGLITAZONE
PMS-PIROXICAM
PMS-POLYTRIMETHOPRIM
PMS-POTASSIUM
PMS-PRAMIPREXOLE
PMS-PRAVASTATIN
PMS-PREDNISOLONE
PMS-PREGABALIN
PMS-PROCHLORPERAZINE
PMS-PROCYCLIDINE
PMS-PROPAFENONE
PMS-PROPRANOLOL
PMS-PYRAZINAMIDE
PMS-QUETIAPINE
PMS-QUINAPRIL
PMS-RABEPRAZOLE
PMS-RALOXIFENE
PMS-RAMIPRIL
PMS-RAMIPRIL-HCTZ
PMS-RANITIDINE
PMS-REPAGLINIDE
PMS-RISEDRONATE
PMS-RISPERIDONE
PMS-RISPERIDONE ODT
PMS-RIVASTIGMINE
PMS-RIZATRIPTAN RDT
PMS-ROPINIROLE
PMS-ROSUVASTATIN
PMS-SALBUTAMOL
PMS-SENNOSIDES
PMS-SERTRALINE
PMS-SILDENAFIL R
PMS-SIMVASTATIN
PMS-SOD CROMOGLYCATE
PMS-SOD POLYSTYRENE SULF
PMS-SODIUM DOCUSATE
PMS-SOTALOL
PMS-SULFASALAZINE
PMS-SULFATE FERREUX
2015
77
113
78
132
6
101
112
60
10
45
113
5
8
82
82
114
112
135
66
143
115
78
83
110
42
124
60
103
99
95
34
118
72
84
94
32
43
8
84
49
115
120
50
51
113
123
144
85
86
20
92
95
35
23
110
79
38
36
102
99
109
43
6
27
Page
PMS-SUMATRIPTAN
PMS-TAMOXIFEN
PMS-TELMISARTAN
PMS-TELMISARTAN-HCTZ
PMS-TERAZOSIN
PMS-TERBINAFINE
PMS-TESTOSTERONE
PMS-TETRABENAZINE
PMS-THEOPHYLLINE
PMS-TIAPROFENIC
PMS-TIMOLOL
PMS-TOPIRAMATE
PMS-TRAZODONE
PMS-TRIFLUOPERAZINE
PMS-TRIHEXYPHENIDYL
PMS-URSODIOL
PMS-VALACYCLOVIR
PMS-VALPROIC ACID
PMS-VALSARTAN
PMS-VENLAFAXINE XR
PMS-VERAPAMIL SR
PMS-ZOLMITRIPTAN
PMS-ZOLMITRIPTAN ODT
POCKET CHAMBRE
POCKET CHAMBRE AVEC
MASQUE ADULTE
POCKET CHAMBRE AVEC
MASQUE MOYEN
POCKET CHAMBRE AVEC
MASQUE NOUVEAU-NÉ
POCKET CHAMBRE AVEC
MASQUE PETIT
PODOFILM
PODOFILOX
PODOPHYLLINE
POLLEN
POLLEN AND NON POLLEN
POLLINEX R
POLYETHYLENE GLYCOL
POLYETHYLENE GLYCOL 3350
POLYETHYLENE GLYCOL 3350
POLYÉTHYLÈNE GLYCOL 3350
POLYÉTHYLÈNE GLYCOL,
POTASSIUM (CHLORURE DE),
SODIUM (BICARBONATE DE),
SODIUM (CHLORURE DE),
SODIUM (SULFATE DE)
POLYMYXIN B SULFATE,
BACITRACIN, GRAMICIDIN
POLYMYXINE B (SULFATE DE),
BACITRACINE
POLYMYXINE B (SULFATE DE),
TRIMÉTHOPRIME (SULFATE DE)
POLYSPORIN
POLYSPORIN ANTIBIOTIQUE
POLYSPORIN OPH./OT.
POLYSPORIN TRIPLE
POLYSTYRÈNE CALCIQUE
(SULFONATE DE)
POLYSTYRÈNE SODIQUE
(SULFONATE DE)
POLYTAR
POLYTOPIC
POLYTRIM
POLYVINYL ALCOHOL,
POVIDONE
93
17
54
55
39
7
118
96
136
57
105
73
79
87
94
110
12
69
55
80
47
93
93
147
147
147
147
147
133
133
133
126
126
126
110
110
110
110
110
128
128
103
102
127
103
128
99
99
134
128
103
107
Page
POLY-VI-SOL
PORTIA 21
PORTIA 28
POTASSIUM (CHLORURE DE)
POTASSIUM (CITRATE DE)
POVIDONE-IODINE
PRADAXA
PRAMIPEXOLE
PRAMIPEXOLE
(DICHLORHYDRATE DE
PRAMIPEXOLE
(DICHLORHYDRATE DE)
PRAVACHOL
PRAVASTATIN
PRAVASTATIN-10
PRAVASTATIN-20
PRAVASTATIN-40
PRAVASTATINE SODIQUE
PRAXIS ASA EC
PRAZOCINE (CHLORHYDRATE
DE)
PRECISION XTRA
PRECISION XTRA (ON)
PRED FORTE
PRED MILD
PREDNISOLONE
PREDNISOLONE (ACÉTATE DE)
PREDNISOLONE (ACÉTATE DE),
SULFACÉTAMIDE SODIQUE
PREDNISOLONE (PHOSPHATE
SODIQUE DE)
PREDNISONE
PREDNISONE
PREFRIN LIQUIFILM
PREGABALIN
PREGABALIN
PREGABALIN-150
PREGABALIN-25
PREGABALIN-50
PREGABALIN-75
PREMARIN
PREMPLUS
PRENATAL & POSTPARTUM
PRENATAL AND POSTPARTUM
PRÉPARATION EXTEMPORANÉE
PREPARATIONS MAGISTRALES
PREVACID
PREVACID FASTAB
PREVEX
PREVEX B
PREVEX HC
PREZISTA
PRIMAQUINE
PRIMAQUINE (PHOSPHATE DE)
PRIMIDONE
PRIMIDONE
PRINIVIL
PRINZIDE
PRIVA-CELECOXIB
PRIVA-CETIRIZINE
PRIVA-ESCITALOPRAM
PRIVA-EZETIMIBE
PRIVA-PANTOPRAZOLE
PRO-600K
139
119
119
99
99
129
28
94
94
95
34
34
34
35
35
34
57
39
97
97
104
104
104
104
104
104
118
118
105
72
72
72
72
72
72
120
120
139
139
140
140
114
114
133
130
131
8
13
13
67
67
48
49
58
1
76
32
115
99
Page I-19 de 26
Santé Canada
Services de santé non assurés
Page
PRO-AAS
PRO-AMIODARONE
PRO-AMOX
PRO-AZITHROMYCIN
PROBETA
PRO-BICALUTAMIDE
PRO-BISOPROLOL
PROCAÏNAMIDE
(CHLORHYDRATE DE)
PROCAN SR
PROCARBAZINE
(CHLORHYDRATE DE)
PRO-CARVEDILOL
PRO-CEFADROXIL
PRO-CEFUROXIME
PROCET-30
PROCHLORPERAZINE
PROCHLORPÉRAZINE
PRO-CIPROFLOXACIN
PRO-CLARITHROMYCIN
PRO-CLONAZEPAM
PROCTODAN HC
PROCTOL
PROCTOSEDYL
PROCYCLIDINE
(CHLORHYDRATE DE)
PROCYTOX
PRO-DEXAMETHASONE
PRO-ENALAPRIL
PRO-FENO-SUPER
PRO-FLUCONAZOLE
PRO-FLUOXETINE
PRO-GABAPENTIN
PROGESTERONE
PRO-GLYBURIDE
PROGLYCEM
PROGRAF
PRO-HYDROXYQUINE
PRO-INDAPAMIDE
PRO-INDO
PRO-ISMN
PRO-LEVETIRACETAM
PRO-LEVOCARB
PROLIA
PRO-LISINOPRIL
PROLOPA
PRO-LORAZEPAM
PRO-LOVASTATIN
PRO-METFORMIN
PROMETRIUM
PRO-MIRTAZAPINE
PRO-NAPROXEN EC
PRO-OXYCODONE-ACET
PROPADERM
PROPAFENONE
PROPAFÉNONE
(CHLORHYDRATE DE)
PRO-PIOGLITAZONE
PROPRANOLOL
(CHLORHYDRATE DE)
PROPYL THYRACIL
PROPYLTHIOURACILE
PRO-QUETIAPINE
PRO-RABEPRAZOLE
2015
57
31
4
3
107
14
41
31
31
17
41
2
2
61
84
84
5
3
68
131
132
132
94
15
117
47
33
7
76
70
125
123
38
146
13
100
59
38
71
94
143
48
94
90
34
121
125
77
60
61
129
32
32
124
43
126
126
84
115
Page
PRO-RAMIPRIL
PRO-RISPERIDONE
PROSCAR
PRO-SOTALOL
PROSTIGMIN
PROTEINE DE VENIN DE GUEPE
PROTEINE DE VENIN DE GUEPE
JAUNE
PROTEINE DE VENIN DE
VESPIDES MIXTES
PROTÉINES DE VENIN DE
FRELON À TÊTE BLANCHE
PROTÉINES DE VENIN DE
FRELON À TÊTE BLANCHE,
PROTÉINES DE VENIN DE
GUÊPE JAUNE, PROTÉINES DE
VENIN DE GUÊPE JAUNE
PROTÉINES DE VENIN DE GUÊPE
PROTÉINES DE VENIN DE
GUEPE JAUNE
PROTÉINES DE VENIN DE
GUÊPE JAUNE
PROTOPIC
PRO-TOPIRAMATE
PRO-TRIAZIDE
PROTRIN DF
PRO-VALACYCLOVIR
PROVERA
PROVERA PAK
PRO-VERAPAMIL SR
PROZAC
PSYLLIUM (MUCILOÏDE
HYDROPHILE DE)
PULMICORT NEBUAMP
PULMICORT TURBUHALER
PULMOPHYLLINE
PURG-ODAN
PURIFYING CLEANSER
PURINETHOL
PYRANTEL (PAMOATE DE)
PYRAZINAMIDE
PYRIDOSTIGMINE (BROMURE
DE)
PYRIDOXINE (CHLORHYDRATE
DE)
PYRIMÉTHAMINE
QUETIAPINE
QUETIAPINE (FUMARATE DE)
QUÉTIAPINE (FUMARATE DE)
QUETIAPINE XR
QUINAPRIL
QUINAPRIL (CHLORHYDRATE
DE)
QUINAPRIL (CHLORHYDRATE
DE), HYDROCHLOROTHIAZIDE
QVAR
R&C
RABEPRAZOLE
RABEPRAZOLE EC
RABÉPRAZOLE SODIQUE
RALOXIFENE
RALOXIFÈNE (CHLORHYDRATE
DE)
RALTEGRAVIR
RAMIPRIL
RAMIPRIL
50
85
141
43
20
126
126
127
126
127
127
126
127
135
73
100
6
12
125
125
46
76
110
117
117
136
108
133
16
2
8
20
137
13
84
84
84
85
49
49
50
117
129
115
115
115
120
120
10
50
50
Page
RAMIPRIL,
HYDROCHLOROTHIAZIDE
RAMIPRIL-10
RAMIPRIL-2.5
RAMIPRIL-5
RAMIPRIL-HCTZ
RAN RAMIPRIL
RAN-ALENDRONATE
RAN-AMLODIPINE
RAN-ANASTROZOLE
RAN-ATENOLOL
RAN-ATORVASTATIN
RAN-BICALUTAMIDE
RAN-CANDESARTAN
RAN-CARVEDILOL
RAN-CEFPROZIL
RAN-CELECOXIB
RAN-CIPROFLOX
RAN-CITALO
RAN-CLARITHROMYCIN
RAN-CLOPIDOGREL
RAN-DOMPERIDONE
RAN-DONEPEZIL
RAN-ENALAPRIL
RAN-ESCITALOPRAM
RAN-EZETIMIBE
RAN-FENTANYL MATRIX
RAN-FINASTERIDE
RAN-FLUOXETINE
RAN-FOSINOPRIL
RAN-GABAPENTIN
RANIBIZUMAB
RAN-IRBESARTAN
RAN-IRBESARTAN HCTZ
RANITIDINE
RANITIDINE (CHLORHYDRATE
DE)
RAN-LANSOPRAZOLE
RAN-LETROZOLE
RAN-LEVETIRACETAM
RAN-LISINOPRIL
RAN-LOSARTAN
RAN-METFORMIN
RAN-MONTELUKAST
RAN-NABILONE
RAN-OLANZAPINE
RAN-OLANZAPINE ODT
RAN-OMEPRAZOLE
RAN-ONDANSETRON
RAN-PANTOPRAZOLE
RAN-PIOGLITAZONE
RAN-PRAVASTATIN
RAN-PREGABALIN
RAN-QUETIAPINE
RAN-RABEPRAZOLE
RAN-RANITIDINE
RAN-ROPINIROLE
RAN-ROSUVASTATIN
RAN-SERTRALINE
RAN-SIMVASTATIN
RAN-TOPIRAMATE
RAN-VALSARTAN
RAN-VENLAFAXINE XR
RAPAMUNE
51
50
50
50
51
50
142
44
14
40
33
14
51
41
2
58
5
75
3
30
115
18
47
76
32
62
141
76
48
70
107
52
53
113
113
114
16
71
48
53
121
101
112
82
82
114
112
115
124
34
72
84
115
113
95
35
79
36
73
55
80
146
Page I-20 de 26
Santé Canada
Services de santé non assurés
Page
RATIO-ACLAVULANATE
RATIO-ACYCLOVIR
RATIO-AMCINONIDE
RATIO-AMLODIPINE
RATIO-ATENOLOL
RATIO-ATORVASTATIN
RATIO-AZITHROMYCIN
RATIO-BACLOFEN
RATIO-BISACODYL
RATIO-BRIMONIDINE
RATIO-BUPROPION
RATIO-CARVEDILOL
RATIO-CEFUROXIME
RATIO-CIPROFLOXACIN
RATIO-CLARITHROMYCIN
RATIO-CLOBETASOL
RATIO-CODEINE
RATIO-CYCLOBENZAPRINE
RATIO-DEXAMETHASONE
RATIO-DILTIAZEM CD
RATIO-DOCUSATE CALCIUM
RATIO-DOCUSATE SODIUM
RATIO-DOMPERIDONE
RATIO-ECTOSONE
RATIO-EMTEC-30
RATIO-ENALAPRIL
RATIO-FENOFIBRATE
RATIO-FINASTERIDE
RATIO-FLUTICASONE
RATIO-FLUVOXAMINE
RATIO-GABAPENTIN
RATIO-GLYBURIDE
RATIO-HEMCORT HC
RATIO-INDOMETHACIN
RATIO-IPRA SAL
RATIO-IPRATROPIUM UDV
RATIO-IRBESART/HCT
RATIO-IRBESARTAN
RATIO-LACTULOSE
RATIO-LENOLTEC NO.2
RATIO-LENOLTEC NO.3
RATIO-LEVOBUNOLOL
RATIO-MAGNESIUM
RATIO-MELOXICAM
RATIO-METFORMIN
RATIO-METHOTREXATE
RATIO-MINOCYCLINE
RATIO-MIRTAZAPINE
RATIO-MOMETASONE
RATIO-MORPHINE
RATIO-NYSTATIN
RATIO-OMEPRAZOLE
RATIO-ONDANSETRON
RATIO-OXYCOCET
RATIO-OXYCODAN
RATIO-PIOGLITAZONE
RATIO-PRAVASTATIN
RATIO-PREDNISOLONE
RATIO-PROCTOSONE
RATIO-QUETIAPINE
RATIO-RAMIPRIL
RATIO-RANITIDINE
RATIO-RISPERIDONE
RATIO-RIVASTIGMINE
2015
4
11
129
44
40
33
3
25
109
105
74
41
2
5
3
130
61
24
117
46
109
109
115
130
61
47
32
141
103
77
70
123
131
59
22
21
53
52
109
61
61
105
99
59
121
16
6
77
132
64
8
114
112
61
61
124
34
104
132
84
50
113
85
20
Page
RATIO-SALBUTAMOL
RATIO-SILDENAFIL R
RATIO-SIMVASTATIN
RATIO-SOTALOL
RATIO-TAMSULOSIN
RATIO-TEMAZEPAM
RATIO-TERAZOSIN
RATIO-TOPILENE GLYCOL
RATIO-TOPISALIC
RATIO-TOPISONE
RBX-RISPERIDONE
REACTINE
RECLIPSEN 21
RECLIPSEN 28
REFRESH LIQUIGEL
REFRESH PLUS
REFRESH TEARS
RELAXA
REMERON
REMERON RD
REMICADE
REMINYL ER
REPAGLINIDE
REPAGLINIDE
REQUIP
RESERVOIR 5XX 1.8ML SYRINGE
RESERVOIR PARADIGM 7XX3.0ML
RESONIUM CALCIUM
RESTORIL
RESULTZ
RETIN A
RETROVIR
REVATIO
REYATAZ
RHINARIS-CS
RHINOCORT AQ
RHINOCORT TURBUHALER
RHO-NITRO PUMPSPRAY
RIDAURA
RIFABUTINE
RIFADIN
RIFAMPINE
RILPIVIRINE (CHLORHYDRATE
DE)
RISEDRONATE
RISÉDRONATE SODIQUE
RISEDRONATE-35
RISPERDAL
RISPERDAL CONSTA
RISPERDAL-M
RISPERIDONE
RISPÉRIDONE
RISPÉRIDONE (CONSTA)
RITONAVIR
RITUXAN
RITUXIMAB
RIVA CLOPIDOGREL
RIVA OXAZEPAM
RIVA-ALENDRONATE
RIVA-ALPRAZOLAM
RIVA-AMIODARONE
RIVA-AMLODIPINE
RIVA-ANASTROZOLE
RIVA-ATENOLOL
23
38
36
43
24
91
39
130
130
129
85
1
118
118
108
108
108
110
77
77
145
19
123
123
95
149
149
99
91
128
132
10
38
8
102
103
103
38
116
8
8
8
10
144
144
144
85
86
86
85
85
86
10
17
17
30
91
142
89
31
44
14
40
Page
RIVA-ATORVASTATIN
RIVA-AZITHROMYCIN
RIVA-BACLOFEN
RIVA-CANDESARTAN
RIVA-CELECOX
RIVA-CIPROFLOXACIN
RIVA-CITALOPRAM
RIVA-CLARITHROMYCIN
RIVA-CLONAZEPAM
RIVACOCET
RIVA-CYCLOBENZAPRINE
RIVA-CYPROTERONE
RIVA-D
RIVA-DONEPEZIL
RIVA-DUTASTERIDE
RIVA-ENALAPRIL
RIVA-ESCITALOPRAM
RIVA-EZETIMIBE
RIVA-FENOFIBRATE MICRO
RIVA-FLUCONAZOLE
RIVA-FLUOXETINE
RIVA-FLUVOX
RIVA-FOSINOPRIL
RIVA-GABAPENTIN
RIVA-GEMFIBROZIL
RIVA-GLYBURIDE
RIVA-HYDROXYZIN
RIVA-INDAPAMIDE
RIVA-IRBESARTAN
RIVA-K
RIVA-K 20
RIVA-LANSOPRAZOLE
RIVA-LETROZOLE
RIVA-LISINOPRIL
RIVA-LOPERAMIDE
RIVA-LOVASTATIN
RIVA-METFORMIN
RIVA-METOPROLOL L
RIVA-MINOCYCLINE
RIVA-MIRTAZAPINE
RIVA-MOTELUKAST
RIVANASE AQ
RIVA-OLANZAPINE
RIVA-OMEPRAZOLE DR
RIVA-OXYBUTYNIN
RIVA-PANTOPRAZOLE
RIVA-PAROXETINE
RIVA-PRAVASTATIN
RIVA-PREGABALIN
RIVA-QUETIAPINE
RIVA-RABEPRAZOLE
RIVA-RABEPRAZOLE EC
RIVA-RANITIDINE
RIVA-RANTIDINE
RIVA-RISEDRONATE
RIVA-RISPERIDONE
RIVA-RIZATRIPTAN ODT
RIVA-ROSUVASTATIN
RIVAROXABAN
RIVAROXABAN (10)
RIVASA
RIVASA EC
RIVA-SENNA
RIVA-SERTRALINE
33
3
25
51
58
5
75
3
68
61
24
15
138
18
141
47
76
32
32
7
76
77
48
70
33
123
91
100
52
99
99
114
16
48
108
34
121
42
6
77
101
103
82
114
135
115
78
34
72
84
115
115
113
113
144
85
92
35
29
29
57
57
110
79
Page I-21 de 26
Santé Canada
Services de santé non assurés
Page
RIVA-SIMVASTATIN
RIVASOL HC
RIVASOL-HC
RIVASONE
RIVA-SOTALOL
RIVASTIGMINE
RIVASTIGMINE
RIVASTIGMINE 1.5MG CAPS.
RIVA-TERBINAFINE
RIVA-VALACYCLOVIR
RIVA-VALSARTAN
RIVA-VENLAFAXINE XR
RIVA-VERAPAMIL SR
RIVA-ZOLMITRIPTAN
RIVOTRIL
RIZATRIPTAN
RIZATRIPTAN RDT
ROCALTROL
ROFACT
ROLENE
ROPINIROLE
ROPINIROLE (CHLORHYDRATE
DE)
ROSASOL
ROSIGLITAZONE (MALÉATE DE)
ROSONE
ROSUVASTATIN
ROSUVASTATIN-10
ROSUVASTATIN-20
ROSUVASTATIN-40
ROSUVASTATIN-5
ROSUVASTATINE CALCIQUE
RUFINAMIDE
RYTHMODAN
RYTHMOL
SABRIL
SALAGEN
SALAZOPYRINE
SALBUTAMOL
SALBUTAMOL HFA
SALBUTAMOL, IPRATROPIUM
SALINEX DROPS
SALINEX NASAL SPRAY
SALMÉTÉROL (XINAFOATE DE)
SALMÉTÉROL (XINAFOATE DE),
FLUTICASONE (PROPIONATE DE)
SALOFALK
SANDOMIGRAN
SANDOMIGRAN DS
SANDOSTATIN
SANDOSTATIN LAR
SANDOZ ALENDRONATE
SANDOZ
ALENDRONATE/CHOLECALCIFER
OL
SANDOZ ALFUZOSIN
SANDOZ ALMOTRIPTAN
SANDOZ AMLODIPINE
SANDOZ ANASTROZOLE
SANDOZ ANUZINC HC
SANDOZ ANUZINC HC PLUS
SANDOZ ATORVASTATIN
SANDOZ BOSENTAN
SANDOZ BRIMONIDINE
2015
36
131
131
130
43
20
20
20
7
12
55
80
47
93
68
92
92
138
8
130
95
95
129
124
129
35
35
36
36
35
35
73
31
32
74
20
6
23
23
22
108
108
23
23
116
93
93
140
140
142
143
24
92
44
14
131
132
33
39
105
Page
SANDOZ CANDESARTAN
SANDOZ CANDESARTAN PLUS
SANDOZ CAPECITABINE
SANDOZ CEFPROZIL
SANDOZ CELECOXIB
SANDOZ CIPROFLOXACIN
SANDOZ CLOPIDOGREL
SANDOZ DICLO/MISOPROS
SANDOZ DONEPEZIL
SANDOZ DORZOLAMIDE
SANDOZ DORZOLAMIDE/TIMOLOL
SANDOZ DUTASTERIDE
SANDOZ ENALAPRIL
SANDOZ ENTACAPONE
SANDOZ ESCITALOPRAM
SANDOZ EZETIMIBE
SANDOZ FENOFIBRATE E
SANDOZ FENOFIBRATE S
SANDOZ FENTANYL
SANDOZ FINASTERIDE
SANDOZ FLUOROMETHOLONE
SANDOZ FLUVASTATIN
SANDOZ INDOMETHACIN
SANDOZ IRBESART/HCT
SANDOZ IRBESARTAN
SANDOZ LANSOPRAZOLE
SANDOZ LATANOPROST
SANDOZ
LATANOPROST/TIMOLOL
SANDOZ LEFLUNOMIDE
SANDOZ LETROZOLE
SANDOZ LEVOFLOXACIN
SANDOZ LINEZOLID
SANDOZ LISINOPRIL
SANDOZ LISINOPRIL HCT
SANDOZ LOSARTAN
SANDOZ LOSARTAN HCT
SANDOZ METOPROLOL (L)
SANDOZ MONTELUKAST
SANDOZ MORPHINE SR
SANDOZ MYCOPHENOLATE
SANDOZ NARATRIPTAN
SANDOZ OFLOXACIN
SANDOZ OLANZAPINE ODT
SANDOZ OLOPATADINE
SANDOZ OMEPRAZOLE
SANDOZ OXYCODONE ACET
SANDOZ PIOGLITAZONE
SANDOZ POLYTRIMETHOPRIM
SANDOZ PREGABALIN
SANDOZ PROCTOMYXIN HC
SANDOZ QUETIAPINE XRT
SANDOZ RAMIPRIL
SANDOZ REPAGLINIDE
SANDOZ RISEDRONATE
SANDOZ RISPERIDONE
SANDOZ RIVASTIGMINE
SANDOZ RIZATRIPTAN ODT
SANDOZ ROSUVASTATIN
SANDOZ TACROLIMUS
SANDOZ TAMSULOSIN
SANDOZ TELMISARTAN
SANDOZ TELMISARTAN HCT
SANDOZ TRAVOPROST
51
52
15
2
58
102
30
59
18
106
106
141
47
94
76
32
32
33
62
141
103
34
59
53
52
114
106
106
145
16
5
7
48
49
53
54
42
101
65
145
92
103
82
102
114
61
124
103
72
132
85
50
123
144
85
20
92
35
146
24
54
55
106
Page
SANDOZ VALSARTAN
SANDOZ VALSARTAN HCT
SANDOZ VENLAFAXINE XR
SANDOZ VORICONAZOLE
SANDOZ ZOLMITRIPTAN
SANDOZ ZOLMITRIPTAN ODT
SANDOZ-ACEBUTOLOL
SANDOZ-AMIODARONE
SANDOZ-AMLODIPINE
SANDOZ-ANAGRELIDE
SANDOZ-ANUZINC HC
SANDOZ-ATENOLOL
SANDOZ-AZITHROMYCIN
SANDOZ-BETAXOLOL
SANDOZ-BICALUTAMIDE
SANDOZ-BISOPROLOL
SANDOZ-BUPROPION SR
SANDOZ-CARBAMAZEPINE
SANDOZ-CIPROFLOXACIN
SANDOZ-CITALOPRAM
SANDOZ-CLARITHROMYCIN
SANDOZ-CLONAZEPAM
SANDOZ-CYCLOSPORINE
SANDOZ-DEXAMETHASONE
SANDOZ-DICLOFENAC
SANDOZ-DICLOFENAC SR
SANDOZ-DILTIAZEM CD
SANDOZ-DILTIAZEM T
SANDOZ-ESTRADIOL DERM 100
SANDOZ-ESTRADIOL DERM 50
SANDOZ-ESTRADIOL DERM 75
SANDOZ-FAMCICLOVIR
SANDOZ-FELODIPINE
SANDOZ-FLUVOXAMINE
SANDOZ-GLYBURIDE
SANDOZ-LEVOBUNOLOL
SANDOZ-LISINOPRIL
SANDOZ-LOPERAMIDE
SANDOZ-LOVASTATIN
SANDOZ-METFORMIN
SANDOZ-METFORMIN FC
SANDOZ-METHYLPHENIDATE SR
SANDOZ-METOPROLOL SR
SANDOZ-MINOCYCLINE
SANDOZ-MIRTAZAPINE
SANDOZ-MYCOPHENOLATE
SANDOZ-OLANZAPINE
SANDOZ-ONDANSETRON
SANDOZ-PAMIDRONATE
SANDOZ-PANTOPRAZOLE
SANDOZ-PAROXETINE
SANDOZ-PINDOLOL
SANDOZ-PRAMIPEXOLE
SANDOZ-PRAVASTATIN
SANDOZ-PREDNISOLONE
SANDOZ-PROCTOMYXIN HC
SANDOZ-QUETIAPINE
SANDOZ-RABEPRAZOLE
SANDOZ-RANITIDINE
SANDOZ-RISPERIDONE
SANDOZ-SALBUTAMOL
SANDOZ-SERTRALINE
SANDOZ-SIMVASTATIN
SANDOZ-SOTALOL
55
56
80
7
93
93
40
31
44
30
131
40
3
105
14
41
74
69
5
75
3
68
145
103
58
58
46
46
120
120
120
11
45
77
123
105
49
108
34
121
121
88
42
6
77
146
82
112
143
115
78
42
95
34
104
132
84
115
113
85
23
79
36
43
Page I-22 de 26
Santé Canada
Services de santé non assurés
Page
SANDOZ-SUMATRIPTAN
SANDOZ-TERBINAFINE
SANDOZ-TIMOLOL
SANDOZ-TOBRAMYCIN
SANDOZ-TOPIRAMATE
SANDOZ-VALPROIC
SANS POLLEN
SANTYL
SAPHRIS
SAQUINAVIR (MÉSYLATE DE)
SARNA HC
SAXAGLIPTIN, METFORMIN
SAXAGLIPTINE
(CHLORHYDRATE DE)
SCHEIN-CEFACLOR
SCOPOLAMINE
(BUTYLBROMURE DE)
SEASONALE
SEASONIQUE
SEBCUR
SEBCUR-T
SECARIS
SECTRAL
SEEBRI BREEZHALER
SELAX
SELECT 1/35 21
SELECT 1/35 28
SÉLÉGILINE (CHLORHYDRATE
DE)
SÉLÉNIUM (SULFURE DE)
SELEXID
SELSUN
SENNA LAXATIF
SENNALAX
SENNAPREP
SENNATAB
SENNOSIDES
SENOKOT
SENOKOT S
SEPTA-AMLODIPINE
SEPTA-ATENOLOL
SEPTA-CIPROFLOXACIN
SEPTA-CITALOPRAM
SEPTA-DONEPEZIL
SEPTA-LOSARTAN
SEPTA-LOSARTAN HCTZ
SEPTA-METFORMIN
SEPTA-ONDANSETRON
SEPTA-ZOLMITRIPTAN-ODT
SERC
SEREVENT DISKHALER
SEREVENT DISKUS
SERINGUE
SERINGUE ET AIGUILLE
SERINGUE INSULINE
SEROQUEL
SEROQUEL XR
SERTRALINE
SERTRALINE
SERTRALINE-100
SERTRALINE-25
SERTRALINE-50
SIALOR
SIDEKICK
2015
93
7
105
103
73
69
127
134
80
10
131
121
122
2
22
118
119
133
133
107
40
21
109
119
119
95
129
4
129
110
110
110
110
110
110
109
44
40
5
75
18
53
54
121
112
93
140
23
23
150
150
150
84
85
79
79
79
79
79
110
97
Page
SIG-ENALAPRIL
SILDENAFIL (CITRATE DE)
SIMEPREVIR
SIMPONI AUTO INJECTOR
SIMPONI PRE-FILLED SYRINGE
SIMVASTATIN
SIMVASTATIN-10
SIMVASTATIN-20
SIMVASTATIN-40
SIMVASTATIN-80
SIMVASTATINE
SINEMET
SINEMET CR
SINEQUAN
SINGULAIR
SINTROM
SIROLIMUS
SITAGLIPTINE
SITAGLIPTINE, METFORMIN
SIV-ATORVASTATIN
SLOW-K
SODIQUE (CHLORURE DE)
SODIQUE PHOSPHATE
SODIUM (AUROTHIOMALATE DE)
SODIUM (BICARBONATE DE)
SODIUM
(CARBOXYMÉTHYLCELLULOSE
DE)
SODIUM (CHLORURE DE)
SODIUM (CITRATE DE), SODIUM
(LAURYLSULFOACÉTATE DE),
SORBITOL
SODIUM AUROTHIOMALATE
SODIUM BICARBONATE
SODIUM NITROPRUSSIDE
SOFLAX
SOFLAX EX
SOFLAX SIROP
SOFOSBUVIR
SOFOSBUVIR, LEDIPASVIR
SOFRACORT OPH./OT.
SOFRAMYCIN
SOLIFENACIN SUCCINATE
SOLUCAL
SOLUCAL D
SOLUCAL D AGRUME
SOLUCAL D FORT
SOLUCAL D FRAMBOISES
SOLUCAL POMME VERTE
SOLUCAL RASPBERRY
SOLUVER
SOLUVER PLUS
SOMATULINE AUTOGEL
SORIATANE
SOTALOL
SOTALOL (CHLORHYDRATE DE)
SOVALDI
SPECTRO ACNECARE WASH
SPIRIVA
SPIRONOLACTONE
SPIRONOLACTONE,
HYDROCHLOROTHIAZIDE
SPORANOX
STALEVO
47
38
13
145
145
36
36
37
37
37
36
94
94
76
101
28
146
122
121
33
99
99
110
116
98
108
99
110
116
98
97
109
109
109
12
12
104
102
135
98
98
98
98
98
98
98
133
133
140
134
43
43
12
133
22
56
56
7
94
Page
STARLIX
STATEX
STAVUDINE
STELARA
STEREX
STERILE EXTEMPORANEOUS
MIXTURE (QC)
STERILE TRIAMCINOLONE
STIEVA-A
STIEVA-A FORTE
STIEVAMYCIN
STIEVAMYCIN DOUX
STIEVAMYCIN FORTE
STRIBILD
SUBOXONE
SUCRALFATE
SUCRALFATE-1
SULCRATE
SULCRATE PLUS
SULFACÉTAMIDE SODIQUE
SULFAMÉTHOXAZOLE
SULFAMÉTHOXAZOLE,
TRIMÉTHOPRIME
SULFASALAZINE
SULFATE FERREUX
SULFATE FERREUX
SULFINPYRAZONE
SULFINPYRAZONE
SULINDAC
SUMATRIPTAN
SUMATRIPTAN (HÉMISULFATE
DE)
SUMATRIPTAN (SUCCINATE DE)
SUMATRIPTAN DF
SUNITINIB (MALATE DE)
SUPER-FINE PEN NEEDLES
MICRO
SUPER-FINE PEN NEEDLES
STANDARD
SUPER-FINE PEN NEEDLES XTRA
SUPEUDOL
SUPRAX
SUPREFACT
SUPREFACT DEPOT 2 MOIS
SUPREFACT DEPOT 3 MOIS
SUSTIVA
SUTENT
SYMBICORT 100 TURBUHALER
SYMBICORT 200 TURBUHALER
SYNALAR
SYNAREL
SYNPHASIC 28
SYNPHASIC 21
SYNTHROID
SYRINGE CASE
TACROLIMUS
TACROLIMUS (PROTOPIC)
TADALAFIL
TAMBOCOR
TAMOXIFÈNE (CITRATE DE)
TAMPON ALCOOL PREP
TAMSULOSIN CR
TAMSULOSINE
(CHLORHYDRATE DE)
TANTAPHEN
123
65
10
140
134
140
118
132
132
127
127
127
8
66
113
113
113
113
103
6
6
6
27
27
101
101
60
93
93
93
93
17
148
148
148
66
2
14
14
14
9
17
22
22
131
120
119
119
125
151
146
135
38
31
17
148
24
24
66
Page I-23 de 26
Santé Canada
Services de santé non assurés
Page
TAPAZOLE
TAR0-FLUCONAZOLE
TARCEVA
TARGEL
TARGEL SA
TARO-AMCINONIDE
TARO-ANASTROZOLE
TARO-CARBAMAZEPINE
TARO-CARBAMAZEPINE CR
TARO-CIPROFLOXACIN
TARO-CLINDAMYCIN
TARO-CLOBETASOL
TARO-DICLOFENAC
TARO-DOCUSATE
TARO-ENALAPRIL
TARO-FLUCONAZOLE
TARO-MOMETASONE
TARO-MUPIROCIN
TARO-PHENYTOIN
TARO-SIMVASTATIN
TARO-SONE
TARO-SUMATRIPTAN
TARO-TERCONAZOLE
TARO-TESTOSTERONE
TARO-WARFARIN
TARO-ZOLEDRONIC ACID
TAZAROTÈNE
TAZORAC
TEARS NATURALE
TEARS NATURALE FREE
TEARS NATURALE II
TEARS NATURALE P.M.
TEARS PLUS
TEBRAZID
TECTA
TEGRETOL
TEGRETOL CR
TELMISARTAN
TELMISARTAN
TELMISARTAN HCTZ
TELMISARTAN,
HYDROCHLOROTHIAZIDE
TELMISARTAN/HCTZ
TELZIR
TEMAZEPAM
TÉMAZÉPAM
TEMODAL
TÉMOZOLOMIDE
TEMPRA
TEMPRA DOUBLE
TÉNOFOVIR DISOPROXIL
(FUMARATE DE)
TENORETIC
TENORMIN
TERAZOL 7
TERAZOSIN
TÉRAZOSINE (CHLORHYDRATE
DE)
TERBINAFINE
TERBINAFINE (CHLORHYDRATE
DE)
TERBUTALINE (SULFATE DE)
TERCONAZOLE
TERSA-TAR
2015
126
7
15
133
133
129
14
69
69
5
127
130
58
109
47
7
132
127
68
36
129
93
128
118
29
144
135
135
106
106
106
108
106
8
114
69
69
54
54
55
55
55
9
91
91
17
17
67
67
10
41
40
128
39
39
7
7
24
128
133
Page
TERSA-TAR DOUX
TESTOSTÉRONE (CYPIONATE
DE)
TESTOSTÉRONE (ÉNANTHATE
DE)
TESTOSTÉRONE
(UNDÉCANOATE DE)
TESTOSTERONE CYPIONATE
TETRABENAZINE
TÉTRABÉNAZINE
TETRACYCLINE
TÉTRACYCLINE
(CHLORHYDRATE DE)
TEVA- MONTELUKAST
TEVA-ACEBUTOLOL
TEVA-ACYCLOVIR
TEVA-ALENDRONATE
TEVAALENDRONATE/CHOLECALCIFER
OL
TEVA-ALFUZOSIN PR
TEVA-ALPRAZOL
TEVA-AMIODARONE
TEVA-AMITRIPTYLINE
TEVA-AMLODIPINE
TEVA-AMPICILLIN
TEVA-ANASTROZOLE
TEVA-ATENOL
TEVA-ATENOLTHALIDONE
TEVA-ATORVASTATIN
TEVA-AZITHROMYCIN
TEVA-BENZYDAMINE
TEVA-BETAHISTINE
TEVA-BICALUTAMIDE
TEVA-BIPOPROLOL
TEVA-BOSENTAN
TEVA-BROMAZEPAM
TEVA-CANDESARTAN
TEVA-CANDESARTAN/HCTZ
TEVA-CAPECITABINE
TEVA-CAPTORIL
TEVA-CARBAMAZ
TEVA-CEFADROXIL
TEVA-CELECOXIB
TEVA-CHLOROQUINE
TEVA-CHLORPROMAZINE
TEVA-CILAZAPRIL
TEVA-CILAZAPRIL/HCTZ
TEVA-CIMETINE
TEVA-CIPROFLOXACIN
TEVA-CITALOPRAM
TEVA-CLARITHROMYCIN
TEVA-CLAVAMOXIN
TEVA-CLINDAMYCIN
TEVA-CLOBAZAM
TEVA-CLOBETASOL
TEVA-CLONAZEPAM
TEVA-CLONIDINE
TEVA-CLOPAMINE
TEVA-CLOPIDOGREL
TEVA-CLOXIN
TEVA-COMBO STERINEBS
TEVA-CYCLOPRINE
TEVA-CYPROTERONE/ETHINYL
ESTRADIOL
133
118
118
118
118
96
96
6
6
101
40
11
142
142
24
89
31
74
44
4
14
40
41
33
3
105
140
14
41
39
89
51
52
15
47
69
2
58
13
81
47
47
112
5
75
3
4
6
89
130
68
37
75
30
4
22
24
146
Page
TEVA-DESIPRAMINE
TEVA-DESMOPRESSIN
TEVA-DICLOFENAC
TEVA-DICLOFENAC SR
TEVA-DIFLUNISAL
TEVA-DILTAZEM CD
TEVA-DILTIAZEM
TEVA-DILTIAZEM ER
TEVA-DIMENATE
TEVA-DIVALPROEX
TEVA-DONEPEZIL
TEVA-DORZOTIMOL
TEVA-DUTASTERIDE
TEVA-EFAVIRENZ
TEVA-ENTACAPONE
TEVA-ESCITALOPRAM
TEVA-EXEMESTANE
TEVA-EZETIMIBE
TEVA-FENTANYL
TEVA-FLUTAMIDE
TEVA-FLUVASTATIN
TEVA-GALANTAMINE ER
TEVA-HYDROMORPHONE
TEVA-IMATINIB
TEVA-IRBESARTAN
TEVA-IRBESARTAN/HCT
TEVA-LACTULOSE
TEVA-LAMIVUDINE/ZIDOVUDINE
TEVA-LATANOPROST/TIMOLOL
TEVA-LETROZOLE
TEVA-LOSARTAN
TEVA-LOSARTAN HCTZ
TEVA-METOPROL
TEVA-METOPROL-B
TEVA-MODAFINIL
TEVA-MYCOPHENOLATE
TEVA-NABILONE
TEVA-NEVIRAPINE
TEVA-OMEPRAZOLE
TEVA-PREGABALIN
TEVA-QUETIAPINE XR
TEVA-RIZATRIPTAN RDT
TEVA-ROSUVASTATIN
TEVA-SIMVASTATIN
TEVA-TAMOXIFEN
TEVA-TAMSULOSIN
TEVA-TAMSULOSIN CR
TEVA-TELMISARTAN
TEVA-TELMISARTAN HCTZ
TEVA-TERAZOSIN
TEVA-TICLOPIDINE
TEVA-TIMOL
TEVA-TRAVOPROST Z
TEVA-VALACYCLOVIR
TEVA-VALGANCICLOVIR
TEVA-VALSARTAN
TEVA-VALSARTAN/HCTZ
TEVA-VORICONAZOLE
TEVA-ZOLMITRIPTAN
TEVA-ZOLMITRIPTAN OD
TEVETEN
TEVETEN PLUS
THEO ER
THEOLAIR
75
125
58
58
59
46
46
45
111
69
18
106
141
9
94
76
15
32
62
15
34
19
63
15
52
53
98
9
106
16
53
54
42
42
88
145
112
10
114
72
85
92
35
36
17
24
24
54
55
39
30
43
106
12
12
55
56
7
93
93
52
52
136
136
Page I-24 de 26
Santé Canada
Services de santé non assurés
Page
THEOPHYLLINE
THÉOPHYLLINE
THIABENDAZOLE
THIAMAZOLE
THIAMIJECT
THIAMINE
THIAMINE (CHLORHYDRATE DE)
THIOGUANINE
THIOPROPÉRAZINE (MÉSYLATE
DE)
THIOTHIXÈNE
THRIVE
THYROGEN
THYROID
THYROÏDE
THYROTROPIN ALFA
TIAMOL
TIAZAC
TIAZAC XC
TICAGRELOR
TICLOPIDINE
TICLOPIDINE (CHLORHYDRATE
DE)
TIMOLOL
TIMOLOL (MALÉATE DE)
TIMOLOL (MALÉATE DE),
TRAVOPROST
TIMOPTIC
TIMOPTIC-XE
TINACTIN
TINACTIN AEROSOL
TINZAPARINE SODIQUE
TIOTROPIUM MONOHYDRATÉ
(BROMURE DE)
TIPRANAVIR
TIVICAY
TIZANIDINE (CHLORHYDRATE
DE)
TOBRADEX
TOBRAMYCINE
TOBREX
TOCILIZUMAB
TOLBUTAMIDE
TOLBUTAMIDE
TOLNAFTATE
TOLOXIN
TOLTÉRODINE
TOPAMAX
TOPAMAX SPRINKLE
TOPICORT
TOPIRAMATE
TOPIRAMATE
TOXINE BOTULINIQUE DE TYPE
A
TRACLEER
TRAJENTA
TRANDATE
TRANDOLAPRIL
TRANEXAMIC ACID
TRANSDERM-NITRO
TRANYLCYPROMINE (SULFATE
DE)
TRAVATAN Z
TRAVEL COMPRIME
TRAVOPROST
2015
136
136
126
126
137
137
137
17
86
87
25
96
126
126
96
131
45
46
30
30
30
43
43
106
105
105
128
128
29
22
10
9
25
103
103
103
145
123
123
128
32
136
73
73
130
73
73
146
39
121
42
51
31
38
79
106
111
106
Page
TRAZODONE
TRAZODONE (CHLORHYDRATE
DE)
TRAZOREL
TRELSTAR
TRELSTAR LA
TRÉTINOÏNE
TRIAMCINOLONE
TRIAMCINOLONE (ACÉTONIDE
DE)
TRIAMCINOLONE (DIACÉTATE
DE)
TRIAMCINOLONE ACETONIDE
(5ML)
TRIAMTÉRÈNE,
HYDROCHLOROTHIAZIDE
TRIATEC-30
TRIAZOLAM
TRICIRA LO 21
TRICIRA LO 28
TRI-CYCLEN 21
TRI-CYCLEN 28
TRI-CYCLEN LO 21
TRI-CYCLEN LO 28
TRIDESILON
TRIFLUOPERAZINE
TRIFLUOPÉRAZINE
(CHLORHYDRATE DE)
TRIFLURIDINE
TRIHEXYPHENIDYL
TRIHEXYPHÉNIDYLE
(CHLORHYDRATE DE)
TRIMETHOPRIME
TRIMÉTHOPRIME
TRIMIPRAMINE
TRIMIPRAMINE (MALÉATE DE)
TRINIPATCH
TRIPTORELIN PAMOATE
TRIQUILAR 21
TRIQUILAR 28
TRI-VI-SOL
TRIZIVIR
TROPICAMIDE
TROSEC
TROSPIUM CHLORIDE
TRUETEST
TRUETRACK
TRUETRACK (ON)
TRUSOPT
TRUVADA
TUDORZA GENUAIR
TWINJECT
TWYNSTA
TYLENOL
TYLENOL AVEC CODÉINE NO.2
TYLENOL AVEC CODÉINE NO.3
TYLENOL ENFANT VIT-FONDU
S/C
TYLENOL EXTRA FORT
TYLENOL JUNIOR
ULCIDINE
ULORIC
ULTICARE INSULIN SYRINGE
ULTICARE LOW DEAD SPACE
SYRINGE
79
79
79
17
17
17
118
104
118
118
100
61
91
119
119
119
119
119
119
130
87
87
103
94
94
14
14
80
80
38
17
119
119
139
8
104
136
136
97
97
97
106
9
21
24
45
66
61
61
66
66
66
113
142
150
150
Page
ULTICARE PEN NEEDLES
ULTICARE PEN NEEDLES WITH
SHARP CONTAINER
ULTICARE SYGINGES WITH
ULTIGUARD
ULTICARE SYRINGE
ULTICARE SYRINGES WITH
ULTIGUARD
ULTILET CLASSIC LANCETTES
ULTRASE MS 4
ULTRASE MT 12
ULTRASE MT 20
ULTRAVATE
UNIFINE PENTIPS (OWEN
MUMFORD)
UNIPHYL
UREMOL HC
URISPAS
URSO
URSO DS
URSODIOL
USTEKINUMAB
VAGIFEM 10
VALACYCLOVIR
(CHLORHYDRATE DE)
VALCYTE
VALGANCICLOVIR
(CHLORHYDRATE DE)
VALISONE
VALIUM
VALPROATE, SODIUM
VALSARTAN
VALSARTAN
VALSARTAN HCT
VALSARTAN,
HYDROCHLOROTHIAZIDE
VALSARTAN-HCTZ
VALTREX
VARENICLINE
VASELINE
VASELINE, LANOLINE, HUILE
MINÉRALE
VASELINE, VASELINE LIQUIDE
VASERETIC
VASOTEC
VENIN D'ABEILLE MELLIFERE
VENIN DE FRELON A TETE
BLANCHE
VENLAFAXINE (CHLORHYDRATE
DE)
VENLAFAXINE XR
VENOFER
VENOMIL PROTEINE DE VENIN
DE FRELON A TETE BLANCHE
VENOMIL PROTEINE DE VENIN
DE GUEPE
VENOMIL PROTEINE DE VENIN
DE VESPIDES MIXTES
VENOMIL VENIN D'ABEILLE
MELLIFERE
VENTOLIN
VENTOLIN HFA
VENTOLIN PF
VEPESID
VERAPAMIL
148
148
151
151
151
150
111
111
111
131
148
136
132
135
110
110
110
140
120
12
12
12
130
90
74
55
55
56
56
56
12
26
133
108
108
48
47
126
126
80
80
27
126
127
127
126
23
23
23
15
46
Page I-25 de 26
Santé Canada
Services de santé non assurés
Page
VÉRAPAMIL (CHLORHYDRATE
DE)
VERMOX
VERSEL
VERTÉPORFINE
VESANOID
VESICARE
VFEND
VICTRELIS
VICTRELIS TRIPLE
VIDEX EC
VIDEXTRA
VIGABATRINE
VIGAMOX
VIMPAT
VINCRISTINE (SULFATE DE)
VINCRISTINE SULFATE
VIOKASE
VIRACEPT
VIRAMUNE
VIRAMUNE XR
VIREAD
VIROPTIC
VISANNE
VISKAZIDE
VISKEN
VISUDYNE
VIT A
VIT B12
VIT C
VITAMIN A ACIDE
VITAMIN B1
VITAMIN B12
VITAMIN B6
VITAMIN D
VITAMIN E
VITAMIN E SOURCE NATURALE
VITAMINE A
VITAMINE A
VITAMINE B1
VITAMINE B12
VITAMINE B3
VITAMINE B6
VITAMINE C
VITAMINE D
VITAMINE D
VITAMINE E
VOLIBRIS
VOLTAREN
VOLTAREN SR
VORICONAZOLE
VYVANSE
WAMPOLE MINERAL CALCIUM
WARFARIN
WARFARINE SODIQUE
WEBCOL ALCOHOL PREP
WELLBUTRIN SR
WELLBUTRIN XL
WINPRED
XALACOM
XALATAN
XANAX
XANAX TS
XARELTO
2015
46
2
129
108
17
135
7
13
13
8
138
74
103
71
17
17
111
9
10
10
10
103
125
43
42
108
137
137
137
132
137
137
137
138
139
139
137
137
137
137
137
137
137
138
138
139
39
58
58
7
87
98
29
29
148
74
74
118
106
106
89
89
29
Page
XATRAL
XELODA
XEOMIN
XGEVA
XYLAC
XYLOCAINE VISQUEUSE
YASMIN 21
YASMIN 28
YAZ
ZADITEN
ZAFIRLUKAST
ZAMINE 21
ZAMINE 28
ZANAFLEX
ZANTAC
ZARAH 21
ZARAH 28
ZARONTIN
ZAROXOLYN
ZEASORB AF
ZELDOX
ZENHALE
ZERIT
ZESTORETIC
ZESTRIL
ZIAGEN
ZIDOVUDINE
ZINC (OXYDE DE)
ZINC OXIDE CRÈME
ZINCOFAX EXTRA FORT
ZIPRASIDONE MONOHYDRATÉ
(CHLORHYDRATE DE)
ZITHROMAX
ZOCOR
ZODERM
ZOFRAN
ZOFRAN ODT
ZOLADEX
ZOLADEX LA
ZOLEDRONIC ACID
ZOLEDRONIC ACID
ZOLMITRIPTAN
ZOLMITRIPTAN
ZOLMITRIPTAN ODT
ZOLOFT
ZOMIG
ZOMIG RAPIMELT
ZOSTRIX
ZOVIRAX
ZUCLOPENTHIXOL
DIHYDROCHLORIDE
ZYBAN
ZYLOPRIM
ZYM-AMLODIPINE
ZYMAR
ZYM-CARVEDILOL
ZYM-CLONAZEPAM
ZYM-FLUOXETINE
ZYM-MIRTAZAPINE
ZYM-ONDANSETRON
ZYM-PIOGLITAZONE
ZYM-SIMVASTATIN
ZYM-TOPIRAMATE
ZYPREXA
24
15
140
143
81
132
118
118
118
1
102
118
118
25
113
118
118
68
100
128
87
22
10
49
48
8
10
133
133
133
87
Page
ZYPREXA ZYDIS
ZYVOXAM
82
7
3
36
134
112
112
15
15
144
144
93
93
93
79
93
93
134
11
87
74
141
44
103
41
68
76
77
112
124
36
73
82
Page I-26 de 26