Amélioration du tri du linge : au plus près des patients

Circuit du linge:
nouveau matériel, nouvelle expérience
Centre Hospitalier du Rouvray
Hygiène Hospitalière – Direction des Soins – Direction des Ressources matérielles
Soirée CoCLINNOR 23/04/2015
Le Centre Hospitalier du Rouvray est un
Etablissement Public de Santé spécialisé
dans la lutte contre les maladies mentales.
1. Un site principal sur 80 hectares :
• Structures pavillonnaires dédiées à
l'hospitalisation temps plein,
• Prises en charge: Adultes, enfants et
adolescents
• 566 lits
• Activité: file active de 25 000 patients /
an
2. 119 structures extérieures:
CMP, HDJ, CATTP
Circuit du linge
1. Lingerie : plateforme logistique
2. Deux PRESTATAIRES linge
– Traitement du linge des patients (sac bleu) et
du linge contaminé (sac à lien hydrosoluble +
sac rouge)
– Location-entretien du linge hôtelier (sac vert)
et des tenues professionnelles (sac gris)
Dysfonctionnements et
conséquences
• Mauvaise orientation
• Sacs trop chargés
• Présence d’intrus
• Lingerie:
– Blessures et/ou risque infectieux,
– Manutention
• Prestataire:
– Blessures et/ou risque infectieux,
– Manutention,
– Casse ou arrêt machine
• Financière:
– Surcoût du traitement linge non
prévu au marché,
– Linge abimé (patients et linge
loué),
– Linge perdu (patients)
Création groupe de travail
• Objectifs :
Décembre 2012
– Maitriser le risque infectieux dans les unités de soins
– Préserver l’autonomie des patients (enjeu thérapeutique)
• Référents linge nommés
• Suivi des dysfonctionnements
• 1ère étape, des essais: (déroulement Fin 2013)
 Bannettes individuelles dans les chambres,
 Chariot Marfy devant la porte de la chambre
Essais non concluants
• Décision d’un audit d’observation
Méthodologie de l’audit
•
•
•
•
Du 26/02 au 19/03/14
Dans 7 unités, 4 observations par unité
Questionnaire validé par le groupe de travail
3 Auditeurs: responsable lingerie, ingénieur qualité
de la DRM, référente en hygiène
• Analyse avec les auditeurs et restitution aux
unités concernées
• Discussion et définition du projet d’amélioration
Résultats de l’audit:
Dysfonctionnements essentiels
1. Organisation:
• Chariots triples ou doubles, abimés (sans couvercle et/ou
pédales)
• Sacs trop remplis et/ou mal fermés
• Chariots laissés sans surveillance dans les couloirs
2. Pratiques dans la chambre et à l’extérieur
• Dépôts intermédiaires non adaptés
• Manipulation du linge avec risque de contamination croisée
• Erreurs de tri, absence de vérification de la présence d’objets
Résultats de l’audit:
Précautions standard
• Hygiène des mains :
– Les mains sont constamment en contact avec le linge à
l’intérieur et à l’extérieur de la chambre
– Ouverture sacs de linge (avec ou sans gants): pédales chariot
manquantes/cassées
• Port de gant à UU non adapté
• Absence de tablier à UU
• Difficultés de bionettoyage du matériel = surfaces non
aisées (couvercle, pédale, barre de transmission…)
PROPOSITIONS D’AMÉLIORATION
Mise en sac au plus près de la
production
1. Objectifs:
Maitrise du risque infectieux
Simplification du circuit, conservation de l’autonomie du patient
Amélioration des conditions de travail : ergonomie, gain de temps
2. Organisation proposée:
Au pied du lit,
équipé de sacs
sans couvercle
Dans le couloir
à disposition
des patients
Consignes d’utilisation
• Avant de sortir de la chambre :
– Nettoyer /désinfecter la poignée du chariot
– Réaliser une hygiène des mains
– Les sacs sont laissés en place pour la chambre suivante jusqu’à la limite de
remplissage
• A la fin de l’activité:
– Enlever les sacs, procéder à l’entretien de tout le support.
– Stocker le chariot vide (ou avec des sacs propres), hors de portée.
• Cas particulier (Clostridium difficile, Patient porteur d’une BMR/BHRe/
situation épidémique)
– Laisser un chariot dans la chambre avec le sac rouge +sac à lien hydrosoluble
– Nettoyer-désinfecter le chariot à la sortie du patient ou à l’arrêt des
précautions
Mise en place
 Janvier 2015
 3 Unités volontaires parmi les Unités auditées
 Une fiche plastifiée récapitulant la démarche
avec la procédure à tester,
 Visuels revus/actualisés
 Enquête de satisfaction réalisée auprès des
personnels début Mars.
 Etude comparative sur le tri, organisée/la
lingerie :
Audit Tri Mise en place
1 sem
+ 1 mois 1/2
Audit Tri
1 sem
Résultats de l’enquête auprès des
utilisateurs
POINTS POSITIFS
POINTS NEGATIFS
Chariot:
 Chariot ergonomique et hygiénique
(poubelle intégrée)
 Accessibilité à la poubelle
 Support pour poser les gants/ lavettes
 Plus de linge au sol
 Gain de temps
 Pratique pour le tri du linge
 Beaucoup moins d’erreur de tri
Chariot:
 Encombrement dans Chambre
 Absence de couvercle (hygiène)
 Hygiène si sol souillé
 Désinfection de la barre
 Nombre mis à disposition
Marfy:
 Patient habitué maintenant à la
bannette
 Evite les erreurs de tri
Marfy:
 Bannette à disposition patient:
possibilité de substitution linge
 Bannette trop petite
Etude comparative par la lingerie:
Résultats
• Encore des erreurs de tri
• Encore des anomalies non
acceptables malgré la
poubelle
• Gants à usage unique dans
les sacs de linge
• Diminution du poids des
sacs
• Défaut de compréhension
de l’affichage = correction
• Information/rappel
• Information/rappel
OBJECTIFS atteints ?
• Adhésion favorable aux changements de pratiques pour la
majorité des personnels (amélioration de l’ergonomie)
• Le matériel expérimenté = attentes des utilisateurs
(équipement adapté)
• Premiers résultats encourageants, mais encore des
dysfonctionnements = poursuite de l’accompagnement
• Disparition presque complète des dépôts intermédiaires
• Vigilance : désinfection de la barre du chariot entre deux
chambres
• Utilisation du « Marfy » par les patients = maintien de
l’autonomie des patients
Suite de la démarche…
Suite aux résultats :
• Dispositif maintenu sur 2 unités = services pilotes
• Suivi de la mise en place
• Déploiement progressif du dispositif aux autres unités :
– avec charte d’engagement entre la Direction des Soins, la Direction des
Ressources Matérielles et les Pôles
• Juin 2015: Bilan avec les référents linge et l’ensemble de
l’encadrement soignant
Une démarche novatrice,
Mais…
Un accompagnement indispensable…
Merci pour l’aide du Groupe de travail « linge » GRIHHN, CoCLINNOR –
validation ARS