© Julie Bourges 21 Pierre, chef cuisinier, Meurthe-et-Moselle www.ameli-sophia.fr © Julie Bourges parlons-en entre nous Des infirmiers à vos côtés jusqu’en Outre-Mer ” Yamina Cizeron, responsable du centre d’accompagnement de Saint-Étienne, Loire à mon service “à maToutetable,l’année, saveurs et fraîcheur sont à la fête ” hiver 2013 “ Rencontre U n service à dimension nationale. C’est à l’échelle du pays que sont désormais disponibles les infirmiers-conseillers en santé sophia. Depuis l’automne, Saint-Étienne accueille le quatrième centre d’accompagnement métropolitain après Albi, Lille et Nice. Au printemps dernier c’est en Outre-Mer, à la Martinique, qu’une équipe d’infirmiers-conseillers en santé a été constituée pour accompagner les adhérents de Guadeloupe, page 4 Martinique et Guyane. Début 2014, l’adaptation de l’accompagnement sophia aux spécificités locales ultramarines va se poursuivre avec la formation d’une équipe dédiée sur l’île de La Réunion. Au total, près de 260 infirmiers-conseillers en santé sont à votre écoute sur tout le territoire. En vous accompagnant au quotidien pour mieux vivre avec un diabète, ils représentent le service sophia, au plus près de vos attentes et de vos besoins. page 2 ameli-sophia.fr « nouvelle formule » L’accompagnement sophia s’enrichit sur internet mon bloc-notes page 2 Graisses « cachées » Comment les repérer ? on peut vous aider page 3 Le pédicure-podologue Un appui pour prendre bien soin de ses pieds mon bien-être au quotidien page 4 Bouger collectif ! Quand l’activité physique se conjugue au pluriel Tabac et diabète : des effets cumulés Savez-vous que le tabac est encore plus dangereux pour la santé quand on a un diabète ? Arrêter de fumer est plus facile à dire qu’à faire mais des solutions existent pour vous aider. N’hésitez pas à en parler à un infirmierconseiller en santé sophia lors d’un prochain entretien téléphonique, il pourra vous conseiller. ma santé, c’est capital page 3 Ma tension artérielle : je la contrôle. © Corbis Des solutions concrètes existent pour mieux contrôler sa tension, en agissant sur ses habitudes de vie et, si nécessaire, en suivant un traitement adapté. Le but est d’éviter l’hypertension artérielle, un facteur de risque souvent associé au diabète et à certaines de ses complications. Le service d’accompagnement pour mieux vivre avec une maladie chronique. Pour en savoir plus : 0811 709 709 Prix d’un appel local. ameli-sophia.fr à mon service page 2 Sur internet, bénéficiez de notre accompagnement en santé L’accompagnement en santé sophia, c’est aussi un site internet au contenu validé par des experts du diabète : ameli-sophia.fr. Découvrez-le dans une formule plus riche et plus agréable à utiliser. mon bloc-notes événement Journée mondiale du diabète : la FFD fait le bilan Cette année, la Journée mondiale du diabète du 14 novembre a mis le projecteur sur le diabète et ses complications. À cette occasion, la Fédération française des diabétiques a mobilisé son réseau. Partout en France, 46 associations locales et régionales ont organisé près de 160 manifestations (conférences, stands de présentation...) autour des enjeux du diabète, une affection qui touche de plus en plus de monde : près de 3,5 millions de personnes en France et 350 millions dans le monde selon l’Organisation mondiale de la santé. > En savoir plus : afd.asso.fr chiffre-clé 6 g de sel C’est la quantité de sel maximale à consommer par jour, soit l’équivalent d’une cuillère à café rase de sel. ›C liquez sur « Le diabète » depuis la page d’accueil pour tout savoir sur la maladie, les traitements, les examens de suivi... À noter : les plats préparés présentent souvent une part importante du sel consommé. (Lire aussi « Ma santé, c’est capital », p.3) fiche pratique C onnaissez-vous ameli-sophia.fr ? Avec les infirmiers-conseillers en santé à votre écoute et les publications que vous recevez par courrier, le site ameli-sophia.fr est le troisième pilier du service sophia. Un site à voir, à revoir et à consulter régulièrement selon vos besoins pour vous aider à mieux connaître le diabète, réduire les risques de complications, ou tout simplement pour préparer une consultation chez votre médecin. Un accès libre et intégral La grande nouveauté de cette année : un accès libre pour vous et vos proches à l’ensemble des articles et documents sur le diabète. Toute l’information est accessible sans identifiant ni mot de passe. La présentation du site a également été modernisée pour faciliter la lecture et la navigation. Autre nouveauté : une animation régulière avec des articles et des témoignages mis en avant et renouvelés en fonction de l’actualité et des saisons, pour bénéficier d’une information la plus variée possible. Le diabète de A à Z En cliquant sur « Le diabète » depuis la page d’accueil, vous pouvez vous informer sur les mécanismes de la maladie, les traitements, les complications, les examens de suivi recommandés… Site de référence sur le diabète, ameli-sophia.fr s’est enrichi de nouvelles rubriques sur l’insuffisance cardiaque et l’accident vasculaire cérébral (AVC), deux complications cardiovasculaires du diabète. Les informations médicales sont toujours validées scientifiquement par des professionnels de santé et des associations de patients. Des informations pratiques et des témoignages Côté vie quotidienne, retrouvez des recettes équilibrées et de saison, et des idées d’activité physique. Bien utiles aussi à la rubrique « Mieux-vivre » : des articles sur la sexualité, le stress, le sommeil… La nouvelle formule met également en avant les témoignages d’adhérents : « Comment j’ai arrêté de fumer », « J’anticipe les risques d’hypoglycémie », « Je vis en ville, je bouge tous les jours »… Ceux-ci illustrent les articles médicaux par des conseils pratiques et des partages d’expériences. De la même manière, différents professionnels de santé abordent la prise en charge du diabète du point de vue de leur pratique. Enfin, tous les journaux sophia et vous de l’année et les livrets Repères sont disponibles en téléchargement dans la rubrique « Nos publications ». Une bonne adresse à retenir : ameli-sophia.fr ! Prenez aussi le réflexe ameli-direct.fr ! Un autre site de l’Assurance Maladie, ameli-direct.fr, permet de trouver les coordonnées des professionnels de santé et des établissements de soins près de chez vous. Les tarifs des actes et des consultations des médecins y sont également disponibles ; ou encore le fait qu’un professionnel accepte ou non la carte Vitale. Autre information très utile : les horaires de consultation des cabinets médicaux. Graisses « cachées » : comment les repérer ? Les graisses « cachées » ? Ce sont les lipides (ou graisses) autres que ceux que nous utilisons en cuisinant (beurre, huile…). Les graisses cachées se trouvent par exemple dans certaines viandes (abats, mouton), la charcuterie ou le fromage. Mais aussi dans les aliments industriels : barres chocolatées, viennoiseries, glaces, plats cuisinés, chips, biscuits salés ou sucrés, certains produits allégés en sucre… Elles sont nécessaires à l’organisme mais il est important d’en limiter la consommation. Une alimentation riche en graisses favorise la prise de poids, source de déséquilibre du diabète. Et parmi les graisses, l’excès de « mauvaises graisses », qui forment l’essentiel des graisses « cachées », augmente le « mauvais » cholestérol (LDL) et le risque de complications cardiovasculaires. Il est préférable de privilégier les produits non transformés (frais et de saison, ou surgelés) aux aliments industriels, et de vous reporter aux étiquettes afin de connaître la teneur en graisses. Qu’elles soient « cachées » ou non, gardez à l’esprit qu’un produit contenant plus de 10 % de graisses (10 g de graisses ou lipides pour 100 g de produit) est considéré comme un produit gras. > En savoir plus : consultez le livret Repères « Les graisses dans l’alimentation » sur ameli-sophia.fr ma santé, c’est capital page 3 Je contrôle ma tension artérielle Au même titre que la glycémie, le contrôle régulier de la tension artérielle est essentiel. Votre médecin la mesure à chaque consultation. L’hypertension est diagnostiquée quand il constate qu’une tension est trop élevée après plusieurs mesures sur un certain temps. Il est généralement recommandé de ne pas dépasser 140/85 mm Hg* de tension La tension artérielle, parfois appelée pres- (voir l’encadré). sion artérielle, correspond à la pression exercée par le sang sur la paroi des artères. J’agis pour limiter Quand cette pression est trop importante ma tension (hypertension artérielle), elle fatigue le Votre médecin définit avec vous vos muscle du cœur qui doit « pomper » plus objectifs. Vous pouvez agir directement sur certains facteurs. En particulier, il fort et fragilise la paroi des artères. est important de limiter le sel (voir le Je veille sur ma tension « Chiffre-clé » ci-contre). L’alcool est à L’hypertension artérielle est généra- consommer avec modération. Une alilement silencieuse. Mais si elle n’est mentation équilibrée, avec davantage pas traitée, elle peut fragiliser les artères de fruits et légumes, est préférable. Il qui alimentent en sang le cerveau est également vivement conseillé de (risque d’accident vasculaire cérébral), pratiquer une activité physique régulière, le cœur (risque d’insuffisance cardiaque, et de ne pas fumer car le tabac détériore d’infarctus…), ou encore les jambes les artères. Si nécessaire, des médica(risque d’artérite). L’hypertension arté- ments existent pour traiter l’hypertension rielle peut également endommager les artérielle. Parlez-en à votre médecin, le petits vaisseaux sanguins, augmentant principal interlocuteur pour toute question alors le risque de complications du dia- concernant votre tension. bète au niveau des reins ou des yeux. >En savoir plus : ameli-sophia.fr © Corbis L’hypertension artérielle touche près d’un adulte sur cinq. C’est un facteur de risque souvent associé au diabète et à certaines de ses complications. Il est possible de mieux contrôler sa tension artérielle en agissant sur ses habitudes de vie et en suivant si nécessaire un traitement médicamenteux adapté. Tension artérielle : pourquoi deux chiffres ? Le premier chiffre (le plus élevé) indique la tension artérielle systolique, c’est-à-dire la pression exercée par le sang sur la paroi des artères quand le cœur se contracte. Le second indique la tension artérielle diastolique, quand le cœur se relâche. Autre source de complexité : la tension est mesurée en millimètres de mercure (mm Hg) mais elle est souvent annoncée en centimètres de mercure (cm Hg)… Pour résumer : les valeurs de tension artérielle recommandées, 140 mm Hg (systolique) et 85 mm Hg (diastolique)*, s’annoncent tout simplement « 14/8,5 ». > En savoir plus : ameli-sophia.fr * Source : 2013 ESH/ESC Guidelines for the management of arterial hypertension. European Heart Journal. on peut vous aider Le pédicure-podologue Un appui pour prendre bien soin de ses pieds Le pédicure-podologue est le professionnel de santé spécialisé dans les soins des pieds et la confection d’appareillages. Il intervient en collaboration avec le médecin traitant quand le diabète entraîne des complications au niveau des membres inférieurs et en particulier au niveau des pieds. Rencontre avec Fabien Stagliano, vice-président de la Fédération nationale des podologues. à l’âge ». Le problème le plus courant ? « Les cors, les durillons, les mycoses, les ongles incarnés… Avec la baisse de sensibilité du pied, la personne ne perçoit pas forcément ces complications bénignes qui peuvent évoluer jusqu’à des plaies profondes et conduire dans les cas extrêmes à l’amputation. » et confectionner les appareillages nécessaires pour éviter d’évoluer vers les grades 2 ou 3 est alors capital. » Il s’agit de « surveiller ses pieds, bien les hydrater, choisir des chaussures confortables… » précise Fabien Stagliano. Diabète et pied « à risque » L’accès aux soins de podologie est facilité par des consultations à domicile pour les patients de grade 2 et 3 : « les personnes qui ont du mal à se déplacer peuvent bénéficier plus facilement des soins nécessaires ». C’est d’autant plus utile quand, par exemple, cette prise en charge « permet aussi de diminuer le risque de chute des personnes âgées ». « Plus le diabète est déséquilibré » insiste Pédicure-podologue libéral depuis 15 ans, Fabien Stagliano, « plus le risque de Fabien Stagliano connaît bien les complica- complications est important. » Lors d’une tions des pieds auxquelles ses patients qui ont consultation chez votre médecin traitant ou un diabète peuvent être confrontés. « Celles-ci votre diabétologue, vous serez orienté si sont d’ordre neurologique et vasculaire, et nécessaire chez le pédicure-podologue. « Votre peuvent être associées à une déformation du pédicure-podologue peut également informer pied. » Neurologique, quand l’atteinte des votre médecin traitant de la nécessité de votre nerfs conduit à « une diminution voire une prise en charge podologique. » absence complète de la sensibilité des pieds, notamment à la douleur. » Vasculaire, quand À la première consultation, le pédicurel’atteinte des artères gêne la circulation du podologue réalise un bilan complet pour situer vos pieds sur une échelle de risque sang et rend plus difficile la cicatrisation. de 0 à 3 (voir l’encadré). « À partir du grade 1, Quant à la déformation, elle peut être liée à la un problème de sensibilité du pied est diminution de la sensibilité « ou simplement diagnostiqué. Délivrer des conseils, des soins Nouveau : des consultations de podologie à domicile Face à l’appréhension, courante chez les patients, à l’égard des soins de podologie, Fabien Stagliano rassure : « quand les complications des pieds sont détectées et prises en charge tôt, les patients apprécient l’efficacité des traitements proposés ». > En savoir plus : ameli-sophia.fr Quel grade pour quelle prise en charge ? L’examen de vos pieds détermine un niveau de risque sur une échelle de quatre grades : - grade 0 : la sensibilité du pied n’est pas affectée. - grade 1 : la sensibilité est affectée mais n’est pas associée à d’autres complications. - grade 2 : la sensibilité est affectée et associée à une artériopathie des membres inférieurs et/ou une déformation du pied. Quatre séances par an de podologie sont prises en charge à 100 % chez les patients déclarés en Affection de longue durée (ALD) pour leur diabète. - grade 3 : antécédent de complications sévères (ulcère au pied et/ou amputation des membres inférieurs). Six séances par an de podologie sont prises en charge à 100 % chez les patients déclarés en ALD pour leur diabète. > En savoir plus : ameli.fr parlons-en entre nous page 4 « Toute l’année, à ma table, saveurs et fraîcheur sont à la fête ! » M « arguerite de Saint-Jacques et mousseline de corail ! » Quand il parle de recettes, Pierre sait mettre les sens en éveil. bouche : c’est le ‘sel’ de la vie ! » explique cet ancien Chef de restaurant nancéen étoilé alors qu’il n’avait que 20 ans. La bonne cuisine, Pierre la connaît par le menu. Quarante ans durant, elle fut le métier de ce lorrain pas tout à fait rangé des casseroles. « Le goût, les saveurs en Son art de la table, Pierre l’a aussi beaucoup pratiqué en restauration collective. « La qualité de ce que nous mangeons ne dépend pas du nombre de couverts. © Julies Bourges Le goût des mélanges Heureusement qu’il est possible de concilier quantité, qualité… et créativité ! » En cuisine, de restaurant ou chez lui, la table du « Chef Pierre » marie simplicité, sobriété et fraîcheur, à tous les repas. Tomates, haricots, échalotes, persil frais, basilic… « Mon potager et mon verger. Voilà l’arrière-cour de ma cuisine ! » s’exclame-t-il. « Mais je trouve aussi d’excellents légumes en surgelés ! » D’ailleurs, Pierre « congèle tout » et en particulier les fruits. Fraises, framboises, myrtilles, mirabelles… il les mixe d’abord en purée, avant de les congeler. « J’ai fait de mon congélateur ma cave personnelle à desserts » s’amuse-t-il. ment avec du fromage blanc, « mes desserts sont fruités et sucrés : naturellement sucrés » nuance cet astucieux bon vivant. Impossible pour vous de préparer une salade sans huile ni vinaigre ? « Essayez plutôt de diluer un yaourt dans un jus de citron. Puis deux pincées d’oseille ou d’estragon : vous m’en direz des nouvelles ! » Les astuces du Chef Lever à cinq heures, « habitude de restaurateur », Pierre consacre beaucoup de temps à son jardin. Son secret. « D’après mon médecin, c’est excellent pour l’équilibre du diabète. La cuisine sans fard et équilibrée que je me concocte tous les jours participe certainement au fait que, dix ans après son apparition, mon diabète reste sans complication » conclut Pierre, confiant. Oui Chef ! En sorbet, en flan (il utilise de l’agar-agar* comme substitut à la gélatine) ou simple- * Gélifiant alimentaire à base d’algues utilisé sous forme de poudre. mon bien-être au quotidien Bouger collectif ! Quand l’activité physique se conjugue au pluriel « Ce n’est pas évident d’aller de soi-même dans une association sportive. » Ainsi Christelle Lhotelier résume-t-elle l’enjeu du programme DiabetAction : « se remettre à une activité physique adaptée, retrouver de la confiance, prendre conscience que c’est bénéfique pour l’équilibre du diabète ». Et d’ajouter : « c’est aussi un moyen de rencontrer des personnes partageant la même situation, voire de rompre parfois son isolement ». À Saint-Malo où elle exerce, l’association locale des diabétiques joue un rôle clé en accueillant les patients et en les orientant vers DiabetAction. Une activité physique adaptée… Ce programme consiste en une douzaine de séances, pour 12 à 15 personnes, avec un cycle de progression et des exercices adaptés : étirements, exercices d’équilibre, jeux de balle… La séance type dure deux heures. Pour commencer, contrôle glycémique puis échauffements. Après les exercices vient le « retour au calme. Yeux fermés, musique douce, étirements... C’est un moment privilégié pour se détendre et oublier les soucis » décrit Christelle. … à mettre en pratique au quotidien. Ensuite, une discussion est organisée avec l’intervention d’un professionnel sur un thème précis : soins des pieds, © Corbis Convivialité, échanges, partage… les associations de patients sont des lieux où vous pouvez trouver conseils et écoute. Elles sont une porte d’entrée vers la pratique d’une activité physique. Animatrice sportive de la Fédération Sports pour Tous, Christelle Lhotelier vous en dit plus sur le programme d’activité physique DiabetAction mené en partenariat avec la Fédération française des diabétiques. alimentation, examens recommandés… Les cinq dernières minutes sont l’occasion de parler « mise en pratique » d’ici à la prochaine séance : « tondre la pelouse, sortir le chien, marcher en forêt… » Puis un nouveau contrôle « permet souvent de constater une baisse de la glycémie. C’est l’effet concret de l’activité physique ». À la fin du programme, Christelle présente les clubs de la Fédération Sports pour Tous de la région. « Quand les participants sont intéressés et souhaitent poursuivre une activité physique dans la durée » conclutelle, « on se dit que tout est gagné ! » Prendre contact ? Les associations de patients ou un centre communal d’action sociale (CCAS) près de chez vous pourront vous orienter vers des structures qui proposent une activité physique adaptée à votre situation. > En savoir plus : sportspourtous.org, diabetaction.fr, afd.asso.fr Pour contacter un infirmier-conseiller en santé du service sophia, composez le 0 811 709 709 depuis la métropole et l’île de La Réunion, et le 0 810 020 004 depuis la Guadeloupe, la Martinique et la Guyane (prix d’un appel local depuis un poste fixe). sophia et vous, journal d’information du service sophia de l’Assurance Maladie, publié par la CNAMTS - 50 avenue du professeur-André-Lemierre 75986 Paris Cedex 20 - Directeur de la publication : Frédéric van Roekeghem - Directeur de la publication délégué : Professeur Hubert Allemand - Rédacteur en chef : Docteur Bruno Delforge - Comité éditorial : Docteure Claudine Couvreux, Yves-Marie Lagron, Laura Phirmis (FFD), Claude Sokolowsky (FFD), Maxime Tarot - Réalisation : François Philippe, Philippe Mingasson (CNAMTS) - Rédaction : Yves-Marie Lagron, Maxime Tarot - Secrétariat de rédaction : Marie-Christine Delière, Maxime Tarot - ISSN : 1967 - 7693 - Décembre 2013 - Illustrations : C. 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