1 Duodénum, pancréas, rate I) Duodénum Généralité

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Duodénum, pancréas, rate
I) Duodénum
Généralité
- Partie initiale fixe de l’intestin grêle = mésoduodénum ou fascia de Treitz.
- Lié de façon très étroite avec le pancréas.
- Calibre = 3-4 cm
Morphologie externe
- Partie sup (L1) : présente une dilatation = ampoule duodénale.
- Partie descendante (L3-L4) : reçoit les voies biliaires et pancréatiques.
- Partie horizontale (L4).
- Partie ascendante (angle obtus en L2).
Morphologie interne
- Structure générale du TD (séreuse, musculeuse, sous-muqueuse, muqueuse).
- Papille duodénale majeure :
 Cholédoque + conduit pancréatique principal (Wirsung).
 Soulèvement par le sphincter de l’ampoule hépatobiliaire (Wirsung).
- Papille duodénale mineure :
 3 cm + haut que la majeure.
 Conduit pancréatique accessoire (Santorini).
Vascularisation
- Artère gastroduodénale (branche de l’hépatique commune) :
 Pancréaticoduodénale antérieure supérieure.
 Pancréaticoduodénale postérieure supérieure.
- Artère mésentérique supérieure : Anastomoses (couronnes antérieure et postérieure)
 Pancréaticoduodénale antérieure inférieure.
 Pancréaticoduodénale postérieure inférieure.
- Retour veineux tributaire du système porte.
 Veines pancréaticoduodénales antérieures supérieure et inférieure = tronc gastrocolique.
Innervation
- Tronc cœliaque.

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II) Pancréas
Généralité
- Glande mixte.
- S’étend du duodénum (moulé à celui-ci) à la rate.
- Résulte de la fusion de deux ébauches : ventrale (portion inférieure de la tête) et dorsale (+ grande partie de la glande).
- 80 g.
- Rétropéritonéal.
Morphologie externe
- Organe allongé (largeur = 4 cm) :
 Tête (H : 6 cm ; épaisseur : 3-4 cm) : on y trouve les ostiums des conduits pancréatiques et le processus unciné.
 Col (ou isthme) : se rétrécit au passage des vaisseaux mésentériques.
 Corps : derrière l’estomac.
 Queue : vient à la rencontre de la rate.
Morphologie interne
- Conduit pancréatique principal :
 De la queue à la tête.
 A partir ébauche dorsale.
- Conduit pancréatique secondaire :
 Inconstant.
En avant du cholédoque.
- Acini : sécrètent le suc pancréatique
(enzymes protéolytiques, trypsine, glycolytiques, α-amylase,
lipolytiques, lipase).
- Ilots pancréatiques (au centre, entourés de vaisseaux) :
 Ȼ α : insuline.  Ȼ δ : somatostatine.
 Ȼ β : glucagon.
Vascularisation
- Tête :
 Couronnes antérieure et postérieure (cf. ci-dessus).
- Corps :
 Artère pancréatique dorsale (branche de l’artère splénique ou hépatique) : peut envoyer branche anastomotique à
l’artère pancréaticoduodénale supérieure et antérieure (arcade de Kirk).
- Queue :
 Artère grande pancréatique (branche de l’artère splénique).
 Ǝ artère pancréatique transverse (bord inf.) et artère de la queue du pancréas = inconstantes.
Innervation
- Tronc cœliaque.
III) La rate

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Généralité
- Hypocondre gauche.
- Forme tétraédrique.
- le + volumineux des organes lymphoïdes.
- Rôles : immunité, hématopoïèse (embryon), détruit les hématies âges rigides ou fragiles.
- S’est développé dans le mésogastre dorsal.
- 12 cm de long, 8 cm de large, 4 cm d’épaisseur.
- 200g.
Morphologie externe
-Grand axe parallèle à la 10ème côte.
- Extrémité postérieure (8ème côte) : apex du tétraèdre.
- Extrémité antérieure (10ème EIC) : jonction des faces diaphragmatique, rénale et colique.
-Faces :
 Diaphragmatique (postéro-latérale) : convexe, la plus étendue.
 Viscérale (concave) :
 Face gastrique (antéromédiale) : en rapport avec la face postérieure de l’estomac, marquée par un hile.
 Face rénale (inféromédiale).
 Face colique (antéro-inférieure) : concave, posée sur la courbure colique gauche et la queue du pancréas
(parfois).
- Bords :
 Supérieur : entre les faces gastrique et diaphragmatique.
 Inférieur (11ème côte) : mousse et arrondie entre les faces diaphragmatiques et rénales.
 Médial : sépare les faces gastriques et rénale.
Vascularisation
- Splénique.
Innervation
- Tronc cœliaque.
IV) Schémas

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