Traitements du vieillissement cervico facial

Traitements du vieillissement cervico facial
Le traitement chirurgical du vieillissement cervico-facial est sans doute la partie de notre activité la plus valorisante pour
les opérés. Elle est regroupée sous le terme assez général de « lifting ». En réalité, il existe des lifting des diverses parties
du visage dégradées par le temps, plus ou moins étendus, plus ou moins importants et adaptés, à la fois à l’état constaté
objectif des dégradations liées au temps et à la personnalité de la personne souhaitant recourir à ces magnifiques
interventions. Il s’agit en fait d’une chirurgie sur mesure et il est possible d’affirmer qu’il existe un lifting pour chaque
visage. Comme cela a été signalé au chapitre des traitements chirurgicaux sur le visage, l’aspect très stéréotypé et
finalement très peu naturel de certains visages « travaillés » est en réalité le résultat de traitement à base d’injection ou de
felling particulièrement inappropriés sans but d’élégance, de rajeunissement et d’embellissement recherché.
Afin de permettre une bonne compréhension de ces interventions nous limiterons ces informations aux gestes les plus
fréquemment réalisés.
La chirurgie de rajeunissement du front.
Les liftings frontaux seuls ou en associations sont moins pratiqués actuellement, du fait de l’efficacité des injections de
toxine botulique. Cette intervention de lifting frontal est cependant toujours très utile lorsque le résultat de la toxine
botulique étant tout à fait satisfaisant, il existe le désir de passer à un résultat de longue durée (5 à 10 ans) ou lorsque,
pour diverses raisons, la toxine botulique a moins d’effet. Le principe de cette intervention est d’affaiblir les muscles
frontaux, les muscles inter sourciliers et de la racine du nez, afin de diminuer les contractions musculaires, sans pour
autant les supprimer complètement, afin d’obtenir un aspect plus détendu, moins contracté, moins ridé de la partie
supérieure du visage. Pour la réalisation technique, il est tout à fait possible de passer par de toutes petites incisions
situées dans le cuir chevelu. Il existe parfois des ecchymoses et des hématomes relativement importants, qui descendent
sur les paupières ou entre les sourcils et de temps à autre, un trouble de la sensibilité de la peau du front qui dure quelques
semaines. Ce dernier point est cependant très exceptionnel. Enfin, les lifting frontaux classiques, avec des incisions
relativement longues, toujours dans le cuir chevelu, sont réservés au cas ou il existe la nécessité de repositionner de façon
relativement portante et définitive le sourcil ou la queue du sourcil qui sont ptosés, c’est à dire trop bas et qui attristent le
regard. Et de façon concomitante un front qui est perçu trop court, trop bas, il y a toujours nécessité d’être rehaussé,
élargi. Il s’agit d’ailleurs là, plus d’une chirurgie de transformation et d’embellissement que de rajeunissement stricto
sensu.
Le lipolifting
Sous ce terme est désigné le traitement d’une des particularités de certains visages en vieillissant qui est de s’alourdir. Est
réalisé, par des micros incisions, une lipoaspiration très fine, parfois en sous dermique, ce qui va entraîner une rétraction
cicatricielle douce qui retendra légèrement les téguments et une lipoaspiration plus profonde, au dessus et en dessous des
plans musculaires du visage et du cou. C’est une intervention qui peut être utilisée seule ou en association avec une
remise en tension des muscles et des téguments, lors d’un lifting plus conventionnel. Cette intervention est très légère,
elle laisse quelques ecchymoses ou hématomes pendant quelques jours, le résultat apparaît en 2 à 3 mois, le temps à la
peau de se rétracter peu à peu. Elle est particulièrement intéressante chez les sujets ou il y a peu d’excédent cutané ou le
derme est épais, relativement tonique où existe un visage et un cou ronds ou alourdis.
Lifting temporal, lifting temporo-jugal, lifting cervico-facial et lifting cervical pur.
Ces termes désignent avant tout, « de façon géographique », les lieux d’action de la remise en tension et de la
modification chirurgicale souhaitée. Les principes, les modalités et les éventuels risques sont d’ailleurs assez semblables.
Le principe est, par des incisions dissimulées dans le cuir chevelu, à plus de 90%, d’aborder les plans musculaires
profonds, de les disséquer puis de les ascensionner et de les réamarrer plus haut, afin de lutter contre les déformations
secondaires à la sénescence. En fin d’intervention, la peau est simplement redrapée, sans traction excessive, de façon à
donner un résultat très naturel. Il s’agit là de lifting dits biplans (plan musculaire, plan cutané). Il existe les lifting cutanés
purs qui pour avoir un minimum d’efficacité posent des tractions relativement importantes et souvent donnent des
résultats soit très minimes, soit au contraire très artificiels. Ils ont cependant leur utilité dans les déformations débutantes
très minimes ou lors des retouches éventuelles ou encore sur certains morphotypes. Ces interventions peuvent être
réalisées sous anesthésie locale avec une sédation ou anesthésie générale légère. Les suites post opératoires sont avant
tout représentées par des hématomes qui peuvent être importants, malgré la coagulation précise, minutieuse et la plus
complète possible, des petits vaisseaux rencontrés lors de la dissection. Ils nécessiteront une surveillance ou même une
évacuation post opératoire. Ces hématomes, s’ils surviennent et s’ils sont importants, ne doivent pas être négligés car,
outre le fait qu’ils empêchent d’obtenir rapidement le résultat souhaité, peuvent également gêner la cicatrisation voire se
surinfecter. Il existe également dans les risques de cette intervention, des troubles de la cicatrisation avec des souffrances
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cutanées qui dans une zone chevelue pourront entraîner éventuellement une alopécie (diminution de la densité chevelue)
par une nécrose. Ces phénomènes, bien que très impressionnants, sont résolutifs et surviennent avant tout chez certaines
personnes porteuses de pathologie à type de diabète, ou dont le tabagisme n’a pas pu être réduit suffisamment. Pour ces
cas, des techniques spécifiques existent qui permettent d’approcher le résultat mais avec des risques bien moindre. Enfin,
les troubles de la sensibilité au niveau des téguments travaillés sont habituels, comme après tout type de chirurgie et
régressent en quelques mois. Ils ne sont pas témoin d’une blessure particulière d’un tronc nerveux mais simplement le
signe d’un travail chirurgical suffisant de dissection qui permet d’obtenir un résultat à la fois réel, durable et naturel.
Concernant les troubles de la motricité (paralysie faciale) qui sont très souvent craints par les futurs opérés, ceux-ci sont
tout à fait exceptionnels puisqu’ils sont évalués à 1 pour 1 000. Ils sont de plus, dans la plupart des cas, spontanément
régressifs, en quelques semaines, jusqu’à trois à quatre mois. Ils sont liés, non seulement à un traumatisme éventuel
opératoire, et le plus souvent à une coagulation d’un vaisseau proche d’un rameau nerveux. Cette coagulation est
absolument nécessaire pour éviter un hématome et ses complications secondaires qui ont été déjà évoquées. Un aspect
présentable du visage est possible maquillé au bout de 15 jours- 3 semaines, le plein résultat est obtenu en 2 à 3 mois dans
les cas habituels. L’évocation des inconvénients de cette chirurgie, qui d’ailleurs n’est pas douloureuse, ne doit pas faire
perdre de vue que dans plus de 95% des cas, le résultat est tout à fait satisfaisant, sans aucune complication ou marque
particulière. Il est à noter également la possibilité de cicatrices trop fortes, un peu rouges ou épaisses les premiers mois,
qui peuvent être, de toute façon, à la fois surveillées et traitées si jamais ce phénomène, lié à certain type de peau,
apparaissait.
Point particulier le lipofilling
Comme il est possible d’associer à un lipolifting un lifting biplan, si le visage est trop lourd, chargé avec le temps d’un
stockage adipocytaire désagréable, il est également possible de procéder à des greffes injectées de graisse autologue, c’est
à dire, du prélèvement de votre propre tissu graisseux, qui une fois préparé, sera disposé dans les zones amaigries. Outre
l’effet de comblement et d’épaississement des téguments, le métabolisme des cellules graisseuses greffées, qui est activé
par cette manœuvre, donnera comme résultat tangible, un derme plus tonique, plus rose, plus jeune.
La dissection sous-cutanée d’un lifting entraîne également, par le phénomène de cicatrisation naturelle en profondeur, ce
phénomène. En revanche, l’utilisation isolée du lipofilling, ou injection graisseuse, se conçoit que pour des déformations
d’amaigrissement isolé, de certaines complications de traitements anti-viraux, certaines maladies rares telles que,
l’hémiatrophie faciale ou maladie de ROMBERG, séquelles traumatiques localisées, et enfin certains types
d’amaigrissement qui se traduisent par une squelettisation du massif facial.
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