repertoire d`analyses de biologie clinique

REPERTOIRE D’ANALYSES
DE BIOLOGIE CLINIQUE
G. JANSSENS

Avant-propos
REPERTOIRE D’ANALYSES DE BIOLOGIE CLINIQUE
Le “Répertoire d’analyses de biologie clinique” a été profondément
remanié et complété pour donner naissance à cette nouvelle édition.
Elle a pu être réalisée grâce à la collaboration des Professeurs Jean-Marie
Boeynaems, Corinne Liesnard, Françoise Mascart, des Docteurs O. Denis et
H. Rodriguez-Villalobos, de Madame Annick Ocmant et de Monsieur
Walter Wijns, du Département de biologie clinique de l’Hôpital ERASME et
des Biologistes cliniques de l’ULB – IBC.
Cette troisième édition - étendue aux examens bactériologiques - a été
rédigée sur base du même découpage que l’édition précédente.
La présentation du répertoire est en effet articulée, quelle que soit
l’analyse envisagée, selon un canevas reprenant invariablement cinq
paragraphes :
1. La dénomination du paramètre étudié.
2. Un paragraphe rappelant les principales propriétés physiologiques, la
terminologie et les données techniques utiles à l’interprétation.
3. Le mode de prélèvement et conditions particulières à respecter lors du
traitement des échantillons.
4. Les valeurs de référence.
5. L’intérêt clinique et l’interprétation des résultats.
Le “Répertoire d’analyses de biologie clinique” s’adresse essentiellement
aux omnipraticiens recherchant, pour un ou plusieurs tests déterminés, les
renseignements pratiques et cliniques qui s’y rapportent.
Georges Janssens
Directeur Scientifique de l’ULB - Institut de Biologie Clinique

VITESSE DE SEDIMENTATION
DEFINITION - PHYSIOLOGIE
Le sang prélevé sur anticoagulant est aspiré dans un tube calibré. Après une heure de
sédimentation, la hauteur de la colonne de plasma est mesurée et exprimée en mm. Cette
mesure quantifie la vitesse de sédimentation érythrocytaire.
PRELEVEMENTS - PROPRIETES DE L'ECHANTILLON:
Le sang est recueilli sur une solution de citrate à raison de 1 volume de solution de
citrate pour 4 volumes de sang. L'échantillon est maintenu à 4°C si l'analyse n'est pas
effectuée rapidement.
VALEURS DE REFERENCE:
Homme < 10 mm/h
Femme < 20 mm/h
La VS augmente pendant la grossesse, lors de la prise de contraceptifs oraux et avec
l'âge. Elle est diminuée par les corticostéroïdes.
INTERET CLINIQUE - INTERPRETATION DES RESULTATS:
La vitesse de sédimentation érythrocytaire est un test simple mais qui est le reflet d'un
trop grand nombre de processus métaboliques différents que pour apporter isolément des
informations sensibles et spécifiques. Il s'agit d'un test à interpréter avec prudence, l'évo-
lution de la VS ayant davantage d'intérêt qu'une mesure isolée.
La VS est augmentée s'il existe un syndrome inflammatoire. Parmi les protéines de la
réaction inflammatoire, c'est le fibrinogène qui suit le plus fidèlement l'évolution de la VS.
La VS est modifiée par d'autres conditions que l'inflammation:
•elle est diminuée en cas de polyglobulie.
•elle est augmentée en cas d'anémie et de paraprotéinémie
(macroglobulinémie, myélome multiple).
HEMOGLOBINE
DEFINITION - PHYSIOLOGIE:
L'hémoglobine est constituée de l'union d'un ensemble de 4 chaînes polypeptidiques
(la globine) et de 4 molécules d'une ferroporphyrine (l'hème).
5

L'hème est constitué de la protoporphyrine III liée en son centre au Fe++ .
La globine est un ensemble de 4 chaînes polypeptidiques (α, β, γ, δ) semblables deux
à deux. Ainsi, l'hémoglobine A, est constituée de 2 chaînes αet de 2 chaînes β(α2 β2),
l'hémoglobine A2 de 2 chaînes αet 2 chaînes δ(α2 δ2), l'hémoglobine F de 2 chaînes α
et 2 chaînes γ(α2γ2). La fonction principale de l’hémoglobine est le transport de l'oxy-
gène des poumons jusqu'aux tissus, chaque molécule d'hémoglobine fixant 4 molécules
d'oxygène. La structure moléculaire particulière de l'hémoglobine lui confère une remar-
quable efficacité dans les processus de fixation et libération de l'oxygène.
PRELEVEMENTS - PROPRIETES DE L'ECHANTILLON:
Patient à jeun.
Le sang est recueilli sur EDTA, le prélèvement est placé à 4°C si l'analyse n'est pas réali-
sée rapidement.
VALEURS DE REFERENCE:
Homme 14.0 – 18.0 g/dL
Femme 12.0 – 16.0 g/dL
6 mois - 1 an 11.0 – 14.0 g/dL
2 – 4 ans 11.0 – 14.0 g/dL
5 – 8 ans 11.5 – 14.5 g/dL
9 – 12 ans 12.0 – 15.0 g/dL
Valeurs plus basses durant la grossesse.
INTERET CLINIQUE - INTERPRETATION DES RESULTATS:
Hémoglobine et anémie:
C'est la concentration en hémoglobine (et non le nombre des globules rouges) qui définit
l'anémie. Il faut toutefois éliminer les circonstances où la diminution du taux d'hémoglo-
bine n'est pas le reflet d'une diminution de la masse sanguine mais bien celui d'une
hémodilution.
Les hémoglobinopathies:
L'investigation qualitative et quantitative d'une hémoglobinopathie nécessite la mise en
œuvre de tests complémentaires au premier rang desquels se trouvent les techniques de
séparation des hémoglobines (électrophorèse, chromatographie) et le dosage des HbA2
et HbF.
6

SEPARATION DES HEMOGLOBINES
DEFINITION - PHYSIOLOGIE:
Les techniques de séparation électrophorétiques et chromatographiques appliquées à un
hémolysat permettent, dans des conditions physico-chimiques bien déterminées, de séparer
les différentes hémoglobines. Le tracé électrophorétique normal met en évidence, chez l'a-
dulte, trois hémoglobines: l'hémoglobine A (α2β2) nettement majoritaire, l'hémoglobine A2
(α2δ2) et l'hémoglobine F ou hémoglobine fœtale (α2γ2) présentes à l'état de traces.
PRELEVEMENTS - PROPRIETES DE L'ECHANTILLON:
Patient à jeun.
Le sang recueilli sur EDTA est maintenu à 4°C si l'analyse n'est pas effectuée rapidement.
VALEURS DE REFERENCE:
Durant les 6 mois qui suivent la naissance, le pourcentage d'HbF diminue progressive-
ment au profit de l'hémoglobine A2 et surtout de l'hémoglobine A.
Le tracé adulte normal se présente comme suit:
•Hémoglobine A: > 95 %.
•Hémoglobine A2: 2 - 3.5 %.
•Hémoglobine F: < 1.5 %.
INTERET CLINIQUE - INTERPRETATION DES RESULTATS:
La séparation des hémoglobines est un élément important dans le diagnostic d'une
hémoglobinopathie. L'anomalie décelée peut être qualitative (anomalie de structure)
et/ou quantitative (anomalie de synthèse).
Les dosages de l’hémoglobine A2 et de l’hémoglobine F complètent l’investigation.
METHEMOGLOBINE
DEFINITION - PHYSIOLOGIE:
L'oxydation du fer ferreux (Fe 2+) de l'hème en fer ferrique (Fe 3+) conduit à une molécule
appelée méthémoglobine inapte à assumer son rôle de transporteur de l'oxygène. Le maintien
de l'hémoglobine à l'état ferreux est essentiellement assuré par la méthémoglobine réductase.
7