Dispersion du QT et variabilité du rythme cardiaque chez les

Il est bien établi maintenant que l’incidence des
anomalies cardiovasculaires, telles que l’hypotension
orthostatique et l’hypersensibilité carotidienne, ou des chutes,
est augmentée chez les patients présentant une maladie
d’Alzheimer. Ces anomalies semblent liées à la présence
d’une dysautonomie cardiovasculaire survenant au cours de
cette maladie, en plus des troubles cognitifs bien connus. Il
semble donc important de définir l’effet réel de cette
dysautonomie chez les patients atteints de la maladie
d’Alzheimer ainsi que dans la population à plus haut risque
d’en développer une : celle des personnes présentant un mild
cognitive impairment (MCI).
Depuis 10 ans, plusieurs outils non-invasifs d’étude de la
fonction cardiaque autonome ont été développés. Il s’agit en
particulier de la dispersion de la durée de l’intervalle QT
(dQT), index de la non-homogénéité de la repolarisation
ventriculaire, et de la variabilité du rythme cardiaque. Une
augmentation du dQT et une réduction de variabilité du
rythme cardiaque ont été associées à une majoration du risque
cardiovasculaire, en particulier de mort subite, dans des
études de population générale.
Le but de cette étude était d’évaluer le profil cardio-
vasculaire de patients atteints d’une maladie d’Alzheimer ou
présentant un MCI en prenant en compte l’intervalle QT, la
dQT, la dQT corrigée (dQTc), la variabilité du rythme
cardiaque, ainsi que d’autres paramètres cliniques. Les
patients ont été recrutés de façon prospective dans les
services de neurologie et médecine interne de l’hôpital de
Brescia en Italie. Ceux qui étaient en insuffisance cardiaque,
qui présentaient une coronaropathie évidente, une maladie
valvulaire, un diabète, un ECG ou un état clinique
préoccupant ont été exclus, de même que les patients qui
prenaient des traitements influençant la durée de l’intervalle
QT.
Chaque patient a eu un examen clinique et cognitif, une
imagerie cérébrale, une échographie cardiaque, un ECG, une
analyse de la variabilité du rythme cardiaque sur un holter
ECG des 24h et un holter tensionnel sur 24h. Le bilan
cognitif comprenait : un Clinical Dementia Rating, un MMSE
et un ADAS-cog. Une biologie de routine était réalisée avec
en plus les dosages de la vitamine B12, des folates, de la
TSH, et de l’homocystéine ainsi qu’une sérologie syphilitique
TPHA-VDRL. Le diagnostic de maladie d’Alzheimer
s’appuyait sur les critères de la NINCDS-ADRDA et du DSM
IV, celui de MCI sur les critères de la Mayo Clinic.
En tout 33 patients présentant une maladie d’Alzheimer,
39 un MCI et 29 témoins exempts de troubles cognitifs ont
été inclus. Les 3 groupes étaient comparables en terme d’âge,
de sexe, de pression artérielle, de tabagisme, d’index de
masse corporelle et de biologie de routine. Aucun patient
n’avait d’hypertension non contrôlée à l’inclusion.
Une différence significative entre les variations de
pression artérielle moyenne de jour et de nuit était retrouvée
chez les patients Alzheimer comparés aux témoins. Il n’y
avait pas de différence entre les 3 groupes en ce qui
concernait le rythme circadien tensionnel ou la baisse
tensionnelle nocturne (profil dipper/nondipper).
La dQT était significativement plus élevée chez les
patients Alzheimer que chez les MCI et les témoins, et plus
marquée chez les MCI que chez les témoins. La variabilité du
rythme cardiaque était significativement plus basse chez les
patients Alzheimer que chez les MCI et les témoins. Les
autres mesures cardio-vasculaires ne montraient pas de
différence significative entre les groupes. Une relation entre
le degré de déclin cognitif (MMSE et ADAS-cog), la dQT, la
dQTc et la variabilité du rythme cardiaque a été observée.
Bien que les 3 groupes de sujets soient homogènes sur le
plan cardio-vasculaire, les patients qui avaient une maladie
d’Alzheimer, et à un moindre degré un MCI, présentaient une
modification de la dQTc et de la variabilité du rythme
cardiaque. Ceci montre les capacités spécifiques de ces 2
marqueurs à refléter les troubles neurovasculaires pouvant
survenir dans les pathologies observées. Les modifications de
ces 2 marqueurs ont été associées à un risque de décès accru,
en particulier chez les personnes âgées, les coronariens, les
diabétiques et les hypertendus.
Ces résultats suggèrent que les liens entre la maladie
d’Alzheimer et la démence vasculaire ne sont pas seulement
le fait d’anomalies cérébrales, mais sont aussi concomitants
d’anomalies de la fonction autonome cardiaque.
S. Moulias
Hôpital Ambroise Paré, Boulogne
Dispersion du QT et variabilité du rythme cardiaque chez
les patients présentant une maladie d’Alzheimer ou un Mild
Cognitive Impairment
©2006 Successful Aging SA
Zulli R, Nicosia F, Borroni B, Agosti C, Prometti P, Donati P, De Vecchi M, Romanelli G, Grassi V, Padovani A. QT
dispersion and heart rate variability abnormalities in Alzheimer’s disease and Mild Cognitive Impairment. J Am
Geriatr Soc. 2005 ; 53 : 2135-2139.
Af 401-2006
Caractéristiques des 3 groupes de sujets.
* entre Alzheimer et MCI, Alzheimer et témoins, MCI et témoins
** entre Alzheimer et MCI, Alzheimer et témoins
Alzheimer
(n=33)
MCI
(n=39)
Témoins
(n=29) p
Hommes/femmes
Age moyen ± esm
MMSE ± esm
PA syst (mmHg)
PA dias (mmHg)
dQTc (msec)
Variabilité du rythme cardiaque (msec)
13/20
72,1±3,2
19±4,3
136,2±13,2
78,4±8,8
59,8±13,3
110,4±26,0
16/23
70,0±7,2
27,4±1,8
134,6±12,2
79,4±9,2
47,2±11,7
131±30,8
10/19
69,8±5,3
28,8±1,3
133,8±12
80,2±9,5
39,1±14,8
127,8±25,9
NS
NS
<0.001*
<0.05**