PPT - Roneo`07
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Ophtalmologie A2 INTERPRETATION SEMIOLOGIQUE DES PRINCIPAUX SYMPTOMES OCULAIRES Alain REGNIER Département des Sciences Cliniques Ophtalmologie A2 Module Propédeutique Sémiologie INTRODUCTION • Principaux tableaux cliniques en ophtalmologie : – Modifications physiques du globe oculaire – Existence d’un écoulement oculaire – Manifestation d’une douleur oculaire – Diminution ou perte de vision • Parfois coexistence de plusieurs états cliniques Ophtalmologie A2 Module Propédeutique Sémiologie INTRODUCTION • Cours introductif à la pathologie oculaire • Description des principaux états cliniques • Analyse simplifiée de leur déterminisme • Introduction à une terminologie spécifique Ophtalmologie A2 Module Propédeutique Sémiologie MODIFICATIONS PHYSIQUES DU GLOBE OCULAIRE • Modifications de position dans l’orbite • Modifications de taille • Modifications d’aspect Ophtalmologie A2 Module Propédeutique Sémiologie Position du globe • Globe situé dans l’orbite • Limites de l’orbite : – osseuses chez l’homme – pas chez l’animal • Orbite contient également : – graisse – muscles mobilisateurs du globe – glande zygomatique • Conséquences cliniques Ophtalmologie A2 Module Propédeutique Sémiologie Exophtalmie • Définition • Manifestation clinique Chien sain Ophtalmologie A2 Module Propédeutique Sémiologie Exophtalmie • Mécanismes • Exophtalmie: traduction d’une affection orbitaire • Examens complémentaires – échographie – tomodensitométrie Echographie Ophtalmologie A2 Module Propédeutique Sémiologie Scanner Enophtalmie • Définition • Manifestations cliniques • Mécanismes : • énophtalmie passive – diminution de volume du contenu orbitaire – recul limite non osseuse de l’orbite – relâchement muscles lisses de la périorbite • énophtalmie active – contraction muscles rétracteurs du globe (contexte douleur oculaire) Ophtalmologie A2 Module Propédeutique Sémiologie Diminution taille du globe • Clinique • A différencier de l’énophtalmie Microphtalmie poulain • Causes : • malformation : microphtalmie • acquise : atrophie postinflammatoire du globe (phtisie) Ophtalmologie A2 Module Phtisie (chien) Phtisie (cheval) Propédeutique Sémiologie Microphtalmie chien Augmentation taille du globe • Terminologie : • Hydrophtalmie • Buphtalmie • Manifestation clinique • A différencier de l’exophtalmie • Mécanismes : • Augmentation PIO : glaucome • Tumeur intraoculaire Ophtalmologie A2 Module Propédeutique Sémiologie Rougeur oculaire Rougeur conjonctivale • Hyperhémie vaisseaux conjonctivaux • Conjonctivites • Accompagne hyperhémie sousconjonctivale (épisclérale) : Exemples de conjonctivite – Uvéite antérieure – glaucome • # hémorragie sous-conjonctivale Hémorragie sous-conjonctivale Ophtalmologie A2 Module Propédeutique Sémiologie Rougeur oculaire Aspect rouge de la cornée • Transparence à l’état normal • Rougeur si : – Néovaisseaux – Tissu inflammatoire • Lors d’inflammation de la cornée: kératite – kératite non ulcéreuse – kératite ulcéreuse (ulcère cornée) Ophtalmologie A2 Module Propédeutique Sémiologie Rougeur oculaire Aspect rouge de la chambre antérieure: l’hyphéma • Saignement à partir de l’uvée antérieure • Cause locale : – traumatisme oculaire – tumeur uvée – glaucome Traumatisme oculaire – uvéite • Cause générale : – trouble de l’hémostase – hypertension artérielle Ophtalmologie A2 Module Propédeutique Sémiologie Glaucome Opalescence milieu transparent Opalescence de la cornée • Origines : – Oedème cornée – Cicatrice fibreuse cornée – Dépôts microcristallins dans la cornée Ophtalmologie A2 Module Propédeutique Sémiologie Opalescence milieu transparent • Dépôt blanchâtre dans la chambre antérieure : l’hypopion • Signification : exsudat inflammatoire à partir de l’uvée antérieure • Uvéite antérieure Ophtalmologie A2 Module Propédeutique Sémiologie Opalescence milieu transparent Opalescence du cristallin • Nature : – Sclérose sénile (surtout chien) – Cataracte Sclérose nucléaire (chien) Ophtalmologie Cataracte (chien)A2 Module Propédeutique Sémiologie EXISTENCE D’UN ECOULEMENT OCULAIRE • Uni ou bilatéral • Nature • séreux (larmes) : l’épiphora • mucopurulent : la chassie Ophtalmologie A2 Module Propédeutique Sémiologie Epiphora • Aspect clinique • Mécanismes – épiphora actif – épiphora passif • Démarche diagnostique : – causes épiphora actif – causes épiphora passif Ophtalmologie A2 Module Propédeutique Sémiologie Chassie • Aspect clinique • Mécanismes : – exsudation surface oculaire • conjonctivite • kératoconjonctivite – infection dans voie lacrymale • dacryocystite – insuffisance lacrymale (œil sec) chez le chien Ophtalmologie A2 Module Propédeutique Sémiologie SYMPTÔMES DE DOULEUR OCULAIRE Ophtalmologie A2 Module Propédeutique Sémiologie Douleur oculaire • Manifestations cliniques : – épiphora actif – blépharospasme – photophobie – énophtalmie • Origines : – inflammation (segment antérieur) – irritation conjonctive, cornée – augmentation PIO Ophtalmologie A2 Module Propédeutique Sémiologie LE DEFICIT VISUEL Ophtalmologie A2 Module Propédeutique Sémiologie Manifestations cliniques du déficit visuel • Changement de comportement – joue moins (chien) – ne peut éviter les obstacles – mouvement imprévisible (cheval) – privilégie un autre sens : • odorat (chien) • ouïe (cheval) • Plus marqué si perte de vision s’installe rapidement Ophtalmologie A2 Module Propédeutique Sémiologie Evaluation fonction visuelle • Observation animal en déplacement • Test de la boule de coton (carnivores) • Test des plots (cheval) • Clignement à la menace Ophtalmologie A2 Module Propédeutique Sémiologie Evaluation fonction visuelle • Réflexes pupillaires photomoteurs : – réalisation – voies nerveuses mises en jeu – interprétation des observations possibles : • RPPMs et vision absents • RPPMs absents et vision normale • RPPMs normaux et vision absente Ophtalmologie A2 Module Propédeutique Sémiologie Recherche de la cause du déficit visuel • 3 mécanismes fondamentaux : – Opacification milieu transparent – Lésion rétinienne étendue – Lésion des voies visuelles • Démarche clinique calquée sur la recherche de ces 3 hypothèses Ophtalmologie A2 Module Propédeutique Sémiologie 1ère possibilité : opacification d’un milieu transparent • Examen de la cornée, de la chambre antérieure et du cristallin lors de l’examen ophtalmologique • 2 hypothèses : – une opacification est présente et explique le déficit (exemples ci-contre) – il n’y a pas d’opacification • continuer par l’examen du fond d’oeil Ophtalmologie A2 Module Propédeutique Sémiologie 2ème possibilité : lésion étendue de la rétine • Examen du fond d’œil est réalisé par ophtalmoscopie • 2 hypothèses : – une lésion rétinienne est présente et explique le déficit visuel (exemples ci- Atrophie rétinienne généralisée contre) – il y a un aspect normal du fond d’oeil • amaurose : la lésion explicative se trouve sur les voies visuelles • l’interprétation des RPPMs est essentielle Ophtalmologie A2 Module Propédeutique Sémiologie Décollement de rétine 3ème possibilité : amaurose 1er cas de figure : amaurose avec mydriase et absence des RPPMs • localisations possibles de la lésion : – nerf optique – chiasma – tractus optique Tumeur hypophysaire Ophtalmologie A2 Module Propédeutique Sémiologie 3ème possibilité : amaurose 2ème cas de figure : amaurose sans mydriase et avec conservation des RPPMs • Localisations possibles de la lésion : – CGL – radiations optiques – cortex visuel Hydrocéphalie congénitale Ophtalmologie A2 Module Propédeutique Sémiologie 3ème possibilité : amaurose • Nécessité d’examens complémentaires : – examen LCR – imagerie médicale (IRM, scanner) Ophtalmologie A2 Module Propédeutique Sémiologie CONCLUSION • savoir mener un examen ophtalmologique • savoir déceler ce qui est anormal • savoir interpréter ce que l’on observe Ophtalmologie A2 Module Propédeutique Sémiologie
