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Nom!:!BISMUTH!Date!:!23/11/2011!
Prénom!:!JESSICA!
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Médecine!buccale!
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Titre!du!cours!:!PATHOLOGIES!DES!GLANDES!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!
!!!!!!!!!!!SALIVAIRES!PRINCIPALES!
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DCEO2!
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Nom!du!Prof!:!…………………….!
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I_ EMBRYOLOGIE DES GS (Glandes salivaires):
Elles se forment au dépend d'une invagination de l'épithélium du stomodèum dans le
mésenchyme sous jasent, soit par bourgeonnement du mur plongeant, soit
directement
Elles se forment à la 6eme et 8eme semaine semaine. Elles dérivent de 2
bourgeons; un bourgeon qui produit les glandes submandibulaires et un bourgeon
qui produit la glande parotide et ces 2 bourgeons sont les BOURGEONS
CONJONCTIFS. Ces bg conjonctifs vont former le sillon gingivo-lingual et puis former
les GS.
Les GSP sont: _ les 2 parotides
_ les 2 submandibulaires
_ les 2 sublinguales
II_ RAPPEL ANATOMIQUE.
1) La glande parotide.
Elle est au niveau du ramus de la mandibule,elle est allongée.
Elle est faite de 2 feuillets; une superficielle et un profond et au milieu de ces 2
feuillets, passe le NERF FACIAL. Ce nerf facial part de la base du crâne et descends
au milieu de la glande parotide.
Ex: Si un patient vient avec une paralysie faciale et une masse au niveau de la
parotide cela pourrai être une tumeur maligne de la parotide qui a deja empiéter sur
le n.facial.
Au niveau de la parotide il y a un plexus artériel et veineux ; l'ARTERE CAROTIDE
EXTERNE et SON PLEXUS VEINEUX qui passent au milieu de la glande carotide.
La veine qui passe au milieu de la parotide s'appelle la veine communicante intra-
parotidienne.
Dans la glande parotide il y a aussi des ganglions.
La parotide secrete une salive séro-muqueuse qui va aller se drainer par un canal
excréteur; le CANAL de STENON.
Ce canal part du milieu de la glande et va monter sur le masséter; il est donc très
superficiel; pour aller replonger dans le buccinateur et venir se jeter au niveau de la
2eme molaire supérieure.
2) La glande sub-mandibulaire.

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Elle se trouve sous la mandibule, elle est grossièrement triangulaire sur sa face
postérieure et il n'y a que du parenchyme glandulaire à l'intérieur.
Il n'y a pas de ganglion, pas de nerf. En revanche, il y a le rameau mentonnier du
facial qui passe par dessus cette glande.
Si la glande gonfle, c'est du à elle même mais pas à un facteur extrinsèque.
La salive qu'elle sécrete vient se drainer dans la bouche par le CANAL de
WHARTON qui part du prolongement sus-mylo-hyoidien de la langue. Le canal de
Wharton debouche sous le frein de la langue.
Le n. linguale vient croiser par en dessous le canal.
3) La glande sus- linguale.
Elle se trouve dans le plancher de la bouche, elle a une forme trapézoïdale, elle n'a
pas de loge propre comme la loge submandibulaire ou la loge parotidienne, elle est
repartie avec des lobules.
Elle se draine soit par un tout petit canal qui est le CANAL de RIBINUS, soit
directement par un petit canal qui vient se jeter dans le Wharton.
Ceci est aléatoire.
C'est un amas de lobules parenchymateux répartit dans le plancher de la bouche.
II_ LA SALIVE.
La sécrétion est de 1L/j environ.
C'est le produit de sécrétion des différentes glandes principales et accessoires; 69%
par les sub-mandibulaires, 26% par les parotides, 5% par les sub-linguales.
Le rythme de sécrétion est fonction de l'activité physiologique.
La sécrétion diminue pendant le sommeil. La nuit les glandes sont au repos.
III_ LES PATHOLOGIES INFECTIEUSES.

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1) Les oreillons.
La plus fréquente des maladies des GS chez l'enfant
• Etiologie : _ Paramyxovirus à ARN à tropisme glandulaire surtout la
• parotide
_ Se transfert par contact direct, principalement en hiver.
_ Jeunes enfants avant 5 ans avec la même prevalence pour
les 2 sexes
_ Complication plus fréquente chez les garçons: orchite,
méningites, encéphalite voire surdité.
Le vaccin est le ROR ( Rougeole, Oreillon, Rubéole).
Les oreillons sont la première cause de stérilité au monde.
Les oreillons peuvent toucher les adultes vaccinés.
En cas de maladie virales il y a 21 jours d'incubations, donc pdt 3 semaines l'enfant
n'a rien et un beau matin il va gonfler énormément et puis avoir un pic de
température. La phase de contagion dure 3 à 4 jours et elle debute des la montée de
la température.
• Clinique: Ganglions latéro-cervicaux.
• Diagnostic différentiel: La parotidite bactérienne ou une infection à lithines si
un seul coté est atteint mais c'est très rare chez l'enfant.
• Traitement: Eviction de l'école, antipyrétique, antalgique et AINS
• Prophylaxie: Vaccination
2) Les autres sialites virales.
Sur le virus de la grippe, on peut avoir des parotidites.
De même la mononucléose infectieuse (MI) peut donner de grosses glandes
parotides, car la MI touche les gg et dans les glandes parotides, il y a des gg.
Le cytomegalovirus et l'herpès virus donnent aussi des parotidites mais surtout chez
les immuno-suppresser.
3) Les sialadénites bactériennes.
a_ La parotidite aigue.
• Ethiopathogénie:
• Infection de la glande parotide causée par un virus.
• Atteinte des canaux salivaires par des bactéries qui vont s'y développer.
• S'il y a une diminution du flux salivaire, la salive qui est normalement stérile à la
sortie du canal va diminuée et le canal qui fonctionne par péristaltisme ne va
plus fonctionner.

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• Ainsi, il y a une hypostasie qui entraine défaut de motricité du canal et donc les
germes qui sont dans la cavité buccale vont remonter le canal. C'est une
infection par voie ascendante.
• De cette manière, la glande va être infecter ; les germes vont aller se déposer dans
les acinis qui sont de petits lobules et ils vont proliférer.
•
• Ce phénomène est en général unilatéral.
• Le patient dit qu'il a mal aussi à l'oreille car la douleur au niveau de la
parotide remonte vers l'oreille.
• L'examen nécessaire est l'échographie.
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• Traitement: (partie très importante du cours……):
Durée minimale de 10 jours et l'idéal serait 15 jours aussi bien chez l'adulte que chez
l'enfant.
_ SPYRAMYCINE ( c'est de la rovamycine)
Pour un adulte on en donne 9.10^6/ j, repartit en 3 fois, ca fait un comprimé matin,
midi et soir (1comprimé= 3.10^6)
_ METRONIDAZOL (c'est du flagyle)
On en donne 1,5g. Ce sont des comprimés de 500mg; donc un matin, midi et soir.
_PREDNISOLONE (c'est du soloprede)
Le soluprede est un AI cortisonique
La première moitié de la durée du traitement on donnera 40mg pour un adulte; c'est
à dire 2 comprimés; un le matin et un le midi. Et la deuxième moitié du traitement on
donnera 20mg.
_ ANTISPASMODIQUE ( c'est le spasfon lyoc)
Un matin, midi et soir.
_ DOLIPRANE si le patient à mal.
_ ANTIPYRETIQUE si le patient a de la fièvre.
_ 6 gélules d'ULTRA-LEVURE par jour pour protéger les intestins.
b_ La submandibulite aiguë du nouveau né.
Elle est causée par un staphylocoque ou streptocoque qui est un germe qui se trouve
au moment de la délivrance si la mère en est infectée. Et le germe se positionne sur
les glandes submandibulaires et ces nouveaux nés ont des glandes monstrueuses et
qui peut entrainer un syndrome de détresse respiratoire avec un oedeme.
Là, le traitement change; c'est amoxicilline ou macropodes mais toujours associé à
un corticoïde.