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Nom!:!BISMUTH!
Prénom!:!JESSICA!
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Date!:!23/11/2011!
Médecine!buccale!
Titre!du!cours!:!PATHOLOGIES!DES!GLANDES!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!
!!!!!!!!!!!SALIVAIRES!PRINCIPALES!
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DCEO2!
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Nom!du!Prof!:!…………………….!
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I_ EMBRYOLOGIE DES GS (Glandes salivaires):
Elles se forment au dépend d'une invagination de l'épithélium du stomodèum dans le
mésenchyme sous jasent, soit par bourgeonnement du mur plongeant, soit
directement
Elles se forment à la 6eme et 8eme semaine semaine. Elles dérivent de 2
bourgeons; un bourgeon qui produit les glandes submandibulaires et un bourgeon
qui produit la glande parotide et ces 2 bourgeons sont les BOURGEONS
CONJONCTIFS. Ces bg conjonctifs vont former le sillon gingivo-lingual et puis former
les GS.
Les GSP sont: _ les 2 parotides
_ les 2 submandibulaires
_ les 2 sublinguales
II_ RAPPEL ANATOMIQUE.
1) La glande parotide.
Elle est au niveau du ramus de la mandibule,elle est allongée.
Elle est faite de 2 feuillets; une superficielle et un profond et au milieu de ces 2
feuillets, passe le NERF FACIAL. Ce nerf facial part de la base du crâne et descends
au milieu de la glande parotide.
Ex: Si un patient vient avec une paralysie faciale et une masse au niveau de la
parotide cela pourrai être une tumeur maligne de la parotide qui a deja empiéter sur
le n.facial.
Au niveau de la parotide il y a un plexus artériel et veineux ; l'ARTERE CAROTIDE
EXTERNE et SON PLEXUS VEINEUX qui passent au milieu de la glande carotide.
La veine qui passe au milieu de la parotide s'appelle la veine communicante intraparotidienne.
Dans la glande parotide il y a aussi des ganglions.
La parotide secrete une salive séro-muqueuse qui va aller se drainer par un canal
excréteur; le CANAL de STENON.
Ce canal part du milieu de la glande et va monter sur le masséter; il est donc très
superficiel; pour aller replonger dans le buccinateur et venir se jeter au niveau de la
2eme molaire supérieure.
2) La glande sub-mandibulaire.
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Elle se trouve sous la mandibule, elle est grossièrement triangulaire sur sa face
postérieure et il n'y a que du parenchyme glandulaire à l'intérieur.
Il n'y a pas de ganglion, pas de nerf. En revanche, il y a le rameau mentonnier du
facial qui passe par dessus cette glande.
Si la glande gonfle, c'est du à elle même mais pas à un facteur extrinsèque.
La salive qu'elle sécrete vient se drainer dans la bouche par le CANAL de
WHARTON qui part du prolongement sus-mylo-hyoidien de la langue. Le canal de
Wharton debouche sous le frein de la langue.
Le n. linguale vient croiser par en dessous le canal.
3) La glande sus- linguale.
Elle se trouve dans le plancher de la bouche, elle a une forme trapézoïdale, elle n'a
pas de loge propre comme la loge submandibulaire ou la loge parotidienne, elle est
repartie avec des lobules.
Elle se draine soit par un tout petit canal qui est le CANAL de RIBINUS, soit
directement par un petit canal qui vient se jeter dans le Wharton.
Ceci est aléatoire.
C'est un amas de lobules parenchymateux répartit dans le plancher de la bouche.
II_ LA SALIVE.
La sécrétion est de 1L/j environ.
C'est le produit de sécrétion des différentes glandes principales et accessoires; 69%
par les sub-mandibulaires, 26% par les parotides, 5% par les sub-linguales.
Le rythme de sécrétion est fonction de l'activité physiologique.
La sécrétion diminue pendant le sommeil. La nuit les glandes sont au repos.
III_ LES PATHOLOGIES INFECTIEUSES.
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1) Les oreillons.
La plus fréquente des maladies des GS chez l'enfant
• Etiologie : _ Paramyxovirus à ARN à tropisme glandulaire surtout la
•
parotide
_ Se transfert par contact direct, principalement en hiver.
_ Jeunes enfants avant 5 ans avec la même prevalence pour
les 2 sexes
_ Complication plus fréquente chez les garçons: orchite,
méningites, encéphalite voire surdité.
Le vaccin est le ROR ( Rougeole, Oreillon, Rubéole).
Les oreillons sont la première cause de stérilité au monde.
Les oreillons peuvent toucher les adultes vaccinés.
En cas de maladie virales il y a 21 jours d'incubations, donc pdt 3 semaines l'enfant
n'a rien et un beau matin il va gonfler énormément et puis avoir un pic de
température. La phase de contagion dure 3 à 4 jours et elle debute des la montée de
la température.
• Clinique: Ganglions latéro-cervicaux.
• Diagnostic différentiel: La parotidite bactérienne ou une infection à lithines si
un seul coté est atteint mais c'est très rare chez l'enfant.
• Traitement: Eviction de l'école, antipyrétique, antalgique et AINS
• Prophylaxie: Vaccination
2) Les autres sialites virales.
Sur le virus de la grippe, on peut avoir des parotidites.
De même la mononucléose infectieuse (MI) peut donner de grosses glandes
parotides, car la MI touche les gg et dans les glandes parotides, il y a des gg.
Le cytomegalovirus et l'herpès virus donnent aussi des parotidites mais surtout chez
les immuno-suppresser.
3) Les sialadénites bactériennes.
a_ La parotidite aigue.
• Ethiopathogénie:
• Infection de la glande parotide causée par un virus.
• Atteinte des canaux salivaires par des bactéries qui vont s'y développer.
• S'il y a une diminution du flux salivaire, la salive qui est normalement stérile à la
sortie du canal va diminuée et le canal qui fonctionne par péristaltisme ne va
plus fonctionner.
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• Ainsi, il y a une hypostasie qui entraine défaut de motricité du canal et donc les
germes qui sont dans la cavité buccale vont remonter le canal. C'est une
infection par voie ascendante.
• De cette manière, la glande va être infecter ; les germes vont aller se déposer dans
les acinis qui sont de petits lobules et ils vont proliférer.
•
•
Ce phénomène est en général unilatéral.
•
Le patient dit qu'il a mal aussi à l'oreille car la douleur au niveau de la
parotide remonte vers l'oreille.
•
L'examen nécessaire est l'échographie.
•
• Traitement: (partie très importante du cours……):
Durée minimale de 10 jours et l'idéal serait 15 jours aussi bien chez l'adulte que chez
l'enfant.
_ SPYRAMYCINE ( c'est de la rovamycine)
Pour un adulte on en donne 9.10^6/ j, repartit en 3 fois, ca fait un comprimé matin,
midi et soir (1comprimé= 3.10^6)
_ METRONIDAZOL (c'est du flagyle)
On en donne 1,5g. Ce sont des comprimés de 500mg; donc un matin, midi et soir.
_PREDNISOLONE (c'est du soloprede)
Le soluprede est un AI cortisonique
La première moitié de la durée du traitement on donnera 40mg pour un adulte; c'est
à dire 2 comprimés; un le matin et un le midi. Et la deuxième moitié du traitement on
donnera 20mg.
_ ANTISPASMODIQUE ( c'est le spasfon lyoc)
Un matin, midi et soir.
_ DOLIPRANE si le patient à mal.
_ ANTIPYRETIQUE si le patient a de la fièvre.
_ 6 gélules d'ULTRA-LEVURE par jour pour protéger les intestins.
b_ La submandibulite aiguë du nouveau né.
Elle est causée par un staphylocoque ou streptocoque qui est un germe qui se trouve
au moment de la délivrance si la mère en est infectée. Et le germe se positionne sur
les glandes submandibulaires et ces nouveaux nés ont des glandes monstrueuses et
qui peut entrainer un syndrome de détresse respiratoire avec un oedeme.
Là, le traitement change; c'est amoxicilline ou macropodes mais toujours associé à
un corticoïde.
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Généralement ça se stabilise très bien et ça ne récidive jamais.
c_ La parotidite bactérienne chronique.
• Ethio-pathogenie: Si la parotidite aiguë n'est pas soignée, chez un enfant par
exemple, il y a des germes dans la glande qui sont bien installés ( GRAM+,
GRAM-….) et qui vivent. Et ces germes lui mangent sa glande parotide, ce qui
créer des trous au niveau de la glande parotide.
•
L' enfant a ses glandes parotides qui gonflent, ça peut être unilatéral ou
bilatéral.
• Histo-pathogénie: Infiltrat plasmocytaire avec à l'intérieur du tissus
parenchymateux
• Mais surtout, il a une métaplasie régressive: changement des acinis qui se trouvent
détruit.
•
• Examens complémentaires: Echographie qui nous permettra de faire tout de
suite le diagnostic. Il est aussi possible de faire une sialographie grâce à un
produit de contraste spécial.
Si on laisse la maladie évoluer, les trous s'agrandissent et la glande disparait.
Ces enfants on de très gros gg.
L'évolution se fait par crise et puis c'est un chose très curieuse mais en général, à la
puberté, ça s'estompe mais on ne sait pas pourquoi. En revanche ça réapparait vers
la 30ene.
C'est une maladie qui est facile à soigner au départ mais si elle est soignée dès la
première crise on a 80% de chance que ca ne recidive pas.
d_ La pseudo parotidite emphysémateuse de l'enfant.
C'est un cas assez particulier qu'on constate de plus en plus. C'est une maladie qui
ressemblerai à une infection de la glande parotide mais ne l'ai pas.
Elle n'atteins que les garçons, elle va donner de grosses parotides; unilatérale le plus
svt ms ça peut être bilatérale.
Les enfants vont dire que ça crépite sous la peau qd ils touchent leur joue ceci est un
signe d'emphysème (de l'air qui s'infiltre sous les tissus cutanés).
Il n'y a pas de fièvre, pas de signe d'infection et tous les examens sont normaux.
Elle est du à un mécanisme de stress. Ce sont des enfants qui la nuit arrivent à
s'injecter de l'air dans la parotide. Ces enfants on un QI assez élevé. L'air injecté va
aller s'infiltrer sous la peau.
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Le traitement est uniquement psychiatrique.
On fait soigner les enfants et les parents.
IV_ LESION TRAUMATIQUE DES GLANDES
SALIVAIRES.
Kystes mucoïdes (KM).
Le KM est une GRENOUILLETTE (terme ancien), aujourd'hui, ça s'appelle une
RANULA qui signifie grenouille en latin.
Le KM est causé par la turbine lorsqu'elle blesse le plancher buccal.
Au départ, ça saigne un peu puis le saignement s'arrête, on se dit que c'est rien et le
vice c'est qu'on a touché une GSAccessoire et qu'on l'a traumatisé. Et cette vacherie
va se mettre à gonfler au départ comme une tete d'épingle et le patient ne va rien
voir. Puis, cette tete d'epingle va se rompre une première fois ms le patient ne sent
rien jusqu'au jour ou il dit "OHHH LALALALA!!!!!! J'AI UN KYSTE!!!!!" et le patient
reviens nous voir paniquer et on découvre ce kyste. On lui explique que c'est du à
une lésion, que c'est rien de grave.
Si on le laisse évoluer, le KM va se rompre, il contient du mucus. Un fois rompu le
patient est content car il n'a plus rien mais 2mois apres, il revient mais le kyste sera
revenu et il aura encore augmenter de volume. Ca ne s'arrête jamais!
C'est une tuméfaction bloquée qui se rompt très facilement
Le traitement n'est que chirurgical. En revanche ça recidive tout le temps car pour
enlever un kyste, il faut retirer toutes ses membranes. Or, on est proche du n.lingual,
pas loin du wharton donc on laissera obligatoirement un morceau de muqueuse du
kyste.
Donc on doit fendre le kyste et le marsupialiser. On prend un bistouri et on le fend au
milieu on laisse le contenu s'évacuer et on va everser les berges et suturer à
l'envers. C'est le meilleur traitement.
Le kyste est tirs un peu bleuté.
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V_ ANOMALIES INTRACANALAIRES DES GLANDES
SALIVAIRES.
Kystes salivaire (KS).
Les patients arrivent avec des masses au niveau de la joue.
On va faire faire des examens (écho ou IRM) et on nous dira qu'il ne s'agit pas d'une
tumeur mais d'un kyste salivaire. On peut aussi les ponctionner pour vérifier qu'il
sagisse bien de salive.
Le traitement sera chirurgical si on ne peut pas les aspirer et les vider complètement.
Il faut aussi dire au patient de se masser pour que ce KS qui est une poche de salive
à l'intérieur de la glande puisse s'évacuer par les petits canaux.
Il y a aussi des kystes qui contiennent du mucus et qd on fait l'écho on a le mucus
qui s'agite et qui tourne grâce aux ultra-sons de l'écho.
Les KS peuvent se former dans la glande submandibulaire, le patient arrive avec des
calculs et à l'écho on constate la présence d'un vrai réservoir de salive et des qu'on
appuie dessus, il y a de la salive qui gicle partout.
Il y a aussi des pathologie retentisse franchequi sont des Stenoses des canaux
salivaires. Et si le canal se ressert suffisamment, c'est comme si qu'on met le pied
sur un tuyau d'arrosage et qu'on ouvre le robinet; le tau va gonfler et à un moment
donner on aura une grosse dilatation. On observe la sténose grâce à la syalographie.
Aujourd'hui, ça se soigne avec du botox; on réduit la sécrétion salivaire de la glande,
réduire sont débit de façon à l'assécher et on va botoxer dans la sténose sous écho
de façon à l'ouvrir. L'acide cholinergique du botox va faire lâcher les fibres
musculaires.
VI_ LES LITHIASES.
Une lithises est un calcul fait de phosphate de calcium uniquement. Ce entraine des
rétentions salivaires et ca touche environ 1% de la population.
Ce n'est pas tjrs symptomatique.
76% dans la glande submandibulaire, 22% dans la parotide et 2% dans la
sublinguale.
L'age: entre 3 et 85 ans.
La formation des lithines est génétique.
Si on a des calculs parotidiens, on aura pas de calculs submandibulaires et comme
en embryon, ces 2 glandes ne derives pas du meme bourgeon, si on a l'atteinte de
l'une, on a pas l'atteinte de l'autre et c'est aussi génétiquement programmer.
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Ca ne dépends pas du régime alimentaire.
Si ca avait été un dérèglement du cycle phosphocalcique on aurai eu toutes les
glandes d'atteintes. Or, là il n'y a qu'une seule glande et 4/1000, 2 glandes.
A partir de là, il s'agit d'une pathologie de rétention ( c'est l'infection de la parotide et
l'infection de la submandibulaire).
Le patient va nous dire qu'il a mal à chaque fois qu'il mange.
Il a 2 types pathologies:
_ la hernie salivaire: glande qui grossit au moment du repas mais qui ne fait pas mal
et qui va dégonfler 30 min apres le repas.
_ la colique salivaire: c'est douloureux au point que le patient se roule parterre de
douleur lorsqu'il salive.
Si ça survient au moment des repas c'est à 99% une lithise salivaire ou un bouchon
muqueux.
Traitement: meme médicament énumérer plus haut + examens nécessaires (
écho,radio, syalo).
SUITE AU PROCHAIN COURS………..!
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