Glomérulonéphrites

Affection Longue Durée
ALD 25 (Selon l’Arrêté Ministériel)
Glomérulonéphrites
CIM 10: N08
Code ANAM : L101
Texte
AVRIL 2010
Recommandations de Bonnes
Pratiques Médicales
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Réf ANAM : 0.3.89.01
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RECOMMANDATIONS DES BONNES PRATIQUES MEDICALES
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AL LD DN N° °2 25 5 : : N NE EP PH HR RO OP PA AT TH HI IE ES S G GR RA AV VE ES S
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GROUPE DE TRAVAIL
 P r . Rabia B ayahia , néphrologue , CHU I bn S ina , Raba t
P résiden t e du groupe de t ravail
Dr . Mohamed Z amd , néphrologue , CHU I bn Rochd , Casablanca
Rappor t eur du groupe de t ravail
 P r . Hassan Aït O uamar , pédia t re , CHU I bn S ina , Raba t
 P r . Z i t ouna A l Hamany , ana t omopa t hologis t e , CHU I bn S ina , Raba t
Dr . B assim S ribi , médecin généralis t e , S ec t eur privé , Casablanca
Dr . Le ï la B enabdallah , néphrologue , S ec t eur publique , T emara
 P r . A bdelmajid Chra ï bi , endocrinologue-diabé t ologue , CHU I bn S ina , Raba t
Dr . F a t ima F e t nane , néphrologue , S ec t eur publique , Casablanca
 P r . H . Harmouch , in f ec t iologue , CHU I bn S ina , Raba t
Dr . Mohamed Hormi , néphrologue , sec t eur privé , O ujda
 P r . Z oubida T azi , médecin in t ernis t e , CHU I bn S ina , Raba t
COMITE DE LECTURE
 P r . S. A bir , cardiologue , Raba t
Dr . Najib A mghar , néphrologue , S alé
 P r . H . A rrihani , oncologue , Raba t
Dr . Nadia B enkaddour , néphrologue , Raba t
 P r . F a t ima E za ït ouni , néphrologue , Raba t
 P r . G. I raqi , pneumologue , Raba t
Dr . Nadia K ouider , néphrologue , Raba t
 P r . M . Mikdam , héma t ologue , Raba t
 P r . Na ï ma O uzeddoun , néphrologue , Raba t
COMITE DE SUIVI
 P r . B enyounès Ramdani , néphrologue , Casablanca
P résiden t du comi t é de suivi
Dr . A mal A mrani Halhoul , néphrologue , T anger
 P r . Y amama A mar , néphrologue , Raba t
Dr . F a t ima B oudribila , néphrologue , S alé
Dr . Mohamed E l Mehdi , néphrologue , Casablanca
Dr . S aad F assi F ehri , néphrologue , Raba t
 P r . E lmus t apha F a t ihi , néphrologue , Casablanca
Dr . F a t ine Hachem Reda , néphrologue , Casablanca

RECOMMANDATIONS DES BONNES PRATIQUES MEDICALES
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SO OM MM MA AI IR RE E
1 . In tr odu ct ion P. 07
1 . 1 . Obj et P. 07
1 . 2 . C on texte P. 07
1 . 3 . P r o cess u s / mét hodologi e P. 07
1.3.1. Cadre réglementaire P. 07
1.3.2. Méthodologie générale P. 08
1.3.3. Groupe de travail P. 08
1.3.4. Recherche bibliographique P. 08
1.3.5. Groupe de lecture P. 09
1.3.6. Validation P. 09
2 . P rése n tat ion d e l a ma l a di e P. 09
2 . 1 . Déf ini t ion d e l a ma l a di e P. 10
2 . 2 . Descr ip t ion c liniqu e P. 10
2.2.1. Signes communs des néphropathies glomérulaires P. 10
2.2.1.1. Protéinurie : P. 10
2.2.1.2. Hématurie : P. 11
2.2.1.3. Syndrome néphrotique : P. 11
2.2.1.4. Hypertension artérielle P. 11
2.2.1.5. Insuffisance rénale P. 11
2.2.1.6. Evaluation de la fonction rénale P. 11
2.2.2. Regroupement syndromique P. 12
2.2.2.1. Syndrome néphrétique aigu P. 12
2.2.2.2. Syndrome néphrotique isolé P. 12
2.2.2.3. Syndrome d’hématurie macroscopique à répétition P. 12
2.2.2.4. Syndrome de GN rapidement progressive ou maligne P. 13
2.2.2.5. Syndrome de glomérulonéphrite chronique P. 13
2.2.3. Eléments de diagnostic étiologique P. 13
2.2.3.1. Anamnèse P. 13
2.2.3.2. Présence de signes extra-rénaux P. 13
2.2.3.3. Place des examens de laboratoire P. 14
2.2.3.4. Place des examens radiologiques P. 14
2.2.3.5. Place de la biopsie rénale P. 14
2.2.4. Classification des glomérulonéphrites P. 14
2.2.4.1. Glomérulonéphrites primitives P. 15
2.2.4.2. GN secondaires P. 15
2.2.4.3. Maladies rares P. 15
2 . 3 . Si t u at ion é pid ém iologiqu e P. 16
2.4. Référe n ces P. 17
3 . P r i se e n c h ar g e d es ma l a di es glo mér ul a i res P. 18
3.1. Mes u res g é n éra l es P. 18
3.1.1. Introduction
P. 18
3.1.2. Contrôle tensionnel P. 18
3.1.3. Objectifs tensionnels P. 19
3.1.4. Choix de l’anti-hypertenseur
P. 20
3.1.5. Régime hypo protidique P. 22
3.1.6. Hypolipémiants
P. 22
3.1.7. Résumé P. 23
3.1.8. Références P. 24
3.2. P r i se e n c h ar g e d e l a p r o té inu r i e et l'h émat u r i e P. 26
3.2.1. Introduction
P. 26
3.2.2. L’hématurie microscopique P. 26
3.2.3. La protéinurie orthostatique P. 30

RECOMMANDATIONS DES BONNES PRATIQUES MEDICALES
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3.2.4.
La protéinurie intermittente P. 30
3.2.5. La protéinurie persistante P. 31
3.2.6. Hématurie microscopique et protéinurie P. 32
3.2.7. L’hématurie macroscopique P. 33
3.2.8. Résumé P. 34
3.2.9. Références
P. 34
3 . 3 . P r i se e n c h ar g e s p éc i f iqu e d es ma l a di es glo mér ul a i res :
remar qu es g é n éra l es P. 36
3 . 4 . Hya lino se S e g me n ta i re et Fo ca l e P. 37
3.4.1. Introduction
P. 37
3.4.2. Présentation de la maladie
P. 37
3.4.2.1. Définition de la maladie P. 37
3.4.2.2. Description clinique P. 37
3.4.2.3. Situation épidémiologique P. 37
3.4.2.4. Evolution naturelle de la maladie P. 38
3.4.3. Diagnostic P. 38
3.4.3.1. Diagnostic positif P. 38
3.4.3.2. Diagnostic différentiel P. 38
3.4.4. Recommandations thérapeutiques P. 38
3.4.4.1. Corticostéroïdes P. 39
3.4.4.2. Agents cytotoxiques P. 39
3.4.4.3. Ciclosporine A P. 40
3.4.4.4. Autres thérapies: P. 41
3.4.4.5. Prise en charge en hospitalisation P. 41
3.4.4.6. Prise en charge en ambulatoire P. 42
3.4.5. Modalités de suivi P. 42
3.4.5.1. Etapes de prise en charge P. 42
3.4.5.2. Rythme des consultations P. 42
3.4.5.3. Suivi clinique et/ou para-clinique P. 43
3.4.6. Recommandations aux patients
P. 43
3.4.7. Résumé P. 43
3.4.8. Références P. 43
3 . 5 . L a glo mér ulon é ph r i te extra-mem b ra n e u se P. 45
3.5.1. Définition
P. 45
3.5.2. Histologie P. 45
3.5.2.1. Microscopie optique P. 45
3.5.2.2. Immunoflurescence P. 45
3.5.2.3. Microscopie électronique P. 46
3.5.3. Physiopathologie
P. 46
3.5.4. Epidémiologie P. 47
3.5.5. Etiologies et maladies associées
P. 47
3.5.6. Manifestations clinico-biologiques P. 50
3.5.7. Investigation P. 50
3.5.8. Evolution
P. 51
3.5.9. Complications P. 51
3.5.10. Pronostic P. 52
3.5.11. Recommandations thérapeutiques P. 53
3.5.11.1. Evaluation de la GEM P. 53
3.5.11.2. Indications du traitement P. 53
3.5.11.3. Traitement de la GEM P. 54
3 . 5 . 11 . 3 . 1 . Cor t icos t éro ï des
P. 55
3 . 5 . 11 . 3 . 2 . Ag en t s alkylan t s P. 56
3 . 5 . 11 . 3 . 3 . Ciclosporine A
P. 58
3 . 5 . 11 . 3 . 4 . Aut res t rai t emen t s P. 59
3.5.11.4. Prise en charge en hospitalisation P. 61

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3.5.11.5. Prise en charge en ambulatoire P. 61
3.5.12. Modalités de suivi P. 61
3.5.12.1.
Etapes de prise en charge P. 61
3.5.12.2.
Rythme des consultations
P. 61
3.5.12.3.
Suivi clinique et/ou para-clinique
P. 62
3.5.13. Recommandations aux patients P. 62
3.5.14. Résumé P. 62
3.5.15. Références P. 62
3 . 6 . Né ph r op at hi e glo mér ul a i re à I mm unoglobulin es A P. 64
3.6.1. Introduction
P. 64
3.6.2. Présentation de la maladie P. 64
3.6.2.1. Définition de la maladie P. 64
3.6.2.2. Description clinique P. 64
3.6.2.3. Epidémiologie P. 64
3.6.2.4. Histoire naturelle de la GN IgA P. 65
3.6.3. Diagnostic P. 65
3.6.3.1. Diagnostic positif P. 65
3.6.3.2. Diagnostic différentiel P. 65
3.6.4. Recommandations thérapeutiques P. 66
3 . 6 . 4 . 1 . Hématurie macroscopique récidivante isolée P. 66
3.6.4.2. Hématurie microscopique isolée avec ou sans protéinurie de faible
débit (<1g/j) P. 66
3.6.4.3. GN IgA d’évolution progressive P. 66
3 . 6 . 4 . 3 . 1 . Con t rôle t ensionnel
P. 67
3 . 6 . 4 . 3 . 2 . Dipyridamole e t war f arin combinés P. 68
3 . 6 . 4 . 3 . 3 . Huile de poissons P. 68
3 . 6 . 4 . 3 . 4 . Cor t icos t eroides
P. 68
3 . 6 . 4 . 3 . 5 . Cyclophosphamide P. 69
3 . 6 . 4 . 3 . 6 . Ciclosporine A P. 69
3 . 6 . 4 . 3 . 7 . Mycophenola t e mo f e t il P. 69
3.6.4.4. Syndrome néphrotique P. 70
3.6.4.5. Insuffisance rénale aigue par nécrose tubulaire aigue P. 71
3.6.4.6. Glomérulonéphrite rapidement progressive P. 71
3.6.4.7. Prise en charge en hospitalisation P. 71
3.6.4.8. Prise en charge en ambulatoire P. 71
3.6.5. Modalités de suivi P. 72
3.6.5.1. Etapes de prise en charge P. 72
3.6.5.2. Rythme des consultations P. 72
3.6.5.3. Suivi clinique et/ou para-clinique P. 72
3.6.6. Recommandations aux patients
P. 72
3.6.7. Références P. 73
3 . 7 . L a glo mér ulon é ph r i te a igu ë po st- in fect i e u se P. 75
3.7.1. Introduction
P. 75
3.7.2. Présentation de la maladie P. 75
3.7.2.1. Définition de la maladie P. 75
3.7.2.2. Description clinique : P. 75
3 . 7 . 2 . 2 . 1 . le syndrome néphri t ique aigu
P. 75
3 . 7 . 2 . 2 . 2 . F ormes asymp t oma t iques P. 76
3 . 7 . 2 . 2 . 3 . F ormes sévères : glomérulonéphri t es subaiguës ou malignes
ou rapidemen t progressives P. 76
3 . 7 . 2 . 2 . 4 . Sy ndrome néphro t ique P. 76
3.7.2.3. Situation épidémiologique P. 76
3.7.2.4. Evolution naturelle de la maladie P. 77
3.7.3. Diagnostic P. 78
3.7.3.1. Diagnostic positif P. 78
3.7.3.2. Diagnostic différentiel P. 79