Recommandations sur la prise en charge des IU - CClin Sud-Est

Recommandation sur la prise en
charge des IU chez les personnes
âgées en institution
Olivier Baud
Arlin Auvergne-Rhône-Alpes

QCM 1 : L’interprétation du résultat d’un
ECBU doit prendre en compte :
1. La numération des leucocytes
2. La numération des germes
3. Le sexe du patient
4. L’âge du patient
5. Le germe identifié
6. Le nombre de germes identifiés

•Le seuil de leucocyturie est inchangé > 104 /ml.
•Le seuil de bactériurie significative dépend de
l'espèce bactérienne en cause et du sexe du patient.
Pour la femme, il n'y a plus de distinction de seuil
selon qu'il s'agit d'une cystite ou d'une PNA.
•Chez un patient symptomatique avec leucocyturie >
104 UFC/ml, les seuils de bactériurie sont :
Espèces bactériennes Seuil de significativité Sexe
E. coli, S.
saprophyticus 103 UFC/ml Homme ou femme
Entérobactéries autres que
E
. coli,
Entérocoque,
C. urealyticum,
P.
aeruginosa, S. aureus
103 UFC/ml Homme
104 UFC/ml Femme

QCM 2 : Parmi ces diagnostics, lesquels
correspondent à une infection urinaire « à risque de
complication » :
1. Pyélonéphrite du patient dialysé
2. Prostatite chez un homme de 50 ans sans
antécédent
3. Pyélonéphrite chez une femme de 64 ans présentant
des cystites récurrentes depuis 3 ans, au décours
d’une chirurgie d’incontinence urinaire
4. Cystite chez une femme de 50 ans, diabétique
insulino-dépendante
5. Cystite chez une femme de 65 ans, asthénique,
ayant maigri sans raison depuis un an et se
déplaçant à pas lents

•Une IU «à risque de complication» correspond à une IU
survenant chez des patients ayant au moins un facteur
de risque pouvant rendre l’infection plus grave et le
traitement plus complexe. Ces facteurs de risque de
complication sont :
toute anomalie organique ou fonctionnelle de l'arbre
urinaire, quelle qu’elle soit (résidu vésical, reflux, lithiase,
tumeur, acte récent…)
sexe masculin
grossesse
sujet âgé : patient de plus de 65 ans avec > 3 critères de
fragilité (critères de Fried), ou patient de plus de 75 ans,
immunodépression grave
insuffisance rénale chronique sévère (clairance < 30 ml/min)
•Le diabète, même insulino-requérant, n’est plus
considéré comme un facteur de risque de complication.