LES VASCULARITES RETINIENNES - Faculté de Médecine et de

UNIVERSITESIDIMOHAMMEDBENABDELLAH
FACULTEDEMEDECINEETDEPHARMACIE
FES
AnnéeThèseN°/201111211
UNIVERSITESIDIMOHAMMED
BENABDELLAH
FES
LESVASCULARITESRETINIENNES
(Aproposde60cas)
THESE
PRESENTEEETSOUTENUEPUBLIQUEMENTLE28/06/2011
PAR
Néele22Avril1984àFès
Mlle.KHRIFIZINEB
POURL'OBTENTIONDUDOCTORATENMEDECINE
MOTS-CLES:
Vascularite-Rétinienne-Epidémiologie-Etiologies
JURY
M. Professeur
M.
Professeur
.OUDIDIABDELLATIF
Professeur
Mme.MESSOUAKOUAFAE
Professeur
M. Professeur
TAHRIHICHAM.............................................................
d’Ophtalmologie
meBONOWAFAA..........................................................
deMédecineinterne
M......................................................
agrégéd’Oto-Rhino-Laryngologie
.................................................
agrégédeNeurologie
BENATIYAANDALOUSSIIDRISS.....................................
assistantd’Ophtalmologie
JUGES
PRESIDENTETRAPPORTEUR
MEMBREASSOCIE

1
SOMMAIRE

2
ABREVIATIONS ..................................................................................................... 4
INTRODUCTION .............................................................................................. 6
ETUDE THEORIQUE ......................................................................................... 9
RAPPEL ANATOMIQUE .................................................................................. 10
RAPPEL PHYSIOLOGIQUE .............................................................................. 35
PHYSIOPATHOLOGIE .................................................................................... 45
ETUDE CLINIQUE .......................................................................................... 56
I. Interrogatoire .................................................................................... 57
II. Circonstances de découverte .............................................................. 58
III. Examen ophtalmologique .................................................................. 59
IV. Examen général ................................................................................ 68
ETUDE PARACLINIQUE Bilan à visée ophtalmologique ................................... 70
I. Bilan à visée ophtalmologique ............................................................. 71
II. Bilan à visée étiologique ..................................................................... 83
FORMES CLINIQUES ...................................................................................... 89
I. Les artérites ....................................................................................... 90
II. Les formes topographiques ................................................................ 91
III. Les formes évolutives ........................................................................ 92
IV. Les vascularites de l’enfant ............................................................... 92
ETIOLOGIES ................................................................................................. 93
I. Vascularites d’origine infectieuses....................................................... 94
II. Vascularites associées à une pathologie systémique .......................... 108
III. Vascularites associées à une pathologie strictement oculaire ............ 131
IV. Vascularites rétiniennes idiopathiques .............................................. 136
DIAGNOSTIC DIFFERENTIEL ......................................................................... 141
COMPLICATIONS ......................................................................................... 145
TRAITEMENT .............................................................................................. 149

3
I. But et principes .................................................................................. 150
II. Moyens thérapeutiques ..................................................................... 151
III. Indications thérapeutiques ............................................................... 160
PRONOSTIC ................................................................................................ 167
NOTRE SERIE ................................................................................................ 169
Matériel et méthodes .................................................................................. 169
Résultats .................................................................................................... 178
Discussion ................................................................................................. 205
CONCLUSION ............................................................................................... 216
RESUMES ...................................................................................................... 218
REFERENCES ................................................................................................. 222

4
ABREVIATIONS
AAN : anticorps anti-nucléaires.
ACR : artère centrale de la rétine.
AIC : angle irido-cornéen.
AINS : anti-inflammatoires non stéroidiens.
AV : acuité visuelle.
BAV : baisse de l’acuité visuelle.
BHR : barrière hémato-rétinienne.
CA : chambre antérieure.
CLD : compte les doigts.
CMV : cytomégalovirus.
DSR : décollement séreux rétinien.
DR : décollement de rétine.
ECBU : étude cyto-bactériologique des urines.
EP : épithélium pigmentaire.
FO : fond d’œil.
HD : haute définition.
HTA : hypertension artérielle.
HTO : Hypertonie oculaire.
ICG : vert d’indocyanine.
IDR : intra-dermo réaction
Ig : immunoglobulines
IRM : imagerie par résonnance magnétique.
LED : lupus érythémateux disséminé.
LES : lupus érythémateux systémique.
LBA : lavage broncho-alvéolaire.
LMNH : lymphome malin non Hodgkinien.
LMN : lymphome malin Hodgkinien.
MB : maladie de Behçet