Consortium Régional de Gestion de la Douleur Chronique
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Consortium Régional de Gestion de la Douleur Chronique du Saguenay LacSt-Jean (Site Jonquière) Colloque des sciences infirmières, UQAC 1er mai 2014 Conférenciers Présenté par : Madame Diane Duchesne, Coordonnatrice clinique Dr. Rémi Bouchard, Omnipraticien Conflits d’intérêts Plan de la présentation Concept de douleur chronique Outils d’évaluation complémentaires Identification de la provenance de la douleur chronique Rôles des autres intervenants au sein de la clinique Outils standardisés d’évaluation Rôle de l’infirmière clinicienne dans la prise en charge de la douleur chronique en 2e ligne Services offerts à la clinique Implication de l’infirmière clinicienne en 1ère ligne Questions Références Définition de la douleur Une expérience sensorielle et émotionnelle désagréable associée à une lésion tissulaire réelle ou potentielle, ou décrite en des termes évoquant une telle lésion DOULEUR CHRONIQUE NON CANCÉREUSE : Douleur sans valeur biologique apparente qui a persisté au-delà du délai de guérison normal des tissus (le plus souvent signalée comme ayant une durée ≤ 3 mois) PROVENANCE DE LA DOULEUR CHRONIQUE ? Anatomie des voies de la douleur Anatomie des voies de la douleur Le système nerveux périphérique Anatomie des voies de la douleur Anatomie des voies de la douleur La moelle épinière Anatomie des voies de la douleur Anatomie des voies de la douleur Le bulbe rachidien Anatomie des voies de la douleur Anatomie des voies de la douleur Le cerveau Chevauchement des différents aspects de la douleur chronique Psychologique DOULEUR Biologique Sociale Classification de la douleur Nociceptive (voies de la douleur intactes) Somatique (superficielle ou profonde) viscérale Neuropathique (voies de la douleur altérées) Périphérique centrale Corticale Identifier les mécanismes de la douleur en contexte clinique Questionnaires Examen physique Investigation Outils standardisés d’évaluation Différents outils standardisés sont utilisés dans la gestion de la douleur chronique. Parmi les plus utilisés, on retrouve… Questionnaire DN4 : Un outil simple pour rechercher les douleurs neuropathiques. Il permet d’estimer la probabilité d’une douleur neuropathique chez un patient, par le biais de 4 questions réparties en 10 items à cocher. Questionnaire BPI : Un questionnaire concis sur les douleurs qui explore les principales dimensions de la douleur : intensité, soulagement, incapacité fonctionnelle, retentissement social, relations interpersonnelles, détresse psychologique. DN4 BPI Rôle de l’infirmière clinicienne en 2e ligne L’infirmière clinicienne est l’intervenante pivot du patient durant toute la durée de sa prise en charge par la clinique ACCOMPAGNER ET SOUTENIR Rôle de l’infirmière clinicienne en 2e ligne Offrir des interventions nursing reposant sur une approche holistique Approche médicale traditionnelle Approche alternative comprenant des interventions psychosociales et non-pharmacologiques Effectuer une collecte de données bio-psycho-sociale complète Évaluer la douleur à l’aide d’outils de mesure standardisés et d’échelles Évaluer et analyser toutes les composantes de la douleur chronique Rôle de l’infirmière clinicienne en 2e ligne Effectuer une prise en charge pharmacologique Offrir une surveillance clinique Participer à l’équipe interdisciplinaire pour l’élaboration de plans d’interventions individualisés Effectuer de l’enseignement sur la gestion de la douleur chronique Assurer un suivi lors d’interventions au bloc opératoire Outils d’évaluation complémentaires Échelle de TAMPA (EKT) pour dépister la kinésiophobie Questionnaire d’évaluation du catastrophisme (PCS-CF) Échelle d’évaluation de l’anxiété et de la dépression (HADS) Plusieurs autres! Rôles des autres intervenants Physiothérapie: Cueillette de données Évaluation des stratégies d’auto gestion des symptômes de la douleur et des connaissances reliées à la situation douloureuse Évaluation des déficiences musculo-squelettiques pouvant être impliquées dans le syndrome douloureux chronique Thérapies manuelles Rôles des autres intervenants Psychologie: Évaluation psychique et psychopathologique Évaluation des troubles mentaux en fonction du DSM-IV Évaluation de la personnalité Évaluation des facteurs psychosociaux reliés à la douleur chronique Évaluation des capacités adaptatives et stratégies de gestion etc. Rôles des autres intervenants PHARMACIEN : Le pharmacien peut notamment : Évaluer la pharmacothérapie des patients afin d’optimiser leur traitement, prévenir et gérer les effets indésirables et les interactions médicamenteuses; Favoriser l’observance à la thérapie et instruire le patient (individuellement ou en groupe) sur les différentes thérapies analgésiques; Effectuer des histoires pharmacologiques longitudinales afin de détailler les essais thérapeutiques antérieurs; Planifier un plan de sevrage, élaborer des protocoles ou prescriptions informatisées afin de rendre l’usage de certains médicaments plus sécuritaire (ex. : médicaments par voie intrathécale). Rôles des autres intervenants ERGOTHÉRAPEUTHE Parce que la douleur chronique a un retentissement important sur plusieurs sphères de vie de la personne atteinte, l’approche globale centrée sur le développement d’habiletés fonctionnelles spécifiques à l’ergothérapeute s’avère particulièrement intéressante. L’ergothérapeute facilite la reprise et la réalisation des activités significatives. Ce processus est réalisé en synergie avec le travail des autres membres de l’équipe interdisciplinaire qui interviennent dans le processus complexe du cycle de la douleur persistante. Services offerts à la clinique Évaluation et prise en charge interdisciplinaire Traitements médicaux spécialisés Consultations individuelles avec les différents intervenants Exploration de stratégies pour une autogestion de la douleur chronique par le biais d’ateliers de groupe Orientation vers d’autres ressources professionnelles ou communautaires Programme de groupe (PASSAGE, piscine etc.) Implication de l’infirmière clinicienne en 1ère ligne L’usager desservi dans les services spécialisés en douleur chronique arrive souvent tardivement après un épisode de douleur aigüe ce qui, selon la littérature, contribue à sa chronicité et à l’aggravation de sa condition initiale, tant au niveau psychologique que physique. Une 1ère ligne forte et bien instrumentée est alors souhaitable Médecins et infirmières cliniciennes bien instrumentés Implication de l’infirmière clinicienne en 1ère ligne Loi 90 = infirmière imputable de l’évaluation de la condition physique et mentale des personnes dont elle prend soin. En ce sens, l’évaluation de la douleur de l’usager, qu’il soit suivi dans des services de 1ère ligne ou en milieu hospitalier, fait partie intégrante du rôle de l’infirmière clinicienne L’infirmière clinicienne en 1ère ligne a besoin d’avoir de bonnes connaissances de base en douleur chronique, des enjeux pour les patients atteints et d’avoir une compréhension juste et complète des outils cliniques standardisés Évaluation et dépistage précoce de la douleur aigue à risque de se chroniciser à l’aide d’outils d’évaluation standardisés. Implication de l’infirmière clinicienne en 1ère ligne Médecins et infirmières de 1ère ligne bien outillés pour évaluer et gérer la douleur chronique amène… Meilleure accessibilité aux services Réduire la quantité de patients sur les listes d’attente en 2e ligne et les délais d’attente Diminuer les visites à l’urgence Diminuer les coûts reliés au traitement de la douleur chronique Prévenir la chronicité de la douleur Conclusion Douleur = phénomène complexe Douleur persistante provoque la sensibilisation à la douleur selon plusieurs mécanismes Importance d’une évaluation structurée et multiaxiale pour identifier une thérapeutique pertinente Rôle de l’infirmière : accessibilité / coordination / cohésion de la conduite Questions Références Bourgault et Bergeron (2010). Faire face à la douleur chronique. Les Productions Odon, Canada, 268-272 Centre de santé et de services sociaux de Jonquière (2013). La mission locale. Page consultée le 2013-12-05, à http://www.csssjonquiere.qc.ca/1729_fr.html. Centre de santé et de services sociaux Maria-Chapdelaine (2013). La mission. Page consultée le 2013-12-05, à http://www.csssmariachapdelaine.com/mission.php Ordre des infirmières et infirmiers du Québec (OIIQ). (2003) L'exercice infirmier en santé communautaire. Soutien à domicile. Montréal : OIIQ. RUIS-UL (2012) Mise en place d'un continuum de services intégrés dans le traitement de la douleur chronique. Projet de démonstration phase 1: l'importance de la consolidation de la première ligne du territoire du RUIS-UL. RUIS de l'Université Laval et le Centre d'expertise en douleur chronique du RUIS de l'Université Laval. Déposé au MSSS 1er mai 2012.
