Assistance ventriculaire gauche «définitive» Insuffisance cardiaque

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Assistance ventriculaire gauche «définitive»
« DESTINATION THERAPY »
Pourquoi ? Pour quels Patients ?
Marc-Alain BILLÈS
François Picard
Hôpital Cardiologique
Haut-Lévêque
Insuffisance cardiaque
•Problème de santé publique :
–500 000 à 750 000 patients
–1ère cause d’hospitalisation après 65 ans
–100000 hospitalisations /an 40000 décès / an
–Dépenses de santé considérables
•Persistance de stades III/IV
malgré traitements médico-chirurgicaux/électriques optimisés
•Greffons cardiaques disponibles
≈ 350 / an en France Indications électives
•Place pour l’assistance cardiaque mécanique

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Insuffisance cardiaque « réfractaire »
•Traitement « maximal » optimisé
–Traitement médical
(IEC, bêta-bloquant, diurétiques …)
–Revascularisation coronaire
(angioplasties, pontages)
–Resynchronisation / ablations
–Traitement chirurgical de l’I.C.
(« filet ventriculaire » CORCAP,
annuloplastie mitrale / tricuspidienne)
•Stade III / IV de la NYHA
Insuffisance cardiaque réfractaire
Devenir
3 « Destinées »:
–Décès
–Transplantation cardiaque:
•Sans assistance ventriculaire intermédiaire
•Avec assistance ventriculaire transitoire:
« Bridge Therapy »
–Contre-indication temporaire
–Absence de greffon compatible disponible
–Assistance ventriculaire « définitive »
« Left Ventricular Assistance Device LVAD »
(absence de possibilité ou perspective de
transplantation cardiaque)
« Destination Therapy »

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Pneumatique :THORATEC
Assistance vENTRICULAIRE
Moyenne ou Longue Durée Options

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Assistance Circulatoire
Moyenne ou Longue Durée Options
Electrique : mini-turbine Heart Mate II
•Avantages : - faible encombrement / ambulatoire
•Inconvénients :
- faible puissance / monoventriculaire / risque de thrombose

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Heart Mate II
Assistance mono-ventriculaire gauche
Heart Mate II
•Principe et avantages
–Dispositif intra-thoracique
avec batteries et contrôleur
externes
–Pompe rotative axiale non
valvée à débit continu
•Problèmes/complications
–Dysfonction VD
–Infections
–Thromboses / hémorragies