Instructions pour Rapid Molar Intruder

GESTION DU PATIENT
PATIENTS EN CROISSANCE
La principale utilité du Rapid Molar Intruder vise le traitement des excès verticaux pendant la
croissance. Les patients souffrant d'une croissance verticale excessive ou du "syndrome de long
visage" sont parmi les cas les plus difficiles à traiter avec succès. En général, la caractéristique
morphologique dominante est la croissance excessive vers le bas du maxillaire postérieur ou
encore un excès vertical du maxillaire.
Le Rapid Molar Intruder (RMI) impose une force intrusive à la fois sur les molaires supérieures et
inférieures, mais les molaires supérieures expérimenteront plus d'intrusion verticale que les
molaires inférieures. Le RMI ne se contente pas seulement d'interférer avec la croissance, mais
permet aussi de refermer efficacement la dimension squelettique verticale du tiers inférieur du
visage.
Avant de placer le modules à ressort RMI sur l'arche supérieure, préparez l'arche en y ajoutant
deux plages sur les molaires et une barre palatine soudée. Une huche pour la langue pourrait
aussi être bénéfique sur l'arche supérieure, mais cela n'est pas nécessaire. L'arche inférieure doit
être préparée par l'ajout de deux plages sur les molaires et d'une arche linguale soudée. Si
l'arche supérieure nécessite une expansion, le RMI peut être associé à un expanseur palatin
rapide fixe ou un Spring Jet. Il est essentiel que les appareils supérieur et inférieur soient
maintenus en place de façon rigide afin d'évider les contacts buccaux indésirable avec les
couronnes des molaires.
Les patients portant des modules à ressort de taille M devraient être vus à des intervalles de
quatre semaines.
Les dents décidues pourraient causer des interférences dans le traitement. Pendant l'intrusion
maxillaire et mandibulaire des premières molaires, les molaires décidues encore en place
pourraient entrer en contact indésirable avec les molaires décidues opposées (supraclusion).
L'extraction en série des dents décidues pouvant créer un contact occlusal indésirable est
préférable au frottement de l'émail à cause de la vitesse de l'intrusion qui est délivrée par le RMI.
Extraction de seulement une ou deux arches dentales doit être accomplie afin d'éliminer les
risques d'occlusion potentielle avec les dents décidues. Les extractions peuvent être adaptées en
fonction des autres indications dentaires générales.
Après une période de quatre à cinq mois, la correction orthodontique et orthopédique est
normalement complétée; les modules du RMI sont alors retirés et les arches palatines et
linguales sont laissées en place à des fins de rétention. Après une croissance adéquate des
dents permanentes, le traitement de cas est complété par la pose de crochets.
PATIENTS ADULTES
Il y a des cas où l'intrusion molaire est l'objectif le plus important du traitement afin d'améliorer le
pronostique de dentition partiellement absente et afin de faciliter la reconstruction prosthétique
potentielle. De manière générale, il y a des cas où la première ou la seconde molaire maxillaire
doit se faire imposer une force d'intrusion mono latérale ou bilatérale. Dans ces cas, l'arche
inférieure sert de point d'ancrage stable utilisant l'arche linguale soudée sur quatre plages - deux
sure les premières molaires mandibulaires et deux sur les premières bicuspides mandibulaires.
L'utilisation d'un appareil RMI pour le traitement d'adulte est aussi indiquée pour les cas de
supraclusion dentaire et squelettique. La thérapie utilisant le RMI n'est pas un substitut à la
chirurgie, mais cela peut être considéré comme une alternative intéressante dans certains cas.
Le "syndrome de long visage" chez l'adulte plus être traité avec succès avec le RMI, mais le
traitement requis est plus complexe que le traitement de routine effectué avec les patients en
pleine croissance. De manière générale, l'intrusion des premières et deuxièmes molaires est
beaucoup plus difficile à obtenir et donc demande beaucoup plus de temps.
Dans les cas de supraclusion modérée, l'intrusion des premières et deuxièmes molaires peut être
obtenu tant et aussi longtemps que les deux molaires sont fermement attachées l'une à l'autre.
Dans certains cas, le RMI peut être ancré aux deuxièmes molaires maxillaires lorsque l'intrusion
de ces dents est plus indiquée.
Dans plusieurs cas de supraclusion, l'extraction des deuxièmes molaires maxillaires peut être
nécessaire si les troisièmes molaires maxillaires sont bien formées et bien placées pour
l'éruption. En général, la caractéristique morphologique dominante du "syndrome de long visage"
est la croissance excessive vers le bas du maxillaire postérieur ou encore un excès vertical du
maxillaire. En conséquence, tous les efforts devraient se porter sur l'intrusion de la dentition
maxillaire. L'extraction stratégique des deuxièmes molaires maxillaires permettra le RMI de
concentrer sa force sur l'intrusion des premières molaires maxillaires.
Des modules à ressort de taille A peuvent être utilisé en association avec les appareils fixes.
Lorsque l'appareil est placé, le patient devrait être revu à des intervalles réguliers de quatre
semaines. L'importance de l'intrusion molaire du maxillaire déterminera l'ampleur de la rotation
antihoraire de la mandibule et la réduction de la hauteur verticale squelettique.
Les modules à ressort RMI devraient être remplacés de deux à trois fois dans le cas de
traitements chez l'adulte à cause de la dégradation progressive des niveaux de force. Dans le
cas des patients en pleine croissance, il n'est pas nécessaire de s'en préoccuper.
LES HUIT RÈGLES D'OR
SUR UNE UTILISATION ADÉQUATE ET LE FONCTIONNEMENT DU RAPID
MOLAR INTRUDER (RMI)
1. Effectuez la stabilisation des premières molaires maxillaires et mandibulaires avec des arches
palatines et linguales soudées (1 mm de diamètre).
2. Attachez les modules à ressort entre les premières molaires maxillaires et mandibulaires.
3. Lorsqu'il s'agit de cas de classe II ou II, introduisez un vecteur mésio-distal si nécessaire.
4. Assurez-vous que le cran d'arrêt à bille de l'aiguille en "L" ne touche pas la gencive.
5. Prévoyez de revoir les patients à des intervalles de quatre semaines.
6. Procédez à l'élimination de tous les contacts occlusifs potentiels des dents opposées pendant
l'intrusion de la première molaire (c'est-à-dire l'extraction des dents décidues, la mise à niveau du
plan occlusif avec les appareils fixés, l'extraction des deuxièmes molaires maxillaires chez les
cas adultes difficiles).
7. Faites l'ajustement de l'arche linguale soudée à tous les deux mois. Pendant la phase
d'intrusion molaire, l'arche linguale pourrait avoir tendance à entrer en contact avec les gencives.
Repositionnez la courbure avec des pinces à trois fourches à mesure que la condition évolue.
8. Une fois que l'intrusion molaire est complétée, laissez l'arche palatine et l'arche linguale, qui
sont soudées, en place pour des fins de rétention.
UN APPAREIL SANS SOUMISSON
Le Rapid Molar Intruder (RMI) est un dispositif innovateur qui utilise la technologie des forces modulaires du Jasper
Jumper (Fig. 1), mais dont la force est dirigée vers la dimension verticale. Le RMI fonctionne en utilisant des ressorts
flexibles fixes afin de fournir des forces d'intrusion qui sont légères et constantes.
Le Rapide Molar Intruder est facile à placer dans la bouche, à activer et à retirer. Cet appareil n'interfère pas avec la
consolidation de l'espace, les traitements avec ou sans extraction, et permet d'améliorer la mise à niveau de la
mandibule.
Le patient accepte très bien cet appareil parce qu'il est fixe. La flexibilité du RMI rend l'hygiène orale facile à maintenir, et
parce que l'appareil se recourbe loin de la table d'occlusion lors de la fermeture, il ne cause pas de problèmes lors de la
mastication.
Afin de permettre une utilisation adéquate et un bon contrôle du Rapid Molar Intruder, les premières molaires supérieures
et inférieures doivent être stabilisées par une arche linguale et une arche palatine qui sont soudées.
Les plages molaires devraient être soudées avec des attaches permettant la traction extra-orale: des tubes de dispositif
d'ancrage sur les plages supérieures et des tubes Lip Bumper (pare-choc pour lèvre) sur les plages inférieures.
Le Rapid Molar Intruder est disponible en deux tailles et niveaux de force:
· Taille M pour utilisation dans les cas de dentition mixte—800 gms de force intrusive
· Taille A pour utilisation dans les cas adultes—1000 gms de force intrusive
Les modules à ressort pour le Rapid Molar Intruder sont universels: ils peuvent s'ajuster aussi bien du côté droit que du
côté gauche. Les deux extrémités terminales du module à ressort sont conçues pour recevoir un connecteur d'aiguille à
bille spécial, lequel s'insère dans les tubes buccaux sur les plages molaires supérieures et inférieures. Les extrémités
terminales droites s'attachent sur les tubes supérieurs du dispositif d'ancrage tandis que les extrémités terminales
angulaires d'attaches sur les tubes du Lip Bumper inférieur (pare-choc de lèvre inférieur).
Modules à ressort - Taille M
Pour les cas de dentition mixte
Universel pour le côté droit et le côté gauche
Modules à ressort - Taille M
Pour les cas de dentition mixte
Universel pour le côté droit et le côté gauche
Modules à ressort - Taille A
Pour la dentition d'un adulte
Universel pour le côté droit et le côté gauche
Modules à ressort - Taille A
Pour la dentition d'un adulte
Universel pour le côté droit et le côté gauche
Connecteurs d'aiguille à bille
RÉF 852-203
Qté 20
Ensemble de Rapid Molar Intruder
RÉF 852-200
Rapid Molar IntruderTM
AVERTISSEMENT: Ce produit contient du Nickel et/ou du Chrome Les patients souffrant d'une allergie envers ces métaux ne devraient pas utiliser ce produit. Si une irritation apparaît chez des patients non diagnostiqués, arrêtez-­‐en l'utilisation immédiatement et consultez votre médecin. UTILISATION PERSONNELLE SEULEMENT Auteur. Entente représentée. MD 93/42/EEC Dr. Erich Moschik • A-­‐9300 St. • Veit/Glan, Sandgasse 39 Appareil fonctionnel fixe
Contenu de l'ensemble:
3 paires de modules à ressort de taille M
2 paires de modules à ressort de taille A
20 Connecteurs d'aiguille à bille
INSTRUCTIONS POUR L'INSTALLATION
Insérez le connecteur d'aiguille à bille, lequel a une courbure en "L" avec une tige de 2,5 à 3 mm,
dans le trou à angle du module à ressort inférieur RMI puis glissez le connecteur d'aiguille à bille
dans le tube buccal inférieur. Assurez-vous que l'extrémité terminale inférieure du module à
ressort est orientée de façon à ce que sa surface concave soit dirigée vers le côté distal. (Fig. 2).
Recourbez l'extrémité distale du connecteur d'aiguille à bille inséré sous le tube buccal inférieur
afin de verrouiller l'appareil en place (Fig. 3). Recourbez l'extrémité distale du connecteur
d'aiguille à bille jusqu'à ce qu'une boucle fermée soit formée. La présence d'une boucle fermée
évitera que la bille du connecteur de tourne vers les gencives lors que le ressort fonctionne. Si les
extrémités des connecteurs d'aiguille à bille sont bien ajustées, l'aiguille devrait être en mesure
de faire des rotations libres dans le sens buccal, mais pas dans le sens des gencives. Assurezvous que l'extrémité distale du connecteur d'aiguille à bille est recourbée sous le tube du Lip
Bumper inférieur et sur le même plan que l'extrémité mésiale du connecteur d'aiguille à bille.
Fig. 1
Fig. 2
Répétez la même séquence d'opérations pour l'arche supérieure (Fig. 4). La forme en "L" des
aiguilles supérieures et inférieures permettent à la bouche de s'ouvrir complètement sans
restriction. Lorsque la bouche est fermée, les aiguilles à bille ne devraient pas entrer en contact
avec la gencive. Les modules à ressort exerceront une force intrusive de l'ordre de 800 à 1000
gms de chaque côté de l'arche lors qu'ils sont pliés.
Si le patient a une malocclusion de classe II ou III, les modules à ressort peuvent être orientés de
façon différente, tout dépendant du vecteur sagittal nécessaire à la correction molaire. Le RMI
n'est pas conçu spécifiquement pour la correction sagittale de la malocclusion parce que les
forces générées par l'appareil ont une composante à prédominance verticale. Mais si les modules
à ressort sont attachés au tubes buccaux en y intégrant une inclinaison mésio-distale entre les
premières molaires maxillaires et mandibulaires, un vecteur sagittal peut alors être induit dans le
mécanisme de l'appareil. Dans le cas des malocclusions de classe II, les modules à ressort
devraient être orientés du côté mésial des tubes buccaux de la mandibule vers le côté distal des
tubes molaires du maxillaire (Fig. 5). L'inverse est aussi vrai dans le cas des corrections de
classe III: orientez les modules à ressort du côté distal des tubes buccaux de la mandibule vers le
côté mésial des tubes molaires du maxillaire (Fig. 6).
Fig. 3
Fig. 4
Fig. 5
Fig. 6
ÉLÉMENTS DE REMPLISSAGE POUR LE RAPID MOAL INTRUDER (RMI)
Module à ressort RMI - taille M - 1 paire et 4 aiguilles à bille
Module à ressort RMI - taille A - 1 paire et 4 aiguilles à bille
Connecteurs d'aiguille à bille - 10 chacun