II- le diagnostic - Faculté de Médecine et de Pharmacie Fès

INTROUDUCTION……………………………………………………… 1
HlSTORIQUE………………………………………………………………… 3
I- L’hydatidose en général…………………………………………………… 4
Il- L’échinococcose rénale…………………………………………………… 5
RAPPEL ANATOMIQUE…………………………………………………… 7
I- Rapports du rein……………………………………………………………………… 8
A- Le cadre osseux………………………………………………………………8
B- Enveloppe musculaire et aponévrotique……………………………… 8
C- La plèvre……………………………………………………………………… 9
D- Péritoine……………………………………………………………………… 9
II- Configuration intérieure du rein……………………………………………… 10
III- Vascularisation du rein………………………………………………………… 12
A- Les artères…………………………………………………………………… 12
B- Les veines…………………………………………………………………… 12
RAPPEL PARASITOLOGIQUE…………………………………………… 14
I- Agent de la maladie hydatique………………………………………………… 15
A- Définition…………………………………………………………………… 15
B- Classification des tænias………………………………………………… 15
C- Morphologie des tænias………………………………………………… 16
a- Le tænia adulte……………………………………………………… 16
b- L’embryophore……………………………………………………… 18
c- La larve……………………………………………………………… 18
II- Cycle du parasite…………………………………………………………………… 19
A- Contamination animale…………………………………………………… 19
B- Contamination humaine………………………………………………… 20
PATHOGENIE……………………………………………………………… 22
I- Modalité d’infestation rénale…………………………………………………… 23
II- Modalité de localisation rénale………………………………………………… 24
ANATOMIE PATHOLOGIQUE…………………………………………… 25
A- Au niveau du parenchyme rénal……………………………………………… 26

B- Rapports avec les voies excrétrices…………………………………………… 28
1- Les calices…………………………………………………………………… 28
2- Le bassinet………………………………………………………………… 29
3- L’uretère……………………………………………………………………… 29
C- Rapports avec les organes de voisinage……………………………………… 30
EPIDEMIOLOGIE…………………………………………………………… 31
A- Répartition géographique de l’hydatidose…………………………………… 32
I- Mondiale………………………………………………………………………. 32
II- Au Maroc………………………………………………………………………33
B- Fréquence selon l’âge…………………………………………………………… 33
C- Fréquence selon le sexe………………………………………………………… 33
ASPECTS CLINIQUES……………………………………………………… 35
I- Phase de début……………………………………………………………………… 36
II- Phase d’état………………………………………………………………………… 36
A- Kyste hydatique fermé…………………………………………………… 36
1- Douleurs lombaires……………………………………………… 36
2- Tuméfaction lombaire ou lombo-abdominale……………… 36
3- signes d’emprunt………………………………………………… 37
4- hypertension artérielle…………………………………………… 37
B- Kyste hydatique ouvert…………………………………………………… 37
1- Hydaturie………………………………………………………………37
2- Colique néphrétique……………………………………………… 38
3- Hématurie.…………………………………………………………… 38
4- Infection urinaire…………………………………………………… 38
5- Insuffisance rénale………………………………………………… 39
6- Autres signes……………………………………………………… 39
BIOLOGIE…………………………………………………………………… 41
I- Biologie non spécifique…………………………………………………………… 42
A- Hémogramme……………………………………………………………… 42
B- Vitesse de sédimentation………………………………………………… 42

II- Biologie spécifique……………………………………………………………… 42
A- La recherche du scolex dans les urines……………………………… 42
B- L’albuminurie……………………………………………………………… 43
C- La fonction rénale………………………………………………………… 43
III- Tests immunologiques…………………………………………………………… 43
A- Les antigènes……………………………………………………………… 43
1- Les antigènes solubles…………………………………………… 43
2- Les antigènes figurés……………………………………………… 44
B- Les techniques immunologiques……………………………………… 44
1- Exploration de l’hypersensibilité immédiate………………… 44
a- Tests cutanés……………………………………………… 44
b- Test de dégranulation des basophiles………………… 46
c- Dosage des Immunoglobulines E spécifiques………… 46
2- Méthodes sérologiques……..…………………………………… 47
a- Réaction utilisant un antigène soluble………………… 47
b- Réaction utilisant un antigène figuré……………………49
3- Polymérase chaîne réaction…………………………………… 51
L’intérêt de L’immunologie………………………………………………… 51
IMAGERIE…………………………………………………………………… 53
1- Radiographie pulmonaire………………………………………………………… 54
2- Radiographie de l’abdomen sans préparation……………………………… 54
3- Echotomographie………………………………………………………………… 56
4- Urographie intraveineuse……………………………………………………… 59
5- Tomodensitométrie……………………………………………………………… 61
6- Autres examens…………………………………………………………………… 63
6-1- Uétéro-pyélographie rétrograde…………………………………… 63
6-2- Artériographie rénale………………………………………………… 63
6-3- Imagerie par résonance magnétique……………………………… 63
6-4- Scintigraphie rénale au DTPA + DMSA………………………………64
DIAGNOSTIC DIFERENTIEL……………………………………………… 65

1- Cancer du rein……………………………………………………………… 66
2- Kyste séreux………………………………………………………………… 66
3- Anévrisme de l’artère rénale…………………………………………… 66
4- Tuberculose rénale………………………………………………………… 67
5- Kyste hydatique extra-rénal…………………………………………… 67
EVOLUTION & COMPLICATIONS……………………………………… 68
1- Hypertension artérielle…………………………………………………… 69
2- Rupture……………………………………………………………………… 69
3- Infection……………………………………………………………………… 69
4- Destruction du parenchyme rénal……………………………………… 70
5- Calcification………………………………………………………………… 70
6- Compression des organes de voisinages…………………………… 70
7- Choc anaphylactique……………………………………………………… 70
8- LIthiase de l’appareil urinaire…………………………………………… 71
TRAITEMENT……………………………………………………………… 72
I- Traitement médicale……………………………………………………………… 73
II- Traitement chirurgical…………………………………………………………… 75
A- Les voies d’abords………………………………………………………… 75
B- Stérilisation du kyste……………………………………………………… 76
C- Les interventions conservatrices……………………………………… 77
D- La néphrectomie totale…………………………………………………… 79
E- Traitement percutané……………………………………………………… 80
PROPHYLAXIE……………………………………………………………… 82
A- Lutter contre l’infestation du chien…………………………………… 83
B- Protéger l’hôte intermédiaire…………………………………………… 83
C- Eviter la contamination…………………………………………………… 83
MATERIELS & METHODES……………………………………………… 84
RESULTATS………………………………………………………………… 89
DISCUSSION……………………………………………………………… 98
CONCLUSION……………………………………………………………… 107