1 Buts de la procédure Exemples cliniques Personnes

Buts de la procédure

Procédure interdisciplinaire de
transport d’un patient de soins
critiques

Préciser les modalités reliées au déplacement
sécuritaire des patients: AVANT-PENDANT-APRÈS
Définir les responsabilités des intervenants
 Intra-hôpital: à l’intérieur d’un hôpital du CHUM
 Intra-établissement: entre les hôpitaux du CHUM
 Inter-établissement: entre le CHUM et un autre CH
Novembre 2011


Procédures: Imagerie, bloc opératoire,
hémodynamie…
Patients des soins intensifs, grands-brûlés, EIR
Exemples cliniques
Problème
Conséquences
Patient de soins critiques, intubé,
fractures multiples sous levophed,
instable, doit passer un IRM
Situation
Équipement/monitoring compatible
non disponible
Responsabilités entre professionnels
+/- claires
Incapacité de monitoriser le patient et
de surveiller ses S.V.
Décès du patient
Stress des intervenants
Patient de soins critiques, conduit en
IRM
L'équipe d'IRM n'est pas prête à
accueillir le patient
Tous les intervenants doivent
retourner et revenir plus tard
Perte de temps de tous les
intervenants
Risques accrus de complications
cliniques pour le patient qui sont en
lien avec le déplacement
Stress des intervenants
Patient avec O2 via venti-mask,
conduit pour examen
ascenseur tombe en panne et O2
insuffisant dans le cylindre
Désaturation...
Stress des intervenants
Patient de soins critiques, intubé avec
compliance pulmonaire très diminuée,
conduit en IRM pour examen
Le respirateur de la
salle d'examen avait de
longues tubulures en
silicone flexibles
Le respirateur ventilait les tubulures
plutôt que le patient qui offrait une
résistance à l'entrée d'air
Décès du patient
Stress des intervenants
Personnes visées
L'ensemble des intervenants impliqués dans le transport:
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





Responsabilités
Médecin, Infirmière, Inhalothérapeute

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


Procèdent à l'évaluation de l'état clinique du patient.
Organisent les modalités de déplacement du patient.
Prodiguent les soins nécessaires lors du déplacement du patient.
Demeurent à l'écoute des préoccupations des
intervenants participant au déplacement du patient.
Assurent la communication avec les patients et les
proches selon le cas.
CHUM – Direction des soins infirmiers
Infirmière, AIC;
Inhalothérapeute;
Médecin responsable (intensiviste, médecin traitant selon le cas);
Radiologiste, le technologue en imagerie médicale (TIM);
Perfusionniste (si ballon intra-aortique);
Préposé aux bénéficiaires (PAB);
Agent administratif de l'unité et du Service de l'accueil et
admissions.
Responsabilités
Technologue en imagerie médicale





Organise les modalités d'accueil du patient en imagerie médicale.
Informe le radiologiste de l'examen demandé et de son niveau de priorité.
Informe l'équipe de soins de la durée estimée de
l'examen, quand celle-ci aura été déterminée avec le
radiologiste.
Informe l’équipe de soins des délais éventuels.
Demeure à l'écoute des préoccupations des intervenants
participant au déplacement du patient.
1
Critères d’instabilité
Préparation du transport
Médecin
Considérer le report de l’examen ou l’accompagnement médical
Déterminer l'urgence du déplacement selon les codes suivants, le communiquer à
l'équipe et l'inscrire sur la requête :

SNC
PIC ≥ 20 mmHg lorsque tête de lit à plat pendant 5 minutes
Colonne vertébrale instable
Dépendance au stimulateur cardiaque externe *IRM : Aviser le cardiologue si le patient est
porteur d'un stimulateur cardiaque permanent.
P0 : immédiat, sans délai
P1 : < 24 heures
P2 : > 24 heures
Arythmies non contrôlées
CV
Arrêt cardiaque au cours des 6 dernières heures
Instabilité hémodynamique avec ou sans vasopresseurs

Informer et expliquer la raison de sortie à l'équipe soignante.

Si déplacement en résonance magnétique, compléter le formulaire de dépistage
(GRM3349590) et le faire parvenir au TIM avant de préparer le patient.
Ballon intra-aortique
Oxyde nitrique (NO) / Flolan dépendant/Oscillateur

Effectuer une évaluation de l’état clinique du patient au préalable, moins d'une
heure avant son transport, si nécessaire.

Décider en collaboration avec l’infirmière et l’inhalothérapeute de l'accompagnement
requis.
FiO2 ≥ 70 %
Resp.
PEEP ≥ 15
Saturation labile
Ventilation non invasive requise (BIPAP)
Acidose pH < 7.2
Divers
Hypothermie thérapeutique
Hémofiltration - CVVHDF
Polytrauma – fractures multiples
Préparation du transport
Infirmière responsable du patient
Préparation du transport
Infirmière responsable du patient

Quelle est la raison du déplacement du patient et le code
de priorité de l'intervention?

Évaluation clinique du patient, particulièrement des
systèmes cardiovasculaire, pulmonaire et neurologique.

L'état clinique du patient permet-il un déplacement selon
les modalités prévues à l'ordonnance?
Préparation du transport
Inhalothérapeute responsable du patient

Connaître la raison de l’examen et le code de priorité
de la sortie.

Évaluer la condition respiratoire du patient et s’assurer
que celle-ci est acceptable pour le transport.

Participer, en collaboration avec le médecin et
l’infirmière à la décision de l’accompagnement requis.

Accompagner le patient lors de son déplacement si
celui-ci est ventilé.
CHUM – Direction des soins infirmiers

Connaître le lieu de destination et ses particularités.

Participer en collaboration avec le médecin et l'inhalothérapeute à la
décision de l'accompagnement requis.

Aviser l'inhalothérapeute responsable des transports et convenir de sa
disponibilité pour l'évaluation, la préparation et le déplacement du
patient.

Si déplacement en résonance magnétique: aviser le TIM de la
condition du patient et du monitorage nécessaire dans la salle
d’examen.

Aviser la personne responsable du lieu de destination lorsqu'un délai
dans le déplacement survient.
Grille de vérification
2
Durée des cylindres de transport
en minutes
Trousse de transport
Trousse de transport
Trousse de transport

un séjour supérieur à 30 min est prévu

la disponibilité des médicaments de
réanimation à destination est inconnue




la condition du patient l’exige

Éviter de déposer la trousse par terre ou dans le lit du
patient
Si un médicament est utilisé, l’inscrire sur la feuille
contenue dans la trousse puis retourner la trousse à la
pharmacie pour remplissage: une nouvelle trousse sera
immédiatement remise
Le personnel de l’unité de soins se charge du
remplissage du matériel de la pochette avant, s’il a été
utilisé (validité 6 mois).
Après utilisation de la trousse, la nettoyer avec des
lingettes de type Virox. Jeter tout matériel considéré
contaminé.

Préparation du transport

Préposé au bénéficiaire
 Collaborer à la préparation du
patient et du matériel en
prévision du déplacement

Autres intervenants
 Préparer le lieu où le patient
sera accueilli en fonction du
matériel requis par sa
condition.
Documentation

Avant, pendant et après le transport:


 Utiliser les méthodes
sécuritaires lors de la
mobilisation du patient et se
préoccuper de son confort
 Informer l'unité de soins
lorsque la salle et l'équipe
sont prêtes.




 Informer l'unité de soins des
délais éventuels.
CHUM – Direction des soins infirmiers
Consigner au dossier à un intervalle approximatif de 15 minutes les
signes vitaux, évaluation neurologique (échelle de Glasgow, PIC) et
évaluation de la douleur


perméabilité de tous les tubes, drains, cathéters en place;
changements cliniques significatifs;
médicaments administrés;
respect de l'immobilisation de la colonne, si applicable;
durée du déplacement;
intervenants accompagnateurs;
autres détails pertinents au déroulement du transport;
accidents ou autres événements indésirables survenus.
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Événements indésirables lors du
transport des patients de soins critiques
CHUM – Direction des soins infirmiers
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