l`insuffisance cardiaque chronique chez les patients ages de plus de

UNIVERSITE PARIS VAL-DE-MARNE
FACULTE DE MEDECINE DE CRETEIL
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ANNEE 2007-2008
N°
THESE
POUR LE DIPLOME D’ETAT
DE
DOCTEUR EN MEDECINE
Discipline : Médecine Générale
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Présentée et soutenue publiquement le :
à : CRETEIL (PARIS XII)
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Par
Madame Florence FRIC épouse LELIEVRE
Née le 8 janvier 1979 à Villeneuve Saint Georges (Val-de-Marne)
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TITRE :
L’INSUFFISANCE CARDIAQUE CHRONIQUE CHEZ LES
PATIENTS AGES DE PLUS DE 75 ANS : QUEL
TRAITEMENT MEDICAMENTEUX?
DIRECTEUR DE THESE : LE CONSERVATEUR DE LA
Docteur Patrick MAISON BIBLIOTHEQUE UNIVERSITAIRE
Signature du Cachet de la
Directeur de thèse bibliothèque universitaire

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REMERCIEMENTS
Remerciements à tous ceux qui m’ont soutenue et plus particulièrement à mon
directeur de thèse pour sa patience…
AVANT PROPOS
Cette thèse réalisée avec le département de pharmacologie clinique de l’hôpital Henri
Mondor, AP-HP, université Paris XII, Créteil a fait l’objet d’un article publié en 2005
dans l’European Journal of Clinical Pharmacology sous le titre :
Utilisation of medications recommended for chronic heart failure and the
relationship with annual hospitalisation duration in patients over 75 years
of age. A pharmacoepidemiological study.
Référence:
Maison P, Cunin P, Hemery F, Fric F, Elie N, Del'volgo A, Dubois-Randé JL, Hittinger
L, Macquin-Mavier I. Utilisation of medications recommended for chronic heart failure
and the relationship with annual hospitalisation duration in patients over 75 years of
age. A pharmacoepidemiological study. Eur J Clin Pharmacol. 2005 Jul;61(5-6):445-
51.

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TABLE DES MATIERES
N° de page
A. INTRODUCTION :
1. La médecine générale face à l’allongement de la durée de vie…….. 5
2. Epidémiologie de l’insuffisance cardiaque chronique…………………. 7
3. Coûts de l’insuffisance cardiaque chronique…………………………….. 8
4. Tentative de définition de l’insuffisance cardiaque chronique………. 9
5. Classement de la sévérité de l’insuffisance cardiaque selon les critères
de la New York Heart Association……………………………………………….. 9
6. Diagnostic de l’insuffisance cardiaque chronique………………………. 10
7. Le traitement médicamenteux de l’insuffisance cardiaque chronique
o Dysfonction systolique………………………………………………………… 12
o Fonction systolique préservée et dysfonction diastolique…………… 16
o Le cas particulier des patients de plus de 75 ans………………….…… 17
B. ETUDE PROSPECTIVE ORIGINALE
1. Objectifs…………………………………………………………………………… 18
2. Méthodes………………………………………………………………………….. 19
3. Statistiques……………………………………………………………………….. 20
4. Résultats…………………………………………………………………………... 21
o Données à la sortie d’hospitalisation (inclusion)………………………… 21
o Le suivi……………………………………………………………………………… 22
o Relation entre le traitement médicamenteux de l’ICC et le temps
d’hospitalisation des patients de plus de 75 ans…………………………….. 25
5. Discussion…………………………………………………………………………. 26
C. CONCLUSION……………………………………………………………………… 29

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ANNEXES:
Tableau 1 : Caractéristiques des patients au moment de l’inclusion.…. 30
Tableau 2 : Traitements de l’insuffisance cardiaque prescrits à la sortie de
l’hôpital………………………………………………………………………………… 31
Tableaux 3 : Traitements au cours des douze mois de suivi ………..…… 32
Tableau 4 : Effets des traitements de l’ICC sur la durée cumulée
d’hospitalisation durant le suivi de 12 mois…………………………………. 34
REFERENCES…………………………………………………………………………… 35
A. INTRODUCTION :

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1. La médecine générale face à l’allongement de la durée de vie
L’allongement de la durée de vie n’est plus une nouveauté : la population vieillit, une
part grandissante dépasse l’âge de 75 ans, et les premiers baby-boomers atteignent
déjà l’âge de la retraite.
La pyramide des âges au premier janvier 2007 ; INED (Institut National d’Etudes démographiques)
Le médecin généraliste, acteur de soin primaire, est en première ligne pour constater
cette évolution profonde de la démographie française.
Une vision traditionnelle et datée des patients âgés de plus de 75 ans pourrait se
résumer comme suit : cette classe d’âge est polymédicamentée, le sujet âgé est
fragile, porteur de co-morbidités, insuffisant rénal, il faut être prudent et éviter
certaines classes médicamenteuses classiquement reconnues comme vectrices
d’effets secondaires majeurs.
Traiter efficacement nos patients âgés de plus en plus nombreux suppose de ne pas
se cantonner à des généralités et savoir remettre en question la prise en charge
habituelle.
Tout patient, quel que soit son âge, a le droit de bénéficier d’une prise en charge
optimale, dynamique ; son médecin traitant doit s’investir dans une prise en charge
globale préventive et curative en accord avec les données actuelles de la science, en
recourant au besoin à l’avis de spécialistes.