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17/11/2012
BO : contraintes architecturales
Dr Joseph HAJJAR
Service d’hygiène et d’épidémiologie
Rappels
• Importance de l’asepsie au BO
• Définition - NF T 72-101 – mars 1981
– « Ensemble des mesures propres à empêcher tout apport
exogène de microorganismes ou de virus dans les tissus
vivants »
• Objectif
– S’opposer à la transmission de microorganismes et
prévenir la survenue potentielle d’infections chez l’opéré
Apport exogène de microorganismes
• Par l’équipe opératoire
– Flore « normale » cutanée ou muqueuse
– Flore pathogène (porteurs sains ou infectés)
• Par l’environnement
– Architecture
• Air
• Eau
– Instruments
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Equipe opératoire
• Toute personne est un réservoir de microorganismes (plus de germes que de cellules dans le
corps humain )
– Rhinopharynx
– Peau, cheveux
– Mains
Emission de particules
• Toute personne est émettrice de particules
(véhicules pour les germes)
– Rhinopharynx = gouttelettes
– Peau, cheveux = squames
Emission de particules
• Depuis le rhinopharynx
– Émission de gouttelettes qui vont s’assécher
– Durée de chute inversement proportionnelle à la taille du
support (sédimentation)
•
•
•
•
Diam 100μ
Diam 10μ
Diam 1μ
Inférieur à 1μ
=> 3 sec
=> 5 min
=> 3 heures
=> illimité
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Emission de particules
• Par la peau et les cheveux
– Squames
– Renouvellement cutané complet en 48 h
– Mécanisme d’abrasion
• Par les textiles
– Coton + + +
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Émission proportionnelle à
l’activité physique de l’individu
Transmission manuportée
• Mains = outil de travail
• Mains = agent de contamination
– Présence transitoire et permanente de germes
– Transmission directe ou indirecte par objet ou surface
interposés
Maitriser l’émission de particules
•
•
•
•
Tenue de bloc
Hygiène des mains
Comportements
Conception architecturale
– Dont le traitement d’air
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Architecture
• Locaux
– Surfaces sur lesquelles sédimentent les particules (sols et
surfaces horizontales +++)
– [Mobiliers]
• Circuits / Flux
– Entrées, sorties, circulation
• Patients / Personnels / Matériels
Matériaux
• Rôle important dans la prévention de l’infection
• Revêtements sols, murs et plafonds
– Lisses, uniformes, lessivables, inertes, imputrescibles et
résistants aux agents chimiques
– Résistance aux chocs et charges roulantes
• Classification UPEC (Usage-Poinçonnement-Comportement)
– Qualité de la pose
– Autres critères : esthétiques, économiques et
ergonomiques
Matériaux
• Eliminer tous les éléments poreux (marbre, granit,
ardoise, agglomérés, ciment, bois, liège)
• [Proscrire tapis et moquettes]
• Principaux revêtements de sol
– [Carrelages non poreux, joints étroits]
– Dalles thermoplastiques, Lés thermoplastiques (linoléum,
vinyle)
– Caoutchouc, Résines (époxy)
– Lés et résines : possibilité de plinthes à gorge ou angle
arrondi
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Matériaux
• Plinthes
– Relevé souple des sols sur les murs
• Murs
– Vulnérables aux chocs et accrochages
– Protection des murs et arêtes
• Peintures
– Revêtement de choix pour l’hygiène, lessivables, résistant
aux désinfectants, à base de résine pour le BO
Matériaux
• Plafond
– Traditionnel
– Enduit plâtré et peint sur structure porteuse
• Faux-plafond
– Cacher les tuyauteries
– Non démontables (Staff, Placoplatre) pour le BO
Equipements
• Mobiles
– Permettant de vider la salle d’opération en fin de journée
opératoire et faciliter son nettoyage
Aucun stockage de matériel en salle d’opération
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Matériaux – Equipements
• Portes (coulissantes) à commande autre que
manuelle pour les accès principaux
• Pas de possibilité d’ouvrir baies et fenêtres
• Postes de lavage de mains adaptés
• Matériel réservé au bloc opératoire
• Tunnels de lavage facilitant l’entretien adapté du
mobilier et des matériels
Circuits et flux
• Séparer les entrées des différents flux (personnel,
matériel, patient) = SAS
– Patient (transfert)
– Personnel (vestiaire)
– Matériel (décartonnage)
• Séparer les différents flux circulant (propre, sale)
– Conteneurs fermés pour transporter les matériels
contaminés (déchets, matériel chirurgical, etc.)
• Limiter l’ouverture des portes
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Concept du double circuit
• Principe de la séparation du propre et du sale
– Base de la construction de la plupart des BO actuels
– Objectif dominant de protéger au maximum le secteur
stérile
• En réalité
– Secteur « propre » beaucoup plus pollué que le secteur
« sale »
– Sens de circulation théoriquement défini dans les blocs à
double couloir le plus souvent court-circuité par le
personnel
La double circulation
Modèle à isolement du sale : schéma de principe
Couloir d’élimination des déchets et du matériel pré-désinfecté
prédésinfection
Salle d’opérations
Habillage
chirurgical
Salle d’opérations
préparation
arsenal préparation
patient
patient
stérile
lavage chirurgical
arsenal
stérile
« Couloir propre »
Circuit chirurgiens
Circuit malades
Circuit matériel
Concept de l’asepsie progressive
• Obtenir un niveau d’asepsie le plus élevé possible
pour la zone d’effraction chirurgicale
– Mesures graduelles concernant les personnes, le matériel
et l’environnement
– Mesures progressant en parallèle
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Concept de l’asepsie progressive
• Contrôler le passage entre 2 zones de qualité
aseptique différentes
– Notion de douane
• Même « niveau d’asepsie » au même moment pour chaque
élément
• Niveau d’asepsie de la cible fonction de tous les éléments en
présence
Concept de l’asepsie progressive
Zone 1
Zone 2
Zone 3
Chirurgien Salle
Table
d’opération
d’opération
Instruments
Zone 4
Zone 5
Extérieur
du bloc
Préparation
chirurgien
Arsenal
stérile
Pt
P
M
Douane 3
Douane 2
Douane 1
+ 15 Pa
+ 15 Pa
+ 15 Pa
Concept d’asepsie progressive
Patient
Personnel
Matériel
Douane 1 pour entrer
dans le bloc
Douane 2 pour entrer dans la
salle d'opération
Douane 3 pour acceder
à la zone opératoire
Sas transfert
Lit - Plateau
Préparation patient
Pose des dispositifs
Anesthésie, préparation
cutanée
Préparation chirurgiens
Entrée de la salle
Champs opératoires
Champs cutané
Sas vestiaire
Tenue bloc
+
+
+
Avant l'incision
Désinfection des mains
Habillage chirurgical
Sas de décontamination
Arsenal stérile
Pendant l'intervention
Décartonnage
Réapprovisionnement
Retrait du 1er
conditionnement
Annexes de salle d'opération
Retrait du dernier
conditionnement
Délivrance immédiate
Salles d'opération
Sas de pénétration
+
+
+
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Intérêt et contraintes
• Avantages
– Perte limitée d’espace (couloirs) au profit de la salle
d’opération et des annexes
– Réalisation facilitée d’un éclairage naturel des salles
d ’opérations
– Favorise l’aéraulique par la présence d’un seul accès
– Simplifie la circulation
Intérêt et contraintes
• Contraintes
– Emballage du sale
– Protection du propre + + +
Contraintes organisationnelles
• Problématique
Lieu fermé
Catégories professionnelles (et spécialités) avec des priorités
et des logiques organisationnelles différentes
Prise en charge de patients selon un flux différent du secteur
d’hospitalisation
Nécessaire présence au même moment et dans un même lieu de
plusieurs éléments : patient, dossier, personnels, matériels
indispensables à l’intervention
Prise en compte de la réglementation et de l’évolution
technique
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Contraintes organisationnelles
• Outils de gestion
Chef de BO
- Paramédical (expérience et autorité reconnues de tous)
- Encadrer l’ensemble des paramédicaux
- Faire appliquer les règles de fonctionnement de la charte du BO
* Triple collaboration (direction de l’établissement, direction des soins,
coordonnateur du bloc opératoire)
* Pouvoir décisionnel et rôle d’arbitre
Contraintes organisationnelles
• Outils de gestion
Coordonnateur de BO
- Médical (expérience et autorité reconnues de tous)
- Manager (indépendant du pouvoir médical, chirurgical ou infirmier)
* Harmonisation de l’ensemble des actes entre les différents acteurs du BO
* Collaboration avec le chef de BO
* Présidence des réunions de programmation et du conseil du BO
Contraintes organisationnelles
• Outils de gestion
Conseil de BO
- Membres dont le responsable de l’EOH
- Faciliter l’organisation harmonieuse du BO
* Programmation du tableau opératoire (nombreux critère parfois
antagonistes)
* Résolution des dysfonctionnements (fiches de signalement EI)
* Mise en place de protocoles d’hygiène et autres spécifiques au BO
* Rédaction (si non existante) d’une charte de fonctionnement et
d’organisation interne du BO
* Proposition d’actions de formation
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Contraintes organisationnelles
• Outils de gestion
Charte de fonctionnement du BO + + +
- Assurance de la qualité et la sécurité des gestes
- Garantie du respect des normes en vigueur et instauration de règles
communes à tous
* Description du plateau technique, mode de fonctionnement, principe
d’utilisation des salles, programmation opératoire, définition des circuits, gestion
des ressources humaines et matérielles, coordination des équipes
* Règles d’hygiène et protocoles à respecter
* Modalités d’intégration des urgences
* Prise en charge des dysfonctionnements et conflits, arbitrages,
manquements aux règles et sanctions
Contraintes organisationnelles
• Situations spécifiques
Patient à risque particulier
Ordre de passage
Contraintes organisationnelles
• Maintenance
Préventive et Curative
Prévoir dans le programme opératoire annuel d’utilisation des salles
d’opération, une ou plusieurs périodes sans activité opératoire pour
assurer la maintenance des systèmes de maîtrise des fluides et autres
interventions techniques nécessaires.
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A retenir
• Des risques indiscutables liés (au patient), au
personnel et à l’environnement
• Une maîtrise efficace sous réserve
–
–
–
–
De règles d’hygiène comprises et respectées par tous
D’une conception du BO facilitatrice
D’un entretien rigoureux des locaux et du matériel
D’une organisation et d’un fonctionnement validés
Règles d’asepsie
• Concernent
– L’ensemble du personnel (médecins comme personnels
paramédicaux)
– L’ensemble des soins effectués (du plus simple au plus
technique)
• Supposent
– Une organisation rationnelle du travail
– La formation et l’information du personnel, des
étudiants, des visiteurs sur l’ensemble de ces règles
Références
• HOET T. Le bloc opératoire contemporain. Editions de l’université de
Bruxelles, 1985, 499 p.
• BROUN G. Le plateau technique médical à l’hôpital. Editions ESKA, Paris,
2002, 621 p.
• SFHH. La qualité de l’air au bloc opératoire. Recommandations d’experts.
2004, 69 p. Disponible sur www.sfhh.net
• SFHH. Gestion préopératoire du risque infectieux. Conférence de
consensus. 2004. Disponible sur www.sfhh.net
• UNAIBODE. Hygiène au bloc opératoire. De la pratique à l’évaluation.
Masson éditeur, Paris, 2006, 91 p.
• CCLIN Sud-est. Les tenues professionnelles dans les établissements de
santé. 2008, 64 p. Disponible sur www.cclin-sudest.chu-lyon.fr
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