La dépression - Etat de Fribourg
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Soirée du 11.10.10 Quels traitements? Dr. André Kuntz, médecin adjoint Responsable de la chaîne des troubles anxieux et de l’humeur l humeur Qu’est ce que la dépression (selon l’association suisse pour les troubles anxieux et de dépression) • La dépression est • une maladie grave dont les symptômes principaux sont: – humeur triste ou une sensation de vide intérieur, l’épuisement (burn out), le surmenage, les angoisses, l’inquiétude, les troubles de la pensée et du sommeil. • n’est pas une question de volonté • souvent accompagnée de douleurs physiques prononcées • est caractérisée par un trouble du métabolisme nerveux dans le cerveau. • est une maladie guérissable • La complication la plus grave est le suicide 1 Soirée du 11.10.10 "For a long time I suffered from depression and alcoholism, and I knew I was slowly dying," … "I was very difficult to work with and all my f i d would friends ld ask, k "Why "Wh are you doing this to yourself?' (« Pendant longtemps j’ai souffert de dépression et d’alcoolisme, et je savais que j’étais en train de mourir lentement… Il était très difficile de travailler avec moi et mes amis se demandaient « Pourquoi est-ce que tu t’infliges ça ? ») Interview New York Times, 19.12.1993 La dépression Quels traitements? ………. 4 2 Soirée du 11.10.10 Histoire: De la mélancholie à la dépression Le mot melankholia apparaît en -414 chez Aristophane et chez Hippocrate – kholê: bile – mêlas : noire Hippocrate dans les Aphorismes écrit: Quand la crainte et la tristesse persistent p longtemps, c'est un état mélancolique. 3 Soirée du 11.10.10 Théorie des 4 humeurs La Dépression • du latin depressio, « enfoncement » • c'est autour du XIXe siècle qu'il est apparu dans son usage psychologique 4 Soirée du 11.10.10 Les médecins de la dépression Esquirol (1772-1840) Kraepelin Jean Etienne Dominique Esquirol, Toulouse (1772-1840) Emil Kraeppelin (1856-1920) Munich Ferdinand Friedrich Holler - Die Lebensmüden 5 Soirée du 11.10.10 La dépression- un phénomène mondial OMS, 2002. Age-standardised disability-adjusted life year (DALY) 121 000 000 121.000.000 personnes souffrent d‘une dépression 6 Soirée du 11.10.10 10-15 % de la population souffre une ou plusieurs fois dans la vie d’une dépression Diagnostique diff.: Spectre des troubles affectifs Burnout Z 63.0 Troubles de l’adaptation Trouble bipolaire F 31 F 43 Dépression Trouble anxieux et dépressif mixte F 41.2 41 2 Etat posttraumatique Troubles somatoformes F 43 7 Soirée du 11.10.10 Spectre bipolaire Comparaison dépression - manie 8 Soirée du 11.10.10 Le Burnout 1885: Albert Lefeuvre - Apres le travail 9 Soirée du 11.10.10 Dépression saisonière 10 Soirée du 11.10.10 La dépression dans les tranches d‘âges Atteintes dues à la dépression par rapport à d’autres maladies chroniques 1. Dépression 2. Hypertonie 3. Diabète 4. Arthrite 5 Douleurs lombaires 5. Organisation mondiale de la santé 11 Soirée du 11.10.10 Etiologie Depression somatiques Etiologie de la dépression Facteurs de stress Psychosociaux (evenements de vie vie, des fardeaux aigus ou chroniques) Episode actuel Facteurs de stress Physiologiques (p.ex. Maladies organiques, infections…) Dépression Dysfonction des neurotransmetteurs l‘hypothèse catécholamine-sérotonine Dysfonction neuroendocinienne l‘hypothése des récepteurs aux corticostéroides Prédisposition psychobiologique Génétique Biographique Facteurs liés à la personalité Symptomes Émotionnels Cognitifs q somatiques Evolution Résultat de la thérapie et évolution des facteurs d‘influence 12 Soirée du 11.10.10 Stress et dépression Effet du stress 13 Soirée du 11.10.10 Effets du stress Diagnostique selon CIM 10 Symptômes principaux • Abattement • Perte d’intérêt/manque de joie de vivre • fatigabilité, manque d’entrain Symptômes supplémentaires • Manque de concentration et d’attention • Sentiment de moindre valeur et manque de confiance en soi • Sentiments de culpabilité, sentiment d’être dénué de valeur • Pensée/actes de suicide • Troubles de sommeil • Perte d’appétit Dépression légère: 2 +2 Dépression moyenne: 2 Dépression sévère: +3 2+4 14 Soirée du 11.10.10 Le traitement de la dépression ? Patience 15 Soirée du 11.10.10 16 Soirée du 11.10.10 Un traitement est possible d‘envirron 60% répondent bien à un premier traitement Traitement de la dépression 17 Soirée du 11.10.10 Thérapie de la dépression: recommendations Dépression moyenne/ sévère Dépression légère Psychoéducation « Watchful waiting » 14 jours Symptomatologie pareil/pire Psychothérapie y p ou/et pharmacothérapie Psychothérapie ou pharmacothérapie L’antidépresseur le plus vieux 18 Soirée du 11.10.10 Luminothérapie Depression saisonnière asdasd 19 Soirée du 11.10.10 20 Soirée du 11.10.10 Musicothérapie / art thérapie Musico thérapie Artthérapie Méditation / relaxation 21 Soirée du 11.10.10 Privation de sommeil La phytothérapie- p.ex. millepertuis (Jarsin) Inhibiteur de MAO-A et MAO-B En Allemagne reconnue depuis 1998 comme antidépresseur Efficace pour les dépressions légères (selon plusieurs études) Attentions: effets secondaires et interactions 22 Soirée du 11.10.10 Les médicaments Médicaments utilisés pour le traitement de la dépression Antidépresseurs Stabilisateurs de l’humeur Neuroleptiques (Seroquel) Benzodiazepines (p.ex. Temesta 23 Soirée du 11.10.10 Les neurotransmetteurs 24 Soirée du 11.10.10 25 Soirée du 11.10.10 Les antidépresseurs: début du traitement Effets secondaires effet 1-3 semaines Les antidépresseurs: arrêt du traitement Mieux: 26 Soirée du 11.10.10 Phases du traitement de la dépression Objectifs des trois phases thérapeutiques Traitement d‘attaque (6-12 sem) Rémission Asymptomatique Amélioration des capacités sociales Consolidation (4-12 mois) Prévention des rechutes Th. des sympt. résiduels Rétablissement des pleines capacités Tr. prophylactique (après 1 an) Prévention des Récidives 27 Soirée du 11.10.10 Contrôles du traitement Chez le médecin généraliste ou dans une institution (1-3 mois) • • prise de sang ECG Ch le Chez l médecin éd i généraliste é é li t ou lle psychiatre hi t • Efficacité du traitement Spectre des antidépresseurs 28 Soirée du 11.10.10 Classes d‘antidépresseurs AD Tricycliques/Tetracycliques (Saroten/Anafranil) Inhibiteurs spécifiques de la recapture de la sérotonine (ISRS) Cipralex, Fluctine, Zoloft, Citaloprame Antidépresseurs avec principe actif double ou spécifique (SNRI, DAS; NASSA, NARI, IRND, agoniste de MT) Efexor, Cymbalta, Trittico, Remeron… Inhibiteurs réversibles de la MAO-A (IMAO) Phytopharmacopée Millepertuis (Hypericum, Jarsin) Est-ce qu’il y a un risque de dépendance ? Antidépresseurs: non Neuroleptiques: non Benzodiazepines (Temesta, Xanax…): à court terme et dans des phases aigues: non à llong terme t ett usage régulier: é li ouii 29 Soirée du 11.10.10 La psychothérapie Différents approches- les grandes lignes • La psychothérapie psychanalytique • La psychothérapie cognitivo comportementale • La psychothérapie systémique • Plus spécifique: – IPT – CBASP 30 Soirée du 11.10.10 Objectifs de la thérapie à long terme: Prophylaxie Traitement de la dépression 70-90 % des dépressions sont traité chez le médecin généraliste Entre 10-25 % des patients traités chez le médecin généraliste souffrent d’une dépression 31 Soirée du 11.10.10 Conséquences de la dépression non diagnostiquée • • • • • • Tendance à la chronification Détérioration de la qualité de vie Isolement social Mortalité accrue (suicide) Vulnerabilité accrue pour les maladies somatqieus Frais de santé plus élevés Psychiatries , Médecins généralistes Hôpital de jour Ambulatoire hospitalier Autres unités (psychiatrie générale, addictologie ) 32 Soirée du 11.10.10 2 unités Callisto 20 places Mercure 18 places 2009: 363 admissions Traitement ambulatoire Fribourg Bulle 33 Soirée du 11.10.10 Traitement hospitalier- multimodale Pharmacothé thérapie i Le patient Psychothérapie 34
