Problèmes éthiques - Centre Catholique des Médecins Français

Problèmes éthiques
DES TRANSPLANTATIONS
•
Bimestriel N° 179 Janvier-Février 1989

Nous avons reçu cette lettre que nous sommes heureux de publier.
PONTIFICIA COMMISSIONE
PERLA PASTORALE
DEGLI OPERATORI SANITARI
Il Sottosegretario
PROT. N ...... 3439/88/SS
Monsieur le Délégué Général,
Città del Vaticano, ... <Z5 ... N..ov.embr..e .... 19.88 ....... .
Centre Cath. des Médecins Français
5, Avenue de !'Observatoire
75006 PARIS (France)
Au nom de S.E. Mgr. Ange li ni je vous exprime le plaisir
que nous avons eu à la réception des revues éditées par le Centre
Catholique des Médecins Français En la parcourant rapidement
nous en avons apprécié la sobre présentation, la mise en valeur
des titres, mais en l'étudiant un peu plus profondément nous avons
été heureusement impressionés par la valeur et la profondeur des
articles.Les études bibliques ou doctrinales, données par des exégètes
éminents en font un instrument de travail visant au perfectionnement
et au développement de toute la personnalité dans son entier.
Veuillez trouver à travers ces lignes l'expression de
notre gratLtude et de notre admiration pour l'excellent travail
accompli par tous ceux qui coopèrent à la rédaction de cette publica-
tion.
En vous souhaitant de poursuivre heureusement "La Médecine
de l'Homme", daignez agréer, Monsieur le Délégué Général, l'expression
de mes sentiments respectueux.

WJEIDJJ!l©JIINJE 8
IDJE l1~W@WWJE
Revue du Centre Catholique des Médecins Français
BIMESTRIEL
RÉDACTEUR EN CHEF
pr Claude LAROCHE
CONSEIL DE RÉDACTION
MM. les Docteurs BARJHOUX
(Chambéry). BLIN (Paris).
BOISSEAU (Bordeaux). BREGEON
(Angers). CHARBONNEAU (Paris).
GAYET (Dijon). GERARDIN (Brive).
Mme le or GONTARD (Paris).
MM. les ors MALBOS (Le Mans).
MASSON (Bar-sur-Aube). MERCAT
(Château-Renault).
LIEFOOGHE (Lille).
NENNA (Paris). RÉMY (Garches).
de SAINT-LOUVENT (Paris).
SOLIGNAC (Perpignan).
COMITÉ DE RÉDACTION
M. ABIVEN -M. BOST - F. GOUST.
J. GUINNEPAIN -M.J. IMBAULT-HUART
J.M. JAMES - P. LAMBERT
J. M. MORETTI -
H. MOUROT
A. NENNA
ADMINISTRATION
RÉDACTION
Centre Catholique des
Médecins Français
5, avenue de !'Observatoire
75006 Paris
Tél. : [phone]
SERVICE PUBLICITÉ
158, bd Malesherbes
75017
Tél.: [phone]
ABONNEMENTS
Un an: 270 F
Étranger :
280 F
Le numéro franco : 60 F
C.C.P. : C.C.M.F. 5635-34 T Paris
N° 179 -JANVIER-FÉVRIER 1989
SOMMAIRE
• La Lettre du Président . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2
• En guise d'introduction
Transplantations d'organes : logistique et interroga-
tions
par le pr Michel Bourel . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 3
• La transplantation d'organe pour le meilleur mais pas
pour le pire
par le pr Jean Dausset . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 8
• Le don de produits du corps humain : remarques juri-
diques
par M. Jean Michaud . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 10
• Éthique et transplantation cardiaque
par
le pr C. Cabrol . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 12
• Éthique et transplantation rénale
par
le pr Marcel Legrain . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 15
• Qu'implique la décision d'un adulte de traiter l'insuffi-
sance rénale terminale d'un enfant de moins de 5 ans
par
le or Jean-Claude Depreux . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 20
• Notes de lecture . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 23
• Problèmes éthiques et psychologiques posés par la
transplantation médullaire
par Mme Nicole Alby et le pr E. Gluckman . . . . . . . . . . . . . . . 25
• De deux morts nait un vivant
par le Père Pierre Lambert, op. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 28
• Le coût des transplantations
par C. Viens-Bitker, C. Boisgard-Blum, D. Jolly.......... 30
• Dossier . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 31

La Lettre du Président
Cher(e) confrère, cher(e) ami(e),
Notre ami, le Docteur Bost, qui vient d'accepter d'assurer la charge de Secrétaire Général, et moi-même, adressons
aux membres du C. C.M.F. tous nos vœux pour cette nouvelle année.
L'année
1988 a été marquée par de nombreux événements, et tout d'abord la disparition du Père Masselot qui depuis
de nombreuses années était l'aumônier de notre Centre. Tous ceux qui l'ont connu ont été affectés par cette nouvelle, car
il était apprécié tant à cause de ses qualités humaines que par ses compétences. Nous ne l'oublierons pas dans nos prières.
Le Professeur Nenna qui assumait le poste de Secrétaire Général depuis longtemps, a été élu Président de la Fédé-
ration Européenne des Médecins Catholiques lors de son dernier Congrès à Versailles en 1988. Cette nouvelle et impor-
tante charge l'a obligé de démissionner du poste de Secrétaire Général, responsabilité prise en charge par le Dr Bost,
médecin parisien
et membre actif depuis longtemps du C.C.M.F.
Il n'est pas utile de nous présenter notre nouveau Conseiller écclésiastique, le Père Pierre Lambert o.p. Celui-ci, outre
une grande culture religieuse
et générale a deux grandes spécialités : l'Islam, car il a passé de nombreuses années au Maroc
et en Algérie ; les problèmes de santé car il est non seulement notre conseiller mais également celui des Pharmaciens, des
Infirmières, des professions paramédicales. Ceci
lui donne une vue d'ensemble de tous les problèmes humains qui se
posent aux professions de santé dans cette période de mutation technologique.
L'année
1988 aura été marquée en MAI par les journées de Versailles de la Fédération Européenne des Associations
des Médecins Catholiques,
et en OCTOBRE par la journée parisienne au cours de laquelle ont été étudiées « les dimensions
éthiques des décisions médicales
». Nous ne revenons pas sur les journées dont les exposés et discussions ont fait l'objet de
publications dans notre revue «Médecine de l'Homme», sinon pour regretter que, compte tenu de l'intérêt des sujets
traités, les médecins français n'aient pas
été plus nombreux, à Versailles notamment.
Nos prochaines« Journées Nationales» auront lieu en
1989 à Marseille les 21-22 octobre; nous vous annoncerons
bientôt le sujet traité. Nous vous demandons,
et surtout à tous les médecins du midi de la France, de venir nombreux à
cette réunion, car
il est important que nous donnions un élan nouveau à notre Centre. Ceci nous paraît indispensable car
les catholiques ne peuvent plus
se reposer sur l'illusion de leurs forces. L'heure paraît propice à un engagement profond,
car les espoirs fondés sur
le rationalisme et sur loptimisme humanitaire étant déçus, les grands problèmes d'ordre spirituel
ne peuvent que revenir.
Beaucoup
de médecins ignorent lexistence du CCMF et un effort de chacun peut être fait en faisant connaître la
revue « Médecine de l'Homme » soit en nous donnant les noms de confrères autour de vous, soit en organisant des réu-
nions au niveau régional ou même départemental.
2
Soyez assurés, chers confrères et amis, de nos sentiments amicaux et confraternels.
Dr Pierre
CHARBONNEAU,
Président du C.C.M.F.
Dr Marc BOST,
Secrét. Général
•

en guise d'introduction
TRANSPLANTATIONS D'ORGANES:
LOGISTIQUE ET INTERROGATIONS
Par le Dr Michel BOUREL (*)
Dans cet article sur les transplantations d'organe (T.0.) (à /'exclusion des greffes de moelle osseuse), nous nous occu-
perons uniquement des problèmes éthiques et des relations humaines.
LES TROIS ÉTAPES
DE LA TRANSPLANTATION D'ORGANES
Chacune pose ses propres problèmes qui
s'expriment au double plan technique et humain.
1. AVANT LA TRANSPLANTATION
1 .1 . Le receveur
Tous les insuffisan ts rénaux, hépatiques ou car-
diaques ne son t pas ca ndidats à la transplantation.
Les critères d'exclusion actuels :
... peuvent être généraux : un âge supérieur à
55 ou
60 ans (bien que ce soit l'âge physiologique qui doit
être pris en compte) ; une infection pat ente ou latente
(foyer si nusien, dentaire, pulmona ir e, urinaire ... ) en tous
cas prudemment évaluée (dépistage séro logique :
herpès,
CMV, toxoplasmose, VHB, VIH ... ); une maladie
métabolique expr
im ée (diabète), une artér iopathie for-
melle, une toxicomanie (alcool), une lésion digestive
connue ou repérée
(ul cère gastrod uod énal, diverti-
culose sigmoïdienne).
... peuvent être particuliers :
po ur les affecti ons rénales,
une maladie systémique autoimmune non maitrisée ;
pour les
aff e ctions hépatiques, une maladie virale évo-
lutive ;
pour les affections cardiaques une hypertension
artérielle pulmonaire ne répondant pas aux vaso-dilata-
teurs.
L'obli gation d'un dialogue resso rt d es quelques
interrogations qui suivent :
• Quelles informations délivrer aux receveurs éven-
tuels :
motivation des examens de contrô le (angio-
graphie, biopsie ... ) avant de prendre la décision ; esti-
mation du risque encouru ; poids de la surveillance
paraclinique post-opératoire ; délivrance du message
évaluatif en un seul temps ou par étapes ?
• A quel moment parler de la transplantation dont on
sait bien qu'il se situe dans ce tte frange floue du «n i
trop tôt, ni trop tard » 7
• Que dire aux «exc lu s» de la sé lection qui, de plus en
plus nombreux, vont être informés de la « chance »
qui aurait pu le ur être offerte 7
• Qui prendra en charge le patient dont l'exclus ion ne
viendrait que de l'absence d'environnement familial
ou affectif ?
• Dans quels termes évoquer les aides financières et la
situation de prise en charge par les organismes
sociaux ; les éventuels aménagements de
lactivité
professionnelle ?
• Quels propos aux receveurs tenus « en réserve »
souvent de longues semaines ; à quelle fréquence l es
revoir et les écouter durant cet te difficile période de
le ur maladie 7 Quel soutien surtout à ce ux qui ont été
convo qué s pour un e transplantation qui n'a pu être
r éa li sée en raison d'une difficulté de dernière heure
s
urv enue après greffon ?
• A quel moment prévoir - s'i l faut le faire -la ren-
contre du re ceve ur avec d'anciens transplantés . ..
ren contre utile s'i l est question pour le receveur de se
projeter dans le temps et de pouvoir apprécier la
qualité des résultats espérés. Rencontre délicate
puisqu'à l 'év idence elle pose la question du secret de
chacun
et passe par un acquiescement individuel.
1 .2 . Le donneur
Vivant ou mort ?
La quest ion de «don entre vifs» n'est posée que
pour les organes doubles
comme le rein et encore de
moins en moins
fréquemment avec les progrès de la
prévention du rejet. Mieux vaut le jumeau qu'un
membre de la fratrie et à plus forte raison qu'un
donneur étranger à la famille.
Le s critères d ·exclusion
Aucune procédure de prélèvement d'organe ne
sera envisagée si :
• âge supérie ur à 60 ans (35 pour le cœu r) ,
• ex istenc e de maladie reconnue (diabète, hyper-
tension artérielle, cancer, maladie infectieuse, toxico -
manie) ou pathologie évidente dans le secteur de
l'organe devant êt re prélevé.
(•) Professeur honoraire de Clinique Médicale, Rennes.
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