troubles du comportement et de l`affectivité 21-5-12

Les troubles du comportement et de
l’affectivité
Florent BERNARDIN
Psychologue spé. en Neuropsychologie
Service de Médecine L, Alcoologie Addictologie
(CHU de Nancy, 54)
SAMSAH-Epidom 54 (OHS)
(Flavigny, 54)

Une problématique transdisciplinaire
Sphère neuro-
comportementale
Médecin MPR, Neurologue,
Psychiatre
+ ensemble de l’équipe
thérapeutique
Sphère cognitive
Médecin MPR, Neurologue +
Neuropsychologues,
orthophonistes,
ergothérapeutes
Sphère
psychopathologique
Psychiatre + psychologue
clinicien, neuropsychologue

Quelques données épidémiologiques
• Alaoui et., 1998 : 75 patients à plus de 5 ans du TC
- 52% dépression
- 35% tbles anxieux
- Séquelle la plus invalidante sur le long terme pour la réinsertion et pour
les familles
- 1/3 diminution significative de prise d’initiative + isolement et repli sur soi
- troubles bruyants peu fréquents :
agressivité, manque de coopération (15%)
désinhibition (6%)
agitation (3%)
excitation mentale (1%)
Echantillon de grande taille : modification dans le sens de
la passivité plutôt que les modifications communément
attribuées aux TC (irritabilité, agressivité, etc…)

Le syndrome dysexécutif comportemental 1
• La notion de « syndrome frontal »
- Atteinte diffuse suite à un TC
- Déafférentation
- Lésions dans d’autres régions cérébrales engendrent des
troubles du cpt
SYNDROME DYSEXECUTIF
COGNITIF COMPORTEMENTAL

Localisation lésionnelle
• Revue de la sémiologie des lésions frontales (Luria 1966) :
- Lésions de la convexité frontale : défaut d’initiation, de planification, tble du
jugement, égocentrisme (trouble de la conduite)
- Lésions de la région médiobasale ou orbitofrontale : défaut de contrôle
émotionnel avec désinhibition, irritabilité, agitation, non représentation des
intentions d’autrui, perte de la prise en compte des normes sociales (trouble du
contrôle)
+ Notion d’atteinte frontale droite en lien avec dépression et frontale gauche en
lien avec l’euphorie
• Lésions temporales
- tbles de l’humeur, irritabilité, anxiété, agressivité, intolérance aux frustrations
• Lésions autres
- bi-palidales : PAP et complusions
- bi-thalamique (S. Dysexé), pariétale (dépression), bi-occipitales (agitation, délire)