Réanimation cardio-pulmonaire Risques et importance

Ricardo Luiz Cordioli, Valentina Garelli, Aissam Lyazidi, Laurent Suppan, Dominique Savary,
Laurent Brochard, Jean-Christophe M. Richard
Réanimation cardio-pulmonaire :
Risques et importance de la ventilation
Rev Med Suisse 2013;9:2318-2323
Résumé
Les mécanismes physiologiques qui régissent les interactions cardiorespiratoires pendant la
réanimation cardio-pulmonaire (RCP) permettent de comprendre les risques et bénéfices de
la ventilation. La ventilation est indispensable aux échanges gazeux surtout en cas de RCP
prolongée. La ventilation, pratiquée avec un ballon ou un ventilateur, présente des risques
quand elle interrompt les compressions thoraciques ou qu’elle est excessive. Une ventilation
trop importante peut gêner les effets hémodynamiques du massage thoracique. Pour ces
raisons, les recommandations internationales insistent particulièrement sur la bonne pratique
du massage cardiaque. La technique d’insufflation continue d’oxygène qui crée une pression
légèrement positive permet un massage continu et prévient le risque de lésions pulmonaires
liées à une RCP prolongée.
Brève histoire de la ventilation pendant la réanimation cardio-pulmonaire
Les efforts visant à réanimer les victimes de l’arrêt cardio-pulmonaire remontent à l’histoire
ancienne. La ventilation y prend une place importante dès les premières descriptions. Dans
la mythologie égyptienne, on trouve l’histoire d’Isis, déesse de la guérison qui, à travers une
respiration par «bouche-à-bouche», sauva son mari Osiris.1 Une description similaire du
bouche-à-bouche est présente dans la Bible lorsque le prophète Elisée ressuscite un enfant
qui semblait mort.2 Les sages-femmes hébraïques, 1300 ans avant Jésus-Christ, utilisèrent
la méthode d’insufflation d’air pour la réanimation des nouveau-nés.3 Galien, environ 150
ans après Jésus-Christ, testa une méthode de ventilation artificielle plus sophistiquée sur
des animaux.4
Lors de l’assassinat du président américain Abraham Lincoln, le Dr Charles Augustus Leale,
un jeune médecin de l’Armée, a été la première personne à assister le président. Son
premier acte fut de reconnaître l’absence de pouls. En assurant l’ouverture des voies
aériennes, avec l’aide de deux médecins, ils ont tenté de fournir une ventilation artificielle
simultanément au massage cardiaque assuré par la compression de la poitrine.5
L’ère moderne de la réanimation cardio-pulmonaire (RCP) remonte aux années 60. La
description de la technique du massage cardiaque avec la séquence ABC (A : airway
patency, B : breathing, C : circulation) a alors été recommandée pour la RCP.6,7
Depuis, beaucoup de débats ont eu lieu sur l’importance de la ventilation assistée pendant la
RCP. En effet, si la ventilation est indispensable, au moins après la phase initiale de l’arrêt
cardiaque, on sait aussi qu’elle peut être délétère si elle interrompt le massage cardiaque ou
si elle est excessive.8,9 De nouvelles perspectives technologiques dans le domaine de la
ventilation et de l’arrêt cardiaque relancent la discussion qui doit mettre en balance
l’importance de la ventilation et ses risques potentiels.
Mécanismes physiopathologiques impliqués dans la réanimation cardio-pulmonaire
Débit cardiaque
Le massage cardiaque se caractérise par la succession de phases de compression et de
décompression. La compression active de la cage thoracique génère une pression positive
qui participe à éjecter le sang du cœur et du système vasculaire thoracique. La
décompression passive crée une pression négative qui favorise le retour veineux et préserve
la précharge cardiaque.
Deux théories peuvent expliquer comment le débit cardiaque est généré lors de la RCP
(figure 1). La «théorie de la pompe cardiaque», qui voit la compression directe du cœur
pendant le massage cardiaque comme la principale explication et la «théorie de la pompe
thoracique», qui considère que c’est l’augmentation de la pression intrathoracique (et pas
seulement la compression du cœur) qui explique l’éjection du sang lors de la RCP.6,10 Les
deux théories se complètent et cohabitent. Le débit cardiaque qui en résulte dépend de
facteurs comme la force, la fréquence et la durée d’interruption des compressions
thoraciques.11,12
Agrandir la figure 1
La théorie de la pompe thoracique explique le flux sanguin et la ventilation au cours du massage thoracique*
* Valve antireflux à l’entrée du thorax.
Ventilation et réanimation cardio-pulmonaire
L’objectif de la ventilation pendant la RCP est essentiellement de maintenir une oxygénation
adéquate et une élimination suffisante de dioxyde de carbone. Les patients, qui reprennent
une circulation spontanée après un arrêt cardiaque, peuvent présenter d’importantes
anomalies des gaz du sang artériel.13,14 Une hypoxie et/ou une hypercapnie devrait être
évitée ou corrigée car elle peut réduire la probabilité de survie du patient et causer de graves
séquelles.13,15,16 La ventilation pendant la RCP est donc indispensable mais elle se fait
trop souvent au détriment du massage cardiaque car elle peut compromettre son efficacité
en l’interrompant. C’est le cas avec toutes les recommandations qui alternent de façon
séquentielle compressions thoraciques et insufflation manuelle. La ventilation peut
également être délétère si la fréquence de ventilation est trop élevée, et/ou les volumes
délivrés sont trop importants, provoquant une hyperventilation délétère sur la fonction
circulatoire.17 Le «phénomène de Lazare» a été décrit comme un retour retardé et
paradoxal de la circulation spontanée (return of spontaneous circulation : ROSC) non pas
pendant mais après l’arrêt de la RCP : l’explication en est une hyperventilation qui empêche
la reprise d’une activité cardiaque efficace. Ce phénomène traduit l’apparition d’une autoPEP (pression expiratoire positive) secondaire à une hyperinflation thoracique qui
compromet le retour veineux.18 Pour en limiter les effets délétères et pour ne pas
interrompre le massage cardiaque, la ventilation peut être administrée simultanément aux
compressions thoraciques. Le volume et la fréquence de ventilation doivent donc être bien
maîtrisés pour ne pas être délétères.
Enfin, il faut comprendre qu’une partie de la force appliquée sur le thorax et destinée au
système cardio-vasculaire se dissipe à travers la compression des poumons (système
ouvert). L’écrasement de la cage thoracique, qui en résulte lors des compressions répétées,
conduit à réduire les volumes pulmonaires en dessous de la capacité résiduelle
fonctionnelle. Ce point est important car il pourrait expliquer en partie les lésions pulmonaires
rapportées au cours du massage cardiaque.19,20
Recommandations
Au cours de ces 30 dernières années, on a assisté à des changements de recommandations
concernant la RCP. Le rôle du massage cardiaque est devenu de plus en plus déterminant
accordant, du coup assez logiquement, une importance moindre à la ventilation.
Le Conseil européen, dans sa dernière révision de 2010, recommande les modalités de
ventilation suivantes.21,22 Après avoir pris soin de vérifier la liberté des voies aériennes et
au besoin tenter de désobstruer celles-ci, les professionnels sur place ont plusieurs
alternatives pour réaliser la partie ventilatoire de la RCP.
Modalités de ventilation concernant le sujet non intubé
Ventilation bouche-à-bouche
Elle se pratique en alternance avec les compressions thoraciques en délivrant une
respiration régulière, pas trop violente qui dure une seconde suivie par une seconde de
pause.
Récemment, cette technique a été remise en question par les résultats d’une étude qui ne lui
retrouvait pas d’utilité.23 Les experts s’accordent pour dire que le bouche-à-bouche ne doit
se pratiquer que si une autre personne est présente pour assurer le massage cardiaque et
que si ce témoin a été préalablement formé aux gestes élémentaires de survie. Le bouche-àbouche ne doit en aucun cas compromettre l’efficacité du massage cardiaque.
Ventilation au ballon autoremplisseur
Cette technique se pratique avec ou sans oxygène. Elle nécessite deux secouristes, dont
l’un assure le massage cardiaque et l’autre vérifie la bonne position de la tête et l’adhésion
du masque. Le risque majeur de cette modalité de ventilation est de délivrer une pression
positive et des volumes trop importants pouvant causer un phénomène d’hyperventilation et
une insufflation gastrique.24-26
Masque laryngé/masque œsophago-trachéal/tube laryngé de King
Il s’agit de dispositifs qui permettent de faciliter l’intubation, au mieux sans interrompre le
massage cardiaque.27,28 Les études qui comparent l’utilisation de ces dispositifs
supraglottiques à l’intubation orotrachéale sont en faveur de cette dernière technique de
ventilation. Les dispositifs supraglottiques doivent être considérés comme une méthode
alternative en cas d’intubation trachéale difficile.21,29
Modalités de ventilation concernant le sujet intubé
Ventilation au ballon autoremplisseur avec ou sans oxygène
L’insufflation doit durer une seconde et elle doit garantir une expansion de la cage thoracique
visible. La fréquence d’insufflation joue un rôle important sur l’hémodynamique (la pression
intrathoracique et la perfusion coronaire). Une augmentation progressive de la fréquence
d’insufflation peut être délétère.30 Pour cette raison, il est recommandé que la fréquence ne
dépasse pas dix insufflations/minute avec une fréquence de compressions thoraciques de
100 à 120/minute sans faire de pause. Les volumes délivrés doivent être modérés.21 Il est
indispensable de se contraindre pour éviter des volumes délivrés trop importants.
Ventilation mécanique avec ventilateurs de transport
Bien qu’il n’existe pas de mode de ventilation mécanique spécifiquement recommandé pour
la RCP, seul le mode en pression positive intermittente est cité par l’ERC en 2010. Quel que
soit le mode, il est important de régler les paramètres du ventilateur de façon à ce que le
volume courant soit autour de 6-7 ml/kg au maximum, et que la fréquence respiratoire ne
dépasse pas 10 cycles/minute, pour éviter la surventilation et son impact hémodynamique
négatif.21,30
La concentration optimale d’oxygène pendant la RCP de l’adulte dépend de la situation
clinique, mais il faut éviter, quand c’est possible, les concentrations trop élevées car
l’hyperoxygénation est potentiellement toxique pour l’organisme et la fonction cérébrale.3133
La ventilation assistée est-elle nécessaire ?
Nous avons vu que la ventilation telle qu’utilisée habituellement (insufflations manuelles ou
ventilateur de transport) pendant la RCP présente des risques possiblement supérieurs à
son bénéfice dès lors qu’elle compromet le massage cardiaque23 ou qu’elle est excessive.
A côté de ces modalités conventionnelles, une partie des besoins ventilatoires peut être
assurée par l’effet des compressions thoraciques seules, voire même et/ou par les
phénomènes de gasping.34-39 La ventilation qui résulte du massage thoracique pourrait être
suffisante, au moins initialement bien que les volumes courants générés ainsi soient souvent
faibles. Des études sur des modèles animaux et chez l’homme ont montré que cette
ventilation pouvait permettre un maintien efficace des gaz du sang. L’énorme intérêt d’une
telle approche réside dans le fait qu’elle est complètement synchronisée au massage
cardiaque, qu’elle n’interrompt pas la compression thoracique et qu’elle prévient le risque de
surventilation. Toutefois, des études ont montré que cette ventilation minute produite
uniquement par les compressions thoraciques tend à diminuer après 4-10 minutes de RCP,
risquant de provoquer une insuffisance respiratoire et métabolique.34 Ceci pourrait être en
rapport avec la dégradation de la mécanique ventilatoire observée lors de la RCP prolongée.
Malgré des résultats encourageants de cette approche qui peut être optimisée par différents
systèmes, la ventilation assistée traditionnelle reste recommandée.9,22
Pour les témoins d’un arrêt cardiaque non entraînés aux gestes de premiers secours, les
centres d’appels d’urgence (112) encouragent uniquement la réalisation d’un massage
cardiaque externe chez l’adulte. En effet, la pratique du bouche-à-bouche décourage
régulièrement les témoins.40 Le massage cardiaque seul est préférable à l’absence de
réanimation et cette approche pragmatique est plus facile à expliquer aux témoins par
téléphone.41 Pour les enfants d’âge inférieur à huit ans, l’origine ventilatoire de l’arrêt
cardiaque étant la plus probable, il conviendra toujours de privilégier l’association de
manœuvres circulatoire et ventilatoire.42
Aussi, la nécessité d’une ventilation assistée est essentielle dès le début dans certains cas
comme l’asphyxie ou la noyade.
Alternatives et prospectives
Ces dernières années, plusieurs études ont testé des alternatives à la ventilation
conventionnelle pendant la RCP.
L’utilisation d’une PEP pendant le massage cardiaque semble améliorer l’oxygénation et
réduire le collapsus alvéolaire, sans générer de problèmes hémodynamiques.43,44 Malgré
ces résultats positifs, l’application d’une PEP n’est pas recommandée en raison de crainte de
conséquences physiologiques négatives, en particulier sur le retour veineux.
Dans une étude sur un modèle animal, Brochard et coll. ont comparé l’utilisation d’un
nouveau système de débit continu d’oxygène de 15 l/min (Boussignac CPR tube, Vygon,
Ecouen, France), directement mis en trachée avec une sonde et générant un faible niveau
de PEP, à la ventilation mécanique conventionnelle. Ils ont montré que l’utilisation de ce
nouveau système permettait une amélioration de la circulation pendant la RCP (pression
aortique systolique, débit carotide systolique).45
Quatre ans après, chez 95 patients, les mêmes auteurs ont comparé les effets de
l’insufflation continue à débit d’oxygène utilisant une sonde de Boussignac à une ventilation
à pression positive intermittente. Cette sonde est caractérisée par des canaux qui courent le
long de l’axe longitudinal et qui débouchent dans la lumière au niveau de son extrémité
distale. Le débit d’O2 insufflé se transforme en une pression positive permanente (jusqu’à 10
cmH2O en fonction du débit de gaz) dans les voies aériennes. Cette étude avait montré une
amélioration significative de pH, de PaO2, une meilleure élimination du CO2, moins de
traumatismes thoraciques en rapport avec le massage, mais pas de bénéfice sur la survie
par rapport à la stratégie conventionnelle.46 Ces résultats ont été confirmés par une autre
étude.47
Nous avons récemment montré sur un modèle de poumon test, spécifiquement conçu pour
étudier la ventilation lors du massage cardiaque, que la ventilation était principalement liée
aux compressions thoraciques même lorsqu’elles sont interposées aux insufflations
manuelles ou au ventilateur. Nous avons aussi montré que, dans ce contexte, l’application
d’un système à débit continu (type Boussignac) améliorait la ventilation, protégeait
l’écrasement pulmonaire sans pour autant compromettre la pression négative (pendant la
décompression) absolument nécessaire pour le retour veineux.48,49 Ces observations sur
banc d’essais viennent confirmer les résultats d’une étude animale dans laquelle les auteurs
ont comparé la survie de porcs en arrêt cardiocirculatoire (fibrillation ventriculaire induite)
réanimés avec un système de RCP automatisé (LUCAS Jolife AB, Lund, Sweden). Dans un
bras de l’étude, les animaux étaient ventilés avec un mode de ventilation conventionnel alors
que dans l’autre, la ventilation était assurée par le massage thoracique seul en présence
d’une sonde d’insufflation à débit continu d’oxygène (Boussignac CPR tube, Vygon, Ecouen,
France). La ventilation, les paramètres d’oxygénation ainsi que la perfusion coronaire étaient
significativement supérieurs avec l’insufflation à débit continu. Après défibrillation, seulement
la moitié des animaux du groupe ventilation conventionnelle retrouvait une circulation
spontanée contre 100% chez ceux qui recevaient l’insufflation continue.50
Conclusion
La place de la ventilation dans la RCP a toujours existé mais elle reste plus que jamais
débattue car on en connaît mieux les risques. Pourtant, cette dernière est nécessaire dès
que la RCP se prolonge ou même à partir du début dans certaines situations. Ne pas
interrompre le massage cardiaque est un élément déterminant du succès de la RCP. Dans
ce contexte, la ventilation, telle que délivrée traditionnellement à l’aide d’un ballon manuel ou
via un ventilateur, doit faire l’objet d’une attention particulière pour éviter qu’elle ne
compromette l’efficacité du massage. La clef est de comprendre qu’elle doit être la plus
modérée possible car les compressions thoraciques par elles-mêmes participent à la
ventilation. La technique d’insufflation continue d’oxygène, qui génère un niveau modéré de
pression positive, est une alternative intéressante car elle permet de combiner un massage
continu tout en prévenant le risque d’une ventilation trop agressive.
Conflits d’intérêt
L’activité de recherche du laboratoire a bénéficié du soutien de différents industriels
impliqués dans la ventilation : Vygon France, Covidien, Maquet et General Electric.
Implications pratiques
> La ventilation a toujours été reconnue comme importante dans l’histoire de la réanimation
cardio-pulmonaire (RCP)
> Une compréhension de l’interaction physiologique entre la ventilation et le massage
cardiaque est essentielle pour comprendre les bénéfices et risques de la RCP
> La ventilation délivrée via un ballon ou un ventilateur est potentiellement délétère dès lors
qu’elle interrompt le massage cardiaque ou qu’elle est trop importante (surventilation)
> Le «phénomène de Lazare» doit être connu de tous les personnels impliqués dans la
RCP. Ce phénomène fait référence à une reprise paradoxale de l’activité contractile du cœur
après interruption de la ventilation. Il illustre le risque important de l’hyperventilation
> Les récentes recommandations ont maintenu une place pour la ventilation traditionnelle en
insistant sur le fait qu’elle doit être le moins agressive possible
> L’insufflation continue en débit d’oxygène peut être une alternative intéressante à la
ventilation traditionnelle (manuelle au ballon ou avec un ventilateur) car elle évite toute
interruption du massage cardiaque
> Chez l’enfant, la physiopathologie de l’arrêt cardiocirculatoire est différente et les causes
respiratoires plus fréquentes. L’importance de la ventilation reste au premier plan
Bibliographie
Start of bibliography
↑ Varon J, Sternbach GL. Cardiopulmonary resuscitation : Lessons from the past. J Emerg Med
1991;9:503-7. [Medline]
↑ Paraskos JA. Biblical accounts of resuscitation. J Hist Med Allied Sci 1992;47:310-21.
↑ Thangam S, Weil MH, Rackow EC. Cardiopulmonary resuscitation : A historical review. Acute Care
1986;12:63-94. [Medline]
↑ Baker AB. Artificial respiration, the history of an idea. Med Hist 1971;15:336-51. [Medline]
↑ Sternbach GL, Varon J, Fromm RE. Charles Augustus Leale and the resuscitation of Abraham Lincoln.
Resuscitation 2000;45:3-5. [Medline]
↑ Kouwenhoven WB, Jude JR, Knickerbocker GG. Closed-chest cardiac massage. JAMA
1960;173:1064-7. [Medline]
↑ Cardiopulmonary resuscitation. JAMA 1966;198: 372-9. [Medline]
↑ [*] Hallstrom A, Cobb L, Johnson E, Copass M. Cardiopulmonary resuscitation by chest compression
alone or with mouth-to-mouth ventilation. N Engl J Med 2000;342:1546-53. [Medline]
↑ SOS-KANTO study. Cardiopulmonary resuscitation by bystanders with chest compression only : An
observational study. Lancet 2007;369:920-6. [Medline]
↑ [*] Rudikoff MT, Maughan WL, Effron M, Freund P, Weisfeldt ML. Mechanisms of blood flow during
cardiopulmonary resuscitation. Circulation 1980;61:345-52. [Medline]
↑ Hackl W, Simon P, Mauritz W, Steinbereithner K. Echocardiographic assessment of mitral valve
function during mechanical cardiopulmonary resuscitation in pigs. Anesth Analg 1990;70:350-6. [Medline]
↑ Paradis NA, Martin GB, Goetting MG, et al. Simultaneous aortic, jugular bulb, and right atrial pressures
during cardiopulmonary resuscitation in humans. Insights into mechanisms. Circulation 1989;80:361-8. [Medline]
↑ Idris AH, Wenzel V, Becker LB, Banner MJ, Orban DJ. Does hypoxia or hypercarbia independently
affect resuscitation from cardiac arrest ? Chest 1995;108:522-8. [Medline]
↑ Langhelle A, Sunde K, Wik L, Steen PA. Arterial blood-gases with 500- versus 1000-ml tidal volumes
during out-of-hospital CPR. Resuscitation 2000;45:27-33. [Medline]
↑ Mascia L, Pasero D, Slutsky AS, et al. Effect of a lung protective strategy for organ donors on eligibility
and availability of lungs for transplantation : A randomized controlled trial. JAMA 2010;304:2620-7. [Medline]
↑ Melker RJ, Banner MJ. Ventilation during CPR : Two-rescuer standards reappraised. Ann Emerg Med
1985;14:397-402. [Medline]
↑ [*] Aufderheide TP, Lurie KG. Death by hyperventilation : A common and life-threatening problem during
cardiopulmonary resuscitation. Crit Care Med 2004;32: S345-51.
↑ Adhiyaman V, Adhiyaman S, Sundaram R. The Lazarus phenomenon. J R Soc Med 2007;100:552-7.
[Medline]
↑ Mateos Rodriguez AA, Pascual JM, Vallejo FP, Garcia AP, Belmonte AA. Lung injuries secondary to
mechanical chest compressions. Resuscitation 2012;83:e203.
↑ Lai CC, Wang CY, Lin HI, Wang JY. Pulmonary contusion associated with chest compressions.
Resuscitation 2010;81:133. [Medline]
↑ [**] Deakin CD, Nolan JP, Soar J, et al. European resuscitation council guidelines for resuscitation 2010
section 4. Adult advanced life support. Resuscitation 2010;81:1305-52. [Medline]
↑ Koster RW, Baubin MA, Bossaert LL, et al. European resuscitation council guidelines for resuscitation
2010 Section 2. Adult basic life support and use of automated external defibrillators. Resuscitation 2010;81: 1277-92.
↑ Rea TD, Fahrenbruch C, Culley L, et al. CPR with chest compression alone or with rescue breathing. N
Engl J Med 2010;363:423-33. [Medline]
↑ Hocking G, Roberts FL, Thew ME. Airway obstruction with cricoid pressure and lateral tilt. Anaesthesia
2001;56:825-8. [Medline]
↑ Mercier L, Derrode N, Debaene B. What is the proper use of Sellick’s maneuver ? Ann Fr Anesth
Reanim 2003;22:679-82.
↑ Brisson P, Brisson M. Variable application and misapplication of cricoid pressure. J Trauma 2010;69:
1182-4.
↑ Nolan JP, Lockey D. Airway management for out-of-hospital cardiac arrest – more data required.
Resuscitation 2009;80:1333-4. [Medline]
↑ Wiese CH, Bartels U, Schultens A, et al. Influence of airway management strategy on «no-flow-time»
during an «advanced life support course» for intensive care nurses – a single rescuer resuscitation manikin study.
BMC Emerg Med 2008;8:4. [Medline]
↑ Lecky F, Bryden D, Little R, Tong N, Moulton C. Emergency intubation for acutely ill and injured
patients. Cochrane Database Syst Rev 2008:CD001429.
↑ [*] Aufderheide TP, Sigurdsson G, Pirrallo RG, et al. Hyperventilation-induced hypotension during
cardiopulmonary resuscitation. Circulation 2004;109:1960-5. [Medline]
↑ Richards EM, Fiskum G, Rosenthal RE, Hopkins I, McKenna MC. Hyperoxic reperfusion after global
ischemia decreases hippocampal energy metabolism. Stroke 2007;38:1578-84. [Medline]
↑ Vereczki V, Martin E, Rosenthal RE, et al. Normoxic resuscitation after cardiac arrest protects against
hippocampal oxidative stress, metabolic dysfunction, and neuronal death. J Cereb Blood Flow Metab 2006;26: 82135.
↑ Kilgannon JH, Jones AE, Shapiro NI, et al. Association between arterial hyperoxia following
resuscitation from cardiac arrest and in-hospital mortality. JAMA 2010;303:2165-71. [Medline]
↑ Idris AH, Banner MJ, Wenzel V, et al. Ventilation caused by external chest compression is unable to
sustain effective gas exchange during CPR : A comparison with mechanical ventilation. Resuscitation 1994;28:14350. [Medline]
↑ Noc M, Weil MH, Tang W, Turner T, Fukui M. Mechanical ventilation may not be essential for initial
cardiopulmonary resuscitation. Chest 1995;108:821-7. [Medline]
↑ Berg RA, Kern KB, Hilwig RW, et al. Assisted ventilation does not improve outcome in a porcine model
of single-rescuer bystander cardiopulmonary resuscitation. Circulation 1997;95:1635-41. [Medline]
↑ Tang W, Weil MH, Sun S, et al. Cardiopulmonary resuscitation by precordial compression but without
mechanical ventilation. Am J Respir Crit Care Med 1994;150:1709-13.
↑ Noc M, Weil MH, Sun S, Tang W, Bisera J. Spontaneous gasping during cardiopulmonary resuscitation
without mechanical ventilation. Am J Respir Crit Care Med 1994;150:861-4.
↑ Yang L, Weil MH, Noc M, et al. Spontaneous gasping increases the ability to resuscitate during
experimental cardiopulmonary resuscitation. Crit Care Med 1994;22:879-83. [Medline]
↑ Idris AH, Roppolo L. Barriers to dispatcher-assisted telephone cardiopulmonary resuscitation. Ann
Emerg Med 2003;42:738-40. [Medline]
↑ Herlitz J, Bang A. Cardiopulmonary resuscitation via telephone instruction. Chest compression more
appropriate for instruction via telephone than CPR. Lakartidningen 2001;98:4458-61. [Medline]
↑ Kitamura T, Iwami T, Kawamura T, et al. Conventional and chest-compression-only cardiopulmonary
resuscitation by bystanders for children who have out-of-hospital cardiac arrests : A prospective, nationwide,
population-based cohort study. Lancet 2010;375:1347-54. [Medline]
↑ Voelckel WG, Lurie KG, Zielinski T, et al. The effects of positive end-expiratory pressure during active
compression decompression cardiopulmonary resuscitation with the inspiratory threshold valve. Anesth Analg
2001;92:967-74. [Medline]
↑ Aufderheide TP, Nichol G, Rea TD, et al. A trial of an impedance threshold device in out-of-hospital
cardiac arrest. N Engl J Med 2011;365:798-806. [Medline]
↑ [*] Brochard L, Boussignac G, Adnot S, et al. Efficacy of cardiopulmonary resuscitation using
intratracheal insufflation. Am J Respir Crit Care Med 1996;154:1323-9.
↑ Saissy JM, Boussignac G, Cheptel E, et al. Efficacy of continuous insufflation of oxygen combined with
active cardiac compression-decompression during out-of-hospital cardiorespiratory arrest. Anesthesiology 2000;92:
1523-30.
↑ [*] Bertrand C, Hemery F, Carli P, et al. Constant flow insufflation of oxygen as the sole mode of
ventilation during out-of-hospital cardiac arrest. Intensive Care Med 2006;32:843-51. [Medline]
↑ Lyazidi A, Rey N, Cordioli RL, et al. Impact of different ventilation modalities on lung volumes and
pressures during automatic chest compressions : A bench study. Intensive Care Med 2013;39:S314.
↑ Cordioli RL, Rey N, Suppan L, et al. Ventilation and chest compressions during cardio pulmonary
resuscitation : Simulation with a specifically designed lung model. Intensive Care Med 2013;39:S314.
↑ Steen S, Liao Q, Pierre L, Paskevicius A, Sjoberg T. Continuous intratracheal insufflation of oxygen
improves the efficacy of mechanical chest compression-active decompression CPR. Resuscitation 2004;62:219-27.
[Medline]
↑ Standards and guidelines for cardiopulmonary resuscitation (CPR) and emergency cardiac care
(ECC). JAMA 1980;244:453-509. [Medline]
↑ Montgomery WH. The 1985 Conference on standards and guidelines for cardiopulmonary resuscitation
and emergency cardiaccare. JAMA 1986;255:2990-1. [Medline]
↑ Guidelines for cardiopulmonary resuscitation and emergency cardiac care. Emergency Cardiac
Care Committee and Subcommittees, American Heart Association. Part II. Adult basic life support. JAMA 1992;
268:2184-98. [Medline]
↑ Guidelines 2000 for cardiopulmonary resuscitation and emergency cardiovascular care. Part 3 :
Adult basic life support. The American Heart Association in collaboration with the International Liaison Committee on
Resuscitation. Circulation 2000;102:I22-59.
↑ 2005 American Heart Association Guidelines for cardiopulmonary resuscitation and emergency
cardiovascular care. Circulation 2005;112(Suppl. 24):IV1-203.
↑ Berg RA, Hemphill R, Abella BS, et al. Part 5 : Adult basic life support : 2010 American Heart
Association Guidelines for cardiopulmonary resuscitation and emergency cardiovascular care. Circulation
2010;122:S685-705.