sociales soient suffisantes.7 Les séjours résidentiels devraient être réservés aux
situations de crise où aux cas les plus sévèrement atteints.
En 1976, le canton s'est doté d'un dispositif alcoologique ambulatoire social (FVA,
Fondation vaudoise contre l'alcoolisme) puis médical (CTA, Centre de traitement en
alcoologie) en 2000, avec pour objectif de pouvoir offrir un suivi ambulatoire aux
patients alcoolo-dépendants. Venant s'ajouter à l'offre résidentielle déjà existante,
cette multiplicité de l'offre de traitement implique qu'actuellement il y a autant de
types de prises en charge que d'institutions (les usagers étant pris en charge par les
institutions auxquelles ils s'adressent) et que les différents partenaires (médecins
traitants ou hospitaliers, intervenants sociaux, infirmières scolaires, etc.) sont
empruntés quand il s'agit d'identifier un lieu où référer leurs patients. En outre, la
collaboration entre les différents acteurs du réseau alcoologique est difficile.
justification et objectifs d'un projet d'indication et de suivi alcoologique
La volonté de développer un dispositif d'indication et de suivi alcoologique dans le
canton de Vaud s'inscrit dans le plan cantonal d'action alcool et veut contribuer à
développer les axes de prise en charge et de suivi dans le milieu alcoologique
spécialisé vaudois. Dans le souci d'optimaliser les ressources disponibles et en tenant
compte du développement de la Politique nationale alcool, le Service de la santé
publique du canton de Vaud a décidé de mandater le Centre de traitement en
alcoologie (CTA) du CHUV et la Fondation vaudoise contre l'alcoolisme (FVA) pour
développer un dispositif cantonal d'indication et de suivi alcoologique. Les objectifs qui
ont été posés lors de l'élaboration de ce dispositif sont de proposer une «porte
d'entrée unique» cantonale au réseau de soin alcoologique avec une évaluation globale
des patients alcoolo-dépendants, une prise en charge basée autant que possible sur
l'évidence scientifique ajustée à la sévérité de la situation et à la demande de l'usager
(approche par paliers),8 de faciliter le passage du traitement résidentiel à
l'ambulatoire, et d'optimaliser à terme l'offre de soins disponibles.
Plus en détail, les buts du projet du dispositif d'indication sont donc :
* D'homogénéiser la prise en charge au niveau cantonal en mettant en place des outils
standardisés et des instruments de mesure validés et reproductibles : dossier
d'investigation, grille d'évaluation aboutissant à une indication, dossier de suivi.
* De procéder à des évaluations globales (médico-psychosociales) standardisées.
* D'optimaliser les ressources en proposant un meilleur appariement entre l'évaluation
des besoins du patient et le traitement proposé (la bonne personne, au bon endroit, au
bon moment et pour une bonne durée), et donc de maîtriser les coûts.
* De développer une approche par paliers en favorisant une prise en charge
ambulatoire et en réservant les institutions aux cas les plus lourds ou aux cas de crise.
* De favoriser la rétention des patients dans le réseau alcoologique vaudois en
améliorant le passage entre le traitement résidentiel et le suivi ambulatoire.
* De réévaluer ces patients à intervalles réguliers pour :
procéder à une nouvelle indication à une prise en charge donnée ;