Risques infectieux en Hémodialyse

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Risques infectieux en
Hémodialyse
C. DUMARTIN
Formation FELIN
mars 2011
Plan
¾Infections nosocomiales et associées
aux soins
¾
Le risque infectieux en hémodialyse
¾
Le
risque
infectieux
en
hémodialyse
9infections bactériennes
9infections virales
¾Surveillance et signalement des
infections nosocomiales
Infections associées aux soins :
définition
ªInfections associées aux soins (IAS) :
•survient au cours ou au décours d’une prise en
charge
•quel que soit le lieu
•Infections secondaires à des soins en milieu
libéral
ex : transmission d’hépatite C lors de sclérose de varices
•quel que soit l’acte (diagnostique,
thérapeutique, de prévention)
•pas de notion de causalité ou d’évitabilité
•comprennent les infections nosocomiales

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Mécanismes de survenue
¾Infections "endogènes" (microorganismes du
patient)
9explorations et interventions de plus en plus
complexes
9
pa
ti
e
nt
s
de
p
l
us
e
n
p
l
us
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pa e s de p us e p us ag es
¾Infections nosocomiales « exogènes »
9infections transmises d'un malade à l'autre par les
mains du personnel médical et paramédical, ou d’un
soignant à un patient
9rôle de l'environnement hospitalier , réservoir de
microorganismes susceptibles de contaminer les
patients
Infections nosocomiales :
prévention
¾Agir sur les facteurs liés à la réceptivité de l’hôte
9dénutrition, équilibrage diabète
9immunodépression
9vaccination
9
i ibi i ( ibi h l i hi i l )
9
tra
i
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que
(
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h
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l
e
)
¾Limiter les traitements/actes invasifs
9évaluation du rapport bénéfice/risque +++
¾Établir des barrières à la transmission des
microorganismes
9entre les personnes,
9entre l’environnement et le patient.
Prévention
¾Les « barrières » …
¾Précautions “standard” pour tous les patients,
q
uel
q
ue soit son statut infectieux
qq
9hygiène de l'environnement hospitalier (entretien
des locaux, désinfection et stérilisation),
9hygiène des mains
9qualité des soins et techniques
¾+ Précautions complémentaires, pour
certaines infections

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Risque infectieux en hémodialyse
¾Des risques infectieux multiples liés
9
aux produits utilisés (eau pour
9
aux
produits
utilisés
(eau
pour
hémodialyse, dialysat, en grande quantité,
dispositifs médicaux…),
9aux circonstances d’exposition au sang
(accès vasculaires importants et répétés),
9à la susceptibilité des patients
(immunodépression…).
Risque infectieux en hémodialyse
92ème cause de morbidité et mortalité
9
1/4 des hospitalisations en lien avec les
9
1/4
des
hospitalisations
en
lien
avec
les
infections d’accès vasculaire (IAV)
93/4 des décès par infection en lien avec les
bactériémies
Risque infectieux en hémodialyse
¾Infections bactériennes
9
liées à l
’
abord vasculaire
9
liées
à
l abord
vasculaire
9liées au dialysat
9liées aux autres produits de santé et
équipements
¾Infections virales

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Evaluation des risques
infectieux en hémodialyse
¾Risques liés à l’abord vasculaire :
9
15 à 20% des complications,
15
à
20%
des
complications,
•varie selon [Taylor 2004, Dialin 2005]
la nature de l’abord,
le nombre de ponctions (durée d’utilisation),
l’hygiène du patient,
les co-morbidités,
l’hygiène des soins.
Evaluation des risques
infectieux en hémodialyse
¾Risques liés à l’abord vasculaire ,
microorganismes en cause :
•Staphylococcus epidermidis et S. aureus,
•
fréquence des bactériémies associées (20 à 50%)
•
fréquence
des
bactériémies
associées
(20
à
50%)
,
•risque de diffusion hématogène secondaire :
ostéomyélite,
endocardite,
méningite...
•Origine endogène ou exogène :
le portage nasal de S. aureus est un facteur de risque ;
30 à 80% des patients sont porteurs
Evaluation des risques
infectieux en hémodialyse
¾Résistance bactérienne aux antibiotiques
•risque +++ pour patients hémodialysés
Fréquence du portage
Fréquence de prescription des antibiotiques
•données USA 2001 [Tokars, 2004, Finelli 2005]
72% des centres ont au moins un patient SARM (40%
en 95)
31% des centres ont au moins un patient ERV (12% en
95)
•premières souches ERV, GISA et VRSA…

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Risque infectieux en hémodialyse
¾Risques liés au dialysat
9Phénomène de rétrofiltration :
•possibilité de 4 litres de rétrofiltration lors d’une
séance
9Réactions pyrogéniques et bactériémies
•importance de la qualité du dialysat,
•types de dialyseurs,
•techniques d’entretien des générateurs.
9Risques faibles à l’heure actuelle
Risque infectieux en hémodialyse
¾Risques liés aux produits de santé
9Flacons multidoses
•EPO, Insuline, Héparine
•risque si non-respect des bonnes pratiques
d
’
hygiène
d hygiène
9Stylos injecteurs : usage individuel, par le
patient (risque AES pour les soignants)
9Dispositifs médicaux partagés sans entretien
suffisant entre deux patients (lecteur de
glycémie par exemple)
Risque infectieux en hémodialyse
9Risque viral VIH
•virus faiblement transmissible,
•virus fra
g
ile
,
g,
•risque éventuel lié à des erreurs majeures de
procédures (9 séroconversions en Colombie :
réutilisation d’aiguilles, théoriquement à patient
unique)
•risque professionnel toujours présent (AES)