__— INTRODUCTION —

MODULE PSYCHIATRIE (PSYCHOPATHOLOGIE)
Dr Pierrette ESTINGOY
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(1er semestre 2008-2009)
Introduction : généralités
Introduction historique à la Psychiatrie.
Approche clinique en psychiatrie
A. Les grandes catégories de troubles psychiatriques
B. Entretien psychiatrique et démarche diagnostique en
psychiatrie
C. Grands principes de prise en charge
Chapitre préliminaire : Eléments de sémiologie
Première partie : Les pathologies dites psychotiques
Ch 1 Psychoses aigues
Ch 2 Psychoses chroniques dissociatives (groupe des
schizophrénies)
Ch 3 Psychoses chroniques non dissociatives (délires
chroniques) : Paranoïa, PHC, Paraphrénie.
Ch 4 Psychoses affectives (épisode mélancolique, épisode
maniaque
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Introduction - Généralités
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Introduction Historique à la Psychiatrie.
1ère étape : La folie dans le monde antique
2ème étape : Emprise diabolique et intériorité du mal : la folie et la faute au Moyen-âge
(Ve-XVe)
3ème étape : Conflits des savoirs et des pouvoirs à la Renaissance. Représentations
multiples de la folie, entre médecine et théologie (XVIe)
4ème étape : Le triomphe de la raison et l’exil de la folie à la l’époque moderne (XVIIe-
XVIIIe)
5ème étape : Emergence de la “ psychiatrie ” au XIXe siècle :
- L’école de Philippe PINEL et les fondements de la nosographie française
- La lutte entre organogenèse et psychogenèse au XIXe : de BAYLE (paralysie
générale) à CHARCOT (hystérie) contre BERNHEIM (psychothérapie).
6ème étape : Le déploiement de la psychopathologie dans le premier XXe siècle (psychologie,
nosographie, thérapeutique)
- Théodule Ribot (philosophe), Pierre Janet
- Le modèle psychanalyste et ses dérivés (FREUD, LACAN)
- La description des grandes psychoses (KRAEPELIN, BLEULER, CLERAMBAULT,
KRETSCHMER, SCHNEIDER…)
- Les premiers grands traitements empiriques : électrochocs, chirurgie…
- La révolution des neuroleptiques : chlorpromazine (LARGACTIL) en 1953.
Etape actuelle : Patient et société contemporaine, éclatement des savoirs et nouvelles
approches pluraliste de la folie.
- Ouverture de l’hôpital psychiatrique sur le monde avec la politique de
sectorisation (1960).
- Les nouvelles classifications internationales (DSM IV et CIM 10) fondées sur
la critériologie « athéorique » et la fidélité interjuge
- Nouveau concept biopsychosocial de la psychiatrie (?)...
Conclusions…
“ Regarder la folie comme une maladie en général incurable, c’est avancer une assertion
vague et sans cesse contredite par les faits les plus authentiques ” Philippe Pinel
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APPROCHE CLINIQUE EN PSYCHIATRIE
A. Les grandes catégories de troubles psychiatriques.
Classiquement dichotomie entre (1 et 2) :
1/ Les troubles névrotiques (littéralement “maladie des nerfs”)
- Se manifestent par des symptômes à l’origine desquelles les facteurs psychologiques jouent un
rôle majeur.
- Les symptômes sont le plus souvent compréhensibles en fonction de l’histoire du sujet. Selon la
théorie psychodynamique,
oreprésentent un mode de défense contre l’angoisse,
oliée à des conflits inconscients,
oet réalisent une sorte de compromis (signification symbolique tendant à
neutraliser cette angoisse).
Les caractéristiques communes aux troubles névrotiques sont :
* L’absence de perte de contact avec la réalité (distinction avec les psychoses).
* La conscience du trouble par le patient, avec le plus souvent une demande d’aide
adapté.
* Les conséquences sociales associées sont en général « mineurs ».
Les structures névrotiques sont caractérisés par
•le mode de relation à l’objet : existence psychique de l’autre, mode de relation
dit “ objectal ” organisé à un niveau dit “ génitalisé ”, avec reconnaissance de la
différence des sexes et des générations.
•Le type d’angoisse : typiquement de castration, liée à l’ “ objet ”. Le conflit est
à l’intérieur du sujet
•Les mécanismes de défense : principalement le refoulement
On distingue 5 aspects typiques des troubles névrotiques :
•névrose d'angoisse devenue (réduite à) Trouble Anxieux Généralisé (TAG) avec ou sans
Attaque de Panique (AP)…
•névrose phobique devenue trouble phobiqu
•névrose obsessionnelle devenue Trouble Obsessionnel Compulsif (TOC)
•névrose hystérique devenue trouble dissociatif, conversif, somatoforme
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•névrose post-traumatique ou Syndrome stress post traumatique (PTSD)
2/ Les troubles psychotiques (littéralement « maladies de l’âme ») :
-Correspondent à une altération profonde des relations du sujet avec son
environnement.
-Ses origines sont multifactorielles, génétiques ou familiales, développemental,
neurobiologique, psychologique et sociologique…
Ils aboutissent à un trouble grave de la personnalité caractérisé par :
* une perte de contact avec la réalité, marqué par une altération des perceptions et des
vécus allant jusqu’au délire constitué (au moments des crises ou de façon plus chronique)
* avec une classique absence de conscience des troubles du sujet concerné,
* entraînant une désorganisation du comportement affectif et social.
Longtemps considérés comme les maladies psychiatriques les plus graves, car le moins
accessibles, les psychoses sont désormais mieux connues et parfois mieux maîtrisées que
certains troubles d’allure névrotique.
On distingue selon l’évolution :
•Les psychoses aigues
•Les psychoses chroniques (dissociatives ou non)
Désormais on évoque aussi (3 et 4)
3/ Les troubles de la sphére affective ou troubles de l’humeur
-Correspondent à une modification durable de l’affectivité.
-Désormais hors classification de la dichotomie Névroses/Psychoses, car transversal
-Origines plurimodales, psychologiques, traumatiques, mais aussi constitutionnelles
génétiques ou familiales
Formes et modalités multiples :
•L’ Épisode dépressif
oMajeur isolé (réactionnel) ou récurrent
oAtténué et ou durable (dysthymie)
oForme particulière de l’épisode mélancolique délirant
•L’Épisode maniaque
oFranc isolé ou Récurrent
oAtténué et/ou durable (hypomanie)
oForme particulière de l’épisode maniaque délirant
•Les troubles cycliques avec maladie bipolaire (ancienne Psychose maniaco-dépressive)
4/ Les troubles de structure intermédiaire :
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…. Les « états limites », la psychopathie, les perversions… Plus complexes,
touchant essentiellement la sphère relationnelle.
………Et je passe, les troubles des conduites, de la personnalité, du développement…
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