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quement. Nous discutons avec eux et avec leurs
proches et les suivons en collaboration au sein
de l’équipe. Pour développer l’autoresponsabi-
lité et l’automanagement, nous accordons une
grande valeur à une bonne éducation du patient.
En plus du frottis de gorge et si possible de l’exa-
men des expectorations, une fonction pulmo-
naire peut être effectuée à chaque contrôle dès
l’âge du jardin d’enfants. En fonction de la pro-
gression et de la gravité de la maladie, les indi-
cations aux examens annuels tels que radiogra-
phie du thorax, CT, échographie abdominale et
contrôles sanguins doivent toujours être préci-
sées sur le moment.
Les graves exacerbations pulmonaires ou la
surinfection par des germes à problème exigent
très souvent des cures d’antibiotiques i.v., à faire
chez des patients hospitalisés, mais toujours plus
souvent actuellement en ambulatoire. Cela im-
pose aussi une planification globale et la collabo-
ration de l’ensemble de l’équipe.
La bonne collaboration et l’échange régulier d’im-
portantes informations entre le centre et les pé-
diatres ou médecins traitants représentent un défi
particulier. Il est essentiel de notre part de les tenir
au courant des traitements actuels, des résultats
et des études, et de leur côté de nous informer de
ce qu’ils savent de la famille et de son environne-
ment, des conditions locales telles qu’école, ap-
prentissage, possibilités de traitement, etc. En
plus des contrôles réguliers au centre mucovisci-
dose, le suivi par le médecin traitant permet de
mieux accompagner le patient atteint de mucovis-
cidose et de mieux apprécier l’état du moment de
la maladie. Ces feed-back sont d’importantes in-
formations pour le centre, dans l’évaluation glo-
bale et la décision de la suite de la prise en charge.
Le centre spécialisé coordonne la prise en charge
et est responsable de chaque étape du traitement.
Transition de l’équipe pédiatrique
à l’équipe adulte
Nous avons actuellement une augmentation très
nette de jeunes gens parvenant à l’âge adulte
avec leur maladie, grâce à la prise en charge spé-
cialisée dans un centre pédiatrique. Le but du
centre pédiatrique est de donner à ces patients
une santé la meilleure possible avant leur pas-
sage à un centre pour adultes, ce qui exige la
création d’équipes devant se spécialiser pour les
problèmes des patients adultes atteints de muco-
viscidose. Les programmes de transition et diffé-
rents modèles de transition d’un centre pédiatri-
que à un centre adulte sont actuellement mis sur
pied et testés, notamment entre les services uni-
versitaires de pédiatrie et de médecine de l’hô-
pital universitaire de Zurich [4, 5]. Il faut déve-
lopper des stratégies pour continuer d’assurer le
standard de haut niveau des spécialistes et de
l’équipe thérapeutique expérimentés, la conti-
nuité de la prise en charge pendant cette transi-
tion et tenir compte des particularités des jeunes
CURRICULUM Fourm Med Suisse 2006;6:519–522 521
le diagnostic, une génétique moléculaire et des
laboratoires de référence.
Pour les patients, la disponibilité de spécialistes
et d’une équipe d’urgence dans les 24 heures est
un important critère de prise en charge, que seul
un grand hôpital peut satisfaire.
Pour avoir un contrôle de qualité adéquat, il est
souhaitable que les centres soient connectés à un
registre mucoviscidose. Ils ont ainsi la possibilité
de faire des comparaisons avec d’autres centres
du monde entier. Ceci est très important pour la
recherche et la clinique [3].
Membres de l’équipe pluridisciplinaire
Tous les patients doivent avoir la possibilité
d’être traités par une équipe pluridisciplinaire
dans un centre spécialisé. En plus d’un respon-
sable pneumologue, l’équipe comprend du per-
sonnel paramédical et les spécialistes cités plus
haut. Chaque membre de l’équipe connaît les
problèmes spécifiques de la mucoviscidose et est
responsable de la prise en charge du patient dans
son domaine, toujours en relation avec l’ensem-
ble de l’équipe. Tout le monde connaît les der-
niers résultats de la recherche et introduit les
progrès médicaux et connaissances «up to date»
dans le traitement. Tous les membres sont as-
treints à une formation continue régulière. Le
congrès européen annuel de la mucoviscidose et
les symposiums internationaux offrent une vaste
plate-forme pour un échange d’expériences com-
pétent entre les différents domaines [3].
La formation spécialisée et l’information régu-
lière des physiothérapeutes spécialisés dans la
mucoviscidose, impliqués dans la prise en charge
au domicile des patients, est un autre pilier im-
portant des tâches de l’équipe.
La participation à des cercles de travail natio-
naux et internationaux et la collaboration avec
d’autres centres mucoviscidose jouent en faveur
de la qualité du travail.
Des comptes rendus réguliers au sein de l’équipe,
avec échange d’informations et discussion de
problèmes actuels, assurent une prise en charge
globale adéquate avec possibilité d’une interven-
tion rapide, par ex. dans les discussions avec les
familles, la planification du long terme et la fixa-
tion des buts. Des questions d’ordre médical et
psychosocial doivent également être résolues au
sein de l’équipe.
Le but de l’équipe pluridisciplinaire est ici aussi
une amélioration de la qualité du traitement, dé-
bouchant inévitablement sur un meilleur pro-
nostic pour le patient.
Stratégies et routine de prise en charge
La stratégie de prise en charge doit être constam-
ment adaptée à chaque patient individuellement,
en fonction de l’évolution de sa maladie et de ses
conditions d’existence du moment.
En règle générale, la plupart des patients sont
convoqués tous les 1–3 mois et examinés clini-