CNP008CM La mucoviscidose et le psychisme 12/12/06 « Fonction psychique et économie psychosomatique de jeunes adultes atteints de mucoviscidose. » La mucoviscidose est une maladie génétique. C’est une défaillance du chromosome 7 avec des symptômes respiratoires, digestifs, diabète, stérilité, insuffisance respiratoire, troubles ostéoarticulaires et ORL. Il n’y a pas de traitement curatif. Ces sujets sont confrontés à des problèmes somatiques précaires. Les expressions somatiques de la mucoviscidose prennent des formes différentes selon les patients. L’évolution de la maladie n’est pas stigmatisée car pour certains, c’est rapide et pour d’autres non. L’angoisse majeure est la perte du souffle. « Vous respirez sans y penser, moi je ne pense qu’à respirer. » Ces sujets passent par des voies diverses pour réguler leur homéostasie. Pierre Marty (médecin, psychiatre et psychanalyste) pense que le symptôme n’a pas de sens. Le sujet atteint de mucoviscidose est centré sur l’actuel : pas d’investissement libidinal. La désorganisation somatique est en lien avec des défaillances du fonctionnement du préconscient : épaisseur, fluidité, permanence. La mentalisation : « capacité purement humaine à tolérer l’angoisse intrapsychique, la dépression et les conflits. » R. Debray L’homéostasie : pour Marty, rassemble une stabilité aussi bien des fonctionnements mentaux que somatiques. Traitement de la mucoviscidose : supplémentarité enzymatique, diététique, kinésithérapie respiratoire, aérosolthérapie, antibiothérapie, oxygénothérapie… Greffe pulmonaire, cardiopulmonaire ou cœur/foie/poumons… Hypothèses : 1) Il y a autant de fonctionnements psychiques qu’il y a de patient atteint de mucoviscidose 2) La mucoviscidose freine le développement psychique et entrave la qualité de la mentalisation 3) L’économie psychosomatique s’adapte pour essayer de lutter contre la maladie 4) Des régulations particulières, autres que psychiques, sont utilisées par les sujets dans un but homéostatique, leur permettant de rester vivant à l’âge adulte. Méthodologie : Rorschach, TAT, Figure de Rey, entretien clinique : « Le travail psychique protège de la désorganisation somatique ». R. Debray Les mécanismes de défense : Ceux comme le déni permettent à ces patients de tenir, de survivre. Le clivage aussi permet de ne pas mettre en lien certains symptômes somatiques avec la mucoviscidose. La projection permet de se décharger : cela traduit alors une certaine dépendance à la maladie. => Ces mécanismes sont anti-traumatiques et permettent de neutraliser la charge affective liée au traumatisme de la maladie. La régression est un mécanisme archaïque : économie psychosomatique.