CNPCM La mucoviscidose et le psychisme 12/12/06

CNP008CM La mucoviscidose et le psychisme 12/12/06
« Fonction psychique et économie psychosomatique de jeunes adultes atteints de
mucoviscidose. »
La mucoviscidose est une maladie génétique. C’est une défaillance du chromosome 7 avec
des symptômes respiratoires, digestifs, diabète, stérilité, insuffisance respiratoire, troubles
ostéoarticulaires et ORL.
Il n’y a pas de traitement curatif. Ces sujets sont confrontés à des problèmes somatiques
précaires. Les expressions somatiques de la mucoviscidose prennent des formes différentes
selon les patients. L’évolution de la maladie n’est pas stigmatisée car pour certains, c’est
rapide et pour d’autres non. L’angoisse majeure est la perte du souffle.
« Vous respirez sans y penser, moi je ne pense qu’à respirer. »
Ces sujets passent par des voies diverses pour réguler leur homéostasie. Pierre Marty
(médecin, psychiatre et psychanalyste) pense que le symptôme n’a pas de sens. Le sujet
atteint de mucoviscidose est centré sur l’actuel : pas d’investissement libidinal. La
désorganisation somatique est en lien avec des défaillances du fonctionnement du
préconscient : épaisseur, fluidité, permanence.
La mentalisation : « capacité purement humaine à tolérer l’angoisse intrapsychique, la
dépression et les conflits. » R. Debray
L’homéostasie : pour Marty, rassemble une stabilité aussi bien des fonctionnements mentaux
que somatiques.
Traitement de la mucoviscidose : supplémentarité enzymatique, diététique, kinésithérapie
respiratoire, aérosolthérapie, antibiothérapie, oxygénothérapie… Greffe pulmonaire, cardio-
pulmonaire ou cœur/foie/poumons…
Hypothèses :
1) Il y a autant de fonctionnements psychiques qu’il y a de patient atteint de
mucoviscidose
2) La mucoviscidose freine le développement psychique et entrave la qualité de la
mentalisation
3) L’économie psychosomatique s’adapte pour essayer de lutter contre la maladie
4) Des régulations particulières, autres que psychiques, sont utilisées par les sujets dans
un but homéostatique, leur permettant de rester vivant à l’âge adulte.
Méthodologie :
Rorschach, TAT, Figure de Rey, entretien clinique : « Le travail psychique protège de la
désorganisation somatique ». R. Debray
Les mécanismes de défense :
Ceux comme le déni permettent à ces patients de tenir, de survivre. Le clivage aussi permet de
ne pas mettre en lien certains symptômes somatiques avec la mucoviscidose. La projection
permet de se décharger : cela traduit alors une certaine dépendance à la maladie.
=> Ces mécanismes sont anti-traumatiques et permettent de neutraliser la charge affective liée
au traumatisme de la maladie. La régression est un mécanisme archaïque : économie
psychosomatique.