les signes non moteurs de la maladie de parkinson

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ROYAUME DU MAROC
UNIVERSITE SIDI MOHAMMED BEN ABDELLAH
FACULTE DE MEDECINE ET DE PHARMACIE
FES
LES SIGNES NON MOTEURS DE LA MALADIE
DE PARKINSON
POUR L'OBTENTION DU DIPLOME DE SPECIALITE EN
MEDECINE
OPTION : Neurologie
Mémoire présentée par :
Docteur LOUKILI Mouna
Née le 22 Mai 1983 à Rabat
Sous la direction de :
Professeur MESSOUAK OUAFAE
Mai 2014

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PLAN
Introduction ...................................................................................................... 7
Matériels et méthodes ....................................................................................... 9
1. Type ........................................................................................................ 10
2. Lieu ......................................................................................................... 10
3. Population ............................................................................................... 10
4. Critères d’inclusion et d’exclusion ............................................................ 10
5. Recueil des données ................................................................................ 10
6. Analyse des données ................................................................................ 12
Résultats......................................................................................................... 13
1. Le sexe .................................................................................................... 14
2. L’âge moyen ............................................................................................ 14
3. Les antécédents ....................................................................................... 15
4. La durée d’évolution de la maladie de parkinson ...................................... 15
5. Le traitement antiparkinsonien ................................................................. 15
6. La clinique ............................................................................................... 16
6.1 Les signes fonctionnels ..................................................................... 16
6.1.1. Symptômes sensoriels .............................................................. 16
6.1.2. Troubles dysautonomiques ....................................................... 18
6.1.3. Troubles du sommeil ................................................................ 19
6.1.4. Troubles neuropsychiatriques ................................................... 20
6.1.4.1. Dépression ................................................................. 20
6.1.4.2. Anxiété ...................................................................... 20
6.1.4.3. Apathie ...................................................................... 21
6.1.4.4. Anhédonie .................................................................. 21

3
6.1.4.5. Psychose .................................................................... 21
6.1.4.6. Hallucinations ............................................................ 22
6.1.4.7. Démence .................................................................... 23
6.2 L’examen clinique ............................................................................ 24
Discussion ...................................................................................................... 28
1. Physiopathologie des symptômes non moteurs de la maladie de parkinson 29
1.1 Concept d’α-synucléinopathie et pathologie à corps de lewy dans la
maladie de parkinson ....................................................................... 29
1.2 Atteinte du système ubiquitine-protéasome .................................... 30
1.3 Développement progressif de la pathologie à corps de lewy et théorie
de BRAAK ....................................................................................... 31
1.4 Physiopathologie des troubles non moteurs liés à la maladie de
Parkinson ......................................................................................... 36
1.4.1 Les troubles olfactifs : l’hyposmie ............................................... 37
1.4.2 Les dysfonctions du système nerveux autonome ......................... 37
1.4.2.1. Les dysfonctions cardiovasculaires ..................................... 39
1.4.2.2. Les dysfonctions gastro-intestinales .................................. 40
1.4.2.3. Les dysfonctions uro-génitales .......................................... 41
1.4.2.4. Les troubles de la thermorégulation ................................... 42
1.4.3 La démence ............................................................................... 42
1.4.4 L’anxiété et la dépression .......................................................... 43
1.4.5 Les troubles du comportement en sommeil paradoxal ............... 43
2. Les symptômes non moteurs de la maladie de Parkinson ...................... 44
2.1 Troubles sensoriels.......................................................................... 45
2.1.1. L’hyposmie ............................................................................. 45
2.1.2. La douleur .............................................................................. 46

4
2.1.3. Les troubles visuels ................................................................ 49
2.2 Troubles du système nerveux autonome ........................................... 49
2.2.1. L’hypotension orthostatique ................................................... 49
2.2.2. La Constipation ...................................................................... 50
2.2.3. La dysphagie et les troubles gastriques ................................... 51
2.2.4. L’Hypersalivation .................................................................... 53
2.2.5. Les troubles uro-génitaux ...................................................... 53
2.2.6. Les troubles sexuels ............................................................... 54
2.2.7. L’hypersudation et autres troubles de la thermorégulation ................ 55
2.2.8. Autres troubles neurovégétatifs ............................................. 56
2.3 Troubles du sommeil ........................................................................ 57
2.3.1. Insomnie .................................................................................... 59
2.3.2. Les troubles du comportement en sommeil paradoxal (TCSP) (REM-
sleep behavioral disorder RBD) ................................................ 60
2.3.3. La somnolence diurne excessive (SDE) et attaque de sommeil (AS)
.......................................................................................................... 63
2.3.4. Syndrome de jambes sans repos ................................................. 65
2.3.5. Syndrome d’apnées du sommeil (SAS) ......................................... 66
2.4 Les troubles neuropsychologiques ................................................... 66
2.4.1. Dépression ............................................................................... 67
2.4.2. Anxiété .................................................................................... 70
2.4.3. Apathie .................................................................................... 72
2.4.4. Hallucinations........................................................................... 73
2.4.5. Psychose .................................................................................. 75
2.4.6. Démence .................................................................................. 76
3. Outils de dépistage .................................................................................... 78

5
3.1 NMS Quest ...................................................................................... 79
3.2 Non-motor symptomes scale (NMSS) ............................................... 80
3.3 Section UPDRS des symptômes non moteurs .................................... 81
3.4 Autres outils d’évaluation des symptômes non moteurs ................... 82
4. Prise en charge thérapeutique les signes non moteur de la maladie de
Parkinson .................................................................................................. 85
4.1 Prise en charge des troubles dysautonomiques ................................ 86
4.1.1. L’hypotension orthostatique ................................................... 86
4.1.2. Les troubles urinaires ............................................................ 88
4.1.3. Les troubles sexuels ............................................................... 90
4.1.4. Les troubles gastro-intestinaux .............................................. 91
4.2 Prise en charge de la douleur ........................................................... 92
4.3 Prise en charge des troubles du sommeil ......................................... 93
4.3.1. L’insomnie ............................................................................ 93
4.3.2. Les troubles du comportement en sommeil paradoxal ........... 94
4.3.3. L’hypersomnie diurne ........................................................... 95
4.3.4. Le syndrome de jambe sans repos (SJSR) .............................. 95
4.3.5. Le syndrome d’apnée du sommeil ......................................... 96
4.4 Prise en charge des troubles neuropsychiatriques ........................... 96
4.4.1. La dépression ....................................................................... 96
4.4.2. L’anxiété et les attaques de panique .................................... 99
4.4.3. L’apathie ............................................................................ 100
4.4.4. Les hallucinations .............................................................. 100
4.4.5. La psychose ....................................................................... 102
4.4.6. La démence parkinsonienne ................................................ 102
5. La prise en charge thérapeutique en pratique ........................................... 104