Antibiotherapie en chirurgie dentaire

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Antibiothérapie en chirurgie dentaire
Principes généraux
Profil des malades
Sujets considérés comme sains Pas de facteur de risque ni terrain particulier
Cardiopathies sans risque
d’endocardite infectieuse
Communication interauriculaire
Prolapsus mitral, souffle fonctionnel
Porteur de stimulateur cardiaque
Pontage coronarien, cardiopathie ischémique
Risque A (sujets à risque
d’infection locale et\ou générale)
Transplantation ou greffe
Immunodépression (congénitale, médicamenteuse, infectieuse,
immunologique)
Pathologie chronique non contrôlée (insuffisance hépatique,
rénale, diabète…)
dénutrition
Risque B (sujets à risque
d’infection à distance)
Prothèse valvulaire
Antécédent d’endocardite infectieuse
Cardiopathie congénitale cyanogène
Dérivations chirurgicales
Les anti-infectieux recommandés en odonto-stomatologie au CHSA
β
ββ
βlactamines
Amoxicilline-acide clavulanique (Augmentin®)
Amoxicilline (Clamoxyl®)
Oxacilline (Bristopen®), Pénicilline G
Macrolides et apparentés Clarythromicine (Zeclar®)
Spiramycine + métronidazole (Birodogyl®)
Clindamicine (Dalacine®)
Pristinamycine (Pyostacine®)
Glycopeptides Vancomycine (Vancocine®), Teicoplanine (Targocid®)
Antiviraux Valaciclovir (Zelitrex®)
Antifongiques Amphotéricine B (fongizone®), Fluconazole (Triflucan®)
Les prescriptions d’antibiotiques se feront sur des ordonnances spécifiques. Les traitements prescrits
seront conformes aux recommandations du guide de prescription.
Place des anti-inflammatoires
Indications Ablation de dent(s) de sagesse, ablations multiples, implantologie,
gros kyste
AINS préconisés Maxillase, Nifluril
Les AINS seront stoppés l’avant dernier jour du traitement antibiotique

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 Pulpopathies
Pulpopathie avec desmodontite apicale
Profil du
patient Sujet à risque d’infection à distance (risque B)
traitement
 Adulte et enfant ( 15 ans): Birodogyl 2 cps 3 X\j au cours des repas pendant 7
jours
 Enfant ( 15 ans) : Augmentin sirop 80mg\kg\j pendant 7 jours
Si allergie Pyostacine 50 mg \kg\j en 3 prises
Pulpopathie avec abcès apical et\ou nécrose pulpaire
Profil du
patient Sujet à risque d’infection à distance (risque A et B)
traitement
 Adulte et enfant ( 15 ans): Birodogyl 2 cps 3 X\j au cours des repas pendant 7
jours
 Enfant ( 15 ans) : Augmentin sirop 80mg\kg\j pendant 7 jours
Si allergie Pyostacine 50 mg \kg\j en 3 prises
Abstention thérapeutique quelque soit le profil du malade
 Caries
 Pulpite transitoire réversible, aigue
Traumatismes alvéolo-dentaire
Traumatismes compliqués avec effraction de muqueuse et\ou osseuse associée
Profil du
patient Sujet sain et à risque d’infection à distance (risque A et B)
traitement
 Adulte et enfant ( 15 ans): Augmentin 2 g 2 X\j au pendant 7 jours
Si allergie Pyostacine 500 mg 2cps 3X\j
 Enfant ( 15 ans) : Augmentin sirop 80mg\kg\j pendant 7 jours
Si allergie Pyostacine 50 mg \kg\j en 3 prises
Abstention thérapeutique quelque soit le profil du malade
 traumatismes alvéolo-dentaires simples

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Maladies parodontales
Gingivite ulcéro-nécrotique
Parodontites agressives (prépubertaires, réfractaires, à progression rapide)
Profil du
patient Quelque soit le profil du malade
traitement
 Adulte et enfant ( 15 ans): Birodogyl 2 cps 3 X\j au cours des repas pendant 15
jours
Si allergie Pyostacine 500 mg 2 cps 3X\j
 Enfant ( 15 ans) : Augmentin sirop 80mg\kg\j pendant 15 jours
Si allergie Pyostacine 50 mg \kg\j en 3 prises
Abcès parodontal
Profil du
patient Patients à risque (risque A et B)
traitement
 Adulte et enfant ( 15 ans): Birodogyl 2 cps 3 X\j au cours des repas pendant 15
jours
Si allergie Pyostacine 500 mg 2cps 3X\j
 Enfant ( 15 ans) : Augmentin sirop 80mg\kg\j pendant 15 jours
Si allergie Pyostacine 50 mg \kg\j en 3 prises
Abstention thérapeutique quelque soit le profil du malade
 Gingivite chronique
 Gingivite associée à des maladies systémiques ou à une prise médicamenteuse
Cellulite
Aigue circonscrite
Profil du
patient Quelque soit le profil du malade
traitement
 Adulte et enfant ( 15 ans): Augmentin 2 g 2 X\j au pendant 10 jours
Si allergie Pyostacine 500 mg 2cps 3X\j
 Enfant ( 15 ans) : Augmentin sirop 80mg\kg\j pendant 10 jours
Si allergie Pyostacine 50 mg \kg\j en 3 prises
Aigue diffusée
Profil du
patient Quelque soit le profil du malade
traitement
 Adulte et enfant ( 15 ans): Augmentin IV 2 g \6 heures. Relais Per-os après 48
heures d’apyréxie. Durée totale du TT= 10 jours
Si allergie Dalacine IV 600 mg 3X\j + Gentalline 4 mg\kg\j en
dose unique journalière
 Enfant ( 15 ans) : Augmentin IV 100mg\kg\j en 4 administrations. Relais Per-os
après 48 heures d’apyréxie. Durée totale du TT= 10 jours
Si allergie Dalacine IV 20 mg\kg\j en 3 administrations + Gentalline
4 mg\kg\j en dose unique journalière

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Actinomycose cervico-faciale
Profil du
patient Quelque soit le profil du malade
traitement Adulte et enfant ( 15 ans): Pénicilline G 10-20 millions d’unité\j IV pendant 2-4
semaines relais per-os par Zeclar 500 2X\j pendant 4-6 mois
Ostéites
Alvéolite sèche
Profil du
patient Patients à risque risque B
traitement Traitement local : Post-pengha
Alvéolite suppurée
Profil du
patient Quelque soit le profil du malade
traitement
 Adulte et enfant ( 15 ans): Birodogyl 2 cps 3 X\j au cours des repas pendant 10
jours
 Enfant ( 15 ans) : Augmentin sirop 80mg\kg\j pendant 10 jours
Si allergie Pyostacine 50 mg \kg\j en 3 prises
Ostéite maxillo-mandibulaire et infection sur ostéo-radionécrose
Profil du
patient Quelque soit le profil du malade
traitement
 Traitement adapté aux germes isolés des prélèvements osseux profonds
 Appel du référent en antibiothérapie pour adaptation thérapeutique
Stomatites bactériennes, fongiques et virales
Stomatites bactériennes (ulcéro-nécrotique)
Profil du
patient Quelque soit le profil du malade
traitement
 Adulte et enfant ( 15 ans): Augmentin 2 g 2 X\j pendant 10 jours
Si allergie Birodogyl 2 cps 3 X\j au cours des repas pendant 10
jours
 Enfant ( 15 ans) : Augmentin sirop 80mg\kg\j pendant 10 jours
Si allergie Pyostacine 50 mg \kg\j en 3 prises
Stomatites fongiques
Profil du
patient Quelque soit le profil du malade
traitement
 Eau bicarbonnatée + Fungizone suspension en bains de bouche 4-5X\j
 Triflucan Per-os suspension buvable (flacon de 50 mg) en cas de récidive ou chez
l’immunodéprimé : 50mg\j chez l’adulte
Stomatites herpétiques
Profil du
patient Quelque soit le profil du malade
traitement
 Zovirax suspension buvable : 5 doses \j pendant 10j
 Zélitrex 2 cps 500mg 3X\j pendant 7 jours

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Infections bactériennes des glandes salivaires
Sous mandibularites, parotidites
Profil du
patient Quelque soit le profil du malade
traitement  Bristopen 100 mg\kg\j en 3 injections pendant 7 jours
Infections en cas d’implant ou de régénération tissulaire parodontale
Profil du
patient Patients à risque A et B
Pathologies  Lésions péri-implantaires infectieuses précoces et tardives
 Régénération tissulaire parodontale (membrane, greffe osseuse, matériaux de
comblement
traitement  Ablation immédiate du matériel
 TT : Adulte et enfant ( 15 ans): Birodogyl 2 cps 3 X\j au cours des repas pendant
15 jours
Antibioprophylaxie de l’endocardite infectieuse
1. groupes à risque
1.1.Cardiopathies à risque d’endocardite infectieuse
Groupe A : cardiopathie à haut risque Groupe B : cardiopathie à risque moins élevé
Prothèse valvulaire
Cardiopathie congénitale cyanogène
Antécédent d’endocardite infectieuse
Valvulopathie : IA, IM, RA
Prolapsus de la valve mitrale
Bicuspidie aortique
Cardiopathie congénitale non cyanogène
Cardiomyopathie hypertrophique obstructive
1.2. autres patients à risque
Diabétiques insulino-dépendant, Immunodéprimé (VIH, greffés…)
Gestes bucco-dentaires nécessitant une antibioprophylaxie de l’endocardite infectieuse chez
les cardiaques et autres patients à risque
Mise en place d’une digue, soins paradontaux non chirurgicaux, soins endodontiques, soins
prothétiques à risque de saignement, actes chirurgicaux, orthopédie dentofaciale, mise en place de
bague
Soins ambulatoires
Pas d’allergie aux β
ββ
βlactamines Clamoxyl 3g per os en prise unique dans l’heure
précédant le geste
Allergie aux β
ββ
βlactamines Pyostacine 1g per os en prise unique dans l’heure