Antibiotherapie en chirurgie dentaire
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Antibiothérapie en chirurgie dentaire Principes généraux Profil des malades Sujets considérés comme sains Cardiopathies sans risque d’endocardite infectieuse Risque A (sujets à risque d’infection locale et\ou générale) Risque B (sujets à risque d’infection à distance) Pas de facteur de risque ni terrain particulier Communication interauriculaire Prolapsus mitral, souffle fonctionnel Porteur de stimulateur cardiaque Pontage coronarien, cardiopathie ischémique Transplantation ou greffe Immunodépression (congénitale, médicamenteuse, infectieuse, immunologique) Pathologie chronique non contrôlée (insuffisance hépatique, rénale, diabète…) dénutrition Prothèse valvulaire Antécédent d’endocardite infectieuse Cardiopathie congénitale cyanogène Dérivations chirurgicales Les anti-infectieux recommandés en odonto-stomatologie au CHSA βlactamines Macrolides et apparentés Glycopeptides Antiviraux Antifongiques Amoxicilline-acide clavulanique (Augmentin®) Amoxicilline (Clamoxyl®) Oxacilline (Bristopen®), Pénicilline G Clarythromicine (Zeclar®) Spiramycine + métronidazole (Birodogyl®) Clindamicine (Dalacine®) Pristinamycine (Pyostacine®) Vancomycine (Vancocine®), Teicoplanine (Targocid®) Valaciclovir (Zelitrex®) Amphotéricine B (fongizone®), Fluconazole (Triflucan®) Les prescriptions d’antibiotiques se feront sur des ordonnances spécifiques. Les traitements prescrits seront conformes aux recommandations du guide de prescription. Place des anti-inflammatoires Indications AINS préconisés Ablation de dent(s) de sagesse, ablations multiples, implantologie, gros kyste Maxillase, Nifluril Les AINS seront stoppés l’avant dernier jour du traitement antibiotique ! "##$ Pulpopathies Pulpopathie avec desmodontite apicale Profil du Sujet à risque d’infection à distance (risque B) patient Adulte et enfant ( 15 ans): Birodogyl 2 cps 3 X\j au cours des repas pendant 7 jours traitement Enfant ( 15 ans) : Augmentin sirop 80mg\kg\j pendant 7 jours Si allergie Pyostacine 50 mg \kg\j en 3 prises Pulpopathie avec abcès apical et\ou nécrose pulpaire Profil du Sujet à risque d’infection à distance (risque A et B) patient Adulte et enfant ( 15 ans): Birodogyl 2 cps 3 X\j au cours des repas pendant 7 jours traitement Enfant ( 15 ans) : Augmentin sirop 80mg\kg\j pendant 7 jours Si allergie Pyostacine 50 mg \kg\j en 3 prises Abstention thérapeutique quelque soit le profil du malade Caries Pulpite transitoire réversible, aigue Traumatismes alvéolo-dentaire Traumatismes compliqués avec effraction de muqueuse et\ou osseuse associée Profil du Sujet sain et à risque d’infection à distance (risque A et B) patient Adulte et enfant ( 15 ans): Augmentin 2 g 2 X\j au pendant 7 jours Si allergie Pyostacine 500 mg 2cps 3X\j traitement Enfant ( 15 ans) : Augmentin sirop 80mg\kg\j pendant 7 jours Si allergie Pyostacine 50 mg \kg\j en 3 prises Abstention thérapeutique quelque soit le profil du malade traumatismes alvéolo-dentaires simples ! "##$ Maladies parodontales Gingivite ulcéro-nécrotique Parodontites agressives (prépubertaires, réfractaires, à progression rapide) Quelque soit le profil du malade Profil du patient Adulte et enfant ( 15 ans): Birodogyl 2 cps 3 X\j au cours des repas pendant 15 jours traitement Si allergie Pyostacine 500 mg 2 cps 3X\j Enfant ( 15 ans) : Augmentin sirop 80mg\kg\j pendant 15 jours Si allergie Pyostacine 50 mg \kg\j en 3 prises Abcès parodontal Patients à risque (risque A et B) Profil du patient Adulte et enfant ( 15 ans): Birodogyl 2 cps 3 X\j au cours des repas pendant 15 jours traitement Si allergie Pyostacine 500 mg 2cps 3X\j Enfant ( 15 ans) : Augmentin sirop 80mg\kg\j pendant 15 jours Si allergie Pyostacine 50 mg \kg\j en 3 prises Abstention thérapeutique quelque soit le profil du malade Gingivite chronique Gingivite associée à des maladies systémiques ou à une prise médicamenteuse Cellulite Aigue circonscrite Profil du patient traitement Quelque soit le profil du malade Adulte et enfant ( 15 ans): Augmentin 2 g 2 X\j au pendant 10 jours Si allergie Pyostacine 500 mg 2cps 3X\j Enfant ( 15 ans) : Augmentin sirop 80mg\kg\j pendant 10 jours Si allergie Pyostacine 50 mg \kg\j en 3 prises Aigue diffusée Quelque soit le profil du malade Profil du patient Adulte et enfant ( 15 ans): Augmentin IV 2 g \6 heures. Relais Per-os après 48 heures d’apyréxie. Durée totale du TT= 10 jours Si allergie Dalacine IV 600 mg 3X\j + Gentalline 4 mg\kg\j en dose unique journalière Enfant ( 15 ans) : Augmentin IV 100mg\kg\j en 4 administrations. Relais Per-os traitement après 48 heures d’apyréxie. Durée totale du TT= 10 jours Si allergie Dalacine IV 20 mg\kg\j en 3 administrations + Gentalline 4 mg\kg\j en dose unique journalière ! "##$ Actinomycose cervico-faciale Quelque soit le profil du malade Profil du patient Adulte et enfant ( 15 ans): Pénicilline G 10-20 millions d’unité\j IV pendant 2-4 traitement semaines relais per-os par Zeclar 500 2X\j pendant 4-6 mois Ostéites Alvéolite sèche Patients à risque risque B Profil du patient Traitement local : Post-pengha traitement Alvéolite suppurée Quelque soit le profil du malade Profil du patient Adulte et enfant ( 15 ans): Birodogyl 2 cps 3 X\j au cours des repas pendant 10 jours traitement Enfant ( 15 ans) : Augmentin sirop 80mg\kg\j pendant 10 jours Si allergie Pyostacine 50 mg \kg\j en 3 prises Ostéite maxillo-mandibulaire et infection sur ostéo-radionécrose Quelque soit le profil du malade Profil du patient Traitement adapté aux germes isolés des prélèvements osseux profonds Appel du référent en antibiothérapie pour adaptation thérapeutique traitement Stomatites bactériennes, fongiques et virales Stomatites bactériennes (ulcéro-nécrotique) Quelque soit le profil du malade Profil du patient Adulte et enfant ( 15 ans): Augmentin 2 g 2 X\j pendant 10 jours Si allergie Birodogyl 2 cps 3 X\j au cours des repas pendant 10 traitement jours Enfant ( 15 ans) : Augmentin sirop 80mg\kg\j pendant 10 jours Si allergie Pyostacine 50 mg \kg\j en 3 prises Stomatites fongiques Quelque soit le profil du malade Profil du patient Eau bicarbonnatée + Fungizone suspension en bains de bouche 4-5X\j Triflucan Per-os suspension buvable (flacon de 50 mg) en cas de récidive ou chez traitement l’immunodéprimé : 50mg\j chez l’adulte Stomatites herpétiques Quelque soit le profil du malade Profil du patient Zovirax suspension buvable : 5 doses \j pendant 10j Zélitrex 2 cps 500mg 3X\j pendant 7 jours traitement ! "##$ Infections bactériennes des glandes salivaires Sous mandibularites, parotidites Quelque soit le profil du malade Profil du patient Bristopen 100 mg\kg\j en 3 injections pendant 7 jours traitement Infections en cas d’implant ou de régénération tissulaire parodontale Profil du patient Pathologies traitement Patients à risque A et B Lésions péri-implantaires infectieuses précoces et tardives Régénération tissulaire parodontale (membrane, greffe osseuse, matériaux de comblement Ablation immédiate du matériel TT : Adulte et enfant ( 15 ans): Birodogyl 2 cps 3 X\j au cours des repas pendant 15 jours Antibioprophylaxie de l’endocardite infectieuse 1. groupes à risque 1.1.Cardiopathies à risque d’endocardite infectieuse Groupe A : cardiopathie à haut risque Groupe B : cardiopathie à risque moins élevé Valvulopathie : IA, IM, RA Prothèse valvulaire Prolapsus de la valve mitrale Cardiopathie congénitale cyanogène Bicuspidie aortique Antécédent d’endocardite infectieuse Cardiopathie congénitale non cyanogène Cardiomyopathie hypertrophique obstructive 1.2. autres patients à risque Diabétiques insulino-dépendant, Immunodéprimé (VIH, greffés…) Gestes bucco-dentaires nécessitant une antibioprophylaxie de l’endocardite infectieuse chez les cardiaques et autres patients à risque Mise en place d’une digue, soins paradontaux non chirurgicaux, soins endodontiques, soins prothétiques à risque de saignement, actes chirurgicaux, orthopédie dentofaciale, mise en place de bague Soins ambulatoires Pas d’allergie aux βlactamines Allergie aux βlactamines Clamoxyl Pyostacine 3g per os en prise unique dans l’heure précédant le geste 1g per os en prise unique dans l’heure ! "##$ précédant le geste Posologies pédiatriques : Clamoxyl 75 mg\kg , Pyostacine 15mmg\kg Anesthésie générale Pas d’allergie aux βlactamines Clamoxyl 2g IV (perfusion de 30 min) dans l’heure précédant le geste 1g per os 6 heures plus tard 1g IV en 1 heure, pas de 2° dose Vancocine ou Targocid 400 mg IVD, pas de 2° dose Posologies pédiatriques : Clamoxyl 50 mg\kg avant, 25 mg\kg per os 6 heures après Vancocine 20mmg\kg (maximum 1g) Targocid : pas d’AMM chez l’enfant en antibioprophylaxie Allergie aux βlactamines ! "##$
