Actualités Biologiques La lettre d’information du réseau de laboratoires Biosynergie n°2 – juin 2015 La procalcitonine (PCT) Identifier rapidement et sans risques les patients nécessitant un traitement antibiotique et déterminer au plus juste la durée du traitement sont les priorités auxquelles doit faire face le clinicien. Le rôle de la Procalcitonine (PCT) dans ces décisions a été exploré au travers de nombreuses études dans des situations cliniques variées de pathologie infectieuse. Un ordre de grandeur Les taux sériques de PCT sont corrélés à l’étendue de l’infection et à la sévérité de la réponse inflammatoire de l’hôte : < 0,05 μg/L : 0,05 - 0,5 μg/L : Sujet sain Infection localisée 0,5 – 2,0 μg/L : Infection systémique 2,0 – 10,0 μg/L Sepsis sévère Sup à 10,0 μg/L : Choc septique Infections bactériennes systémiques Le rôle du dosage de PCT a été évalué pour le diagnostic d’infection bactérienne systémique : - une PCT ≥ 0.5 μg/L est fortement en faveur d’un diagnostic de sepsis, par exemple dans le cadre d’une suspicion de méningite bactérienne à examen direct négatif. - chez le patient fébrile, une PCT élevée est un facteur prédictif de complications liées à l’infection (PCT ≥ 2 μg/L, voire ≥ 5 μg/L). La PCT est désormais un facteur pronostique biologique essentiel des infections graves en unité de soins intensifs. une super CRP ? Infections respiratoires basses : quand prescrire des antibiotiques ? Dans la prise en charge des infections des voies respiratoires basses de l’adulte et de l’enfant, une PCT < 0,25 μg/L est un outil permettant de ne pas instaurer de traitement antibiotique, notamment dans les pneumonies aigues communautaires. Une étude publiée dans le Lancet (2) a montré que l’utilisation de la PCT permettait de diminuer de moitié le recours à l’antibiothérapie sans altérer l’évolution clinique des patients. Infections respiratoires basses PCT < 0.25 μg/L : pas de traitement antibiotique Surinfection de grippe dans un contexte d’urgence La prescription d’antibiotiques au cours d’une grippe n’est pas systématique, et est réservée aux formes présentant des critères de gravité ou surinfectées. La PCT permet d’identifier rapidement une suspicion de surinfection, et donc une indication de traitement antibiotique, quand le dosage est supérieur à 0,1 μg/L. Surinfection bactérienne de grippe saisonnière PCT ≥ 0,1 μg/L: traitement antibiotique PCT et prescription d’hémocultures Un taux de PCT < 0.25 μg/L (voire < 0.1) permet d’exclure la réalisation d’hémocultures inutiles dans un contexte de fièvre, de pneumonie aigüe communautaire ou d’infection d’origine urinaire PCT et contexte d’infection urinaire fébrile La CRP est habituellement utilisée pour évaluer une atteinte rénale au cours des infections urinaires fébriles. Chez l’enfant, le taux de PCT apparait mieux corrélé à l’atteinte rénale, avec une sensibilité clinique supérieure à la CRP (1). EN PRATIQUE Dosage effectué en urgence sur prélèvement sanguin Valeurs de référence < 0,05 μg/L Dosage remboursé par la Sécurité Sociale (B80) (1) Procalcitonin and C-reactive protein in urinary tract infection diagnosis, Ry X. et al, BMC Urol. 2014 May 30;14:45. doi: 10.1186/1471-2490-14-45. (2) Effect of procalcitonin-guided treatment on antibiotic use and outcome in lower respiratory tract infections: cluster-randomised, single-blinded intervention trial., Christ-Crain M et al, Lancet. 2004 Feb 21;363(9409):600-7. Pour en savoir plus, connectez-vous sur www.procalcitonin.com et sur iPCT (application smartphone)