La Procalcitonine

La Procalcitonine
SOFOMEC
Carcassonne
Décembre 2008

La Procalcitonine : quel intérêt ?
Hormokine, médiateur de la réponse
à l’infection
Attentes : Un marqueur idéal
d’infection bactérienne doit permettre
un diagnostic précoce, fournir des
indications pronostiques et orienter
la gestion du traitement
La PCT est reconnue comme un
marqueur biologique de choix des
infections sévères et du sepsis :
valeur ajoutée au processus
décisionnel dans la pratique clinique
Cependant, la PCT n’est pas le
marqueur idéal et certaines de ses
limites font débat…

Définitions
SIRS : au moins 2 des critères suivants :
- T° > à 38° ou < à 36°
- Fréquence cardiaque > à 90/mn
- Fréquence resp. > à 20 ou PaCO2 < à
32mmHg - GB > 12 000
Sepsis : Infection documentée + au moins 2 critères du
SIRS
Sepsis sévère : Sepsis associé à 1 dysfonctionnement
d’organe ( y compris acidose lactique ou troubles de
coagulation)
Choc septique : Sepsis avec hypotension malgré une
réanimation liquidienne adéquate, avec anomalies de
perfusion
La distinction entre SIRS et sepsis est difficile, avec pour
conséquence la mise en œuvre d’une antibiothérapie soit
par excès, soit retardée, soit inaproppriée…
Pour le choc septique, la mortalité atteint les 60% et les
souches bactériennes sont souvent multi résistantes.
De ce fait, 30% des patients ayant une défaillance
d’organe sont traités par défaut sans preuve d’infection…

Indications du dosage de la PCT
Aide au diagnostic : sa précocité va conditionner
l’évolution du patient septique
La PCT augmente précocemment, son dosage est fiable,
reproductible, à coût modéré. C’est le marqueur le plus
performant pour établir l’origine bactérienne d’un
syndrome inflammatoire
Mise en place d’une stratégie de prise en charge:
recherche d’un traitement à bon escient, recours éventuel
à un traitement spécifique
Appréciation de la sévérité du pronostic
Evaluation de la réponse au traitement antibiotique et
réduction éventuelle de sa durée
Les 2 indications principales du dosage sont le
sepsis et l’infection respiratoire basse

En pratique : PCT et infection
respiratoire basse
Début de positivité 4 à 6 heures après le
stimulus infectieux
Taux < 0,25 ng/ml : pas d’antibiothérapie
mais réévaluation à H6 puis H24
Taux entre 0,25 et 0,5ng/ml :
Antibiothérapie à évaluer selon la clinique
Taux > ou égal à 0,5ng/ml : Antibiothérapie
fortement conseillée
Si un traitement Antibiotique est démarré,
la réévaluation se fera à J3, puis à J7