La Procalcitonine

La Procalcitonine
SOFOMEC
Carcassonne
Décembre 2008
La Procalcitonine : quel intérêt ?
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Hormokine, médiateur de la réponse
à l’infection
Attentes : Un marqueur idéal
d’infection bactérienne doit permettre
un diagnostic précoce, fournir des
indications pronostiques et orienter
la gestion du traitement
La PCT est reconnue comme un
marqueur biologique de choix des
infections sévères et du sepsis :
valeur ajoutée au processus
décisionnel dans la pratique clinique
Cependant, la PCT n’est pas le
marqueur idéal et certaines de ses
limites font débat…
Définitions
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SIRS : au moins 2 des critères suivants :
- T° > à 38° ou < à 36°
- Fréquence cardiaque > à 90/mn
- Fréquence resp. > à 20 ou PaCO2 < à
32mmHg
- GB > 12 000
Sepsis : Infection documentée + au moins 2 critères du
SIRS
Sepsis sévère : Sepsis associé à 1 dysfonctionnement
d’organe ( y compris acidose lactique ou troubles de
coagulation)
Choc septique : Sepsis avec hypotension malgré une
réanimation liquidienne adéquate, avec anomalies de
perfusion
La distinction entre SIRS et sepsis est difficile, avec pour
conséquence la mise en œuvre d’une antibiothérapie soit
par excès, soit retardée, soit inaproppriée…
Pour le choc septique, la mortalité atteint les 60% et les
souches bactériennes sont souvent multi résistantes.
De ce fait, 30% des patients ayant une défaillance
d’organe sont traités par défaut sans preuve d’infection…
Indications du dosage de la PCT
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Aide au diagnostic : sa précocité va conditionner
l’évolution du patient septique
La PCT augmente précocemment, son dosage est fiable,
reproductible, à coût modéré. C’est le marqueur le plus
performant pour établir l’origine bactérienne d’un
syndrome inflammatoire
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Mise en place d’une stratégie de prise en charge:
recherche d’un traitement à bon escient, recours éventuel
à un traitement spécifique
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Appréciation de la sévérité du pronostic
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Evaluation de la réponse au traitement antibiotique et
réduction éventuelle de sa durée
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Les 2 indications principales du dosage sont le
sepsis et l’infection respiratoire basse
En pratique : PCT et infection
respiratoire basse
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Début de positivité 4 à 6 heures après le
stimulus infectieux
Taux < 0,25 ng/ml : pas d’antibiothérapie
mais réévaluation à H6 puis H24
Taux entre 0,25 et 0,5ng/ml :
Antibiothérapie à évaluer selon la clinique
Taux > ou égal à 0,5ng/ml : Antibiothérapie
fortement conseillée
Si un traitement Antibiotique est démarré,
la réévaluation se fera à J3, puis à J7
PCT et infection respiratoire
basse
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Une diminution de la PCT est un facteur de
pronostic favorable. Quand
l’antibiothérapie est efficace, on peut
observer chaque jour une diminution de
moitié des taux de PCT
Une diminution du taux initial de l’ordre de
80 % permet d’envisager l’arrêt du
traitement
Si les valeurs de PCT sont très élevées au
départ, un taux < à 10% de la valeur initiale
permet d’envisager l’arrêt du traitement
PCT et Sepsis
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Si taux < à 0,5ng/ml : ne pas traiter
(mais attention une infection locale
est toujours possible). Réévaluation
entre H6 et H24
Si taux > ou égal à 2 : Diagnostic de
sepsis positif, antibiothérapie
Le suivi du traitement se fait à J1, J3
et J7
Une forte concentration de PCT au
départ est de pronostic défavorable,
un taux restant stable ou continuant
à augmenter signe l’échec
thérapeutique
Les points forts
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intérêt +++ pour les pneumopathies
acquises sous ventilation mécanique
ou la démarche de prise en charge
des patients BPCO
Diminution des durées de traitement
antibiotique : diminution des coûts
mais également implications sur la
pression de sélection et l’écologie
bactérienne
Les limites
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Le contexte clinique (état général du
patient, âge, comorbidités associées) est à
prendre en compte et le dosage ne doit
pas se substituer à un examen attentif du
patient
Chez le Neutropénique, antibiothérapie
même si la PCT n’a pas augmenté
Pour les infections fungiques, les infections
virales et le paludisme, c’est un mauvais
marqueur
Les limites
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La PCT est augmentée au décours
des brûlures graves, des
traumatismes majeurs, des
interventions chirurgicales lourdes
La PCT peut être faussée si choc
cardiogénique sévère
Si insuffisance rénale, la cinétique
de la PCT est augmentée (24 à 48h)
Alors la PCT, quel intérêt ?
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Le dosage de la PCT sans critères
d’infection sévère ne peut être
généralisé !
Les biomarqueurs sont comme le
réverbère pour l’ivrogne, c’est plus
un soutien qu’une véritable
lumière…
Mais mieux vaut avoir du soutien
qu’errer dans le noir et tomber dans
la rivière !! (J.Pugin)